Sexuelle Dysfunktion in den USA: Prävalenz und Prädiktoren (1999)

KOMMENTARE: Das war das erste bevölkerungsbezogene Beurteilung der sexuellen Funktionsstörung im halben Jahrhundert seit Kinsey (1948). Sie untersuchten einen Querschnitt von Männern im Alter von 18-59. Die Umfrage wurde in 1992 durchgeführt, die in 1999 veröffentlichte Studie. Nur 5% der Männer berichteten über erektile Dysfunktion und 5% berichteten von geringem sexuellem Verlangen. Vergleichen Sie das mit Studien von 2013-2015, wo die Quote für junge Männer 30-54% beträgt. Etwas hat sich deutlich verändert.

Originalbeitrag | 10. Februar 1999

Edward O. Laumann, PhD; Anthony Paik, MA; Raymond C. Rosen, PhD

[+] Autorenzugehörigkeiten

ABSTRACT

Sexuelle Funktionsstörungen sind durch Störungen des sexuellen Verlangens und der psychophysiologischen Veränderungen gekennzeichnet, die mit dem sexuellen Reaktionszyklus bei Männern und Frauen verbunden sind.¹ Trotz der steigenden Nachfrage nach klinischen Dienstleistungen und den möglichen Auswirkungen dieser Störungen auf die zwischenmenschlichen Beziehungen und die Lebensqualität^2,3 Epidemiologische Daten sind relativ gering. Basierend auf den wenigen verfügbaren Gemeinschaftsstudien scheint es, dass sexuelle Funktionsstörungen bei beiden Geschlechtern sehr häufig sind. Sie reichen von 10% bis 52% bei Männern und 25% bis 63% bei Frauen.^4- 6 Daten aus der Massachusetts Ageing Study für Männer⁷ (MMAS) zeigte, dass 34.8% der Männer im Alter zwischen 40 und 70 eine mittelschwere bis vollständige erektile Dysfunktion aufwies, die stark mit Alter, Gesundheitszustand und emotionaler Funktion zusammenhängt. Erektile Dysfunktion wurde von einem Konsensgremium des National Institutes of Health als wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit beschrieben.⁸ Daraus ergab sich ein dringender Bedarf an bevölkerungsbezogenen Daten zu Prävalenz, Determinanten und Folgen dieser Störung. Noch weniger ist über die Epidemiologie weiblicher Sexualstörungen bekannt.

Das professionelle und öffentliche Interesse an sexueller Dysfunktion wurde in letzter Zeit durch Entwicklungen in verschiedenen Bereichen geweckt. Erstens sind große Fortschritte beim Verständnis der neurovaskulären Mechanismen der sexuellen Reaktion bei Männern und Frauen aufgetreten.^9- 11 Es wurden mehrere neue Wirkstoffklassen identifiziert, die ein erhebliches therapeutisches Potenzial für die Behandlung von Erektionsstörungen bei Männern bieten.^12- 14 während andere Mittel für sexuelle Lust und Orgasmusstörungen vorgeschlagen wurden.^15,16 Die Verfügbarkeit dieser Medikamente könnte die Anzahl der Patienten, die bei diesen Problemen professionelle Hilfe suchen, drastisch erhöhen. Epidemiologische Daten wären für die Entwicklung geeigneter Modelle für die Bereitstellung von Diensten und die Zuteilung von Ressourcen von offensichtlichem Wert. Darüber hinaus haben sich veränderte kulturelle Einstellungen und demografische Veränderungen in der Bevölkerung gezeigt, dass sexuelle Probleme in allen ethnischen Gruppen und Altersgruppen allgegenwärtig sind.

Die vorliegende Studie befasst sich mit diesen Fragen, indem sie Daten zur sexuellen Funktionsstörung aus dem National Health and Social Life Survey (NHSLS) analysiert, einer Studie über sexuelles Verhalten von Erwachsenen in den Vereinigten Staaten.¹⁷ Probenahme, Datenerhebung und Antwortanalyse wurden alle unter streng kontrollierten Bedingungen durchgeführt. Diese einzigartige Datenquelle bietet umfassende Informationen zu den wichtigsten Aspekten des Sexualverhaltens, einschließlich sexueller Probleme und Funktionsstörungen, Variablen zu Gesundheit und Lebensstil sowie soziokulturellen Prädiktoren. Frühere Analysen sexueller Funktionsstörungen mit NHSLS-Daten sind begrenzt und zeigen grundlegende Prävalenzraten für die demographischen Merkmale und Indikatoren für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden.¹⁷(pp368-374) Die vorliegende Studie verwendet im Gegensatz dazu multivariate Techniken, um das relative Risiko (RR) der sexuellen Funktionsstörung für jedes demographische Merkmal sowie für die wichtigsten Risikofaktoren abzuschätzen.

