Hypothese & Theorie ARTIKEL
Emmanuel Stip
Alexis Thibault
Alexis Beauchamp-Chatel
Steve Kisely- 1Département de Psychiatrie, Fakultät für Medizin, Universität von Montréal, Montréal, QC, Kanada
- 2Centre Hospitalier de l'Université de Montréal, Krankenhaus Notre-Dame, Montréal, QC, Kanada
- 3School of Medicine, Universität Queensland, Brisbane, QLD, Australien
- 4Klinik für Psychiatrie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
- 5Abteilung für Volksgesundheit und Epidemiologie, Dalhousie University, Halifax, NS, Kanada
Computer, Videospiele und technische Geräte gehören zum Alltag der Jugendlichen. Hikikomori ist ein japanisches Wort, das einen Zustand beschreibt, der hauptsächlich Jugendliche oder junge Erwachsene betrifft, die isoliert von der Welt leben, in den Elternhäusern eingeschlossen sind, tagelang, monatelang oder sogar jahrelang in ihren Schlafzimmern eingeschlossen sind und sich weigern, sogar mit ihr zu kommunizieren ihre Familie. Diese Patienten nutzen das Internet reichlich und wagen nur ihre dringendsten körperlichen Bedürfnisse. Obwohl zuerst in Japan beschrieben, wurden Fälle aus der ganzen Welt beschrieben. Dies ist der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada. Die Störung teilt Eigenschaften mit Prodromalpsychose, negativen Symptomen der Schizophrenie oder Internetsucht, die allgemeine differenzielle oder komorbide Diagnosen sind. Bestimmte Fälle sind jedoch nicht von einer psychischen Störung begleitet. Psychotherapie ist die Behandlung der Wahl, obwohl viele Fälle zögern, zu präsentieren. Der genaue Ort des Hikikomori in der psychiatrischen Nosologie muss noch bestimmt werden. Wir suchten Medline bis 12th May, 2015 ergänzt durch eine Handsuche der Bibliographien aller abgerufenen Artikel. Wir verwendeten die folgenden Suchbegriffe: Hikikomori OR (verlängerte UND soziale UND Entzug). Wir haben 97 potenzielle Papiere gefunden. Davon waren 42 auf Japanisch und 1 auf Koreanisch. Viele von ihnen wurden jedoch von späteren englischsprachigen Papieren zitiert, die in der Übersicht enthalten waren. Nach Prüfung der Titel und Abstracts wurde 29 als relevant beurteilt. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zwischen primären und sekundären Hikikomori zu unterscheiden und festzustellen, ob es sich um eine neue diagnostische Entität oder um bestimmte kulturelle oder gesellschaftliche Manifestationen etablierter Diagnosen handelt.
Einleitung
Adoleszenz ist eine Zeit des Übergangs und des Alters des Beginns vieler psychiatrischer Störungen. Typischerweise sind frühe Symptome heimtückisch und unspezifisch, wie sozialer Rückzug und Isolation. In einer Zeit, in der neue Technologien das Leben der Menschen und die üblichen Möglichkeiten der Interaktion mit anderen stören, kann es schwierig sein, zwischen dem, was entwicklungsmäßig normal ist, und dem Beginn einer breiten Palette von Störungen wie Depression, soziale Phobie, Persönlichkeitsstörungen, Schizophrenie zu unterscheiden , Internetsucht oder hikikomori. Seit 1970 hat Japan die Entstehung einer bestimmten Art von schweren sozialen Rückzug genannt hikikomori, ein japanisches Wort, das psychosoziale und familiäre Pathologie beschreibt (1, 2). Hikikomori kommt von dem Verb hiki, was bedeutet, zurück zu bewegen, und Komoru, was bedeutet, in3). Die Störung betrifft hauptsächlich Jugendliche oder junge Erwachsene, die von der Welt abgeschnitten leben, in den Elternhäusern eingeschlossen sind und für Tage, Monate oder sogar Jahre in ihren Schlafzimmern eingeschlossen sind. Sie weigern sich, selbst mit ihrer Familie zu kommunizieren, nutzen das Internet reichlich und wagen es nur, ihren dringendsten körperlichen Bedürfnissen zu begegnen. Viele hikikomori Gehen Sie ins Internet und verbringen Sie manchmal mehr als 12 pro Tag vor dem Computer. Infolgedessen ist mehr als die Hälfte der Patienten vom Internet abhängig, und ungefähr ein Zehntel würde diagnostischen Kriterien für eine solche Abhängigkeit entsprechen (4).
Der Begriff hikikomori ist umstritten. Ein Hauptproblem ist das Fehlen einer klaren Definition und kein Konsens über diagnostische Kriterien in den Studien (5). Es wird diskutiert, ob dieses Syndrom eine kulturspezifische Antwort auf den gesellschaftlichen Wandel in Japan darstellt (6) oder ob es sich um eine aufkommende psychiatrische Störung handelt, die an anderer Stelle7). Es wird sogar vorgeschlagen, dass hikikomori Für diese Personen könnte es von Vorteil sein, dass sie durch neue Mittel, die besser zu ihnen passen, ein Gefühl von Identität und sozialer Verbundenheit zurückgewinnen können (6). Ein anderer Bereich der Kontroverse ist, ob hikikomori sollte diagnostiziert werden, wenn eine andere psychiatrische Störung für die Symptome verantwortlich sein kann. Einige Autoren argumentieren, dass der Begriff "sekundär hikikomori"Sollte verwendet werden, wenn eine Komorbidität vorliegt und das Syndrom zumindest teilweise erklärt, während bei Fehlen einer interkurrenten psychiatrischen Diagnose der Begriff" primärer Hikikomori "verwendet werden sollte (5).
