Porn na DSM-5: Je, siasa za kijinsia zinachezwa? (2012)

UPISHA:

  1. Madawa ya ngono / ngono? Orodha hii inaorodhesha Masomo ya msingi ya 55 (MRI, FMRI, EEG, neuropsychological, homoni). Wao hutoa msaada mkubwa kwa mfano wa kulevya kama matokeo yao yanayotokana na matokeo ya neva yaliyoripotiwa katika masomo ya madawa ya kulevya.
  2. Maoni ya wataalamu halisi kuhusu kulevya ya ngono / ngono? Orodha hii ina Mapitio 30 ya hivi karibuni ya fasihi na maoni na baadhi ya wasomi wa kisayansi wa juu duniani. Wote wanaunga mkono mfano wa kulevya.
  3. Ishara za kulevya na kuongezeka kwa vifaa vikali zaidi? Zaidi ya utafiti wa 55 taarifa za matokeo zimezingana na ongezeko la matumizi ya porn (uvumilivu), tabia ya porn, na hata dalili za uondoaji (ishara zote na dalili zinazohusiana na kulevya).
  4. Utambuzi rasmi? Mwongozo wa uchunguzi wa matibabu sana duniani, Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD-11), ina uchunguzi mpya yanafaa kwa madawa ya kulevya: "Mkazo wa Maadili ya Ngono".

MAKALA: Je, unapaswa kupima uchunguzi wa ponografia ya Intaneti / madawa ya kulevya ya ngono?

Mwongozo wa hivi karibuni wa Utambuzi na Takwimu ya Saikolojia (DSM-5) inakaribia kuwekwa kwenye jiwe. Ya tatu na duru ya mwisho ya maoni inamalizika Juni 15, 2012. Ni wajibu wa kila mtu kuangalia kwa bidii mwongozo huu. Ingawa wataalamu wengi wa huduma ya afya wanapuuza kwa furaha matamko ya DSM wakati wa kukagua na kutibu wateja wao na wagonjwa, waandishi wa habari na makampuni ya bima fikiria ni biblia ya akili.

Bizarrely, the DSM-5 sasa imepiga marufuku shida zote mbili ambazo hushughulikia utumiaji wa wavuti kwenye kiambatisho - jina la kiuphemisti lililopewa jina "Sehemu ya III" (vitu vinavyohitaji utafiti zaidi). Shida mbili ni Matumizi ya Internet Matatizo na Matatizo ya kihisia (cybersex na ponografia ziada). Hatua hii inamaanisha haya sio hali rasmi kama vile madaktari wa DSM wanavyohusika.

Ndio, unaisoma kwa usahihi. Mtandao wa juu ni mojawapo ya matukio muhimu zaidi ya kupambana na ubongo wa kibinadamu. Masomo mengi ya masomo ya bidii iliyochapishwa katika miaka michache iliyopita inasema kuwa kulevya kwa mtandao ni kimwili utata. Hata hivyo, wale waliohusika na wataalamu wa huduma za afya katika uchunguzi wa magonjwa ya kulevya wamechaguliwa kwa kina-sita vipande vyote muhimu vya DSM.

Kwa kuchanganyikiwa, matatizo haya mawili si chini ya mtazamo wa kazi sawa, au hata kupatikana katika sura ile ile. Majina ya wote wawili pia yanapotosha. Matumizi ya Internet Matatizo hutia jina lake, kujiweka kwa makini kwenye mtandao michezo ya kubahatisha badala ya kujumuisha kulevya za ponografia za mtandao, dawa za kulevya za kijamii, nk Kabla ya kupitishwa, ilikuwa katika sura Matumizi ya Matumizi na Matatizo ya Addictive. Matatizo ya kihisia, ambayo inaorodhesha ngono ya ngono na ponografia, haitaji kamwe neno "uraibu" hata kidogo, ikiacha daktari au mwandishi wa habari yeyote akitegemea DSM mpya na maoni kwamba ulevi wa ponografia wa mtandao hauwezi kuwepo. Ilikuwa hapo zamani katika dysfunctions kingono sura.

Kwa kifupi, kikundi cha kazi cha madawa ya kulevya cha DSM kiko tayari kuzingatia (lakini kuahirisha) ulevi wa mtandao kwa muda mrefu kama tu "michezo ya kubahatisha" imetajwa. Kwa nini sio ulevi wa michezo ya kubahatisha mtandao, na kadhaa ya tafiti za utafiti za mwanga kufafanua, katika mwongozo sahihi? Kwa nini watu walio na adhabu nyingine za mtandao (Facebook, browsing compulsive) waliacha nje licha ya idadi kubwa ya Masomo ya madawa ya kulevya kuonyesha mabadiliko ya ubongo kuhusiana na ulevi?

Na kwa nini, wakati masomo hayo ya uraibu wa mtandao kwa ujumla yanajumuisha utumiaji wa ponografia, je! Kikundi cha Tatizo la Jinsia na Jinsia ni kikundi kinachopuuza neno "kulevya?" Je! Inawezekana kikundi cha kazi kinadai kiwango cha juu cha uthibitisho wa ulevi wa ponografia ya mtandao kuliko ilivyohitajika kuhalalisha shida nyingi zilizo tayari ya DSM-5 dysfunctions kingono sura?

