Männliche sexuelle Dysfunktion in Asien (2011)

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Abstrakt

Sex war in der asiatischen Gesellschaft schon immer ein Tabuthema. In den letzten Jahren hat sich jedoch das Bewusstsein auf dem Gebiet der sexuellen Gesundheit von Männern verbessert, und das Interesse an der Forschung zur sexuellen Gesundheit hat in letzter Zeit zugenommen. Die Epidemiologie und Prävalenz von erektiler Dysfunktion, Hypogonadismus und vorzeitiger Ejakulation in Asien sind im Westen ähnlich. Einige Themen sind jedoch spezifisch für asiatische Männer, einschließlich Kultur und Überzeugungen, Bewusstsein, Compliance und Verfügbarkeit traditioneller / komplementärer Medizin. In Asien steckt die Sexualmedizin noch in den Kinderschuhen, und es sind konzertierte Anstrengungen von Regierung, einschlägigen Gesellschaften, Ärzten und Medien erforderlich, um die Sexualmedizin an die Spitze der Gesundheitsversorgung zu bringen.

Stichwort: Asien, erektile Dysfunktion, Gesundheit, Hypogonadismus, männlich, vorzeitige Ejakulation, Sex

Einleitung

Bis vor kurzem ist die sexuelle Gesundheit von Männern bei der Planung und Durchführung der Gesundheitsversorgung in den Hintergrund getreten. Als Viagra (sildanefil) vor mehr als einem Jahrzehnt auf die Bühne kam, öffnete es die Schleusen für Forschung und Entwicklung zur sexuellen Gesundheit von Männern. Infolgedessen wurde ein zuvor tabuisiertes Thema auch in Asien zu einem beliebten Thema. Als konservative Gesellschaft wurde die sexuelle Gesundheit von Männern in Asien zunächst mit Besorgnis aufgenommen. Im Gegensatz dazu hat die offenere Kultur des Westens auf dem Gebiet der Sexualmedizin erhebliche Fortschritte erzielt. Ziel dieser Überprüfung ist es, die Belastung der sexuellen Gesundheit von Männern in Asien zu untersuchen und Probleme zu identifizieren, die nur bei asiatischen Männern auftreten, um Strategien zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung von Männern in Asien zu entwickeln.

Epidemiologie

Tabelle 1 zeigt die Prävalenz männlicher sexueller Dysfunktion in Asien.

Tabelle 1   

Prävalenz männlicher sexueller Dysfunktion in Asien

Erektile Dysfunktion (ED)

ED ist definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, die ausreicht, um eine befriedigende sexuelle Leistung zu ermöglichen.1 Die Prävalenz von ED in Asien variiert zwischen 9% und 73%.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 Die große Variabilität bei den Prävalenzraten kann der Bewertungsmethode (dh dem selbstberichteten oder dem internationalen Index der erektilen Funktion) und der Art der Umfrage zugeschrieben werden. Wenn beispielsweise Probanden aus einer Klinik rekrutiert werden, werden höhere Prävalenzraten erreicht als wenn Probanden aus der Gemeinschaft rekrutiert werden. In der Studie über Einstellungen und Lebensereignisse asiatischer Männer betrug die Gesamtprävalenz von ED 6.4%.2 Alternativ wurde in Korea, wenn Männer, die älter als 20 waren, aus Primärkliniken rekrutiert und ihr internationaler Index der erektilen Funktion ermittelt wurde, eine Prävalenzrate von 32.2% erhalten.3 In Festlandchina ist die berichtete Prävalenz von ED 38.3%.4 In Taiwan (China) wurde jedoch eine Prävalenzrate von 9% -17.7% erzielt.5, 6 In Thailand beträgt die Prävalenzrate 37.5%,7 und in einer bevölkerungsbezogenen Umfrage, die in Singapur an Männern durchgeführt wurde, die älter als 30 Jahre alt waren, wurde eine Prävalenzrate von 51.3% erhalten.8 In einer anderen Studie über die alternde Bevölkerung von Singapur betrug die Prävalenzrate 73%.9 Die selbst berichtete Prävalenz von ED in Malaysia beträgt 26.8%, aber die Prävalenzrate in einer anderen Studie betrug 69%.10, 11

Vorzeitige Ejakulation

Vorzeitige Ejakulation ist im Westen weit untersucht; Daten aus Asien sind jedoch spärlich. Die Internationale Gesellschaft für Sexualmedizin definiert vorzeitige Ejakulation als eine männliche sexuelle Dysfunktion, die durch Ejakulation gekennzeichnet ist, die immer oder fast immer vor oder innerhalb von etwa 1 min der vaginalen Penetration auftritt, die Unfähigkeit, die Ejakulation bei allen oder fast allen vaginalen Penetrationen zu verzögern und negativ persönliche Folgen wie Not, Ärger, Frustration und / oder die Vermeidung sexueller Intimität.16 Die globale Studie über sexuelle Einstellungen und Verhaltensweisen untersuchte verschiedene Aspekte der sexuellen Gesundheit bei Erwachsenen im Alter von 40-80 Jahren in 29-Ländern. In der oben genannten Studie betrug die Gesamtprävalenzrate 30% und die höchste Rate (30.4%) wurde in Südostasien erzielt. Unter Verwendung dieser Daten wurde eine Subgruppenanalyse an asiatischen Männern durchgeführt, und eine Prävalenzrate von 20% -32.7% wurde erhalten.14, 17 In einer Studie, die im ländlichen China durchgeführt wurde, betrug die Prävalenzrate 19.5%.15 In Malaysia und Hongkong (China) betrug die Prävalenzrate jedoch 22.3% bzw. 29.7%.18, 19 Darüber hinaus wurde in einer kürzlich in Korea durchgeführten Studie die selbst berichtete Prävalenzrate mit 27.5% angegeben.20

