Rückfallprävention und die fünf Regeln der Genesung (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Es gibt vier Hauptideen in der Rückfallprävention. Erstens ist Rückfall ein gradueller Prozess mit verschiedenen Stadien. Ziel der Behandlung ist es, den Menschen zu helfen, die frühen Stadien zu erkennen, in denen die Erfolgschancen am größten sind. Zweitens ist die Genesung ein Prozess des persönlichen Wachstums mit Entwicklungsmeilensteinen. Jede Phase der Genesung hat ihre eigenen Rückfallrisiken. Drittens sind die Hauptinstrumente der Rückfallprävention kognitive Therapie und Körper-Geist-Entspannung, die verwendet werden, um gesunde Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln. Viertens können die meisten Rückfälle anhand einiger Grundregeln erklärt werden. Wenn Sie Kunden in diesen Regeln schulen, können Sie sich auf das konzentrieren, was wichtig ist: 1) Ihr Leben verändern (Erholung beinhaltet die Schaffung eines neuen Lebens, in dem es einfacher ist, es nicht zu benutzen); 2) sei ganz ehrlich; 3) um Hilfe bitten; 4) üben sich selbst zu pflegen; und 5) verbiege die Regeln nicht.

Emotionaler Rückfall

Während eines emotionalen Rückfalls denken Einzelpersonen nicht daran, etwas zu verwenden. Sie erinnern sich an ihren letzten Rückfall und wollen ihn nicht wiederholen. Aber ihre Gefühle und Verhaltensweisen bereiten sie auf einen Rückfall vor. Da Kunden in dieser Phase nicht bewusst über die Verwendung nachdenken, ist die Verweigerung ein großer Teil des emotionalen Rückfalls.

Dies sind einige der Anzeichen für einen emotionalen Rückfall [1]: 1) Emotionen auffüllen; 2) isolierend; 3) gehe nicht zu Meetings; 4) zu Besprechungen gehen, aber nicht teilen; 5) sich auf andere konzentrieren (sich auf die Probleme anderer konzentrieren oder sich darauf konzentrieren, wie andere Menschen sie beeinflussen); und 6) schlechte Ess- und Schlafgewohnheiten. Der gemeinsame Nenner des emotionalen Rückfalls ist die mangelnde Selbstfürsorge, in der die Selbstfürsorge im weitesten Sinne auf emotionale, psychologische und körperliche Betreuung ausgerichtet ist.

Eines der Hauptziele der Therapie in dieser Phase besteht darin, den Klienten zu verdeutlichen, was Selbstversorgung bedeutet und warum es wichtig ist [4]. Der Bedarf an Selbstversorgung variiert von Person zu Person. Eine einfache Erinnerung an schlechte Selbstversorgung ist das Akronym HALT: hungrig, wütend, einsam und müde. Für manche Menschen ist Selbstversorgung so grundlegend wie körperliche Selbstversorgung wie Schlaf, Hygiene und gesunde Ernährung. Bei den meisten Menschen geht es bei Selbstfürsorge um emotionale Selbstfürsorge. Kunden müssen sich Zeit für sich selbst nehmen, freundlich zu sich selbst sein und sich die Erlaubnis geben, Spaß zu haben. Diese Themen müssen oft während der Therapie neu betrachtet werden: "Fühlen Sie sich schon wieder erschöpft? Fühlst du, dass du selbst gut bist? Wie geht es dir? Ziehst du dir Zeit für sich selbst oder bist du im Leben gefangen? "

Ein weiteres Ziel der Therapie in diesem Stadium ist es, den Klienten zu helfen, ihre Ablehnung zu erkennen. Ich finde es hilfreich, Klienten zu ermutigen, ihr gegenwärtiges Verhalten mit dem Verhalten während vergangener Rückfälle zu vergleichen und zu sehen, ob sich ihre Selbstversorgung verschlechtert oder verbessert.

Der Übergang zwischen emotionalem und geistigem Rückfall ist nicht willkürlich, sondern die natürliche Folge längerer, schlechter Selbstfürsorge. Wenn Menschen eine geringe Selbstversorgung aufweisen und lange genug in einem emotionalen Rückfall leben, fühlen sie sich irgendwann in ihrer eigenen Haut unwohl. Sie fühlen sich unruhig, gereizt und unzufrieden. Während sich ihre Spannung erhöht, beginnen sie darüber nachzudenken, nur um zu entkommen.

Psychischer Rückfall

Im geistigen Rückfall gibt es einen Krieg in den Köpfen der Menschen. Ein Teil von ihnen möchte verwenden, aber ein Teil von ihnen nicht. Wenn Individuen tiefer in einen mentalen Rückfall geraten, verringert sich ihre kognitive Widerstandsfähigkeit gegen Rückfälle und ihr Bedürfnis nach Flucht steigt.

