Hypothese & Theorie ARTIKEL
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kisely- 1Département de Psychiatrie, Fakultät für Medizin, Universität von Montréal, Montréal, QC, Kanada
- 2Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Krankenhaus Notre-Dame, Montréal, QC, Kanada
- 3School of Medicine, Universität Queensland, Brisbane, QLD, Australien
- 4Klinik für Psychiatrie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
- 5Abteilung für Volksgesundheit und Epidemiologie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
Computer, Videospiele und technische Geräte gehören zum Alltag der Jugendlichen. Hikikomori ist ein japanisches Wort, das einen Zustand beschreibt, der hauptsächlich Jugendliche oder junge Erwachsene betrifft, die isoliert von der Welt leben, in den Elternhäusern eingeschlossen sind, tagelang, monatelang oder sogar jahrelang in ihren Schlafzimmern eingeschlossen sind und sich weigern, sogar mit ihr zu kommunizieren ihre Familie. Diese Patienten nutzen das Internet reichlich und wagen nur ihre dringendsten körperlichen Bedürfnisse. Obwohl zuerst in Japan beschrieben, wurden Fälle aus der ganzen Welt beschrieben. Dies ist der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada. Die Störung teilt Eigenschaften mit Prodromalpsychose, negativen Symptomen der Schizophrenie oder Internetsucht, die allgemeine differenzielle oder komorbide Diagnosen sind. Bestimmte Fälle sind jedoch nicht von einer psychischen Störung begleitet. Psychotherapie ist die Behandlung der Wahl, obwohl viele Fälle zögern, zu präsentieren. Der genaue Ort des Hikikomori in der psychiatrischen Nosologie muss noch bestimmt werden. Wir suchten Medline bis 12th May, 2015 ergänzt durch eine Handsuche der Bibliographien aller abgerufenen Artikel. Wir verwendeten die folgenden Suchbegriffe: Hikikomori OR (verlängerte UND soziale UND Entzug). Wir haben 97 potenzielle Papiere gefunden. Davon waren 42 auf Japanisch und 1 auf Koreanisch. Viele von ihnen wurden jedoch von späteren englischsprachigen Papieren zitiert, die in der Übersicht enthalten waren. Nach Prüfung der Titel und Abstracts wurde 29 als relevant beurteilt. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zwischen primären und sekundären Hikikomori zu unterscheiden und festzustellen, ob es sich um eine neue diagnostische Entität oder um bestimmte kulturelle oder gesellschaftliche Manifestationen etablierter Diagnosen handelt.
Einführung
Adoleszenz ist eine Zeit des Übergangs und des Alters des Beginns vieler psychiatrischer Störungen. Typischerweise sind frühe Symptome heimtückisch und unspezifisch, wie sozialer Rückzug und Isolation. In einer Zeit, in der neue Technologien das Leben der Menschen und die üblichen Möglichkeiten der Interaktion mit anderen stören, kann es schwierig sein, zwischen dem, was entwicklungsmäßig normal ist, und dem Beginn einer breiten Palette von Störungen wie Depression, soziale Phobie, Persönlichkeitsstörungen, Schizophrenie zu unterscheiden , Internetsucht oder hikikomori. Seit 1970 hat Japan die Entstehung einer bestimmten Art von schweren sozialen Rückzug genannt hikikomori, ein japanisches Wort, das psychosoziale und familiäre Pathologie beschreibt (1, 2). Hikikomori kommt von dem Verb hiki, was bedeutet, zurück zu bewegen, und Komoru, was bedeutet, in3). Die Störung betrifft hauptsächlich Jugendliche oder junge Erwachsene, die von der Welt abgeschnitten leben, in den Elternhäusern eingeschlossen sind und für Tage, Monate oder sogar Jahre in ihren Schlafzimmern eingeschlossen sind. Sie weigern sich, selbst mit ihrer Familie zu kommunizieren, nutzen das Internet reichlich und wagen es nur, ihren dringendsten körperlichen Bedürfnissen zu begegnen. Viele hikikomori Gehen Sie ins Internet und verbringen Sie manchmal mehr als 12 pro Tag vor dem Computer. Infolgedessen ist mehr als die Hälfte der Patienten vom Internet abhängig, und ungefähr ein Zehntel würde diagnostischen Kriterien für eine solche Abhängigkeit entsprechen (4).
Das Konzept des Hikikomori ist umstritten. Ein Hauptproblem ist das Fehlen einer klaren Definition und eines Konsenses über die Diagnosekriterien in verschiedenen Studien ( 5 ). Es wird diskutiert, ob dieses Syndrom eine kulturspezifische Reaktion auf gesellschaftliche Veränderungen in Japan darstellt ( 6 ) oder ob es sich um eine neu auftretende psychiatrische Störung handelt, die möglicherweise auch anderswo vorkommt ( 7 ). Es wird sogar vermutet, dass Hikikomori für die Betroffenen von Vorteil sein könnte, da es ihnen helfen kann, durch neue, ihnen besser geeignete Mittel ein Gefühl der Identität und soziale Verbundenheit wiederzuerlangen ( 6 ). Ein weiterer Streitpunkt ist die Frage, ob Hikikomori diagnostiziert werden sollte, wenn eine andere psychiatrische Störung die Symptome erklären kann. Einige Autoren argumentieren, dass der Begriff „sekundärer Hikikomori “ verwendet werden sollte, wenn eine Komorbidität vorliegt und das Syndrom zumindest teilweise erklärt, während in Ermangelung einer gleichzeitig bestehenden psychiatrischen Diagnose der Begriff „primärer Hikikomori“ verwendet werden sollte ( 5 ).
