Ein aktuelles Verständnis der Verhaltensneurowissenschaften bei zwanghafter sexueller Verhaltensstörung und problematischer Verwendung von Pornografie (2018)

Oktober 2018, Aktuelle Berichte über Verhaltensneurowissenschaften

Rudolf Stark, Tim Klucken, Marc N. Potenza, Matthias Brand, Jana Strahler

DOI: 10.1007/s40473-018-0162-9

Abstrakt

Zweck der Überprüfung

In der kürzlich erschienenen elften Auflage der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) wurde die Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens (CSBD) erstmals aufgenommen und als Impulskontrollstörung klassifiziert. Der vorliegende Bericht zielt darauf ab, die empirischen Ergebnisse bezüglich der neurobiologischen Grundlagen von CSBD zusammenzufassen, einschließlich problematischer Pornografieverwendung. Einblicke in mechanistische Faktoren, die der CSBD zugrunde liegen, können die Entwicklung effektiverer therapeutischer Interventionen für die betroffenen Menschen fördern.

Aktuelle Erkenntnisse

Neuere neurobiologische Studien haben gezeigt, dass zwanghaftes Sexualverhalten mit einer veränderten Verarbeitung von Sexualmaterial und Unterschieden in Struktur und Funktion des Gehirns einhergeht.

Zusammenfassung

Obwohl bisher nur wenige neurobiologische Studien zu CSBD durchgeführt wurden, deuten die vorliegenden Daten darauf hin, dass neurobiologische Anomalien Gemeinsamkeiten mit anderen Abhängigkeiten wie Substanzgebrauch und Glücksspielstörungen aufweisen. Daher legen bestehende Daten nahe, dass ihre Klassifizierung möglicherweise eher als Verhaltenssucht als als Impulskontrollstörung geeignet ist.

Stichwort: Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens Problematischer Gebrauch von Pornografie fMRI Hypersexualität Sexuelle Abhängigkeit

Einleitung

Was ist zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung?

Bereits Ende des 19. Jahrhunderts v. Krafft Ebing [1] bezeichnete Satyriasis und Nymphomanie als männliche bzw. weibliche Formen abnormer sexueller Triebe, die zu zwanghaftem sexuellem Verhalten (CSB) führten. Satyriasis und Nymphomanie werden in der zehnten Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) unter dem F52.8-Code "Sonstige sexuelle Funktionsstörungen, die nicht auf einen Stoff oder einen bekannten physiologischen Zustand zurückzuführen sind", ausdrücklich erwähnt.2]. Es kann argumentiert werden, dass CSB mehr wissenschaftliche Aufmerksamkeit in den 1970s und 1980s erlangte [3, 4]. Mit der zunehmenden Verfügbarkeit von Hochgeschwindigkeits-Internetzugängen stieg das wissenschaftliche Interesse weiter an, und Untersuchungen deuteten darauf hin, dass das Internet die verschiedenen Aspekte von CSB fördern kann. In ihrer Auswahl von Menschen mit CSB, Reid und Kollegen [5] fand übermäßige Masturbation (78%), beobachtete Pornografie (81%), verwendete Telefonsex (8%) und Cybersex (18%), besuchte Stripclubs (9%) und hatte Sex mit einwilligenden Erwachsenen (45%) häufigsten Formen von CSB. In einer ausschließlich männlichen Stichprobe von selbst identifizierten „Sexsüchtigen“ untersuchten Spenhoff et al. [6] fanden vergleichbare Zahlen mit der Ausnahme, dass nur in 20% zufälliger Sex gefunden wurde.

Es wurde heftig darüber diskutiert, ob nicht-paraphile CSB als Störung definiert werden kann und wenn ja, welche Einstufung am geeignetsten ist [7, 8]. Mehrere führende Ansichten betrachten CSBD als eine Verhaltenssucht [4, 7], eine Impulskontrollstörung [9], sexueller Zwang10] oder Hypersexualität [11]. Diese Debatten könnten mit der Einführung des ICD-11 in 2018 ein vorläufiges Ende gefunden haben. Hier die Diagnose zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung (CSBD) wurde in das Kapitel der Impulskontrollstörung (Code 6C72) aufgenommen. Trotz der akademischen Diskussion darüber, welche Kriterien zur Definition von CSBD verwendet werden sollten und wie CSBD von nicht-gestörtem Sexualverhalten unterschieden werden kann, herrscht Übereinstimmung über die Kernmerkmale: Behinderung der Kontrolle, Verwendung von Sexualverhalten zu Zwecken der Emotionsregulierung und anhaltendes Engagement in CSB trotz erheblicher Beeinträchtigungen in Bezug auf persönliche, familiäre, soziale, schulische, berufliche oder andere wichtige Funktionsbereiche.

Wie zuvor beschrieben, können Menschen unter verschiedenen CSB-Formen leiden. Das prominenteste Verhalten - vor allem bei Männern - ist das Anschauen von Pornografie mit begleitender Masturbation.5]. Daher hat sich die neurowissenschaftliche Verhaltensforschung mit funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRI) hauptsächlich auf männliche Probanden konzentriert, die an problematischer Pornografie (PPU) leiden. Die vorliegende Überprüfung wird sich daher vorwiegend auf PPU konzentrieren, wenn Neuroimaging-Daten zusammengefasst werden. Darüber hinaus werden Erkenntnisse aus der pharmakologischen und anderen neurobiologischen CSB-Forschung berichtet (siehe auch z. B. [12]).

Sexuelle Stimuli sind eine Belohnung

Wenn Sie Menschen beim Anschauen von sexuellem Material nach ihren Gefühlen fragen, bewerten sie ihre Gefühle als sehr wertvoll und erregend (z. B. [13]). Die letzten 20 Jahre der Forschung zur Bildgebung des Gehirns haben wichtige Erkenntnisse über neuronale Reaktionen auf sexuelles Material geliefert. Mehrere Metaanalysen und Reviews [14, 15, 16, 17] zeigen ein relativ konsistentes Bild der Beteiligung bestimmter Gehirnstrukturen an der Verarbeitung von sexuellem Material. Ein Modell [15] vermutet, dass vier Komponenten (kognitive, emotionale, motivationale und autonome und endokrine) mit spezifischen Gehirnstrukturen verknüpft sind. Im motivationalen Bereich standen Hirnstrukturen im Zusammenhang mit Schlüsselstrukturen des menschlichen „Belohnungssystems“ wie dem ventralen Striatum (einschließlich des später nicht verwendeten Nucleus accumbens) und des anterioren cingulierten Kortex (ACC). Die Beteiligung dieser Gehirnstrukturen kann belohnenden und verstärkenden Merkmalen des Sexualmaterials zugrunde liegen. Eine solche Beteiligung passt zu den Evolutionsmodellen, da sexuelle Reize das Verhalten der Tiere motivieren sollten, um das Überleben der Art zu gewährleisten.