Dies sind einige der Anzeichen für einen geistigen Rückfall [1]: 1) Verlangen nach Drogen oder Alkohol; 2) über Menschen, Orte und Dinge nachzudenken, die mit der Nutzung in der Vergangenheit verbunden sind; 3) Minimierung der Folgen vergangener Verwendung oder Verherrlichung der Verwendung in der Vergangenheit; 4) Verhandeln; 5) liegen; 6) Denken an Schemata, um die Verwendung besser zu kontrollieren; 7) auf der Suche nach Rückfallmöglichkeiten; und 8) planen einen Rückfall.

Dem Kunden zu helfen, risikoreiche Situationen zu vermeiden, ist ein wichtiges Ziel der Therapie. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass es Einzelpersonen schwer fällt, ihre Hochrisikosituationen zu erkennen und zu glauben, dass sie ein hohes Risiko darstellen. Manchmal denken sie, dass das Vermeiden von Situationen mit hohem Risiko ein Zeichen von Schwäche ist.

Beim Verhandeln beginnen die Menschen, über Szenarien nachzudenken, in denen sie akzeptabel wären. Ein allgemeines Beispiel ist, wenn Menschen sich die Erlaubnis geben, im Urlaub oder auf einer Reise zu verwenden. Es ist eine allgemeine Erfahrung, dass Flughäfen und All-Inclusive-Resorts in einer frühen Erholungsphase von hohem Risiko betroffen sind. Eine andere Form des Verhandelns ist es, wenn die Menschen anfangen zu denken, dass sie regelmäßig, vielleicht auf kontrollierte Weise, zum Beispiel ein- oder zweimal im Jahr zurückfallen können. Verhandeln kann auch die Form eines Suchtstoffs für einen anderen einnehmen.

Gelegentliche, kurze Gedanken zur Anwendung sind in der frühen Genesung normal und unterscheiden sich von einem geistigen Rückfall. Wenn Menschen in ein Drogenmissbrauchsprogramm eintreten, höre ich oft, dass sie sagen: "Ich möchte nie wieder daran denken, es wieder zu benutzen." Es kann beängstigend sein, wenn sie entdecken, dass sie immer noch gelegentlich Gelüste haben. Sie fühlen, dass sie etwas falsch machen und dass sie sich und ihre Familien im Stich gelassen haben. Manchmal zögern sie sogar, Gedanken zum Gebrauch zu erwähnen, weil sie sich so schämen.

Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass gelegentliche Gedanken zur Anwendung in der Therapie normalisiert werden müssen. Sie bedeuten nicht, dass das Individuum einen Rückfall erleidet oder dass es sich schlecht erholen kann. Sobald eine Person eine Abhängigkeit erfahren hat, ist es unmöglich, die Erinnerung zu löschen. Aber mit guten Bewältigungsfähigkeiten kann eine Person lernen, die Gedanken des schnellen Gebrauchs loszulassen.

Kliniker können einen mentalen Rückfall von gelegentlichen Gedanken der Verwendung unterscheiden, indem sie das Verhalten eines Klienten longitudinal überwachen. Warnzeichen sind, wenn Gedanken des Verwendens sich in Charakter ändern und mehr insistieren oder Frequenz erhöhen.

Physischer Rückfall

Schließlich ist ein physischer Rückfall der Fall, wenn eine Person die Anwendung wieder aufnimmt. Manche Forscher teilen einen physischen Rückfall in einen "Lapse" (das anfängliche Getränk oder den Drogenkonsum) und einen "Rückfall" (eine Rückkehr zu unkontrolliertem Konsum) auf [8]. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass Kunden, die sich zu stark darauf konzentrieren, wie viel sie während eines Fehlers verbraucht haben, die Folgen eines Getränks nicht voll einschätzen. Sobald eine Person ein Getränk oder einen Drogenkonsum hatte, kann es schnell zu einem Rückfall der unkontrollierten Verwendung führen. Aber noch wichtiger ist, dass es in der Regel zu einem mentalen Rückfall von zwanghaftem oder unkontrolliertem Denken über die Anwendung kommt, was schließlich zu einem körperlichen Rückfall führen kann.

Die meisten physischen Rückfälle sind Rückfälle der Gelegenheit. Sie treten auf, wenn die Person ein Fenster hat, in dem sie sich nicht gefangen fühlen. Ein Teil der Rückfallprävention besteht darin, diese Situationen zu üben und gesunde Ausstiegsstrategien zu entwickeln.