Umfrage

Das 1992 durchgeführte NHSLS ist eine nationale Wahrscheinlichkeitsstichprobe von 1410 Männern und 1749 Frauen im Alter zwischen 18 und 59 Jahren, die in Haushalten in den Vereinigten Staaten leben. Es macht ungefähr 97% der Bevölkerung in dieser Altersgruppe aus - ungefähr 150 Millionen Amerikaner. Davon ausgenommen sind Personen, die in Gruppenvierteln wie Kasernen, Studentenwohnheimen und Gefängnissen leben, sowie Personen, die nicht gut genug Englisch sprechen, um interviewt zu werden. Die Probenabschlussrate war größer als 79%. Überprüfungen mit anderen hochwertigen Stichproben (z. B. der aktuellen Bevölkerungsumfrage des US Census Bureau) ergaben, dass es dem NHSLS gelungen ist, eine wirklich repräsentative Stichprobe der Bevölkerung zu erstellen. Jeder Befragte wurde persönlich von erfahrenen Interviewern befragt, die die Befragten nach verschiedenen sozialen Merkmalen für ein Interview von durchschnittlich 90 Minuten verglichen hatten. Eine ausführliche Diskussion des Stichprobendesigns und der Bewertung der Stichproben- und Datenqualität findet sich in dem Buch von Laumann et al.¹⁷(pp35-73,549-605)

Sexuelle Dysfunktion wurde in dieser Studie anhand von dichotomen 7-Antwortpunkten indiziert, die jeweils das Vorhandensein eines kritischen Symptoms oder Problems in den letzten 12-Monaten messen.¹⁷(p660) Enthaltene Elemente: (1) mangelndes Verlangen nach Sex; (2) Erregungsschwierigkeiten (dh Erektionsprobleme bei Männern, Schmierprobleme bei Frauen); (3) Unfähigkeit, Höhepunkt oder Ejakulation zu erreichen; (4) Angst vor sexueller Leistung; (5) zu schnelles Ansteigen oder Ejakulieren; (6) körperlicher Schmerz beim Geschlechtsverkehr; und (7) Sex nicht angenehm finden. Die letzten 3-Artikel wurden nur von Befragten abgefragt, die im vorangegangenen 12-Monat sexuell aktiv waren. Zusammen decken diese Punkte die wichtigsten Problembereiche ab, die in der EU angesprochen werden Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen, viertes Ausgabe¹ Klassifizierung der sexuellen Funktionsstörung. Selbstberichte über sexuelle Funktionsstörungen, insbesondere in persönlichen Gesprächen, unterliegen einer zu geringen Berichterstattung aufgrund persönlicher Bedenken hinsichtlich sozialer Stigmatisierung. Darüber hinaus kann es zu systematischen Verzerrungen bei der Untererfassung in Bezug auf bestimmte Merkmale der Befragten kommen. Zum Beispiel können ältere oder weniger gebildete Frauen oder jüngere hispanische Männer zögerlicher sein, sexuelle Probleme zu melden. Ein Mangel an Privatsphäre während der Interviews kann ebenfalls zu einer Untererfassung führen. Analysen (hier nicht berichtet) weisen jedoch darauf hin, dass die Berichterstattung aufgrund fehlender Privatsphäre in den NHSLS-Daten vernachlässigbar ist.¹⁷(pp564-570)