Hypogonadismus

Hypogonadismus ist die klinische und biochemische Einheit, die früher als Andropause, Androgenmangel beim alternden Mann und partieller Androgenmangel beim alternden Mann bekannt war. Im Jahr 2005 erzielte die Internationale Gesellschaft für Andrologie, die Internationale Gesellschaft für das Studium der alternden männlichen und europäischen Vereinigung für Urologie, einen Konsens, und der Begriff „spät einsetzender Hypogonadismus“ wurde als „klinisches und biochemisches Syndrom im Zusammenhang mit dem Fortschreiten“ definiert Alter und gekennzeichnet durch sexuelle Dysfunktion und andere typische Symptome und einen Mangel an Serumtestosteronspiegeln. Dieser Zustand kann zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität führen und die Funktion mehrerer Organsysteme beeinträchtigen. “21 Die Internationale Gesellschaft für Andrologie, Internationale Gesellschaft für das Studium der alternden Männchen und Europäische Vereinigung der Urologie Schwelle für niedrige Gesamt-Testosteronspiegel ist 8 nmol l-1. Wenn der Gesamttestosteronspiegel 8-12 nmol 1 ist-1Der freie Testosteronspiegel muss kleiner sein als 180 pmol l-1 als niedrig angesehen werden.22 Fragebögen sind auch verfügbar, um bei der Diagnose zu helfen. Die Alterssymptome, der Androgenmangel im Alter und ein validiertes Sieben-Fragen-Tool, das von Forschern in Hongkong verwendet wird, sind nützliche Screening-Tools.23 Allerdings sind die Fragebögen zu Androgenenmangel im männlichen und männlichen Alterssymptom von geringer Spezifität und korrelieren nicht gut mit Serumtestosteronspiegeln.24 Die berichtete Prävalenz von Hypogonadismus in Asien (definiert als Gesamttestosteron <11 nmol l-1) ist 18.2% -19.1%.25 Daten aus Studien in Ostasien ergaben, dass die Prävalenz von Hypogonadismus bei Männern im Alter von 7-47.7 zwischen 45% und 80% liegt.23, 26, 27 In Malaysia lag die Prävalenzrate bei Männern über 40 Jahre bei 18.5%.28

Probleme speziell für asiatische Männer

In allen Ländern ist eine gesunde sexuelle Gesundheit für jeden Mann ein entscheidendes Thema. Leider leiden Männer in Asien immer noch in der Stille. Trotz des Zusammenhangs mit Depressionen und verminderter Lebensqualität werden sexuelle Störungen in Asien, der Wiege von 60% der Weltbevölkerung und dem zentralen Schwerpunkt eines Wirtschaftsbooms, immer noch weitgehend ignoriert.29, 30 Im Gegensatz zu den Ergebnissen, die in der Literatur zur Prävalenz sexueller Störungen in Asien beschrieben wurden, sind die tatsächlichen Zahlen signifikant größer, da die Prävalenzrate auf Selbstauskunft beruht. In einer Studie in Taiwan (China) wurden signifikante Unterschiede zwischen den Prävalenzraten beobachtet. Im Vergleich zur Selbstberichterstattung war die Prävalenzrate höher, wenn sie auf dem internationalen Index der erektilen Funktion - 5-Punktzahl beruhte. Darüber hinaus suchten unter selbst berichteten ED-Fällen weniger als die Hälfte aller Männer eine Behandlung.31 Asiatische Männer sind auch seltener zu behandeln als ihre westlichen Kollegen. In der Tat suchten nur 6% der Männer mit ED in China eine wirksame Behandlung.30 Warum tritt dieses Phänomen auf?

Kultur und Glaube

Kultur definiert die Rolle von Männern und Frauen, wie sie miteinander, mit ihrer kulturellen Gruppe und der Gemeinschaft umgehen. Bei der Behandlung der sexuellen Gesundheit von Männern sind verschiedene Ebenen der Kultur und des Glaubens beteiligt, einschließlich des Einzelnen und seiner Religion, Gemeinschaft und Nation. Männlichkeit ist für Männer ein wichtiger Bestandteil des Alltags, da sie seine Rolle in der Gesellschaft und unter Gleichaltrigen definiert. Das Konzept der Männlichkeit ist jedoch undefiniert und variiert zwischen Individuen und Regionen. Traditionell hemmen männliche Eigenschaften die emotionale Ausdruckskraft. Gesundheitssuchendes Verhalten bei Männern bedeutet einen Verlust des Status und der Kontrolle und kann ihre Identität schädigen.32 Ng et al.33 führte eine große multinationale Studie durch und zeigte, dass asiatische Männer Männlichkeit mit einer guten Arbeit verbinden, als ein Mann der Ehre gesehen werden, die Kontrolle über ihr eigenes Leben haben und ein Familienmensch sein.33 Ein aktives Sexualleben, Erfolg mit Frauen und körperliche Attraktivität trugen weniger zum Konzept der Männlichkeit bei. Die niedrige Prävalenzrate und das nichtmedizinische Suchverhalten asiatischer Männer in Bezug auf die Gesundheit von Männern können auf die oben genannten Faktoren zurückgeführt werden. Männlichkeit oder Männlichkeit in der sexuellen Praxis können mit sexuellen Rechten, sexuellen Fähigkeiten und sexueller Leistung verbunden sein. Wenn jedoch ihre Männlichkeit bedroht ist, neigen Männer dazu, darüber zu schweigen, weil sie einen Kontrollverlust und einen Verlust ihrer kulturellen Rolle mehr fürchten als eine schlechte Gesundheit.34 Infolgedessen neigen asiatische Männer, sexuelle Störung als Teil des Alterns anzunehmen. Anstatt nach einer angemessenen Behandlung zu suchen, suchen Männer nach alternativen Methoden der Selbstmedikation wie Alkoholkonsum, um ihre Geschlechtsrolle zu erhalten.34

