Sucht, Anhedonie und komorbide Stimmungsstörung. Eine narrative Rezension (2019)

Vorne Psychiatrie. 2019; 10: 311.

Veröffentlicht online 2019 Mai 22. doi: 10.3389 / fpyt.2019.00311

PMCID: PMC6538808

PMID: 31178763

Marianne Destoop, ^{1, 2} Manuel Morrens, ^{1, 3} Violette Coppens, ^{1, 3} und Geert Dom ^{1, 2, *}

Abstrakt

Einleitung

Störungen bei der Verwendung von Stoffen (DUS) im Sinne der Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen - 5 (DSM-5) sind eine Reihe von weit verbreiteten Störungen mit enormen negativen Auswirkungen auf den Einzelnen, seine Familien und die Gesellschaft insgesamt (1). Aus neurowissenschaftlicher Sicht kann DUS als komplexe Störung verstanden werden, dh es spielen multiple Symptomcluster und zugrunde liegende neurobiologische Schaltkreise / Systeme eine Rolle. In seinem Kern lag sowohl eine Überempfindlichkeit gegen medikamentöse Reize als auch eine Beeinträchtigung der (exekutiven) Kontrolle über diese Impulse. Andererseits und zunehmend mit fortschreitender Erkrankung wurde eine „dunklere“ Seite vorgeschlagen, bei der eine Zunahme des Gehirnstresssystems, eine Beeinträchtigung der Stresstoleranz, ein negativer Effekt und eine Anhedonie die Oberhand gewinnen (2).

Aus klinischer Sicht ist die Anhedonie, dh das deutlich verringerte Interesse oder Vergnügen an Aktivitäten, die von Natur aus lohnend sind, ein wesentliches Merkmal für viele Suchtkranke. Anhedonieähnliche Symptome wurden im Zusammenhang mit dem Konsum chronischer Wirkstoffe, einem (langwierigen) Entzug und bei anhaltender Abstinenz berichtet. Außerdem kann Anhedonie für einige Personen eine bereits bestehende Anfälligkeit für die Initiierung von Substanzen, die regelmäßige Anwendung und den anschließenden Übergang der Entwicklung zur Sucht darstellen (3). Die Symptome, die eine Anhedonie charakterisieren, können neurochemische Veränderungen widerspiegeln, die typischerweise mit der „dunklen Seite“ der Sucht verbunden sind. Negative Verstärkung führt zu anhaltendem Substanzkonsum, und das neurochemische Bild wird von einer Dysregulation des Hirnstresssystems dominiert (2). Dies können auch periphere Entzündungsprozesse sein, die im Zusammenhang mit dem Konsum chronischer Substanzen gemeldet wurden und mit Depressionen und Anhedonien verbunden sind (4). In Übereinstimmung damit liegen die jüngsten Ergebnisse vor, die darauf hindeuten, dass Antidepressiva, dh Agomelatine, möglicherweise eine Anhedonie hervorrufen könnten Senkung des C-reaktiven Proteins und Erhöhung des BDNF-Serumspiegels (5-7). Darüber hinaus kann Anhedonie eine spezifische klinische Bedeutung haben, dh für das Ergebnis und das Ansprechen auf die Behandlung. In der Tat erhöht Anhedonie die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls und ist mit Heißhunger verbunden (3).

