Amerikanische Gesellschaft für Suchtmedizin: Definition von Sucht - Langfassung. (2011)

ASAM

BEMERKUNGEN: Die umfassende neue ASAM-Definition von Sucht (August 2011) beendet die Debatte über die Existenz von Verhaltensabhängigkeiten, einschließlich Sex- und Pornosucht. Diese neue Definition von Sucht, die Verhaltensabhängigkeiten wie Essen, Glücksspiel und Sex umfasst, besagt ASAM eindeutig, dass Verhaltensabhängigkeiten ähnliche Gehirnveränderungen und Nervenbahnen beinhalten wie Drogenabhängigkeiten. Wir glauben, dass Internet-Pornosucht nicht unter dem Dach der Sexsucht stehen sollte. Die meisten Männer, die pornosüchtig werden, wären niemals sexsüchtig geworden, wenn sie in der Zeit vor dem Internet gelebt hätten. (Ich habe Verweise auf bestimmte Verhaltensabhängigkeiten kursiv geschrieben.)

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 Zwei Artikel von YBOP von 2011:

Das Ende der Zeile für den DSM:

Public Policy Statement: Definition der Sucht (lange Version)

Sucht ist eine primäre, chronische Erkrankung der Belohnung, Motivation, des Gedächtnisses und verwandter Schaltkreise des Gehirns. Sucht beeinflusst die Neurotransmission und Interaktionen innerhalb der Belohnungsstrukturen des Gehirns, einschließlich des Nucleus accumbens, des anterioren cingulären Cortex, des basalen Vorderhirns und der Amygdala, so dass Motivationshierarchien verändert werden und Suchtverhalten, das Alkohol- und anderen Drogenkonsum umfassen kann oder nicht, gesunde ersetzen , Verhaltensweisen im Zusammenhang mit der Selbstpflege. [Und] Sucht beeinflusst auch die Neurotransmission und Interaktionen zwischen kortikalen und hippocampalen Schaltkreisen und Belohnungsstrukturen des Gehirns, so dass die Erinnerung an frühere Expositionen gegenüber Belohnungen (wie Essen, Sex, Alkohol und andere Drogen) führt zu einer biologischen und verhaltensbezogenen Reaktion auf externe Signale, die ihrerseits Sucht und / oder Suchtverhalten auslösen.

Die Neurobiologie der Sucht umfasst mehr als die Neurochemie der Belohnung. (1) Der frontale Kortex des Gehirns und die zugrunde liegenden Verbindungen der weißen Substanz zwischen dem frontalen Kortex und den Kreisläufen von Belohnung, Motivation und Gedächtnis sind für die Manifestationen einer veränderten Impulskontrolle und eines veränderten Urteils von grundlegender Bedeutung und das dysfunktionale Streben nach Belohnungen (das von der betroffenen Person häufig als Wunsch nach „Normalität“ empfunden wird), das bei Sucht gesehen wird - trotz kumulativer nachteiliger Folgen, die sich aus dem Engagement beim Substanzkonsum und anderen Suchtverhalten ergeben.

Die Frontallappen sind wichtig, um die Impulsivität zu hemmen und den Einzelnen dabei zu unterstützen, die Befriedigung angemessen zu verzögern. Wenn Suchtkranke Probleme haben, die Befriedigung aufzuschieben, gibt es einen neurologischen Ort dieser Probleme im frontalen Kortex. Die Morphologie, Konnektivität und Funktion des Frontallappens reifen noch im Jugendalter und im jungen Erwachsenenalter, und die frühzeitige Exposition gegenüber Substanzkonsum ist ein weiterer wichtiger Faktor für die Entwicklung der Sucht. Viele Neurowissenschaftler glauben, dass die Entwicklungsmorphologie die Grundlage ist, die die frühzeitige Exposition gegenüber Substanzen zu einem so wichtigen Faktor macht.

