IHRE NACHRICHT: Eine Überprüfung durch Suchtexperten kommt zu dem Schluss, dass eine Störung des Pornokonsums eine mögliche Erkrankung ist mit der ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ diagnostiziert werden. Mit anderen Worten, zwanghafter Pornokonsum sieht aus wie andere anerkannte Verhaltensabhängigkeiten, zu denen Glücksspiele und Spielstörungen gehören. Auszüge aus dem Papier:
Beachten Sie, dass wir nicht vorschlagen, neue Störungen in den ICD-11 aufzunehmen. Wir möchten vielmehr betonen, dass in der Literatur einige spezifische potenziell süchtig machende Verhaltensweisen diskutiert werden, die derzeit nicht als spezifische Störungen im ICD-11 enthalten sind, aber möglicherweise in die Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ und folglich passen kann in der klinischen Praxis als 6C5Y codiert werden. (Hervorhebung geliefert)…
Basierend auf Beweisen, die in Bezug auf die drei vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien überprüft wurden, schlagen wir vor, dass die Störung des Pornografie-Gebrauchs eine Erkrankung ist, die mit der ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ basierend auf den drei Kernen diagnostiziert werden kann Kriterien für Spielstörungen, geändert in Bezug auf das Betrachten von Pornografie (Brand, Blycker et al., 2019)….
Die Diagnose einer Störung des Pornografiegebrauchs als andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten kann für Personen angemessener sein, die ausschließlich unter schlecht kontrollierter Betrachtung von Pornografie leiden (in den meisten Fällen begleitet von Masturbation).
Hier bieten wir den Abschnitt über problematische Pornokonsum:
Störung der Pornografie
Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen, wie sie in die ICD-11-Kategorie der Impulskontrollstörungen aufgenommen wurden, können ein breites Spektrum sexueller Verhaltensweisen umfassen, einschließlich übermäßiger Betrachtung von Pornografie, die ein klinisch relevantes Phänomen darstellt (Brand, Blycker & Potenza, 2019; Kraus et al., 2018). Die Klassifizierung der zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung wurde diskutiert (Derbyshire & Grant, 2015), wobei einige Autoren vorschlagen, dass der Suchtrahmen angemessener ist (Gola & Potenza, 2018), was insbesondere bei Personen der Fall sein kann, die speziell an Problemen im Zusammenhang mit der Verwendung von Pornografie leiden und nicht an anderen zwanghaften oder impulsiven sexuellen Verhaltensweisen (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016; Kraus, Martino & Potenza, 2016).
Die diagnostischen Richtlinien für Spielstörungen haben mehrere Merkmale mit denen für zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen gemeinsam und können möglicherweise übernommen werden, indem "Spielen" in "Pornografie" geändert wird. Diese drei Kernmerkmale wurden als zentral für die problematische Verwendung von Pornografie angesehen (Brand, Blycker et al., 2019) und scheinen den grundlegenden Überlegungen angemessen zu entsprechen (Abb.. 1). Mehrere Studien haben die klinische Relevanz (Kriterium 1) der problematischen Verwendung von Pornografie gezeigt, die zu Funktionsstörungen im täglichen Leben führt, einschließlich der Gefährdung von Arbeit und persönlichen Beziehungen und der Rechtfertigung der Behandlung (Gola & Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Chinone und Potenza, 2015; Kraus, Voon & Potenza, 2016). In mehreren Studien und Übersichtsartikeln wurden Modelle aus der Suchtforschung (Kriterium 2) verwendet, um Hypothesen abzuleiten und die Ergebnisse zu erklären (Brand, Antons, Wegmann & Potenza, 2019; Brand, Wegmann et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale & Billieux, 2018). Daten aus Selbstberichts-, Verhaltens-, elektrophysiologischen und Neuroimaging-Studien zeigen eine Beteiligung psychologischer Prozesse und zugrunde liegender neuronaler Korrelate, die in unterschiedlichem Maße für Substanzstörungen und Glücksspiel- / Spielstörungen untersucht und festgestellt wurden (Kriterium 3). In früheren Studien festgestellte Gemeinsamkeiten umfassen Cue-Reaktivität und Verlangen, begleitet von erhöhter Aktivität in belohnungsbezogenen Hirnregionen, Aufmerksamkeitsverzerrungen, nachteiligen Entscheidungen und (stimulusspezifischer) inhibitorischer Kontrolle (z. Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller et al., 2019; Antons, Trotzke, Wegmann & Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Basierend auf Beweisen, die in Bezug auf die drei vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien überprüft wurden, schlagen wir vor, dass die Störung des Pornografie-Gebrauchs eine Erkrankung ist, die mit der ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ basierend auf den drei Kernen diagnostiziert werden kann Kriterien für Spielstörungen, geändert in Bezug auf das Betrachten von Pornografie (Brand, Blycker et al., 2019). Eins conditio sine qua non Für die Betrachtung der Störung des Pornografiegebrauchs in dieser Kategorie würde die Person ausschließlich und spezifisch unter einer verminderten Kontrolle über den Konsum von Pornografie leiden (heutzutage in den meisten Fällen Online-Pornografie), die nicht mit weiteren zwanghaften sexuellen Verhaltensweisen einhergeht (Kraus et al., 2018). Darüber hinaus sollte das Verhalten nur dann als Suchtverhalten betrachtet werden, wenn es mit Funktionsstörungen zusammenhängt und negative Folgen im täglichen Leben hat, wie dies auch bei Spielstörungen der Fall ist (Billieux et al., 2017; Weltgesundheitsorganisation, 2019). Wir stellen jedoch auch fest, dass die Störung des Pornografiegebrauchs derzeit mit der aktuellen ICD-11-Diagnose einer zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung diagnostiziert werden kann, da das Betrachten von Pornografie und die häufig begleitenden sexuellen Verhaltensweisen (am häufigsten Masturbation, aber möglicherweise andere sexuelle Aktivitäten, einschließlich Partner-Sex) möglicherweise auftreten die Kriterien für eine zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung erfüllen (Kraus & Sweeney, 2019). Die Diagnose einer zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung kann für Personen geeignet sein, die Pornografie nicht nur süchtig machen, sondern auch unter anderen nicht pornografisch bedingten zwanghaften sexuellen Verhaltensweisen leiden. Die Diagnose einer Störung des Pornografiegebrauchs als andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten kann für Personen angemessener sein, die ausschließlich unter schlecht kontrollierter Betrachtung von Pornografie leiden (in den meisten Fällen begleitet von Masturbation). Ob eine Unterscheidung zwischen Online- und Offline-Pornografie sinnvoll sein kann oder nicht, wird derzeit diskutiert, was auch für Online- / Offline-Spiele der Fall ist (Király & Demetrovics, 2017).
J Behav Addict. 2020 30. Juni.
Abstrakt
Hintergrund
Glücksspiel und Spielstörungen wurden als „Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ in die EU aufgenommen Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11). Andere problematische Verhaltensweisen können als „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten (6C5Y)“ betrachtet werden.
Methoden
Narrative Review, Expertenmeinungen.
Die Ergebnisse
Wir schlagen die folgenden Meta-Level-Kriterien vor, um potenzielle Suchtverhalten als die Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ erfüllend zu betrachten:
1. Klinische Relevanz: Empirische Daten aus mehreren wissenschaftlichen Studien zeigen, dass das spezifische potenzielle Suchtverhalten klinisch relevant ist und dass Einzelpersonen aufgrund des problematischen und potenziell süchtig machenden Verhaltens negative Folgen und funktionelle Beeinträchtigungen im täglichen Leben haben.
2. Theoretische Einbettung: Aktuelle Theorien und theoretische Modelle aus dem Bereich der Erforschung von Suchtverhalten beschreiben und erklären das Kandidatenphänomen eines potenziellen Suchtverhaltens am besten.
3. Empirische Evidenz: Daten, die auf Selbstberichten, klinischen Interviews, Umfragen, Verhaltensexperimenten und, falls verfügbar, biologischen Untersuchungen (neuronale, physiologische, genetische) basieren, legen nahe, dass auch psychologische (und neurobiologische) Mechanismen, die an anderen Suchtverhalten beteiligt sind, gültig sind für das Kandidatenphänomen. Es stehen unterschiedliche Unterstützungsgrade für problematische Formen der Nutzung von Pornografie, des Kaufens und Einkaufens sowie der Nutzung sozialer Netzwerke zur Verfügung. Diese Bedingungen können in die Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ passen.
Zusammenfassung
Es ist wichtig, das Alltagsverhalten nicht zu stark zu pathologisieren und gleichzeitig Bedingungen nicht zu trivialisieren, die von klinischer Bedeutung sind und Überlegungen zur öffentlichen Gesundheit verdienen. Die vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien können sowohl als Leitfaden für die Forschungsanstrengungen als auch für die klinische Praxis dienen.