Charakteristisch für DUS ist die hohe Prävalenz von Komorbidität mit anderen psychiatrischen Erkrankungen. Dies könnte das Ergebnis der diagnostischen Unbestimmtheit sein, die den derzeit verwendeten diagnostischen Kategoriesystemen wie DSM und ICD innewohnt. Alternativ können gemeinsame zugrunde liegende Faktoren zu unterschiedlichen Darstellungen des Verhaltens und des Phänotyps führen, die, wenn sie auf Verhaltensebene als „kategorisch“ diagnostiziert werden, zu statistisch hohen Komorbiditätsniveaus führen (8). Stimmungsstörungen (MD) sind eine der psychiatrischen Störungen, von denen berichtet wurde, dass sie häufig zusammen mit DUS auftreten, und sind Stimmungsstörungen (MD). Das gleichzeitige Auftreten von MD und DUS ist mit einer geschätzten zwei- bis fünffachen Zunahme der Wahrscheinlichkeit, eine MD zu haben, wenn die andere Erkrankung vorliegt, gut belegt (9). In Bezug auf die Pathogenese psychiatrischer Störungen wurde die Anhedonie als hauptsächliches transdiagnostisches Merkmal innerhalb des phänotypischen Konzepts verschiedener psychischer Störungen, z. B. Stimmungsstörungen, Schizophrenie und auch DUS (10). Jüngste Studien legen nahe, dass die Belohnungshyposensitivität bei unipolaren Depressionen am stärksten mit einem Zustand der Anhedonie in Verbindung gebracht wird, der durch motivationale versus hedonische Defizite gekennzeichnet ist (11, 12). Aus dieser Perspektive könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass die Anhedonie als zugrunde liegendes neurobiologisches Konstrukt als Treiber für die hohe Prävalenz der DUS-Depressions-Komorbidität fungiert. Alternativ könnte Anhedonie ein Symptom bei beiden Erkrankungen sein, dessen Ursprung jedoch auf unterschiedlichen pathogenetischen Pfaden beruht, z. B. Anhedonie als Folge der Herunterregulierung von Belohnungspfaden bei chronischem Substanzkonsum.

Anhedonie ist bei weitem nicht das einzige häufige Konstrukt, das Begleiterkrankungen zwischen DUS und anderen psychiatrischen Erkrankungen zugrunde liegt. Tatsächlich werden unter Verwendung der Terminologie Research Domain Criterion (RDoC) Defizite bei bedrohlichen Prozessen (Negative Valence Systems), der exekutiven Kontrolle (Arousal / Regulatory Systems) und dem Arbeitsgedächtnis (Cognitive Systems) bei vielen psychiatrischen Erkrankungen sowohl in der “ internalisierendes Spektrum (z. B. Depression, Angst) und das externalisierende Spektrum, dh DUS (8, 11). Bisher wurde jedoch die Rolle der Anhedonie sowohl bei der Pathogenese der Sucht als auch bei der Komorbidität bei Stimmungsstörungen weitgehend unklar gelassen. Dies ist eine wesentliche Einschränkung, da eine zunehmende Anzahl von Studien darauf hinweist, dass Anhedonie, z. B. im Kontext einer Depression, einen Faktor darstellt, der das Behandlungsergebnis negativ beeinflusst. In der Tat ist Anhedonie ein Prädiktor für einen schlechten Längsschnitt der Symptome einer schweren Depression, Suizidalität und Suizidgedanken sowie für ein schlechtes Ansprechen auf eine pharmakologische Behandlung (13-16).

Im Rahmen dieses Aufsatzes werden zunächst Ideen zur Konzeption und Bewertung von Anhedonien vorgestellt. Als nächstes untersuchen wir die Literatur, die den Zusammenhang zwischen Anhedonie und Substanzstörungen untersucht. In der Diskussion gehen wir darauf ein, wie diese Ergebnisse mit aktuellen Konzepten zur Anhedonie übereinstimmen und wie sich dies möglicherweise auf die Behandlung und die zukünftige Forschung auswirkt.

Konzeptualisierung von Anhedonia

Anhedonie bezieht sich auf ein vermindertes Interesse oder Vergnügen an Reaktionen auf Reize, die entweder von Natur aus oder früher als lohnend empfunden wurden. Als solches ist Anhedonie inhärent mit der Verarbeitung von Belohnungen verbunden. Die Belohnungsverarbeitung umfasst mehrere Komponenten, die experimentell in Tiermodelle zerlegt werden können, sich aber wahrscheinlich in realen Lebenssituationen vermischen: sensorisches Erkennen eines Reizes, affektive hedonische Reaktion, Lust an sich (Sympathie), Motivation, die Belohnung zu erhalten und dafür zu arbeiten (wollen) oder Incentive Salience) und belohnungsbezogene Lernprozesse (17).

Mindestens zwei grundlegende Dimensionen der Anhedonie wurden durch Tier- und Menschenforschung identifiziert: 1) Belohnungshyposensitivität und 2) reduzierte Annäherungsmotivation. Von Bedeutung ist, dass beide Aspekte in Bezug auf ihre zugrunde liegenden neurobiologischen Signalwege und neurochemischen Merkmale untersucht werden können (11).