Obwohl zuerst in Japan beschrieben, wurden Fälle aus der ganzen Welt beschrieben. Dies ist der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada.
Fallbeschreibung
Dies ist der Fall bei einem jungen Mann, der in Montréal im Alter von 21 Jahren, kaukasischer Abstammung, ohne andere medizinische Vorkenntnisse als Schlafrituale in Form einer rhythmischen Bewegungsstörung (Schaukeln) lebt und für den er im Alter von 13 erfolgreich eine Verhaltensbehandlung beantragt hatte. Seine körperliche Ertüchtigung war normal. Er rauchte eine Packung Zigaretten pro Tag und nahm keine anderen Drogen. Er studierte Ingenieurwesen an der Universität; Er war immer ein kluger Schüler gewesen. Er hat Sport gemacht.
Die Probleme begannen, als er ein akademisches 1-Jahr verlor, nachdem er sich immer daran gewöhnt hatte, erfolgreich zu studieren. Obwohl er sich nicht depressiv fühlte, verbrachte der junge Mann immer mehr Zeit alleine in seinem Zimmer. Er ging nicht mehr wie gewöhnlich zu seiner Familie zum Essen und zog es vor, etwas aus dem Kühlschrank zu holen und sofort in sein Zimmer zurückzukehren, wo er den größten Teil des Tages am Computer verbrachte. Im ersten Jahr blieb er in einem ziemlich geräumigen, gut ausgestatteten Schlafzimmer und aß Mahlzeiten, die für ihn zubereitet wurden, lehnte es jedoch ab, mit der Familie am Tisch zu sitzen. Später verließ er jedoch das Haus der Familie, um alleine in einer kleinen Wohnung zu leben. Dort unterbrach er fast den Kontakt zu seiner Familie, außer dass er ab und zu Wäsche wusch und einen Scheck oder eine Mahlzeit bekam. Er wusch sich jedoch regelmäßig.
Er verbrachte seine Zeit im Internet oder spielte Videospiele in völliger sozialer Isolation, obwohl er behauptete, dass er immer noch zu seinen Universitätsklassen gehen würde. Die Situation beunruhigte seine Familie und Freunde, die mehrere Wochen lang versuchten, seinen Computer zu beschlagnahmen, da er mehr als 12 ha Tag vor dem Computer verbrachte, hauptsächlich um Spiele zu spielen oder Videoclips anzusehen. Diese Beschlagnahme hatte keinen Einfluss auf seine Isolation und seinen sozialen Rückzug. Seine Familie bat ihn, sich beraten zu lassen, doch er lehnte dies ab, und nur die Familienmitglieder suchten Hilfe. Der Patient fühlte sich weder traurig noch selbstmörderisch und weigerte sich, Hilfe zu suchen.
Dann erlebte er ein weiteres Scheitern an der Universität. Mit dem Einverständnis des jungen Mannes - in der Tat, fast auf seine Bitte hin, angesichts seines Gefühls des Versagens - wurde beschlossen, dass er wieder bei einem Mitglied seiner Familie wohnen sollte. Sein Verhalten verbesserte sich kurz, aber im zweiten Jahr begann er wieder mehr als 15 ha Tag am Computer zu verbringen. Er hörte auf, am Unterricht teilzunehmen, obwohl er erkannte, dass dies zum Scheitern führen würde. Er wurde öfter aggressiv und gereizt, als seine Familie versuchte, sein Verhalten zu besprechen, und lehnte Bitten, sich behandeln zu lassen, erneut ab. All dies endete in einem völligen Bruch mit seiner Familie, woraufhin sie autoritärere Maßnahmen ergriffen.
Nach dem Schulabbruch und dem finanziellen Stillstand war der junge Mann offener für Veränderungen. Seine mentale Untersuchung konnte fast als normal definiert werden, abgesehen von einigen Zwangsstörungen, Anzeichen von emotionaler Betäubung und sozialem Rückzug sowie Elementen von sozialer Phobie und Angst vor neuen Dingen. Es gab keine Hinweise auf Depressionen, Suizidgedanken, psycho-sensorische Phänomene oder Delirien. Seine Wahrnehmung war normal und er hatte teilweise Einblick in die möglichen Gründe für seinen Rückzug. Er begründete dies als einen Weg, frei zu sein und bezog sich auf intergenerationelles Missverständnis. Die Ergebnisse seiner neurologischen Untersuchung waren normal, einschließlich einer MRT. Unter Aufsicht nahm er seine Arbeit wieder auf und studierte ohne Medikamente oder formelle Psychotherapie.
Literature Review
Wir suchten Medline bis 12th May, 2015 ergänzt durch eine Handsuche der Bibliographien aller abgerufenen Artikel. Wir verwendeten die folgenden Suchbegriffe: Hikikomori OR (verlängerte UND soziale UND Entzug). Wir haben 97 potenzielle Papiere gefunden. Davon waren 42 auf Japanisch und 1 auf Koreanisch. Viele von ihnen wurden jedoch von späteren englischsprachigen Papieren zitiert, die in der Übersicht enthalten waren. Nach Prüfung der Titel und Abstracts wurde 29 als relevant beurteilt. Wir konnten sechs dieser Papiere nicht erhalten. Wir haben auch ein relevantes Buch auf Französisch gefunden (8).