Wenn Menschen die Rückfallprävention nicht verstehen, denken sie, dass es darum geht, Nein zu sagen, kurz bevor sie es verwenden. Aber das ist die letzte und schwierigste Phase, die es zu stoppen gilt, weshalb Menschen zurückfallen. Wenn eine Person lange genug in einem mentalen Rückfall bleibt, ohne die notwendigen Bewältigungsfähigkeiten zu haben, hat die klinische Erfahrung gezeigt, dass sie eher zu Drogen oder Alkohol greifen, nur um ihren Turbulenzen zu entkommen.

Angst

Angst ist ein übliches negatives Denkmuster in der Sucht [14]. Dies sind einige der Kategorien des angstvollen Denkens: 1) Angst davor, nicht zu messen; 2) Angst, beurteilt zu werden; 3) Angst, sich wie ein Betrug zu fühlen und entdeckt zu werden; 4) Angst, nicht zu wissen, wie man ohne Drogen oder Alkohol in der Welt lebt; 5) Angst vor Erfolg; und 6) Angst vor einem Rückfall.

Eine Grundangst der Genesung ist, dass das Individuum nicht in der Lage ist, sich zu erholen. Die Überzeugung ist, dass Genesung eine besondere Stärke oder Willenskraft erfordert, die das Individuum nicht besitzt. Rückfälle in der Vergangenheit werden als Beweis dafür angesehen, dass das Individuum nicht über die nötigen Voraussetzungen verfügt, um sich zu erholen.9]. Die kognitive Therapie hilft den Klienten zu erkennen, dass Genesung auf Bewältigungsfähigkeiten und nicht auf Willenskraft basiert.

Spaß neu definiert

Eine der wichtigsten Aufgaben der Therapie ist es, den Menschen zu helfen, den Spaß neu zu definieren. Klinische Erfahrungen haben gezeigt, dass Kunden, wenn sie unter Stress stehen, dazu neigen, ihre frühere Nutzung zu glorifizieren und sehnsüchtig darüber nachzudenken. Sie beginnen zu denken, dass Genesung harte Arbeit ist und Sucht Spaß macht. Sie beginnen, die durch die Genesung gewonnenen positiven Ergebnisse zu disqualifizieren. Die kognitive Herausforderung besteht darin zu erkennen, dass Genesung manchmal harte Arbeit ist, aber Sucht ist noch schwieriger. Wenn Sucht so einfach wäre, würden die Menschen nicht aufhören wollen und müssten nicht aufhören.

Wenn Individuen weiterhin auf ihre Verwendung von Tagen als "Spaß" hinweisen, spielen sie weiterhin die negativen Folgen der Sucht herunter. Die Erwartungstheorie hat gezeigt, dass, wenn Menschen erwarten, Spaß zu haben, sie es normalerweise tun, und wenn sie erwarten, dass etwas nicht Spaß machen wird, ist es normalerweise nicht [15]. In den frühen Stadien des Drogenmissbrauchs ist der Konsum für diejenigen, die emotional und genetisch veranlagt sind, meist eine positive Erfahrung. Später, wenn sie sich in eine negative Erfahrung verwandeln, erwarten sie oft weiterhin, dass sie positiv ist. Es ist üblich, Süchtige darüber zu reden, dass sie die frühen Höhepunkte, die sie hatten, verfolgen. Auf der anderen Seite erwarten die Menschen, dass der Verzicht auf Drogen oder Alkohol zu emotionalen Schmerzen oder Langeweile führt, denen sie zu entkommen versuchten. Auf der einen Seite erwarten die Menschen, dass die Benutzung weiterhin Spaß macht, und auf der anderen Seite erwarten sie, dass das Nicht-Benutzen unangenehm sein wird. Kognitive Therapie kann helfen, diese beiden Missverständnisse zu beheben.

Aus Rückschlägen lernen

Wie Individuen mit Rückschlägen umgehen, spielt eine wichtige Rolle bei der Genesung. Ein Rückschlag kann jedes Verhalten sein, das eine Person einem physischen Rückfall näher bringt. Einige Beispiele für Rückschläge sind nicht, gesunde Grenzen zu setzen, nicht um Hilfe zu bitten, Situationen mit hohem Risiko zu vermeiden und keine Selbstbehandlung zu praktizieren. Ein Rückschlag muss nicht im Rückfall enden, um in der Therapie diskussionswürdig zu sein.

