BEMERKUNGEN: Einzigartige longitudinale Studie. Gefunden, dass pathologisches Spielen zu Stimmungsstörungen, PTBS, Angstzuständen und anderen Süchten führen kann, 3 Jahre später. Mit anderen Worten, Sucht kann Stimmungsstörungen verursachen, anstatt Stimmungsstörungen, die sich als Sucht manifestieren. Wir müssen sehr vorsichtig davon ausgehen, dass Stimmung und psychische Probleme immer vorbestehen.
Am J Epidemiol. 2011 Juni 1; 173 (11): 1289-1297.
Veröffentlicht online 2011 Apr 5. doi: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
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Abstrakt
Das Ziel der Autoren in dieser Studie war es, die Rolle von ungeordnetem Glücksspiel als Risikofaktor für das spätere Auftreten von spezifischen zu untersuchen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Auflage, Axis I psychiatrische Störungen nach Anpassung für medizinische Bedingungen, gesundheitsbezogene Lebensqualität und stressige Lebensereignisse. In der Gemeinschaft wohnhafte Befragte aus national repräsentativen US-Stichproben (n = 33,231) wurden in 2000-2001 und 2004-2005 interviewt.
Das ungeordnete Glücksspiel zu Beginn der Studie war mit dem nachfolgenden Auftreten einer beliebigen psychiatrischen Störung von Achse I, einer Gemütsstörung, einer bipolaren Störung, einer generalisierten Angststörung, einer posttraumatischen Belastungsstörung, einer Substanzstörung, einer Alkoholabhängigkeit und einer Alkoholabhängigkeit assoziiert für soziodemografische Variablen.
Nach der gleichzeitigen Anpassung für medizinische Bedingungen, gesundheitsbezogene Lebensqualität und jüngere stressige Lebensereignisse blieb ungeordnetes Spielen signifikant mit jeder affektiven Störung, generalisierter Angststörung, posttraumatischer Belastungsstörung, Alkoholgebrauchsstörungen und Alkoholabhängigkeit verbunden. Die klinischen Implikationen dieser Ergebnisse sind, dass die Therapieanbieter die spielenden Patienten auf Stimmungs-, Angst- und Substanzgebrauchsprobleme untersuchen und die mögliche Entwicklung später komorbider Zustände überwachen müssen.
Pathologisches Glücksspiel, gekennzeichnet durch eine Beschäftigung mit Glücksspiel, Verlust der Kontrolle, "jagen" Verluste und fortgesetzte Glücksspiel, ist eine der Impulskontrolle Störungen in der Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vierte Ausgabe (DSM-IV). Basierend auf Community-Umfragen wurde berichtet, dass die Prävalenzschätzungen für lebenslanges pathologisches Glücksspiel in den USA zwischen 0.4% und 4.0% liegen (1-3). Diese Klassifizierung bezieht sich typischerweise auf Personen, die mindestens 5 der DSM-IV-Kriterien für pathologisches Glücksspiel erfüllen (4). "Problemes Glücksspiel" ist ein Begriff, der Glücksspielverhalten beschreibt, das nur 3- oder 4 DSM-IV-Kriterien und nicht 5-Kriterien erfüllt, was darauf hinweist, dass das Spielverhalten problematisch ist, aber einer pathologischen Glücksspieldiagnose nicht genügt. Eine kürzlich durchgeführte epidemiologische Studie ergab, dass etwa 2.5% der Bevölkerung in den USA und Kanada die Kriterien für problematisches Glücksspiel erfüllen würden (5). Sowohl das Problem als auch das pathologische Glücksspiel sind mit erheblichen Kosten für Einzelpersonen, ihre Familien und die Gesellschaft verbunden (6, 7); Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit ist es daher wichtig, diese 2-Spielverhaltensweisen zu untersuchen. Daher haben wir in dieser Studie problematisches und pathologisches Glücksspiel (dh ungeordnetes Glücksspiel) als das extreme Ende eines Verhaltenskontinuums des Glücksspiels betrachtet, das in früheren Studien (8, 9).