Prävalenz
Hikikomori wurde von einer japanischen Expertengruppe mit den folgenden Merkmalen definiert: (1) verbringt die meiste Zeit zu Hause; (2) kein Interesse daran, zur Schule zu gehen oder zu arbeiten; (3) Fortbestehen des Entzugs für mehr als 6 Monate; (4) Ausschluss von Schizophrenie, geistiger Behinderung und bipolarer Störung; und (5) Ausschluss von Personen, die persönliche Beziehungen pflegen (zB Freundschaften) (9, 10). Andere Kriterien sind umstrittener. Dazu gehören die Einbeziehung oder der Ausschluss von psychiatrischer Komorbidität (primär versus sekundär) hikikomori), Dauer des sozialen Rückzugs und Vorhandensein oder Fehlen von subjektivem Stress und Funktionsbeeinträchtigung (5).
Ungefähr 1-2% der Jugendlichen und jungen Erwachsenen sind hikikomori in asiatischen Ländern wie Japan, Hongkong und Korea (4, 9, 11). Die meisten Fälle sind Männer (8-13) mit einer mittleren Dauer der sozialen Wiedereingliederung zwischen 1 und 4 Jahren, je nach Studiendesign und -umgebung (5, 8, 13, 14). Komorbidität mit anderen psychiatrischen Diagnose ist auch sehr variabel, von keiner (13), die Hälfte der Fälle (11), in fast allen Fällen (12, 13). Diese Variabilität kann durch den fehlenden Konsens über die Definition von hikikomori und auch, weil verschiedene Rekrutierungsmethoden in allen Studien verwendet wurden. Es scheint jedoch einen Konsens zu geben, dass eine Mehrheit von hikikomori Fälle haben komorbide psychiatrische Diagnosen (5).
Hikikomori wurde ursprünglich in Japan beschrieben, aber Fälle wurden später in Oman gemeldet (15), Spanien (13, 16, 17), Italien (18), Südkorea (4, 14), Hongkong (19), Indien (20), Frankreich (8, 21) und den Vereinigten Staaten (19, 22). Abgesehen von Fallberichten lassen sich Vermutungen von Psychiatern aus so unterschiedlichen Ländern wie Australien, Bangladesch, Iran, Taiwan und Thailand anführen hikikomori in allen untersuchten Ländern, insbesondere in städtischen Gebieten (23).
Es gibt wenige gut durchdachte Beobachtungsstudien von hikikomori. Das meiste, was bekannt ist, stammt aus kleinen Studien mit nicht repräsentativer Stichprobe. Was noch wichtiger ist: Es gibt wenig Informationen über die Prävalenz oder Merkmale von hikikomori außerhalb einiger Länder in Asien.
Abgesehen von dem Fehlen einer klaren Definition des Syndroms, die daraus resultierende soziale Isolation (11) und die Scham und Schuld der Familie, sind alle Hindernisse für die Identifizierung und Charakterisierung dieser Personen. Bemerkenswert ist, dass die gleichen Faktoren auch zu langen Verzögerungen bei der Behandlung führen (1, 4, 5, 10, 13).
Ätiologie von Hikikomori und Links zur Internetnutzung
Konsens über die Ätiologie von hikikomori wurde nicht erreicht, und es gibt mehrere mögliche Erklärungen. Auf einer psychologischen Ebene erwähnen zahlreiche Berichte und Artikel den Zusammenhang zwischen hikikomori und aversive, sogar traumatische Kindheitserfahrungen. Es scheint, dass viele der Fälle soziale Ausgrenzung als Kinder erfahren haben, oft Opfer von Mobbing in der Schule oder andere Formen der Peer-Ablehnung (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Eine introvertierte Persönlichkeit, temperamentvolle Schüchternheit und ein ambivalenter oder vermeidender Bindungsstil können ebenfalls prädisponieren hikikomori (5, 20, 25).
Auf familiärer und ökologischer Ebene kann es einen Zusammenhang zwischen der Entstehung der Störung und der dysfunktionalen Familiendynamik geben (4, 8, 10, 19, 26), elterliche Ablehnung (25) oder Überschutz (5) und elterliche Psychopathologie (13, 27). Schlechte schulische Leistungen, verbunden mit hohen Erwartungen und manchmal auch Ablehnung der Schule, scheinen ebenfalls Faktoren für die Entwicklung von hikikomori (3-6).
Soziokulturelle Erklärungen, einschließlich einer Aufschlüsselung des sozialen Zusammenhalts, der Urbanisierung, des technologischen Fortschritts, der Globalisierung und der sozialen Mobilität nach unten, könnten ebenfalls eine Rolle bei der Entstehung von hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Diese Veränderungen können bei prädisponierten Personen als psychische Reaktion auf schmerzhafte Emotionen zur Loslösung oder Dissoziation von der Gesellschaft führen. Als solche bildet die Erkrankung einen Teil eines Spektrums sozialer dissoziativer Probleme, die von der Loslösung von konventionellen sozialen Rollen reichen (macheinu) zur Schulverweigerung (Futoko) und schließlich den vollständigen sozialen Rückzug (hikikomori).
Die Erfindung des Internets und nachfolgende Veränderungen in der Art und Weise, wie Menschen mit der Gesellschaft und in der Gesellschaft interagieren, können ebenfalls wichtige Faktoren sein, die dazu beitragen hikikomori (26). Zum Beispiel kann eine Präferenz für Online-Kommunikation eine Rolle bei der Entwicklung des sozialen Rückzugs bei bestimmten Personen spielen (26).