Eine latente Klassenanalyse (LCA) wurde verwendet, um die syndromale Gruppierung einzelner sexueller Symptome zu bewerten. Die Analyse latenter Klassen ist eine statistische Methode, die sich gut zur Gruppierung kategorialer Daten in latente Klassen eignet^18,19 und hat eine Reihe von medizinischen Anwendungen, wie beispielsweise die Bewertung von Diagnosesystemen^20- 23 und Generierung epidemiologischer Schätzungen anhand von Symptomdaten.^24,25 Die Analyse latenter Klassen prüft, ob eine latente Variable, die als Satz sich gegenseitig ausschließender Klassen angegeben ist, die beobachtete Kovariation unter den manifest-, kategorialen Variablen berücksichtigt. Eine ausführlichere Diskussion dieser Methode ist auf Anfrage der Autoren verfügbar. Da die Diagnosekriterien für Störungen der sexuellen Funktionsstörung einen Symptomkomplex beinhalten, verwendeten wir LCA zur Gruppierung der Symptome in Kategorien. Diese Kategorien stellen somit eine Typologie von Störungen der sexuellen Funktionsstörung dar, die in der US-amerikanischen Bevölkerung zu finden sind, und zeigen sowohl die Prävalenz als auch die Arten von Symptomen an.

Wir haben nur die Befragten analysiert, die im letzten 1-Monatszeitraum mindestens einen 12-Partner angaben. Befragte, die in diesem Zeitraum sexuell inaktiv waren, wurden ausgeschlossen. Dieses Verfahren kann unsere Ergebnisse einschränken, da ausgeschlossene Befragte Sex aufgrund sexueller Probleme vermieden haben. Dieses Verfahren war jedoch notwendig, um sicherzustellen, dass jeder Befragte alle Symptompunkte beantwortete, da 3-Einträge nur von sexuell aktiven Befragten abgefragt wurden. Insgesamt wurden 139-Männer und 238-Frauen auf dieser Grundlage ausgeschlossen. Ausgeschlossene Männer waren eher alleinstehend und hatten ein niedrigeres Bildungsniveau. Wir gehen davon aus, dass dies zu einer Schätzung der Prävalenz sexueller Funktionsstörungen führen wird, da sexuell inaktive Männer generell höhere Symptomraten gemeldet haben. Ausgeschlossene Frauen waren tendenziell älter und alleinstehend. Der Ausschluss dieser Frauen wird unsere Einschätzungen der Prävalenz sexueller Funktionsstörungen wahrscheinlich nach oben drücken, da diese Frauen tendenziell niedrigere Quoten melden.

Die in dieser Studie durchgeführten Analysen wurden unter Verwendung der logistischen und multinomialen logistischen Regression durchgeführt. Zur Beurteilung der Prävalenz von Symptomen über demografische Merkmale hinweg haben wir für jedes Symptom logistische Regressionen durchgeführt. Dieser Ansatz führte zu angepassten Odds Ratios (ORs), die die Wahrscheinlichkeit angeben, dass Mitglieder einer bestimmten sozialen Gruppe (z. B. nie verheiratet) das Symptom in Bezug auf eine Referenzgruppe (z. B. derzeit verheiratet) gemeldet haben, während andere demografische Merkmale berücksichtigt wurden. Zu den demografischen Merkmalen gehörten das Alter des Befragten, der Familienstand, das Bildungsniveau sowie Rasse und ethnische Zugehörigkeit. Während wir diese Merkmale kontrollierten, schätzten wir die angepassten OPs mithilfe multinomialer logistischer Regressionen für drei Sätze von Risikofaktoren, die jeweils separat auf nicht verschachtelte Weise modelliert wurden. Zu den mit Gesundheit und Lebensstil verbundenen Risikofaktoren gehörten Alkoholkonsum, vorherige Kontraktion sexuell übertragbarer Krankheiten (STD), Vorhandensein von Harnwegsbeschwerden, Beschneidung, Gesundheitszustand und Erfahrung mit emotionalen oder stressbedingten Problemen. Zu den Variablen des sozialen Status gehörten Änderungen des Einkommensniveaus und der normativen Ausrichtung, die durch die Einstellung der liberalen oder konservativen Befragten zum Geschlecht indiziert wurden. Zu den mit sexuellen Erfahrungen verbundenen Risikofaktoren gehörten die Anzahl der lebenslangen Sexualpartner, die Häufigkeit des Geschlechts, die Häufigkeit, mit der die Befragten über Sex nachdenken, die Häufigkeit der Masturbation, der gleichgeschlechtliche Kontakt und die Erfahrung mit potenziell traumatischen Ereignissen wie Kontakt zwischen Erwachsenen und Kindern, erzwungener sexueller Kontakt, sexuelle Belästigung und Abtreibung. Schließlich führten wir eine Reihe logistischer Regressionen durch, bei denen die Kategorien der sexuellen Dysfunktion als Prädiktorvariablen verwendet wurden. Diese Modelle maßen den Zusammenhang zwischen der Erfahrung mit Funktionsstörungskategorien und der damit einhergehenden Lebensqualität, einschließlich der persönlichen Zufriedenheit und der Beziehung. Wir betonen, dass begleitende Ergebnisse nicht als Ergebnis sexueller Dysfunktion kausal miteinander verbunden werden können. Latente Klassenanalysen wurden unter Verwendung der Latentstrukturanalyse mit maximaler Wahrscheinlichkeit durchgeführt.²⁶ Alle logistischen Regressionen verwendeten die STATA-Version 5.0.²⁷ Informationen zu variabler Konstruktion, Ökobilanzmethoden und Datenqualität sind bei den Autoren erhältlich.