Obwohl frühere Studien eine Verbindung zwischen gestörten Spielsucht und DSM-IV Axis I psychiatrischen Störungen (1, 2, 10, 11), die Querschnittscharakteristik der in diesen Studien verwendeten Daten verhinderte, dass die Forscher die zeitliche Abfolge zwischen ungeordnetem Glücksspiel und psychiatrischen Störungen feststellen konnten, obwohl eine dieser Studien das retrospektive Einstiegsalter zur Feststellung der zeitlichen Ordnung verwendete (2). Weil ungeordnetes Spielen mit einer gestörten Funktionsweise verbunden ist (12, 13), reduzierte Lebensqualität (12-14), spezifische medizinische Bedingungen (12) und hohe Raten von stressigen Lebensereignissen wie Arbeitslosigkeit, Scheidung und Konkurs (7), wurden diese gleichen Faktoren auch mit Axis I-Störungen in Verbindung gebracht (15-17). Da diese Faktoren einen Einfluss auf Spielsucht und Achse-I-Störungen haben können, ist es wichtig, dass diese potenziell störenden Faktoren in Analysen untersucht werden, die die Beziehungen zwischen ungeordnetem Glücksspiel und psychiatrischen Störungen untersuchen. Bis heute haben sich Querschnittstudien nicht auf diese wichtigen Faktoren (1, 2, 10). Um diese Lücken zu schließen, wollten wir nach Jahren der Anpassung der soziodemografischen Variablen, der medizinischen Bedingungen, der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, den Zusammenhang zwischen dem gestörten Glücksspiel im vergangenen Jahr und der Häufigkeit von Axis-I-psychiatrischen Störungen bei Follow-up 3 untersuchen. und stressige Lebensereignisse.
Material und Methoden
Studienpopulation
Wir verwendeten Daten aus den Wellen 1 (2000-2001) und 2 (2004-2005) der nationalen epidemiologischen Umfrage zu Alkohol und verwandten Erkrankungen (NESARC). Wave 1 des NESARC befragte eine repräsentative Stichprobe von 43,093-Zivilisten im Alter von 18 oder älter, die in US-amerikanischen Haushalten wohnten, und überzog schwarze und hispanische Menschen sowie junge Erwachsene im Alter von 18-24 Jahren (18, 19). Nach Ausschluss von Befragten, die für das 2-Wave-Interview nicht in Frage kamen, weil sie gestorben waren (n = 1,403), deportiert oder geistig oder körperlich behindert (n = 781), oder waren während der gesamten Folgezeit in den Streitkräften im aktiven Dienst (n = 950), Welle 2 wurde 3 Jahre später durchgeführt; Die Rücklaufquote betrug 86.7%, was 34,653-Interviews von Angesicht zu Angesicht widerspiegelte. Wave 2-Daten wurden gewichtet, um die Designmerkmale des NESARC widerzuspiegeln, wobei Oversampling, Non-Response und das Vorhandensein jeglicher lebenslanger Welle 1 NESARC-Substanzkonsum oder anderer psychiatrischer Störungen berücksichtigt wurden; Diese Anpassung wurde sowohl auf Haushaltsebene als auch auf individueller Ebene (20). Gewichtete Daten wurden dann angepasst, um repräsentativ für die Zivilbevölkerung der Vereinigten Staaten in Bezug auf sozioökonomische Variablen auf der Grundlage der 2000 zehnjährigen US-Volkszählung zu sein. Aufgrund fehlender Werte für einige in dieser Studie untersuchte Variablen haben wir uns in dieser Analyse auf 33,231-Themen konzentriert.
Maßnahmen
DSM-IV-Diagnosen von psychiatrischen Störungen wurden mit dem Interview-Zeitplan DSM-IV (AUDADIS-IV) der Alkoholgebrauchsstörung und assoziierten Behinderungen (21), Welle 2-Version (22), die für den Gebrauch von geschulten Laieninterviewern entwickelt wurde. Axis I psychiatrische Störungen wurden in den Wellen 1 und 2-Versionen des AUDADIS-IV mit Ausnahme der Zeitrahmen identisch untersucht. Lebenslange und 12-Monatsdiagnosen von psychiatrischen Störungen wurden in Welle 1 erhalten, während 12-Monat und 3-Jahr Diagnosen von Störungen in Welle 2 berechnet wurden. Bei der Analyse der Inzidenz wurden nur diejenigen Befragten in die Analyse einbezogen, bei denen zu Studienbeginn keine Lebensdiagnose der fraglichen Krankheit vorlag, und die wichtigste abhängige Variable war die 3-Jahresdiagnose dieser Störung bei Welle 2. In keiner der beiden Wellen wurden Diagnosenhierarchieregeln angewendet, mit der Ausnahme, dass hierarchische Diagnosen für eine Major Depression und eine bipolare Störung verwendet wurden.
