Einführung in Verhaltensauffälligkeiten (2010)

Gemeinsame Merkmale von Verhaltensauffälligkeiten: Beziehung zu Substanzgebrauchsstörungen

Das wesentliche Merkmal von Verhaltensabhängigkeiten ist das Versagen, einem Impuls, Antrieb oder Versuch zu widerstehen, eine Handlung auszuführen, die für die Person oder für andere schädlich ist (4). Jede Verhaltenssucht ist durch ein wiederkehrendes Verhaltensmuster gekennzeichnet, das dieses wesentliche Merkmal innerhalb einer bestimmten Domäne aufweist. Das wiederholte Engagement in diesen Verhaltensweisen beeinträchtigt letztlich das Funktionieren in anderen Bereichen. In dieser Hinsicht ähneln die Verhaltensabhängigkeiten Substanzgebrauchsstörungen. Menschen mit Suchtproblemen berichten von Schwierigkeiten, dem Drang zu widerstehen, Drogen zu trinken oder zu konsumieren.

Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten haben viele Ähnlichkeiten in Naturgeschichte, Phänomenologie und negativen Folgen. Beide treten in der Adoleszenz und im jungen Erwachsenenalter auf und weisen in diesen Altersgruppen höhere Raten auf als bei älteren Erwachsenen (5). Beide haben Naturgeschichten, die chronische, rezidivierende Muster aufweisen können, aber bei vielen Menschen, die sich ohne formelle Behandlung (sogenanntes "spontanes" Beenden) selbstständig erholen (6).

Verhaltenssüchten gehen oft Gefühle von "Spannung oder Erregung vor der Handlung" und "Freude, Befriedigung oder Erleichterung zum Zeitpunkt der Begehung" voraus (4). Die Ich-syntonische Natur dieser Verhaltensweisen ist der Erfahrung von Substanzgebrauchsverhalten ähnlich. Dies steht im Gegensatz zu der ich-dystonischen Natur der Zwangsstörung. Jedoch können sowohl Verhaltens- als auch Substanzabhängigkeiten im Laufe der Zeit weniger ego-syntonisch und ego-dystonischer werden, da das Verhalten (einschließlich der Einnahme von Substanzen) selbst weniger lustvoll wird und eher eine Gewohnheit oder ein Zwang ist (2,7), oder wird weniger motiviert durch positive Verstärkung und mehr durch negative Verstärkung (zB Linderung von Dysphorie oder Entzug).

Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten haben phänomenologische Ähnlichkeiten. Viele Menschen mit Verhaltensauffälligkeiten berichten von einem Drang oder Verlangen vor der Einleitung des Verhaltens, ebenso wie Personen mit Substanzkonsumstörungen vor dem Substanzkonsum. Zusätzlich verringern diese Verhaltensweisen häufig die Angst und führen zu einem positiven Stimmungszustand oder "hoch", ähnlich der Substanzintoxikation. Emotionale Dysregulation kann sowohl bei Verhaltens- als auch bei Substanzstörungen zu Heißhungerattacken führen (8). Viele Menschen mit pathologischem Glücksspiel, Kleptomanie, zwanghaftem Sexualverhalten und zwanghaftem Kauf berichten von einem Rückgang dieser positiven Stimmungseffekte bei wiederholtem Verhalten oder der Notwendigkeit, die Intensität des Verhaltens zu erhöhen, um den gleichen Stimmungseffekt zu erreichen, analog zur Toleranz (9-11). Viele Menschen mit diesen Verhaltensauffälligkeiten berichten ebenfalls von einem dysphorischen Zustand, während sie sich dem Verhalten entziehen, analog zum Entzug. Im Gegensatz zum Substanzentzug gibt es jedoch keine Berichte über physiologisch prominente oder medizinisch schwerwiegende Entzugszustände von Verhaltensauffälligkeiten.

