Adipositas im Kindesalter mit Adipositas im Erwachsenenalter (2013)

ADHS ist eine psychische Störung, die durch Hyperaktivität, Impulsivität, Unaufmerksamkeit und Unfähigkeit zum Fokussieren gekennzeichnet ist. Laut Angaben von 6.8 sind etwa 3 Prozent der Kinder in den USA zwischen 17 und XNUMX in einem bestimmten Jahr betroffen jüngster Bericht der CDC. Medikamente, die zur Behandlung von ADHS verwendet werden, wie Ritalin (Methylphenidat) oder Adderall (Dextroamphetamin und Amphetamin), sind Stimulanzien, die den Appetit unterdrücken können; jedoch a ein paar neuere retrospektive Studien habe auf a hingewiesen möglicherweise erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit bei Erwachsenen, bei denen ADHS als Kinder diagnostiziert wurde.

Die neue prospektive 33-Studie begann mit 207-gesunden weißen Jungen aus New York City zwischen 6 und 12, die an ADHS erkrankt waren. Als die Kohorte ein Durchschnittsalter von 18 erreichte, wurden andere gesunde 178-Jungen ohne ADHS zum Vergleich eingestellt. Beim letzten Follow-up, als die Teilnehmer ein Durchschnittsalter von 41 hatten, blieben insgesamt 222-Männer in der Studie.

Ein beunruhigendes Muster zeigte sich: Ein Vergleich der Körpergröße und des Gewichts der Männer ergab, dass doppelt so viele Männer mit ADHS im Kindesalter fettleibig waren als Männer ohne ADHS im Kindesalter. Der durchschnittliche Body-Mass-Index (BMI) der Männer mit ADHS im Kindesalter war 30.1 und 41.4 Prozent waren fettleibig, wohingegen diejenigen ohne die Bedingung als Kinder einen durchschnittlichen BMI von 27.6 und eine Adipositasrate von 21.6 Prozent angaben. Der Verein hielt auch nach den Forschern die Kontrolle auf sozioökonomischen Status, Depression, Angststörungen und Drogenmissbrauch.

Die Ergebnisse haben Auswirkungen auf Eltern, die derzeit Kinder mit ADHS erziehen. „Viele Eltern sind besorgt, dass ihre Kinder möglicherweise nicht so viel zunehmen, wie sie sollten, weil [ADHS] Medikamente den Appetit kurzfristig verringern können, aber diese Ergebnisse würden mich jetzt viel weniger beunruhigen lassen“, sagt der entsprechende Autor F. Xavier Castellanos vom Phyllis Green und Randolph Cowen Institut für pädiatrische Neurowissenschaften am Langone Medical Center der NYU. "Es hilft uns zu erkennen, dass langfristig die potenziellen Risiken von Fettleibigkeit, Überessen und Dysregulation ein größeres Anliegen sind."

Die Studie ist fallgesteuert, dh die Forscher identifizierten Teilnehmer (Fälle) mit der Erkrankung und gaben sie dann einer Kontrollpopulation zu, um die Ergebnisse zu vergleichen und nach Risikofaktorunterschieden zu suchen. Daher kann sie keine Verursachung beweisen, weil sie beobachtend ist. Nur eine randomisierte, kontrollierte Studie konnte zeigen, dass Adipositas durch ADHS verursacht wird. Es ist jedoch nicht möglich, die Teilnehmer auf ADHS zu randomisieren, sowohl weil sie unethisch ist als auch aufgrund von Forschern Ich weiß nicht genau, was ADHS verursacht. Mögliche Ursachen können Genetik, Ernährung, Umweltfaktoren oder Hirnverletzungen sein.

Diese Ergebnisse ähneln jedoch den Ergebnissen in anderen Studien, in denen Verbindungen zwischen ADHS und Adipositas gefunden wurden. Die vorangegangenen Studien waren jedoch retrospektiv (auf Rückruf der Teilnehmer beruhend), konzentrierten sich nicht ausschließlich auf ADHS (einschließlich anderer Verhaltensstörungen) oder verglichen nur Männer mit ADHS im Erwachsenenalter mit Männern mit zurückgebliebener ADHS im Kindesalter und nicht mit Kontrollen ohne ADHS. Diese prospektive Studie ist die langfristigste und die erste, die sich ausschließlich auf Adipositasraten bei Erwachsenen mit ADHS im Kindesalter konzentriert, verglichen mit Männern ohne ADHS im Kindesalter. Seine Ergebnisse tragen daher zu einer wachsenden Evidenzbasis für einen Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und ADHS bei Kindern bei. 