Das Wiederherstellen von Individuen neigt dazu, Rückschläge als Fehlschläge zu sehen, weil sie sich selbst ungewöhnlich hart sind [9]. Rückschläge können einen Teufelskreis bilden, in dem Einzelpersonen Rückschläge als Bestätigung ihrer negativen Sicht auf sich selbst ansehen. Sie haben das Gefühl, dass sie das Leben nicht zu den Bedingungen des Lebens leben können. Dies kann zu mehr Nutzung und einem größeren Versagensgefühl führen. Schließlich konzentrieren sie sich nicht mehr auf die Fortschritte, die sie gemacht haben, und sehen die Straße als überwältigend an [16].

Rückschläge sind ein normaler Teil des Fortschritts. Sie sind keine Fehler. Sie werden durch unzureichende Bewältigungsfähigkeiten und / oder unzureichende Planung verursacht, die behoben werden können.8]. Kunden werden ermutigt, ihre Denkweise in Frage zu stellen, indem sie auf Erfolge in der Vergangenheit schauen und ihre Stärken zur Genesung anerkennen [8]. Dies hindert Kunden daran, globale Aussagen zu machen, wie zum Beispiel: "Dies beweist, dass ich ein Versager bin." Wenn Menschen eine alles oder nichts, dichotome Ansicht von Genesung nehmen, fühlen sie sich wahrscheinlich überfordert und geben ihre langfristigen Ziele auf zugunsten kurzfristiger Erleichterung. Diese Reaktion wird als Abstinenzverletzungseffekt bezeichnet.8].

Bequem werden mit Unbehaglichkeit

Im weiteren Sinne glaube ich, dass erholende Menschen lernen müssen, sich unwohl zu fühlen. Sie nehmen oft an, dass Nicht-Süchtige nicht die gleichen Probleme haben oder die gleichen negativen Emotionen erfahren. Daher halten sie es für vertretbar oder notwendig, ihren negativen Gefühlen zu entkommen. Die kognitive Herausforderung besteht darin, darauf hinzuweisen, dass negative Gefühle keine Anzeichen von Versagen sind, sondern ein normaler Teil des Lebens und Möglichkeiten für Wachstum. Den Patienten zu helfen, sich mit Unbehagen zu fühlen, kann ihren Suchtbedarf reduzieren.

Abstinenzphase

Es wird allgemein angenommen, dass die Abstinenzphase sofort beginnt, nachdem eine Person die Anwendung beendet hat und in der Regel für 1 bis 2 Jahre andauert [1]. Das Hauptaugenmerk dieser Phase liegt auf dem Verlangen, nicht zu konsumieren. Dies sind einige der Aufgaben der Abstinenzphase [2]:

• Akzeptiere, dass du eine Sucht hast
• Praktiziere Ehrlichkeit im Leben
• Entwickeln Sie Bewältigungsstrategien für den Umgang mit Heißhunger
• Werden Sie aktiv in Selbsthilfegruppen
• Übe dich selbst und sag nein
• Verstehen Sie die Stadien des Rückfalls
• Werden Sie Freunde los, die sie benutzen
• Verstehen Sie die Gefahren der Cross-Sucht
• Umgang mit dem post-akuten Entzug
• Entwickeln Sie gesunde Alternativen zur Verwendung
• Sieh dich als Nicht-Nutzer

Es gibt viele Risiken für die Genesung in diesem Stadium, einschließlich physischem Heißhunger, mangelnder Selbstfürsorge, die nur noch einmal verwendet werden möchte, und kämpfen damit, ob jemand eine Sucht hat. Kunden sind oft sehr daran interessiert, große externe Veränderungen in der frühen Genesung vorzunehmen, wie beispielsweise den Jobwechsel oder die Beendigung einer Beziehung. Es wird allgemein angenommen, dass große Veränderungen im ersten Jahr vermieden werden sollten, bis die Individuen genügend Perspektive haben, um ihre Rolle, wenn überhaupt, in diesen Fragen zu sehen und sich nicht vollständig auf andere zu konzentrieren.

Die Aufgaben dieser Phase können zusammengefasst werden als verbesserte physische und emotionale Selbstversorgung. Klinische Erfahrungen haben gezeigt, dass sich erholende Menschen häufig in Eile befinden, um diese Aufgaben zu überspringen und mit den eigentlichen Problemen der Genesung fortzufahren. Kunden müssen daran erinnert werden, dass mangelnde Selbstversorgung sie hierher gebracht hat und dass anhaltender Mangel an Selbstversorgung zu einem Rückfall führen wird.

Reparatur Bühne

In der zweiten Phase der Genesung besteht die Hauptaufgabe darin, den durch die Sucht verursachten Schaden zu beheben [2]. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass dieses Stadium in der Regel 2 bis 3 Jahre dauert.