Obwohl zuerst in Japan beschrieben, wurden Fälle aus der ganzen Welt beschrieben. Dies ist der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada.
Fallbeschreibung
Dies ist der Fall bei einem jungen Mann, der in Montréal im Alter von 21 Jahren, kaukasischer Abstammung, ohne andere medizinische Vorkenntnisse als Schlafrituale in Form einer rhythmischen Bewegungsstörung (Schaukeln) lebt und für den er im Alter von 13 erfolgreich eine Verhaltensbehandlung beantragt hatte. Seine körperliche Ertüchtigung war normal. Er rauchte eine Packung Zigaretten pro Tag und nahm keine anderen Drogen. Er studierte Ingenieurwesen an der Universität; Er war immer ein kluger Schüler gewesen. Er hat Sport gemacht.
Die Probleme begannen, als er ein akademisches 1-Jahr verlor, nachdem er sich immer daran gewöhnt hatte, erfolgreich zu studieren. Obwohl er sich nicht depressiv fühlte, verbrachte der junge Mann immer mehr Zeit alleine in seinem Zimmer. Er ging nicht mehr wie gewöhnlich zu seiner Familie zum Essen und zog es vor, etwas aus dem Kühlschrank zu holen und sofort in sein Zimmer zurückzukehren, wo er den größten Teil des Tages am Computer verbrachte. Im ersten Jahr blieb er in einem ziemlich geräumigen, gut ausgestatteten Schlafzimmer und aß Mahlzeiten, die für ihn zubereitet wurden, lehnte es jedoch ab, mit der Familie am Tisch zu sitzen. Später verließ er jedoch das Haus der Familie, um alleine in einer kleinen Wohnung zu leben. Dort unterbrach er fast den Kontakt zu seiner Familie, außer dass er ab und zu Wäsche wusch und einen Scheck oder eine Mahlzeit bekam. Er wusch sich jedoch regelmäßig.
Er verbrachte seine Zeit im Internet oder spielte Videospiele in völliger sozialer Isolation, obwohl er behauptete, dass er immer noch zu seinen Universitätsklassen gehen würde. Die Situation beunruhigte seine Familie und Freunde, die mehrere Wochen lang versuchten, seinen Computer zu beschlagnahmen, da er mehr als 12 ha Tag vor dem Computer verbrachte, hauptsächlich um Spiele zu spielen oder Videoclips anzusehen. Diese Beschlagnahme hatte keinen Einfluss auf seine Isolation und seinen sozialen Rückzug. Seine Familie bat ihn, sich beraten zu lassen, doch er lehnte dies ab, und nur die Familienmitglieder suchten Hilfe. Der Patient fühlte sich weder traurig noch selbstmörderisch und weigerte sich, Hilfe zu suchen.
Dann erlebte er ein weiteres Scheitern an der Universität. Mit dem Einverständnis des jungen Mannes - in der Tat, fast auf seine Bitte hin, angesichts seines Gefühls des Versagens - wurde beschlossen, dass er wieder bei einem Mitglied seiner Familie wohnen sollte. Sein Verhalten verbesserte sich kurz, aber im zweiten Jahr begann er wieder mehr als 15 ha Tag am Computer zu verbringen. Er hörte auf, am Unterricht teilzunehmen, obwohl er erkannte, dass dies zum Scheitern führen würde. Er wurde öfter aggressiv und gereizt, als seine Familie versuchte, sein Verhalten zu besprechen, und lehnte Bitten, sich behandeln zu lassen, erneut ab. All dies endete in einem völligen Bruch mit seiner Familie, woraufhin sie autoritärere Maßnahmen ergriffen.
Nach dem Schulabbruch und dem finanziellen Stillstand war der junge Mann offener für Veränderungen. Seine mentale Untersuchung konnte fast als normal definiert werden, abgesehen von einigen Zwangsstörungen, Anzeichen von emotionaler Betäubung und sozialem Rückzug sowie Elementen von sozialer Phobie und Angst vor neuen Dingen. Es gab keine Hinweise auf Depressionen, Suizidgedanken, psycho-sensorische Phänomene oder Delirien. Seine Wahrnehmung war normal und er hatte teilweise Einblick in die möglichen Gründe für seinen Rückzug. Er begründete dies als einen Weg, frei zu sein und bezog sich auf intergenerationelles Missverständnis. Die Ergebnisse seiner neurologischen Untersuchung waren normal, einschließlich einer MRT. Unter Aufsicht nahm er seine Arbeit wieder auf und studierte ohne Medikamente oder formelle Psychotherapie.
Literature Review
Wir durchsuchten Medline bis zum 12. Mai 2015 und ergänzten die Suche durch eine manuelle Durchsicht der Bibliografien aller gefundenen Artikel. Wir verwendeten die folgenden Suchbegriffe: Hikikomori ODER (verlängert UND sozial UND Rückzug). Wir fanden 97 potenziell relevante Artikel. Davon waren 42 auf Japanisch und einer auf Koreanisch. Viele dieser Artikel wurden jedoch in nachfolgenden englischsprachigen Artikeln zitiert, die in die Übersichtsarbeit einbezogen wurden. Nach Prüfung der Titel und Abstracts wurden 29 Artikel als relevant eingestuft. Sechs dieser Artikel konnten wir nicht beschaffen. Wir fanden außerdem ein relevantes Buch in französischer Sprache ( 8 ).