In Wellen 1 und 2, DSM-IV primäre Störungen der Gemütslage umfassten Depression, Dysthymie und bipolare (I oder II) Störung. Angststörungen gehören Panikstörung (mit oder ohne Agoraphobie), soziale und spezifische Phobien, generalisierte Angststörung und posttraumatische Belastungsstörung (PTSD). Die AUDADIS-IV-Methoden zur Diagnose dieser Erkrankungen werden an anderer Stelle21, 23-28). Test-Retest-Reliabilitäten (Kappa-Werte) für AUDADIS-IV-Diagnosen von Gemüts- und Angststörungen in der Allgemeinbevölkerung und im klinischen Setting reichten von gut bis gut (κ = 0.40-0.77) (29-31). Die konvergente Validität war gut bis exzellent für alle Stimmungs- und Angstdiagnosen (21, 24-26, 28, 32-34), und diese Diagnosen zeigten gute Übereinstimmung (κ = 0.64-0.68) mit psychiatrischen Neubewertungen (29).
Die umfangreiche Befragung in der AUDADIS-IV umfasste die DSM-IV-Kriterien für Nikotinabhängigkeit, Alkohol- und Drogenabhängigkeit und Abhängigkeit von 10-Substanzklassen (Amphetamine, Opioide, Sedativa, Tranquilizer, Kokain, Inhalate / Lösungsmittel, Halluzinogene, Cannabis) , Heroin und andere Drogen). Eine DSM-IV-Missbrauchsdiagnose erforderte das Vorhandensein von 1 oder mehr von 4-Missbrauchskriterien, während eine DSM-IV-Abhängigkeitsdiagnose verlangte, dass 3 oder mehr von 7-Abhängigkeitskriterien erfüllt werden. Die Test-Retest-Reliabilität der AUDADIS-IV-Diagnosen von Substanzstörungen hat sich in klinischen und allgemeinen Bevölkerungsstichproben als gut bis hervorragend (κ = 0.70-0.91) erwiesen (29-31, 35-37). Die Gut-zu-exzellent-konvergente, diskriminante und Konstruktvalidität der AUDADIS-IV-Substanzgebrauchsstörungskriterien und -diagnosen wurde gut dokumentiert (38-41), einschließlich Dokumentation in der Weltgesundheitsorganisation / Nationale Gesundheitsinstitute Internationale Studie über Zuverlässigkeit und Validität (42-47), bei denen klinische Neueinschätzungen eine gute Validität der DSM-IV-Diagnosen bei Alkohol- und Drogenkonsumstörungen zeigten (κ = 0.54-0.76) (29, 42).
Daten darüber, ob der Befragte das Glücksspiel gestört hatte oder nicht, wurden unter Verwendung der diagnostischen Einschlusskriterien von 10 DSM-IV für pathologisches Glücksspiel erhalten. In Übereinstimmung mit früheren Studien mit den NESARC-Daten (10, 48-51), erforderte eine 12-Monat-Spielsucht-Diagnose, dass der Befragte im vergangenen Jahr mindestens die 3-Kriterien erfüllt und im vergangenen Jahr mindestens 5-mal Glücksspiel gemeldet hatte. Alle Befragten, die nicht als ungeordnet eingestuft wurden, wurden als nicht geordnete Glücksspieler kategorisiert, einschließlich derjenigen, die ihr Leben lang überhaupt nicht gespielt hatten. Die interne Konsistenz aller Symptome und Kriterien für pathologisches Spielen war ausgezeichnet, und die Gültigkeit der Skala wurde festgestellt (1).
