Die 2018-Revision zum Pflegeprozessmodell zur Beurteilung der erektilen Dysfunktion (2018)

Das Journal der sexuellen Medizin

ANMERKUNGEN: Auf den ersten Blick schien diese Studie aus dem Jahr 2018 vielversprechend, da sie empfahl, den Pornografiekonsum in die Patientenbeurteilung aufzunehmen:

Als Teil der Sexualgeschichte können Informationen über Sexualgewohnheiten sowohl bei der Diagnose von ED als auch bei der Auswahl der optimalen Behandlung hilfreich sein. Sexuelle Gewohnheiten umfassen die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, die Vorhersagbarkeit, das Timing, die Masturbationsgewohnheiten und die Verwendung von Pornografie. Diese sind neu im aktualisierten Modell.

Der nächste Absatz gibt uns jedoch diesen Müll:

Pornografiekonsum ist weit verbreitet, und Kliniker sollten sich bewusst sein, dass er ein Faktor bei der Diagnose von Erektionsstörungen sein kann. Gut kontrollierte Studien zum Einfluss von Pornografie auf Erektionsstörungen fehlen, und die verfügbaren Ergebnisse sind widersprüchlich.<sup> 72,73</sup> Eine aktuelle Studie deutete darauf hin, dass weniger der Konsum an sich, sondern vielmehr die Art und Weise des Pornografiekonsums mit psychischer Belastung und sexueller Dysfunktion zusammenhängt. <sup> 74 </sup> Die Ergebnisse zeigten, dass der Freizeitkonsum von Pornografie die sexuelle Stimulation steigern kann, bei belasteten Personen jedoch zu sexueller Dysfunktion beitragen kann.<sup> 74</sup>

Zitat 72 ist eine umfassende Literaturübersicht zu pornografiebedingten sexuellen Funktionsstörungen – „ Verursacht Internetpornografie sexuelle Funktionsstörungen? Eine Übersicht mit klinischen Berichten“ (2016) . Es scheint jedoch, dass die Autoren die Studie nicht gelesen haben. Hätte sich jemand die Mühe gemacht, die Übersicht zu lesen, wäre Folgendes aufgefallen:

  1. Es gibt mehrere Studien, die den Gebrauch von Pornographie mit sexuellen Problemen und einer verminderten sexuellen Erregung verknüpfen (einschließlich Studien, in denen Männer sexuelle Probleme durch das Beseitigen von Pornos heilten) und das
  2. Zitat 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) ist nicht das, was es zu sein scheint - wie es in der obigen Literaturübersicht kritisiert wurde.

Noch schlimmer ist, dass die Autoren die Ergebnisse dieser 26 Studien ignorierten und stattdessen ein äußerst unbedeutendes Ergebnis anführten (Zitat 74 ). Dieses stammt aus einer so zweifelhaften Studie, dass sie auf der YBOP- Seite für fragwürdige und irreführende Studien landete: „Profile des Cyberpornografiekonsums und des sexuellen Wohlbefindens bei Erwachsenen “ (2017) . Diese Studie kategorisierte Pornokonsumenten in drei verschiedene Gruppen:

  1. Benutzer von Freizeitpornos (75.5%),
  2. stark verzweifelte, nicht zwangsweise Pornobenutzer (12.7%),
  3. zwanghafte Porno-Benutzer (11.8%).

Die zwei wichtigsten Ergebnisse:

  • Die "stark verzweifelten nicht zwanghaften Pornokonsumenten" berichteten über mehr sexuelle Funktionsstörungen als die beiden anderen Gruppen.
  • Die "zwanghaften Pornokonsumenten" berichteten von weniger sexueller Befriedigung als die beiden anderen Gruppen.

Nicht gerade bahnbrechend, aber die Autoren der aktuellen Studie zu Essstörungen klammerten sich an die Erkenntnis, dass „nicht zwanghafte Pornokonsumenten stark belastet“ seien, als wäre sie aufschlussreich, und ignorierten dabei alle anderen 80 Studien zum Zusammenhang zwischen Pornokonsum, sexueller Funktion sowie sexueller und partnerschaftlicher Zufriedenheit . Sie müssen die Literatur regelrecht durchforstet haben, um genau dieses selektiv ausgewählte Ergebnis herauszupicken.