Prävalenz
Hikikomori wurde von einer japanischen Expertengruppe mit den folgenden Merkmalen definiert: (1) verbringt die meiste Zeit zu Hause; (2) kein Interesse daran, zur Schule zu gehen oder zu arbeiten; (3) Fortbestehen des Entzugs für mehr als 6 Monate; (4) Ausschluss von Schizophrenie, geistiger Behinderung und bipolarer Störung; und (5) Ausschluss von Personen, die persönliche Beziehungen pflegen (zB Freundschaften) (9, 10). Andere Kriterien sind umstrittener. Dazu gehören die Einbeziehung oder der Ausschluss von psychiatrischer Komorbidität (primär versus sekundär) hikikomori), Dauer des sozialen Rückzugs und Vorhandensein oder Fehlen von subjektivem Stress und Funktionsbeeinträchtigung (5).
Ungefähr 1-2% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen sind hikikomori in asiatischen Ländern wie Japan, Hongkong und Korea (4, 9, 11). Die meisten Fälle sind Männer (8-13) mit einer mittleren Dauer der sozialen Wiedereingliederung zwischen 1 und 4 Jahren, je nach Studiendesign und -umgebung (5, 8, 13, 14). Komorbidität mit anderen psychiatrischen Diagnose ist auch sehr variabel, von keiner (13), die Hälfte der Fälle (11), in fast allen Fällen (12, 13). Diese Variabilität kann durch den fehlenden Konsens über die Definition von hikikomori und auch, weil verschiedene Rekrutierungsmethoden in allen Studien verwendet wurden. Es scheint jedoch einen Konsens zu geben, dass eine Mehrheit von hikikomori Fälle haben komorbide psychiatrische Diagnosen (5).
Hikikomori wurde ursprünglich in Japan beschrieben, aber Fälle wurden später in Oman gemeldet (15), Spanien (13, 16, 17), Italien (18), Südkorea (4, 14), Hongkong (19), Indien (20), Frankreich (8, 21) und den Vereinigten Staaten (19, 22). Abgesehen von Fallberichten lassen sich Vermutungen von Psychiatern aus so unterschiedlichen Ländern wie Australien, Bangladesch, Iran, Taiwan und Thailand anführen hikikomori in allen untersuchten Ländern, insbesondere in städtischen Gebieten (23).
Es gibt nur wenige gut konzipierte Beobachtungsstudien zu Hikikomori . Die meisten Erkenntnisse stammen aus kleinen Studien mit nicht repräsentativen Stichproben. Noch wichtiger ist, dass es außerhalb einiger weniger asiatischer Länder kaum Informationen über die Verbreitung und die Merkmale von Hikikomori gibt.
Abgesehen von der unklaren Definition des Syndroms stellen die daraus resultierende soziale Isolation ( 11 ) sowie die Scham- und Schuldgefühle der Angehörigen Hindernisse für die Identifizierung und Charakterisierung dieser Personen dar. Bemerkenswerterweise führen dieselben Faktoren auch zu langen Verzögerungen beim Behandlungsbeginn ( 1 , 4 , 5 , 10 , 13 ).
Ätiologie von Hikikomori und Links zur Internetnutzung
Über die Ursachen von Hikikomori besteht noch kein Konsens, und es gibt mehrere mögliche Erklärungen. Auf psychologischer Ebene weisen zahlreiche Berichte und Artikel auf den Zusammenhang zwischen Hikikomori und belastenden, teils traumatischen Kindheitserfahrungen hin. Viele Betroffene scheinen als Kinder soziale Ausgrenzung erfahren zu haben, oft durch Mobbing in der Schule oder andere Formen der Ablehnung durch Gleichaltrige ( 4–6 , 8 , 10 , 12 , 15 , 24 , 25 ). Eine introvertierte Persönlichkeit, angeborene Schüchternheit und ein ambivalenter oder vermeidender Bindungsstil können ebenfalls eine Prädisposition für die Entwicklung von Hikikomori darstellen ( 5 , 20 , 25 ).
Auf familiärer und umweltbedingter Ebene besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten der Störung und dysfunktionalen Familiendynamiken ( 4 , 8 , 10 , 19 , 26 ), elterlicher Ablehnung ( 25 ) oder Überbehütung ( 5 ) sowie elterlicher Psychopathologie ( 13 , 27 ). Schlechte schulische Leistungen, gepaart mit hohen Erwartungen und mitunter anschließender Schulverweigerung, scheinen ebenfalls Faktoren für die Entwicklung von Hikikomori zu sein ( 3–6 ).
Soziokulturelle Erklärungen, darunter der Zerfall des sozialen Zusammenhalts, Urbanisierung, technologischer Fortschritt, Globalisierung und sozialer Abstieg, können ebenfalls zur Entstehung von Hikikomori beitragen ( 5 , 8 , 11 , 16 , 28 , 29 ). Diese Veränderungen können bei prädisponierten Personen als psychische Reaktion auf schmerzhafte Emotionen zu einem Rückzug aus der Gesellschaft führen. Somit ist Hikikomori Teil eines Spektrums sozialer Dissoziationsprobleme, das von der Abkehr von konventionellen sozialen Rollen ( Makeinu ) über die Schulverweigerung ( Futoko ) bis hin zum vollständigen sozialen Rückzug ( Hikikomori ) reicht.
Die Erfindung des Internets und die damit einhergehenden Veränderungen in der Art und Weise, wie Menschen mit und innerhalb der Gesellschaft interagieren, könnten ebenfalls wichtige Faktoren für Hikikomori sein ( 26 ). Beispielsweise könnte eine Vorliebe für Online-Kommunikation bei manchen Menschen eine Rolle bei der Entwicklung eines sozialen Rückzugs spielen ( 26 ).