Ein unklarer Mechanismus

Ein Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und ADHS im Kindesalter könnte entweder durch einen neurobiologischen oder einen psychologischen Mechanismus erklärt werden. Mit der ersteren ist es möglich, dass etwas ähnliches genetisch sowohl ADHS als auch Fettleibigkeit zugrunde liegt. Castellanos und seine Kollegen weisen darauf hin, dass sowohl bei Menschen mit Adipositas als auch bei Menschen mit ADHS Funktionsstörungen in den Dopamin-Bahnen des Gehirns festgestellt wurden. Was den psychologischen Mechanismus anbelangt, können die impulsiven Verhaltensweisen und verringerten Hemmungen im Zusammenhang mit ADHS „schlechte Planung und Schwierigkeiten bei der Überwachung des Essverhaltens fördern, was zu abnormen Essgewohnheiten und daraus resultierender Fettleibigkeit führt“, schrieb das Team.

"Einer der Aspekte von ADHS ist die Tendenz, sich auf" Ich will es jetzt "zu konzentrieren und nicht auf etwas zu warten, die Befriedigung nicht zu verzögern. Wir denken also, dass die Menschen möglicherweise mehr essen, als sie physiologisch benötigen," sagt Castellanos. Wenn Sie nur eine zusätzliche 100-Kalorien pro Tag essen, kann dies leicht dazu führen, dass Sie zusätzliche Pfunde sammeln. Die Regulierung des Appetits ist komplex, gleicht jedoch normalerweise bei gesunden Menschen aus - es sei denn, sie essen, wenn sie nicht wirklich hungrig sind.

Einige Forscher haben Zweifel an den neurobiologischen und psychologischen Erklärungen. Lawrence Diller, ein Verhaltenskinderarzt an der University of California in San Francisco und Autor von Erinnern an Ritalin und Laufen auf Ritalinsagt, er hält die Idee der Fehlregulierung im Erwachsenenalter für Erwachsene, die keine ADHS-Symptome mehr haben, für unwahrscheinlich. "Der Befund ist real - keine Frage", aber die Erklärungen sind schlecht ", sagt Diller. "Wenn die ADHS abgeliefert wird, warum sollte dann die Impulsivität und das schlechte Urteilsvermögen noch vorhanden sein?"

Von den 111-Männern mit Kindheit-ADHS in dieser Studie hatte 87 keine ADHS-Symptome (remittiert) mehr und 24 hatte immer noch ADHS (persistent). Diejenigen, die eine ADHS-Erkrankung hatten, hatten relativ höhere Fettleibigkeitsraten als die Männer mit persistierender ADHS, obwohl die geringe Anzahl von Männern mit persistierender ADHS es schwer macht, wesentliche Schlussfolgerungen über diesen Unterschied zu ziehen.

Diller schlug vor, dass die langfristigen Auswirkungen von ADHS-Medikamenten eine Rolle spielen könnten. "Wir wissen, dass Stimulanzien den Sättigungsthermostat bei Menschen, die sie einnehmen, sehr stark beeinflussen", sagt er. "Es stellt sich die Frage, ob die langfristige Unterdrückung des Appetits das Gehirn irgendwie beeinflusst oder nicht, so dass, wenn Sie die Medikamente nicht mehr einnehmen, mehr Nahrung benötigt wird, um sich satt zu fühlen." Diller deutete auf Forschungsergebnisse Das langfristige Verwendung von ADHS-Stimulanzien kann bei Erwachsenen zu einem oder zwei Zoll geringerer Höhe als vorhergesagt führen, obwohl die Erwachsenen in dieser neuen Studie keine signifikanten Höhenunterschiede aufwiesen. "Das bedeutet nicht, dass Sie das Medikament nicht einnehmen sollten, aber wenn Sie die Vor- und Nachteile abwägen, ist es eine weitere Sache, über die Eltern in der Behandlung nachdenken müssen", sagt Diller. "Die Vorstellung, dass Impulsivität und schlechtes Urteilsvermögen eine Rolle spielen könnte, ist möglich, aber ich denke, meine Idee, den Sättigungsthermostat langfristig einzustellen, ist genauso plausibel wie ihre."