Sogeza 'em - usipoteze' em

Je! Kuhusu wazo hili badala yake? Hoja kila kitu kuhusiana na ulevi wa Intaneti (michezo ya kubahatisha, cybersex, vyombo vya habari vya kijamii na ponografia) Matumizi ya Matumizi na Matatizo ya Addictive na kuiweka chini ya mamlaka ya wataalamu wa madawa ya kulevya ambao wanaelewa kuwa madawa ya kulevya ni hali moja. Kwa kweli, labda baadhi ya madaktari kutoka American Society of Dawa ya kulevya inaweza kusaidia na kazi hiyo.

Tayari, ulaji wa kamari umehamia Matumizi ya Matumizi na Matatizo ya Addictive. Kwa hakika, utumwa wote wa tabia hubadilishwa kwenye sura hii na kupatikana kwa usahihi. Kwa uchache sana, hata hivyo, adhabu zote za mtandao zinapaswa kuimarishwa, kuhamishwa, na kuokolewa kutokana na shida ya Sehemu ya III.

Ingawa kwa mtazamo wa kwanza wa porn na Intaneti zinaweza kuonekana kama ulevi wa ngono, ni juu ya yote, internet Vikwazo kwa wagonjwa wengi. Wanatoka kutoka novelty mara kwa mara inayotokana na tukio la pekee la mtandao wa juu, unaosababisha zaidi, na kusababisha mabadiliko ya ubongo kuhusiana na ulevi. Ikiwa Internet inakataza mchezo, kuzungumza, kuvinjari, au kuona kwa ziada, matumizi yao ya kulevya ni kwa riwaya saizi, hata wakati imeimarishwa na kilele.

Uharibifu wa madawa ya kulevya kwenye mtandao unaumiza watazamaji wadogo

Ikiwa zamani ni mwongozo wowote, kwa kipindi cha miaka 15-20 ijayo jamii yetu itakuwa imefungwa DSM-5, na kwa waandishi wa habari na makampuni ya bima kwa upofu kutegemea. Hivi sasa, a DSM-5Ukosefu wa kutambuliwa kwa hatari za utumiaji wa ponografia kwenye mtandao unaleta kipofu kikubwa kwa waalimu, walezi, watumiaji na waandishi wa habari. Bila mwongozo wa sauti, wavulana hudhani kuwa kwa sababu punyeto ni afya hakuna idadi ya utumiaji wa ponografia ya Mtandao haina afya. Wengi hawatambui dalili zao zinahusishwa na miaka ya matumizi ya ponografia ya kasi mpaka baada ya kuacha.

Ukweli kwamba akili za vijana ni zaidi wanahusika na kulevya kuliko akili za watu wazima hukubali utumiaji wa madawa ya kulevya kwenye mtandao DSM-5 muhimu zaidi. Watumiaji wengi wa ponografia wa leo hawawezi kusubiri hadi DSM inayofuata itashughulikia shida zao zinazohusiana na ulevi. Kwa wengine, hali ni mbaya.

Kwa mfano, wiki iliyopita tu nakala zifuatazo zilitoa onyo juu ya kutokufanya mapenzi kwa wanaume. (Kwa hakika inatokana na kukata tamaa kwa mzunguko wa malipo ya ubongo, mabadiliko yanayohusiana na ulevi.) Vipande vyote hivi ni vya wataalam au kuripoti uchunguzi wa wataalam:

Jambo kuu: Haijibu kuweka DSM mpya bila ya vigezo vya uchunguzi uliopendekezwa wa utumiaji wa Intaneti. Mafunzo tayari hupata viwango vya utumiaji wa madawa ya kulevya kutoka kwa 3% hadi juu kama 25% (katika wanaume wa chuo kikuu).

Siasa ya ngono na kosa la kihistoria

Matatizo ya kihisia ni mtaalamu wa wanaojamiiana katika kazi ya ngono ya ugonjwa wa kujamiiana na ya jinsia. Wanajinsia wanaelezewa kuwa wataalamu juu ya matumizi ya porn kwa sababu inaweza kuingiza ujinsia, lakini wengi wanaojamiiana wanaamini pia kwamba "Ulevi wa ngono" haupo- isipokuwa labda wale walio na magonjwa ya akili hapo awali. Wala hawakubali kuwa uwasilishaji wa ponografia ya Mtandaoni na tabia za watumiaji wake (kwa mfano, kutazama katika umri wa mapema) hufanya iwe tofauti kabisa na ponografia ya zamani kwa athari za ubongo.

Matokeo yake, sasa DSM-5 walevi wa hatari. Wacha tuseme una afya ya kiakili na umepata tu ponografia ya mtandao. Unapewa mtaalam wa ngono anayefuata DSM-5. Unakabiliwa na chaguo la Hobson katika suala la utambuzi / tathmini: Labda hauna "shida" na unapaswa kuendelea kufuata ushauri wa mfumo wa limbic uliozidi ubongo wako mpaka kuwa na ugonjwa, au una ugonjwa wa akili, ambao unahitaji dawa za kisaikolojia na ushauri. Kwa njia yoyote, mtoaji wako wa afya haipaswi kushughulikia mateso yako halisi: kulevya kwa mtandao. Kwa upande mwingine, ikiwa ungekuwa na utetezi wa kamari, utatambuliwa kuwa ni addict chini ya DSM-5 na kutoa mikakati ya kurejesha.