Soziodemografische Variablen, einschließlich Geschlecht, Alter, Familienstand, Bildungsniveau, Rasse / ethnische Zugehörigkeit, Haushaltseinkommen und Beschäftigungsstatus bei Welle 1, wurden in die Modelle aufgenommen. Als Störfaktoren in den Modellen wurden zudem medizinische Zustände, gesundheitsbezogene Lebensqualität und stressige Lebensereignisse bei der Welle 1 berücksichtigt. Das NESARC untersuchte die Prävalenz der 11-Erkrankungen im vergangenen Jahr: Arteriosklerose, Bluthochdruck, Leberzirrhose, andere Lebererkrankungen, Angina pectoris, Tachykardie, Herzinfarkt, andere Herzerkrankungen, Magengeschwüre, Gastritis und Arthritis. Die Befragten wurden gefragt, ob ein Arzt oder ein anderer Arzt die Erkrankung diagnostiziert hatte. Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde anhand der Kurzform 12 Health Survey-Version 2 (SF-12) (52). Körperliche und geistige Gesundheit SF-12-Komponentenzusammenfassungsmessungen wurden berechnet. Eine Liste von 12 jüngsten stressigen Lebensereignissen (die im vergangenen Jahr vor Welle 1 aufgetreten sind) wurde ebenfalls aufgenommen. Die 12 stressigen Lebensereignisse waren: der Tod eines Familienmitglieds oder eines engen Freundes; schwere Krankheit oder Verletzung eines Familienmitglieds oder engen Freundes; in ein neues Zuhause ziehen oder neue Haushaltsmitglieder haben; entlassen oder entlassen werden; arbeitslos sein und länger als einen Monat Arbeit suchen; Probleme mit einem Chef oder Kollegen haben; eine Veränderung des Arbeitsplatzes, der Arbeitsverantwortung oder der Arbeitszeit erleben; getrennt oder geschieden werden oder eine feste Beziehung abbrechen; ein Problem mit einem Nachbarn, Freund oder Verwandten haben; eine große Finanzkrise erleben; Probleme mit der Polizei bekommen, verhaftet oder ins Gefängnis gebracht werden (entweder der Teilnehmer oder ein Familienmitglied); und Opfer eines Verbrechens zu sein (entweder der Teilnehmer oder ein Familienmitglied).
Statistische Methoden
Gewichtete Prozentsätze wurden berechnet, um die soziodemografischen Merkmale der Befragten mit und ohne ungeordnetes Glücksspiel abzuleiten. Logistische Regressionsmodelle wurden eingesetzt, um die Assoziation von ungeordnetem Glücksspiel mit allen soziodemografischen Merkmalen zu bewerten. Darüber hinaus wurden 5-Sätze von logistischen Regressionsmodellen verwendet, um die Zusammenhänge zwischen dem ungeordneten Spielverhalten der Vergangenheit und der Häufigkeit von Stimmungs-, Angst- und Substanzstörungen während des 3-Jahres-Follow-up der Welle 2 zu untersuchen (dh nur die Befragten, die bei Welle 1 keine lebenslange Diagnose der betreffenden Störung hatten, wurden in die Analyse einbezogen). Die ersten Modelle wurden nur für die soziodemografischen Merkmale dieser Studie angepasst. Neben den soziodemografischen Merkmalen und der Lebensdiagnose der fraglichen Erkrankung wurden das zweite, dritte und vierte Modell weiter an das Vorliegen der 11-Krankheitsbilder, SF-12-Summenwerte für die körperliche und geistige Gesundheit und die stressigen Lebensereignisse von 12 angepasst . Das endgültige Modell enthielt gleichzeitig alle oben erwähnten Kovariaten.
Die Daten wurden mit SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina) analysiert, einem Softwareprogramm, das die Linearisierung der Taylor-Serie verwendet, um die Designeffekte der komplexen Stichprobenmethode des NESARC anzupassen. Um mehrere statistische Tests zu berücksichtigen, legen wir das Signifikanzniveau für alle Tests auf fest P <0.01, um Fehler vom Typ I zu reduzieren und die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass sich die Auswirkungen in zukünftigen Studien wiederholen. Alle Standardfehler und 99% -Konfidenzintervalle wurden an die Designeffekte der NESARC-Probe der Welle 2 angepasst.