Differentialdiagnose von Hikikomori
Unterscheiden zwischen hikikomori und das frühe Stadium anderer psychiatrischer Störungen kann schwierig sein, da viele der Symptome nicht spezifisch sind und unter verschiedenen Bedingungen gefunden werden können (21, 30). Dazu gehören Isolation, soziale Verschlechterung, Antriebsverlust, dysphorische Stimmung, Schlafstörungen und verminderte Konzentration (21, 30, 31). Wie bereits erwähnt, scheinen die wenigen Beobachtungsstudien und neueren Berichte in der Literatur über einen hohen Anteil solcher Diagnosen zuzustimmen, obwohl die Komorbidität mit psychiatrischer Diagnose je nach Studienmethodik und Probenahme variiert. Dies sind am häufigsten Schizophrenie, andere psychotische Störungen und Stimmungs- oder Angststörungen wie schwere Depression und soziale Phobie (2, 8, 9, 12, 13, 32). Andere haben Autismus-Spektrum-Störung, Persönlichkeitsstörungen wie schizoide oder vermeidende Störungen oder Cannabismissbrauch mit amotivationalem Syndrom oder sogar Internetsucht vorgeschlagen (5, 8-10, 23). In den folgenden Abschnitten hikikomori wird mit Internetsucht und Psychose verglichen.
Vergleich zwischen Hikikomori und Internetsucht
Like hikikomoriInternet-Sucht ist eine aufkommende psychiatrische Diagnose, und die Definition und die klinischen Merkmale sind immer noch ein Thema der Debatte. Tabelle 1 präsentiert vorgeschlagene diagnostische Kriterien, die in einer großen Stichprobe chinesischer Teilnehmer validiert wurden (n = 405) (34).
Tabelle 1. Internet-Suchtdiagnosekriterien (33).
Diese Kriterien sind immer noch vorläufig, da sie bisher von keinem großen nosografischen System übernommen wurden. DSM-5 hat eine ähnliche Diagnose, die als "Internet Gaming Disorder" bezeichnet wird, als eine Bedingung eingeführt, die weitere Untersuchungen erfordert. Eine Spielstörung teilt die ersten sechs der oben genannten Kriterien, fügt jedoch vier weitere Kriterien hinzu: fortgesetzte Nutzung, obwohl der Patient weiß, dass es problematisch ist, Lügen über die Nutzung, Internetnutzung, um der negativen Stimmung zu entkommen, und soziale / zwischenmenschliche / berufliche Probleme zur Störung (35). Andere Unterschiede sind, dass es in der DSM-Klassifikation kein Ausschlusskriterium gibt, die Dauer 12 Monate statt 3 Monate beträgt, Patienten fünf Kriterien erfüllen müssen, um die Diagnose zu erhalten, und, was noch wichtiger ist, die Diagnose auf Internet-Spiele beschränkt ist und nicht andere Internetaktivitäten berücksichtigen.
Die Epidemiologie der Internetabhängigkeit ist unklar, weil Kriterien noch diskutiert werden, bevölkerungsbasierte epidemiologische Studien selten sind und die Internetnutzung seit ihrer ersten Beschreibung enorm zugenommen hat. Taoet al. (33) berichteten über eine Prävalenz von 1 bis 14% und berichteten über Studien, die in 2008 und 2009 durchgeführt wurden. Seitdem nutzen soziale Medien (Instagram, Facebook, Etc.) und YouTube ist weit verbreitet und könnte zu einer weiteren Zunahme der problematischen Internetnutzung führen. Sheket al. (36) fanden bei Jugendlichen in Hongkong eine Prävalenz von 17-26.8%. Das ist weit mehr als hikikomori Schätzungen zufolge betrifft dies 1-2% der Bevölkerung in Asien (siehe oben). Es ist schwierig zu wissen, wie alt die Krankheit ist, da die meisten Studien mit Jugendlichen oder jungen Erwachsenen durchgeführt wurden und Kinder bereits in jungen Jahren dem Internet ausgesetzt sind. Problematischer Einsatz könnte schon vor der Pubertät beginnen. Das steht im krassen Gegensatz zu hikikomori diese treten tendenziell später im Jugendalter auf [durchschnittliches Erkrankungsalter von 22.3-Jahren in Lit. (9)]. Eine nationale Umfrage in Korea ergab, dass jugendliche Jungen eher süchtig als Mädchen waren (3.6 versus 1.9%) (37), was konsistent ist mit hikikomori. In beiden Fällen scheinen asiatische Länder an der Spitze der Forschung zu stehen.