Prävalenz sexueller Probleme

Die Verwendung von NHSLS-Daten ermöglicht die Berechnung der nationalen Prävalenzschätzungen sexueller Probleme bei erwachsenen Frauen und Männern. Während NHSLS-Daten zu kritischen Symptomen keine klinische Definition sexueller Dysfunktion bedeuten, liefert ihre Prävalenz wichtige Informationen über das Ausmaß und die unterschiedliche Verteilung der Bevölkerung in den USA. Tabelle 1 und Tabelle 2 Analyse der vorherrschenden sexuellen Probleme bei ausgewählten demographischen Merkmalen. Bei Frauen nimmt die Prävalenz sexueller Probleme tendenziell mit zunehmendem Alter ab, mit Ausnahme derjenigen, die Schwierigkeiten beim Schmieren angeben. Mit zunehmendem Alter von Männern ist die Erfahrung von Erektionsproblemen und mangelndes Verlangen nach Sex positiv verbunden. Die älteste Kohorte von Männern (Alter 50-59 Jahre) ist mehr als 3-mal häufiger mit Erektionsproblemen (95% Konfidenzintervall [CI], 1.8-7.0) und geringer sexueller Lust (95% CI, 1.6-5.4) verbunden ) im Vergleich zu Männern im Alter von 18 bis 29. Die Prävalenz sexueller Probleme variiert auch erheblich zwischen den Familienständen. Voreheliche und postmaritale Zustände (geschieden, verwitwet oder getrennt) sind mit einem erhöhten Risiko für sexuelle Probleme verbunden. Nicht verheiratete Frauen sind etwa 112-mal häufiger an Problemen mit dem Höhepunkt (95% CI, 1.0-2.1 bzw. 1.2-2.3) und sexuelle Angstzustände (95% CI, 1.0-2.4 bzw. 1.1-2.4) als verheiratete Frauen. In ähnlicher Weise geben nicht verheiratete Männer signifikant höhere Raten für die meisten Symptome sexueller Funktionsstörung an als verheiratete Männer. Verheiratete Frauen und Männer haben daher ein deutlich geringeres Risiko, sexuelle Symptome zu erleiden, als ihre unverheirateten Kollegen.

Ein hoher Bildungsstand ist negativ mit der Erfahrung sexueller Probleme für beide Geschlechter verbunden. Diese Unterschiede sind besonders ausgeprägt zwischen Frauen ohne Hochschulabschluss und solchen mit Hochschulabschluss. Frauen, die ihr Studium abgeschlossen haben, sind etwa halb so selten, dass sie ein geringes sexuelles Verlangen (95% CI, 0.3-0.8), Probleme beim Erreichen eines Orgasmus (95% CI, 0.3-0.7), sexuelle Schmerzen (95%) haben. CI, 0.3-1.0) und sexuelle Angstzustände (95% CI, 0.3-1.0) als Frauen, die keinen Abitur gemacht haben. Männliche Hochschulabsolventen sind nur zu zwei Dritteln (95% CI, 0.4-1.0) als zu früh und zu halb so hoch empfunden, dass sie unangenehmen Sex (95% CI, 0.2-0.9) und sexuelle Angstzustände (95% CI, 0.3-) angeben. 0.8) als Männer, die kein Abitur haben. Insgesamt berichten Frauen und Männer mit einem niedrigeren Bildungsstand von weniger lustvollen sexuellen Erfahrungen und erhöhten sexuellen Ängsten.

