Användning av pornografi hos ungdomar och dess kliniska konsekvenser (2020)

Förekomsten av sexuellt explicit material har ökat betydligt både i massmedier och sociala medier [1,2]. Dessutom, med uppkomsten av Internet, har användningen av pornografi blivit utbredd i hela världen [3,4]. När det gäller ungdomar och unga vuxna har den senaste tidens användning av pornografi rapporterats vara cirka 43% [5]. Denna ökning i konsumtionsmönster kan delvis förklaras av ”Triple A” -teorin, som belyser enkel åtkomst till Internet, det faktum att en stor del av befolkningen har råd med det och anonymiteten som Internet garanterar sina konsumenter [6].

Många studier har fokuserat på att utvärdera användningen av pornografi i denna åldersgrupp och dess samband med flera variabler. Vissa författare har försökt definiera möjliga profiler för ungdomar och ungdomar som konsumerar pornografi. Till exempel Efrati et al. [7] identifierade att de ungdomar som använde pornografi vanligtvis var pojkar, med låg social intimitet, introverade och neurotiska, och mer uppenbara narcissister, bland andra faktorer. I denna rad har Brown et al. [8] identifierade tre typer av pornografianvändare med hänsyn till variabler som ålder, acceptans för pornografi, användning, motivationer för användning och religiositet - porravhållande, autoerotiska porranvändare och komplexa porranvändare.

DSMM (Differential Susceptibility to Media Effects Model) designades av Valkenburg och Peter [9] och fokuserar på mikronivå medieeffekter. Denna modell är baserad på flera solida teorier som Social Cognitive Theory [10], Neoassociationist Model [11], den selektiva exponeringsteorin [12] och Media Practice Model [13]. DSMM är uppbyggt kring fyra centrala propositioner: (1) Medieeffekter är villkorade och beror på dispositions-, utvecklings- och sociala differentiella känslighetsvariabler. (2) Medieeffekter är indirekta och kognitiva; emotionella och excitativa mediesvarstillstånd förmedlar förhållandet mellan medianvändning och medieeffekter. (3) De olika känslighetsvariablerna fungerar som förutsägare för medieanvändning och som moderatorer för effekten av medieanvändningen på mediasvarstillstånd. (4) Medieeffekter är transaktionella; de påverkar medieanvändning, mediasvarstillstånd och variabla känslighetsvariabler [9].

På grundval av DSMM-ramverket, Peter och Valkenburg [14] har publicerat en recension inklusive studier som har utvärderat pornografianvändning hos ungdomar. När det gäller dispositionsförutsägare för pornografianvändning har demografi, personlighetsdrag, normrelaterade variabler, sexuellt intresse och internetbeteende undersökts [14]. Det har föreslagits att manliga ungdomar är mer utsatta för pornografi än kvinnor, även om könsskillnaderna är mindre ju mer liberalt deras ursprungsland är [15,16,17]. Dessutom kan regelbrytande och ungdomar som använder ämnen använda pornografi oftare [18,19]; detsamma gäller ungdomar med större sexuellt intresse [20].

När det gäller utvecklingsvariabler har ålder, mognad i puberteten och sexuell erfarenhet studerats hos ungdomar. Det finns kontrovers om huruvida pornografianvändningen ökar med åldern, och befintliga studier rapporterade motstridiga resultat [15,16,18]. Vid studier av möjliga banor för ungdomspornografi har det dock föreslagits att tidig pubertet kan kopplas till tidigare exponering för pornografi och mer frekvent användning av pornografi senare [21]. Detsamma gäller sexuell upplevelse, med vissa författare som associerar det med mer frekvent användning av pornografi, medan andra förknippar det med en lägre frekvens [15,20]. Med hänsyn till sociala variabler, dålig familjefunktion, önskan om popularitet, grupptryck och viktimisering online och offline har relaterats till högre pornografianvändning hos ungdomar [18,22,23,24]. I detta avseende, Nieh et al. [21] utvärderade påverkan av faktorer som kamratbeteenden och föräldrastil på banor för ungdomspornografi och fann att övervakning av föräldrar skyddade ungdomar från pornografianvändning. På liknande sätt har Efrati et al. [25] framhöll att ensamhetens inverkan på frekvensen av pornografianvändning kan bero på individers bindningsorientering. När det gäller viktimisering har den möjliga kopplingen mellan användning av pornografi och våld och sexuell aggression och tvång, liksom den problematiska användningen av pornografi särskilt studerats [26,27,28,29,30].

Slutligen, med avseende på kriterievariabler, har pornografianvändning varit relaterad till mer tillåtna sexuella attityder [31,32,33]. Bevis för ett samband mellan användning av pornografi och riskabelt sexuellt beteende, såsom oskyddat sex, är dock blandat [34,35].