Die Wahl des Begriffs „Sucht“ unterstreicht einen vermuteten Zusammenhang zwischen problematischem Internetgebrauch und anderen Verhaltenssüchten (wie Glücksspiel) sowie Substanzabhängigkeit. Internetabhängige Personen haben ein dreimal höheres Risiko für Alkoholmissbrauch als Nicht-Abhängige ( 38 ). Brand und Laier ( 39 ) analysierten bestehende neurobildgebende Studien zur Internetsucht und fanden ein ähnliches Muster der Überstimulation des Nucleus accumbens/orbitofrontalen Cortex wie bei Substanzabhängigen. Gängige ätiologische Modelle der Internetsucht basieren daher auf dieser vermuteten Ähnlichkeit. In ( 40 ) wurden vier Hauptmodelle aus der Literatur herausgearbeitet: das Lerntheoriemodell (positive und negative Verstärker), das kognitiv-behaviorale Modell, das Modell des sozialen Kompetenzdefizits und die Belohnungsdefizithypothese (das Internet liefert stärkere Reize als das reale Leben und zieht daher Menschen an, die intensivere Reize benötigen). Intrapersonelle Faktoren (z. B. Selbstwertgefühl, emotionale Schwierigkeiten, Impulskontrolle usw.) stellen laut einer umfangreichen und aktuellen Metaanalyse (41) größere Risikofaktoren dar als interpersonelle Faktoren (z. B. soziale Ängstlichkeit, problematische Beziehungen zu Gleichaltrigen, Schwierigkeiten in der Eltern-Kind-Beziehung, familiäre Probleme usw.) . Es wird angenommen, dass beide Zustände eine dissoziative Reaktion auf schmerzhafte emotionale Zustände darstellen ( 33 , 42 ). Obwohl auch bei Hikikomori Verstärkung eine Rolle spielen könnte, wurden interpersonelle Faktoren in diesem Zusammenhang konsistenter berichtet, was im Gegensatz zu den Befunden bei Internetsucht steht. Diese Diskrepanz könnte durch einen empirischen Unterschied zwischen den beiden Phänomenen erklärt werden oder ein epistemologisches Artefakt sein, das auf der a priori Beschreibung von Hikikomori als soziale Krankheit in der japanischen Literatur beruht. Die Tatsache, dass Hikikomori der weitverbreiteten Internetnutzung um einige Jahrzehnte vorausging, scheint jedoch auf einen tatsächlichen Unterschied zwischen den beiden Phänomenen hinzuweisen. Nach Kenntnis der Autoren wurde Hikikomori bisher nicht mittels Neuroimaging untersucht.
Hikikomori und Internetsucht weisen in ihren Kriterien einige Überschneidungen auf. Beiden gemeinsam ist ein Verlust des Interesses an Schule oder Arbeit sowie Schwierigkeiten in zwischenmenschlichen Beziehungen. Ein Unterschied zwischen Hikikomori und Internetsucht, unabhängig von der Definition, liegt in der Betonung von Toleranz und Entzugserscheinungen bei der Internetsucht sowie in der Annahme, dass die funktionelle Beeinträchtigung durch die Sucht und nicht umgekehrt verursacht wird. Die beiden Syndrome überschneiden sich in einigen Fällen, wie beispielsweise dem Verlust des Interesses an anderen Aktivitäten, der Nutzung des Internets zur Bewältigung von depressiven Verstimmungen und der funktionellen Beeinträchtigung ( 4 , 18 , 20 ). Bis zu 56 % der Hikikomori- Betroffenen sind möglicherweise internetsüchtig, und 9 % sind in Südkorea internetsüchtig ( 4 ). So berichtete beispielsweise eine südkoreanische Studie, dass mehrere Psychiater in einer Fallvignette eines japanischen Patienten mit Hikikomori eine Internetsucht diagnostizierten ( 23 ). Im Gegensatz zu Suchterkrankungen kann das Internet die Lebensqualität von Hikikomori sogar verbessern, indem es ihnen ermöglicht, Menschen mit gemeinsamen Interessen und ähnlichen Problemen kennenzulernen ( 42 ). Eine solche Entwicklung könnte daher ein Zeichen der Besserung und nicht eine Komplikation (oder Komorbidität) sein. Aus diesem Grund nutzen viele Behandlungseinrichtungen das Internet zur Betreuung von Hikikomori, da dies oft die einzige akzeptable Möglichkeit für sie ist, mit medizinischem Fachpersonal zu kommunizieren ( 43 ). Im Falle einer Internetsucht deuten die Kriterien darauf hin, dass die Verhaltensweisen egodyston sind und somit zu Leiden führen. Dies trifft jedoch nicht unbedingt auf Hikikomori zu, die ihr Verhalten als Teil ihrer Identität betrachten können (egosynton).
In vielen Fällen von Hikikomori lässt sich eine Internetsucht als Komorbidität diagnostizieren. Wie bereits erwähnt, nutzen viele Hikikomori das Internet jedoch adaptiv für soziale Interaktionen ( 20 ), da es ihnen ermöglicht, sich mit anderen in ähnlichen Situationen zu identifizieren und so eine gewisse Verbindung zur Außenwelt aufrechtzuerhalten ( 43 ). Aus pragmatischer Sicht stellt sich die Frage, welchen Beitrag eine Diagnose von Internetsucht zur Behandlung von Hikikomori leistet . Sie könnte hilfreich sein, wenn sie Patienten Zugang zu zusätzlichen Hilfsangeboten verschafft, doch angesichts der wenigen Studien zur Behandlung von Internetsucht ( 44 ) und der Neuheit der Diagnose wäre dies eher überraschend. Daher wäre es ratsam, solche Verhaltensweisen je nach Kontext nicht übermäßig zu pathologisieren, insbesondere da die Abgrenzungen noch immer umstritten und willkürlich sind ( 45 ).
Anders herum scheint es weniger wahrscheinlich zu sein, dass ein Patient, der sich außerhalb Asiens für Internetsucht ausgibt, eine Hikikomori-Diagnose erhält, weil es in Hikikomori ein Element selbsternannter Identität gibt, das auf diesen Kontinent beschränkt zu sein scheint. Nichtsdestoweniger könnte das Hinzufügen von systemischen Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie für Hikikomori verantwortlich sind (Familienkonflikte, soziale Transformation, Scham in Bezug auf wahrgenommenes Versagen usw.) einigen internetabhängigen Patienten zugute kommen, für die diese Faktoren eine wichtige Rolle in ihrer Sucht spielen.