Der eigentliche Grund für die Kritik von YBOP an Studie 74 liegt jedoch in einem schwerwiegenden Fehler: Die Studie verwendete den ASEX zur Messung der sexuellen Funktion anstelle des Standardverfahrens IIEF . Der ASEX unterscheidet nicht zwischen sexueller Funktion bei Masturbation (typischerweise mit Internetpornografie) und beim Geschlechtsverkehr mit einem Partner, während der IIEF ausschließlich für sexuell aktive Personen geeignet ist. Da die heutigen Pornokonsumenten, die sexuelle Funktionsstörungen entwickeln, diese typischerweise beim Geschlechtsverkehr mit einem Partner erleben , ist diese Forschung im Grunde wertlos, um die Auswirkungen von Pornografie auf die sexuelle Funktion zu verstehen.

Viele der Befragten bewerteten die Qualität ihrer Orgasmen, Erregung und Erektionen beim Masturbieren zu Pornografie – nicht beim Geschlechtsverkehr! Die meisten haben also keine Probleme, durch Bildschirme eine Erektion zu bekommen oder zum Orgasmus zu gelangen – sei es aufgrund der unendlichen Vielfalt an Internetpornografie und der leichten Verfügbarkeit extremerer Inhalte online oder weil die heutigen Vielkonsumenten von Pornografie ihr Gehirn auf bildschirmbasierte Erregung trainiert (sensibilisiert) haben, nicht auf reale Menschen.

Zusätzliche Informationen in der zitierten 74-Studie stützen diese Hypothese tatsächlich, da die zwangenden Pornokonsumenten meistens Männer waren und keinen Sex mit Partnern hatten:

Die von diesen Personen berichteten sexuellen Verhaltensweisen lassen vermuten, dass ihr Pornografiekonsum in ein umfassenderes Muster zwanghafter Sexualität eingebettet sein könnte, das auch die Vermeidung sexueller Interaktionen mit einem Partner einschließt.

Darüber hinaus hatten nur 38 % der zwanghaften Pornokonsumenten einen Partner. (Anmerkung: Dies bedeutet nicht, dass 38 % Sex mit einem Partner hatten, da ein häufiges Symptom von Pornosucht die Bevorzugung von Pornografie gegenüber Sex mit einem Partner ist.) In jedem Fall waren mindestens 62 % der zwanghaften Probanden pornosüchtig und hatten keinen Sex mit realen Personen . Das bedeutet, dass die überwiegende Mehrheit der zwanghaften Pornokonsumenten in dieser Studie ihre Erregung und Erektion beim Masturbieren zu Pornografie und nicht beim Sex mit einem Partner beurteilte. Daher wären die Raten von Funktionsstörungen voraussichtlich deutlich niedriger, als wenn die Forscher nur Pornokonsumenten befragt hätten, die Angaben zu Sex mit einem Partner machen konnten.

Die Messung der sexuellen Leistung bei Solo-Pornokonsumenten führt zu einer großen Verwirrung, und die Autoren von Zitat 74 behaupteten fälschlicherweise, dass ihre Ergebnisse in irgendeiner Beziehung zu Studien über sexuelle Dysfunktion stehen, die das IIEF verwenden. Der von ihnen verwendete ASEX misst „Äpfel“, während der IIEF „Orangen“ misst. Nur letztere können sexuelle Funktionsstörungen beim Sex mit Partnern aufdecken - auch hier treten die sexuellen Funktionsstörungen bei heutigen Pornokonsumenten normalerweise zuerst auf.

Gewinne und bezahlte Berater: Unterdrückung der Verbindung zwischen Pornographie und ED

Pfizer finanzierte diese Studie, um seine sorgfältig konstruierte Erzählung über Erektionsstörungen zu verbreiten, die die Erkenntnisse ignoriert, dass Internetpornografie heutzutage wahrscheinlich die Hauptursache für Erektionsstörungen bei Männern unter 40 Jahren ist. Stattdessen wollen die Autoren der Studie uns glauben machen, dass Pornokonsum „nur bei psychisch belasteten Personen sexuelle Probleme verursacht“.