Das pathologische Glücksspiel, das am gründlichsten untersuchte Verhaltenssüchte, gibt weitere Einblicke in die Beziehung von Verhaltensabhängigkeit und Substanzgebrauchsstörungen (siehe auch Wareham und Potenza, diese Ausgabe). Das pathologische Glücksspiel beginnt in der Regel in der Kindheit oder Jugend, wobei Männer eher früher beginnen (5,12), die das Muster der Substanzgebrauchsstörungen widerspiegeln. Höhere Raten pathologischen Glücksspiels werden bei Männern beobachtet, wobei bei Frauen ein teleskopartiges Phänomen beobachtet wird (dh Frauen haben eine spätere anfängliche Beschäftigung mit dem Suchtverhalten, aber eine verkürzte Zeitspanne vom ersten Engagement bis zur Sucht) (13). Das Phänomen des Teleskopierens wurde bei einer Vielzahl von Störungen des Substanzgebrauchs ausführlich dokumentiert (14).

Wie bei Störungen des Substanzkonsums sind finanzielle und eheliche Probleme bei Verhaltenssüchten häufig. Personen mit Verhaltensabhängigkeit, wie solche mit Suchtverhalten, begehen häufig illegale Handlungen wie Diebstahl, Unterschlagung und das Verfassen schlechter Kontrollen, um entweder ihr Suchtverhalten zu finanzieren oder die Folgen des Verhaltens zu bewältigen (15).

Persönlichkeit

Personen mit Verhaltensauffälligkeiten und Personen mit Suchtstörungen weisen sowohl bei der Selbstanzeige von Impulsivität als auch bei der Sensationslust hohe Werte auf und weisen im Allgemeinen nur geringe Maßnahmen zur Schadensvermeidung auf (16-20). Personen mit Verhaltensauffälligkeiten, wie Internetsucht oder pathologisches Glücksspiel, können jedoch auch ein hohes Maß an Schadensvermeidung melden (21; siehe auch Weinstein und Lejoyeux, diese Ausgabe). Andere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Aspekte von Psychotizismus, zwischenmenschlichen Konflikten und Selbstbestimmung eine Rolle bei der Internetabhängigkeit spielen könnten (siehe Weinstein und Lejoyeux, diese Ausgabe). Im Gegensatz dazu haben Personen mit Zwangsstörungen im Allgemeinen hohe Werte bei Schadenvermeidung und geringe Impulsivität (17,21). Personen mit Verhaltensauffälligkeiten erzielen ebenfalls hohe Werte bei Zwangsmassnahmen, aber diese können sich auf eine eingeschränkte Kontrolle über geistige Aktivitäten und Sorgen über den Verlust der Kontrolle über das motorische Verhalten beschränken (22). Eine gestörte Hemmung der motorischen Reaktionen (Impulsivität) wurde bei Personen mit Zwangsstörungen und pathologischem Hautausschlag festgestellt (eine Verhaltenssucht mit wohl näher beieinander liegenden phänomenologischen Verbindungen zu Zwangsstörungen), während die kognitive Inflexibilität (die zur Zwanghaftigkeit beiträgt) auf zwanghaft beschränkt war Zwangsstörung (23,24).

Komorbidität

Obwohl die meisten national repräsentativen Studien keine Bewertung von Verhaltensauffälligkeiten enthalten, unterstützen bestehende epidemiologische Daten eine Beziehung zwischen pathologischem Glücksspiel und Substanzgebrauchsstörungen mit hohen Ko-Häufigkeitsraten in jeder Richtung (25,26). Die St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) Studie fand hohe Raten von Co-Vorkommen für Substanzgebrauchsstörungen (einschließlich Nikotinabhängigkeit) und pathologisches Spielen, mit den höchsten Odds Ratios, die allgemein zwischen Spielen, Alkoholgebrauchsstörungen und antisozialer Persönlichkeitsstörung beobachtet werden (25). In einer epidemiologischen Studie in Kanada wurde geschätzt, dass das relative Risiko für eine alkoholbedingte Störung bei einem gestörten Glücksspiel um das 3.8-Fache erhöht war (27). Bei Personen mit Substanzabhängigkeit war das Risiko für mittelschweres bis hohes Schweregrad 2.9-mal höher (28). Odds Ratios von 3.3 bis 23.1 wurden zwischen pathologischen Spielen und Alkoholkonsumstörungen in US-Populationsstudien berichtet (25; 29). Internet-Sucht wurde mit schädlichem Alkoholkonsum (Odds Ratio von 1.84) in einer Studie von 2,453 College-Studenten in Verbindung gebracht, nachdem für Geschlecht, Alter und Depression (30).