Differentialdiagnose von Hikikomori
Unterscheiden zwischen hikikomori und das frühe Stadium anderer psychiatrischer Störungen kann schwierig sein, da viele der Symptome nicht spezifisch sind und unter verschiedenen Bedingungen gefunden werden können (21, 30). Dazu gehören Isolation, soziale Verschlechterung, Antriebsverlust, dysphorische Stimmung, Schlafstörungen und verminderte Konzentration (21, 30, 31). Wie bereits erwähnt, scheinen die wenigen Beobachtungsstudien und neueren Berichte in der Literatur über einen hohen Anteil solcher Diagnosen zuzustimmen, obwohl die Komorbidität mit psychiatrischer Diagnose je nach Studienmethodik und Probenahme variiert. Dies sind am häufigsten Schizophrenie, andere psychotische Störungen und Stimmungs- oder Angststörungen wie schwere Depression und soziale Phobie (2, 8, 9, 12, 13, 32). Andere haben Autismus-Spektrum-Störung, Persönlichkeitsstörungen wie schizoide oder vermeidende Störungen oder Cannabismissbrauch mit amotivationalem Syndrom oder sogar Internetsucht vorgeschlagen (5, 8-10, 23). In den folgenden Abschnitten hikikomori wird mit Internetsucht und Psychose verglichen.
Vergleich zwischen Hikikomori und Internetsucht
Like hikikomoriInternet-Sucht ist eine aufkommende psychiatrische Diagnose, und die Definition und die klinischen Merkmale sind immer noch ein Thema der Debatte. Tabelle 1 präsentiert vorgeschlagene diagnostische Kriterien, die in einer großen Stichprobe chinesischer Teilnehmer validiert wurden (n = 405) (34).
Tabelle 1. Internet-Suchtdiagnosekriterien (33).
Diese Kriterien sind immer noch vorläufig, da sie bisher von keinem großen nosografischen System übernommen wurden. DSM-5 hat eine ähnliche Diagnose, die als "Internet Gaming Disorder" bezeichnet wird, als eine Bedingung eingeführt, die weitere Untersuchungen erfordert. Eine Spielstörung teilt die ersten sechs der oben genannten Kriterien, fügt jedoch vier weitere Kriterien hinzu: fortgesetzte Nutzung, obwohl der Patient weiß, dass es problematisch ist, Lügen über die Nutzung, Internetnutzung, um der negativen Stimmung zu entkommen, und soziale / zwischenmenschliche / berufliche Probleme zur Störung (35). Andere Unterschiede sind, dass es in der DSM-Klassifikation kein Ausschlusskriterium gibt, die Dauer 12 Monate statt 3 Monate beträgt, Patienten fünf Kriterien erfüllen müssen, um die Diagnose zu erhalten, und, was noch wichtiger ist, die Diagnose auf Internet-Spiele beschränkt ist und nicht andere Internetaktivitäten berücksichtigen.
Die Epidemiologie der Internetabhängigkeit ist unklar, weil Kriterien noch diskutiert werden, bevölkerungsbasierte epidemiologische Studien selten sind und die Internetnutzung seit ihrer ersten Beschreibung enorm zugenommen hat. Taoet al. (33) berichteten über eine Prävalenz von 1 bis 14% und berichteten über Studien, die in 2008 und 2009 durchgeführt wurden. Seitdem nutzen soziale Medien (Instagram, Facebook, Etc.) und YouTube ist weit verbreitet und könnte zu einer weiteren Zunahme der problematischen Internetnutzung führen. Sheket al. (36) fanden bei Jugendlichen in Hongkong eine Prävalenz von 17-26.8%. Das ist weit mehr als hikikomori Schätzungen zufolge betrifft dies 1-2% der Bevölkerung in Asien (siehe oben). Es ist schwierig zu wissen, wie alt die Krankheit ist, da die meisten Studien mit Jugendlichen oder jungen Erwachsenen durchgeführt wurden und Kinder bereits in jungen Jahren dem Internet ausgesetzt sind. Problematischer Einsatz könnte schon vor der Pubertät beginnen. Das steht im krassen Gegensatz zu hikikomori diese treten tendenziell später im Jugendalter auf [durchschnittliches Erkrankungsalter von 22.3-Jahren in Lit. (9)]. Eine nationale Umfrage in Korea ergab, dass jugendliche Jungen eher süchtig als Mädchen waren (3.6 versus 1.9%) (37), was konsistent ist mit hikikomori. In beiden Fällen scheinen asiatische Länder an der Spitze der Forschung zu stehen.