Neurobiologische Marker für CSBD

Veränderte Verarbeitung von Sexualmaterial in CSBD

Die Verarbeitung von sexuell explizitem Material (SEM) in Pornografie-bezogenen CSBD wurde in Cue-Reaktivitätsstudien untersucht. Das Cue-Reaktivitätskonzept wurde lange Zeit in der klassischen Konditionsforschung von Drogensucht untersucht.18]. Hinweise sind konditionierte Reize, die Stimmungen, Zusammenhänge oder andere Reize sein können, die wiederholt mit der Einnahme von Medikamenten (unkonditionierten Reizen) in Verbindung gebracht werden. Hinweise werden dann zu Prädiktoren und Auslösern der Medikamenteneinnahme. Bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung einer Sucht induzieren Hinweise das Verlangen, das eng mit dem Mangel im Rahmen der Anreiz-Sensibilisierungstheorie der Abhängigkeit zusammenhängt [19]. Eine Hauptthese dieses Rahmens ist, die Vorlieben vom Fehlen zu trennen. Die Theorie besagt, dass zu Beginn der Entwicklung einer Sucht das hedonistische Vergnügen (= Liken) die Erfahrung beherrscht; Später erfährt die süchtige Person ein Bedürfnis nach Drogenkonsum (= Wünschen), das vom Vergnügen unabhängiger ist. Die Daten deuten darauf hin, dass das Fehlen zwar eng mit den mesolimbischen Dopamin-Pfaden verknüpft ist, die Vorliebe jedoch nicht.

Im Zusammenhang mit CSBD in Bezug auf Pornographie ist es eine berechtigte Frage, ob sexuelle Reize Hinweise oder unbedingte Reize sind. Sie werden oft als Hinweise interpretiert, obwohl dieses Material vermutlich auch unkonditionierte Merkmale aufweist (zur weiteren Erörterung dieses Themas siehe [20]).

In den letzten zehn Jahren wurden erste funktionelle Bildgebungsstudien im Gehirn durchgeführt. Diese Studien zeigen eine veränderte Verarbeitung von sexuellem Material in CSBD (Tabelle 1).

Tabelle 1

Chronologischer Überblick über fMRI-Studien im Gegensatz zu neuronalen Reaktionen, die anhand des Blutsauerstoffgehalts (BOLD) -Signals bei Patienten mit zwanghafter sexueller Verhaltensstörung (CSBD) und Probanden ohne CSBD (klinische Studien) gemessen werden. Darüber hinaus sind fMRI-Studien eingeschlossen, die in CSBD-Risikoproben (subklinische Studien) untersucht wurden. In den meisten Studien wurden nur Männer eingeschlossen