Gibt es auch eine negative Einstellung gegenüber der Behandlung asiatischer Männer unter asiatischen Einwanderern in westlichen Ländern? In einer früheren Studie wurde die behandlungsbedürftige Einstellung von westlichen Männern und asiatischen Immigranten mit Herzschmerz verglichen, und die Ergebnisse zeigten, dass asiatische Männer tendenziell größere Angstgefühle hatten und eine Behandlung deutlich früher suchten. Keiner der eingewanderten asiatischen Männer hielt es für angebracht, bei Brustschmerzen als unmännlich oder als Zeichen der Schwäche behandelt zu werden. In der Tat betrachteten einige dieser Männer Weisheit, Bildung und Verantwortung für die Familie und ihre eigene Gesundheit als geschätzte männliche Eigenschaften. Warum unterscheidet sich die behandlungssüchtige Einstellung indigener und eingewanderter asiatischer Männer? Vielleicht haben Einwanderer nicht das Privileg, lange krank zu sein, weil sie nicht viele Verwandte haben, auf die sie in einem fremden Land angewiesen sind. Daher müssen diese Männer ihren Stolz schlucken und riskieren, als unmännlich verspottet zu werden.35 Aufgrund des Missverständnisses, dass sexuelle Störungen keine wichtige lebensbedrohliche Angelegenheit sind, wird sexuelle Dysfunktion oft unbehandelt.

Um die Angelegenheit noch komplizierter zu machen, betrachten Männer in China ED als unwürdig. Das Diskutieren sexueller Störungen könnte zu Verlegenheit führen, besonders wenn es sich selbst betrifft. Trotz der Tatsache, dass Männer mit ED eine geringere Lebensqualität in Bezug auf das Familienleben, das Arbeitsleben, die Beziehung zu ihrem Sexualpartner und das allgemeine Glück haben, ist sexuelle Dysfunktion ein tabu und kulturell eingeschränktes Thema.36 Chinesische Männer werden wahrscheinlich ihre sexuellen Dysfunktionen mit niemandem diskutieren. Wenn sie jedoch über ihre sexuelle Gesundheit sprechen, sprechen sie eher mit einem persönlichen Freund oder einem traditionellen Heiler als mit einem medizinischen Spezialisten.37 Wenn chinesische Männer sich von einem konventionellen Arzt behandeln lassen, sind sie eher Begleiterkrankungen als sexuelle Störungen. Dies steht im Gegensatz zu westlichen Männern, die Behandlung für ED allein suchen.30

Einhaltung der Gesundheitsfürsorge

Männer betrachten ihren Körper als Maschinen und gehen davon aus, dass sie gut funktionieren werden. Männer erwarten bei Funktionsstörungen unkomplizierte Lösungen. Im Allgemeinen werden langfristige Maßnahmen und Änderungen des Lebensstils wie Gewichtsreduktion, Bewegung, Raucherentwöhnung, gesunde Essgewohnheiten und Stressreduzierung nicht gut aufgenommen. Im Gegensatz zu Frauen, die während ihres gesamten reproduktiven Lebens medizinische Beratung erhalten, halten sich Männer weniger an medizinische Ratschläge. Dies ist ein wichtiger Aspekt, der bei der Umsetzung von Gesundheitspolitiken für die Gesundheit von Männern berücksichtigt werden muss.38 Eine Studie über chinesische weibliche Studenten in den USA ergab, dass Frauen eine positivere Einstellung gegenüber der Vorsorge haben und regelmäßigere Untersuchungen durchführen als Männer.39 In Zentralasien werden 80% aller Besuche bei primären Gesundheitsversorgern von Frauen und Kindern sowohl in städtischen als auch in ländlichen Gebieten durchgeführt. Männer im Alter von 50 ab 3 Jahren aus städtischen Gebieten in Zentralasien suchten mehr medizinische Konsultationen als ländliche Männer, die weniger als 50 Jahre alt waren.40 Die beobachteten Unterschiede in der Einstellung zur Behandlung können durch unterschiedliche Möglichkeiten, aktuelle Werbekampagnen, die sich auf die Gesundheit von Frauen und Kindern konzentrieren, und allgemeine Einstellungen zur medizinischen Versorgung erklärt werden. Die Tatsache, dass die Lebenserwartung von Männern 7 Jahre kürzer ist als die von Frauen, legt nahe, dass die Einstellung der Männer zur Gesundheit ihr Leben stark belastet hat.30

über den Menschenhandel

Testosteron spielt eine entscheidende Rolle für die Gesundheit von Männern, und ein Testosteronmangel führt vorhersehbar zum Auftreten verschiedener klinischer Szenarien, an denen verschiedene Körpersysteme, einschließlich des männlichen Fortpflanzungssystems, beteiligt sind.41 So hat der behandelnde Arzt bei Männern mit ED die Möglichkeit, andere assoziierte Erkrankungen zu erkennen, bevor sie klinisch florid werden.31 Bei Männern mit ED treten 2% innerhalb der 12-Monate und 11% innerhalb der 5-Jahre stark kardiovaskulär auf.42 Das Wissen chinesischer Männer über Androgenmangel oder partiellen Androgenmangel ist unzureichend.37 Leider fehlt es auch bei Ärzten an Kenntnissen über die Gesundheit von Männern. Eine unzureichende Berücksichtigung dieses Themas ist einer der Hauptgründe für den beobachteten Mangel.30 Darüber hinaus tragen zeitliche Einschränkungen bei der Behandlung von sexuellen Störungen auch zum Mangel an Wissen bei. Insbesondere müssen sich Ärzte um andere lebensbedrohliche Krankheiten kümmern, und die Anzahl der Ärzte reicht nicht aus, um die Anforderungen der Patienten zu erfüllen.32

