J Med Internet Res. 2019 Okt 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J.2,3, Neijenhuijs K.1,3,4, Lokkerbol J.5, van Oppen P2,3,6, Smit F.1,3,5,7, Reifen H1,2,3,6.
Abstrakt
HINTERGRUND:
Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) ist eine wirksame Behandlung, der Zugang ist jedoch häufig aufgrund der Kosten und der begrenzten Verfügbarkeit geschulter Therapeuten eingeschränkt. Die Kombination von Online- und Face-to-Face-CBT bei Depressionen kann die Kosteneffizienz und die Verfügbarkeit der Behandlung verbessern.
ZIEL:
Ziel dieser Pilotstudie war es, die Kosten und die Wirksamkeit der kombinierten CBT im Vergleich zur Standard-CBT für depressive Patienten in der spezialisierten psychiatrischen Versorgung zu untersuchen, um die weitere Forschung und Entwicklung der kombinierten CBT anzuleiten.
METHODEN:
Die Patienten wurden zufällig einer gemischten CBT (n = 53) oder einer Standard-CBT (n = 49) zugeordnet. Blended CBT bestand aus 10 wöchentlichen Präsenzsitzungen und 9 webbasierten Sitzungen. Die Standard-CBT bestand aus 15 bis 20 wöchentlichen Präsenzsitzungen. Zu Studienbeginn und 10, 20 und 30 Wochen nach Beginn der Behandlung wurden der Schweregrad der Depression, die qualitätsangepassten Lebensjahre (QALYs) und die Kosten gemessen. Kliniker, die für die Zuweisung der Behandlung blind waren, bewerteten die Psychopathologie zu jedem Zeitpunkt. Die Daten wurden mit linearen Mischmodellen analysiert. Mit 5000 Monte-Carlo-Simulationen wurden Unsicherheitsintervalle um Kosten- und Effektschätzungen geschätzt.
ERGEBNISSE:
Die gemischte CBT-Behandlungsdauer betrug durchschnittlich 19.0 (SD 12.6) Wochen gegenüber durchschnittlich 33.2 (SD 23.0) Wochen bei Standard-CBT (P <001). Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Gruppen für depressive Episoden (Risikodifferenz [RD] 0.06, 95% CI -0.05 bis 0.19), Ansprechen auf die Behandlung (RD 0.03, 95% CI -0.10 bis 0.15) und QALYs (mittlere Differenz 0.01,) gefunden. 95% CI -0.03 bis 0.04). Die durchschnittlichen gesellschaftlichen Kosten für gemischte CBT waren 1183 € höher als für Standard-CBT. Dieser Unterschied war nicht signifikant (95% CI -399 bis 2765). Gemischte CBT hatten eine Wahrscheinlichkeit, kostengünstig zu sein, verglichen mit Standard-CBT von 0.02 pro zusätzlichem QALY und 0.37 für ein zusätzliches Ansprechen auf die Behandlung bei einem Höchstverhältnis von 25,000 €. Für Gesundheitsdienstleister lagen die durchschnittlichen Kosten für gemischte CBT um 176 € unter denen für Standard-CBT. Dieser Unterschied war nicht signifikant (95% CI -659 bis 343). Bei 0 € pro zusätzlicher Wirkungseinheit betrug die Wahrscheinlichkeit, dass gemischtes CBT im Vergleich zu Standard-CBT kostengünstig ist, 0.75. Die Wahrscheinlichkeit stieg auf 0.88 bei einem Höchstverhältnis von 5000 € für ein zusätzliches Ansprechen auf die Behandlung und auf 0.85 bei 10,000 € pro gewonnenem QALY. Um neue depressive Episoden zu vermeiden, wurde die gemischte CBT im Vergleich zur Standard-CBT als nicht kosteneffektiv angesehen, da der Anstieg der Kosten mit negativen Auswirkungen verbunden war.
FAZIT:
Diese Pilotstudie zeigt, dass eine kombinierte CBT eine vielversprechende Möglichkeit sein könnte, depressive Patienten in eine spezialisierte psychiatrische Versorgung einzubeziehen. Im Vergleich zur Standard-CBT wurde die kombinierte CBT aus gesellschaftlicher Sicht nicht als kosteneffizient angesehen, aus Sicht der Gesundheitsdienstleister jedoch mit akzeptabler Wahrscheinlichkeit als kosteneffizient. Die Ergebnisse sollten aufgrund der geringen Stichprobengröße sorgfältig interpretiert werden. Weitere Forschungen in größeren Replikationsstudien zur Optimierung der klinischen Auswirkungen von CBT-Mischungen und ihrer Auswirkungen auf das Budget sind gerechtfertigt.
KEYWORDS: gemischte kognitive Verhaltenstherapie; Kosteneffektivität; Depression; randomisierte, kontrollierte Studie; spezialisierte psychiatrische Versorgung
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
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