- PMID: 32634114
- DOI: 10.1556/2006.2020.00035
Einleitung
Glücksspiel und Spielstörungen wurden in der elften Ausgabe des als „Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ bezeichnet Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) (Weltgesundheitsorganisation, 2019). Obwohl es erhebliche Debatten darüber gegeben hat, ob es angemessen ist, Spielstörungen in den ICD-11 aufzunehmen (Dullur & Starcevic, 2018; van Rooij et al., 2018) unterstützen zahlreiche Kliniker und Forscher in der Suchtpsychiatrie und den Neurowissenschaften deren Einbeziehung (Brand, Rumpf et al., 2019; Fineberg et al., 2018; King et al., 2018; Rumpf et al., 2018; Stein et al., 2018). Angesichts der Tatsache, dass Störungen aufgrund von Substanzkonsum und Suchtverhalten in den ICD-11 aufgenommen wurden, erfordert die Bezeichnung „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ (kodiert als 6C5Y) eine weitere evidenzbasierte Diskussion. Dieser Deskriptor spiegelt die Ansicht wider, dass andere spezifische schlecht kontrollierte und problematische Verhaltensweisen, die als Störungen aufgrund von Suchtverhalten (über Glücksspiel und Glücksspiel hinaus) angesehen werden können, Beachtung verdienen (Potenza, Higuchi & Brand, 2018). Es gibt jedoch keine Beschreibung bestimmter Verhaltensweisen oder Kriterien. Wir argumentieren, dass es wichtig ist, ausreichend konservativ zu sein, wenn die Einbeziehung potenzieller Störungen in diese Kategorie in Betracht gezogen wird, um eine Überpathologisierung des Alltagsverhaltens zu vermeiden (Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage & Heeren, 2015; Starcevic, Billieux & Schimmenti, 2018). Hier schlagen wir Meta-Level-Kriterien vor, um problematische Verhaltensweisen als andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten zu betrachten, und diskutieren die Gültigkeit der Kriterien in Bezug auf drei mögliche Bedingungen: Pornografie-Nutzungsstörung, Kauf-Einkaufs-Störung und Nutzung sozialer Netzwerke Störung.
Meta-Level-Kriterien für die Betrachtung von Suchtverhalten als andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten
Wie einige potenzielle Suchtverhalten, die für die Bezeichnung 6C5Y in Betracht gezogen werden können, werden ungeordnete Spiele häufig im Internet durchgeführt. Die drei diagnostischen Richtlinien für Spielstörungen im ICD-11 umfassen eine beeinträchtigte Kontrolle über das Spielen, eine zunehmende Priorität (und Beschäftigung mit) Spielen sowie die Fortsetzung oder Eskalation des Spielens trotz negativer Konsequenzen (Weltgesundheitsorganisation, 2019). Darüber hinaus muss das Verhaltensmuster zu erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Lebensbereichen führen. Diese diagnostischen Richtlinien sollten auch auf potenzielle Suchtverhalten angewendet werden, die über die Spielstörung hinausgehen (und auf die Spielstörung, bei der diagnostische Richtlinien mit der Spielstörung geteilt werden). Zusätzlich zu diesen diagnostischen Richtlinien schlagen wir aus wissenschaftlicher Sicht drei Meta-Level-Kriterien vor, um potenzielle Suchtverhalten als Erfüllung der ICD-11-Kategorie „Sonstige spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ zu betrachten. Wir schlagen diese Meta-Level-Kriterien vor, um sowohl die Forschungsanstrengungen als auch die klinische Praxis zu steuern.
Wissenschaftliche Belege für die klinische Relevanz
Kriterium 1: Empirische Daten aus mehreren wissenschaftlichen Studien, einschließlich solcher, an denen behandlungssuchende Personen beteiligt sind, zeigen, dass das spezifische potenzielle Suchtverhalten klinisch relevant ist und Personen aufgrund des problematischen und potenziell süchtig machenden Verhaltens negative Konsequenzen und funktionelle Beeinträchtigungen im täglichen Leben erfahren.
Begründung: Funktionsstörungen sind ein zentrales Kriterium bei vielen psychischen Störungen, einschließlich bei Spiel- und Glücksspielstörungen (Billieux et al., 2017; Weltgesundheitsorganisation, 2019). Wissenschaftliche Studien sollten daher zeigen, dass das potenzielle Suchtverhalten mit einer Funktionsstörung zusammenhängt, die eine Behandlung rechtfertigt (Stein et al., 2010). Das Phänomen sollte spezifisch sein, was bedeutet, dass die Probleme, die im täglichen Leben auftreten, Konsequenzen sein müssen, die auf das spezifische potenziell süchtig machende Verhalten zurückzuführen sind, und nicht auf ein breiteres Spektrum unterschiedlicher problematischer Verhaltensweisen oder erklärt durch andere psychische Störungen (z. B. aufgrund einer manischen Episode) ).
Theoretische Einbettung
Kriterium 2: Aktuelle Theorien und theoretische Modelle aus dem Bereich der Erforschung von Suchtverhalten beschreiben und erklären das Kandidatenphänomen eines potenziellen Suchtverhaltens am besten.
