Pathologisches Glücksspiel: ein neurobiologisches und klinisches Update (2011)

Die British Journal of Psychiatry (2011) 199: 87-89

doi: 10.1192 / bjp.bp.110.088146

  1. Henrietta Bowden-Jones, MRCPsych, DOccMed, MD
  1. Luke ClarkDPhil

+ Autorenverbindungen

  1. Imperial College London und die National Problem Gambling Clinic des NHS Foundation Trust im Nordwesten von London
  2. Institut für Verhaltensforschung und klinische Neurowissenschaften, Abteilung für experimentelle Psychologie, Universität Cambridge, Großbritannien

+ Anmerkungen des Autors

  • Henrietta Bowden-Jones (im Bild) ist Gründerin und Direktorin der National Problem Gambling Clinic und Sprecherin des Glücksspiels für das Royal College of Psychiatrists. Luke Clark ist Psychologe an der Universität von Cambridge.

  • KorrespondenzHenrietta Bowden-Jones, Nationale Problem-Glücksspiel-Klinik, 1 Frith Street, London W1D 3HZ, UK. Email: [E-Mail geschützt]

Abstrakt

Eine geplante Verschmelzung von pathologischem Glücksspiel mit den Drogensucht des bevorstehenden DSM-5 bietet einen Überblick über die neurobiologischen Daten, die Ähnlichkeiten zwischen diesen Zuständen zeigen, sowie auf ein Update der nationalen Trends im Glücksspielverhalten und des aktuellen Behandlungsangebots.

Pathologisches Glücksspiel wurde im DSM-III in 1980 als psychiatrische Einheit eingeführt. In den letzten beiden Ausgaben wurde es neben Pyromanie und Trichotillomanie in die Impulskontrollstörung eingestuft. Nun wurde in einem Entwurf des kommenden DSM-5 eine mutige Neuklassifizierung angekündigt, bei der das pathologische Glücksspiel wahrscheinlich neben den Störungen des Drogen- und Alkoholkonsums verschoben wird. Es wird in "gestörtes Glücksspiel" umbenannt, und die Kategorie selbst würde notwendigerweise mit "Sucht und verwandte Störungen" umbenannt.

Diese Änderungen sind bei Glücksspielforschern und Fachleuten im Suchtbereich nicht unumstritten.1,2 Die Entscheidungen der DSM-5-Arbeitsgruppe basieren auf mehreren Beweislinien für Überschneidungen zwischen pathologischem Glücksspiel und den Störungen des Substanzgebrauchs.3 In Bezug auf den klinischen Ausdruck ist es bekannt, dass pathologische Spieler Entzugserscheinungen (Reizbarkeit beim Versuch, die Anzahl der Glücksspiele zu stoppen oder zu reduzieren) und Anzeichen von Toleranz (die Tendenz, immer höhere Beträge zu spielen) zeigen, was beides ist als Markenzeichen der Sucht betrachtet. Das Muster der Begleiterkrankungen für die Erkrankungen ist sehr ähnlich, und rund 30-50% der pathologischen Spieler haben einen gleichzeitigen Substanzmissbrauch.4 Gemeinsame Risikofaktoren wurden identifiziert, einschließlich genetischer Marker, die die Dopaminübertragung beeinflussen, und Persönlichkeitsmerkmale, die mit der Impulsivität zusammenhängen.5 Die am meisten validierten Medikamentenmedikamente für pathologisches Glücksspiel sind außerdem die Opioidantagonisten (z. B. Naltrexon);6 Medikamente, die ursprünglich im pathologischen Glücksspiel aufgrund ihrer Wirksamkeit bei der Abhängigkeit von Drogen und Alkohol getestet wurden.