ERGEBNISSE
Die Gesamtprävalenz von Spielsucht in der Studie war 0.60% (99% -Konfidenzintervall: 0.51, 0.71). Die Prävalenzen von Spielsucht bei männlichen und weiblichen Befragten waren 0.82% (99% -Konfidenzintervall: 0.66, 1.02) bzw. 0.40% (99% -Konfidenzintervall: 0.30, 0.53). Tabelle 1 präsentiert die Verteilung soziodemografischer Variablen bei Personen mit und ohne Spielsucht. Logistische Regression ergab statistisch signifikante Unterschiede zwischen ungeordneten und nicht geordneten Spielern für Sex, Bildung und Rasse / Ethnizität. Weiblichkeit verringert die Wahrscheinlichkeit von Spielsucht. Im Hinblick auf das Bildungsniveau hat eine Hochschulbildung im Vergleich zu weniger als einer High-School-Ausbildung die Chancen auf ungeordnetes Glücksspiel verringert. Letztendlich war die Tatsache, dass es sich um Hispanic im Vergleich zu Weiß handelte, auch mit einer verminderten Wahrscheinlichkeit von Spielsucht verbunden. Statistisch signifikante Unterschiede wurden für Alter, Familienstand, Haushaltseinkommen oder Erwerbsstatus nicht gefunden.
Tabelle 2 stellt die Odds Ratios für die Relation zwischen dem ungeordneten Glücksspiel im vergangenen Jahr, gemessen an der Welle 1, und der Inzidenz von Axis I psychiatrischen Störungen während der 3-Jahres-Follow-up-Periode dar. Nach Anpassung für die soziodemografischen Merkmale, die bei der Welle 1 gemessen wurden, war bei Personen, die an Spielsyndrom des vergangenen Jahres erkrankten, die Wahrscheinlichkeit für ein neues Auftreten einer Axis-I-psychiatrischen Störung, einer Gemütsstörung, einer bipolaren Störung, einer generalisierten Angststörung, einer PTBS oder einer Substanzstörung signifikant höher , Alkoholkonsumstörung und Alkoholabhängigkeit während der 3-Jahr-Follow-up-Periode. Die Assoziation von ungeordnetem Glücksspiel mit bipolarer Störung wurde nach weiterer Anpassung für das Vorliegen von 11-Erkrankungen bei Welle 1 nicht signifikant. Die signifikanten Zusammenhänge von Spielsucht mit bipolarer Störung und jeglicher Substanzstörung waren nach weiterer Anpassung für die Zusammenfassung der körperlichen und geistigen Gesundheitskomponenten der SF-12 statistisch nicht mehr signifikant.
Als wir uns im Jahr vor der Welle 12 an eines der stressigen 1-Lebensereignisse gewöhnt hatten, wurden die Beziehungen zwischen dem gestörten Spielverhalten und einer Achse-I-Störung, einer bipolaren Störung und einer Substanzstörung unwesentlich. In den endgültigen Modellen, die gleichzeitig für soziodemographische Variablen, das Vorhandensein von 11 medizinischen Bedingungen, SF-12 körperliche und psychische Gesundheit Zusammenfassung der Komponenten, und die 12 stressigen Lebensereignisse angepasst, blieb Spielsucht signifikant mit jeder affektiven Störung, generalisierte Angststörung, PTBS verbunden , Alkoholkonsumstörungen und Alkoholabhängigkeit.
DISKUSSION
Mehrere Querschnittsstudien haben eine signifikante Assoziation zwischen ungeordnetem Glücksspiel und DSM-IV Axis I psychiatrischen Störungen gefunden (1, 2, 10, 11, 51). Die aktuelle Forschung ist neuartig, weil sie unser Verständnis der gestörten Spielsyndrom-Komorbidität durch die Verwendung eines national repräsentativen longitudinalen prospektiven Studiendesigns erweitert, während gleichzeitig mehrere potentiell konfundierende Variablen angepasst werden, von denen bekannt ist, dass sie mit Glücksspielproblemen und psychiatrischen Störungen verbunden sind. Die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie sind, dass 1) im vergangenen Jahr ungeordnetes Glücksspiel bei Welle 1 mit erhöhten Chancen auf die Inzidenz einiger Axis I psychiatrischen Störungen bei Follow-up 3 Jahre später verbunden war und 2) die Mehrheit der signifikanten Beziehungen blieb signifikant nach gleichzeitige Anpassung für potentiell verwirrende Variablen, einschließlich soziodemografischer Faktoren, medizinischer Bedingungen, reduzierter gesundheitsbezogener Lebensqualität und stressigen Lebensereignissen.