Aufgrund der sehr unterschiedlichen Meinungen einiger Fachärzte zu verschiedenen Aspekten der Männergesundheit wurde noch keine allgemeine Einigung über die für die Gesundheit von Männern verantwortliche klinische Fachrichtung erzielt. Dies steht in scharfem Gegensatz zur Gesundheit von Frauen, die eine Spezialität der Gynäkologen ist.32 In einer Umfrage zur Einstellung von Ärzten zu Gesundheitskonzepten von Männern in Asien haben Ärzte die Gesundheit von Männern im Allgemeinen mit Diabetes und Bluthochdruck in Verbindung gebracht. Prostatakrankheiten und ED wurden seltener als Gesundheitsprobleme von Männern angesehen. Die Mehrheit der Ärzte ist der Ansicht, dass die Gesundheit von Männern die Domäne des Urologen ist, und Hausärzte, Endokrinologen und Kardiologen sind weniger wichtig. Die Mehrheit der Ärzte ist sich auch einig, dass ein Verlust der normalen Funktion mit dem Alter unvermeidlich ist und die Krankheiten und Zustände, unter denen Männer im Alter leiden, vorhersehbar sind. Außerdem fühlen sich viele Ärzte im Umgang mit sexuellen Problemen von Männern aufgrund mangelnder Ausbildung und mangelnder Kenntnisse über sexuelle Probleme ziemlich unwohl.32

Alternative Behandlungen / traditionelle Medizin

Asien ist ein Schmelztiegel alternativer und traditioneller Medikamente. Allein in China machten traditionelle Medikamente 30% -50% des gesamten Medikamentenverbrauchs aus. Darüber hinaus empfanden 65% der Männer in Malaysia, dass traditionelle Medikamente besser seien als herkömmliche Medikamente.36

In China wurde ein erheblicher Teil der wissenschaftlichen Forschung durchgeführt, um die Wirksamkeit traditioneller Kräuter und Akupunktur sowie die Auswirkungen auf partiellen Androgenmangel zu untersuchen. Diese Studien deuten darauf hin, dass positive Ergebnisse mit alternativen Medikamenten erzielt werden können und bestätigen die zentrale Rolle traditioneller Methoden bei der Behandlung von Androgenmangel. Aufgrund der oben genannten Ergebnisse suchen viele Männer traditionelle Medizin, um peinliche Besuche bei medizinischen Fachärzten und die möglichen Nebenwirkungen der modernen Medizin zu vermeiden.37

Viele Menschen wenden sich der traditionellen Medizin zu, nachdem sie vom Ergebnis der modernen Medizin enttäuscht sind. Patienten entscheiden sich dafür, mehr Verantwortung für ihre Gesundheit zu übernehmen, indem sie eine Vielzahl von Selbstregulierungs- und Wellnesspraktiken untersuchen. Die alternative Medizin umfasst diese Aspekte und verfolgt einen ganzheitlichen Ansatz für die Probleme des Patienten. Traditionelle Praktiken wie Akupunktur, Akupressur, Ayurveda, Yoga, Kräutermedizin, Massagetherapie, Bewegung, Kampfkunst und spirituelle Heilung sind ganzheitliche Ansätze. Diese Methoden kombinieren Körper, Geist und Seele und es werden Heilungen erreicht das Konzept der Energie statt der Materie, wie in der modernen Medizin. Verglichen mit der Komplexität der Wissenschaft, die die Grundlage der modernen Medizin bildet, ist dieses Konzept leicht zu verstehen und zu verstehen und wird aufgrund seines ganzheitlichen Ansatzes leicht akzeptiert.

Die große Anzahl von ethnischen Gruppen, Gemeinschaften, Kulturen und täglichen traditionellen medizinischen Praktiken stellt sicher, dass alle Aspekte der Gesundheit von Männern berücksichtigt werden. Es wurden verschiedene traditionelle Methoden zur Penisvergrößerung entwickelt, einschließlich des Einführens von Kugellagern unter die Penishaut oder des Einführens von Halbedelsteinen und Goldbarren durch die Eichel. Diese Praktiken sind bei Männern der Arbeiterklasse in südostasiatischen Ländern beliebt, weil sie erschwinglich sind und den Kunden versprochen wird, dass die Wunden in 4 bis 5 Tagen heilen werden. Im Gegensatz dazu sind moderne Penisimplantate teurer und erfordern einen Krankenhausaufenthalt. Ungefähr 1% der Männer, die sich für Jobs in der Schifffahrtsbranche bewerben, beschäftigen sich mit traditionellen Methoden von Penisimplantaten.43

Kräutermedizin (Phytotherapie) ist die Verwendung von Pflanzen oder Pflanzenextrakten für therapeutische Zwecke. Phytotherapie wird durchgeführt, um Kanäle für die Lieferung von Luft, Blut und Nährstoffen wiederherzustellen und um die Elemente im Körper auszugleichen.44 Der Hauptzweck der Phytotherapie ist die Wiederherstellung und Neuausrichtung der Lebensenergie im Körper, die für das Altern, Krankheiten und die Verschlechterung der Körperfunktionen verantwortlich ist. Die Healing-Theorie verfolgt einen ganzheitlichen Ansatz, bei dem ein Ungleichgewicht der Energie in einem System des Körpers andere Systeme beeinflusst. Daher ist Kräutermedizin nicht für ein System spezifisch und soll nicht eine einzelne Krankheit heilen. In der westlichen Medizin ist jede Pille für ein bestimmtes Organ / System bestimmt; Daher kann ein Patient einen Korb voller Pillen für mehrere Komorbiditäten benötigen. Aus diesem Grund ist die traditionelle Medizin attraktiver als herkömmliche Medikamente.