Studie	Betreff	Experiment	Stichprobe	Hauptergebnisse
fMRI-Studien - klinische Proben
Politis et al. [21]	Queue-Reaktivität	passive Betrachtungsaufgabe • Bilderblöcke von - Droge - Essen - Geld und Glücksspiele - sexuell - neutral Inhalt • zwei Sitzungen: ON oder OFF L-Dopa-Medikation	n = 12 (1 Frau) Patienten mit Parkinson und CSBD n = 12 (2 Frauen) Patienten mit Parkinson-Krankheit, jedoch ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Checkliste für Hypersexualität • klinisches Interview Hinweis: Patienten mit CSBD nahmen signifikant mehr Dopaminagonisten und signifikant weniger L-DOPA ein als Patienten ohne CSBD	unabhängig von ON oder OFF L-Dopa Medikation: • stärkere neuronale Reaktionen auf sexuelle Bilder im Gegensatz zu neutralen Bildern bei Patienten mit CSBD in: - bilaterale OFC, bilaterale ACC, bilaterale PCC, linke Amygdala, bilaterales ventrales Striatum, bilateraler Hypothalamus (ROI-Analysen) - bilaterale vordere PFC, bilaterale SPL, rechte IPL (Ganzhirnanalysen) • geringere neuronale Reaktionen auf sexuelle Bilder im Gegensatz zu neutralen Bildern bei Patienten mit CSBD in: - bilaterale Insula, Rechtskrause (Ganzhirnanalysen)
Voon et al. [22]	Queue-Reaktivität	passive Betrachtungsaufgabe • 9 s Filmclips: SEM, erotisch, nicht sexuell aufregend, Geld, neutral • Hauptkontrast von Interesse: "SEM minus aufregende Videos"	n = 19 heterosexuelle Männer mit CSBD (Schwerpunkt Online-Pornografie) n = 19 heterosexuelle Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Internet-Sex-Screening-Test [23] • klinisches Interview nach Kafkas Kriterien [11] und die von Reid beschriebenen Maßnahmen [5]	• größeres sexuelles Verlangen als Reaktion auf SEM bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD • stärkere neuronale Reaktionen auf SEM bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD in - dACC, rechtes ventrales striatum, rechte amygdala, rechte substantia nigra (explorative Analyse) • höhere Korrelation zwischen sexuellem Verlangen und funktioneller Konnektivität zwischen dACC / rechts ventralem Striatum und dACC / right amygdala und dACC / linker Substantia nigra (explorative Analyse) bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD
Seok & Sohn [24]	Queue-Reaktivität	passive Betrachtungsaufgabe • SEM- und Nicht-SEM-Bilder	n = 23 heterosexuelle Männer mit CSBD n = 22 heterosexuelle Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Test auf sexuelles Sucht-Screening (SAST-R)25]), • Hypersexual Behavior Inventory (HBI)26]) • klinisches Interview	• größeres sexuelles Verlangen als Reaktion auf SEM bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD • stärkere neuronale Reaktionen auf SEM bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD in - rechter dACC, linker und rechter Thalamus, linker Caudatkern, rechter supramaginaler Gyrus, rechter dorsolateraler präfrontaler Kortex • Der Umfang der CSBD (gemessen mit SAST-R [25], HBI [26]) korrelierte positiv mit der neuronalen Aktivierung im rechten Thalamus und im rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex Anmerkung: recht liberale Prüfung der statistischen Signifikanz, dh keine FWE-Korrektur
Klucken et al. [27]	appetitliche Konditionierung	differentielles appetitliches Konditionierungsparadigma • farbige Quadrate wie CS + und CS- • BKS: SEM-Bilder • 100% Verstärkung	n = 20 Männer mit CSBD n = 20 Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Kafkas Kriterien [11] • klinisches Interview	• Höhere erlernte Reaktionen auf das CS + im Vergleich zu den CS- bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD in der richtigen Amygdala • geringere funktionelle Konnektivität zwischen ventralem Striatum und präfrontalem Kortex bei Patienten mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD
Banca et al. [28]	appetitliches Lernen	differentielles appetitliches Konditionierungsparadigma • 6-Farbmuster dienten als 2 × CS + Geschlecht, 2 × CS + money und 2 × CS- • nach CS + Sex erschien ein Bild einer nackten Frau; nach CS + money wurde ein 1-Pfund-Symbol präsentiert, nach CS- wurde ein graues Kästchen angezeigt • Extinktionsphase nach der Erfassung: Keine Belohnung oder Kontrollbild nach den verschiedenen CSs	n = 20 Männer mit CSBD n = 20 Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Internet-Sex-Screening-Test [23] • klinisches Interview nach Kafkas Kriterien [11] und die von Reid beschriebenen Maßnahmen [5]	• Es gab keinen Gruppeneffekt hinsichtlich der neuronalen Antworten auf die verschiedenen CSs • Die Reaktion auf die Sexualbilder (nach CS + Sex) ging bei Männern mit CSBD schneller zurück als bei Männern ohne CSBD in der dACC • Männer mit CSBD zeigten im Vergleich zu Männern ohne CSBD eine stärkere funktionelle Konnektivität zwischen dem dACC und dem rechten ventralen Striatum und dem linken und rechten Hippocampus für die letzten Studien ohne die ersten Versuche mit sexuellen Bildern
Gola et al. [29]	Queue-Reaktivität	Incentive-Verzögerungsaufgabe: • Stichworte (Kontroll-Queue: Symbol eines Kreises, Währungszeichen: Dollarzeichen, Erotik-Queue: Piktogramm einer Frau) dienten als Signale, um entweder nichts (verschlüsseltes Bild) oder monetäres (Bild des gewonnenen Geldbetrags) oder erotische Belohnungen zu erhalten (SEM-Bild). Sofortige Ergebnisbereitstellung im Falle der Lösung einer Zieldiskriminierungsaufgabe	n = 28 heterosexuelle Männer mit CSBD n = 24 heterosexuelle Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • Kafkas Kriterien der Hypersexualität [11] • klinisches Interview • Behandlung von Männern mit CSBD	• kürzere Reaktionszeiten bei Männern mit CSBD als bei Männern ohne CSBD in erotischen Prüfungen, nicht jedoch in monetären Prüfungen • stärkere neuronale Reaktionen auf die erotischen Signale bei Männern mit CSBD als bei Männern ohne CSBD im linken und rechten ventralen Striatum • keine Gruppenunterschiede bei Verhaltens- und Nervenreaktionen gegenüber dem monetären Stichwort • keine Gruppenunterschiede bei der Reaktion auf die SEM-Bilder (Belohnungszustellung) Anmerkung: Es wurden nur die Reaktionen des rechten und linken ventralen Striatum analysiert (a priori Regionen von Interesse)
fMRI - subklinische Proben
Kühn & Gallinat [30]	Queue-Reaktivität	passive Betrachtungsaufgabe • sexuelle und nicht-sexuelle erregende Bilder • Blockdesign-Präsentationsblöcke: - sexuelle Bilder - nicht-sexuelle Bilder - Fixierung	n = 64 heterosexuelle Männer mit einem breiten Spektrum an Pornografiekonsum unabhängige Variable: Angabe der Stunden des Pornografieverbrauchs pro Woche	• negative Korrelation zwischen den berichteten Stunden Pornografieverbrauch pro Woche und neuronalen Reaktionen auf sexuelle Reize im linken Putamen
Brand et al. [31]	Queue-Reaktivität	passive Betrachtungsaufgabe SEM mit • männliche / männliche Schauspieler • männliche / weibliche Schauspieler • weibliche / weibliche Schauspieler • Eventbezogenes Design • Bewertungen nach jeder Bildpräsentation nach den Dimensionen sexuelle Erregung, Unannehmlichkeiten und Nähe zum 'idealen' Bild	n = 19 heterosexuelle Männer Probe mit unterschiedlichem Schweregrad der Internetsucht Internetsucht, gemessen am kurzen Internetsuchtest für Cybersex (s-IATsex) [32]	• Der Schweregrad der Internetsucht war korreliert mit den Effektgrößen des Kontrasts „Bevorzugtes Material (weiblich / männlich) minus nicht bevorzugtes Material (männlich / männlich)“ im ventralen Striatum

FWE familiärer Fehler, SEM sexuell eindeutiges Material, Hirnregionen: dACC dorsaler ventrikulärer Kortex, PCC hintere cingulate cortex, OFC Orbitofrontal Cortex, IPL minderwertiger parietaler Läppchen SPL überragender Parietallobulus

In ihrer wegweisenden fMRI-Studie haben Voon et al. [22] verglich die Antworten auf REM-Filmclips und Filmclips mit aufregenden, aber nicht sexuellen Inhalten bei männlichen Probanden mit und ohne CSBD. Die Ergebnisse zeigten, dass Männer mit CSBD im Belohnungssystem (ventrales Striatum, dorsales ACC) und in der Amygdala stärkere Reaktionen auf den Blutsauerstoffgehalt (BOLD) zeigten als gesunde Kontrollpersonen mit SEM. Darüber hinaus induzierte SEM bei Männern mit CSBD ein höheres subjektives sexuelles Verlangen als bei Männern ohne CSBD. In einer ähnlichen Studie von Seok und Sohn [24], Männer mit und ohne CSBD sahen Bilder von SEM und Bilder von positiv-erregendem nicht-sexuellem Inhalt. Im Vergleich zu nicht-sexuellen Reizen zeigten Männer, die an CSBD erkrankt waren, im Vergleich zu denen ohne CSBD im Vergleich zu nicht-sexuellen Reizen in mehreren Hirnregionen einschließlich des Thalamus, dorsolateralen präfrontalen Kortex, rechten supramaginalen Gyrus, dorsalem ACC und Caudat. Subjektive Reaktionen zeigten auch bei Männern mit CSBD eine höhere SEM-induzierte sexuelle Lust als bei Männern ohne CSBD. Die Ergebnisse der fMRI-Studie von Brand et al. [31•] wies in dieselbe Richtung: Das Ausmaß der selbst berichteten Symptome der Internet-Pornografiesucht (subklinische Männerstichprobe) korrelierte mit neuronalen Reaktionen auf bevorzugte SEM (im Gegensatz zu nicht-bevorzugten SEM) im ventralen Striatum.