Es wurde vermutet, dass Belohnungshyposensitivität mit den Funktionen verbunden ist, die mit dem „vollendeten“ Teil der Belohnungsverarbeitung zusammenhängen, dh häufig durch den Begriff „Liken“ wiedergegeben werden. Es wird vermutet, dass das Vergnügungserlebnis durch die endogenen Opioid- und Endocannabinoidrezeptorwege in verschiedenen Bereichen vermittelt wird Gehirnregionen (18). Diese Komponente könnte als hedonische Dimension der Anhedonie bezeichnet werden, dh als "hedonische Anhedonie".

Anflugmotivation wird als der Fahrer angesehen, der den Anflug oder das zielgerichtete Verhalten erleichtert, um Belohnungen zu erhalten. Es wird vorgeschlagen, dass durch dopaminerge Übertragung im mesolimbischen System codierte Informationen eine Rolle bei der Belohnung des Motivationswerts und der Motivationsleistung spielen (17). Als primäres System werden dopaminerge frontostriatale Schaltkreise vorgeschlagen. Die Reduzierung der dopaminergen Funktion wirkt sich nachteilig auf die Motivation aus, Stimuli zu verfolgen und dafür zu arbeiten, dass sie belohnt werden. Diese Dimension könnte als Motivationskomponente der Anhedonie bezeichnet werden, dh als „Motivationsanhedonie“. Interessanterweise führt die Verabreichung eines Dopaminagonisten (D-Amfetamin) zu einer Erhöhung der Bereitschaft, in Tiermodellen für Belohnungen zu arbeiten (11, 19).

Zusammengenommen deuten wachsende Belege aus Selbstberichterstattungs-, Verhaltens- und neurophysiologischen Studien darauf hin, dass Belohnungshyposensitivität und reduzierte Anflugmotivation Anhedonie widerspiegeln (11). Unter diesem Gesichtspunkt können zwei unterschiedliche neuronale Schaltkreise angenommen werden, die dem Motivationszustand (Vorwegnahme, Mangel, dh dem Dopaminsignal innerhalb des frontostriatalen Schaltkreises) gegenüber dem Belohnungszustand (Konsum, Gefallen, dh dem endogenen Opioidsignal) zugrunde liegen (11). Für diesen Aufsatz konzipieren wir die Anhedonie anhand dieser beiden grundlegenden Dimensionen ( Figure 1 ).

Rückblick: Ziel und Fragen

Im Rahmen dieses explorativ-narrativen Review-Teils dieses Manuskripts wollen wir die folgenden Fragen untersuchen:

• Wie ist die Prävalenz der Anhedonie bei menschlichen DUS-Personen?

• Welche Arten von Anhedoniemessgeräten werden in DUS-Proben für Studien am Menschen verwendet?

• Gibt es eine Unterscheidung nach hedonischer versus Motivationsanhedonie?

• In welcher Beziehung steht Anhedonie zur DUS-Depressions-Komorbidität?

• Welche Rolle spielt die Anhedonie im DUS-Verlauf und im Ansprechen auf die Behandlung?

Versandart

Die jüngste systematische Überprüfung der Beziehung zwischen Substanzstörungen (SUD) und Anhedonie überprüfte die Literatur bis 23. Mai 2013 (3). Wir haben uns daher zum Ziel gesetzt, dieses Werk zu erweitern, indem wir die nach diesem Datum, dh in den letzten 5-Jahren, veröffentlichte Literatur durchgesehen haben. In PubMed wurde eine Suche mit denselben Suchbegriffen wie in dieser letztgenannten Veröffentlichung durchgeführt (3). Wir haben pathologisches Glücksspiel und Internetspiele in diese Suche einbezogen, da sie kürzlich in das DUS - Kapitel der EU aufgenommen wurden DSM-5 (und wird in der nächsten ICD11 sein) als Suchtstörungen.

Um Originalstudien zu erhalten, in denen der Zusammenhang zwischen Anhedonie und DUS untersucht wurde, wurde in PubMed (Mai 2013 – November 2018) nach Artikeln in englischer Sprache mit den folgenden Suchbegriffen gesucht: (Anhedonie ODER Belohnungsmangel) UND ((Drogenabhängigkeit ODER Missbrauch) ODER Alkohol ODER Nikotin ODER Sucht ODER Glücksspiel ODER (Internet Gaming)). Die Papiere wurden nur für Studien am Menschen gefiltert. Eine Übersicht über den Einschlussprozess finden Sie in Figure 2 . Die PubMed-Suche ergab 171-Ergebnisse. Abstract Screening führte zum Ausschluss von 136-Papieren, so dass 35-Papiere übrig blieben. Von diesen konnte eine vollständige Arbeit nicht abgerufen werden, und zwei Validierungsstudien wurden ausgeschlossen, sodass 32-Artikel in die Überprüfung einbezogen wurden.