Verschiedene Faktoren führen dazu, dass asiatische Männer seltener mit konventionellen Medikamenten behandelt werden. Insbesondere sind traditionelle Medikamente kongruenter mit asiatischen Werten, Überzeugungen und einer philosophischen Ausrichtung auf Gesundheit, wie oben beschrieben.45 Außerdem sind traditionelle Medikamente erschwinglicher, wie die Weltgesundheitsorganisation berichtet. Asien ist ein Potpourri verschiedener Kulturen und Glaubensrichtungen und ist mit einer Fülle traditioneller Medikamente gesegnet. Diese Medikamente können relativ leicht erhalten werden, da sie in traditionellen medizinischen Einrichtungen, Märkten und Restaurants erhältlich sind und klinische Konsultationen und Verschreibungen nicht erforderlich sind. Unannehmlichkeiten bei der Beschaffung von Medikamenten ist einer der häufigsten Gründe für die nicht fortgesetzte Verwendung von Phosphodiesterase-5-Hemmer.31 Darüber hinaus sind einige moderne Therapien schwer zu verabreichen. Zum Beispiel muss Alprostadil in den Penis injiziert werden. Die Angst des Patienten vor den Nebenwirkungen konventioneller Medikamente ist ebenfalls ein wichtiger Faktor, und viele Verbraucher glauben, dass traditionelle Medikamente sicherer sind.45 Asiatische Männer glauben auch, dass ihre Ärzte verschlossen, Mangel an Wissen sind und alternative Medikamente nicht verstehen oder billigen. Im Gegensatz dazu gelten traditionelle Praktizierende als hilfreich, beruhigend und positiv.36

Die meisten Studien zu traditionellen Medikamenten werden durchgeführt in vitro oder in Tieren, und wenige Studien werden am Menschen durchgeführt. Darüber hinaus sind die Wirkstoffe dieser Medikamente nicht leicht zu identifizieren; Daher nehmen Patienten einen Cocktail aus mysteriösen Chemikalien unbekannter Effizienz und Wirksamkeit. Ebenso kann die Wirkung der traditionellen Medikation aufgrund von Veränderungen der Bodenbedingungen und anderer Umweltfaktoren variieren, was zu inkonsistenten Wirkungen führt. Infolgedessen sind optimale Dosierungen schwierig zu erreichen. Die Flexibilität oder das Fehlen von Qualitätskontrollvorschriften in einigen Teilen Asiens verschärft dieses Problem zusätzlich.36

Zugang zu Gesundheitsversorgung

Die Zugänglichkeit der Gesundheitsversorgung in den Entwicklungsländern ist ein erhebliches Problem, und es wurde ein umgekehrtes Verhältnis zwischen der Entfernung zu Gesundheitseinrichtungen und der Nutzungsrate beobachtet. Das oben erwähnte Problem ist ein bedeutendes Problem in Asien, weil die Mehrheit der Nationen Entwicklungsländer sind. Auch die zentralasiatischen Länder haben ähnliche Probleme. In der Tat decken einige primäre Gesundheitsdienste Einzugsgebiete so groß wie 300 km zwischen Dörfern ab, und Patienten sind mit extremer finanzieller Belastung konfrontiert, die Gesundheitszentren erreichen. Anbieter von Gesundheitsleistungen sehen sich ähnlichen Schwierigkeiten gegenüber, einschließlich einer längeren Reisezeit für Hausbesuche.40 Saroja et al.46 untersuchten die malaysische Bevölkerung und stellten fest, dass die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten vom Vorhandensein von chronischen Krankheiten, Alter und ethnischer Zugehörigkeit abhängig ist.46 Beispielsweise nutzen die Chinesen die medizinische Versorgung wegen ihres besseren Gesundheitszustands, ihrer unzureichenden Berichterstattung, ihrer Zurückhaltung, ihrer höheren Krankheitsschwelle und ihres Zugangs zur traditionellen Medizin seltener. Armut und Bildungsstand hatten keinen Einfluss auf das gesundheitsbewusste Verhalten.

Ein weiteres Problem, das sich in Zukunft auf die Gesundheit von Männern auswirken kann, ist die Erschwinglichkeit moderner medizinischer Behandlungen. Die Bevölkerung in Ostasien altert schnell und die Wirtschaft ist möglicherweise nicht in der Lage, mit einer älteren Bevölkerung fertig zu werden. Insbesondere zwischen 2030 und 2050 wird erwartet, dass die ältere Bevölkerung in den wichtigsten asiatischen Ländern auf 15% ansteigt. Wenn die Wirtschaft eines Landes nicht mit der alternden Bevölkerung mithalten kann, stehen älteren Menschen möglicherweise nicht genügend Ressourcen zur Verfügung.47 Darüber hinaus werden die Gesundheitskampagnen von Männern erheblich beeinträchtigt, wenn sich die Endverbraucher keine Blutuntersuchungen, Medikamente und andere logistische Maßnahmen im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung leisten können.

Die oben genannten Ergebnisse spiegeln die aktuelle Gesundheitssituation in Asien wider, und der Begriff „dreifache Tragödie“ beschreibt genau die Umstände (alt werden, bevor man reich wird, krank werden, bevor man alt wird, und eskalierende Gesundheitskosten verschärfen das knappe Entwicklungsbudget).48