Genetische Faktoren machen ungefähr die Hälfte der Wahrscheinlichkeit aus, dass ein Individuum Sucht entwickelt. Umweltfaktoren interagieren mit der Biologie der Person und beeinflussen das Ausmaß, in dem genetische Faktoren ihren Einfluss ausüben. Resilienzen, die das Individuum erwirbt (durch Erziehung oder spätere Lebenserfahrungen), können das Ausmaß beeinflussen, in dem genetische Prädispositionen zu Verhaltens- und anderen Manifestationen von Sucht führen. Kultur spielt auch eine Rolle in der Art und Weise, in der Sucht in Personen mit biologischen Anfälligkeiten für die Entwicklung von Sucht aktualisiert wird.

Andere Faktoren, die zum Auftreten von Sucht beitragen können und zu seinen charakteristischen bio-psycho-sozio-spirituellen Manifestationen führen, sind:

ein. Das Vorhandensein eines zugrundeliegenden biologischen Defizits in der Funktion von Belohnungskreisen, so dass Medikamente und Verhaltensweisen, die die Belohnungsfunktion verbessern, bevorzugt und als Verstärker gesucht werden;

b. Die wiederholte Teilnahme am Drogenkonsum oder andere suchterzeugende Verhaltensweisen, die eine Neuroadaptation in der Motivationsschaltung zur Folge haben, die zu einer beeinträchtigten Kontrolle über den weiteren Drogenkonsum oder die Beschäftigung mit Suchtverhalten führt;

c. Kognitive und affektive Verzerrungen, die die Wahrnehmung beeinträchtigen und die Fähigkeit beeinträchtigen, mit Gefühlen umzugehen, was zu erheblicher Selbsttäuschung führt;

d. Störung gesunder sozialer Unterstützung und Probleme in zwischenmenschlichen Beziehungen, die sich auf die Entwicklung oder den Einfluss von Resilienz auswirken;

e. Exposition gegenüber Trauma oder Stressoren, die die Bewältigungsfähigkeiten eines Individuums überfordern;

f. Verzerrung in Sinn, Zweck und Werten, die Einstellungen, Denken und Verhalten leiten;

G. Verzerrungen in der Verbindung eines Menschen mit sich selbst, mit anderen und mit dem Transzendenten (von vielen als "Gott" bezeichnet, von 12-Stufengruppen als Höhere Macht oder von anderen als höheres Bewusstsein); und

h. Das Auftreten von gemeinsam auftretenden psychiatrischen Störungen bei Personen, die Substanzkonsum oder andere suchterzeugende Verhaltensweisen ausüben.

Sucht wird durch ABCDE charakterisiert (siehe unten #2):

ein. Unfähigkeit, konsequent zu verweigern;

b. Beeinträchtigung der Verhaltenskontrolle;

c. Verlangen; oder erhöhter "Hunger" nach Drogen oder lohnenden Erfahrungen;

d. Verminderte Anerkennung von signifikanten Problemen mit den eigenen Verhaltensweisen und zwischenmenschlichen Beziehungen; und

e. Eine dysfunktionale emotionale Reaktion.

Die Macht der externen Signale, die Lust und Drogenkonsum auslösen, sowie die Häufigkeit des Engagements in anderen potenziell süchtig machenden Verhaltensweisen, ist auch ein Merkmal der Sucht, wobei der Hippocampus wichtig ist für die Erinnerung an frühere euphorische oder dysphorische Erfahrungen und mit Die Amygdala, die wichtig ist, um sich motivieren zu können, konzentriert sich darauf, Verhaltensweisen auszuwählen, die mit diesen vergangenen Erfahrungen verbunden sind.