Im Gegensatz zu diesen Berichten haben Kuehn und Gallinat [30] fand eine negative Korrelation zwischen den neuronalen Reaktionen auf SEM im Striatum (linkes Putamen) und der Anzahl der Stunden, die sie in ihrer subklinischen männlichen Probe mit Pornografie verbrachten. Die Autoren interpretierten diesen kontraintuitiven Befund als möglicherweise mit einem Gewöhnungsprozess verbunden, der mit der häufigen Einwirkung pornografischer Reize zusammenhängt. In einer informativen fMRI-Studie, in der neuronale Regionen, die mit antizipatorischen und konsumatorischen Phasen verbunden waren, entflechtet wurden, haben Gola et al. [29••] fanden vergleichbare neuronale Reaktionen bei Männern, die eine Behandlung von PPU erhielten, und Männern ohne PPU, wenn sie sexuelle Bilder betrachteten. Die Betrachtung von Stimuli (= Queues), die die Präsentation von SEM (im Vergleich zu Queues, die monetäre Belohnungen vorhersagen) in der Anreizverzögerungsaufgabe vorhergesagt haben, führte jedoch bei Männern mit PPU zu einer höheren BOLD-Reaktion als bei Männern ohne PPU im linken und rechten ventralen Striatum . Politis et al. [21] untersuchten zwei Gruppen von Personen mit Parkinson-Krankheit, eine mit Symptomen von CSB und eine andere mit vergleichbarem Schweregrad der Parkinson-Krankheit, jedoch ohne Symptome von CSB. Wie nachstehend erörtert, wurden CSB und andere Verhaltensweisen und Störungen der Impulskontrolle (in Bezug auf das Spielen, Kaufen und Essen) mit Aspekten der Parkinson-Krankheit in Verbindung gebracht, einschließlich ihrer Behandlung [37, 38, 39]. Die Ergebnisse ihrer fMRI-Studie zeigten, dass die BOLD-Antworten auf SEM in Parkinson-Patienten mit CSB in zahlreichen Hirnregionen, einschließlich Orbitofrontalkortex, ACC, posteriorer Cinguli-Kortex, Amygdala, ventralem Striatum und Hypothalamus, höher waren als bei Patienten ohne CSB.21]. Die zwei Regionen, in denen Patienten mit CSB eine relativ geringere Aktivierung zeigten, waren Insula und Claustrum.

Zusammenfassend haben die meisten fMRI-Studien, die Cue-Reaktivität in CSBD untersuchten, gezeigt, dass die BOLD-Antworten auf SEM im Belohnungssystem in der betroffenen Gruppe relativ hoch sind [21, 22, 24, 29, 31]. Nur eine Studie [30] zeigte eine umgekehrte Beziehung zwischen der SEM-bezogenen BOLD-Reaktion im linken Putamen und dem Konsum von Pornografie, und dies war nicht in einer Stichprobe mit CSBD.

Da Konditionierungsprozesse für die Entwicklung von CSBD von Bedeutung sein können, betrachten wir hier auch zwei fMRI-Studien, die veränderte Konditionierungsprozesse in CSBD untersuchen.

Banca et al. [28•] berichtete, dass Männer mit CSBD neuere SEM und Cues, die auf SEM konditioniert waren, stärker bevorzugt als Männer ohne CSBD. Diese Studie umfasste auch ein fMRI-Experiment zur differentiellen appetitiven Konditionierung. Während keine Gruppeneffekte in Bezug auf die konditionierten BOLD-Reaktionen gefunden wurden, gewöhnte sich die BOLD-Reaktion im dorsalen ACC an unkonditioniertem SEM in der CSBD-Gruppe schneller an als in der Vergleichsgruppe. Die Ergebnisse legen nahe, dass die ACC-Funktion zu einer mit problematischem Pornografiekonsum verbundenen Gewöhnung beiträgt. In einem weiteren appetitanregenden Konditionierungs-fMRI-Experiment mit sexuellen Bildern als unkonditionierten Stimulus haben Klucken et al. [27] fand einen signifikanten Unterschied in den konditionierten BOLD-Antworten in der Amygdala zwischen Männern mit und ohne CSBD. Darüber hinaus beobachteten sie eine verminderte funktionelle Konnektivität zwischen dem präfrontalen Kortex und dem ventralen Striatum in der CSBD-Gruppe. Diese Ergebnisse legen die Möglichkeit nahe, dass präfrontale-striatale Schaltkreise an der kognitiven Kontrolle von motivationalen Hirnschaltungen in der CSBD beteiligt sind, wie in Drogensucht berichtet wurde [40].

Es sind weitere umfangreiche und Längsschnittstudien erforderlich, um das Verständnis von Konditionierungsprozessen in der CSBD zu replizieren und zu erweitern, und wie andere Phänomene (z. B. präfrontale Kontrolle der subkortikalen Empfindlichkeit während der Regulierung des Verlangens) bei der CSBD und ihrer Behandlung von Bedeutung sein können.

Im Gegensatz zu den fMRI-Studien, die erhöhte CSBD-induzierte neuronale Reaktionen zeigten, wurde bei Prause et al. [41] berichteten über eine verringerte Reaktionsfähigkeit des Queues, was durch ein verringertes spätes positives Potential während des Elektroenzephalogramms (EEG) angezeigt wurde. Diese Studie verwendete eine passive Betrachtungsaufgabe mit emotionalen Bildern einschließlich SEM. Es gibt zwar Diskussionen darüber, wie die Ergebnisse am besten interpretiert werden können [20], zukünftige Studien sollten mögliche Unterschiede zwischen früheren fMRI-Studien und dieser EEG-Studie erklären.