Die meisten prominenten Artikel über die Gesundheit von Männern wurden im Westen verfasst, und in Asien durchgeführte Studien sind relativ selten.49 Welche Faktoren tragen zu dieser Ungleichheit bei? Asiatische Männer unterscheiden sich körperlich, kulturell und sozial von westlichen Männern;50, 51 Daher sind die Ergebnisse, die im Westen erzielt werden, für Männer in Asien möglicherweise nicht anwendbar. Aus diesem Grund müssen Statistiken über asiatische Männer erhalten werden. Viele verschiedene Faktoren tragen zur Knappheit von Daten über die sexuelle Gesundheit asiatischer Männer bei. Zum Beispiel war die vielfältige Kultur in Asien ein zweischneidiges Schwert. Wenn Studien in Asien durchgeführt werden, müssen die Ergebnisse korrekt interpretiert und in vielen Sprachen validiert werden. Datenanalyse ist eine erschöpfende Angelegenheit, die durch Meinungsverschiedenheiten zwischen Ärzten als Folge von Fehlinterpretationen aufgrund von Sprachbarrieren, Kultur, Überzeugungen und Wirtschafts- und Entwicklungsstatus verstärkt wird. Ebenso fehlt es an Einheitlichkeit oder Standardisierung der Datenerhebung. Daher ist die Datenanalyse eine schwierige Aufgabe. Zum Beispiel wurden verschiedene Parameter verwendet, um Serumtestosteronspiegel zu messen. In zwei asiatischen Studien wurden verschiedene Cutoff-Werte verwendet, um die Konzentration an freiem Testosteron zu bestimmen. In einer Studie wurde eine Schwelle von 0.023 nmol l-1 angewendet, während in der anderen Studie der Cutoff-Wert auf 0.030 nmol 1 gesetzt wurde-1. Um die Situation weiter zu komplizieren, wurden verschiedene Tests verwendet, und die Zuverlässigkeit und Reproduzierbarkeit der Tests variierte. Aufgrund der unterschiedlichen biologischen Auswirkungen des Testosteronmangels in verschiedenen Stufen und Altersgruppen waren die Ergebnisse der oben genannten Studien widersprüchlich.41 Obwohl frühere Studien den Phytoandrogen-Effekt bestätigten, wurden diese Untersuchungen an Tieren durchgeführt, und gute klinische Versuche an Menschen sind selten.41

Behandlung

Neben der konventionellen modernen Medizin können die Asiaten die traditionelle und komplementäre Medizin aus Tausenden von Jahren nutzen. In der modernen Medizin sind Medikamente, die für sexuelle Funktionsstörungen zur Verfügung stehen, denen im Westen ähnlich. Bei ED umfassen die Behandlungen Phosphodiesterase-Typ-5-Inhibitoren, intrakavernosales Prostaglandin E1, medizinisches Harnröhrensystem für die Erektion, Vakuumgeräte und Penisprothesen. Die Ergebnisse einer früheren Studie deuten darauf hin, dass die Sicherheit und Wirksamkeit von Sildenafil bei Männern in Taiwan (China) der der westlichen Bevölkerung ähnlich ist.52 In einer Studie an asiatischen Diabetikern, die mit intracavernosalem Prostaglandin E behandelt wurden1, 76.5% der ED-Patienten berichteten zufriedenstellende sexuelle Aktivität.53 In einer anderen Studie, die in Taiwan (China) durchgeführt wurde, war die Gesamtzufriedenheit mit der Penisprothese-Chirurgie 86.6%.54 Das in Asien verfügbare Rüstzeug für Traditionelle Medizin und Komplementärmedizin wird gezeigt in Ergänzung. Starke Studien mit schlüssigen Beweisen für die Wirksamkeit dieser Behandlungen wurden jedoch noch nicht durchgeführt.

Bei Hypogonadismus kann die Testosteronersatztherapie in Form von Gel-, Pflaster-, oralen oder intramuskulären Injektionen verabreicht werden. Testosteronundecanoat, ein lang wirkendes injizierbares Testosteron, wurde kürzlich eingeführt und wurde bei koreanischen Patienten mit Testosteronmangelsyndrom untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass Testosteronundecanoat wirksam, sicher und tolerierbar war.55 Für die vorzeitige Ejakulation können Psycho- und Verhaltenstherapie, lokalanästhetische Cremes, SS-Cremes, Tramadol und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer eingesetzt werden. Dapoxetin, ein neuer kurz wirksamer selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, der weniger Nebenwirkungen als länger wirksame selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer aufweist, wurde kürzlich eingeführt. In einer Studie, die in der asiatisch-pazifischen Region durchgeführt wurde, verlängerte Dapoxetin signifikant die intravaginale Ejakulationslatenzzeit und verbesserte vorzeitige ejakulatorische Profilmessungen. Außerdem deuteten die Ergebnisse darauf hin, dass Dapoxetin gut vertragen wurde.56

Zukünftige Richtungen

Verglichen mit dem Westen sind Daten über männliche sexuelle Dysfunktion in Asien relativ selten, und sexuelle Medizin ist nicht fest als ein Zweig der Medizin etabliert worden, der Aufmerksamkeit verdient. Das sexuelle Bewusstsein hat jedoch zugenommen, und die Asiatisch-Pazifische Gesellschaft für Sexualmedizin hat eine wichtige Rolle bei der Förderung der sexuellen Gesundheit gespielt.

Asiatische Männer unterscheiden sich in Bezug auf Biologie, Kultur und Überzeugungen deutlich von ihren westlichen Kollegen. Derzeit werden asiatische Patienten auf der Grundlage von Daten aus der westlichen Bevölkerung behandelt. Asiatische Forscher müssen Entscheidungshilfen und gemeinsame Entscheidungsprogramme entwickeln, die auf ihren lokalen kulturellen Kontext zugeschnitten sind. Zukünftige Forschungen zur sexuellen Gesundheit von Männern sollten die psychologischen Verhaltensweisen und Denkweisen verschiedener ethnischer Gruppen in der asiatischen Bevölkerung abdecken. Die Profilerstellung dieser Männer wird bei der Entwicklung personalisierter und effektiver Gesundheitspläne helfen, die auf gemeinsamen Entscheidungsmodellen und evidenzbasierten Entscheidungshilfen basieren.48

Seit jeher praktizieren Asiaten traditionelle und komplementäre Medizin. Aufgrund der vielfältigen Kulturen in Asien sind viele alternative Behandlungen verfügbar. Diese Behandlungen wurden jedoch nicht ausführlich untersucht. Die meisten Forschungen zur Alternativmedizin werden durchgeführt in vitro oder basiert auf Tiermodellen. Daher wurden die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Behandlungen nicht nachgewiesen. Die traditionelle und komplementäre Medizin sollte jedoch voll ausgeschöpft werden, und es sollte mehr Forschung betrieben werden, um das Gute von den schlechten zu durchdringen.