In der Abstinenzphase der Genesung fühlen sich die Klienten in der Regel immer besser. Sie übernehmen endlich die Kontrolle über ihr Leben. Aber im Reparaturstadium der Genesung ist es nicht ungewöhnlich, dass sich Personen vorübergehend schlechter fühlen. Sie müssen dem Schaden begegnen, der durch die Abhängigkeit von Beziehungen, Arbeit, Finanzen und Selbstachtung entsteht. Sie müssen auch die Schuld und negative Selbstbeschriftung überwinden, die sich während der Sucht entwickelt haben. Klienten denken manchmal, dass sie durch ihre Sucht so geschädigt wurden, dass sie keine Freude erleben, kein Selbstvertrauen haben oder gesunde Beziehungen haben [9].

Dies sind einige der Entwicklungsaufgaben der Reparaturphase der Wiederherstellung [1,2]:

• Verwenden Sie kognitive Therapie, um negative Selbstmarkierung und Katastrophisierung zu überwinden
• Verstehe, dass Individuen nicht ihre Sucht sind
• Repariere Beziehungen und mache wenn möglich Wiedergutmachung
• Fange an, dich unwohl zu fühlen
• Verbessere die Selbstversorgung und mache sie zu einem integralen Bestandteil der Genesung
• Entwickeln Sie einen ausgewogenen und gesunden Lebensstil
• Setze dich weiterhin in Selbsthilfegruppen ein
• Entwickeln Sie gesündere Alternativen zur Verwendung

Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass häufige Ursachen für einen Rückfall in diesem Stadium eine schlechte Selbstversorgung sind und keine Selbsthilfegruppen sind.

Wachstumsphase

In der Wachstumsphase geht es darum, Fähigkeiten zu entwickeln, die Menschen vielleicht nie gelernt haben und die sie zur Sucht prädisponieren.1,2]. In der Reparaturphase der Erholung ging es um Nachholen, und in der Wachstumsphase geht es darum, voranzukommen. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass dieses Stadium in der Regel 3 bis 5 Jahre nach dem Absetzen von Drogen oder Alkohol beginnt und ein lebenslanger Pfad ist.

Dies ist auch die Zeit, um sich mit Familienproblemen oder irgendwelchen vergangenen Traumata zu befassen. Dies sind Probleme, auf die Kunden manchmal gerne zugreifen. Aber sie können stressige Probleme sein, und wenn sie zu früh behandelt werden, haben Klienten möglicherweise nicht die notwendigen Bewältigungsfähigkeiten, um mit ihnen umzugehen, was zu einem Rückfall führen kann.

Dies sind einige der Aufgaben der Wachstumsphase [1,2]:

• Identifiziere und repariere negatives Denken und selbstzerstörerische Muster
• Verstehen Sie, wie negative familiäre Muster überliefert wurden, was dazu beitragen wird, dass Ressentiments losgelassen werden und Fortschritte gemacht werden
• Fordern Sie Ängste mit kognitiver Therapie und Körper-Geist-Entspannung heraus
• Setze gesunde Grenzen
• Fange an, zurück zu geben und anderen zu helfen
• Den Lebensstil periodisch neu bewerten und sicherstellen, dass die Person auf Kurs ist

Die Aufgaben dieser Stufe ähneln den Aufgaben, denen sich Nicht-Süchtige im Alltag stellen. Wenn Nicht-Süchtige keine gesunden Lebenskompetenzen entwickeln, ist die Konsequenz, dass sie im Leben unglücklich sein können. Wenn erholende Individuen keine gesunden Lebenskompetenzen entwickeln, ist die Konsequenz, dass sie auch unglücklich im Leben sein können, aber das kann zu einem Rückfall führen.

Rückfallursachen bei Spätstadium Recovery

In der späten Phase der Genesung sind die Menschen besonderen Rückfallrisiken ausgesetzt, die in den frühen Stadien nicht häufig auftreten. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass die folgenden Ursachen für einen Rückfall in der Wachstumsphase der Genesung sind.

1) Kunden wollen oft ihre Sucht hinter sich lassen und vergessen, dass sie jemals eine Sucht hatten. Sie haben das Gefühl, dass sie einen Teil ihres Lebens in Abhängigkeit verloren haben und den Rest ihres Lebens nicht für Genesung ausgeben wollen. Sie beginnen, zu weniger Sitzungen zu gehen.

2) Wenn sich das Leben verbessert, beginnen die Menschen sich weniger auf die Selbstpflege zu konzentrieren. Sie übernehmen mehr Verantwortung und versuchen, verlorene Zeit aufzuholen. In gewissem Sinne versuchen sie, ohne Verwendung in ihr altes Leben zurückzukehren. Sie hören auf, die gesunden Dinge zu tun, die zu ihrer Genesung beigetragen haben.