Zusätzlich zu den oben beschriebenen fMRI- und EEG-Studien haben mehrere Verhaltensstudien neuropsychologische Aspekte von CSBD untersucht, was zusätzliche Einblicke in die Grundlagen der an CSBD beteiligten Mechanismen liefern kann. Miner et al. [33] berichteten, dass 8-Männer mit CSBD bei einer Go / No-Go-Aufgabe eine höhere Selbstimpulsivität und Reaktionsimpulsivität aufwiesen als 8-Männer ohne CSBD. Die Ergebnisse einer Verhaltens-Dot-Probe-Studie von Mechelmans et al. [42] wiesen darauf hin, dass Männer mit CSBD eine stärkere Aufmerksamkeit auf SEM hatten, nicht jedoch auf erotische Stimuli als Männer ohne CSBD. Dieser Unterschied wurde jedoch während eines Antwortfensters nahe der Bilddarstellung vor einer vollständigen oder bewussten kognitiven Verarbeitung beobachtet. Messina et al. [43] verglich Führungsfunktionen (z. B. Entscheidungsfindung bei der Iowa Gambling Task, kognitive Flexibilität beim Wisconsin Card Sorting Test) bei Männern mit und ohne CSBD vor und nach dem Ansehen von SEM. Männer mit CSBD im Vergleich zu denen, die zu Beginn der Iowa-Glücksspielaufgabe nachteiligere Entscheidungen getroffen hatten, zeigten nach dem Betrachten von SEM eine geringere kognitive Flexibilität. Schiebener et al. [44] beobachteten, dass bei einer Stichprobe von 104-Männern, die eine Klassifizierungsaufgabe mit sexuellen oder nicht-sexuellen Bildern durchführten, Männer mit CSBD-Tendenzen eine weniger ausgewogene Leistung bei den sexuellen und nicht-sexuellen Bildern aufwiesen, wobei die Ergebnisse entweder auf eine Vermeidung von oder einen Zugang zu SEM hindeuten Assoziation mit CSBD-Tendenzen. In einer anderen Studie, die eine Approach-Avoidance-Aufgabe durchführte, neigten Personen mit Tendenzen zur Cybersex-Abhängigkeit dazu, SEM entweder zu meiden oder sich ihnen zu nähern [45]. Diese Ergebnisse deuten auf eine Heterogenität in Bezug auf die Expression von Verhalten in Bezug auf CSBD bei Männern hin.

Strukturelle Gehirnunterschiede bei CSBD

Bergmann und Kollegen [33] führte eine Diffusions - Tensor - Imaging - (DTI) - Analyse durch, in der die mittlere Diffusivität und die fraktionelle Anisotropie im unteren und oberen Frontalbereich bei 8 - Männern und 8 - Männern ohne CSBD verglichen wurden (Tabelle 2). Im Gegensatz zu den Erwartungen, die auf einer niedrigeren mittleren Diffusivität in unteren Frontalbereichen bei Impulskontrollstörungen (z. B. [46]), fanden sie eine niedrigere mittlere Diffusivität in den oberen Frontbereichen. Schmidt et al. [34] fand ein größeres Volumen der linken Amygdala-grauen Substanz, gemessen mit Voxel-basierter Morphometrie (VBM) bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne. Darüber hinaus war die funktionelle Konnektivität im Ruhezustand zwischen der linken Amygdala und dem bilateralen dorsolateralen präfrontalen Kortex in der Gruppe mit CSBD im Vergleich zu der Gruppe ohne Gruppe geringer. Dieses Ergebnis legt nahe, dass präfrontale regulatorische Einflüsse auf emotionale und motivationale Schaltkreise bei Männern mit CSBD möglicherweise verringert werden, obwohl diese Möglichkeit eine direkte Untersuchung erfordert. In einer neueren Studie von Seok und Sohn [36], waren die Volumina des linken oberen temporalen Gyrus und des rechten mittleren temporalen Gyrus bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne verringert. Weiterhin wurde in CSBD eine funktionelle Konnektivität im Ruhezustand zwischen dem linken oberen Gyrus temporalis und dem linken Precuneus und dem rechten Caudat beobachtet. Da das Volumen der grauen Substanz des linken oberen temporalen Gyrus und die funktionelle Konnektivität zwischen dem linken oberen temporalen Gyrus und dem rechten Caudat negativ mit dem Schweregrad der CSBD korrelierten, schlugen die Autoren vor, dass Abnormalitäten im linken oberen temporalen Gyrus bei der CSBD von entscheidender Bedeutung sein könnten . In ihrer subklinischen männlichen Stichprobe haben Kuehn und Gallinat [30] korrelierte die berichteten Pornografiestunden pro Woche mit dem Volumen der grauen Substanz und fand eine negative Korrelation im rechten Caudat. Sie stellten außerdem fest, dass die funktionelle Verbindung zwischen dem rechten Caudat (Samenbereich) und dem linken dorsolateralen präfrontalen Kortex im Ruhezustand negativ mit den berichteten Stunden des Pornografiekonsums korrelierte. Die Autoren interpretierten diese negativen Assoziationen als mögliche Folge der intensiven Stimulierung des Belohnungssystems, obwohl Längsschnittstudien erforderlich sind, um diese Möglichkeit direkt zu untersuchen.

Tabelle 2

Studien zu strukturellen Unterschieden zwischen Männern mit CSBD und Männern ohne CSBD (klinische Studien) und verwandten Studien (subklinische Studien). Die Studien untersuchten ausschließlich männliche Probanden

Studie	Thema und Methode	Stichprobe	Hauptergebnisse
Klinische Studien
Bergmannet al. [33]	Strukturelle Konnektivität: DTI	n = 8 Männer mit CSBD n = 8 Männer ohne CSBD CSBD mit diagnostiziert • das Vorhandensein von wiederkehrenden und intensiven sexuell erregenden Fantasien, sexuellen Trieben oder Verhaltensweisen über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten, die zu Leiden oder Beeinträchtigungen führen • Behandlung von Männern mit CSBD	• Männer mit CSBD waren impulsiver als Männer ohne CSBD, gemessen an Fragebögen und einem Go / No-Go-Paradigma • Die mittlere Diffusivität war bei Männern mit CSBD niedriger als bei Männern ohne CSBD in den oberen Frontregionen Anmerkung: Das Diffusionsergebnis widersprach der Hypothese, dass in der unteren Frontregion eine höhere mittlere Diffusivität erwartet wurde
Schmidtet al. [34]	• Volumen der grauen Substanz: VBM • Konnektivität: funktionale Konnektivität im Ruhezustand	n = 23 Männer mit CSBD (Schwerpunkt Online-Pornografie) n = 69 Männer ohne CSBD (n = 45 für die Ruhezustandsanalysen) CSBD diagnostiziert mit: • Kafka-Kriterien für Hypersexualität [11] und Carnes-Kriterien der sexuellen Abhängigkeit [35] • klinisches Interview	• Ein größeres Volumen der linken Amygdala-Graumasse bei Männern mit CSBD als bei Männern ohne CSBD • Reduzierte funktionelle Konnektivität im Ruhezustand zwischen dem linken Amygdala-Samen und der bilateralen PFC (Folgeanalyse der VBM-Analyse) in CSBD
Seok & Sohn [36]	• Volumen der grauen Substanz: VBM • Konnektivität: funktionale Konnektivität im Ruhezustand	n = 17 mit CSBD n = 17 ohne CSBD CSBD diagnostiziert mit: • Kafka-Kriterien für Hypersexualität [11] und Carnes-Kriterien der sexuellen Abhängigkeit [25] • HBI [26] • klinisches Interview	• deutlich geringeres Volumen der grauen Substanz bei Männern mit CSBD im Vergleich zu Männern ohne CSBD im linken STG und im rechten MTG • signifikant geringere funktionelle Konnektivität im Ruhezustand bei Männern mit CSBD als bei Männern ohne CSBD zwischen linkem STG (Samen) und linkem Precuneus und rechtem Caudat
Subklinische Studien
Kühn & Gallinat [30]	• Volumen der grauen Substanz: VBM • Konnektivität: funktionale Konnektivität im Ruhezustand	n = 64 heterosexuelle Männer mit einem breiten Spektrum an Pornografiekonsum unabhängige Variable: Angabe der Stunden des Pornografieverbrauchs pro Woche	• signifikante negative Korrelation zwischen den berichteten Stunden des Pornografieverbrauchs pro Woche und dem richtigen Kernvolumen des Caudats • negative Korrelation zwischen den berichteten Stunden des Pornografieverbrauchs und der funktionellen Konnektivität im Ruhezustand zwischen dem rechten Striatum und dem linken dorsolateralen PFC während des Ruhezustands (fMRI)