Die Wahl des Begriffs "Sucht" zeigt eine vermutete Verbindung zwischen problematischer Internetnutzung und anderer Verhaltenssucht (wie Glücksspiel) und Sucht nach Drogen. Internet-abhängige Personen würden dreimal häufiger als Nicht-Abhängige an Alkoholmissbrauch leiden (38). Brand und Laier (39) überprüften bestehende Neuroimage-Studien zur Internetabhängigkeit und fanden ein ähnliches Muster der Überstimulation von Nucleus Accumbens / orbitofrontalem Kortex als bei substanzabhängigen Individuen. Gemeinsame ätiologische Modelle der Internetsucht sind somit von dieser vermuteten Ähnlichkeit inspiriert. In Ref. (40) wurden vier Hauptmodelle aus der Literatur extrahiert: das lerntheoretische Modell (positive und negative Verstärker), das kognitiv-behaviorale Modell, das soziale Kompetenzdefizitmodell und die Belohnungs-Defizit-Hypothese (das Internet würde stärker stimulieren als das reale Leben), Leute anlocken, die intensivere Reize brauchen). Intrapersonale Faktoren (z. B. Selbstwertgefühl, emotionale Schwierigkeiten, Impulskontrolle, etc.) sind größere Risikofaktoren als zwischenmenschliche Faktoren (z. B. soziale Angst, problematische Peer-Beziehungen, Eltern Beziehungsschwierigkeiten, Familienfunktion, etc.) nach einem großen und letzte Meta-Analyse (41). Es wurde vorgeschlagen, dass beide Bedingungen eine dissoziative Reaktion auf schmerzhafte emotionale Zustände darstellen (33, 42). Während Verstärkung auch eine Rolle in Hikikomori spielen könnte, wurden zwischenmenschliche Faktoren in Hikikomori, die mit Ergebnissen in der Internet-Sucht kontrastieren, übereinstimmender berichtet. Diese Diskrepanz könnte durch einen empirischen Unterschied in den beiden Entitäten erklärt werden oder könnte ein erkenntnistheoretisches Artefakt sein, das aus der a priori Beschreibung von Hikikomori als eine soziale Krankheit in der japanischen Literatur. Nichtsdestoweniger scheint die Tatsache, dass Hikikomori dem Internet weitverbreitetem Gebrauch um ein Jahrzehnt voranging, auf einen wirklichen Unterschied zwischen den zwei Entitäten hinzuweisen. Nach Wissen der Autoren wurde bisher noch nie ein Neuro-Bild untersucht hikikomori.
Hikikomori und Internet-Sucht haben einige Überschneidungen in ihren vorgeschlagenen Kriterien. Die beiden teilen ein verlorenes Interesse an Schule oder Arbeit und Schwierigkeiten mit zwischenmenschlichen Beziehungen. Ein Unterschied zwischen hikikomori und Internet-Sucht unabhängig von der Definition wäre das Beharren auf Toleranz und Entzugserscheinungen in letzterem und die Vermutung, dass funktionelle Beeinträchtigungen von dem Suchtproblem herrühren und nicht umgekehrt. Die beiden Syndrome überschneiden sich in bestimmten Fällen sicher, wie der Verlust des Interesses für andere Aktivitäten, die Nutzung des Internets, um einer dysphorischen Stimmung zu entgehen, und funktionelle Beeinträchtigungen (4, 18, 20). Bis zu 56% von hikikomori Einzelpersonen können in Südkorea gefährdet sein, von Internetsucht und 9% abhängig zu sein (4). Zum Beispiel berichtete eine südkoreanische Studie, dass mehrere Psychiater Internetsucht in einer Fallvignette eines japanischen Patienten mit diagnostizierten hikikomori (23). Im Gegensatz zu Fällen von Abhängigkeit kann das Internet für die Lebensqualität eines Hikikomoris von Vorteil sein, da es ihm ermöglicht, Menschen mit gemeinsamen Interessen und ähnlichen Problemen zu treffen (42). Eine solche Entwicklung könnte daher ein Zeichen der Besserung und keine Komplikation (oder Komorbidität) sein. Als Folge davon nutzen viele Behandlungseinrichtungen das Internet zur Verwaltung hikikomori weil es oft die einzige akzeptable Möglichkeit für sie ist, mit Gesundheitsfachkräften zu interagieren (43). Im Falle der Internetabhängigkeit legen die Kriterien nahe, dass die Verhaltensweisen egodystonisch sind und somit zu Leiden führen, was für Hikikomori, die ihr Verhalten als Teil ihrer Identität (egosyntonisch) betrachten können, nicht unbedingt der Fall ist.
In vielen Hikikomori-Fällen ist es möglich, die Internetabhängigkeit als komorbid zu diagnostizieren. Wie schon angedeutet, viele hikikomori nutzen das Internet adaptiv für soziale Interaktionen (20) weil es ihnen ermöglicht, sich in ähnlichen Situationen mit anderen zu identifizieren und sich so mit der Außenwelt verbunden zu halten (43). Aus pragmatischer Sicht könnte die Frage sein, was eine Internet - Suchtdiagnose zum Management eines hikikomori. Es kann nützlich sein, wenn es Patienten Zugang zu zusätzlichen Diensten gibt, aber angesichts der Knappheit der Forschung zur Behandlung von Internet-Sucht (44) und Neuheit der Diagnose wäre es ziemlich überraschend. Es wäre dann ratsam, solche Verhaltensweisen nicht in Abhängigkeit vom Kontext zu überpathologisieren, vor allem mit Grenzwerten, die immer noch strittig und willkürlich sind (45).
Anders herum scheint es weniger wahrscheinlich zu sein, dass ein Patient, der sich außerhalb Asiens für Internetsucht ausgibt, eine Hikikomori-Diagnose erhält, weil es in Hikikomori ein Element selbsternannter Identität gibt, das auf diesen Kontinent beschränkt zu sein scheint. Nichtsdestoweniger könnte das Hinzufügen von systemischen Faktoren, von denen angenommen wird, dass sie für Hikikomori verantwortlich sind (Familienkonflikte, soziale Transformation, Scham in Bezug auf wahrgenommenes Versagen usw.) einigen internetabhängigen Patienten zugute kommen, für die diese Faktoren eine wichtige Rolle in ihrer Sucht spielen.