Klinische Stichproben anderer Verhaltenssüchte legen nahe, dass ein gemeinsames Auftreten mit Störungen des Substanzkonsums häufig ist (Tabelle 1). Diese Ergebnisse legen nahe, dass Verhaltensabhängigkeiten eine gemeinsame Pathophysiologie mit Störungen des Substanzkonsums teilen.

Daten über die Substanzkonsumabhängigkeit müssen jedoch vorsichtig interpretiert werden, da sich Kausalzusammenhänge auf der Verhaltensebene manifestieren können (z. B. Alkoholkonsum enthemmt eine Reihe unangemessener Verhaltensweisen, einschließlich der als Suchtmittel identifizierten) oder auf syndromaler Ebene (z. B. a Verhaltenssucht beginnt nach Alkoholismus Behandlung, möglicherweise als Ersatz für das Trinken). Problemspieler mit häufigem Alkoholkonsum haben eine größere Spielstärke und mehr psychosoziale Probleme, die sich aus dem Glücksspiel ergeben als solche ohne Alkoholkonsumgeschichten (31), und Jugendliche, die moderate bis hochfrequente Trinker sind, spielen häufiger als diejenigen, die32), was eine Verhaltensinteraktion zwischen Alkohol und Glücksspiel nahelegt. Im Gegensatz dazu deutet ein ähnlicher Befund hinsichtlich der Nikotinverwendung auf eine syndromale Interaktion hin, ebenso wie die Tatsache, dass Erwachsene mit pathologischem Glücksspiel, die aktuelle oder frühere Raucher sind, einen deutlich stärkeren Drang zum Glücksspiel haben (33). Problemspieler, die täglich Tabak konsumieren, haben häufiger Alkohol- und Drogenprobleme (34).

Andere psychiatrische Störungen, wie Depressionen, bipolare Störungen, Zwangsstörungen und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, werden häufig im Zusammenhang mit Verhaltensauffälligkeiten berichtet (35,36; siehe auch Weinstein und Lejoyeux, diese Ausgabe). Viele dieser Komorbiditätsstudien basierten jedoch auf klinischen Proben. Inwieweit diese Ergebnisse auf Gemeinschaftsproben verallgemeinert werden, bleibt abzuwarten.

Neurokognition

Verhaltenssüchtige und Substanzgebrauchsstörungen können gemeinsame kognitive Merkmale aufweisen. Sowohl pathologische Spieler als auch Individuen mit Substanzstörungen diskontieren normalerweise schnell Belohnungen (37) und bei Entscheidungsaufgaben (38) wie die Iowa Gambling Task, ein Paradigma, das die Risiko-Ertrags-Entscheidung beurteilt (39). Im Gegensatz dazu zeigte eine Studie von Personen mit Internetabhängigkeit keine solchen Defizite bei der Entscheidungsfindung in der Iowa Gambling Task (40). Eine Studie mit einer umfassenden neurokognitiven Batterie bei 49 pathologischen Spielern, 48 abstinenten alkoholabhängigen Probanden und 49-Kontrollen ergab, dass sowohl Spieler als auch Alkoholiker bei Tests auf Hemmung, kognitive Flexibilität und Planungsaufgaben eine verminderte Leistung aufwiesen ausführende Funktion (41).

Gemeinsame neurobiologische Prozesse

Eine wachsende Zahl von Literatur impliziert multiple Neurotransmitter-Systeme (zB serotonerge, dopaminerge, noradrenerge, opioiderge) in der Pathophysiologie von Verhaltensauffälligkeiten und Substanzgebrauchsstörungen (42). Insbesondere Serotonin (5-HT), das an der Hemmung des Verhaltens beteiligt ist, und Dopamin, das mit Lernen, Motivation und der Hervorhebung von Reizen, einschließlich Belohnungen, verbunden ist, können signifikant zu beiden Gruppen von Störungen beitragen (42,43).

Hinweise auf eine serotonerge Beteiligung bei Verhaltenssüchten und Störungen des Substanzkonsums stammen zum Teil aus Studien zur Aktivität von Thrombozyten-Monoaminoxidase B (MAO-B), die mit den Liquorspiegeln von 5-Hydroxyindolessigsäure (5-HIAA, einem Metaboliten von 5-HT) und gilt als peripherer Marker der 5-HT-Funktion. Niedrige CSF-5-HIAA-Spiegel korrelieren mit einem hohen Grad an Impulsivität und Sensationssuche und wurden bei pathologischen Glücksspiel- und Substanzgebrauchsstörungen gefunden (44). Studien zur pharmakologischen Exposition, die die hormonelle Reaktion nach der Verabreichung von serotonergen Arzneimitteln messen, liefern auch Hinweise auf eine serotonerge Dysfunktion sowohl bei Verhaltenssüchten als auch bei Störungen des Substanzkonsums (45).