Der Zusammenhang zwischen Rasse, ethnischer Zugehörigkeit und sexuellen Problemen ist variabler. Schwarze Frauen haben tendenziell eine höhere Rate an niedrigem sexuellem Verlangen und weniger Freude als weiße Frauen, die häufiger unter sexuellen Schmerzen leiden als schwarze Frauen. Im Gegensatz dazu berichten hispanische Frauen regelmäßig über niedrigere sexuelle Probleme. Die Unterschiede zwischen Männern sind nicht so ausgeprägt, entsprechen aber im Allgemeinen dem, was Frauen erleben. Obwohl die Auswirkungen von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit bei beiden Geschlechtern relativ gering sind, scheinen Schwarze eher sexuelle Probleme zu haben, während Hispanics seltener sexuelle Probleme in allen Kategorien der sexuellen Funktionsstörung haben.

Latente Klassenanalyse

Die Ergebnisse der Ökobilanz ermöglichen die Analyse von Risikofaktoren und Begleiterscheinungen der Lebensqualität in Bezug auf Kategorien sexueller Dysfunktion und nicht auf individuelle Symptome. Analysen präsentiert in Tabelle 3, Tabelle 4 und Tabelle 5 Verwenden Sie die Ergebnisse der Ökobilanz anstelle einzelner Symptome. Diese Ergebnisse zeigen, dass die Häufung von Symptomen nach Syndrom durch 4 Kategorien sowohl für Frauen als auch für Männer dargestellt werden kann. Die Analyse latenter Klassen schätzt auch die Größe jeder Klasse als Anteil an der Gesamtstichprobe, ein Ergebnis, das der Prävalenz von Kategorien sexueller Dysfunktion in der US-Bevölkerung entspricht. Schließlich identifiziert die Ökobilanz die Symptome jeder Klasse und gibt die Wahrscheinlichkeit an, dass die Befragten in dieser Klasse ein bestimmtes Symptom aufweisen, wodurch die Forscher Informationen darüber erhalten, welche Elemente jede Kategorie charakterisieren. Obwohl dieser Ansatz nicht der klinischen Diagnose entspricht, bietet er eine statistische Darstellung der sexuellen Dysfunktion.

Bei Frauen entsprechen die durch LCA ermittelten 4 - Kategorien in etwa den durch das US - amerikanische Gesundheitssystem beschriebenen Störungen der sexuellen Funktionsstörung Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen, vierte Ausgabe.¹ Dazu gehören eine nicht betroffene Gruppe (Prävalenz 58%), eine Kategorie mit niedrigem sexuellem Verlangen (Prävalenz 22%), eine Kategorie für Erregungsprobleme (Prävalenz 14%) und eine Gruppe mit sexuellen Schmerzen (Prävalenz 7%). In ähnlicher Weise bildet ein großer Anteil der Männer (Prävalenz 70%) eine nicht betroffene Bevölkerung. Die verbleibenden Kategorien bestehen aus vorzeitiger Ejakulation (21% Prävalenz), erektiler Dysfunktion (5% Prävalenz) und geringem sexuellem Verlangen (5% Prävalenz). Insgesamt zeigen die Ergebnisse der Ökobilanz, dass die Gesamtprävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Frauen höher ist als bei Männern (43% vs. 31%).

Risikofaktoren

Tabelle 3 und Tabelle 4 derzeitige multinomiale logistische Regressionen auf Kategorien von sexueller Dysfunktion. Angepasste OPs geben das relative Risiko an, eine bestimmte Kategorie sexueller Funktionsstörungen zu erleiden, während für jeden Risikofaktor keine Probleme gemeldet werden, während andere Merkmale kontrolliert werden. In Bezug auf Gesundheits- und Lebensstil-Risikofaktoren treten bei Personen, die unter emotionalen oder stressbedingten Problemen leiden, häufiger sexuelle Funktionsstörungen auf, die in den einzelnen Kategorien definiert sind. Gesundheitsprobleme betreffen dagegen Frauen und Männer unterschiedlich. Männer mit einem schlechten Gesundheitszustand haben ein erhöhtes Risiko für alle Kategorien sexueller Funktionsstörungen, wohingegen dieser Faktor nur mit sexuellen Schmerzen bei Frauen zusammenhängt. Das Vorhandensein von Symptomen der Harnwege scheint nur die sexuelle Funktion zu beeinflussen (z. B. Erregungs- und Schmerzstörungen bei Frauen oder erektile Dysfunktion bei Männern). Schließlich haben eine STD, ein mäßiger bis hoher Alkoholkonsum und eine Beschneidung im Allgemeinen keine erhöhten Chancen für eine sexuelle Funktionsstörung.