Kwa bahati mbaya, jukumu la msingi la kazi ya kujamiiana ya ugonjwa wa kijinsia na jinsia ni kuzalisha miongozo ya kutibu mambo kama vile pedophilia na aina mbalimbali za fetishes za rangi, kumwagika kuchelewa, na watoto wanajaribu kufikiri ni jinsia gani. Kuangalia haraka madaktari wanaowahudumia Matatizo ya kujamiiana na jinsia kikundi cha kazi kinaonyesha kina cha kushangaza katika utafiti wa wahalifu wa ngono, orgasm ya kike, masuala ya kujamiiana, na kadhalika, lakini hakuna daktari mmoja anaonekana kuwa na historia imara katika neuroscience ya kulevya.

Madaktari hawa wanaweza kuona magonjwa ya akili, lakini utata sio kwenye rada yao. Doa hii ya kipofu imechukua angalau miaka 20-wakati kosa lilifanywa katika uwanja wa dawa. Wakati Chama cha Matibabu cha Marekani kilikubali dawa maalum ya dawa za kulevya, ni kiholela kuchonga tabia ya ngono nje ya orodha ya ulevi wa uwezekano.

Ngono ilitengwa kwa sababu za kisiasa, licha ya ushahidi kwamba ingekuwa imeingizwa, na ukosefu wa haki ya kisayansi ya kuifuta. (Sawa mzunguko ya ubongo inasimamia ngono na tamaa zote. Vikwazo vyote, tabia na kemikali, dysregulate circuitry hii-So ikiwa ni pamoja na ngono ilikuwa karibu hakuna-brainer.)

Wakati huo, hata hivyo, ponografia ya mtandao na ngono za mtandao zilikuwa bado katika siku zijazo za wanadamu, na waraibu wa kweli wa ngono walikuwa wachache, kwa hivyo mapatano hayo yalionekana kuwa ya busara. Ole, kwa mtazamo wa uraibu-sayansi, imekuwa wazi kuwa maelewano haya yalikuwa makosa. Pamoja na ujio wa mtandao wa kasi, makosa yamerudi bite kizazi nzima… Ngumu.

Sasa, tunakabiliwa na hali isiyowezekana: DSM-5Wanasaikolojia wa kijinsia walirithi jukumu la kuchunguza shida za ngono za mtandao na ponografia kwenye mtandao, lakini wanaonekana kuwa na hatia - kwa kuzingatia uangalizi wa kihistoria - kwamba tabia za ngono haiwezi kuwa mraibu (isipokuwa mgonjwa ana ugonjwa wa akili hapo awali). Hata kama dhana yao ya ugonjwa wa akili inaweza kushikilia watunzi wa maonyesho na waonyesho, hakuna sababu ya kudhani inawashikilia vijana walio kwenye mtandao wa leo.

Je! Kikundi cha kazi kimeweka kizuizi cha kuthibitisha uwepo wa dawa za kulevya kwenye mtandao juu sana? Je! Ni ushahidi gani unahitajika kudhibitisha kuwa voyeur (shida in mwongozo)? Ukosefu wa kuacha kuvamia faragha ya wengine licha ya matokeo mabaya, sivyo? Walakini wakati mraibu wa ponografia wa mtandao hawezi kuacha licha ya athari mbaya, na miongo kadhaa ya uchunguzi wa ubongo na vipimo vya uchunguzi vinachanganya kuelezea ni kwanini, hali yake imetumwa kwa sehemu ya utafiti zaidi.

Inauliza jinsia wa magonjwa ya ngono kuchunguza madhara ya uwezekano wa kuambukizwa kwenye mtandao kama vile wanasayansi wa kampuni ya tumbaku na uchunguzi wa kulevya sigara?

"Kwanini ujifunze nyati?"

Inawezekana kikundi cha shida ya ujinsia na ujinsia bado kinadhania kuwa ushahidi wa uraibu, kisayansi na vinginevyo, sio muhimu sana. "Kwanini ujifunze nyati?" aliuliza mtaalamu wa masuala ya ngono wakati tahadhari yake ilielekezwa kwa dalili kali na ishara za madawa ya kulevya kwamba vijana wa leo wanaotumia Intaneti wanaripoti.

Mjumbe wa kazi Martin P. Kafka, MD hutoa chini ya ukurasa kwa umuhimu iwezekanavyo wa dhuluma ya neva ya kulevya katika ukaguzi wake wa kina wa 2009 Matibabu ya kujamiiana: Utambuzi uliopendekezwa kwa DSM-V. Katika utetezi wa Kafka, utafiti mpya zaidi unaofafanua jukumu la mzunguko wa tuzo katika ujinsia wa kibinadamu na ulevi umetoka tangu ukaguzi wake - na pia tafiti kadhaa juu ya ulevi wa mtandao wa aina anuwai. Kwa kufurahisha, DSM-5 bado ina mwaka wa kuinuka ili kuharakisha utafiti huu muhimu kabla ya kutoa mwongozo mpya.