Obwohl einige glauben, dass der Unterschied zwischen denen, die Sucht haben, und denen, die keine Sucht haben, die Menge oder Häufigkeit des Alkohol- / Drogenkonsums ist, Engagement in Suchtverhalten (wie Glücksspiel oder Ausgaben) (3) oder Exposition gegenüber anderen externen Belohnungen (wie Essen oder Sex), Ein charakteristischer Aspekt der Sucht ist die qualitative Art und Weise, in der das Individuum auf solche Expositionen, Stressfaktoren und Umweltreize reagiert. Ein besonders pathologischer Aspekt der Art und Weise, in der Personen mit Sucht Substanzkonsum oder externe Belohnung verfolgen, besteht darin, dass die Beschäftigung mit Besessenheit und / oder Streben nach Belohnungen (z. B. Alkohol und anderer Drogenkonsum) trotz der Anhäufung nachteiliger Folgen fortdauert. Diese Manifestationen können zwanghaft oder impulsiv auftreten, als Ausdruck einer beeinträchtigten Kontrolle.

Anhaltendes Risiko und / oder Wiederauftreten eines Rückfalls nach Abstinenzzeiten ist ein weiteres grundlegendes Merkmal der Sucht. Dies kann durch die Exposition gegenüber lohnenden Substanzen und Verhaltensweisen, durch die Exposition gegenüber Umwelteinflüssen und durch die Einwirkung von emotionalen Stressfaktoren, die eine erhöhte Aktivität in Gehirnstresskreisläufen auslösen, ausgelöst werden. (4)

In der Sucht besteht eine signifikante Beeinträchtigung der Exekutivfunktion, die sich in Problemen mit Wahrnehmung, Lernen, Impulskontrolle, Zwanghaftigkeit und Urteil äußert. Menschen mit Sucht zeigen oft eine geringere Bereitschaft, ihre dysfunktionalen Verhaltensweisen zu ändern, trotz der wachsenden Besorgnis, die von anderen in ihrem Leben geäußert wird. und zeigen ein offensichtliches Fehlen von Wertschätzung für das Ausmaß der kumulativen Probleme und Komplikationen. Die sich noch entwickelnden Frontallappen von Jugendlichen können sowohl diese Defizite in der exekutiven Funktion verstärken als auch Jugendliche dazu veranlassen, sich einem "Hochrisiko" -Verhalten zu unterziehen, einschließlich der Einnahme von Alkohol oder anderen Drogen. Der tiefgehende Trieb oder das Verlangen, Substanzen zu verwenden oder scheinbar lohnende Verhaltensweisen zu praktizieren, was bei vielen Patienten mit Sucht beobachtet wird, unterstreicht den zwanghaften oder ungewollten Aspekt dieser Krankheit. Dies ist die Verbindung mit "Ohnmacht" über Sucht und "Unhandlichkeit" des Lebens, wie es in Step 1 von 12 Steps-Programmen beschrieben wird.

Sucht ist mehr als eine Verhaltensstörung. Zu den Merkmalen der Sucht gehören Aspekte der Verhaltensweisen, Kognitionen, Emotionen und Interaktionen anderer Personen, einschließlich der Fähigkeit einer Person, sich mit Mitgliedern ihrer Familie, mit Mitgliedern ihrer Gemeinschaft, mit ihrem eigenen psychologischen Zustand und mit Dingen, die über ihre tägliche Zeit hinausgehen, zu identifizieren Erfahrung.

Verhaltensmanifestationen und Komplikationen der Sucht, hauptsächlich aufgrund einer beeinträchtigten Kontrolle, können umfassen:

ein. Übermäßiger Gebrauch und / oder Engagement bei Suchtverhalten, bei höheren Frequenzen und / oder Mengen als die beabsichtigte Person, oft verbunden mit einem anhaltenden Verlangen nach und erfolglosen Versuchen der Verhaltenskontrolle;

b. Übermäßige Zeit, die beim Substanzkonsum verloren geht oder sich von den Auswirkungen des Drogenkonsums und / oder des Engagements bei Suchtverhalten erholt, mit erheblichen negativen Auswirkungen auf soziale und berufliche Funktionen (z. B. die Entwicklung zwischenmenschlicher Beziehungsprobleme oder die Vernachlässigung von Verantwortlichkeiten zu Hause, in der Schule oder in der Arbeit) );