Soziale Statusvariablen, die die sozioökonomische und normative Position eines Individuums im Verhältnis zu anderen Personen messen, bewerten, wie sich die soziokulturelle Position auf die sexuelle Funktion auswirkt. Eine Verschlechterung der wirtschaftlichen Lage, indiziert durch ein sinkendes Haushaltseinkommen, ist im Allgemeinen mit einem leichten Anstieg des Risikos für alle Kategorien sexueller Dysfunktion bei Frauen verbunden, jedoch nur für Männer mit erektiler Dysfunktion. Die normative Orientierung scheint keinen Einfluss auf die sexuelle Dysfunktion von Frauen zu haben. Im Gegensatz dazu ist die Wahrscheinlichkeit einer vorzeitigen Ejakulation bei Männern mit einer liberalen Einstellung zum Geschlecht etwa 134-mal höher (95% CI, 1.2-2.5).

Schließlich haben verschiedene Aspekte der sexuellen Erfahrung ein erhöhtes Risiko für sexuelle Funktionsstörungen. Sexuelle Geschichte, die durch mehr als 5-Partner und durch Masturbationspraktiken gekennzeichnet ist, erhöht das relative Risiko weder für Frauen noch für Männer. Frauen mit geringer sexueller Aktivität oder Interessen haben jedoch ein erhöhtes Risiko für geringes sexuelles Verlangen und Erregungsstörungen. Männer weisen keine ähnlichen Assoziationen auf. Die Auswirkungen potenziell traumatischer sexueller Ereignisse sind für Frauen und Männer deutlich unterschiedlich. Frauen, die gleichgeschlechtliche Aktivitäten melden, haben kein höheres Risiko für sexuelle Funktionsstörungen, während Männer dies tun. Männer, die gleichgeschlechtliche Aktivitäten melden, erleiden mehr als doppelt so häufig eine vorzeitige Ejakulation (95% CI, 1.2-3.9) und ein geringes sexuelles Verlangen (95% CI, 1.1-5.7) als Männer, die dies nicht tun. Die Erregungsstörung scheint bei Frauen, die sexuelle Viktimisierung durch Kontakt zwischen Erwachsenen und Kindern oder erzwungenen sexuellen Kontakt erfahren haben, stark assoziiert zu sein. In ähnlicher Weise sind bei männlichen Opfern eines Kontakts zwischen Erwachsenen und Kindern 3-mal häufiger erektile Dysfunktionen (95% CI, 1.5-6.6) und etwa 2-mal häufiger vorzeitige Ejakulation (95% CI, 1.2-2.9) und ein geringer sexueller Verlangenlebensfall (95% CI, 1.1-4.6) als diejenigen, die nicht Opfer eines Kontakts zwischen Erwachsenen und Kindern wurden. Schließlich ist bei Männern, die sexuell angegriffen wurden, 312-mal häufiger erektile Dysfunktion (95% CI, 1.0-12.0). Tatsächlich haben traumatische sexuelle Handlungen nach wie vor tiefgreifende Auswirkungen auf die sexuelle Funktion, einige davon dauern viele Jahre über das Auftreten des ursprünglichen Ereignisses hinaus.

Lebensqualität-Begleiter

Die Erfahrung der sexuellen Funktionsstörung hängt in hohem Maße mit einer Reihe unbefriedigender persönlicher Erfahrungen und Beziehungen zusammen. Tabelle 5 hebt die Assoziationen von Kategorien sexueller Funktionsstörungen mit der emotionalen und körperlichen Zufriedenheit mit Sexualpartnern und dem allgemeinen Glücksgefühl hervor. Es darf jedoch keine ursächliche Ordnung angenommen werden, da Lebensqualitätsindikatoren gleichzeitig mit der sexuellen Funktionsstörung einhergehen. Bei Frauen haben alle Kategorien sexueller Funktionsstörungen - geringes sexuelles Verlangen, Erregungsstörung, sexuelle Schmerzen - starke positive Assoziationen mit einem niedrigen Gefühl der körperlichen und emotionalen Befriedigung und einem niedrigen Glücksgefühl. Ähnlich wie Frauen leiden Männer mit erektiler Dysfunktion und niedrigem sexuellem Verlangen an einer eingeschränkten Lebensqualität, jedoch sind Frauen mit vorzeitiger Ejakulation nicht betroffen. Kurz gesagt, die Erfahrung sexueller Funktionsstörungen ist im Allgemeinen mit einer schlechten Lebensqualität verbunden. Diese negativen Ergebnisse scheinen jedoch für Frauen umfassender und möglicherweise schwerer zu sein als Männer. Bei einer Untersuchung des Verhaltens bei der Suche nach Hilfe (Analyse hier nicht gezeigt, jedoch auf Anfrage erhältlich) stellten wir fest, dass etwa 10% und 20% dieser Betroffenen ärztliche Beratung wegen ihrer sexuellen Probleme in Anspruch nahmen.