Der wiederholte Gebrauch von Substanzen oder das Engagement in einer Verhaltenssucht nach einem Drang können einen einheitlichen Prozess widerspiegeln. Präklinische und klinische Studien legen nahe, dass ein zugrundeliegender biologischer Mechanismus für Drang-getriebene Störungen die Verarbeitung von eingehenden Belohnungseingaben durch den ventralen Tegmental Area / Nucleus accumbens / orbitalen frontalen Cortex-Schaltkreis (46,47). Der ventrale Tegmentum-Bereich enthält Neuronen, die Dopamin an den Nucleus accumbens und den orbitalen frontalen Cortex abgeben. Veränderungen in den dopaminergen Bahnen wurden als der Suche nach Belohnungen (Glücksspiel, Drogen) zugrunde gelegt, die die Freisetzung von Dopamin auslösen und Lustgefühle hervorrufen (48).

Begrenzte Evidenz aus bildgebenden Studien unterstützt eine gemeinsame Neurochirurgie von Verhaltensauffälligkeiten und Substanzgebrauchsstörungen (7). Verminderte Aktivität des ventralen medialen präfrontalen Kortex (vmPFC) wurde mit impulsiven Entscheidungsprozessen in Risiko-Ertrags-Bewertungen und mit verminderter Reaktion auf Glücksspielsignale bei pathologischen Spielern in Verbindung gebracht (49). In ähnlicher Weise wurde eine abnormale vmPFC-Funktion bei Menschen mit Substanzstörungen festgestellt (50). Game-Cue-assoziierte Gehirnaktivierung bei Internet-Spielsüchtigen tritt in den gleichen Gehirnregionen auf (orbitofrontal, dorsolateral präfrontal, anterior cingulate, Nucleus accumbens) wie bei Drogen-assoziierter Hirnaktivierung bei Drogenabhängigen (51; siehe auch Weinstein und Lejoyeux, diese Ausgabe) ).

Untersuchungen der Hirnbildgebung legen nahe, dass der dopaminerge mesolimbische Weg vom ventralen Tegmentum zum Nucleus accumbens sowohl bei Substanzkonsumstörungen als auch bei pathologischem Glücksspiel eine Rolle spielen könnte. Probanden mit pathologischem Glücksspiel zeigten bei der Durchführung von simulierten Glücksspielen weniger ventrale striatale neuronale Aktivität mit fMRI als Kontrollpersonen (52), ähnlich den Beobachtungen in alkoholabhängigen Subjekten bei der Verarbeitung von monetären Belohnungen (53). Verminderte ventrale Striatum-Aktivierung wurde auch mit dem Verlangen nach Substanz- und Verhaltensabhängigkeit in Verbindung gebracht (41). Die Teilnahme an einer Glücksspielaufgabe scheint bei Personen mit Parkinson-Krankheit (PD) und pathologischem Glücksspiel eine größere Dopaminfreisetzung im ventralen Striatum auszulösen als bei Personen mit PD allein (54), eine ähnliche Reaktion wie Drogen- oder Drogen-assoziierte Hinweise bei Drogenabhängigen (55).

Die Dopamin-Beteiligung an Verhaltenssüchtigen wird auch durch Studien von medikamentösen Parkinson-Patienten vorgeschlagen (56,57). Zwei Studien von Patienten mit Parkinson haben festgestellt, dass mehr als 6% eine neu auftretende Verhaltenssucht oder Impulskontrollstörung (z. B. pathologisches Glücksspiel, Sexsucht) mit wesentlich höheren Raten unter denen, die Dopaminagonistenmedikation nehmen (58,59). Eine höhere Levo-Dopa-Dosisäquivalenz war mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Verhaltenssucht verbunden (59). Im Gegensatz zu dem, was man von einer Dopamin-Beteiligung erwarten könnte, verstärken Antagonisten an Dopamin-D2 / D3-Rezeptoren Glücksspiel-bezogene Motivationen und Verhaltensweisen bei Nicht-PD-Individuen mit pathologischem Glücksspiel (60) und haben keine Wirksamkeit bei der Behandlung von pathologischem Glücksspiel (61,62). Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die genaue Rolle von Dopamin bei pathologischem Glücksspiel und anderen Verhaltenssüchten zu klären.