Eine weitere wichtige Ausschlussdiagnose ist die Psychose, die mit beiden assoziiert sein kann hikikomori (12) und Internetsucht (46). Der vollständigen Schizophrenie geht gewöhnlich eine Phase des Prodroms voraus, die ähnlich sein kann hikikomori (47, 48). Symptome, die beiden Erkrankungen gemeinsam sind, sind soziale Isolation, Funktionsverschlechterung im Zusammenhang mit der sozialen Rolle, Verschlechterung der Hygiene, Antriebsverlust, Angst, Misstrauen, Reizbarkeit, depressive Verstimmung, Schlafstörungen und Konzentrationsverlust (5, 10, 49). Von besonderer Relevanz ist der ICD-10-Subtyp der einfachen Schizophrenie (50), die im Wesentlichen mit negativen Symptomen und seltsamen Verhaltensweisen ohne Wahnvorstellungen oder Halluzinationen (51), obwohl diese Diagnose umstritten ist und aus Gründen der mangelnden Zuverlässigkeit und der mangelnden Nutzung aus der DSM-Klassifikation gestrichen wurde (51).
Zwei Aspekte können helfen, zwischen den beiden zu unterscheiden. Erstens, Verhaltenskuralität ist nicht notwendigerweise in vorhanden hikikomori und zweitens ein Patient mit hikikomori Andere negative Symptome können nicht zusätzlich zur sozialen Isolation auftreten, wie zum Beispiel kognitive Defizite. Wie bereits erwähnt, sind Negativsymptome nicht spezifisch für Psychosen und könnten andere Diagnosen wie Depression oder amotivationales Syndrom nach dem Cannabiskonsum (52).
Sensorische Deprivation in hikikomori Wer sich über das Internet längere Zeit in seinem Zimmer aufhält, könnte auch zu einer psychoseähnlichen Darstellung führen. Auch wenn in der Allgemeinbevölkerung 13.2-28.4% der Menschen im Laufe ihres Lebens psychotisch-ähnliche Symptome haben (53, 54), zeigte ein kürzlich veröffentlichter Bericht, dass in einer Kohorte von 170-Studenten psychotisch-ähnliche Symptome über einen 2-Monat mit einer problematischen Internetnutzung (46). Die Autoren argumentierten, dass die Nutzung des Internets ein Stressor sein könnte, der eine Schwachstelle entlarvt, oder alternativ dazu, dass gefährdete Personen mit zwischenmenschlichen Defiziten mehr Zeit online verbringen könnten, um Menschen zu treffen (46, 55). Diese spätere Erklärung ähnelt dem, was zuvor erwähnt wurde hikikomori und Internetnutzung (43). Auch sensorische Deprivation wurde jahrzehntelang sogar bei typischen Individuen mit psychotischen Symptomen in Verbindung gebracht (56). Die sensorische Deprivation durch sozialen Rückzug könnte die psychotischen Symptome in hikikomori Außerdem verschwimmen die Grenzen zwischen den beiden Diagnosen. In Ermangelung offensichtlicher ausgewachsener psychotischer Symptome, die auf eine akute Episode von Psychosen hindeuten, kann die Veränderung der Umgebung (Verringerung der sensorischen Deprivation und der Internetnutzung zum Beispiel) helfen, zwischen den Symptomen zu unterscheiden hikikomori, Psychose und Internetsucht. Die chronologische Entwicklung der Symptome könnte ein weiteres Zeichen dafür sein, welcher Zustand zuerst eintritt und den anderen auslöst.
In der klinischen Erfahrung eines der Autoren (Emmanuel Stip) erleben einige Patienten irgendwann eine eindeutig psychotische Episode mit einem computerbezogenen Thema oder Verwirrung in Bezug auf die Welt der Virtual-Reality-Spiele (57). Andere haben zwanghafte Züge. Viele zeigen auch starke negative Symptome auf validierten psychiatrischen Skalen wie dem PANSS mit einem mittleren Score von 60 auf der negativen Subskala, die gegen eine Behandlung resistent sind (57). Die Beseitigung komorbider Diagnosen ist daher von größter Wichtigkeit. Nicht alle Fälle sind jedoch von einer anderen psychischen Störung begleitet oder wenn eine Krankheit beobachtet wird, erklärt die komorbide Diagnose den verlängerten Entzug und die soziale Eingrenzung nicht ausreichend (58).
Verwaltung von Hikikomori
Konsultationen finden tendenziell erst spät statt hikikomorizum Teil wegen der Art der Krankheit - des sozialen Rückzugsverhaltens - und zum Teil wegen des Widerstands der Familie, das Thema aus Gründen der Schuld, der Scham, der Angst, der sozialen Stigmatisierung und des Mangels an Wissen anzugehen. Es kann sich als schwierig herausstellen, mit traditionellen Behandlungseinstellungen zu arbeiten hikikomori Fälle ist oft eines der Haupthindernisse für ein angemessenes Management (4, 5, 10, 12, 13).
Es gibt drei große Arten von Dienstleistern, die helfen können hikikomori in Japan: (1) Zentren für psychische Gesundheit, die psychologische / klinische Ansätze verwenden; (2) Community-Einstellungen, die nicht-klinische oder psychosoziale Ansätze verwenden; und (3) eine Vielzahl anderer Einrichtungen, die eine alternative Behandlung bieten (z. B. Pferdegestützte Therapie, gemeinsames Kochen in einer Farm und Online-Plattformen) (19). Dienste hängen oft davon ab, wie hikikomori definiert und verstanden, aber ein umfassender Managementplan sollte sowohl klinische als auch19). Das Ziel des Managements ist es, ihre physische Isolation (das heißt, sie aus ihrem Zimmer oder einer anderen Umgebung herauszuziehen) und soziale Isolation zu brechen und sie dann dazu zu bringen, eine aktive Rolle in der Gesellschaft einzunehmen, sei es zur Schule oder zur Integration Der Arbeitsmarkt (5).