c. Fortgesetzte Nutzung und / oder Engagement bei Suchtverhalten, trotz anhaltender oder wiederkehrender physischer oder psychischer Probleme, die durch Substanzkonsum und / oder damit verbundenes Suchtverhalten verursacht oder verschlimmert wurden;

d. Eine Verengung des Verhaltensrepertoires, die sich auf Belohnungen konzentriert, die Teil der Sucht sind; und

e. Offensichtlicher Mangel an Fähigkeit und / oder Bereitschaft, trotz Erkennens von Problemen konsequente, verbessernde Maßnahmen zu ergreifen.

Kognitive Veränderungen in der Sucht können umfassen:

ein. Beschäftigung mit dem Substanzgebrauch;

b. Geänderte Bewertungen der relativen Vorteile und Nachteile von Drogen oder Belohnungsverhalten; und

c. Der ungenaue Glaube, dass Probleme im eigenen Leben auf andere Ursachen zurückzuführen sind als eine vorhersehbare Folge von Sucht.

Emotionale Veränderungen in der Sucht können umfassen:

ein. Erhöhte Angst, Dysphorie und emotionaler Schmerz;

b. Erhöhte Sensibilität gegenüber Stressfaktoren im Zusammenhang mit der Rekrutierung von Hirnstresssystemen, so dass "die Dinge dadurch stressiger erscheinen"; und

c. Schwierigkeiten beim Erkennen von Gefühlen, beim Unterscheiden zwischen Gefühlen und körperlichen Empfindungen der emotionalen Erregung und bei der Beschreibung von Gefühlen gegenüber anderen Menschen (manchmal als Alexithymie bezeichnet).

Die emotionalen Aspekte der Sucht sind sehr komplex. Manche Menschen verwenden Alkohol oder andere Drogen oder verfolgen pathologisch andere Belohnungen, weil sie "positive Verstärkung" oder die Schaffung eines positiven emotionalen Zustands ("Euphorie") anstreben. Andere verfolgen Substanzgebrauch oder andere Belohnungen, weil sie Befreiung von negativen emotionalen Zuständen erfahren haben ("Dysphorie"), was "negative Verstärkung" darstellt. Über die anfänglichen Erfahrungen von Belohnung und Erleichterung hinaus gibt es einen dysfunktionalen emotionalen Zustand in den meisten Fällen von Sucht Dies ist mit der anhaltenden Beschäftigung mit Suchtverhalten verbunden.

Der Zustand der Sucht ist nicht derselbe wie der Zustand der Intoxikation. Wenn jemand eine leichte Vergiftung durch den Konsum von Alkohol oder anderen Drogen erlebt, oder wenn man nicht-pathologisch in potentiell suchterzeugende Verhaltensweisen wie Glücksspiel oder Essen eingreift, kann man einen "hohen", als "positiven" emotionalen Zustand empfundenen Zustand erfahren, der mit erhöhter Dopamin- und Opioidpeptidaktivität in Belohnungsschaltungen verbunden ist. Nach einer solchen Erfahrung gibt es einen neurochemischen Rebound, bei dem die Belohnungsfunktion nicht einfach auf die Basislinie zurückkehrt, sondern oft unter die ursprünglichen Werte fällt. Dies ist für das Individuum in der Regel nicht bewusst wahrnehmbar und nicht notwendigerweise mit funktionellen Beeinträchtigungen verbunden.