Eine weitere wichtige Ausschlussdiagnose ist die Psychose, die sowohl mit Hikikomori ( 12 ) als auch mit Internetsucht ( 46 ) assoziiert sein kann. Der manifesten Schizophrenie geht in der Regel eine Prodromalphase voraus, die Hikikomori ähneln kann ( 47 , 48 ). Zu den Symptomen, die beiden Zuständen gemeinsam sind, gehören soziale Isolation, Beeinträchtigung sozialer Funktionen, Vernachlässigung der Körperpflege, Antriebslosigkeit, Angstzustände, Misstrauen, Reizbarkeit, depressive Verstimmung, Schlafstörungen und Konzentrationsschwierigkeiten ( 5 , 10 , 49 ). Von besonderer Relevanz ist der ICD-10-Subtyp der einfachen Schizophrenie ( 50 ), der sich im Wesentlichen durch Negativsymptome und sonderbares Verhalten ohne Wahnvorstellungen oder Halluzinationen äußert ( 51 ). Diese Diagnose ist jedoch umstritten und wurde aufgrund mangelnder Zuverlässigkeit und fehlender Anwendung aus der DSM-Klassifikation gestrichen ( 51 ).
Zwei Aspekte können bei der Unterscheidung zwischen den beiden Formen hilfreich sein. Erstens tritt auffälliges Verhalten bei Hikikomori nicht zwangsläufig auf , und zweitens müssen Patienten mit Hikikomori neben sozialer Isolation keine weiteren negativen Symptome wie kognitive Defizite aufweisen. Wie bereits erwähnt, sind negative Symptome nicht spezifisch für Psychosen und können auch auf andere Diagnosen wie Depressionen oder ein durch Cannabiskonsum bedingtes Amotivationssyndrom hindeuten ( 52 ).
Sensorische Deprivation bei Hikikomori , die sich über längere Zeiträume in ihren Zimmern aufhalten und das Internet nutzen, kann ebenfalls zu einem psychoseähnlichen Krankheitsbild führen. Obwohl in der Allgemeinbevölkerung 13.2–28.4 % der Menschen im Laufe ihres Lebens psychoseähnliche Symptome entwickeln ( 53 , 54 ), zeigte eine aktuelle Studie, dass bei 170 Universitätsstudenten psychoseähnliche Symptome über einen Zeitraum von zwei Monaten mit problematischem Internetgebrauch assoziiert waren ( 46 ). Die Autoren argumentierten, dass Internetnutzung ein Stressor sein könnte, der eine Vulnerabilität offenbart, oder dass gefährdete Personen mit zwischenmenschlichen Defiziten mehr Zeit online verbringen, um Kontakte zu knüpfen ( 46 , 55 ). Letztere Erklärung ähnelt dem, was zuvor über Hikikomori und Internetnutzung erwähnt wurde ( 43 ). Darüber hinaus wird sensorische Deprivation seit Jahrzehnten mit psychotischen Symptomen in Verbindung gebracht, selbst bei typisch entwickelten Personen ( 56 ). Der durch sozialen Rückzug bedingte sensorische Entzug kann auch bei Hikikomori psychotische Symptome verstärken und die Abgrenzung zwischen den beiden Diagnosen verwischen. Fehlen offensichtliche, voll ausgeprägte psychotische Symptome, die auf eine akute Psychoseepisode hindeuten, kann eine Anpassung des Umfelds (z. B. Reduzierung von sensorischen Reizen und Internetnutzung) helfen, zwischen Hikikomori , Psychose und Internetsucht zu differenzieren. Die zeitliche Abfolge der Symptome kann ein weiteres Indiz dafür sein, welche Erkrankung zuerst auftrat und die andere auslöste.
Nach der klinischen Erfahrung eines der Autoren (Emmanuel Stip) erleben mehrere Patienten im Verlauf ihrer Erkrankung eine eindeutig psychotische Episode mit Bezug zu Computern oder Verwirrung in Bezug auf die Welt der Virtual-Reality-Spiele ( 57 ). Andere weisen zwanghafte Züge auf. Viele zeigen zudem ausgeprägte Negativsymptome auf validierten psychiatrischen Skalen wie der PANSS mit einem Mittelwert von 60 auf der Negativskala, die therapieresistent sind ( 57 ). Der Ausschluss komorbider Diagnosen ist daher von größter Wichtigkeit. Allerdings treten nicht in allen Fällen weitere psychische Störungen auf, und selbst wenn eine Erkrankung vorliegt, erklärt die komorbide Diagnose den anhaltenden Rückzug und die soziale Isolation nicht ausreichend ( 58 ).
Verwaltung von Hikikomori
Beratungen erfolgen häufig erst spät im Verlauf von Hikikomori , teils aufgrund der Natur der Erkrankung – dem sozialen Rückzug –, teils aufgrund des Widerstands der Familie, das Problem aus Schuld-, Scham-, Angst-, Stigmatisierungs- und Wissensgründen anzugehen. Die Kontaktaufnahme mit traditionellen Behandlungseinrichtungen kann sich als schwierig erweisen, und die Behandlung von Hikikomori- Fällen stellt oft eine der größten Hürden für eine adäquate Versorgung dar ( 4 , 5 , 10 , 12 , 13 ).
In Japan gibt es im Wesentlichen drei Arten von Anbietern von Hilfsangeboten für Hikikomori : (1) psychiatrische Kliniken mit psychologischen/klinischen Ansätzen; (2) gemeindenahe Einrichtungen mit nicht-klinischen oder psychosozialen Ansätzen; und (3) verschiedene andere Einrichtungen mit alternativen Behandlungsangeboten (z. B. pferdegestützte Therapie, gemeinschaftliches Kochen auf einem Bauernhof und Online-Plattformen) ( 19 ). Die angebotenen Leistungen hängen oft von der jeweiligen Definition und dem Verständnis von Hikikomori ab , doch ein umfassender Behandlungsplan sollte sowohl klinische als auch soziale Maßnahmen beinhalten ( 19 ). Ziel der Behandlung ist es, die physische Isolation (d. h. die Betroffenen aus ihrem Zimmer oder ihrer gewohnten Umgebung herauszuholen) und die soziale Isolation zu durchbrechen und sie anschließend zu einer aktiven Rolle in der Gesellschaft zu ermutigen, sei es durch die Rückkehr zur Schule oder die Integration in den Arbeitsmarkt ( 5 ).