Gehirnmechanismen von ungeordneten Glücksspielen

Die DSM-5-Arbeitsgruppe widmete sich auch der jüngsten Forschung zur zugrunde liegenden Pathophysiologie von gestörtem Glücksspiel mit besonderer Aufmerksamkeit. Neuropsychologische Studien bei pathologischen Spielern haben Kerndefizite bei riskanten Entscheidungen identifiziert, die den Veränderungen ähneln, die bei Patienten mit Gehirnläsionen mit Schädigung des ventromedialen präfrontalen Kortex beobachtet werden. Pathologische Spieler setzen höhere Wetten auf einfache Wahrscheinlichkeitsentscheidungen,7 Sie entscheiden sich weniger für verspätete Belohnungen als für eine sofortige Befriedigung.8 und sie haben Schwierigkeiten, die vorteilhafte Taktik eines Tests zu lernen, bei dem kurzfristige Gewinne gegen langfristige Strafen erzielt werden.9 Diese Hinweise erinnern uns auf klinischer Ebene an ihre Prädisposition für eine unzureichende Risikobewertung und ein anhaltendes Spiel angesichts der zunehmenden Verschuldung. Bei Störungen des Substanzgebrauchs können diese neurokognitiven Maßnahmen zur Vorhersage kurzfristiger Behandlungsergebnisse beitragen.10 Die neuropsychologischen Daten haben jedoch keine eindeutigen Konsequenzen für die Gruppierung dieser Störungen, da diese Defizite ebenso zur Unterstützung der Klassifizierung von pathologischem Glücksspiel neben der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung oder der bipolaren affektiven Störung verwendet werden könnten.

Die neuropsychologische Forschung wird nun durch Neuroimaging-Studien ergänzt, die die darunter liegenden Gehirnsubstrate direkt beleuchten. Potenza und Kollegen11 funktionelle Magnetresonanztomographie verwendet, um die Gehirnreaktionen zu überwachen, während pathologische Spieler Videos von Glücksspielen anschauten und Aufgaben der Selbstkontrolle wahrnahmen. Kokainabhängige in ihrem Labor haben vergleichbare Verfahren im Scanner durchlaufen. Beide Gruppen zeigten im Gegensatz zu gesunden Kontrollen eine eingeschränkte Rekrutierung der ventromedialen präfrontalen Kortexregion.11 In einer separaten Studie mussten pathologische Spieler ein einfaches Kartenspiel absolvieren, bei dem sie bei jedem Versuch € 5 gewinnen oder verlieren konnten. Die Gehirnreaktionen in Dopamin-reichen Belohnungsschaltkreisen wurden abgeschwächt, und einige dieser Änderungen waren proportional zur Schwere des Spiels.12 Da die Aktivierungsaufgaben in diesen Studien immer komplexer werden, ist es möglich, einige der subtileren kognitiven Verzerrungen, die bei problematischen Spielern auftreten, zu quantifizieren, wie zum Beispiel die Auswirkungen von Beinahe-Miss-Ergebnissen5 und verlustverfolgende Entscheidungen.13 Es sollte jedoch auch beachtet werden, dass diese Neuroimaging-Studien nur in geringer Zahl vorhanden sind und nur eine geringe Anzahl von Teilnehmern verwendet wurden. Die Befunde können wiederum verschiedene Erkrankungen durchdringen und auf eine Pathophysiologie schließen lassen, die mit mehreren Erkrankungen in Verbindung steht.

Diese neurobiologischen Konzeptualisierungen laufen Gefahr, anzunehmen, dass pathologische Spieler eine homogene Gruppe darstellen. Dies ist wahrscheinlich nicht wahr. Das von Blaszczynski & Nower erläuterte Pathways-Modell14 (obwohl noch nicht vollständig validiert) gibt drei Wege für gestörtes Glücksspiel an. Personen in der ersten Gruppe haben keine Anfälligkeit für Schwachstellen; Vielmehr wurden ihre Probleme beim Glücksspiel durch die psychologischen Eigenschaften der Spiele selbst und möglicherweise durch die Erfahrung eines "großen Gewinns" in ihrer Karriere als Glücksspieler bedingt. Die zweite Untergruppe neigt zu Depressionen oder Angstzuständen, und diese Personen beginnen mit dem Spielen als Mittel zur Flucht oder zur anderweitigen Linderung dieser emotionalen Schwierigkeiten. Die dritte Gruppe wies antisoziale und impulsive Tendenzen auf, begleitet von neuropsychologischen Hinweisen auf eine Beteiligung des Frontalkortex, und diese Untergruppe kann in den oben beschriebenen neurobiologischen Studien in klinischen Gruppen charakterisiert werden.