Ein anderer möglicher Mechanismus, vorgeschlagen von Juan Salinas, einem Dozent für Neuropharmakologie des Lernens und Gedächtnisses an der University of Texas in Austin,

ähnelt der neurobiologischen Hypothese, da ADHS eine dysfunktionale Freisetzung von Dopamin im Gehirn beinhaltet. „Aus der Grundlagenforschung in der Neurobiologie der Belohnung ist es naheliegend, dass diese Menschen, die nicht mehr an ADHS leiden, möglicherweise eine Veränderung der Dopamin-Stoffwechselwege haben, und vielleicht ist ein Teil des Essens eine Möglichkeit zur Selbstmedikation, um Dopamin zu erhöhen Freilassung “, sagt Salinas. "Es ist nicht so viel Impulskontrolle, aber es ist eine Selbstmedikationsidee." Die Folge der Studie ist, dass die Eltern ihre Kinder früh mit ADHS trainieren müssen, um sich gesund zu ernähren, sich zu bewegen und einen gesunden Lebensstil zu praktizieren.

Ein anderer Gedankengang, vorgeschlagen von Stephen Hinshaw, einem auf ADHD spezialisierten Psychologie-Professor an der University of California in Berkeley und in San Francisco, erweitert die Hypothese der schlechten Impulskontrolle. "Es ist plausibel, dass es sowohl bei ADHS als auch bei Fettleibigkeit biologische Grundlagen gibt", sagt er, "aber die aus anderen Forschungen eher rücksichtslose Erklärung lautet, dass ADHS Probleme in der Selbstregulierung im Laufe der Zeit ankündigt." Mit anderen Worten, Erwachsene, die einmal ADHS hatten, könnten dies tun Später in der Lage sein, auf einem Stuhl zu sitzen und Zappeln zu vermeiden, aber emotionale und körperliche Regulationsprobleme könnten in Form von nicht idealen Essgewohnheiten verweilen.

"Verheerende" Langzeitfolgen

Hinshaws eigene Arbeit mit ADHS bei Mädchen und andere Forschungen zu Langzeitergebnissen stützen diese Vorstellung, dass die Herausforderungen der Selbstregulierung nicht nachlassen, wenn die äußerlich klinischen Symptome einer Hyperaktivität nachlassen. Seine 10-Jahresstudie an 140-Mädchen mit ADHS fanden in dieser Gruppe viel höhere Raten von Selbstabschneidungs-, Selbstverbrennungs- und Selbstmordversuchen als in einer Kontrollgruppe.

Darüber hinaus, so sagt er, haben jüngste Forschungen herausgefunden hohe Arbeitslosigkeit und Unterbeschäftigung und eine schlechtere Arbeitsproduktivität bei Erwachsenen mit ADHS in der Kindheit als bei denen, die dies nicht taten. Die Männer mit ADHS im Kindesalter hatten in der neuen Studie auch einen signifikant niedrigeren sozioökonomischen Status als Personen in der Kontrollgruppe, obwohl die Gruppen ursprünglich für den sozioökonomischen Status und die Geographie der Eltern angepasst worden waren. "ADHS wird in der Presse immer noch verspottet - es ist eine angeborene Krankheit oder wir tolerieren keine zappeligen Kinder -, aber es hat wirklich verheerende langfristige Konsequenzen, und wir müssen es ernst nehmen", sagt Hinshaw.

Steigende Raten von ADHS-Diagnosen könnten sowohl auf einen verbesserten Zugang zu medizinischer Versorgung für mehr Kinder als auch auf mögliche Fehldiagnosen zurückzuführen sein, die auf die unzureichende Zeit für die Beurteilung in Kinderarztpraxen zurückzuführen sind. "Wir müssen auf einer viel höheren Ebene der Diagnose und Bewertung bestehen, damit wir wirklich sicher sind, dass es sich um ADHS handelt und nicht um Misshandlung, Familienkonflikte oder Verhalten im Normalbereich", sagt Hinshaw. Für diejenigen, die wirklich an ADHS leiden, liefert diese Studie mehr Beweise für die Herausforderungen, denen sich Kinder im Erwachsenenalter gegenübersehen. "ADHS hat Durchhaltevermögen", sagt er, "unabhängig davon, ob sich die Symptome an der Oberfläche bessern oder nicht."