Die Ergebnisse

Die Mehrheit der Studien (n = 13) Tabakkonsum im Vergleich zu Alkohol (n = 4), Cannabis (n = 4), Kokain (n = 5), Benzodiazepine (n = 1) und Opioide (n = 4). Verhaltensabhängigkeiten bleiben schlecht untersucht, dh eine Studie über Glücksspiele und keine Studie über Online-Spiele. Sehen Tabelle 1 für eine Übersicht aller Studien.

Diskussion

In diesem explorativ-narrativen Aufsatz haben wir 32-Originalforschungsberichte identifiziert, die sich mit Anhedonie und ihrer Beziehung zu Störungen des Substanzkonsums befassen. Die Ergebnisse liefern Hinweise darauf, dass 1) -Anhedonie mit Substanzproblemen / -störungen und deren Schwere assoziiert ist. 2) -Anhedonie ist bei DUS mit komorbiden Depressionen und frühen Stresserlebnissen besonders ausgeprägt. 3) -Anhedonie kann sowohl ein Merkmal als auch eine staatliche Dimension sein Zusammenhang mit DUS und 4) -Anhedonie wirkt sich tendenziell negativ auf das Ergebnis der DUS-Behandlung aus. Schließlich weisen die meisten Beweise darauf hin, dass die Motivationsanhedonie die am stärksten betroffene Unterdimension der Anhedonie in ihrer Beziehung zur DUS ist.

Insgesamt stimmen die Ergebnisse dieses Aufsatzes, der sich auf Artikel der letzten 5-Jahre konzentriert, mit dem früheren Aufsatz von Garfield et al. (3). In Bezug auf die verschiedenen Substanzen des Missbrauchs liefern die Ergebnisse dieser Überprüfung Hinweise darauf, dass Anhedonie - als weit gefasster Begriff - mit der DUS- und der DUS-Schwere verbunden ist. Diese Erkenntnisse müssen jedoch mit Bedacht betrachtet werden. In der Tat ist die Anzahl der Studien mit einer Kontrollgruppe nach wie vor sehr begrenzt. Auch die in den verschiedenen Studien verwendeten Schweregrade sind sehr unterschiedlich, so dass eine konsistente Interpretation schwierig ist. Insgesamt ist die Anzahl der Studien nach wie vor sehr begrenzt, insbesondere im Vergleich zur Anzahl der in SUD veröffentlichten Studien zur Impuls- / Exekutivkontrolle. Das ist bemerkenswert. In einem kürzlich veröffentlichten Konsenspapier wurde das RDoC Positive Valence System (Belohnungsbewertung, Erwartung, Aktionsauswahl, Belohnungslernen, Gewohnheit) als ein wesentlicher Bereich in Bezug auf die Pathogenese von Suchtstörungen genannt, die mit Anfälligkeiten für Initiierung, Fortsetzung, und Chronizität der Störung (8). Anhedonia kann sowohl auf der Brücke negativer als auch positiver Valenzsysteme positioniert werden, arbeitet jedoch eng mit Belohnungsbewertung, Belohnungserwartung und Belohnungslernen zusammen. Dieser theoretische Grund und die Ergebnisse unserer Überprüfung zeigen, dass Anhedonie mehr Aufmerksamkeit verdient.

Darüber hinaus wird Anhedonie als wichtiges „transdiagnostisches“ Konzept angesehen, das vielen verschiedenen psychiatrischen Störungen zugrunde liegt, z. B. Depressionen, bipolaren Störungen und Schizophrenie (11). Alle diese Störungen hängen auf unterschiedliche Weise mit einer veränderten Belohnungsverarbeitung zusammen. Schließlich könnte Anhedonie mit einer wachsenden Literatur über die Rolle von Entzündungen bei der Pathogenese psychiatrischer Störungen wie Stimmungsstörungen oder Suchtstörungen von Relevanz sein (56). Aus dieser Perspektive kann die Hypothese aufgestellt werden, dass eine neurobiologische Anfälligkeit für Entzündungsstimuli den Zusammenhang zwischen chronischem Substanzkonsum (Stress im frühen Leben) und Anhedonie herstellen kann.