Demographische Faktoren wie das Alter prognostizieren stark die sexuellen Schwierigkeiten, insbesondere die erektile Dysfunktion. Sexuelle Probleme treten am häufigsten bei jungen Frauen und älteren Männern auf. Verschiedene Faktoren können diese unterschiedlichen Raten erklären. Da junge Frauen häufiger alleinstehend sind, beinhalten ihre sexuellen Aktivitäten eine höhere Partnerfluktuation sowie periodische Perioden sexueller Inaktivität. Diese Instabilität, verbunden mit Unerfahrenheit, führt zu stressigen sexuellen Begegnungen und bietet die Grundlage für sexuelle Schmerzen und Angstzustände. Junge Männer sind nicht ähnlich betroffen. Ältere Männer haben häufiger Schwierigkeiten, eine Erektion aufrechtzuerhalten oder zu erreichen, und es fehlt ihnen an Sex. Geringes sexuelles Interesse und Erektionsprobleme sind altersabhängige Störungen, die möglicherweise auf physiologische Veränderungen im Zusammenhang mit dem Alterungsprozess zurückzuführen sind. Tatsächlich stimmen unsere Ergebnisse mit denen des MMAS überein, das feststellte, dass 9.6% seiner Probe vollständige Impotenz erlebte und eine starke Alterszugehörigkeit zeigte, die zwischen 5 und 15 Jahren zwischen 40% und 70% anstieg.⁷

Andere Faktoren, wie schlechte Gesundheit und Lebensweise, sind für verschiedene Bevölkerungsgruppen unterschiedlich prädiktiv. Während der nicht-eheliche Status mit einem insgesamt niedrigeren Wohlbefinden verbunden ist, ist ein Teil des höheren Risikos einer sexuellen Funktionsstörung wahrscheinlich auf Unterschiede im sexuellen Lebensstil zurückzuführen. In ähnlicher Weise bezeugen erhöhte Risiken, die mit einem niedrigen Bildungsstand und einem Minderheitenstatus verbunden sind, die Tatsache, dass besser ausgebildete Menschen gesünder sind und einen körperlich und emotional weniger belastenden Lebensstil aufweisen. Um die Faktoren zu verstehen, die Personen für sexuelle Funktionsstörungen anfällig machen, sollten wir Risikofaktoren analysieren.

Die NHSLS-Daten zeigen, dass emotionale und stressbedingte Probleme bei Frauen und Männern ein erhöhtes Risiko für sexuelle Schwierigkeiten in allen Phasen des sexuellen Reaktionszyklus darstellen. Wir weisen zwar darauf hin, dass die kausale Ordnung dieser Beziehung unsicher ist, doch deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass psychosoziale Störungen das sexuelle Funktionieren beeinflussen. Dies bedeutet nicht, dass die Auswirkungen schlechter Gesundheit vernachlässigbar sind. Tatsächlich ist das Gegenteil bewiesen, da Alter, Gesundheitsprobleme und Infektionen der Harnwege ein erhöhtes Risiko für sexuelle Funktionsstörungen verursachen. Vielmehr sind sowohl der physiologische als auch der psychologische Status unabhängige Faktoren, die das sexuelle Funktionieren beeinflussen.