Därför är de befintliga bevisen för hur dessa multipla variabler interagerar med varandra motstridiga, och så vitt vi vet har ingen studie ännu utvärderat alla variabler som föreslås av DSMM. Därför saknas fortfarande systematiska data om hur flera variabler i DSMM-modellen interagerar med varandra. För detta ändamål syftade den aktuella studien till att på ett integrerat sätt bedöma kärnkorrelaten av användningen av pornografi hos ungdomar som föreslagits av DSMM (variabler för disposition, utveckling, social och kriterier). För detta ändamål testade vi två av de fyra DSMM-förslagen: (1) vi undersökte om dispositions-, utvecklings- och sociala variabler förutsäger pornografianvändning; (2) vi utvärderade huruvida dispositions-, utvecklings- och sociala variabler inte bara kan förutsäga pornografianvändning utan också måtta i vilken utsträckning pornografianvändning förutsäger kriterievariabler. Vi antog att de undersökta DSMM-förslagen kommer att uppfyllas.

Syftet med denna forskning var dubbelt: (1) att undersöka om dispositions-, utvecklings- och sociala variabler förutsäger pornografianvändning; (2) för att utvärdera huruvida dessa variabler inte bara förutsäger pornografianvändning utan också modererar i vilken utsträckning pornografianvändning förutsäger kriterievariabler.

När det gäller dispositionsvariabler är sexuell läggning en relevant flerdimensionell konstruktion som har utvärderats allmänt i den vuxna befolkningen [45,46]. Förekomsten av sexuell minoritetsidentitet har dock sällan undersökts hos ungdomar [47]. I den aktuella studien definierade 6% av urvalet som lesbisk, homosexuell eller bisexuell (LGB) och 3.6% inte sin sexuella läggning. Dessa procentsatser är inte långt ifrån tidigare studier. Till exempel Li et al. [48] fann att ungefär 4% av ungdomarna själv identifierade sig som LGB, medan 14% var osäkra på sin sexuella läggning.

När man undersöker normrelaterade särdrag, som också ingår i dispositionsvariablerna, verkar religiositet vara en annan faktor relaterad till ungdomars sexualitet [49]. I den aktuella studien var andelen katolska ungdomar 36.1%, muslimer 4.9% och andra religioner 5.3%. Andra studier som har utvärderat religiositet och sexualitet hos ungdomar har funnit mycket högre grad av religiositet. 83% av ungdomarna i Mexiko rapporterar till exempel att de är katolska [50]. Förekomsten är nära kopplad till varje lands historia och kultur, vilket gör det svårt att generalisera. I samband med detta minskar substansanvändningen social hämning och är förknippad med ökat risktagande beteende, särskilt inom området för sexualitet [51,52]. I ungdomspopulationer är substansanvändningsgraden mycket heterogen och sträcker sig från 0.4% till 46% [53,54,55,56]. Dessa resultat sammanfaller med våra resultat, med tanke på att cirka 20% av vårt prov rapporterade missbruk eller missbruk.

Slutligen har sexuellt intresse också betraktats som en disponeringsvariabel i föreliggande studie. Andelen ungdomar som rapporterade sexuellt intresse och som använde digitala medier för att få sexuell information var 25.6%. Studier inom detta område har upptäckt en ökning av sökandet efter information om kön bland ungdomar sedan uppkomsten av Internet [57]. Dessutom verkar det finnas en koppling mellan de tonåringar som bedriver mer riskabelt sexuellt beteende och sannolikheten för att söka denna typ av information på Internet [58]. Några av de hinder som ungdomar rapporterar när de gör denna typ av sökning är det överflödiga innehåll som är svårt att filtrera bort, liksom klagomål om oavsiktlig exponering för sexuellt uttryckligt innehåll under dessa sökningar [59].

När det gäller utvecklingsvariabler var andelen individer i den aktuella studien med sexuell erfarenhet cirka 33%, en siffra som liknar de 28.1% som rapporterats i tidigare studier [60]. Dessutom var 15–16 år den vanligaste åldern för initiering av sexuellt beteende i vårt urval. Andra studier i denna linje har rapporterat åldrar av sexuell initiering omkring 12.8–14 år [61]. Dessa skillnader kan bero på flera orsaker. Som vissa författare föreslog kan tidig sexuell initiering påverkas av faktorer som alkoholanvändning, involvering av chattrum eller dejtingsajter och användning av medicinering för psykiska problem [62,63]. Men även om procentsatserna varierar omfattar alla tidig sexuell initiering (<16 år) [64].

När det gäller sociala variabler och mer utsatt viktimisering rapporterade 6.5% av ungdomarna att de var offer för sexuella övergrepp. Andelen sexuella övergrepp eller övergrepp i andra europeiska länder är cirka 14.6% [65]. Även om det är ett vanligare problem bland tonåriga kvinnor, finns det ett växande erkännande att sexuell utsättning också är en relevant, men osynlig, fråga bland manliga ungdomar [66,67]. I den här linjen rapporterade 17.6% av vårt urval att de var tvungna att dela sexuellt innehåll via sociala medier. Detta tryck och spridningen av sexuellt innehåll utan samtycke härrörande från sexting, liksom andra online-uppoffrande beteenden som hämndporr, cybermobbning och online dating-våld, är alltmer närvarande i ungdomspopulationen [68,69]. Titchen et al. [70] observerade att mer än tre gånger så många tjejer som pojkar kände sig pressade att skicka en sext. De fann också en koppling mellan sexuella övergrepp och sexting hos båda könen, vilket tyder på att sexuella övergrepp kan leda till tidig sexualisering.