In der aktuellen Studie prognostizierte das gestörte Glücksspiel nur die Inzidenz einiger psychiatrischer Störungen - insbesondere der bipolaren Störung, der generalisierten Angststörung, der PTSD, der Alkoholkonsumstörung und der Alkoholabhängigkeitsstörung sowie jeder Achse-I-Störung, jeder Stimmungsstörung und allen anderen Substanzgebrauchsstörung. Mit einigen wenigen Ausnahmen (jede Achse-I-Störung, jede Substanzgebrauchsstörung und bipolare Störung) blieben diese signifikanten Beziehungen auch dann bestehen, nachdem wir gleichzeitig für alle Störvariablen angepasst hatten; die konfundierenden Variablen berücksichtigten nicht die Varianz in diesen Beziehungen und waren nicht in der Lage, die Beziehung zwischen dem gestörten Glücksspiel und den psychiatrischen Störungen der Achse I zu erklären. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Auftreten von Spielsucht eher die spätere Inzidenz von affektiven Störungen, generalisierte Angststörung, PTSD und Alkoholkonsum oder -abhängigkeit voraussagen und Depression, Dysthymie, Panikstörung, soziale Phobie, spezifische Phobie vorausgehen , Nikotinabhängigkeit und Drogenkonsumstörungen. Die möglichen Erklärungen für diese Muster in den Ergebnissen gehen über den Rahmen der aktuellen Daten hinaus, aber zukünftige Untersuchungen des zugrundeliegenden Mechanismus wären von Interesse.
Diese Ergebnisse ähneln denen einer früheren Untersuchung der zeitlichen Beziehung zwischen problematischem Spielverhalten und Achse-I-Störungen, die Querschnittsdaten und retrospektive Informationen zum Altersbeginn verwendeten (2). In dieser Studie wurde festgestellt, dass das Problem Spiel bipolare Störung, PTBS, Angststörung, Alkohol - oder Drogenabhängigkeit, Nikotinabhängigkeit, jede Substanzkonsumstörung, und jede Störung nach Anpassung für Alter, Geschlecht und Rasse / ethnische Zugehörigkeit vorausgesagt, trotz der Tatsache, dass diese Ergebnisse wegen der Abhängigkeit von retrospektiven Daten im Querschnitt mit Vorsicht interpretiert werden sollten. Obwohl allgemeine Übereinstimmungen zwischen dieser früheren Studie (2) und die aktuellen Ergebnisse, die aktuelle Studie fördert unser Verständnis des Zusammenhangs zwischen Spielsucht und Achse-I-Störungen mit der Verwendung von longitudinalen, prospektiven Daten, die Einbeziehung von mehreren potenziell verwirrenden Variablen und die Untersuchung von Alkohol-und Drogenkonsum Erkrankungen getrennt.
Bemerkenswerterweise war die Beziehung zwischen ungeordnetem Spielen und Alkoholkonsumstörungen in allen Vorfallmodellen robust. In keinem der Modelle wurde jedoch ein signifikanter Zusammenhang zwischen fehlgeleiteten Spielsituationen und Drogenkonsumstörungen festgestellt. Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass es wichtig ist, den Alkohol- und Drogenkonsum in getrennten Gruppen zu untersuchen, anstatt nur eine breite Kategorie von Substanznutzungen zu untersuchen. Die Beziehungen zwischen ungeordnetem Glücksspiel und Alkohol- und Drogenkonsum sind möglicherweise nicht gleich, was wichtige Auswirkungen auf die Gesundheitspolitik in Bezug auf Glücksspiel- und Alkoholkonsum hat. Es kann sein, dass Alkoholkonsum im Vergleich zum Drogenkonsum häufiger mit Glücksspielen einhergeht, da Alkohol eine legale Substanz ist, die oft an Spielstätten verkauft wird. Einige Spielstätten erlauben Alkoholkonsum während des Glücksspiels und andere Spielstätten beschränken den Alkoholkonsum auf ausgewiesene Nichtspielbereiche, so dass der Spieler vor oder nach dem Spielen Alkohol konsumieren kann. Der gemeinsame Zugang zu Glücksspielen und Alkohol könnte teilweise erklären, warum fehlgeleitetes Glücksspiel nur mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit von Alkoholkonsumstörungen in Verbindung gebracht wurde und nicht mit Drogenkonsumstörungen. Eine allgemeine Substanzgebrauchskategorie alleine wäre nicht in der Lage, die möglichen Unterschiede in diesen Beziehungen zu erkennen.