Begründung: Wenn ein Verhaltensphänomen aufgrund von Suchtverhalten als Störung angesehen wird, sollten die (neurowissenschaftlichen) Theorien zur Erklärung von Suchtverhalten für das Kandidatenphänomen gültig sein. Andernfalls wäre es nicht gerechtfertigt, das Phänomen als Sucht zu bezeichnen, sondern vielleicht eher als Impulskontrollstörung oder Zwangsstörung. Zu den aktuellen Theorien, die in der Forschung zu Substanzstörungen und Verhaltensabhängigkeiten als spezifisch relevant angesehen werden, gehört die Theorie der Anreizsensibilisierung (Robinson & Berridge, 2008), Modell der beeinträchtigten Reaktionshemmung und Salience Attribution (iRISA) (Goldstein & Volkow, 2011), Belohnungsmangelsyndrom (Blum et al., 1996), Dual-Prozess-Ansätze der Sucht (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2016) einschließlich solcher, die sich auf implizite Erkenntnisse konzentrieren (Stacy & Wiers, 2010; Wiers & Stacy, 2006) und spezifischere Modelle von Verhaltensabhängigkeiten. Diese letzte Gruppe umfasst Modelle wie Davis 'frühes Modell für Störungen der Internetnutzung (Davis, 2001), das kognitiv-verhaltensbezogene Modell der Spielstörung (Dong & Potenza, 2014), das dreigliedrige Modell der Spielstörung (Wei, Zhang, Turel, Bechara & He, 2017) und die Interaktion des I-PACE-Modells (Person-Affect-Cognition-Execution) spezifischer Internetnutzungsstörungen (Brand, Young, Laier, Wölfling & Potenza, 2016) und von Suchtverhalten im Allgemeinen (Brand, Wegmann et al., 2019). In der wissenschaftlichen Literatur, die das Kandidatenphänomen diskutiert, sollten Theorien über Suchtverhalten anwendbar sein und Studien sollten zeigen, dass die Kernprozesse, die Suchtverhalten zugrunde liegen, auch am Kandidatenphänomen beteiligt sind (siehe nächstes Kriterium). Diese Situation ist wichtig, um einen theoretischen Ansatz und einen Ansatz zum Testen von Hypothesen zu verfolgen, anstatt nur einige spezifische Korrelate eines potenziellen Suchtverhaltens anzusprechen.
Empirische Evidenz für zugrunde liegende Mechanismen
Kriterium 3: Daten, die auf Selbstberichten, klinischen Interviews, Umfragen, Verhaltensexperimenten und, falls verfügbar, biologischen Untersuchungen (neuronale, physiologische, genetische) basieren, legen nahe, dass psychologische (und neurobiologische) Mechanismen an anderen Suchtverhalten beteiligt sind (vgl., Potenza, 2017) gelten auch für das Kandidatenphänomen.
Begründung: Wir argumentieren, dass es wichtig ist, Daten aus mehreren Studien zu haben, die verschiedene Methoden verwendet haben, um bestimmte Prozesse zu untersuchen, die dem Kandidatenphänomen zugrunde liegen, bevor man die Klassifizierung eines Verhaltenszustands als Störung aufgrund von Suchtverhalten in Betracht ziehen kann. Die Studien sollten bestätigen, dass die theoretischen Überlegungen zu Suchtverhalten für das Kandidatenphänomen gültig zu sein scheinen. Dies impliziert auch, dass es nicht ausreicht, wenn nur sehr wenige Studien, beispielsweise mit einem neuen Screening-Instrument, ein neues potenzielles Suchtverhalten angesprochen haben, um den Begriff „Störung aufgrund von Suchtverhalten“ zu verwenden. Darüber hinaus müssen die Studien ausreichende und strenge Methoden in Bezug auf Proben und Bewertungsinstrumente umfassen (Rumpf et al., 2019). Nur wenn zuverlässige und gültige Datensätze aus mehreren Studien (und aus verschiedenen Arbeitsgruppen) - wie dies als Kriterium für die Zuverlässigkeit von Screening-Tools im Feld angesehen wurde (King et al., 2020) - liegen vor, aus denen hervorgeht, dass theoretisch fundierte Hypothesen zu bestimmten Aspekten des Suchtverhaltens bestätigt wurden und die jeweilige Definition als Suchtverhalten gültig sein kann. Dies ist auch wichtig, um zu vermeiden, dass alltägliche Verhaltensweisen als Sucht übermäßig pathologisiert werden (Billieux, Schimmenti et al., 2015) wie oben im Abschnitt über Funktionsstörungen erwähnt. Eine Zusammenfassung der drei vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien, einschließlich der hierarchischen Organisation und der zu beantwortenden Fragen, wenn die Klassifizierung eines Kandidatenphänomens als „andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten“ betrachtet wird, wird in dargestellt Abb.. 1.
Überblick über die vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien zur Berücksichtigung der Klassifizierung eines Kandidatenphänomens als „andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten“.
Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht J Behav Addict 2020; 10.1556/2006.2020.00035
Bewertung der wissenschaftlichen Erkenntnisse, die die Angemessenheit bestimmter Arten von Verhaltensabhängigkeiten innerhalb der ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ belegen
Es stehen unterschiedliche Unterstützungsgrade für problematische Formen der Nutzung von Pornografie, des Kaufens und Einkaufens sowie der Nutzung sozialer Netzwerke zur Verfügung. Die Beweise werden in den nächsten Abschnitten zusammengefasst. Beachten Sie, dass wir nicht vorschlagen, neue Störungen in den ICD-11 aufzunehmen. Wir möchten vielmehr betonen, dass in der Literatur einige spezifische potenziell süchtig machende Verhaltensweisen diskutiert werden, die derzeit nicht als spezifische Störungen im ICD-11 enthalten sind, aber möglicherweise in die Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ und folglich passen kann in der klinischen Praxis als 6C5Y codiert werden. Indem wir die Gründe für die Betrachtung dieser drei potenziell süchtig machenden Verhaltensweisen genauer definieren, möchten wir auch zum Ausdruck bringen, dass es für einige andere Phänomene möglicherweise nicht genügend Beweise gibt, um sie als „süchtig machendes“ Verhalten zu bezeichnen.
Störung der Pornografie
Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen, wie sie in die ICD-11-Kategorie der Impulskontrollstörungen aufgenommen wurden, können ein breites Spektrum sexueller Verhaltensweisen umfassen, einschließlich übermäßiger Betrachtung von Pornografie, die ein klinisch relevantes Phänomen darstellt (Brand, Blycker & Potenza, 2019; Kraus et al., 2018). Die Klassifizierung der zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung wurde diskutiert (Derbyshire & Grant, 2015), wobei einige Autoren vorschlagen, dass der Suchtrahmen angemessener ist (Gola & Potenza, 2018), was insbesondere bei Personen der Fall sein kann, die speziell an Problemen im Zusammenhang mit der Verwendung von Pornografie leiden und nicht an anderen zwanghaften oder impulsiven sexuellen Verhaltensweisen (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016; Kraus, Martino & Potenza, 2016).
Die diagnostischen Richtlinien für Spielstörungen haben mehrere Merkmale mit denen für zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen gemeinsam und können möglicherweise übernommen werden, indem "Spielen" in "Pornografie" geändert wird. Diese drei Kernmerkmale wurden als zentral für die problematische Verwendung von Pornografie angesehen (Brand, Blycker et al., 2019) und scheinen den grundlegenden Überlegungen angemessen zu entsprechen (Abb.. 1). Mehrere Studien haben die klinische Relevanz (Kriterium 1) der problematischen Verwendung von Pornografie gezeigt, die zu Funktionsstörungen im täglichen Leben führt, einschließlich der Gefährdung von Arbeit und persönlichen Beziehungen und der Rechtfertigung der Behandlung (Gola & Potenza, 2016; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Chinone und Potenza, 2015; Kraus, Voon & Potenza, 2016). In mehreren Studien und Übersichtsartikeln wurden Modelle aus der Suchtforschung (Kriterium 2) verwendet, um Hypothesen abzuleiten und die Ergebnisse zu erklären (Brand, Antons, Wegmann & Potenza, 2019; Brand, Wegmann et al., 2019; Brand, Young, et al., 2016; Stark et al., 2017; Wéry, Deleuze, Canale & Billieux, 2018). Daten aus Selbstberichts-, Verhaltens-, elektrophysiologischen und Neuroimaging-Studien zeigen eine Beteiligung psychologischer Prozesse und zugrunde liegender neuronaler Korrelate, die in unterschiedlichem Maße für Substanzstörungen und Glücksspiel- / Spielstörungen untersucht und festgestellt wurden (Kriterium 3). In früheren Studien festgestellte Gemeinsamkeiten umfassen Cue-Reaktivität und Verlangen, begleitet von erhöhter Aktivität in belohnungsbezogenen Hirnregionen, Aufmerksamkeitsverzerrungen, nachteiligen Entscheidungen und (stimulusspezifischer) inhibitorischer Kontrolle (z. Antons & Brand, 2018; Antons, Mueller et al., 2019; Antons, Trotzke, Wegmann & Brand, 2019; Bothe et al., 2019; Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018; Voon et al., 2014).