Kiwango cha sasa cha kikundi cha kazi cha ujuzi wa madawa ya kulevya kinaonekana katika mjadala usio na tija ambao umekuwa ukifanya juu ya kile kinachoweza kuwa "ngono ya ngono."

Inaonekana kuwa na wasiwasi mkubwa kwamba maoni yoyote kwamba tabia inayowezesha kilele cha kijinsia inaweza kusababisha uraibu itasababisha uchunguzi usiofaa na kuweka alama kwa tabia za kingono za wazinzi. Hofu kama hiyo ingewekwa vibaya. Lebo "mraibu" haionyeshi mtu kuwa na tabia mbaya or ugonjwa wa akili. Ina maana kwamba mtu anahitaji msaada kubadilisha tabia yake yeye tena hakutaka ili kurekebisha mabadiliko mengine ya ubongo ya plastiki.

Haya ndio mabadiliko ya ubongo ambayo mtumiaji mchanga wa mtandao wa leo lazima jifunze kuona muda mrefu kabla ya kuingia kwenye ulevi kamili. Ikiwa ishara hizi zilikuwa ni habari ya umma, watumiaji wengi wachanga wa mtandao wangeweza kuzibadilisha bila kuhitaji matibabu. Kwa nini sio DSM-5 kuhamasisha juhudi hii muhimu ya elimu? Kwa nini sio kushughulikia jinsi ya kusaidia watumiaji wa wavuti kubadilisha tabia ambayo ni kuwasumbua na kuathiri utendaji wao wa ngono?

Je! DSM-5 inaweza kuwa inaendeleza ajenda ya kisiasa ambayo inaamuru utunzaji wa hali ilivyo? Hakika, hakuna sababu ya "kusoma zaidi" kuendelea kufafanua "ujinsia". Baada ya yote, ujinsia mara nyingi sio ugonjwa; ulevi daima ni. Uamuzi wa kuhamisha masomo ya ngono ya mtandao na ponografia kutoka kwa mwongozo kwenda kwenye kiambatisho cha zamani (Sehemu ya III) inaweka suala lote kwenye limbo, na kuzingatia mbali njia ya kuahidi ya uchambuzi: ulevi.

Hoja hii ni ngumu kutetea ikizingatiwa kwamba kosa la kihistoria (ambalo lilichonga "ngono" kutoka kwa utaalam wa madawa ya kulevya) sasa limerekebishwa na madaktari 3000 wa American Society of Dawa ya kulevya (ASAM). Katika 2011, ASAM alitangaza madawa ya kulevya a msingi ugonjwa (hakuna ugonjwa wa akili uliyopo hapo awali unahitajika), na alisema haswa kuwa tabia ya ngono na ulevi wa chakula ni kweli, na hufafanuliwa na mabadiliko ya ubongo, sio tabia. Taarifa yake ya umma inategemea miongo kadhaa ya utafiti wa neuroscience.

Washirika wa kikundi cha shida ya kitambulisho cha Jinsia na Jinsia ya DSM wamepuuza wataalamu wa ulevi wa ASAM. Kama matokeo, sauti rasmi ya AMA (the DSM-5) haionyeshi sayansi ya kulevya ya sasa. Kwa kushangaza, ulevi wa wavuti sio ulevi wa ngono, kama ilivyoelezwa hapo juu. Ponografia ya mtandao na ulevi wa kijinsia ni ulevi wa skrini. Ondoa skrini na tabia imekwenda, sawa na michezo ya video.

Madawa ya kulevya ni mojawapo ya magonjwa mengi ya kugundua

Udhaifu wa mwisho wa kufungia masuala yote ya madawa ya kulevya kwenye mtandao katika shida ya kujifunza zaidi (Sehemu ya III), ni kwamba Lengo la DSM ya awali ilikuwa kuboresha uaminifu wa utambuzi, kwa hivyo wataalamu wa afya ya akili wangeweza kutoa matokeo sawa, yanayoweza kuigwa, yanayofaa kisayansi. Mara chache katika historia ya dawa ya akili ina etiolojia ya Yoyote taabu imekuwa kama kueleweka kama kulevya. Kama uaminifu wa uchunguzi ni DSM-5Ujumbe, inapaswa kukaribisha kuhamisha ulevi wote wa mtandao kwenda Matumizi ya Matumizi na Matatizo ya Addictive kama suala la sayansi.

Ikiwa umesoma hapa, unaweza kufurahi muhtasari mfupi wa uvumbuzi wa hivi karibuni wa neva ya neva: Kwa miaka, watafiti wameweza kushawishi ulevi katika mifano ya wanyama kwa mapenzi na kusoma akili zao kwa kina. Alama nyingi zinaeleweka vizuri na zingine tayari zinaweza kuzingatiwa na kupimwa kwa wanadamu.

Kisha, watafiti walifanya tabia ulevi kwa wanyama, kwa kutumia kukimbilia kwa gurudumu na ulevi wa chakula. (Samahani watumiaji wa ponografia, wanasayansi hawawezi kushawishi panya kuipata kwa saizi, lakini wanaweza kutumia panya kuelewa viungo kati ya ngono na ulevi. Tazama hapa chini.)

Hivi karibuni, watafiti walijifunza kuwa utata wa tabia (dawa ya kulevya, kamari ya patholojia, michezo ya kubahatisha video na Matumizi ya kulevya) na madawa ya kulevya yote yanahusisha mifumo sawa ya msingi, na kusababisha a ukusanyaji wa mabadiliko ya pamoja katika anatomy ya ubongo na kemia. (Kumbuka kuwa dawa za kulevya husababisha tu ulevi kwa sababu zinakuza au kuzuia mifumo tayari badala ya malipo ya asili kama vile kuchochea ngono.)

Kubadili bwana ambayo husababisha mabadiliko haya mengi yanayohusiana na ulevi ni protini DeltaFosB. Unaendelea matumizi ya tuzo za asili (ngono, sukari, high-mafuta, zoezi la aerobic) au utawala wa muda mrefu wa madawa yoyote ya unyanyasaji husababisha DeltaFosB kukusanya katika mzunguko wa malipo. Kwa kweli, kama ilivyoelezwa hapo juu, watafiti wameonyesha kwamba shughuli za ngono husababisha mkusanyiko wa DeltaFosB, kuongeza "ufanisi wa kijinsia" wa panya.

Je! Ni shida gani nyingine ya DSM inayoweza kuzaa tena katika mifano ya wanyama, au kugunduliwa na kuegemea sana kama ulevi wa tabia? Kwa kweli sio shida nyingi za fetusi ambazo kikundi cha kazi cha Usumbufu wa Kijinsia na Kijinsia bado kinachukulia kinathibitishwa katika DSM-5: udadisi, sadomasochism, maonyesho, transvestism, na kadhalika. Kuna sayansi ngumu zaidi juu ya ulevi wa kitabia na tathmini yao (pamoja na ulevi wa mtandao), na zaidi ya kujitambulisha watumiaji wa ponografia wanaolalamika matokeo mabaya.

Hakuna haja ya kusubiri utafiti zaidi

sasa DSM-5 inatoa adhabu kali kwa vijana leo wanaotumia mtandao ambao hawana ugonjwa wa akili lakini wanahitaji msaada. Sayansi ni thabiti kwamba ulevi wa tabia ni hali ya kimsingi na kimsingi. Uraibu wa kucheza kamari tayari uko katika DSM-5; Uraibu wa mtandao ni wa hapo pia. Hakuna sababu inayoshawishi kusubiri utafiti zaidi juu ya ulevi wa mtandao.

Kwa kuandika Matatizo ya kihisia na Matumizi ya Internet Matatizo kwa usahau, sasa DSM-5 ni:

  • Kupuuza utaratibu wa kliniki, unecdotal, na ushahidi ambao unaonyesha utumiaji wa madawa ya kulevya kwenye mtandao kama ulevi wa kweli.
  • Kupuuza masomo mengi ya ubongo juu ya ugonjwa wa kulevya wa Internet, ambayo hujumuisha matumizi ya matumizi ya ngono.
  • Kuhimiza hadithi ya uwongo kuwa dalili-kama dalili, dalili na tabia zilizoripotiwa na walevi wa ponografia ya mtandao na walezi wao lazima lazima zitoke kwa njia zingine ambazo hazijulikani isipokuwa mabadiliko ya ubongo yanayohusiana na ulevi (kwa mfano, "ugonjwa wa akili").
  • Kuondoa uchambuzi wa madawa ya kulevya ya wataalam wa matibabu (ASAM).
  • Kukataa kutambua kuwa uendeshaji wa mtandao hutofautiana na upesi wa zamani katika suala la utoaji na jinsi unavyotumiwa.

Ikiwa una muda, tafadhali uhimize DSM-5 kuweka madhara yote ya mtandao ndani Matumizi ya Matumizi na Matatizo ya Addictive: [barua pepe inalindwa]

ADDENDUM

DSM Inapata Madawa ya Kulia, Juni 6, 2012

06/07/2012

DSM Inapata Uraibu Haki - NY Times

Kwa HOWARD MARKEL

Ann Arbor, Mich.

Wakati tunaposema kuwa mtu "anadharauliwa" na tabia kama kamari au kula au kucheza michezo ya video, ina maana gani? Je, vurugu vile ni sawa na mateteo kama vile madawa ya kulevya na madawa ya kulevya - au ni tu mazungumzo huru?

Swali hili limeondolewa hivi karibuni baada ya kamati ya kuandika toleo la hivi karibuni la Mwongozo wa Utambuzi wa Matatizo ya Kisaikolojia na Utambuzi (DSM), kazi ya kumbukumbu ya kawaida ya ugonjwa wa akili, ilitangaza ufafanuzi wa kisasa wa madawa ya kulevya na kulevya, ikiwa ni pamoja na aina mpya ya "addicted tabia". Kwa sasa, ugonjwa wa pekee uliowekwa katika jamii hii mpya ni kamari ya patholojia, lakini pendekezo ni kwamba matatizo mengine ya tabia itaongezwa kwa wakati. Madawa ya mtandao, kwa mfano, ilikuwa kuchukuliwa kwa awali kwa kuingizwa lakini ilitekelezwa kwenye kiambatisho (kama ilivyokuwa ni kulevya kwa ngono) huku inasubiri utafiti zaidi.