Sieben der acht Autoren der Studie geben an, Geld von Pfizer , dem Hersteller von Viagra, erhalten zu haben . Einer der Autoren ist sogar festangestellter Mitarbeiter von Pfizer. Pfizer finanzierte auch die Studie sowie die redaktionelle und medizinische Unterstützung beim Verfassen des Manuskripts. Daher ist es möglich, dass die Autoren außer dem Einstreichen ihrer Honorare kaum etwas anderes getan haben. [Siehe „Offenlegungen“ unten.]

Hersteller von Potenzmitteln wie Pfizer wollen nicht, dass die Öffentlichkeit die zunehmenden Beweise dafür akzeptiert, dass Internetpornografie Erektionsstörungen verursacht. Früher wurden diese Medikamente nur an Männer über 40 verkauft, da Erektionsstörungen bei jüngeren Männern so selten waren. Doch mittlerweile führt übermäßiger Internetkonsum zu Erektionsstörungen bei jüngeren Männern in sehr hohem Maße . Heute verdienen diese Pharmahersteller Millionen mit dem Verkauf ihrer Medikamente an Männer, die Erektionsstörungen vermeiden oder durch deren Abschaffung heilen könnten – wenn sie sich der wahren Risiken des Internetkonsums bewusst wären. Pharmaunternehmen können kein Geld damit verdienen, wenn Männer mit dem Internetkonsum aufhören.

Besonders beunruhigend ist, dass der Hauptautor dieser Studie, der Urologe Dr. John Mulhall, gleichzeitig Chefredakteur des „ Journal of Sexual Medicine“ ist . Dies legt nahe, dass Pfizer die einschlägige Forschung zu Erektionsstörungen maßgeblich beeinflussen und Experten auf diesem Gebiet bezahlen könnte, um die von dem Unternehmen verbreitete These zu legitimieren, die den Zusammenhang zwischen Internetpornografie und Erektionsproblemen verschweigt.

Tatsächlich veröffentlichte die Open-Access-Schwesterzeitschrift des „Journal of Sexual Medicine“ diese schwerwiegend fehlerhafte und voreingenommene Studie von Prause & Pfaus (2015 ), die versuchte, pornografiebedingte Erektionsstörungen zu widerlegen. Prause & Pfaus stellten in ihrer Studie und in Interviews zahlreiche unbegründete Behauptungen auf . Jim Pfaus ist Mitglied des Redaktionsausschusses des „Journal of Sexual Medicine “ und setzt sich intensiv gegen das Konzept pornografiebedingter sexueller Funktionsstörungen ein. Die Co-Autorin Nicole Prause ist besessen davon, diese Theorie zu widerlegen und führte drei Jahre lang einen Krieg gegen diese wissenschaftliche Arbeit , während sie gleichzeitig junge Männer, die sich von pornografiebedingten sexuellen Funktionsstörungen erholt haben, belästigte und verleumdete. (Siehe: Gabe Deem #1 , Gabe Deem #2 , Alexander Rhodes #1 , Alexander Rhodes #2 , Alexander Rhodes #3 , Noah Church .)

Wenn Dr. Mulhall, das Journal of Sexual Medicine und Pfizer sich wirklich um die erektile Gesundheit von Männern kümmern würden, würden sie Studien über die Auswirkungen von Internetpornografie auf Erektionsstörungen finanzieren, durchführen und veröffentlichen.

Abstract

John P. Mulhall , MD, Annamaria Giraldi , MD, PhD, Geoff Hackett , MD, Wayne JG Hellstrom , MD, Emmanuele A. Jannini , MD, Eusebio Rubio-Aurioles , MD, PhD, Landon Trost , MD, Tarek A. Hassan , MD, MSc

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005

Hintergrund

Erektile Dysfunktion (ED) ist eine häufige Erkrankung, die Männer jeden Alters betreffen kann; In 1999 wurde ein Prozess des Versorgungsmodells entwickelt, um Klinikern Empfehlungen zur Bewertung und Behandlung von ED zu geben.

Ziel

Um die Entwicklung der ED-Studie seit 1999 widerzuspiegeln, bietet dieses Update für den Prozess des Pflegemodells den Leistungserbringern ein Toolkit, um die Interaktionen der Patienten, eine umfassende Evaluation und die Beratung bei ED zu erleichtern.