Im Laufe der Zeit sind wiederholte Erfahrungen mit Substanzkonsum oder Suchtverhalten nicht mit einer ständig zunehmenden Aktivität des Belohnungskreislaufs verbunden und nicht so subjektiv lohnend. Sobald eine Person einen Entzug aus dem Drogenkonsum oder vergleichbaren Verhaltensweisen erlebt, gibt es eine ängstliche, aufgeregte, dysphorische und labile emotionale Erfahrung, die mit einer suboptimalen Belohnung und der Rekrutierung von Gehirn- und hormonellen Stresssystemen zusammenhängt, die mit einem Entzug aus praktisch allen pharmakologischen Klassen von verbunden ist Suchtmittel. Während sich die Toleranz zum „Hoch“ entwickelt, entwickelt sich die Toleranz nicht zum emotionalen „Niedrig“, das mit dem Zyklus von Vergiftung und Entzug verbunden ist.

So versuchen Menschen in der Sucht wiederholt, ein „Hoch“ zu schaffen - aber was sie meistens erleben, ist ein tieferes und tieferes „Tief“. Während jeder "hoch" "wollen" möchte, verspüren Suchtkranke das "Bedürfnis", die Suchtmittel zu verwenden oder sich auf das Suchtverhalten einzulassen, um zu versuchen, ihren dysphorischen emotionalen Zustand oder ihre physiologischen Entzugssymptome zu lösen. Suchtkranke Menschen verwenden sie zwanghaft, auch wenn sie sich dadurch möglicherweise nicht gut fühlen. In einigen Fällen ist das Streben nach „Belohnungen“ nicht wirklich angenehm. (5) Obwohl Menschen aus jeder Kultur sich dafür entscheiden können, von der einen oder anderen „hoch“ zu werden Aktivität ist es wichtig zu verstehen, dass Sucht nicht nur eine Funktion der Wahl ist. Einfach ausgedrückt, Sucht ist keine erwünschte Bedingung.

Da Sucht eine chronische Krankheit ist, sind Rückfallperioden, die Unterbrechungen der Remission unterbrechen können, ein häufiges Merkmal der Sucht. Es ist auch wichtig zu erkennen, dass die Rückkehr zum Drogenkonsum oder das pathologische Streben nach Belohnungen nicht unvermeidlich ist.

Klinische Interventionen können den Suchtverlauf sehr effektiv verändern. Eine enge Überwachung der Verhaltensweisen des Individual- und Notfallmanagements, manchmal auch Verhaltenskonsequenzen für Rückfallverhalten, kann zu positiven klinischen Ergebnissen beitragen. Engagement in Gesundheitsförderung Aktivitäten, die persönliche Verantwortung und Verantwortlichkeit, die Verbindung mit anderen und persönliches Wachstum fördern, tragen auch zur Genesung bei. Es ist wichtig zu erkennen, dass Sucht eine Behinderung oder einen vorzeitigen Tod verursachen kann, insbesondere wenn sie unbehandelt bleiben oder nicht ausreichend behandelt werden.

Die qualitativen Wege, auf die das Gehirn und das Verhalten auf Drogenexposition und das Engagement bei Suchtverhalten reagieren, sind in späteren Stadien der Sucht anders als in früheren Stadien, was auf eine Progression hindeutet, die möglicherweise nicht offensichtlich ist. Wie bei anderen chronischen Krankheiten muss der Zustand überwacht und im Laufe der Zeit verwaltet werden, um:

ein. Verringern Sie die Häufigkeit und Intensität von Rückfällen;

b. Sustain Zeiten der Remission; und

c. Optimieren Sie das Funktionsniveau der Person in Zeiten der Remission.

In einigen Fällen von Abhängigkeit kann das Medikationsmanagement die Behandlungsergebnisse verbessern. In den meisten Fällen von Sucht führt die Integration von psychosozialer Rehabilitation und fortlaufender Pflege mit evidenzbasierter pharmakologischer Therapie zu den besten Ergebnissen. Chronisches Krankheitsmanagement ist wichtig für die Minimierung von Rezidiv-Episoden und deren Auswirkungen. Suchtbehandlung rettet Leben †