Eine beträchtliche Anzahl (großer) Studien in dieser Übersicht konzentrierte sich auf Komorbidität und lieferte Hinweise darauf, dass DUS-Patienten mit einer komorbiden Stimmungsstörung im Vergleich zu einzelnen Diagnosegruppen ein höheres Maß an Anhedonie aufwiesen. Diese Ergebnisse geben Anlass für die Hypothese, dass Anhedonie ein gemeinsamer Faktor sein könnte, der beiden Störungstypen oder zumindest einem Subtyp von jedem zugrunde liegt. Kürzlich wurden Subtypen bei Depressionen vorgeschlagen, wobei Anhedonie das herausragende Merkmal ist. Insbesondere wurde ein "entzündlicher" Subtyp mit einer neurobiologischen Anfälligkeit für entzündliche Reize vorgeschlagen, die den Zusammenhang zwischen Stress und anhedonischen Symptomen bestimmen (56). Von Interesse ist, dass die Schwierigkeiten in der frühen Kindheit einer der kritischsten Faktoren sind, die diese neurobiologische Anfälligkeit modulieren. Es ist bemerkenswert, dass zwei Studien in dieser Übersicht einen klaren Zusammenhang zwischen Anhedonie und Schweregrad des Substanzkonsums zeigten, insbesondere bei einer Population von Personen, die einem Trauma ausgesetzt waren (21, 23). Angesichts der hohen Prävalenz frühkindlicher Beschwerden bei Personen mit DUS müssen künftige Studien untersuchen, ob diese Untergruppe mit Anhedonie assoziiert ist.

Die Erforschung von Anhedonien bei anderen psychiatrischen Erkrankungen, z. B. Depressionen, kann auch dazu beitragen, einen besseren Einblick in die Notwendigkeit der Erforschung von Anhedonien bei SUD zu gewinnen. Wie oben erwähnt, sind Selbstberichte das am häufigsten verwendete Instrument, obwohl sie meist nicht in der Lage sind, die verschiedenen Aspekte der Belohnungsverarbeitung und des Belohnungslernens zu unterscheiden. In der Depressionsliteratur könnten jedoch verschiedene Aspekte der Belohnung in Bezug auf Anhedonie auf der Grundlage zahlreicher Studien, die Verhaltensaufgaben und neurobiologische Maßnahmen kombinieren, insbesondere ereignisbezogene Potenzialstudien (ERP), entwirrt werden. Neuroimaging-Studien könnten ebenfalls nützlich sein, wenn man berücksichtigt, dass fMRI-Paradigmen meist nicht in antizipative, konsummatorische und lernende Komponenten der Belohnungsverarbeitung zerlegt werden können (23). Ein multimodaler Ansatz, der in zukünftigen Forschungsprojekten dieselben Paradigmen verwendet, wird empfohlen.

Daten aus dieser Überprüfung zeigen gemischte Ergebnisse hinsichtlich des Merkmals im Vergleich zum Zustand, der für Anhedonie im Kontext des Substanzgebrauchs charakteristisch ist. Einige Studien stützen die Hypothese, dass Anhedonie ein Merkmal sein könnte, das einer Anfälligkeit für eine frühe Initiierung des Substanzkonsums und eine frühe Eskalation zugrunde liegt. Dies steht im Einklang mit der Selbstmedikationstheorie, wonach Substanzen verwendet werden, um Stimmungsstörungen oder angeborene Belohnungsmängel zu vermitteln (9). Außerdem konsumieren Jugendliche mit hohem Stress und Amygdala-Reaktivität mit höherer Wahrscheinlichkeit ein alkoholisches Getränk mit vollem Standard, haben mit höherer Wahrscheinlichkeit eine frühe Vergiftungsgefahr und sind einem erhöhten Risiko für das Auftreten einer Alkoholkonsumstörung ausgesetzt (57). Dementsprechend kann Anhedonie als Anfälligkeitsmerkmal für frühe Substanzgebrauchsverläufe und anschließende Erhöhung des DUS-Risikos angenommen werden. Eine Hypothese steht auch im Einklang mit der Belohnungsmangelhypothese (58). Umgekehrt weisen verschiedene Studien in dieser Übersicht darauf hin, dass Anhedonie mit anhaltendem Substanzkonsum und -entzug verbunden ist, während sich die Abstinenz mit der Zeit verbessert. Dies steht im Einklang mit früheren Studien, aus denen hervorgeht, dass das Ansprechen auf Belohnungen während der Behandlung und bei Abstinenz verbessert wurde (59). Diese Befunde weisen auf ein Zustandsmerkmal hin. Langzeitstudien sind jedoch nach wie vor sehr rar, dh in dieser Übersicht verfolgte nur eine Studie den Verlauf einer Anhedonie über einen Zeitraum von 6-Monaten und zeigte eine Verbesserung im Zeitverlauf (45). Daher ist jede Schlussfolgerung in Bezug auf das Merkmal oder den Zustand bestenfalls vorläufig.