Genealogie und Genetik

Relativ wenige Familienanamnese / genetische Studien zur Verhaltenssucht wurden mit geeigneten Kontrollgruppen (7). Kleine Familienstudien von Probanden mit pathologischem Glücksspiel (63), Kleptomanie (64) oder zwanghafter Kauf (65) fanden, dass die Verwandten ersten Grades der Probanden signifikant höhere Lebenszeit-Raten von Alkohol und anderen Substanzgebrauchsstörungen sowie von Depressionen und anderen psychiatrischen Störungen aufwiesen als Kontrollpersonen. Diese kontrollierten Familienstudien unterstützen die Ansicht, dass Verhaltensabhängigkeiten eine genetische Beziehung zu Substanzgebrauchsstörungen haben können.

Die genetischen und ökologischen Beiträge zu spezifischen Verhaltensweisen und Störungen können durch Vergleich ihrer Übereinstimmung in identischen (monozygoten) und brüderlichen (zweieiigen) Zwillingen abgeschätzt werden. In einer Studie an männlichen Zwillingen, die das Vietnam Era Twin Register verwendeten, wurde 12% bis 20% der genetischen Variation des Risikos für pathologisches Glücksspiel und 3% bis 8% der nicht geteilten Umweltvariation des Risikos für pathologisches Spielen durch das Risiko für Alkohol berücksichtigt Störungen nutzen (66). Zwei Drittel (64%) des Co-Vorkommens zwischen pathologischem Glücksspiel und Alkoholkonsumstörungen waren auf Gene zurückzuführen, die beide Störungen beeinflussen, was eine Überlappung in den genetisch bedingten Untergründen beider Erkrankungen nahelegt. Diese Befunde ähneln denen, die auf gemeinsame genetische Beiträge zu einer Reihe von Substanzstörungen hinweisen (67).

Es gibt nur wenige molekulargenetische Studien zu Verhaltensauffälligkeiten. Das D2A1-Allel des D2-Dopaminrezeptorgens (DRD2) nimmt von Individuen mit nicht problematischem Glücksspiel zu pathologischem Glücksspiel und gleichzeitig auftretenden pathologischen Glücksspiel- und Substanzgebrauchsstörungen zu (68). Mehrere DRD2-Gen-Einzelnukleotid-Polymorphismen (SNPs) wurden mit Persönlichkeitsmaßen der Impulsivität und experimentellen Messungen der Verhaltenshemmung bei gesunden Freiwilligen (69), aber diese wurden nicht bei Menschen mit Verhaltensauffälligkeiten bewertet. Exzessive Internetnutzer hatten höhere Frequenzen des Long-Arm-Allels (SS) des Serotonin-Transportergens (5HTTLPR) als gesunde Kontrollpersonen, was mit einer größeren Schadensvermeidung verbunden war (70; siehe auch Weinstein und Lejoyeux, diese Ausgabe).

Reaktionsfähigkeit auf die Behandlung

Verhaltensabhängigkeiten und Störungen des Substanzkonsums reagieren häufig positiv auf dieselben psychosozialen und pharmakologischen Behandlungen. Die 12-Stufen-Selbsthilfe-Ansätze, Motivationsverbesserung und kognitive Verhaltenstherapien, die üblicherweise zur Behandlung von Substanzstörungen eingesetzt werden, wurden erfolgreich zur Behandlung von pathologischem Glücksspiel, zwanghaftem Sexualverhalten, Kleptomanie, pathologischem Hautpicking und Kaufzwang eingesetzt (71-74). Psychosoziale Interventionen sowohl für Verhaltensabhängigkeiten als auch für Störungen des Substanzkonsums beruhen häufig auf einem Rückfallpräventionsmodell, das Enthaltsamkeit fördert, indem es Missbrauchsmuster identifiziert, Situationen mit hohem Risiko vermeidet oder bewältigt und Lebensstiländerungen vornimmt, die gesünderes Verhalten fördern. Im Gegensatz dazu betonen erfolgreiche psychosoziale Behandlungen von Zwangsstörungen Expositions- und Reaktionspräventionsstrategien (2).