Suchtprofis und Personen in Genesung kennen die Hoffnung, die in der Genesung steckt. Die Genesung ist auch für Personen möglich, die diese Hoffnung zunächst nicht wahrnehmen können, insbesondere wenn es darum geht, die gesundheitlichen Folgen mit der Suchtkrankheit in Verbindung zu bringen. Wie in anderen Gesundheitsbedingungen, ist Selbstmanagement, mit gegenseitiger Unterstützung, sehr wichtig in der Erholung von der Sucht. Peer-Unterstützung, wie sie in verschiedenen "Selbsthilfe" -Aktivitäten gefunden wird, ist vorteilhaft, um den Gesundheitszustand und die funktionellen Ergebnisse bei der Genesung zu optimieren. ‡

Die Genesung von der Sucht wird am besten durch eine Kombination aus Selbstmanagement, gegenseitiger Unterstützung und professioneller Betreuung durch ausgebildete und zertifizierte Fachkräfte erreicht.

ASAM Erklärende Fußnoten:

1. Die Neurobiologie der Belohnung ist seit Jahrzehnten gut verstanden, während die Neurobiologie der Sucht noch erforscht wird. Die meisten Kliniker haben Belohnungswege einschließlich Projektionen aus dem ventralen tegmentalen Bereich (VTA) des Gehirns durch das mittlere Vorderhirnbündel (MFB) und endend im Nucleus accumbens (Nuc Acc), in denen Dopamin-Neuronen prominent sind, gelernt. Die aktuelle Neurowissenschaft erkennt, dass die Neuroschaltung der Belohnung auch eine reiche bidirektionale Schaltung umfasst, die den Nucleus accumbens und das basale Vorderhirn verbindet. Es ist die Belohnungsschaltung, in der Belohnung registriert wird, und Die wichtigsten Belohnungen wie Nahrung, Flüssigkeitszufuhr, Sex und Ernährung üben einen starken und lebenserhaltenden Einfluss aus.

Alkohol, Nikotin, andere Drogen und pathologisches Spielverhalten üben ihre anfänglichen Wirkungen aus, indem sie auf die gleiche Belohnungsschaltung wirken, die im Gehirn erscheint, um zum Beispiel Essen und Sex tiefgreifend zu verstärken. Andere Effekte wie Intoxikation und emotionale Euphorie durch Belohnungen ergeben sich aus der Aktivierung der Belohnungsschaltung. Während Intoxikation und Entzug durch das Studium von Belohnungsschaltkreisen gut verstanden werden, erfordert das Verständnis von Sucht das Verständnis eines breiteren Netzwerks von neuralen Verbindungen, die sowohl Vorderhirn- als auch Mittelhirnstrukturen beinhalten. Die Auswahl bestimmter Belohnungen, die Beschäftigung mit bestimmten Belohnungen, die Reaktion auf Auslöser, um bestimmte Belohnungen zu verfolgen, und Motivationstendenzen, Alkohol und andere Drogen zu verwenden und / oder andere Belohnungen pathologisch zu suchen, umfassen mehrere Gehirnregionen außerhalb des Belohnungs-Neuroschaltkreises.

2. Diese fünf Merkmale sollen von ASAM nicht als „diagnostische Kriterien“ verwendet werden, um festzustellen, ob eine Sucht vorliegt oder nicht. Obwohl diese charakteristischen Merkmale in den meisten Fällen von Abhängigkeit weit verbreitet sind, kann jedes Merkmal, unabhängig von der Pharmakologie des Substanzkonsums, die bei der Sucht oder der Belohnung, die pathologisch verfolgt wird, gesehen wird, nicht in jedem Fall gleichermaßen ausgeprägt sein. Die Diagnose der Sucht erfordert eine umfassende biologische, psychologische, soziale und spirituelle Beurteilung durch einen ausgebildeten und zertifizierten Fachmann.