In erster Linie, Management von hikikomori beinhaltet eine umfassende klinische Bewertung, um das Vorliegen einer psychiatrischen Komorbidität auszuschließen. Wenn eine Komorbidität vorliegt, sollten entsprechende klinische Behandlungen angeboten werden. Bei bestimmten schwerwiegenden funktionellen Beeinträchtigungen kann eine Hospitalisierung erforderlich sein, und bei konkurrierenden Erkrankungen wie Schizophrenie, Depression und sozialer Phobie kann eine angemessene Pharmakotherapie und / oder Psychotherapie indiziert sein. Psychosoziale und psychotherapeutische Interventionen können auch für pervasive Entwicklungs- oder Persönlichkeitsstörungen erforderlich sein. Vielen fehlt jedoch eine solche psychiatrische Diagnose und sie werden als "primäre Hikikomori" betrachtet. In diesen Fällen oder in Fällen, in denen eine komorbide Diagnose nicht das Hauptproblem oder nur eine funktionelle Beeinträchtigung darstellt, Beratungsdienste, Hausbesucheprogramme mit kurzer Psychotherapie Interventionen und Familien- oder Gruppentherapie sind am vielversprechendsten, obwohl es methodische Probleme mit den verfügbaren4, 5, 10, 12, 49). Psychodynamische Psychotherapie und Nidotherapie, die systematische Manipulation der physischen und sozialen Umgebung, um eine bessere Anpassung an die Patienten zu erreichen, wurden ebenfalls eingesetzt (14, 57, 59). Die Evidenz zur Pharmakotherapie ist noch geringer. Paroxetin wurde erfolgreich bei einem Patienten mit Zwangsstörung angewendet, der sich für 10-Jahre in sein Zimmer zurückgezogen hatte. Es ist jedoch unklar, ob dies als echte primäre Erkrankung eingestuft wurde hikikomori (10).
Die Behandlung kann langwierig sein, da eine vollständige und anhaltende Beteiligung am therapeutischen Prozess unüblich ist und nur in einer Minderheit der Fälle die volle soziale Beteiligung erreicht wird (4, 12, 13, 32).
Insgesamt stützen sich die Nachweise zur Behandlung meist auf kleine Fallserien oder Fallberichte, wobei randomisierte kontrollierte Studien fehlten (5). Es ist wahrscheinlich sicher zu sagen, dass klinische Behandlung gegeben werden sollte, wenn eine psychiatrische Komorbidität vorliegt, aber es gibt keinen Grund, dass sie andere Behandlungsarten ausschließen sollte, solange sie sich nicht gegenseitig stören. Ein eklektisches Paradigma mit sowohl klinischer Behandlung (mit seinem tiefgreifenden Wissen über psychische Erkrankungen) als auch mit psychosozialen Behandlungen (mit Schwerpunkt auf soziale Reintegration, Reichweite und kulturelle Spezifität) könnte für die hikikomori mit Komorbidität (19). Primär hikikomori Fälle würden wahrscheinlich am meisten von der psychosozialen Behandlung profitieren, aber eine Neubewertung durch einen Kliniker nach einiger Zeit könnte sicherstellen, dass der Patient immer noch keine Anzeichen von psychiatrischen Symptomen zeigt.
Prognose
Dies spiegelt wiederum die zugrunde liegende oder komorbide Störung wider. Eine Studie zeigte, dass Patienten mit sowohl sozialer Angststörung und hikikomori hatte eine schlechtere Prognose als diejenigen mit sozialer Phobie allein, was darauf hindeutet hikikomori war eine extreme Variante des ersteren.
Sollten Sie jetzt aufgefordert werden, ein hikikomori endlich wieder in die Gesellschaft reintegriert - oft nach mehreren Jahren - steht er / sie vor einem ernsthaften Problem: Aufholen der verlorenen Schul- oder Arbeitsjahre. Dies erschwert die Rückkehr in die Gesellschaft. Die Ergebnisse für Personen mit hikikomori sind viel schlimmer, wenn sie keine Hilfe suchen, selbst wenn ihre Familienmitglieder Unterstützung leisten (13).
Abschließende Bemerkungen
Dieser Fall scheint der Beschreibung von "hikikomori Syndrom "oder" verlängertes soziales Entzugssyndrom "und wir glauben, dass es der erste veröffentlichte Bericht aus Kanada ist. Der Patient hat keine andere psychiatrische Diagnose, wie eine schwere depressive Episode, eine Angststörung oder eine Persönlichkeitsstörung, gemäß den DSM-5-Kriterien, eindeutig erfüllt. Es ist möglich, dass seine Symptome auf einer Prodromalphase von Psychose oder negativen Symptomen der Schizophrenie beruhten, obwohl es wenig Beweise für diese Diagnose bei der Präsentation oder später gab. Internet-Sucht wurde auch berücksichtigt, obwohl in diesem speziellen Fall die intensive und anhaltende tägliche Nutzung des Internets sekundär zu seinem längeren sozialen Rückzug entstanden war. Außerdem hat die Entfernung seines Computers und seines Internetzugangs zu keiner Änderung seines Verhaltens oder seines sozialen Rückzugs geführt. Wichtig war, dass er seine Arbeit und sein Studium ohne Medikamente oder Psychotherapie wieder aufnehmen konnte.