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit sind die Ergebnisse dieser Studie wichtig, da sie darauf hindeuten, dass Spielsuchtprobleme zu einer späteren Inzidenz einiger psychiatrischer Störungen führen können. Der Verlust der Kontrolle über das eigene Spielverhalten und die Entwicklung eines gestörten Glücksspiels können zu erheblichem Stress im Leben eines Menschen führen. Menschen, die unter erheblichen Glücksspielproblemen leiden, berichten häufig von Schwierigkeiten, z. B. mehr Geld für Glücksspiele auszugeben als beabsichtigt, nicht in der Lage zu sein, das Glücksspiel einzuschränken oder zu beenden, und Glücksspiele zu verwenden, um Probleme oder depressive Gefühle zu vergessen, und sie berichten häufig, dass Glücksspiel Probleme mit verursacht hat Freunde und Familie (53). Spannungen, die mit ungeordnetem Glücksspiel in Zusammenhang stehen, können zu erheblichen affektiven und ängstlichen Gefühlen führen, die zu bestimmten Störungen der Stimmungslage, Angstzuständen und Substanzstörungen führen können. In ähnlicher Weise kann Glücksspiel für einige Personen ein schlechter Bewältigungsmechanismus für den Umgang mit emotionalen Problemen sein, einschließlich depressiver oder ängstlicher Gefühle, was wiederum die Probleme und Symptome verschlimmert, was dazu führt, Kriterien für andere psychiatrische Störungen von Achse I zu erfüllen.
Weitere Forschung über die zeitliche Beziehung zwischen dem gestörten Glücksspiel und den psychiatrischen Störungen der Achse I ist notwendig, da es auch möglich ist, dass sich psychische Störungen von Achse I vor oder gleichzeitig mit Spielsuchtproblemen entwickeln können. Über die zeitliche Zuordnung dieser Beziehung liegen nur wenige Informationen vor (54). Zum Beispiel fand eine neuere Studie heraus, dass Depressionen genauso wahrscheinlich vor der Entwicklung von Glücksspielproblemen auftreten wie danach (55), was darauf hindeutet, dass einige Personen das Glücksspiel als einen schlechten Bewältigungsmechanismus verwenden, um die dysphorische Stimmung zu lindern, während andere aufgrund ihrer Spielprobleme depressiv werden können. Kessler el al. (2) Eine Studie aus dem Jahr 2008 zeigte, dass sich das pathologische Glücksspiel nicht nur nach Problemen, die in einigen Fällen Stimmungs-, Angst- und Substanzstörungen vorhersagen, sondern auch nach mehreren psychiatrischen DSM-IV-Störungen, einschließlich Angstzuständen, Stimmungsschwankungen, Impulskontrolle und Substanz, entwickelt Verwenden Sie Störungen für einige Personen. Die Untersuchung des wechselseitigen Zusammenhangs von psychiatrischen Störungen der Achse I mit ungeordnetem Glücksspiel war in der aktuellen Studie nicht möglich, da das Glücksspiel nur zu Studienbeginn bewertet wurde. Dies ist eine bemerkenswerte Einschränkung der aktuellen Studie.
Zu den Stärken der aktuellen Forschung gehört die Verwendung einer großen, national repräsentativen Stichprobe; das longitudinale und prospektive Studiendesign; Face-to-Face-Interviewmethoden; die Einbeziehung von zuverlässigen und validen Diagnosewerkzeugen; und gleichzeitige Anpassung für mehrere potentiell verwirrende Variablen. Die Ergebnisse der aktuellen Studie sollten jedoch im Hinblick auf einige wichtige Einschränkungen betrachtet werden. Zuerst wurden alle Diagnosen der psychiatrischen Störung durch ein zuverlässiges, strukturiertes Interview durchgeführt, das von geschulten Laieninterviewern durchgeführt wurde. Dieser Assessment-Ansatz entspricht jedoch unter Umständen nicht der Genauigkeit einer Beurteilung durch einen erfahrenen Kliniker. Zweitens beruhten medizinische Bedingungen auf Selbstberichten von durch den Arzt diagnostizierten Zuständen und wurden nicht aus unabhängigen Quellen bestätigt. Obwohl dieses Verfahren in anderen Glücksspielforschung verwendet wurde (56) ist es möglich, dass einige Personen einen medizinischen Zustand gemeldet haben, der nicht mit der Diagnose eines Arztes übereinstimmt. Darüber hinaus kann es zu einer Unterberichterstattung über einige Zustände gekommen sein, wenn ein Befragter den Zustand hatte, aber noch keine ärztliche Diagnose erhalten hatte. In diesen Daten wurden elf Erkrankungen bewertet, die jedoch keine umfassende Liste darstellen. Drittens wurden in den aktuellen Daten mehrere stressige Lebensereignisse bewertet, aber die Liste der stressigen Lebensereignisse wird nicht als vollständig angesehen. Viertens ermöglichte die Bewertung von ungeordnetem Glücksspiel zu Studienbeginn keine Untersuchung der Wechselbeziehung von psychiatrischen Störungen der Achse I mit vorfallbedingten oder anhaltenden ungeordneten Glücksspielen. Schließlich wurden Lebenszeitdiagnosen von psychiatrischen Störungen zu Studienbeginn als eine der in unseren Analysen verwendeten Kovariaten bewertet, aber die Lebenszeitdiagnosen wurden retrospektiv selbst gemeldet und waren daher anfällig für Rückrufbias.