3. In diesem Dokument bezieht sich der Begriff „Suchtverhalten“ auf Verhaltensweisen, die häufig lohnend sind und in vielen Fällen von Sucht auftreten. Die Exposition gegenüber diesen Verhaltensweisen erleichtert, genau wie die Exposition gegenüber lohnenden Drogen, eher den Suchtprozess als die Sucht. Der Zustand der Anatomie und Physiologie des Gehirns ist die zugrunde liegende Variable, die die Sucht direkter verursacht. Daher bezieht sich der Begriff „Suchtverhalten“ in diesem Dokument nicht auf dysfunktionale oder sozial missbilligte Verhaltensweisen, die in vielen Fällen von Sucht auftreten können. Verhaltensweisen wie Unehrlichkeit, Verletzung der eigenen Werte oder der Werte anderer, kriminelle Handlungen usw. können Bestandteil der Sucht sein. Diese werden am besten als Komplikationen angesehen, die eher aus Sucht resultieren als dazu beitragen.

4. Die Anatomie (die involvierte Gehirnschaltung) und die Physiologie (die involvierten Neurotransmitter) in diesen drei Arten des Rückfalls (drogen- oder belohnungsausgelöste Rückfälle vs. cue-getriggerte Rückfälle vs. stressgetriggerte Rückfälle) wurden durch die Neurowissenschaften abgegrenzt Forschung.

  • Ein Rückfall, der durch die Exposition gegenüber Sucht- / Belohnungsdrogen, einschließlich Alkohol, ausgelöst wird, betrifft den Nucleus accumbens und die VTA-MFB-Nuc Acc-Nervenachse (die mesolimbische dopaminerge „Incentive Salience Circuitry“ des Gehirns - siehe Fußnote 2 oben). Der durch Belohnung ausgelöste Rückfall wird auch durch glutamaterge Schaltkreise vermittelt, die vom frontalen Kortex zum Nucleus accumbens projizieren.
  • Rezidive, die durch Exposition gegenüber konditionierten Signalen aus der Umgebung ausgelöst werden, umfassen Glutamat-Schaltkreise, die ihren Ursprung in frontalem Kortex, Insula, Hippocampus und Amygdala haben und zu mesolimbischen Anreiz-Salienz-Schaltungen projiziert werden.
  • Rezidive, die durch stressbedingte Erfahrungen ausgelöst werden, beinhalten Hirnstress-Schaltkreise jenseits der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse, die als Kern des endokrinen Stresssystems bekannt ist. Es gibt zwei dieser rückfallauslösenden Hirnstresskreisläufe - einer stammt aus dem noradrenergen Kern A2 im lateralen Tegmentum des Hirnstamms und ragt zum Hypothalamus, Nucleus accumbens, zum frontalen Cortex und zum Bettnucleus der Stria terminalis vor und verwendet Noradrenalin als sein Neurotransmitter; der andere stammt aus dem zentralen Kern der Amygdala, ragt zum Bettkeim der Stria terminalis vor und nutzt als Neurotransmitter den Corticotropin-Releasing-Faktor (CRF).

5. Das pathologische Streben nach Belohnung (in der Kurzversion dieser ASAM-Definition erwähnt) besteht somit aus mehreren Komponenten. Es ist nicht unbedingt die Höhe der Exposition gegenüber der Belohnung (z. B. die Dosierung eines Arzneimittels) oder die Häufigkeit oder Dauer der Exposition, die pathologisch ist. In der Sucht bleibt das Streben nach Belohnungen bestehen, trotz Lebensproblemen, die sich aufgrund von Suchtverhalten ansammeln, selbst wenn die Beschäftigung mit den Verhaltensweisen nicht mehr angenehm ist. In ähnlicher Weise kann in früheren Stadien der Sucht oder noch bevor die äußeren Manifestationen der Sucht offensichtlich geworden sind, der Substanzgebrauch oder die Beteiligung an Suchtverhalten ein Versuch sein, eine Linderung der Dysphorie zu erreichen. In späteren Stadien der Krankheit kann das Engagement für Suchtverhalten bestehen bleiben, obwohl das Verhalten keine Linderung mehr bringt.