3) Kunden haben das Gefühl, dass sie bei Selbsthilfegesprächen nichts Neues lernen und seltener beginnen. Die KlientInnen müssen verstehen, dass einer der Vorteile von Meetings darin besteht, daran erinnert zu werden, wie die "Stimme der Sucht" klingt, weil sie leicht zu vergessen ist.

4) Menschen haben das Gefühl, dass sie über die Grundlagen hinausgehen sollten. Sie denken, dass es fast peinlich ist, über die Grundlagen der Genesung zu sprechen. Es ist ihnen peinlich zu erwähnen, dass sie immer noch gelegentlich Gelüste haben oder dass sie nicht mehr sicher sind, ob sie eine Sucht haben.

5) Menschen denken, dass sie Drogen und Alkohol besser verstehen und daher denken, dass sie in der Lage sein sollten, einen Rückfall zu kontrollieren oder die negativen Konsequenzen zu vermeiden.

Regel 1: Ändere dein Leben

Die wichtigste Regel der Wiederherstellung ist, dass eine Person keine Wiederherstellung erreicht, indem sie sie einfach nicht verwendet. Wiederherstellung beinhaltet die Schaffung eines neuen Lebens, in dem es einfacher ist, es nicht zu benutzen. Wenn Individuen ihr Leben nicht ändern, werden sie schließlich alle Faktoren, die zu ihrer Sucht beigetragen haben, einholen.

Aber Kunden und Familien beginnen oft mit der Genesung, indem sie hoffen, dass sie sich nicht ändern müssen. Sie treten oft in die Behandlung ein und sagen: "Wir wollen unser altes Leben zurück - ohne die Verwendung." Ich versuche den Klienten zu verstehen, dass der Wunsch nach ihrem alten Leben wie ein Rückfall ist. Anstatt die Notwendigkeit von Veränderungen als negativ zu betrachten, werden sie ermutigt, Erholung als Chance für Veränderungen zu sehen. Wenn sie die notwendigen Veränderungen vornehmen, können sie vorwärts gehen und glücklicher sein als zuvor. Dies ist der "Silberstreif" der Sucht. Es zwingt die Menschen dazu, ihr Leben neu zu bewerten und Veränderungen vorzunehmen, die Nicht-Süchtige nicht treffen müssen.

Die Wiederherstellung von Individuen wird oft von der Idee der Veränderung überwältigt. Als Teil ihres Alles-oder-Nichts-Denkens gehen sie davon aus, dass Veränderung bedeutet, dass sie alles in ihrem Leben verändern müssen. Es hilft ihnen zu wissen, dass in der Regel nur ein kleiner Prozentsatz ihres Lebens verändert werden muss. Es kann auch sichergestellt werden, dass die meisten Menschen die gleichen Probleme haben und ähnliche Änderungen vornehmen müssen.

Regel 2: Sei völlig ehrlich

Sucht erfordert Lügen. Süchtige müssen lügen, ihre Droge zu bekommen, die Droge zu verstecken, die Konsequenzen zu leugnen und ihren nächsten Rückfall zu planen. Letztendlich enden süchtige Individuen damit, sich selbst zu belügen. Die klinische Erfahrung zeigt, dass, wenn Kunden das Gefühl haben, dass sie nicht ganz ehrlich sein können, dies ein Zeichen für einen emotionalen Rückfall ist. Es wird oft gesagt, dass Genesende genauso krank sind wie ihre Geheimnisse. Eine der Herausforderungen der Therapie besteht darin, Klienten zu helfen, die Wahrheit zu sagen und zu üben, zuzugeben, wenn sie falsch verstanden und schnell korrigiert haben.

Wie ehrlich sollte eine Person sein, ohne ihre Arbeit oder Beziehungen zu gefährden? Kunden werden ermutigt, das Konzept eines Genesungskreises zu verstehen. Dies ist eine Gruppe von Menschen, die Familie, Ärzte, Berater, Selbsthilfegruppen und Sponsoren umfasst. Einzelpersonen werden ermutigt, in ihrem Genesungskreis völlig ehrlich zu sein. Wenn sich die Kunden wohler fühlen, können sie die Größe ihres Kreises erweitern.

Die wahrscheinlich häufigste Fehlinterpretation von vollständiger Ehrlichkeit ist, wenn Individuen das Gefühl haben, ehrlich zu sein, was mit anderen Menschen falsch ist. Ehrlichkeit ist natürlich Ehrlichkeit. Ich möchte den Patienten sagen, dass ein einfacher Test der vollständigen Ehrlichkeit darin besteht, dass sie sich "unangenehm ehrlich" fühlen sollten, wenn sie innerhalb ihres Genesungskreises teilen. Dies ist besonders wichtig in Selbsthilfegruppen, in denen nach einiger Zeit die Teilnehmer manchmal mitmachen.