In erster Linie, Management von hikikomori beinhaltet eine umfassende klinische Bewertung, um das Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität auszuschließen. Wenn eine Komorbidität vorliegt, sollten entsprechende klinische Behandlungen angeboten werden. Bei bestimmten schwerwiegenden funktionellen Beeinträchtigungen kann eine Hospitalisierung erforderlich sein, und bei konkurrierenden Erkrankungen wie Schizophrenie, Depression und sozialer Phobie kann eine angemessene Pharmakotherapie und / oder Psychotherapie indiziert sein. Psychosoziale und psychotherapeutische Interventionen können auch für pervasive Entwicklungs- oder Persönlichkeitsstörungen erforderlich sein. Vielen fehlt jedoch eine solche psychiatrische Diagnose und sie werden als "primäre Hikikomori" betrachtet. In diesen Fällen oder in Fällen, in denen eine komorbide Diagnose nicht das Hauptproblem oder nur eine funktionelle Beeinträchtigung darstellt, Beratungsdienste, Hausbesucheprogramme mit kurzer Psychotherapie Interventionen und Familien- oder Gruppentherapie sind am vielversprechendsten, obwohl es methodische Probleme mit den verfügbaren4, 5, 10, 12, 49). Psychodynamische Psychotherapie und Nidotherapie, die systematische Manipulation der physischen und sozialen Umgebung, um eine bessere Anpassung an die Patienten zu erreichen, wurden ebenfalls eingesetzt (14, 57, 59). Die Evidenz zur Pharmakotherapie ist noch geringer. Paroxetin wurde erfolgreich bei einem Patienten mit Zwangsstörung angewendet, der sich für 10-Jahre in sein Zimmer zurückgezogen hatte. Es ist jedoch unklar, ob dies als echte primäre Erkrankung eingestuft wurde hikikomori (10).
Die Behandlung kann langwierig sein, da eine vollständige und anhaltende Beteiligung am therapeutischen Prozess selten ist und nur eine Minderheit der Fälle eine vollständige soziale Teilhabe erreicht ( 4 , 12 , 13 , 32 ).
Insgesamt basiert die Evidenz bezüglich der Behandlung größtenteils auf kleinen Fallserien oder Fallberichten, randomisierte kontrollierte Studien fehlen ( 5 ). Es ist wahrscheinlich sicher, dass bei Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität eine klinische Behandlung erfolgen sollte. Es gibt jedoch keinen Grund, andere Behandlungsformen auszuschließen, solange diese sich nicht gegenseitig beeinträchtigen. Ein eklektischer Ansatz, der sowohl klinische Behandlung (mit ihrem fundierten Wissen über psychische Erkrankungen) als auch psychosoziale Behandlungen (mit ihrem Fokus auf soziale Wiedereingliederung, aufsuchende Arbeit und kulturelle Spezifität) kombiniert, könnte für Hikikomori mit Komorbidität von Vorteil sein ( 19 ). Primäre Hikikomori -Fälle würden wahrscheinlich am meisten von einer psychosozialen Behandlung profitieren. Eine erneute Beurteilung durch einen Arzt nach einer gewissen Zeit kann jedoch sicherstellen, dass der Patient weiterhin keine Anzeichen psychiatrischer Symptome zeigt.
Prognose
Auch dies spiegelt die zugrunde liegende oder komorbide Störung wider. Eine Studie zeigte, dass Patienten mit sowohl sozialer Angststörung als auch Hikikomori eine schlechtere Prognose hatten als Patienten mit alleiniger sozialer Phobie, was darauf hindeutet, dass Hikikomori eine extreme Variante der ersteren darstellt.
Wenn sich ein Hikikomori schließlich – oft nach mehreren Jahren – freiwillig wieder in die Gesellschaft integriert, steht er vor einem ernsten Problem: Er muss die versäumten Schul- oder Berufsjahre nachholen. Dies erschwert die Wiedereingliederung. Die Folgen für Hikikomori sind deutlich schlechter, wenn sie keine Hilfe suchen, selbst wenn ihre Familienangehörigen sie unterstützen ( 13 ).
Abschließende Bemerkungen
Dieser Fall scheint der Beschreibung des „ Hikikomori -Syndroms“ oder des „Syndroms des verlängerten sozialen Rückzugs“ zu entsprechen, und unseres Wissens ist dies der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada. Der Patient erfüllte keine der DSM-5-Kriterien für eine andere psychiatrische Diagnose, wie beispielsweise eine schwere depressive Episode, eine Angststörung oder eine Persönlichkeitsstörung. Es ist möglich, dass seine Symptome auf eine Prodromalphase einer Psychose oder Negativsymptome einer Schizophrenie zurückzuführen waren, obwohl es weder bei der Erstvorstellung noch im weiteren Verlauf viele Anhaltspunkte für diese Diagnose gab. Auch eine Internetsucht wurde in Betracht gezogen, wobei die intensive und anhaltende tägliche Internetnutzung in diesem speziellen Fall sekundär zu seinem verlängerten sozialen Rückzug aufzutreten schien. Darüber hinaus führte die Abschaltung seines Computers und des Internetzugangs zu keiner Veränderung seines Verhaltens oder seines sozialen Rückzugs. Wichtig ist, dass er seine Arbeit und sein Studium ohne Medikamente oder Psychotherapie wieder aufnehmen konnte.