Gegenwärtig sind keine Medikamente zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeit zugelassen, aber einige Medikamente, die sich bei der Behandlung von Substanzstörungen als vielversprechend erwiesen haben, haben sich auch bei der Behandlung von Verhaltensauffälligkeiten als vielversprechend erwiesen (75). Naltrexon, ein mu-Opioid-Rezeptor-Antagonist, der von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Alkoholismus und Opioidabhängigkeit zugelassen wurde, hat in kontrollierten klinischen Studien Wirksamkeit bei der Behandlung von pathologischem Glücksspiel und Kleptomanie gezeigt (76-79), und versprechen in unkontrollierten Studien des zwanghaften Kaufens (80), zwanghaftes Sexualverhalten (81), Internetsucht (82) und pathologische Hautentnahme (83). Diese Befunde legen nahe, dass Mu-Opioid-Rezeptoren eine ähnliche Rolle bei Verhaltensauffälligkeiten spielen wie bei Substanzstörungen, möglicherweise durch Modulation des dopaminergen mesolimbischen Signalweges. Im Gegensatz dazu verschlimmert der kurz wirkende Mu-Opioid-Rezeptor-Antagonist Naloxon die Symptome bei Zwangsstörungen (84).

Medikamente, die die glutamaterge Aktivität verändern, wurden auch zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeit und Substanzabhängigkeit eingesetzt. Topiramat, ein Antikonvulsivum, das den AMPA-Subtyp des Glutamatrezeptors blockiert (neben anderen Wirkungen), hat vielversprechende Ergebnisse in offenen Studien zu pathologischem Glücksspiel, zwanghaftem Kaufverhalten und zwanghaftem Hautpicken gezeigt (85), sowie die Wirksamkeit bei der Reduzierung von Alkohol (86), Zigarette (87) und Kokain (88) benutzen. N-Acetylcystein, eine Aminosäure, die die extrazelluläre Glutamatkonzentration im Nucleus accumbens wiederherstellt, reduzierte Glücksspieldränge und Verhalten in einer Studie pathologischer Spieler (89) und reduziert das Verlangen nach Kokain (90) und Kokainkonsum (91) bei Kokainsüchtigen. Diese Studien legen nahe, dass die glutamaterge Modulation des dopaminergen Tonus im Nucleus accumbens ein Mechanismus sein kann, der bei Verhaltenssucht und Substanzgebrauchsstörungen (92).

Diagnoseprobleme

Nur eine Verhaltenssucht, pathologisches Glücksspiel, ist eine anerkannte Diagnose bei DSM-IV und ICD-10. Seine diagnostischen Kriterien sind konzeptionell ähnlich denen für Drogenmissbrauch / -abhängigkeit, dh, Beschäftigung mit dem Verhalten, verminderte Fähigkeit, das Verhalten zu kontrollieren, Toleranz, Entzug und nachteilige psychosoziale Konsequenzen. Die DSM-V Task Force hat vorgeschlagen, pathologisches Glücksspiel von seiner derzeitigen Einstufung als Impulskontrollstörung in eine neue Klassifikation zu überführen, die vorläufig als "Sucht und verwandte Störungen" bezeichnet wird und sowohl Substanzgebrauchsstörungen als auch "Nicht-Substanzabhängigkeiten" umfasst (www.dsm5.org, aufgerufen Feb. 10, 2010). Die einzige substanzielle vorgeschlagene Änderung der diagnostischen Kriterien ist die Abschaffung des Kriteriums bezüglich der Begehung illegaler Handlungen zur Finanzierung des Glücksspiels, das eine geringe Prävalenz und geringe Auswirkungen auf die Diagnose hatte.