Die Denkweise der Asiaten muss geändert werden. Sexualität sollte nicht als vulgär betrachtet werden, und Ärzte müssen sich einer sexuellen Dysfunktion direkt stellen, die genauso wichtig ist wie Diabetes und Bluthochdruck. Die Regierung muss außerdem angemessene Mittel für die Behandlung sexueller Dysfunktionen bereitstellen. In vielen Ländern werden Medikamente wie PDF5-Inhibitoren von der Regierung nicht subventioniert. Daher können sich die meisten Patienten keine Behandlung leisten und leiden still. Gesellschaften wie die Asien-Pazifik-Gesellschaft für Sexualmedizin und die Asien-Ozeanien-Föderation für Sexologie sollten die Entwicklung der Sexualmedizin fördern. Asiatische Männer sollten die Tabus im Zusammenhang mit Sex loswerden und erkennen, dass sexuelle Dysfunktion eine Krankheit ist, die behandelt werden kann. Zu diesem Zweck können die Medien eine wichtige Rolle spielen.

Schlussfolgerungen

Die männliche sexuelle Gesundheit in Asien stellt Gesundheitsdienstleister vor eine Herausforderung, da für die Behandlung asiatischer Probleme leicht unterschiedliche Ansätze gewählt werden müssen. Daher müssen bedeutende Fortschritte bei der sexuellen Gesundheit von Männern gemacht werden, und die enormen Ressourcen der traditionellen und komplementären Medizin sollten genutzt werden, um die männliche sexuelle Gesundheit in Asien zu fördern.

Fußnoten

Zusatzinformationen begleitet das Paper auf der Website von Molecular Psychiatry (http://www.nature.com/aja)

Ergänzung

Traditionelle Medizin in Asien verwendet

  • Chinesische Yam (Dioscorea gegenüber)
  • Eucomnia (Eucommia Ulmoides)
  • Ginseng (Panax Ginseng)
  • Fo-Ti-Tieng
  • Dong Quai
  • Hirschgeweih (Cervi pantotrichum)
  • Seepferdchen (Hippocampus kelloggii)
  • Ginkgo (Ginkgo biloba)
  • Tribulus Terrestris
  • Tongkat Ali (Eurycoma longifolia)
  • Gambih
  • Yohimbe (Pausinystalia yohimbe)
  • Epimedium Extrakt (Horny Goat Weed)
  • Haferstroh
  • Austernfleisch
  • Nesselblatt
  • Tierhoden
  • Cayenne
  • Astragalus
  • Sarsparilla
  • Süßholzwurzel
  • Kürbissamen
  • Cuscuta
  • Dendrobium
  • Curculiginis
  • Cornus Cornus
  • Cordyceps sinensis
  • Cnidium Samen
  • Cistanches
  • Alpinia Frucht
  • Wilde Spargelwurzel
  • Gynostemma
  • Longan
  • Lotus Samen
  • Lyciumfrucht (Fructus lycii)
  • Morinda-Wurzel
  • Psoralea
  • Rehmannia
  • Schizandra Frucht
  • Walnusskern

Bibliographie

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Sexualmedizin Disparitäten zwischen Asien und Nordamerika: Kommentar zu männlichen sexuellen Dysfunktion in Asien

Asiatischer J Androl. 2011 Juli; 13 (4): 605-606.

Veröffentlicht online 2011 Juni 6. doi:  10.1038 / aja.2010.139

PMCID: PMC3739613

In einem kürzlich veröffentlichten Artikel in Asiatische Zeitschrift der Andrologie, Ho et al.1 Prävalenz, Einstellungen und Behandlungsmuster im Zusammenhang mit sexueller Dysfunktion in Asien untersuchen und diese mit denen der westlichen Gesellschaft vergleichen. Sie heben den relativen Mangel an Daten in Bezug auf erektile Dysfunktion (ED), vorzeitige Ejakulation und Hypogonadismus in der asiatischen Bevölkerung hervor. Obwohl die Autoren einen lobenswerten Versuch zur Charakterisierung sexueller Dysfunktion in Asien machen, gibt es mehrere Faktoren, die die Interpretation der veröffentlichten Prävalenzraten erschweren. Zu den störenden Faktoren, die die Interpretation dieser Studien beeinflussen, gehören die Methodik zur Identifizierung der untersuchten Kohorten, das Alter der Studienteilnehmer, die Rücklaufquoten der Umfrage, die Definitionen der ED sowie die Strategien und die Dauer der Datenerhebung.

Sowohl Asien als auch Nordamerika bestehen aus verschiedenen städtischen und ländlichen Gemeinschaften und Bevölkerungsgruppen mit sehr unterschiedlichem Bildungshintergrund und sozioökonomischen Klassen. Es besteht daher wenig Zweifel daran, dass heterogene kulturelle Faktoren die Berichterstattung und Behandlung von sexueller Dysfunktion auf beiden Kontinenten beeinflussen. Die ED-Rate in den USA wird im Allgemeinen auf 35% -50% der Männer im Alter von 40-70 Jahren geschätzt.2, 3 In einer Übersicht über epidemiologische Studien über sexuelle Dysfunktionen in asiatischen Ländern (einschließlich mehrerer Weltstudien, die asiatische Daten enthielten und zum Vergleich zwischen Nationen herangezogen wurden), Lewis zeigte eine große Variation der berichteten Prävalenzraten.4 Zum Beispiel hatten Männer in Thailand eine Gesamt-ED-Rate von 38%, verglichen mit 20% für China, 15% für Korea und 2% für Malaysia. In allen Studien nahmen die Prävalenzraten jedoch mit dem Alter zu. Es gab eine 7% -15% Gesamt-ED Prävalenz in asiatischen Studien für die 40-49 Jahre Altersgruppe, die auf 39% -49% für Männer im Alter von 60-70 Jahren stieg. Nordamerikanische, lateinische und australische Populationen hatten ähnliche altersbedingte Zunahmen.