Erkenntnisse aus der aktuellen Forschung haben wichtige klinische Implikationen. Die Ergebnisse dieser Studie liefern Hinweise darauf, dass ungeordnetes Glücksspiel zu vorfallbedingten und anhaltenden psychiatrischen Störungen der Achse I führen kann und dass diese signifikanten Zusammenhänge nicht durch soziodemografische Variablen, Erkrankungen, verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität oder stressige Lebensereignisse erklärt werden können. Behandlungsanbieter müssen Glücksspielpatienten auf Stimmungs-, Angst- und Substanzprobleme untersuchen und die Symptome auf mögliche Entwicklung späterer komorbider Zustände überwachen. Da Glücksspielprobleme und komorbide psychiatrische Störungen der Achse I miteinander verbunden sein können, ist es wahrscheinlich, dass die Wirksamkeit der Behandlung eingeschränkt ist, wenn Glücksspielprobleme isoliert behandelt werden, wenn andere psychiatrische Symptome oder Störungen, einschließlich Stimmungs-, Angst- und Substanzstörungen, vorliegen. Bei einigen Personen kann das Spielen zu affektiven oder Angstsymptomen oder dem Wunsch führen, Alkohol zu trinken, um Probleme zu bewältigen. Interventionsbemühungen, um das Spielverhalten allein zu steuern, ohne die damit verbundenen affektiven Symptome, Angstsymptome oder Trinktendenzen anzugehen, können zu einer eingeschränkten Wirksamkeit der Behandlung führen. Ebenso wichtig ist es, hilfreiche Behandlungen zu entwickeln, die auf die psychischen Bedürfnisse eines Menschen zugeschnitten werden können, und diese Behandlungen mit evidenzbasierten Methoden streng auf ihre nachgewiesene Wirksamkeit zu bewerten.
Anerkennungen
Autorenzugehörigkeit: Abteilung für Sozialarbeit und Sozialverwaltung, Universität von Hongkong, Hongkong, China (Kee-Lee Chou); und Abteilungen der Gemeinschaft Gesundheitswissenschaften, Psychiatrie und Familie Sozialwissenschaften, Universität von Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).
Die nationale epidemiologische Studie zu Alkohol und damit verbundenen Erkrankungen (NESARC) wurde vom Nationalen Institut für Alkoholmissbrauch und Alkoholismus (NIAAA) durchgeführt und finanziert, mit zusätzlicher Unterstützung des Nationalen Instituts für Drogenmissbrauch.
Die Autoren danken den Vertretern des NIAAA und des US Census Bureau, die die NESARC-Interviews verwaltet und die Ergebnisse zur Verfügung gestellt haben.
Dr. Kee-Lee Chou hatte vollen Zugriff auf alle Daten in der Studie und übernimmt die Verantwortung für die Integrität der Daten und die Genauigkeit der Datenanalyse.
Interessenkonflikt: keiner erklärt.
Glossar
Abkürzungen
| AUDADIS-IV | Alkoholkonsumstörung und assoziierte Behinderungen Interview Schedule-DSM-IV-Version |
| DSM-IV | Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen, Vierte Edition |
| NESARC | National Epidemiological Survey zu Alkohol und damit verbundenen Bedingungen |
| PTSD | posttraumatische Belastungsstörung |
| SF-12 | Kurzform 12 Health Survey-Version 2 |
Bibliographie
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