Mehrere andere Verhaltenssüchte haben diagnostische Kriterien vorgeschlagen, einschließlich Kaufzwang (93), Internetsucht (94), Video- / Computerspielsucht (95), Sexsucht (96), und übermäßige Bräunung (siehe Kourouash et al., diese Ausgabe). Diese basieren in der Regel auf den bestehenden DSM-IV-Kriterien für Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit, z. B. übermäßige Zeit im Verhalten, wiederholte erfolglose Versuche, das Verhalten zu reduzieren oder zu stoppen, verminderte Kontrolle über das Verhalten, Toleranz, Rückzug und negative psychosoziale Folgen. Die DSM-V Arbeitsgruppe "Substance-Related Disorders" erwägt mehrere dieser nicht-substanzbezogenen Süchte für die Aufnahme in DSM-V, insbesondere unter Hinweis auf Internetsucht (www.dsm5.org; Zugriff auf Feb. 10, 2010). Für viele der Störungen gibt es jedoch wenige oder keine Validierungsdaten für diese diagnostischen Kriterien; Sie sind derzeit am nützlichsten als Erhebungsinstrumente, um die Prävalenz des Problems zu schätzen.

Eine diagnostische Frage, die in der Literatur aufgeworfen wird, ist, wo verhaltensbedingte Süchte (und Substanzabhängigkeiten) auf eine Impulsivitätszwangsdimension (97), sind sie eher Impulskontrollstörungen oder Zwangsstörungen? Einige haben argumentiert, dass dieser Ansatz der Einheitsdimension zu einfach ist, und dass Impulsivität und Zwanghaftigkeit eher orthogonale Dimensionen als die entgegengesetzten Pole einer einzigen Dimension darstellen (98). Übereinstimmend mit dem letztgenannten Argument sind Befunde wie erhebliche Unterschiede im Grad der Impulsivität bei Menschen mit Verhaltenssucht, die mit der Reaktion auf eine pharmakologische Behandlung verbunden sein können (48, 99).

In DSM-IV sind Substanzabhängigkeiten (Substanzgebrauchsstörungen) eine unabhängige Kategorie, während pathologisches Spielen eine Impulskontrollstörung ist, die beispielsweise Pyromanie und Kleptomanie ähnlich ist. ICD-10 klassifiziert pathologisches Spielen als eine "Gewohnheits- und Impuls" -Störung, erkennt aber an, dass "das Verhalten im technischen Sinne nicht zwanghaft ist", obwohl es manchmal "zwanghaftes Spielen" genannt wird.

Ein damit zusammenhängendes Problem ist die Assoziation oder gegebenenfalls das Clustering unter verschiedenen Verhaltenssüchten. Eine Cluster-Analyse von demographischen und klinischen Variablen bei 210-Patienten mit primärer Zwangsstörung identifizierte zwei getrennte Gruppen von Patienten mit Verhaltensauffälligkeiten (100): Patienten mit pathologischem Glücksspiel oder sexueller Abhängigkeit ("Hypersexualität") hatten ein früheres Erkrankungsalter und waren eher männlich als Patienten mit zwanghaftem Einkauf. Weitere Forschung ist erforderlich, um dieses Ergebnis zu bestätigen und zu erweitern. Ein Forschungsansatz, der wesentlich zu diesem Bereich beitragen könnte, wäre eine umfassende Bewertung einer großen, heterogenen, gut charakterisierten Gruppe von Individuen mit verschiedenen Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten hinsichtlich diskreter Komponenten von Impulsivität und Zwanghaftigkeit sowohl in psychologischer (kognitiver) als auch verhaltensbezogener ( B. die Sensibilität für Belohnungsverzögerung (zeitliche Diskontierung der Belohnung), Risiko-Belohnung-Entscheidungsfindung, konzeptuelle Starrheit, frühzeitige antizipatorische Reaktion, beharrliches Ansprechen, Reaktionsinhibition und Umkehrlernen.

Unterstützt durch das Intramural Research Program, National Institutes of Health, Nationales Institut für Drogenmissbrauch; NIH (NIDA) gewährt R01 DA019139 (MNP) und RC1 DA028279 (JEG); und die Exzellenzzentren von Minnesota und Yale in Gambling Research, die vom National Center for Responsible Gaming und seinem Institut für Glücksspielforschung unterstützt werden. Dr. Weinstein wird vom Israelischen Nationalinstitut für Psychobiologie unterstützt. Der Inhalt des Manuskripts liegt ausschließlich in der Verantwortung der Autoren und repräsentiert nicht unbedingt die offiziellen Ansichten des National Center for Responsible Gaming oder des Institute for Research on Gambling Disorders oder einer der anderen Förderorganisationen.