Die genaue Stellung von Hikikomori innerhalb der psychiatrischen Nosologie ist noch nicht abschließend geklärt. Eine der aufgeworfenen Fragen ist, ob es sich um ein eigenständiges, kulturspezifisches Syndrom handelt. Einige Autoren argumentieren, dass es sich nicht um ein Syndrom, sondern vielmehr um eine Ausdrucksform von Belastung handelt, was das Fehlen einer einheitlichen und allgemein anerkannten klinischen Beschreibung in der wissenschaftlichen Literatur erklären könnte ( 58 , 60 ). Manche vertreten sogar die Ansicht, dass Hikikomori eine nicht-pathologische oder dissoziative Reaktion auf Belastung sein könnte ( 42 ) und im Hinblick auf soziale Entwicklung und Identitätsbildung förderlich sein kann ( 6 ). Neu auftretende Verhaltensweisen wie Hikikomori können die sich verändernde Beziehung von Jugendlichen zu ihrer Umwelt und Familie widerspiegeln, insbesondere angesichts des daraus resultierenden sozialen Rückzugs und des Leidens und der Ohnmacht der Familie. Obwohl die Frage, ob Hikikomori eine psychiatrische Diagnose sein sollte oder nicht, kontrovers diskutiert wird, gilt es in Japan unter Klinikern üblicherweise als „Störung“ ( 20 ). Es besteht jedoch Unsicherheit darüber, ob Hikikomori eine primäre oder sekundäre Störung (sozialer Rückzug ohne zugrundeliegende psychiatrische Erkrankung) oder lediglich ein sekundäres klinisches Erscheinungsbild darstellt, bei dem der soziale Rückzug mit anderen psychiatrischen Erkrankungen einhergeht. Wie jüngst in der Literatur hervorgehoben wurde ( 58 ), wäre die Annahme einer reduzierten Perspektive oder eines eingeschränkten theoretischen Rahmens wahrscheinlich ein nosologischer und ätiologischer Fehler, insbesondere angesichts der heterogenen Präsentation und der begrenzten Literatur ohne klare Korrelation mit anderen psychiatrischen Störungen oder soziologischen Phänomenen. Die klinische Praxis in Programmen für Erstmanifestationen oder in Konsultationen hinsichtlich einer möglichen Diagnose einer Prodromalpsychose führt uns dazu, verschiedene Präsentationen zu berücksichtigen, darunter auch solche, die spezifisch für junge Menschen der Generation sind, die der Philosoph Michel Serres als „Däumelinchen“ bezeichnete: eine neue menschliche Mutation, die die Fähigkeit verleiht, mit dem Daumen zu tippen ( 61 ). Schüler und Studenten erleben heute einen Tsunami des Wandels und verbringen letztendlich mehr Zeit in der virtuellen als in der realen Welt.
Obwohl Hikikomori derzeit als Ergebnis des Zusammenspiels psychologischer, biologischer und soziologischer Faktoren beschrieben werden kann, ist weitere Forschung notwendig, um zwischen primärem und sekundärem Hikikomori zu unterscheiden und zu klären, ob es sich um eine neue Diagnosekategorie oder um spezifische kulturelle oder gesellschaftliche Ausprägungen bereits bekannter Diagnosen handelt. Kohortenstudien können helfen, umweltbedingte oder genetische Risikofaktoren zu identifizieren, während randomisierte kontrollierte Studien unser Verständnis wirksamer Behandlungen verbessern könnten. Fallberichte aus aller Welt können in der Zwischenzeit unser Verständnis dieses Phänomens fördern und somit zur Operationalisierung des Konzepts beitragen.
Ethik-Erklärung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde vom Probanden erhalten, nachdem vollständige Erklärungen der Studie einschließlich der Bildgebung des Gehirns zur Verfügung gestellt worden waren. Die Studie wurde von der Ethikkommission des Forschungszentrums Fernand Seguin in Montréal, QC, Kanada, genehmigt. Die im Manuskript vorgestellte Studie beinhaltete ein menschliches Thema.
Autorenbeiträge
ES ist der Erstautor und der korrespondierende Autor. AC, AT und SK haben Abschnitt für Abschnitt mitgeschrieben und einen ersten Entwurf geprüft.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.
Förderung
ES war der Lehrstuhl für Schizophrenieforschung an der Universität von Montreal und nutzte die Finanzierung dafür.
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Erhalten: 23 September 2015; Akzeptiert: 11 Januar 2016;
Veröffentlicht: März 03 2016
Bearbeitet von:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College und Krankenhaus Hyderabad, Indien
Rezensiert von:
Aviv M. Weinstein, Universität von Ariel, Israel
Luigi Janiri, Universität Cattolica del Sacro Cuore, Italien
Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel und Kisely. Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution-Lizenz (CC BY). Die Verwendung, Verbreitung oder Vervielfältigung in anderen Foren ist gestattet, sofern der / die ursprüngliche (n) Autor (en) oder Lizenzgeber genannt werden und die Originalveröffentlichung in dieser Zeitschrift gemäß der anerkannten akademischen Praxis zitiert wird. Eine Verwendung, Verbreitung oder Vervielfältigung ist nicht gestattet, die diesen Bedingungen nicht entspricht.
* Korrespondenz: Emmanuel Stip, [E-Mail geschützt]