Mehrere Studien in dieser Übersicht zeigten einen negativen Einfluss der Anhedonie auf den DUS-Verlauf und den Behandlungseffekt, dh kürzere Abstinenz nach der Behandlung und höhere Rückfallraten. Dies ist eine Bestätigung der Ergebnisse, die in der früheren Übersicht zu diesem Thema vorgelegt wurden und zeigen, dass Anhedonie die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls erhöht und mit Heißhunger verbunden ist (3). In der Depressionsforschung beeinflusst Anhedonie den Krankheitsverlauf negativ. Dies wurde auch im Zusammenhang mit der Behandlung von Depressionen dokumentiert (13-16). Es kann die Hypothese aufgestellt werden, dass Anhedonie als transdiagnostisches Merkmal den Krankheitsverlauf und das Krankheitsergebnis moduliert.

Im Zusammenhang mit der Behandlung von Depressionen haben sich bestehende psychologische und pharmakologische Behandlungen für die Behandlung von Anhedonie als eher unwirksam erwiesen. Einige der am häufigsten verwendeten Antidepressiva, z. B. Fluoxetin, können die anhedonischen Symptome sogar verschlimmern (60-62). Von Bedeutung ist, dass neuere Behandlungen wie Ketamin auch bei therapieresistenter Depression eine Verbesserung der Anhedonie zeigen (63, 64). Dies ist auch unter dem Gesichtspunkt von Interesse, dass Ketamin im Rahmen der Behandlung von DUS verwendet werden kann (65). Obwohl zum jetzigen Zeitpunkt keine Studie veröffentlicht wurde, die die Wirksamkeit von Ketamin zur Behandlung von Patienten mit DUS und Depression / Anhedonie-Komorbidität untersucht, ist dies eine aufregende Idee. Von Interesse für diesen Aufsatz ist die Feststellung, dass eine Substitutionsbehandlung (dh ein Nikotinpflaster) speziell für Raucher mit hoher Anhedonie von Vorteil sein könnte. Powers et al. (30) zeigten eine erhöhte Wahrscheinlichkeit einer kurzfristigen Abstinenz unter Anwendung einer Nikotinpflastertherapie mit 21-mg / Tag. Cook et al. (34) beobachteten, dass die Verabreichung einer Nikotinersatztherapie die Abstinenz-induzierte Anhedonie unterdrückte und die Nikotinentzugssymptome während der kurzfristigen Abstinenz linderte. Darüber hinaus zeigen depressive Nichtraucher während der Behandlung mit Nikotinpflastern eine signifikante Abnahme der depressiven Symptome, was darauf hindeutet, dass NRT (und insbesondere Nikotinpflaster) möglicherweise antidepressiv wirkende Wirkungen haben (66). Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Nikotinexposition die Hypoaktivierung in entscheidenden Strukturen des Belohnungswegs (einschließlich Caudat, Nucleus accumbens, Putamen) bei depressiven Rauchern verbessert, wobei Daten zeigen, dass die Aktivierung nach Nikotingabe im dorsalen Striatum während der erwarteten Belohnungsreaktion und im medialen Bereich zunimmt präfrontaler Kortex in Verbindung mit Empfindlichkeit gegenüber Belohnung (67). Es ist anzumerken, dass die Stichprobe der anhedonischen Teilnehmer an der Studie von Powers et al. (30) war gering und das Fehlen eines Placebo-Zustands machte es schwierig, Rückschlüsse auf den Einfluss der Nikotinpflastertherapie auf die Vorbehandlung von Anhedonie oder Depression im Allgemeinen zu ziehen. Schließlich gibt es vorläufige Beweise dafür, dass Aripiprazol die Alkoholabstinenz fördern und möglicherweise die Anhedonie verringern könnte dopaminerge und serotonerge Modulationen an den fronto-subkortikalen Schaltkreisen (68). Dies erfordert jedoch eine zukünftige Replikation.