Wata wasiwasi wana wasiwasi kwamba vigezo vya upana vile vya kulevya vitaathiri tabia ya kawaida (kama mbaya) na kusababisha ugonjwa wa kuambukizwa na kunyanyaswa. Allen J. Frances, profesa wa psychiatry na sayansi ya tabia katika Chuo Kikuu cha Duke ambaye amefanya kazi kwenye DSM, amesema kuwa ufafanuzi mpya ni "dawa ya tabia ya kila siku" na itaunda "magonjwa ya uongo." Bima ya Afya makampuni yanafadhaika kwamba vigezo vipya vya uchunguzi vinaweza gharama mfumo wa huduma za afya mamia ya mamilioni ya dola kila mwaka, kama upimaji wa madawa ya kulevya huongezeka.

Daima kuna uwezo wa kutumia vibaya wakati vigezo vya uchunguzi vinapanuliwa. Lakini juu ya uhakika muhimu wa kisayansi, wakosoaji wa DSM ni makosa. Kama mtu yeyote anayejua historia ya ugonjwa wa kulevya anaweza kukuambia, mabadiliko ya DSM yanaonyesha usahihi wetu wa kuelewa kwa maana ya kuwa addict.

Dhana ya kulevya imekuwa ikibadilika na kupanua kwa karne nyingi. Awali, haikuwa hata wazo la matibabu. Katika Roma ya kale, "kulevya" inajulikana kwa utegemezi wa kisheria: dhamana ya utumwa ambao wakopaji waliwapa wadeni wahalifu. Kutoka karne ya pili AD pamoja na 1800s, "kulevya" alielezea tabia kuelekea nambari yoyote ya tabia za kupuuza, kama kusoma na kuandika sana au kujitoa kwa ibada kwa hobby. Neno mara kwa mara lina maana ya udhaifu wa tabia au maadili ya kushindwa.

"Madawa ya kulevya" aliingia laxicon ya matibabu tu mwishoni mwa karne ya 19, kutokana na dawa ya juu ya opiamu na morphine na madaktari. Hapa, dhana ya kulevya ilijumuisha dhana ya dutu iliyotokana na mwili. Kuanzia karne ya 20 ya mwanzo, jambo lingine muhimu katika kugundua kulevya lilikuwa ni tukio la dalili za uondoaji wa kimwili wakati wa kuacha dutu hii katika swali.

Ufafanuzi huu wa kulevya haukutumiwa kwa makini kila siku (ilichukua miaka kwa ajili ya pombe na Nikotini kuwekwa kama addictive, licha ya kufadhiliwa muswada huo), wala haukuwa sahihi. Fikiria bangi: katika 1980s, nilipofundisha kuwa daktari, ndoa ilikuwa kuchukuliwa kuwa si ya kulevya kwa sababu mvutaji sigara hakuwa na dalili za kimwili wakati akiacha. Sasa tunajua kwamba kwa watumiaji wengine bangi inaweza kuwa addictive sana, lakini kwa sababu kibali cha madawa ya kulevya kutoka seli za mafuta ya mwili huchukua wiki (badala ya masaa au siku), uondoaji wa kimwili hutokea mara chache, ingawa kujiondoa kisaikolojia kwa hakika kunaweza.

Kwa hiyo, madaktari wengi wamekubali mabadiliko katika ufafanuzi wa madawa ya kulevya, lakini wengi bado wanaendelea kuwa ni wale tu wale ambao kulazimisha kunyonya dutu nyingi zinaweza kuitwa walevi. Katika miongo kadhaa iliyopita, hata hivyo, mwili uliojaa uchunguzi wa kisayansi umeonyesha kuwa dutu ya kutosha ni muhimu sana kwa kulevya zaidi kuliko mchakato wa ugonjwa ambao husababisha dutu katika ubongo - mchakato unaovunja muundo wa anatomiki wa ubongo, mfumo wa ujumbe wa kemikali na mifumo mingine inayohusika na mawazo na matendo.

Kwa mfano, tangu mapema ya 1990s, wataalam wa neuropsychologists Kent C. Berridge na Terry E. Robinson katika Chuo Kikuu cha Michigan wamejifunza neurotransmitter dopamine, ambayo inasababisha hisia za tamaa. Wamegundua kuwa wakati unapochukua mara nyingi dutu kama cocaine, mfumo wako wa dopamini huwa haujisikika, na kufanya madawa ya kulevya kuwa vigumu sana kwa ubongo uliopoteza kupuuza. Ingawa dawa yenyewe ina jukumu muhimu katika kuanzisha mchakato huu, mabadiliko katika ubongo yanaendelea muda mrefu baada ya addict inakwenda kupitia uondoaji: madawa ya kulevya-kutumia cues na kumbukumbu kuendelea kuvutia tamaa hata katika walezi ambao wameacha kwa miaka.