Entscheidungen in der Diagnose des pathologischen Glücksspiels

Zwei weitere Änderungen in der Diagnose des pathologischen Glücksspiels sind beim DSM-5 wahrscheinlich. Die Entscheidung, die Krankheit in "gestörtes Glücksspiel" umzubenennen, wurde durch die Verwirrung zwischen den Begriffen "pathologisches Glücksspiel" und "problematisches Glücksspiel" ausgelöst. Epidemiologische Daten15 zeigen, dass erhebliche Schäden durch Glücksspiele bei vielen Personen vorhanden sind, die den formalen DSM-IV-Grenzwert von fünf Symptomen aus den zehn aufgelisteten Symptomen nicht erfüllen, was dazu führt, dass einige den Begriff "problematischer Spieler" etwas wahllos verwenden. Die britische Glücksspiel-Prävalenzstudie16 eine liberalere Schwelle von drei DSM-Symptomen zur Erkennung von "problematischem Glücksspiel" angenommen (siehe unten). Die DSM-5-Arbeitsgruppe hat vorgeschlagen, die generelle Unterscheidung zwischen Drogenmissbrauch und Abhängigkeit abzuschaffen, und liefert weiterhin Nachweise für die genaue Platzierung der Schwelle für die Diagnose von gestörtem Glücksspiel.

Eine weitere Modifikation ist die Aufhebung eines der zehn Kriterien, nach denen gefragt wird, ob der Spieler illegale Handlungen begangen hat, um sein Glücksspiel zu unterstützen. Abgesehen von dem offensichtlichen Punkt, dass die Menschen möglicherweise nicht bereit sind, diese Informationen preiszugeben, haben zwei epidemiologische Studien gezeigt, dass dieser Punkt nur von den schwersten pathologischen Spielern, die bereits die meisten der anderen aufgeführten Kriterien erfüllen, und damit auch die „illegalen Handlungen“ zuverlässig bestätigt wird 'Gegenstand fügt wenig diskriminierende Kraft hinzu.15,17 Diese Schlussfolgerung wurde jedoch aus der Arbeit in erwachsenen Bevölkerungsgruppen abgeleitet, und es ist vorstellbar, dass der Gegenstand illegaler Handlungen in bestimmten Bevölkerungsgruppen, wie etwa Jugendlichen, mehr Nutzen bringt.2 Unsere klinischen Erfahrungen legen nahe, dass es sehr aufschlussreich sein kann, zu beurteilen, ob die moralische Grenze für kriminelle Aktivitäten bei der Verfolgung von Glücksspielfonds überschritten wurde.

Die National Problem Gambling Clinic

Internationale Richtlinien wie der DSM müssen auf nationaler Ebene im spezifischen Kontext des Glücksspiels in der britischen Gesellschaft betrachtet werden. Die britische 2007 Gambling Prevalence Survey16 fanden heraus, dass 68% der Befragten im vergangenen Jahr von Glücksspielen berichtete, was einer Lebenszeitquote von 78% ähnelt, die in einer US-Umfrage angegeben wurde.18 Glücksspiele sind offensichtlich ein wichtiger Zweig der Unterhaltungsindustrie und sprechen die Mehrheit der Bevölkerung an. Die häufigsten Formen von Glücksspielen in Großbritannien sind die National Lottery, Rubbelkarten, Pferderennen und Spielautomaten. In einer nordamerikanischen Meta-Analyse betrug die Lebenszeitprävalenz von DSM-pathologischem Glücksspiel 1 – 2% für gestörtes Glücksspiel.19 In der britischen Umfrage von 0.6 lag die Verbreitung von problematischem Glücksspiel im vergangenen Jahr bei 2007%. Der Bericht der britischen 2010 Gambling Prevalence Survey zeigt, dass die Verbreitung von Glücksspielen im vergangenen Jahr auf 73% der erwachsenen Bevölkerung gestiegen ist. Die Verbreitung problematischer Glücksspiele hat ebenfalls zu einem geschätzten 0.9-Prozent der Bevölkerung zugenommen. Zukünftige Datenanalysen werden das Glücksspiel im Internet und seine Schäden genau untersuchen.20