Slutligen, med avseende på medianvändning, rapporterade 43.6% av ungdomarna användningen av pornografi, 9.5% rapporterade nedladdningar av sexuellt explicit material och 6.1% var engagerade i telefonsex. Förekomsten av pornografianvändning liknade andra studier, som rapporterade att den var cirka 43% [5]. Dessa procentsatser är dock mycket lägre än de som hittades i andra studier på ungdomar och unga vuxna, som varierade från 80% till 96% [71,72,73].

Som DSMM föreslår [9], dispositions-, utvecklings- och sociala variabler var relaterade till pornografianvändning i vår studie. Mer specifikt var ökningen av oddsen för pornografianvändning associerad med att vara manlig, äldre, bisexuell eller med en odefinierad sexuell läggning, missbruk, inte att vara muslim, och högre sexuellt intresse och användning av sociala medier för att få sexuell information. Dessa resultat överensstämmer med andra studier som lyfter fram att manliga och kvinnliga ungdomar skiljer sig åt i deras konsumtionsmönster för pornografi [74,75]. Detta kan delvis förklaras av den större tendensen hos män att bedöma sexuella stimuli som trevligare och upphetsande och att visa starkare neurala svar härrörande från exponering för dessa sexuella stimuli [76,77]. Emellertid har en liten ökning av kvinnlig pornografianvändning över tiden identifierats (28% på 1970-talet jämfört med 34% på 2000-talet) [78]. Studier som undersöker orsakerna till dessa sexuella skillnader i pornografianvändning är fortfarande mycket knappa. Vissa författare har dock föreslagit att vissa faktorer kan främja kvinnlig pornografianvändning, såsom ökningen av feministisk porr med mindre aggressivt innehåll, yngre ålder, frånvaro av religiösitet och högre utbildningsnivåer [78,79]. Sexuell läggning har också varit en faktor i samband med pornografianvändning. Våra resultat bekräftar tidigare studier som tyder på större pornografianvändning av bisexuella än av heterosexuella ungdomar [35,80]. De flesta studier bedömer dock inte sexuell läggning eller fokuserar bara på heterosexuella ungdomar [14]. Därför behövs mer forskning, inklusive underrepresenterade sexuella minoriteter. Ett signifikant samband hittades också mellan användning av pornografi och substansanvändning, vilket överensstämmer med tidigare resultat [19,81]. Vissa författare föreslår att denna korrelation kan påverkas av faktorer som höga sensationssökande nivåer [81]. Med tanke på kopplingen mellan användning av religion och pornografi har många studier baserats på moralisk inkongruens [82,83]. Detta behandlar inkompatibiliteten mellan pornografianvändning och en individs djupt hållna värderingar och övertygelser om det olämpliga beteendet [84]. Pornografianvändningen verkar vara lägre med högre nivåer av religiös närvaro, särskilt bland manliga ungdomar, och religiös närvaro försvagar åldersbaserad ökning av pornografianvändningen för båda könen [85].

Dessutom studerade vi om pornografi använder förutsagda kriterievariabler genom SEM, som föreslagits av DSMM [9]. Vi observerade en direkt koppling mellan pornografi och följande kriterievariabler: preventivmedel, oskyddat sex, akut preventivmedel, sex efter alkohol och andra ämnen och otrohet. Pornografi är förknippat med en större tendens att delta i riskabelt sexuellt beteende, såsom sex under påverkan av alkohol och andra ämnen, eller användning av nödprevention. Dessa resultat bekräftar att exponering för pornografi kan påverka psykoseksuell utveckling hos ungdomar. Mer specifikt kan pornografi leda till mer tillåtna sexuella värden och förändringar i sexuellt beteende, såsom en ökning av riskabelt sexuellt beteende [31,86]. Detta är emellertid kontroversiella fynd som bör tolkas med försiktighet. Andra studier har inte hittat en koppling mellan exponering för pornografi och riskabelt sexuellt beteende som flera sexuella partners, graviditetshistoria eller tidig sexuell initiering [35].

Våra resultat stöder den kliniska tillämpningen av det teoretiska DSMM-ramverket. Därför kan dispositions-, utvecklings- och sociala variabler förutsäga pornografianvändning och kan moderera i vilken utsträckning pornografi använder förutsäger kriterievariabler. Det måste dock tas med i beräkningen att inte alla variabler som ingår i studien hade samma relevans i denna association. Dessutom är litteraturen inom detta område extremt kontroversiell. Därför skulle fler studier och en längsgående design vara nödvändiga för att definiera profilen för tonåriga konsumenter av pornografi. Att förstå djupet av pornografins inverkan på denna befolkning skulle också möjliggöra utformning av mer effektiva förebyggande och regleringsförslag.