Zaidi ya hayo, timu ya wanasayansi iliyoongozwa na Nora Volkow katika Taasisi ya Taifa ya Dhuluma ya Dawa imetumia positron chafu tomography (PET) inatathmini kuonyesha kwamba hata wakati ulevi wa kocaini tu kuangalia video za watu kutumia cocaine, viwango vya dopamine huongezeka katika sehemu ya akili zao inayohusishwa na tabia na kujifunza. Kundi la Dk Volkow na wanasayansi wengine wametumia PET scans na kazi imaging resonance ya magnetic kuonyesha dangamu ya dopamine receptor derangements katika ubongo wa walevi wa madawa ya kulevya, kamari za kulazimisha na wanyanyasaji ambao ni wazi sana.

Hitimisho la kuteka hapa ni kwamba ingawa vitu kama cocaine vinafaa sana katika kuchochea mabadiliko katika ubongo ambao husababisha tabia ya addictive na inataka, sio tu zinazoweza kuchochea: tu kuhusu shughuli yoyote ya kupendeza - ngono, kula, matumizi ya mtandao - ina uwezekano wa kuwa addictive na uharibifu.

Ufafanuzi wa magonjwa hubadilisha kwa muda kwa sababu ya ushahidi mpya wa kisayansi. Hii ndio kilichotokea kwa utata. Tunapaswa kukubali vigezo vipya vya DSM na kushambulia vitu vyote na tabia zinazohamasisha kulevya na matibabu na msaada bora.

Howard Markel, daktari na profesa wa historia ya dawa katika Chuo Kikuu cha Michigan, ndiye mwandishi wa "Anatomy of Addiction: Sigmund Freud, William Halsted, na Miracle Drug Cocaine."

Maendeleo ya kupendeza ambayo mwishowe yanaweza kupotea DSM na siasa zake, wakati ikitoa huduma bora kwa wagonjwa - na zaidi ya yote uelewa mzuri wa fiziolojia ya shida za akili… labda ikijumuisha uraibu wa tabia.

05/05/2013

Thomas Insel, mkurugenzi wa NIMH, hivi karibuni ametoa taarifa hii kuhusu DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

Hapa ni maandishi:

Kutambua Utambuzi

By Thomas Insel Aprili 29, 2013

Katika wiki chache, Chama cha Psychiatric ya Marekani kitatolewa toleo lake jipya la Mwongozo wa Utambuzi na Takwimu wa Matatizo ya Kisaikolojia (DSM-5). Kiasi hiki kitachukua makundi kadhaa ya sasa ya uchunguzi, kutokana na matatizo ya wigo wa autism kwa matatizo ya hisia. Ingawa mabadiliko mengi haya yamekuwa yanayochanganyikiwa, bidhaa ya mwisho inahusisha mabadiliko mengi ya kawaida ya toleo la awali, kwa kuzingatia ufahamu mpya unaojitokeza kutoka kwa utafiti tangu 1990 wakati DSM-IV ilitolewa. Wakati mwingine utafiti huu ulipendekeza makundi mapya (kwa mfano, ugonjwa wa dysregulation disorder) au kwamba makundi ya awali yanaweza kuacha (kwa mfano, syndrome ya Asperger).1

Lengo la mwongozo huu mpya, kama ilivyo na matoleo yote ya awali, ni kutoa lugha ya kawaida ya kueleza psychopatholojia. Wakati DSM imeelezewa kuwa "Biblia" kwa shamba, ni bora, kamusi, na kuweka safu ya maandiko na kufafanua kila mmoja. Nguvu ya kila toleo la DSM imekuwa "kuegemea" - kila toleo limehakikisha kwamba waganga hutumia maneno sawa kwa njia sawa. Udhaifu ni ukosefu wake wa uhalali. Tofauti na ufafanuzi wetu wa ugonjwa wa moyo wa ischemic, lymphoma, au UKIMWI, uchunguzi wa DSM unategemea makubaliano juu ya makundi ya dalili za kliniki, sio kipimo chochote cha maabara. Katika dawa nyingine, hii itakuwa sawa na kuunda mifumo ya uchunguzi kulingana na hali ya maumivu ya kifua au ubora wa homa. Kwa hakika, uchunguzi wa msingi wa dalili, mara moja unaojulikana katika maeneo mengine ya dawa, umebadilishwa kwa kiasi kikubwa katika nusu karne iliyopita kama tumeelewa kuwa dalili peke yake huonyesha chaguo bora zaidi cha matibabu.