DTI Diffusionstensorabbildung, VBM Voxel-basierte Morphometrie, Gehirnregionen: PFC präfrontaler Kortex, MTG medialer temporaler Gyrus, STG zeitlicher Gyrus überlegen

Erste Ergebnisse zeigen, dass CSBD bei Männern strukturelle Veränderungen in einigen Hirnregionen begleitet. In weiteren Studien sollte untersucht werden, ob die beobachteten Unterschiede Ursachen oder Folgen der Entwicklung von CSBD widerspiegeln.

Stresshormone und CSBD

In einer schwedischen CSBD-Probe untersuchten Chatzittofis et al. [47] berichtete über eine Dysfunktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse (HPA) bei Männern mit CSBD. Baseline-Cortisol und adrenocorticotropes Hormon (ACTH) unterschieden sich nicht zwischen Männern mit und ohne CSBD. Nach einem Dexamethason-Suppressionstest zeigte die CSBD-Gruppe jedoch mit höherer Wahrscheinlichkeit keine Suppression und höhere ACTH-Spiegel als die Gruppe ohne CSBD. In derselben Probe fanden die Forscher einen reduzierten Methylierungsgrad der CRH Gen in der CSBD-Gruppe [48]. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Stressregulation bei CSBD in einer Weise erfolgt, die mit anderen psychiatrischen Bedingungen und Verhaltensweisen wie Depression, Alkoholismus und Suizidalität im Einklang steht (siehe z. B. [49]).

Persönlichkeitsmerkmale und CSBD

Es wurde berichtet, dass mehrere Tendenzen im Zusammenhang mit der Sexualität bei CSBD höher sind, einschließlich sexueller Zwanghaftigkeit [50, 51], sexuelle Motivation [27] und sexuelle Erregung [52, 53]. Zukünftige Studien müssen die moderierende Rolle dieser Merkmale in der CSBD untersuchen. Einige allgemeine Tendenzen, bei denen festgestellt wurde, dass sie bei CSBD erhöht sind, umfassen die Impulsivität28, 42, 52, 54, 55], nach Neuheiten suchen [56] und Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation [54, 57, 58], um nur einige prominente Domänen zu nennen. Darüber hinaus scheinen nachteilige Kindheitserfahrungen, insbesondere zwischenmenschliche Gewalt und sexueller Missbrauch, bei Menschen mit CSBD häufiger zu sein [59, 60, 61], und diese sollten bei der Behandlung von CSBD berücksichtigt werden.

Genetik

Die Erforschung der Genetik von CSBD steckt noch in den Kinderschuhen. Bisher konzentrierten sich die Studien weitgehend auf Kandidatengene, verwendeten kleine Proben und nicht Personen mit CSBD (eher die Beurteilung des unterschiedlichen Sexualverhaltens). In mehreren Studien wurden Polymorphismen untersucht, die sich auf die Dopaminfunktion in Bezug auf das Sexualverhalten beziehen können. Eine Studie von Miller et al. [62] zeigte, dass das Alter des ersten Geschlechtsverkehrs mit Allelen der Dopaminrezeptorgene zusammenhängt DRD2 und mit der Interaktion zwischen DRD1 und DRD2 Allele. Bemerkenswert ist, inwieweit DRD2 Die Befunde beziehen sich auf das für den D2-Dopaminrezeptor kodierende Gen, das an sich diskutiert wurde, zum Beispiel mit Bindungsungleichgewicht mit ANKK1. Das Alter des ersten Geschlechtsverkehrs war auch mit einem Dopamin-D4-Rezeptor-Gen verknüpft (DRD4) Polymorphismus [63]. Ferner haben Ben-Zion et al. [64] fand eine Vereinigung von a DRD4 Polymorphismus und Fragebogen-Daten zu sexuellem Verlangen, Erregung und Funktion. In ähnlicher Weise haben Garcia et al. [65] haben berichtet, dass die DRD4 Polymorphismus war mit promiskuitivem Sexualverhalten und sexueller Untreue verbunden. Beaver et al. [66] berichtet, dass ein Polymorphismus des Dopamin-Transporter-Gens (DAT1) war mit der Anzahl der Sexualpartner verbunden. Zusammenfassend weisen vorläufige Kandidatengenstudien, die sich auf potentiell Dopamin-bezogene allelische Polymorphismen konzentrieren, auf eine mögliche Rolle dieser Gene in einigen sexuellen Verhaltensweisen hin. Es ist jedoch Vorsicht geboten, da umfangreichere genetische Studien (z. B. genomweite Assoziationsstudien (GWAS)) für Allelvarianten, die in Kandidatengenstudien involviert sind, oft keine so starke Unterstützung finden. Ein solches GWAS brachte kürzlich Erkenntnisse hervor, die darauf hindeuten, dass Gene, die an risikoreichem Sexualverhalten im Zusammenhang mit Alkoholabhängigkeit beteiligt sind, sich mit denen von Persönlichkeitsstörungen und anderen Psychopathologien überschneiden können, und dass diese möglicherweise für Geschlecht / Geschlecht empfindlich sind [67]. Weitere Studien dieser Art, die CSBD direkt mit GWAS und anderen Methoden (z. B. polygene Risikowerte) untersuchen, sind erforderlich.