Basierend auf Beweisen, die in Bezug auf die drei vorgeschlagenen Meta-Level-Kriterien überprüft wurden, schlagen wir vor, dass die Störung des Pornografie-Gebrauchs eine Erkrankung ist, die mit der ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ basierend auf den drei Kernen diagnostiziert werden kann Kriterien für Spielstörungen, geändert in Bezug auf das Betrachten von Pornografie (Brand, Blycker et al., 2019). Eins conditio sine qua non Für die Betrachtung der Störung des Pornografiegebrauchs in dieser Kategorie würde die Person ausschließlich und spezifisch unter einer verminderten Kontrolle über den Konsum von Pornografie leiden (heutzutage in den meisten Fällen Online-Pornografie), die nicht mit weiteren zwanghaften sexuellen Verhaltensweisen einhergeht (Kraus et al., 2018). Darüber hinaus sollte das Verhalten nur dann als Suchtverhalten betrachtet werden, wenn es mit Funktionsstörungen zusammenhängt und negative Folgen im täglichen Leben hat, wie dies auch bei Spielstörungen der Fall ist (Billieux et al., 2017; Weltgesundheitsorganisation, 2019). Wir stellen jedoch auch fest, dass die Störung des Pornografiegebrauchs derzeit mit der aktuellen ICD-11-Diagnose einer zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung diagnostiziert werden kann, da das Betrachten von Pornografie und die häufig begleitenden sexuellen Verhaltensweisen (am häufigsten Masturbation, aber möglicherweise andere sexuelle Aktivitäten, einschließlich Partner-Sex) möglicherweise auftreten die Kriterien für eine zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung erfüllen (Kraus & Sweeney, 2019). Die Diagnose einer zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung kann für Personen geeignet sein, die Pornografie nicht nur süchtig machen, sondern auch unter anderen nicht pornografisch bedingten zwanghaften sexuellen Verhaltensweisen leiden. Die Diagnose einer Störung des Pornografiegebrauchs als andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten kann für Personen angemessener sein, die ausschließlich unter schlecht kontrollierter Betrachtung von Pornografie leiden (in den meisten Fällen begleitet von Masturbation). Ob eine Unterscheidung zwischen Online- und Offline-Pornografie sinnvoll sein kann oder nicht, wird derzeit diskutiert, was auch für Online- / Offline-Spiele der Fall ist (Király & Demetrovics, 2017).
Kauf-Einkaufs-Störung
Die Kauf-Einkaufs-Störung wurde definiert durch die Beschäftigung mit dem Kauf-Einkauf, die verminderte Kontrolle über den übermäßigen Kauf von Waren, die oft nicht benötigt und nicht verwendet werden, und das wiederkehrende schlecht angepasste Kauf-Einkaufs-Verhalten. Die grundlegenden Überlegungen (wie in vorgeschlagen Abb.. 1) können als erfüllt angesehen werden, da eine verminderte Kontrolle über das Kaufen und Einkaufen, eine zunehmende Priorität des Kaufens und die Fortsetzung oder Eskalation des Kaufens als Kernmerkmale der Kauf-Einkaufs-Störung beschrieben wurden (Guerrero-Vaca et al., 2019; Weinstein, Maraz, Griffiths, Lejoyeux & Demetrovics, 2016). Das Verhaltensmuster führt zu klinisch signifikanten Belastungen und Beeinträchtigungen in wichtigen Funktionsbereichen (Kriterium 1), einschließlich einer starken Verringerung der Lebensqualität und der persönlichen Beziehungen sowie einer Anhäufung von Schulden (vgl., Müller, Brand et al., 2019). In jüngsten Artikeln über Kauf- und Einkaufsstörungen werden Theorien und Konzepte der Suchtforschung verwendet (Kriterium 2), darunter beispielsweise Dual-Prozess-Ansätze, die Cue-Reaktivität und Verlangen sowie eine verminderte Top-Down-Kontrolle und nachteilige Entscheidungsfindung beinhalten (Brand, Wegmann et al., 2019; Kyrios et al., 2018; Trotzke, Brand & Starcke, 2017). Belege für die Gültigkeit der Konzepte der Suchtforschung (Kriterium 3) bei Kauf- und Einkaufsstörungen stammen aus groß angelegten Studien (Maraz, Urban & Demetrovics, 2016; Maraz, van den Brink & Demetrovics, 2015), Experimentelle Studien (Jiang, Zhao & Li, 2017; Nicolai, Darancó & Moshagen, 2016), Studien zur Bewertung von (behandlungssuchenden) Personen mit selbst berichteten und Verhaltensmaßnahmen (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber & Grant, 2014; Granero et al., 2016; Müller et al., 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller & Brand, 2015; Voth et al., 2014), Hautleitfähigkeitsreaktionen auf Kauf-Einkaufs-Hinweise (Trotzke, Starcke, Pedersen & Brand, 2014) und eine Neuroimaging-Studie (Raab, Elger, Neuner & Weber, 2011). Basierend auf den in Bezug auf die drei vorgeschlagenen Kriterien auf Metaebene überprüften Beweisen schlagen wir vor, dass die Kauf- und Einkaufsstörung als „andere spezifizierte Störung aufgrund von Suchtverhalten“ angesehen werden kann (Müller, Brand et al., 2019), bis es bei bevorstehenden Überarbeitungen des ICD als eigenständige Einheit betrachtet werden kann. Angesichts der Tatsache, dass es auch Hinweise auf Unterschiede in der Phänomenologie zwischen Offline- und Online-Kauf- und Einkaufsverhalten gibt (Müller, Steins-Loeber et al., 2019; Trotzke, Starcke, Müller & Brand, 2015) Wenn eine Kauf-Einkaufs-Störung als Suchtverhalten diagnostiziert wird, kann es nützlich sein, zwischen einer Kauf-Einkaufs-Störung, vorwiegend offline oder online, zu unterscheiden, um mit Glücksspiel- und Spielstörungen im ICD-11 in Einklang zu stehen, obwohl dies der Fall war wie oben erwähnt diskutiert (Király & Demetrovics, 2017).