Wagonjwa wenye matatizo ya akili wanastahili zaidi. NIMH imezindua Vigezo vya Utafutaji wa Domain (RDoC) mradi wa kubadilisha utambuzi kwa kuingiza genetics, imaging, sayansi ya utambuzi, na ngazi nyingine za habari kuweka msingi wa mfumo mpya wa uainishaji. Kupitia mfululizo wa warsha juu ya miezi ya 18 iliyopita, tumejaribu kufafanua makundi mawili kadhaa kwa ajili ya neuro mpya (tazama hapa chini). Njia hii ilianza na mawazo kadhaa:

  • Mbinu ya uchunguzi kulingana na biolojia pamoja na dalili lazima zisizuiliwe na makundi ya sasa ya DSM,
  • Matatizo ya akili ni matatizo ya kibaiolojia yanayohusisha nyaya za ubongo zinazoathiri nyanja maalum za utambuzi, hisia, au tabia,
  • Kila ngazi ya uchambuzi inahitaji kueleweka katika hali ya kazi,
  • Kupiga ramani ya masuala ya utambuzi, mzunguko, na maumbile ya matatizo ya akili yatatoa malengo mapya na bora kwa matibabu.

Ilikuwa wazi wazi kwamba hatuwezi kuunda mfumo wa msingi wa utendaji wa biomarkers au utendaji wa utambuzi kwa sababu hatuna data. Kwa maana hii, RDoC ni mfumo wa kukusanya data zinazohitajika kwa ajili ya nadharia mpya. Lakini ni muhimu kutambua kwamba hatuwezi kufanikiwa ikiwa tunatumia makundi ya DSM kama "kiwango cha dhahabu."2 Mfumo wa uchunguzi unapaswa kuwa msingi wa data zinazojitokeza za utafiti, si kwa makundi ya sasa ya dalili. Fikiria kuamua kuwa EKGs hazikuwa muhimu kwa sababu wagonjwa wengi wenye maumivu ya kifua hawakuwa na mabadiliko ya EKG. Hiyo ndiyo tuliyokuwa tukifanya kwa miongo kadhaa tunapokataa biomarker kwa sababu haipati uchunguzi wa DSM. Tunahitaji kuanza kukusanya data ya maumbile, picha, physiologic, na utambuzi ili kuona jinsi data zote - sio tu dalili - kikundi na jinsi vikundi hivi vinavyohusiana na majibu ya matibabu.

Ndiyo maana NIMH itategemea utafiti wake mbali na makundi ya DSM. Kuendelea mbele, tutaunga mkono miradi ya utafiti ambayo inatazama makundi ya sasa - au kugawanyika makundi ya sasa - kuanza kuendeleza mfumo bora. Hii ina maana gani kwa waombaji? Majaribio ya kliniki yanaweza kujifunza wagonjwa wote katika kliniki ya kihisia badala ya wale wanaozingatia vigezo vya shida kubwa ya ugonjwa wa shida. Mafunzo ya biomarkers kwa "unyogovu" inaweza kuanza kwa kuangalia katika matatizo mengi na anhedonia au hisia za kihisia upendeleo au retardation psychomotor kuelewa circuitry msingi dalili hizi. Hii ina maana gani kwa wagonjwa? Tumejitolea kwa matibabu mapya na bora, lakini tunaona kwamba hii itatokea tu kwa kuendeleza mfumo sahihi wa uchunguzi. Sababu bora ya kuendeleza RDoC ni kutafuta matokeo mazuri.

RDoC, kwa sasa, ni mfumo wa utafiti, sio zana ya kliniki. Huu ni mradi wa miaka kumi ambao unaanza tu. Watafiti wengi wa NIMH, ambao tayari wamesisitizwa na kupunguzwa kwa bajeti na ushindani mgumu wa ufadhili wa utafiti, hawatakaribisha mabadiliko haya. Wengine wataona RDoC kama zoezi la kitaaluma lililotengwa na mazoezi ya kliniki. Lakini wagonjwa na familia wanapaswa kupokea mabadiliko haya kama hatua ya kwanza kuelekea "dawa sahihi, "Harakati ambayo imebadilika utambuzi wa kansa na matibabu. RDoC sio chini ya mpango wa kubadilisha mazoezi ya kliniki kwa kuleta kizazi kipya cha utafiti ili taarifa jinsi tunavyogundua na kutibu magonjwa ya akili. Kama maumbile mawili ya maumbile ya magonjwa ya akili ya hivi karibuni hivi alihitimisha, "Mwishoni mwa karne ya 19th, ilikuwa ni busara kutumia mbinu rahisi ya uchunguzi ambayo ilitoa uhalali wa uhalali wa busara. Mwanzoni mwa karne ya 21, tunapaswa kuweka vituko vyetu vya juu. "3

Majina makubwa ya utafiti wa RDoC:

Hasira za Valence Systems
Mfumo wa Valence Mzuri
Mifumo ya utambuzi
Mifumo ya Utaratibu wa Jamii
Arousal / Modulatory Systems

Marejeo

1Afya ya akili: Katika wigo. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. do: 10.1038 / 496416a. Hakuna abstract iliyopo. PMID: 23619674

2Kwa nini imechukuliwa muda mrefu kwa ajili ya upasuaji wa kibaiolojia kuendeleza vipimo vya kliniki na nini cha kufanya kuhusu hilo? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psychiatry. Desemba 2012; 17 (12): 1174-9. doa: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Agosti 7.PMID: 22869033

3Dichotomy ya Kraepelinian - inaenda, inaenda… lakini bado haijaenda. Craddock N, Owen MJ. Br J Psychiatry. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. Nenda: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450