In Anbetracht der Tatsache, dass emotionaler Stress bei sexueller Dysfunktion eine große Rolle spielt, untersuchen wir 2 als Ursachen für psychosozialen Stress: sozialer Status und sexuelles Trauma. Aus den NHSLS-Daten geht eindeutig hervor, dass eine Verschlechterung der sozialen Stellung das sexuelle Funktionieren negativ beeinflusst. Eine Verschlechterung der wirtschaftlichen Lage führt zu einem höheren Stressniveau, das wiederum die sexuelle Funktion beeinträchtigt, was bei Frauen stärker als bei Männern der Fall ist. Zukünftige Forschung sollte darauf ausgerichtet sein, die soziale Verteilung von emotionalem Stress abzubilden.

In Bezug auf möglicherweise traumatische Sexualerfahrungen sind unsere Ergebnisse komplex und zeigen deutliche Unterschiede zwischen den Geschlechtern, weisen jedoch eindeutig darauf hin, dass diese Erfahrungen Quellen von psychosozialem Stress sind. Erstens haben wir festgestellt, dass die Auswirkungen gleichgeschlechtlicher Aktivitäten für Männer relevant sind, nicht jedoch für Frauen. Die Ursache für diesen Unterschied kann in der subjektiven Bedeutung dieser Geschlechtsakte liegen, da bei vielen Begegnungen zwischen Männern und Männern ein Kontakt zwischen Erwachsenen und Kindern bestand. Wir sollten beachten, dass diese Ergebnisse die Auswirkungen historischer gleichgeschlechtlicher Aktivitäten bewerten und nicht die Beziehung zwischen Homosexualität und sexuellen Problemen. In ähnlicher Weise zeigen Indikatoren für sexuelle Viktimisierung starke Auswirkungen auf Personen beiderlei Geschlechts. Bei Frauen führt der Kontakt zwischen Erwachsenen und Kindern oder erzwungener Sex, die beide im Allgemeinen von Männern ausgeübt werden, zu einem erhöhten Risiko für Erregungsstörungen. Diese Ergebnisse stützen die Ansicht, dass sexuelle Traumata dauerhafte psychosoziale Störungen verursachen, die letztendlich die sexuelle Funktion beeinträchtigen.²⁸ Ebenso erleiden Männer, die vor der Pubertät sexuell berührt wurden, mit höherer Wahrscheinlichkeit alle Kategorien sexueller Funktionsstörungen. Kurz gesagt, sowohl weibliche als auch männliche Opfer von unerwünschtem sexuellen Kontakt zeigen langfristige Veränderungen im Sexualverhalten.

Während der ursächliche Zusammenhang zwischen den Begleiterscheinungen der Lebensqualität und der sexuellen Funktionsstörung noch zu untersuchen ist, deuten die in den NHSLS-Daten beobachteten starken Assoziationen darauf hin, dass die sexuelle Funktionsstörung ein weitgehend unerforschtes, jedoch erhebliches Problem für die öffentliche Gesundheit ist. Die jüngsten Fortschritte bei der Therapie der erektilen Dysfunktion können die Lebensqualität einiger Männer verbessern. Da ein geringes Wohlbefinden jedoch stark mit weiblichen sexuellen Problemen zusammenhängt, sollten sich die Forscher auf die Ermittlung der Folgen dieser Probleme sowie auf die Entwicklung geeigneter Therapien konzentrieren. Da die betroffene Bevölkerung nur selten eine medizinische Therapie für sexuelle Funktionsstörungen erhält, sollten die Bemühungen um die Erbringung von Dienstleistungen verstärkt werden, um auf Risikopopulationen abzielen zu können.

Dieser Bericht liefert die erste bevölkerungsbasierte Bewertung sexueller Funktionsstörungen seit einem halben Jahrhundert seit Kinsey et al.^29,30 Die Ergebnisse der NHSLS zeigen, dass sexuelle Probleme in der Gesellschaft weit verbreitet sind und sowohl von gesundheitsbezogenen als auch von psychosozialen Faktoren beeinflusst werden. Die Rolle des letzteren impliziert, dass stressinduzierende Ereignisse aufgrund individueller oder sozialer Quellen das sexuelle Funktionieren von Männern und Frauen beeinträchtigen können. Unterschiedliche Muster sexueller Funktionsstörungen wurden nach Geschlecht, Alter und demografischen Gruppen beobachtet, was die Notwendigkeit weiterer Erforschung ätiologischer Mechanismen unterstreicht. Aufgrund des starken Zusammenhangs zwischen sexueller Dysfunktion und beeinträchtigter Lebensqualität ist dieses Problem eine Anerkennung als bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit.

REFERENZEN