Störung der Nutzung sozialer Netzwerke
Die Berücksichtigung der problematischen Nutzung sozialer Netzwerke und anderer Kommunikationsanwendungen als Bedingung, die möglicherweise den Kriterien für „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ entspricht, ist gerechtfertigt und zeitnah. Verminderte Kontrolle über die Nutzung sozialer Netzwerke, zunehmende Priorität der Nutzung sozialer Netzwerke und fortgesetzte Nutzung sozialer Netzwerke trotz negativer Konsequenzen (grundlegende Überlegungen in Abb.. 1) wurden als Kernmerkmale der problematischen Nutzung sozialer Netzwerke angesehen (Andreassen, 2015), obwohl empirische Belege für spezifische Merkmale der problematischen Nutzung sozialer Netzwerke gemischt und im Vergleich zu beispielsweise Spielstörungen immer noch rar sind (Wegmann & Brand, 2020). Funktionsstörungen im täglichen Leben aufgrund des Verhaltens (Kriterium 1) sind noch weniger intensiv dokumentiert als bei anderen Verhaltensabhängigkeiten. Einige Studien berichten von negativen Konsequenzen in verschiedenen Lebensbereichen, die sich aus der schlecht kontrollierten Übernutzung von Kommunikationsanwendungen wie Social-Networking-Sites durch einige Personen ergeben (Guedes, Nardi, Guimarães, Machado & King, 2016; Kuss & Griffiths, 2011). Laut Metaanalysen, systematischen Überprüfungen und national repräsentativen Studien kann eine übermäßige Nutzung sozialer Online-Netzwerke mit psychischen Störungen, psychischer Belastung und vermindertem Wohlbefinden verbunden sein (Bányai et al., 2017; Frost & Rickwood, 2017; Marino, Gini, Vieno & Spada, 2018). Obwohl negative Folgen einer schlecht kontrollierten Nutzung sozialer Netzwerke erheblich sein und mit Funktionsstörungen verbunden sein können (Karaiskos, Tzavellas, Balta & Paparrigopoulos, 2010) haben die meisten Studien Convenience-Proben verwendet und die negativen Konsequenzen gemäß den Cut-off-Scores in Screening-Instrumenten definiert. Die theoretische Einbettung (Kriterium 2) liegt jedoch weitgehend im Suchtrahmen (Billieux, Maurage, Lopez-Fernandez, Kuss & Griffiths, 2015; Turel & Qahri-Saremi, 2016; Wegmann & Brand, 2019). Mehrere Neuroimaging- und Verhaltensstudien (Kriterium 3) zeigen Parallelen zwischen übermäßiger Nutzung von Websites sozialer Netzwerke und Störungen des Substanzkonsums, des Glücksspiels und des Spielens (vgl., Wegmann, Müller, Ostendorf & Brand, 2018), einschließlich Ergebnisse aus experimentellen Studien zur Cue-Reaktivität (Wegmann, Stodt & Brand, 2018), inhibitorische Kontrolle (Wegmann, Müller, Turel & Brand, 2020) und Aufmerksamkeitsstörung (Nikolaidou, Stanton & Hinvest, 2019) sowie erste Ergebnisse einer klinischen Probe (Leménager et al., 2016). Im Gegensatz dazu berichteten andere Studien über vorläufige Daten, die die erhaltene Funktion des Frontallappens bei Personen mit übermäßiger Nutzung sozialer Netzwerke belegen (Er, Turel & Bechara, 2017; Turel, He, Xue, Xiao & Bechara, 2014). Trotz weniger eindeutiger Beweise und einiger gemischter Befunde (z. B. neurowissenschaftliche Studien) ist es wahrscheinlich, dass die Schlüsselmechanismen bei der pathologischen Nutzung sozialer Netzwerke möglicherweise mit denen bei Spielstörungen vergleichbar sind, obwohl dies einer direkten Untersuchung bedarf. Die Evidenz in Bezug auf funktionelle Beeinträchtigungen im täglichen Leben und die Ergebnisse multimethodologischer Studien, einschließlich klinischer Proben, sind derzeit wohl weniger überzeugend als die Störung der Pornografie und der Kaufstörung. Dennoch kann die ICD-11-Kategorie „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ derzeit nützlich sein, um eine Person zu diagnostizieren, deren Nutzung in sozialen Netzwerken die Hauptursache für psychisches Leiden und Funktionsstörungen ist, wenn die individuell erlebte Funktionsstörung in direktem Zusammenhang steht schlecht kontrollierte Nutzung des sozialen Netzwerks. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, die klinische Proben umfassen, bevor ein endgültiger Konsens über die Gültigkeit der Kategorie 6C5Y für eine schlecht kontrollierte Nutzung sozialer Netzwerke erzielt werden kann.