Die Autoren der vorliegenden Übersicht konzentrieren sich auf Unterschiede in Einstellungen und Behandlung zwischen asiatischen und westlichen Männern mit ED. Sie stellen fest, dass viele asiatische Männer im Gegensatz zu Männern, die in westlichen Gesellschaften leben, „in der Stille leiden (sexuelle Dysfunktion)“, und legen nahe, dass kulturelle Unterschiede in Bezug auf die Wahrnehmung von Männlichkeit eine Grundursache sein könnten. Davon abgesehen betreffen dieselben Einflüsse Männer und die Meldung sexueller Funktionsstörungen in allen Kulturen. In New York City haben wir das Privileg, eine außergewöhnlich vielfältige Patientenpopulation zu versorgen, einschließlich Männer aus dem gesamten asiatischen Kontinent. Wie in Asien begegnen wir routinemäßig Patienten, die hauptsächlich alternative und traditionelle Medizin anstelle oder zusammen mit der sogenannten „westlichen“ Medizin anwenden. Männer können auf diese nicht-traditionellen Therapien zugreifen, weil sie auf anonyme Weise erhalten werden können, ohne peinliche sexuelle „Misserfolge“ preiszugeben. Per Definition wurden alternative Arzneimittel keinen Standards für evidenzbasierte Wirksamkeitsnachweise unterworfen und werden daher während der Ausbildung an der medizinischen Fakultät und in den USA in den USA nur minimal diskutiert. Dementsprechend sind nordamerikanische Ärzte in Bezug auf die traditionelle Medizin in der Regel unterausgebildet und stehen der Kräutertherapie eher skeptisch gegenüber.5 Dennoch verlassen sich viele Patienten in Asien und den USA auf pflanzliche Medikamente. Xu und Levine berichteten, dass 11–30% ihrer Patienten pflanzliche Arzneimittel einnahmen. Sie berichteten, dass die Ärzte auf die Frage „Wie nützlich halten Sie pflanzliche Heilmittel für die Behandlung Ihrer Patienten?“ Mit einer mittleren Antwort von 2 auf einer 5-Punkte-Skala antworteten, wobei 5 als „sehr nützlich“ eingestuft wurden von Patienten und 1 als "überhaupt nicht nützlich".6 Angesichts einer zunehmend heterogenen Gesellschaft mit einem hohen Grad an fortgesetzter asiatischer Einwanderung sind wir der Ansicht, dass westliche Ärzte von konkreteren und formaleren Schulungen in Bezug auf alternative Medizin profitieren würden und dass diese Therapien einer strengeren Bewertung und möglicherweise einer Regulierung unterzogen werden sollten.

Die Autoren der Überprüfung nennen Kosten, Verfügbarkeit, das Fehlen eines dokumentierten Nebenwirkungsprofils, die Qualitätskontrolle und inkonsistente Effekte als wichtige Faktoren im Zusammenhang mit der allgegenwärtigen Verwendung alternativer Medikamente in Asien. In westlichen Ländern wie in Asien gibt es eine Vielzahl von "natürlichen" Produkten, die angeblich die sexuelle Vitalität und das Wachstum des Phallus verbessern. In einer Veröffentlichung von MacKay, L-Arginin, Yohimbin, Panax Ginseng, Maca, Ginkgo biloba, DHEA und Tribulus terrestris wurden auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von ED überprüft.3 Die Autoren des Papiers kamen zu dem Schluss, dass, obwohl evidenzbasierte Studien rar waren, die Behandlungen einige vorteilhafte Wirkungen auf das Endothelgewebe des Penis haben können, obwohl Bedenken hinsichtlich möglicher Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen bestehen bleiben. Auf dem Gebiet der Urologie scheint Konsens darüber zu bestehen, dass mehr klinische und Bench-Forschung zu den Wirksamkeits- und Sicherheitsprofilen von pflanzlichen und traditionellen Medikamenten erforderlich ist.

Die vielleicht faszinierendste Ungleichheit zwischen asiatischen und amerikanischen Kulturen sind die kulturellen Unterschiede im Verhalten bei der Suche nach männlicher Gesundheit. Diese Unterschiede können auch bei Amerikanern asiatischer Herkunft bestehen bleiben. Es wurde berichtet, dass asiatische Amerikaner das Gefühl hatten, nicht ausreichend in die Entscheidungsfindung ihrer eigenen Pflege involviert zu sein, dass der Arzt nicht genügend Zeit mit ihnen verbrachte und weniger wahrscheinlich zustimmte, dass „Ärzte sie mit Respekt und Würde behandeln“. im Vergleich zu kaukasischen Amerikanern.7 In einer Studie, in der die gesundheitlichen Überzeugungen chinesischer Studenten in Amerika untersucht wurden, wurden Frauen häufiger als ihre männlichen Kollegen regelmäßig untersucht. In der Studie wurde die Wahrnehmung der Eltern in Bezug auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung durch die Schüler weiter umrissen, und es wurde berichtet, dass die Mütter „häufiger vorbeugende Maßnahmen in Anspruch nehmen und sich regelmäßig untersuchen lassen als ihre Väter“.8 Diese alarmierende Ungleichheit der Geschlechter unter den asiatischen Amerikanern spiegelt die Schlussfolgerungen wider, die die Autoren der aktuellen Übersicht über Asiaten in Asien gezogen haben.

Es ist eindeutig erforderlich, dass Gesundheitsdienstleister das Vertrauen asiatischer männlicher Patienten gewinnen und wahrgenommene oder echte Mängel in Bezug auf gegenseitigen Respekt und gemeinsame Entscheidungsverantwortung erkennen. Ein besseres Verständnis alternativer Therapien für sexuelle Dysfunktion ist wichtig für die Ergebnisse und die Sicherheit der Patienten. Die laufenden Bemühungen engagierter Organisationen in Asien, wie der Asia Pacific Society for Sexual Medicine, werden dazu beitragen, kulturelle Tabus zu beseitigen und rationale Therapieansätze zu ermöglichen, damit asiatische Männer nicht länger stillschweigend leiden müssen.

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