Einblicke in die neurobiologischen Grundlagen von CSB aus verwandten Forschungsgebieten

Arzneimittelinduziertes CSB

Dopaminerge und andere (z. B. serotonerge) Sendersysteme können zu CSBD beitragen. Dopaminagonisten wurden mit CSB und anderen Impulskontrollverhalten in Verbindung gebracht [68, 69, 70, 71, 72, 73, 74]. In Anbetracht der Tatsache, dass andere Merkmale im Zusammenhang mit CSB und anderen Impulskontrollverhalten bei der Parkinson-Krankheit stehen, einschließlich der geographischen Lage und des Familienstands unter anderen Faktoren, erscheint die Ätiologie von CSB bei der Parkinson-Krankheit wahrscheinlich komplex und multifaktoriell [75]. Darüber hinaus sollte man bei der Extrapolation einer Krankheit wie Parkinson (die mit einer erheblichen Dopamin-Degeneration einhergeht) auf Nicht-Parkinson-Populationen vorsichtig sein. Dopamin-Agonisten werden auch zur Behandlung von Tumoren der Hypophyse und ruhelosen Beinen verwendet, und Fallberichte legen nahe, dass diese Medikamente (oder die behandelten Zustände) gelegentlich mit CSB (Tumoren der Hypophyse) in Verbindung gebracht werden können: [76, 77, 78, 79]; Behandlung des Restless-Legs-Syndroms: [80, 81]). Fallberichte von Monoaminoxidase-Inhibitoren (Safinamid [82] und Rasagilin [83, 84]), die bei der Behandlung der Parkinson-Krankheit eingesetzt werden, bestehen für Hypersexualität. Wichtig ist, dass bei der Interpretation von Daten aus Fallberichten und großen Datenbanken auf der Grundlage von Fallberichten Vorsicht geboten ist, da mehrere Faktoren (z. B. Werbung) die Berichterstattung beeinflussen können.85]. Sorgfältig durchgeführte, groß angelegte klinische epidemiologische Studien sind daher bei der Untersuchung solcher Sachverhalte angebracht.

Es liegen auch Fallberichte für CSB vor, die sich auf die Verwendung von Psychostimulanzien (Ampethamin [86], Methylphenidat [87] und Modafinil [88]), Antiepileptika [89] und Antidepressiva (Duloxetin [90] und Venlafaxin [91]). Berichte über CSB mit Antidepressiva können überraschend sein, da diese Arzneimittelklasse mit hyposexueller Dysfunktion in Verbindung steht. Es gibt auch Fallberichte über atypische Antipsychotika (Risperidon [92], Paliperidon [93] und Aripiprazol [94, 95, 96]) an CSB. Während die oben genannten Fälle darauf hinweisen, dass Kliniker CSB bei mehreren Patientenpatienten, die mit verschiedenen Medikamenten behandelt werden, überwachen sollten, ist Vorsicht angebracht, wenn die Fallberichte auf mechanistische Interpretationen ausgedehnt werden, wenn keine größeren und direkteren Studien vorliegen.

Pharmakologische Behandlung von CSBD

Studien zur pharmakologischen Behandlung von CSBs können auf mögliche Neurotransmittersysteme schließen, die der CSBD zugrunde liegen. Die Daten deuten darauf hin, dass drei verschiedene Wirkstoffklassen die CSB reduzieren können (Überblick [97]): (1) Antidepressiva, die die dopaminerge, noradrenerge und serotonerge Übertragung beeinflussen; (2) Antiandrogene; und (3) Gonadotropin-Releasing-Hormonagonisten. Die beiden letzteren werden aufgrund der hohen Kosten und möglichen erheblichen nachteiligen Auswirkungen dieser Arzneimittel hauptsächlich in forensischen Zusammenhängen eingesetzt. Safarinejad [98] berichteten in einer offenen Studie über ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (dh Triptorelin) bei Männern mit nichtparaphiler Hypersexualität positive Wirkungen. Zusätzliche kontrollierte Studien in der CSBD erscheinen angebracht.

Die vorteilhaften Wirkungen selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) - häufig bei der Behandlung von depressiven, Angststörungen und zwanghaften Zwangsstörungen - auf CSBs wurden in ersten Studien mit Citalopram vorgeschlagen [99, 100], Fluoxetin [101] und Paroxetin [102]. Es sind jedoch randomisierte klinische Studien erforderlich, um sowohl die kurz- als auch die längerfristige Wirksamkeit und Verträglichkeit zu bewerten. In dieser Hinsicht ist die Studie von Gola und Potenza [102] wirft Zweifel an nachhaltigen Wirkungen mit der Theorie auf, dass die untersuchte Medikation (Paroxetin) möglicherweise nur eine Teilmenge von Merkmalen (z. B. Angstzustände oder Depressionen) betrifft, die sich auf die Beteiligung an CSB beziehen.

Es gibt weitere Fallberichte zu möglichen positiven Effekten des Opioidantagonisten Naltrexon [103, 104, 105], Betablocker (bei einem autistischen männlichen Jugendlichen106]), atypische Antipsychotika (Clozapin [107]), Cholinesterase-Inhibitoren (bei Alzheimer-Krankheit [108]) und Antikonvulsiva / Antimanika (Topiramat [109]) bei der Behandlung von CSBs.

Fallberichte deuten auf die mögliche Beteiligung mehrerer Neurotransmitter an CSBD hin. Placebo-kontrollierte randomisierte klinische Studien sind jedoch erforderlich, um die Wirksamkeit und Verträglichkeit zu untersuchen. Dies ist wichtig, da derzeit keine Medikamente mit Indikation (z. B. von der US-amerikanischen Food and Drug Administration) für CSBD existieren.

CSBD und gleichzeitig auftretende Störungen

Gleichzeitig auftretende Störungen können Einblick in die neurobiologischen Grundlagen von CSBD geben. Gleichzeitige Störungen treten bei CSBD auf und können das Wohlbefinden beeinflussen und die Behandlung leiten. In einer aktuellen Online-Studie haben Wery et al. [110] fanden heraus, dass 90% der Teilnehmer mit CSBD gleichzeitig auftretende psychiatrische Diagnosen berichteten. Zu den am häufigsten auftretenden, gleichzeitig auftretenden Zuständen gehören Stimmung, Angstzustände, Substanzgebrauch und Störungen der Impulskontrolle [111, 112]. Persönlichkeitsstörung [113, 114], geschlechtsspezifisch [54], kann auch häufig zusammen mit CSBD auftreten.