Zusammenfassung
Die Festlegung vereinbarter Kriterien für die Prüfung, welche Verhaltensweisen als „andere spezifizierte Störungen aufgrund von Suchtverhalten“ diagnostiziert werden können, ist sowohl für die Forschung als auch für die klinische Praxis hilfreich. Es ist wichtig, das Alltagsverhalten nicht zu stark zu pathologisieren (Billieux, Schimmenti et al., 2015; Kardefelt-Winther et al., 2017) unter gleichzeitiger Berücksichtigung möglicher Bedingungen im Zusammenhang mit einer Beeinträchtigung (Billieux et al., 2017). Aus diesem Grund haben wir hier Bedingungen berücksichtigt, die mit der als 11C6Y codierten ICD-5-Kategorie übereinstimmen, und keine neuen Störungen vorgeschlagen. Gerichtsbarkeiten auf der ganzen Welt werden wahrscheinlich individuell entscheiden, wie der ICD-11 verwendet werden soll, und können daher die Kodierung von Störungen innerhalb bestimmter ICD-11-Unterkategorien festlegen. Für die Forschung ist es wichtig, einen internationalen Konsens über die Berücksichtigung spezifischer Störungen zu erzielen. Wir schlagen daher diese Meta-Level-Kriterien vor, um Störungen zu berücksichtigen, die möglicherweise in die Kategorie 6C5Y passen. Wir argumentieren erneut, dass es wichtig ist, ausreichend konservativ zu sein, wenn der Begriff „Suchtverhalten“ verwendet wird, was impliziert, dass dieser Begriff nur für Verhaltensphänomene verwendet wird, für die solide wissenschaftliche Beweise vorliegen. In allen Fällen ist es wichtig, sorgfältig funktionelle Beeinträchtigungen im täglichen Leben zu berücksichtigen, um häufiges Verhaltensengagement von einem Verhaltensmuster zu unterscheiden, das die Kriterien für Störungen aufgrund von Suchtverhalten erfüllt. Dies ist von besonderer Bedeutung, um Bedingungen, die von klinischer Bedeutung sind und Überlegungen zur öffentlichen Gesundheit verdienen, nicht zu trivialisieren. Wir empfehlen die Durchführung weiterer Studien zu den betrachteten Bedingungen in repräsentativen Proben mit soliden Messungen der jeweiligen Bedingungen und unter Verwendung solider Bewertungen der Beeinträchtigung und der klinischen Relevanz. Darüber hinaus schlagen wir mehr Forschung vor, die psychologische und neurobiologische Prozesse direkt vergleicht, die möglicherweise an den verschiedenen Arten von Suchtverhalten beteiligt sind, die vorgeschlagen werden.
Interessenkonflikte
JB, ZD, NAF, DLK, SWK, KM, MNP und HJR waren Mitglieder der WHO oder anderer Netzwerke, Expertengruppen oder Beratergruppen zu Suchtverhalten, Internetnutzung und / oder CSBD.AM, JB, MB, SRC, ZD, NAF, DLK, MNP und HJR sind Mitglieder oder Beobachter der COST-Aktion 16207 „Europäisches Netzwerk für problematische Nutzung des Internets“. AEG, NAF und MNP haben Zuschüsse / Finanzmittel / Unterstützung von pharmazeutischen, rechtlichen oder anderen relevanten (Geschäfts-) Unternehmen erhalten, einschließlich Beratung.
Autorenbeiträge
MB und MNP haben das Manuskript geschrieben. Alle Mitautoren haben Kommentare zum Entwurf beigetragen. Der Inhalt des Manuskripts wurde mit allen Mitautoren besprochen und von diesen genehmigt.
AnerkennungenDieser Artikel / diese Veröffentlichung basiert auf Arbeiten der COST-Aktion CA16207 „Europäisches Netzwerk für problematische Nutzung des Internets“, die von COST (Europäische Zusammenarbeit in Wissenschaft und Technologie), www.cost.eu/, unterstützt wird.
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