Eine häufige Frage zur Ehrlichkeit ist, wie ehrlich eine Person sein sollte, wenn es um vergangene Lügen geht. Die allgemeine Antwort lautet, dass Ehrlichkeit immer vorzuziehen ist, außer wenn sie anderen Schaden zufügen kann.14,21].

Regel 3: Bitte um Hilfe

Die meisten Menschen beginnen mit der Genesung, indem sie versuchen, es alleine zu tun. Sie wollen beweisen, dass sie Kontrolle über ihre Sucht haben und sie sind nicht so ungesund wie die Leute denken. Der Beitritt zu einer Selbsthilfegruppe erhöht nachweislich die Chancen auf eine langfristige Genesung. Die Kombination eines Drogenmissbrauchsprogramms und einer Selbsthilfegruppe ist am effektivsten [22,23].

Es gibt viele Selbsthilfegruppen zur Auswahl. Zwölf-Stufen-Gruppen gehören Anonyme Alkoholiker (AA), Narcotics Anonymous (NA), Marihuana Anonymous (MA), Kokain Anonymous (CA), Spieler Anonymous (GA) und Erwachsene Kinder von Alkoholikern (ACA). Jedes Land, jede Stadt und fast jedes Kreuzfahrtschiff hat ein 12-Step-Meeting. Es gibt andere Selbsthilfegruppen, darunter Frauen für Nüchternheit, säkulare Organisationen für Nüchternheit, Smart Recovery und Caduceus-Gruppen für Angehörige der Gesundheitsberufe. Es hat sich gezeigt, dass der Weg, um 12-Step-Gruppen optimal zu nutzen, darin besteht, regelmäßig an Meetings teilzunehmen, einen Sponsor zu haben, 12-Step-Materialien zu lesen und das Ziel der Abstinenz zu erreichen.24,25].

Dies sind einige der allgemein anerkannten Vorteile der aktiven Teilnahme an Selbsthilfegruppen: 1) Individuen fühlen sich nicht alleine; 2) sie lernen, wie die Stimme der Sucht klingt, indem sie sie in anderen hören; 3) sie lernen, wie andere Menschen sich erholt haben und welche Bewältigungsstrategien erfolgreich waren; und 4) haben sie einen sicheren Ort, an den sie nicht gerichtet werden können.

Es gibt einen Vorteil von Selbsthilfegruppen, die besondere Aufmerksamkeit verdienen. Schuld und Scham sind häufige Gefühle in der Sucht [26]. Sie können Hindernisse für die Genesung darstellen, weil die Betroffenen das Gefühl haben, durch ihre Sucht geschädigt worden zu sein, und sie keine Genesung oder Glück verdienen. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass Selbsthilfegruppen Menschen helfen, ihre Schuld und Scham der Sucht zu überwinden, indem sie sehen, dass sie nicht alleine sind. Sie fühlen, dass die Genesung in Reichweite ist.

Dies sind einige der Gründe, die Kunden geben, wenn sie sich keiner Selbsthilfegruppe anschließen: 1) Wenn ich einer Gruppe beitrete, würde ich zugeben, dass ich ein Süchtiger oder Alkoholiker bin; 2) Ich möchte es alleine machen; 3) Ich mag keine Gruppen; 4) Ich bin kein Tischler; 5) Ich mag es nicht, vor anderen Leuten zu sprechen; 6) Ich möchte nicht von einer Sucht zur Sucht nach AA wechseln; 7) Ich fürchte, ich werde erkannt werden; und 8) Ich mag die religiösen Aspekte nicht. Das negative Denken in all diesen Einwänden ist ein Material für die kognitive Therapie.

Regel 4: Übe dich selbst

Um die Bedeutung der Selbstversorgung zu verstehen, hilft es zu verstehen, warum die meisten Menschen Drogen und Alkohol konsumieren. Die meisten Menschen benutzen um zu entkommen, sich zu entspannen oder zu belohnen [4]. Dies sind die primären Vorteile der Verwendung. Es hilft, diese Vorteile in der Therapie zu erkennen, so dass die Menschen die Wichtigkeit der Selbstversorgung verstehen und motiviert werden können, gesunde Alternativen zu finden.