Die National Problem Gambling Clinic wurde im Oktober 2008 als erste Einrichtung des National Health Service eröffnet, die speziell für die Behandlung problematischer Spieler eingerichtet wurde. Zum Zeitpunkt des Schreibens haben wir über 700-Empfehlungen aus ganz Großbritannien erhalten. Der Behandlungsansatz ist evidenzbasiert und basiert auf einer kognitiven Verhaltenstherapie (CBT)21 ergänzt durch Familientherapie und Schuldnerberatung. In Anbetracht der vielfältigen Wege des problematischen Glücksspiels bieten wir verschiedene Interventionsstufen an, von wöchentlichen Sitzungen der CBT-Gruppe über 9-12-Wochen bis hin zur individuellen Behandlung für Patienten mit dualer Diagnose. Unser multidisziplinäres Team besteht aus Psychologen, Psychiatern, Familientherapeuten und Finanzberatern, die nach standardisierten Protokollen arbeiten. Die Klinik ist stark forschungsorientiert, die Datenerfassung ist umfangreich und erste Erkenntnisse sind in Vorbereitung. Weitere Informationen oder eine Empfehlung finden Sie auf unserer Website www.cnwl.nhs.uk/gambling.html oder mailen Sie uns an [E-Mail geschützt] .

Zukünftige Richtungen

Wir sind der Ansicht, dass die DSM-5-Vorschläge für die Neuklassifizierung bei problematischen Glücksspielern und Glücksspielunterstützungsgruppen beliebt sind, die das Glücksspiel seit langem für ein Suchtverhalten mit einer ähnlichen Wirkung wie Drogen oder Alkohol halten. Die nosologischen Veränderungen dürften die Forschungsfinanzierung in der Region verbessern, da Glücksspielforscher von Finanzierungsmechanismen profitieren können, die für die Suchtforschung begrenzt sind (z. B. die derzeitige Suchtforschungsstrategie des Medical Research Council). Aber natürlich werden auch tiefgreifende theoretische Fragen zur wahren Natur der Sucht aufgeworfen, und einige Experten der Drogensucht widersetzen sich den Veränderungen.1 Andere Verhaltensabhängigkeiten von Kandidaten bestehen in Form von zwanghaftem Einkaufen, übermäßigem Online-Videospiel und Internetsucht.22 Bei der Vorbereitung des DSM-5 wurden jedoch die Forschungsliteratur zu diesen Bedingungen für eine evidenzbasierte Neuklassifizierung als verfrüht betrachtet. Wenn wir akzeptieren, dass Glücksspiele süchtig machen, welche psychologischen Eigenschaften von Glücksspielen ermöglichen es ihnen, die Motivationssysteme des Gehirns so effektiv zu nutzen? Durch die Beantwortung dieser Frage können wir in Zukunft besser beurteilen, welche anderen Bedingungen zu den Verhaltensabhängigkeiten hinzugefügt werden sollten.

Förderung

HB-J. und LC haben Finanzmittel vom Medical Research Council erhalten (Zuschuss G0802725). LC erhält außerdem Zuschussmittel von der Royal Society für die Erforschung der Gehirnmechanismen von problematischem Glücksspiel. Die National Problem Gambling Clinic wird vom Responsible Gambling Fund der Regierung finanziert.

Fußnoten

  • Interessenserklärung

    H. BJ. ist Gründer und Direktor der National Problem Gambling Clinic, ist Mitglied des Responsible Gambling Strategy Board der Regierung und der Sprecher für problematisches Spielen für das Royal College of Psychiatrists.

  • Empfangen Oktober 6, 2010.
  • Revision erhalten Februar 3, 2011.
  • Akzeptiert Februar 23, 2011.

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