Obwohl die Behandlung von Anhedonien eine besondere Herausforderung darstellt und sich negativ auf den Krankheitsverlauf auswirken kann, sind diese Vorstudien insgesamt vielversprechend für die Entwicklung künftiger pharmakologischer Therapien.

Die Ergebnisse dieser Überprüfung müssen kritisch betrachtet werden. Einige Einschränkungen müssen berücksichtigt werden. Erstens konzentriert sich die überwiegende Mehrheit der Studien auf das Rauchen von Tabak. Andere Missbrauchssubstanzen sind noch weitgehend unbekannt, und in Bezug auf Verhaltensabhängigkeiten sind die Informationen gleich Null. Als nächstes und vor allem während der Studien wurde eine Vielzahl von Anhedoniemaßnahmen angewendet. Für keine dieser Maßnahmen ist bekannt, welche genaue Anhedoniedimension sie messen, und es sind auch keine ausreichenden Informationen über den Zusammenhang dieser Maßnahmen verfügbar. Dies macht einen Studienvergleich unmöglich und kann für teilweise widersprüchliche Befunde verantwortlich sein. Drittens werden unterschiedliche Studiendesigns und Stichproben verwendet, was es schwierig macht, allgemeine Schlussfolgerungen über den zeitlichen und kausalen Zusammenhang zwischen Anhedonie und DUS zu ziehen. Schließlich ist unsere eine explorative, narrative Übersicht, die das breite Feld der Anhedonia-DUS-Beziehung hervorhebt. Zukünftige hypothesengetriebene Studien sind sowohl zu den klinischen Konsequenzen als auch zur Aufklärung der genauen zugrunde liegenden Mechanismen und neurokognitiven Dimensionen erforderlich.

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse dieses Aufsatzes liefern Hinweise darauf, dass Anhedonie für ein besseres Verständnis der Pathogenese von Suchtstörungen und ihrer Begleiterkrankungen von Bedeutung sein könnte. Anhedonie könnte sich als eine unwichtige transdiagnostische Dimension herausstellen, die vielen Störungen in ihrer Beziehung zu verschiedenen Beeinträchtigungen der Belohnungsverarbeitung zugrunde liegt. Innerhalb der Forschungsdomänenkriterien (Research Domain Criteria, RDoC) des National Institute of Mental Health (NIH) wird Anhedonie als RDoC-Element (Verhalten) in den folgenden Domänen und Konstrukten konzipiert: 1-Domäne: Negative Valenzsysteme; 2) Konstrukt: Verlust und Konstrukt. Anhedonie kann jedoch auch mit anderen Domänen verbunden sein, z. B. positiven Valenzsystemen (11), so dass Anhedonie bei der Überbrückung dieser Systeme und / oder bei der Widerspiegelung verschiedener Untergruppen / Mechanismen wichtig sein kann.

Im Gegensatz zum Bereich der Impulsivität ist das Studium der Anhedonie in der Beziehung zur DUS jedoch nur im Entstehen begriffen. Dies zeigt sich nicht nur in der relativ geringen Anzahl von Studien, sondern auch in der Variabilität der in den verschiedenen Studien verwendeten Maßnahmen und Konzepte. Es besteht ein großer Konsensbedarf bei der Definition der neurokognitiven Dimensionen und der besten Messinstrumente / -paradigmen, um das Feld schneller voranzubringen. In diesem Zusammenhang ist das jüngste internationale Konsenspapier, das die kritischsten kognitiven Bereiche in der Neurowissenschaft der Sucht identifiziert, eine wichtige Initiative (8). Lassen Sie uns sehen, wie und wann Anhedonie einen Platz in diesem Modell findet.

Autorenbeiträge

Alle Autoren haben zur Konzeption und zum Schreiben des Manuskripts beigetragen.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Bibliographie