CSB bei neurologischen Erkrankungen

CSB ist eine klinische Betrachtung bei mehreren neurologischen Erkrankungen. CSB wurde beispielsweise bei Demenz beobachtet [115, 116, 117]. Im Vergleich zwischen frontotemporaler Demenz und Alzheimer-Krankheit zeigen Mendez und Shapira [118] fand CSB bei 13% der Patienten mit frontotemporaler Demenz, aber bei keinem Patienten mit Alzheimer-Krankheit. Darüber hinaus gibt es Fallberichte über CSB bei Personen mit traumatischen Hirnverletzungen [119], Huntington-Krankheit [120], bipolare Störung (bei Frauen) [121], Multiple Sklerose [122] und Kluver-Bucy-Syndrom [123, 124]. Berichte über das Kluver-Bucy-Syndrom deuten auf die Beteiligung des Temporallappens bei CSB hin, da das Kluver-Bucy-Syndrom bilaterale Temporallappenläsionen beinhaltet. Eine Rolle für den Temporallappen in der CSB wird auch durch Befunde nahegelegt, dass Tumoren im Temporallappen [125] und Schläfenhübe können zu CSB führen. In dieser Hinsicht haben Korpelainen et al. [126] fand eine erhöhte sexuelle Libido bei 10% der Schlaganfallpatienten.

Daten von Personen mit neurologischen Erkrankungen deuten auf eine Beteiligung des präfrontalen Kortex und des Temporallappens in der CSB hin. Diese Befunde schwingen mit den Funktionen dieser Gehirnregionen in der emotionalen / motivationalen Verarbeitung und der Emotionsregulation zusammen.

Zusammenfassung

Die Einbeziehung von CSBD in ICD-11 erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Probleme, die bei Menschen mit CSBD auftreten, erkannt werden und entsprechende klinische Aufmerksamkeit erhalten. Die allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien für diese Störung sollten zur Entwicklung wirksamer psychologischer und medizinischer Behandlungen von CSBD beitragen. Die Entwicklung wirksamer Behandlungsmethoden wird durch das Verständnis der psychischen und physiologischen Mechanismen, die dem CSB zugrunde liegen, erleichtert. Studien zur Verhaltensneurowissenschaft sind wichtig für ein besseres Verständnis der Prozesse, die der Entwicklung, der Fortdauer, der Verschärfung von CSBD und der Erholung von CSBD zugrunde liegen. Zum Teil aufgrund von Debatten, ob CSBD als Störung eingestuft werden soll oder nicht, und es fehlen allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien. Die Bemühungen der neurobiologischen Forschung waren bisher jedoch begrenzt.

Obwohl bei der CSBD relativ wenige Studien zur Verhaltensneurowissenschaft durchgeführt wurden, können einige Schlussfolgerungen gezogen werden. Erstens zeigen fMRI-Studien Unterschiede bei Männern mit und ohne CSBD bei der Verarbeitung sexueller Reize, was durch veränderte BOLD-Antworten im „Belohnungssystem“ angezeigt wird. Zu beachten ist, dass sich die meisten Studien auf PPU bei heterosexuellen Männern konzentrierten, wodurch die Generalisierbarkeit auf das weitere Spektrum beschränkt wurde CSB-Spektrum in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen. Die Beteiligung des Belohnungssystems, die bisher in den Untersuchungen des Gehirns beobachtet wurde, passt gut zu Studien aus dem Suchtfeld.

Die in unserer Übersicht zusammengefassten Ergebnisse weisen auf relevante Ähnlichkeiten mit Verhaltens- und Substanzabhängigkeiten hin, die viele Anomalien aufweisen, die bei CSBD gefunden wurden (wie in127]). Über den Rahmen des vorliegenden Berichts hinausgehend, sind Substanz- und Verhaltenssucht durch eine veränderte Cue-Reaktivität gekennzeichnet, die durch subjektive, Verhaltens- und neurobiologische Maßnahmen indiziert wird (Übersichten und Reviews:128, 129, 130, 131, 132, 133]; Alkohol: [134, 135]; Kokain: [136, 137]; Tabak: [138, 139]; Glücksspiel: [140, 141]; Spiele: [142, 143]). Ergebnisse bezüglich funktioneller Konnektivität im Ruhezustand zeigen Ähnlichkeiten zwischen CSBD und anderen Abhängigkeiten [144, 145]. Zukünftige Forschung sollte daher die am besten geeignete Einstufung von CSBD bestimmen. Das heißt, ob sie als Impulskontrollstörung klassifiziert werden sollte, wie beim aktuellen ICD-11, oder besser als Verhaltensabhängigkeit. Eine solche Reklassifizierung (von der Impulskontrolle bis zu Suchtstörungen) trat bei Spielstörungen in DSM-5 und ICD-11 auf der Grundlage der vorhandenen Daten auf. Wenn mehr Daten zu CSBD gesammelt werden, kann die Klassifizierung erneut geprüft werden.

Während beim Verständnis von CSB und CSBD erhebliche Fortschritte erzielt wurden, müssen noch wichtige Fragen angegangen werden. Es ist zum Beispiel eine offene Frage, ob die gleichen neurobiologischen Prozesse an PPU im Vergleich zu anderen CSBs beteiligt sind (z. B. problematisches Sexualverhalten mit gelegentlichen Partnern). Außerdem konzentrierten sich die meisten Forschungen auf junge, heterosexuelle weiße Männer. Es bleibt eine offene Frage, ob dieselben pathologischen Mechanismen auch in anderen Gruppen vorhanden sind (z. B. ältere Erwachsene, Frauen, homosexuelle, bisexuelle, transsexuelle oder andere Gruppen oder nicht-weiße Personen mit CSBD). Schließlich gibt es aufgrund des Fehlens international anerkannter Diagnosekriterien für CSBD in den letzten Jahren (die sich jetzt mit ICD-11 geändert haben) keine zuverlässigen und validen Beurteilungen der Prävalenz von CSBD. Da diese Daten erhoben werden, sollten Fortschritte bei der Prävention und Behandlung von CSBD sowie bei CSBD-Richtlinien gemacht werden.

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Besonders interessante Beiträge, die kürzlich veröffentlicht wurden, wurden hervorgehoben als: • von Bedeutung •• von großer Bedeutung

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Ein aktuelles Verständnis der Verhaltensneurowissenschaften der Zwangsstörung des sexuellen Verhaltens und problematischer Pornografie (2018)

Abstrakt

Einleitung

Was ist zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung?

Sexuelle Stimuli sind eine Belohnung

Neurobiologische Marker für CSBD

Veränderte Verarbeitung von Sexualmaterial in CSBD

Strukturelle Gehirnunterschiede bei CSBD

Stresshormone und CSBD

Persönlichkeitsmerkmale und CSBD

Genetik

Einblicke in die neurobiologischen Grundlagen von CSB aus verwandten Forschungsgebieten

Arzneimittelinduziertes CSB

Pharmakologische Behandlung von CSBD

CSBD und gleichzeitig auftretende Störungen

CSB bei neurologischen Erkrankungen

Zusammenfassung

Bibliographie

Quick Links