Der genaue Ort von hikikomori in der psychiatrischen Nosologie muss noch bestimmt werden. Eine der Fragen, die aufgeworfen werden, ist, ob es sich um ein separates kulturgebundenes Syndrom handelt. Einige Autoren stellen fest, dass es sich nicht um ein Syndrom, sondern um ein Idiom des Leidens handelt, was das Fehlen einer standardisierten und einstimmig akzeptierten klinischen Beschreibung in der wissenschaftlichen Literatur erklären könnte (58, 60). Manche argumentieren das sogar hikikomori könnte eine nicht-pathologische oder dissoziative Reaktion auf Distress sein (42) und in Bezug auf soziales Wachstum und Identitätsaufbau (6). Auftretende Verhaltensweisen wie hikikomori können die sich wandelnden Beziehungen der Jugendlichen mit der Umwelt und der Familie widerspiegeln, insbesondere angesichts des daraus folgenden sozialen Rückzugs und der Leiden und Machtlosigkeit der Familie. Während es Kontroversen darüber gibt, ob hikikomori sollte eine psychiatrische Diagnose sein oder nicht, hikikomori wird normalerweise von Ärzten in Japan als "Störung" angesehen (20). Es besteht jedoch Unsicherheit darüber, ob hikikomori ist eine primäre oder sekundäre Störung (sozialer Rückzug nicht mit einer zugrunde liegenden psychiatrischen Störung verbunden) oder nur eine sekundäre klinische Präsentation, wo soziale Rückzug mit anderen psychiatrischen Erkrankungen verbunden ist. Wie kürzlich in der Literatur hervorgehoben (58) wäre es wahrscheinlich ein nosologischer und ätiologischer Fehler, eine reduzierte Perspektive oder einen theoretischen Rahmen zu übernehmen, insbesondere unter Berücksichtigung der heterogenen Präsentation und der begrenzten Literatur, die keine eindeutige Korrelationsbeziehung zu anderen psychiatrischen Störungen oder soziologischen Phänomenen aufweist. Klinische Praxis in Programmen für erste Episoden oder in Beratung in Bezug auf eine mögliche Diagnose von Prodromal Psychose führt uns zu verschiedenen Präsentationen, einschließlich derjenigen für junge Menschen der Generation, dass Philosophen Michel Serres Spitznamen "Däumelinchen": eine neue menschliche Mutation in der Fähigkeit Text mit ihren Daumen (61). Schüler und Studenten erleben heute einen Tsunami des Wandels und verbringen mehr Zeit in der virtuellen als in der realen Welt.
Also, obwohl hikikomori Vielleicht kann man sie gegenwärtig als die sich ergebende Wechselwirkung zwischen psychologischen, biologischen und soziologischen Faktoren beschreiben, es bedarf noch weiterer Forschung, um zwischen primär und sekundär zu unterscheiden hikikomori und festzustellen, ob dies eine neue diagnostische Entität oder bestimmte kulturelle oder gesellschaftliche Manifestationen etablierter Diagnosen ist. Kohortenstudien können dabei helfen, ökologische oder genetische Risikofaktoren zu ermitteln, während randomisierte kontrollierte Studien unser Verständnis effektiver Behandlungen verbessern könnten. In der Zwischenzeit können Fallberichte aus der ganzen Welt helfen, dieses Problem zu verstehen und das Konzept zu operationalisieren.
Ethik-Erklärung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde vom Probanden erhalten, nachdem vollständige Erklärungen der Studie einschließlich der Bildgebung des Gehirns zur Verfügung gestellt worden waren. Die Studie wurde von der Ethikkommission des Forschungszentrums Fernand Seguin in Montréal, QC, Kanada, genehmigt. Die im Manuskript vorgestellte Studie beinhaltete ein menschliches Thema.
Autorenbeiträge
ES ist der Erstautor und der korrespondierende Autor. AC, AT und SK haben Abschnitt für Abschnitt mitgeschrieben und einen ersten Entwurf geprüft.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass die Untersuchung in Abwesenheit von kommerziellen oder finanziellen Beziehungen durchgeführt wurde, die als möglicher Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.
Förderung
ES war der Lehrstuhl für Schizophrenieforschung an der Universität von Montreal und nutzte die Finanzierung dafür.
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Schlüsselwörter: Hikikomori, Internetsucht, Schizophrenie, sozialer Rückzug, Prodromalphase
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Erhalten: 23 September 2015; Akzeptiert: 11 Januar 2016;
Veröffentlicht: März 03 2016
Bearbeitet von:
Rajshekhar Bipeta, Gandhi Medical College und Krankenhaus Hyderabad, Indien
Rezensiert von:
Aviv M. Weinstein, Universität von Ariel, Israel
Luigi Janiri, Universität Cattolica del Sacro Cuore, Italien
Copyright: © 2016 Stip, Thibault, Beauchamp-Chatel und Kisely. Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der Creative Commons Attribution-Lizenz (CC BY). Die Verwendung, Verbreitung oder Vervielfältigung in anderen Foren ist gestattet, sofern der / die ursprüngliche (n) Autor (en) oder Lizenzgeber genannt werden und die Originalveröffentlichung in dieser Zeitschrift gemäß der anerkannten akademischen Praxis zitiert wird. Eine Verwendung, Verbreitung oder Vervielfältigung ist nicht gestattet, die diesen Bedingungen nicht entspricht.
* Korrespondenz: Emmanuel Stip, [E-Mail geschützt]
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