Trotz seiner Bedeutung ist Selbstversorgung einer der am meisten übersehenen Aspekte der Genesung. Ohne sie können Einzelpersonen zu Selbsthilfegruppen gehen, einen Sponsor haben, Schritt arbeiten und immer noch rückfällig werden. Selbstfürsorge ist schwierig, weil sich erholende Individuen dazu neigen, sich selbst schwer zu nehmen [9]. Dies kann offenkundig sein, als Individuen, die nicht das Gefühl haben, gut zu sich selbst zu sein, oder die sich selbst als letzte hinstellen, oder sie können heimlich als Individuen auftauchen, die sagen, dass sie gut für sich selbst sein können, aber rücksichtslos kritisch sind sich. Besonders schwierig ist die Selbstfürsorge für erwachsene Kinder von Abhängigen [27].

Ein fehlendes Teil des Puzzles für viele Klienten ist, den Unterschied zwischen Selbstsucht und Selbstsorge zu verstehen. Selbstsucht nimmt mehr als eine Person braucht. Selbstversorgung nimmt so viel wie man braucht. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass süchtige Personen typischerweise weniger einnehmen, als sie brauchen, und infolgedessen werden sie erschöpft oder verärgert und wenden sich ihrer Sucht zu, sich zu entspannen oder zu entkommen. Ein Teil des herausfordernden Suchtdenkens besteht darin, Klienten zu ermutigen, zu sehen, dass sie anderen nicht gut sein können, wenn sie zuerst nicht gut zu sich selbst sind.

Individuen benutzen Drogen und Alkohol, um negativen Emotionen zu entkommen; Sie nutzen sie aber auch als Belohnung und / oder zur Förderung positiver Emotionen [11]. Eine schlechte Selbstversorgung spielt in diesen Situationen ebenfalls eine Rolle. In diesen Situationen geht oft eine schlechte Selbstversorgung dem Drogen- oder Alkoholkonsum voraus. Zum Beispiel, Einzelpersonen arbeiten hart, um ein Ziel zu erreichen, und wenn es erreicht wird, wollen sie feiern. Aber als Teil ihres Alles-oder-Nichts-Denkens, während sie arbeiteten, hatten sie das Gefühl, dass sie keine Belohnung verdient hatten, bis der Job erledigt war. Da sie sich während der Arbeit keine kleinen Belohnungen gönnten, ist die einzige Belohnung, die am Ende ausreichen wird, eine große Belohnung, die in der Vergangenheit den Gebrauch bedeutet hat.

Regel 5: Biegen Sie die Regeln nicht

Der Zweck dieser Regel ist es, Einzelpersonen daran zu erinnern, sich nicht zu widersetzen oder Veränderungen zu sabotieren, indem sie darauf bestehen, dass sie sich auf ihre Weise erholen. Ein einfacher Test, ob eine Person die Regeln verbiegt, ist, wenn sie nach Schlupflöchern in der Genesung suchen. Ein Warnsignal ist, wenn Kunden um professionelle Hilfe bitten und den Ratschlag konsequent ignorieren.

Wenn Clients sich eine Zeit lang in der Wiederherstellungsphase befinden, können sie grob in zwei Kategorien unterteilt werden: Nicht-Benutzer und verweigerte Benutzer. Nicht-Benutzer sagen, dass die Verwendung Spaß gemacht hat, aber anerkennen, dass es in letzter Zeit keinen Spaß gemacht hat. Sie wollen das nächste Kapitel ihres Lebens beginnen.

Verweigerte Nutzer werden das Ausmaß ihrer Sucht nicht oder nicht vollständig erkennen können. Sie können sich ein Leben ohne Verwendung nicht vorstellen. Verweigerte Nutzer machen unweigerlich einen geheimen Deal mit sich selbst, den sie irgendwann erneut versuchen werden. Wichtige Meilensteine, wie zum Beispiel Genesungsjubiläen, werden oft als Gründe für die Nutzung gesehen. Wenn ein Meilenstein einmal erreicht ist, fühlen sich die einzelnen Personen ausreichend erholt, um festzustellen, wann und wie sie sicher verwendet werden. Es ist bemerkenswert, wie viele Menschen auf diese Weise 5, 10 oder 15 Jahre nach der Wiederherstellung zurückgefallen sind.

Die Kunden werden aufgefordert, festzustellen, ob sie Nichtbenutzer oder abgelehnte Benutzer sind. Ein verweigerter Benutzer befindet sich in einem chronischen Rückfall und hat ein hohes Risiko für einen späteren Rückfall. Die klinische Erfahrung hat gezeigt, dass jeder in der frühen Genesung ein verweigerter Benutzer ist. Das Ziel ist es, Einzelpersonen dabei zu helfen, von abgelehnten Benutzern zu Nicht-Benutzern zu wechseln.

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