Methoden

Ein interdisziplinäres Gremium internationaler Experten traf sich, um Aktualisierungen des 1999-Prozesses des Pflegemodells aus einer globalen Perspektive vorzuschlagen. Das aktualisierte Modell wurde entwickelt, um evidenzbasiert, datengesteuert und für eine breite Palette von Gesundheitsdienstleistern zugänglich zu sein.

Ergebnisse:

Dieser Artikel fasst die daraus resultierende Diskussion des Expertentreffens zusammen und konzentriert sich auf die ED-Evaluierung. Das Management von ED wird in einem Artikel von Muhall et al. (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX) diskutiert.

Ergebnisse

Ein umfassender Ansatz für die Bewertung von ED ist gerechtfertigt, da ED sowohl psychologische als auch organische Komponenten beinhalten kann. Der aktualisierte Prozess des Versorgungsmodells für die Evaluation wurde in Kern- und optionale Komponenten unterteilt und konzentriert sich nun auf die Kombination von First-Line-Pharmakotherapie und Beratung unter Berücksichtigung der sexuellen Dynamik des Patienten.

Klinische Implikationen

Die Patientenbeurteilung für ED sollte eine Vielzahl von Aspekten umfassen, einschließlich Anamnese, sexuelle Anamnese, körperliche Untersuchung, psychologische Bewertung, Labortests und möglicherweise zusätzliche Tests.

Stärken & Grenzen

Dieses Update stützt sich auf das Fachwissen und die Erfahrung der Autoren, um vielfältige Anleitungen für die Bewertung von ED in einem modernen Kontext bereitzustellen. Obwohl eine begrenzte Anzahl von Mitwirkenden Beiträge zum Update lieferte, repräsentieren diese Experten verschiedene Bereiche, in denen Patienten mit ED auftreten. Darüber hinaus wurden keine Metaanalysen durchgeführt, um die vorgestellten ED-Bewertungsrichtlinien weiter zu unterstützen.

Fazit

Eine umfassende Bewertung der ED bietet Gesundheitsdienstleistern die Möglichkeit, sich mit medizinischen, psychologischen / psychosozialen und sexuellen Problemen zu befassen, die mit ED verbunden sind, mit dem letztendlichen Ziel einer effektiven Behandlung und möglicherweise einer Lösung der ED. Während einige oder alle im aktualisierten Modell beschriebenen Techniken für jeden Patienten benötigt werden, sollte die Bewertung in jedem Fall gründlich sein.

Schlüsselwörter: Erektile Dysfunktion , Diabetes , Herz-Kreislauf-Erkrankungen , Depression , Bluthochdruck

Offenlegungen:

J. Mulhall ist/war Berater für Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Inc. und Vivus und hat an wissenschaftlichen Studien/Klinikversuchen für AMS, Pfizer Inc. und Vivus sowie für die Alliance for Fertility Preservation und die Association of Peyronie's Disease Advocates teilgenommen. A. Giraldi ist/war Referent für Pfizer Inc. und Eli Lilly. G. Hackett ist Referent und Berater für Pfizer Inc. , Bayer und Besins. WJG Hellstrom ist/war bezahlter Berater und/oder Referent für AbbVie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini und Pfizer Inc. EA Jannini ist/war bezahlter Berater und/oder Referent für Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Inc. und Shionogi. E. Rubio-Aurioles ist bezahlte Beraterin von Pfizer Inc. L. Trost hat keine Interessenkonflikte anzugeben. TA Hassan ist Vollzeitangestellter der Pfizer Inc.

Finanzierung: Diese Studie wurde von Pfizer Inc. finanziert . Die redaktionelle und medizinische Unterstützung beim Verfassen des Manuskripts wurde von Jill E. Kolesar, PhD, von Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, USA), einem Unternehmen der CHC Group, geleistet und von Pfizer Inc. finanziert.

∗ Mitglieder des Expertengremiums „Behandlungsprozesse in der Notaufnahme 2017“: Urologen (John P. Mulhall, USA; Landon Trost, USA; Wayne JG Hellstrom, USA); Endokrinologe (Emmanuele A. Jannini, Italien); Sexologe und Urologe (Geoff Hackett, Großbritannien); Psychiaterin (Annamaria Giraldi, Dänemark); Sexologe (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexiko).