PATHOS: Eine kurze Screening-Anwendung zur Beurteilung der sexuellen Abhängigkeit (2012)

J Addict Med. Autorenmanuskript; verfügbar in PMC 2013 March 1.

Veröffentlicht in endgültig bearbeiteter Form als: J Süchtiger Med. 2012 März; 6(1): 29-34.

doi:  10.1097/ADM.0b013e3182251a28

Abstrakt

Es wird geschätzt, dass die sexuelle Abhängigkeit bis zu 3-6% der Bevölkerung befällt. Vielen Klinikern fehlen jedoch klare Kriterien zur Erkennung möglicher Fälle.

Lernziele

Die vorliegenden Studien wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit eines kurzen Sexualsucht-Screening-Instruments (dh des PATHOS-Fragebogens) zu beurteilen, um Patienten, die wegen sexueller Abhängigkeit behandelt werden, und gesunde Freiwillige richtig zu klassifizieren.

Methoden

In der ersten Studie wurde ein Fragebogen mit sechs Elementen, der die Mnemonik „PATHOS“ verwendet, im Hinblick auf die Sensitivität und Spezifität untersucht. Dazu wurde eine Probe verwendet, die Patienten, die wegen sexueller Abhängigkeit behandelt werden, und gesunde Freiwillige kombiniert (970-Männer / 80.2% -Patienten; 938-Frauen / 63.8%). Patienten). In Studie zwei vervollständigte eine Kreuzvalidierungsstichprobe von 672-Männern (93% -Patienten) und 241-Frauen (35.3% -Patienten) den PATHOS-Screener.

Die Ergebnisse

Ergebnisse der ROC-Analysen in Studie 1 zeigten, dass der PATHOS 92.6% der Fläche unter der Kurve einnahm und 88.3% -Sensitivität und 81.6% -Spezifität für die Einstufung der männlichen Probe (n = 963) als Patienten und gesunde Probanden mit einem Cut-off erreichte Bewertung von 3. In ähnlicher Weise erfasste der PATHOS 90.2% der Fläche unter der Kurve und erreichte mit einem Cut-Off von 3 80.9% Sensitivität und 87.2% Spezifität für die weibliche Probe (n = 808). In Studie 2 zeigten Ergebnisse von ROC-Analysen, dass der PATHOS 85.1% der Fläche unter der Kurve mit einer Sensitivität von 70.7% und einer Spezifität von 86.9% für Männer (Cut-off von 3) einnahm. Für Frauen erfasste der PATHOS 80.9% der Fläche unter der Kurve und erreichte mit dem Cut-off von 69.7 eine 85.1% -Sensitivität und 3% -Spezifität.

Schlussfolgerungen

Diese Studien unterstützen die Verwendung von PATHOS als Screening-Instrument zur Erkennung potenzieller Fälle von Sexualsucht in klinischen Einrichtungen.

Stichwort: Sexuelle Abhängigkeit, sexuelle Zwanghaftigkeit, Vorsorgeuntersuchungen, Bewertung, Psychometrie

Pathos: Emotionen wecken, besonders Trauer oder Mitleid

- Aus dem Griechischen Pathos für "Leiden"

Sexuelle Abhängigkeit (auch als sexuelle Abhängigkeit, Hypersexualität, zwanghafte sexuelle Störung, mit Paraphilien zusammenhängende Störung, sexuelle Impulsivität, Nymphomanie und außer Kontrolle geratenes sexuelles Verhalten) scheint eine relativ häufige Störung zu sein. Es wird geschätzt, dass bis zu 3-6% der US-Bevölkerung betroffen ist [Carnes, 1991] und eine kürzlich aus Neuseeland durchgeführte Studie hat gezeigt, dass das subklinische Niveau dieses Verhaltens möglicherweise viel höher ist [Skegg et al. 2009]. Sexuelle Abhängigkeit wurde beschrieben als „das Vorhandensein wiederkehrender, intensiver, sexuell erregender Phantasien, sexueller Triebe oder Verhaltensweisen, die über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten bestehen bleiben und nicht unter die Definition von Paraphilie fallen“ und zu erheblichen Leiden und Beeinträchtigungen führt BetroffenenStein, Schwarz, Pienaar, 2000]. Trotz der erheblichen persönlichen und sozialen Konsequenzen im Zusammenhang mit der sexuellen Abhängigkeit wurde dieser schweren Erkrankung relativ wenig Aufmerksamkeit gewidmet. Die mangelnde Aufmerksamkeit ist wahrscheinlich zum großen Teil auf Verwirrung hinsichtlich ihrer Ätiologie und Nosologie zurückzuführen. Tatsächlich ist sexuelle Abhängigkeit nicht einmal im Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen enthalten [APA, 2000], obwohl „hypersexuelle Störung“ für die nächste Ausgabe in Betracht gezogen wird [Kafka, 2010].

Glücklicherweise zeichnet sich ein wachsendes Wissen ab, um das Problem zu dokumentieren und zu beschreiben. Zum Beispiel ist die Zeitschrift Sexual Addiction and Compulsivity: Das Journal of Treatment and Prevention im zwanzigsten Jahr der Veröffentlichung. In ähnlicher Weise, Sadock und Sadock (2005), Umfassendes Lehrbuch der Psychiatrie enthält ein Kapitel über Sexsucht und deren Behandlung [Carnes, 2005]. Die Konstellation von Verhaltensweisen, die derzeit als "sexuelle Abhängigkeit" bezeichnet wird, wurde jedoch zuerst von Orford identifiziert.Orford, 1978 & 1985]. Auf diese Arbeit folgten ausführlichere Beschreibungen von Carnes [1983, 1988, 1991a], Goodman [1992] und Earle [1995]. Verschiedene Forscher haben diagnostische Kriterien angewandt, die parallel zu denjenigen, die für Drogenmissbrauch und pathologisches Glücksspiel entwickelt wurden, auf Personen mit Symptomen der sexuellen Abhängigkeit angewandt wurden.Carnes, 1983, 1988, 1991a und Schneider, 1991], und andere haben auf diese Population unabhängige Diagnosekriterien angewandt [Schwarz, 2000].

Eine beachtliche Forschung hat die Ätiologie der sexuellen Abhängigkeit untersucht und gemeinsame Mitwirkende identifiziert, einschließlich einer Vorgeschichte von Traumata [Earle und Earle, 1995], familiäre Faktoren [Sussman, 2007] und die Exposition gegenüber einzigartigen Stimulationen wie „Cybersex“ [Hunt & Kraus, 2009]. Darüber hinaus wurde viel Aufmerksamkeit auf das gleichzeitige Auftreten von sexueller Abhängigkeit und anderen süchtig machenden Verhaltensweisen gerichtet [Carnes, Murray und Charpentier, 2005]. Frühe Konzeptualisierungen der Neurowissenschaften der sexuellen Abhängigkeit tauchten in den 1980s auf.Milchmann und Sunderwirth, 1987] und mit der Entwicklung der neurowissenschaftlichen Forschungsbasis wurden biologische Mechanismen der Sexualsucht identifiziert [Berlin, 2008; Cozolino, 2006; Kafka, 2008; Krueger & Kaplan, 2000; Stein et al., 2000]. Konkrete Bemühungen zur Zusammenfassung der aktuellen Forschung sind in allgemeineren medizinischen Fachzeitschriften erschienen [Coleman, 1990, Coleman-Kennedy 2002]. In ähnlicher Weise wurden Behandlungsansätze beschrieben und verschiedene Populationen untersucht [Carnes und Adams, 2002].

Es gibt jedoch relativ wenig Bewusstsein für die sexuelle Abhängigkeit von Gesundheitsdienstleistern. Darüber hinaus fehlen evidenzbasierte Beurteilungs- / Screening-Maßnahmen, um Kliniker bei der Identifizierung von Personen zu unterstützen, die an dieser Erkrankung leiden. Zusammen haben diese Faktoren den Zugang der Patienten zu wirksamen Behandlungen beeinträchtigt. Daher bestand die Notwendigkeit, einen einfachen Screening-Antrag zu erstellen, der dem CAGE-Fragebogen ähnlich ist.Ewing, 1984], das ist ein kurzer Screener zur Erkennung von Alkoholismus (dh C = Haben Sie jemals das Gefühl gehabt, dass Sie Ihren Alkoholkonsum reduzieren müssen?) A = Haben die Leute Sie geärgert, indem Sie Ihr Alkoholkonsum kritisierten ?, G = Haben Sie sich jemals schlecht gefühlt? Schuld an Ihrem Trinken?, E = Haben Sie am Morgen schon einmal getrunken, um Ihre Nerven zu beruhigen oder einen Kater loszuwerden (Augenöffner)? Das CAGE war ein nützlicher Maßstab für Ärzte, die sowohl in psychiatrischer als auch in allgemeinmedizinischer Umgebung tätig sind.

Eine Reihe sexueller Suchtanalysen ist in der vorhandenen Literatur aufgetaucht und verglichen worden [Carnes, Green und Carnes, 2010; Delmonico und Miller, 2003; Hook et al., 2010; Kalichman und Rompa, 2001]. Einer der am häufigsten verwendeten ist der Sexual Addiction Screening Test (SAST), der in mindestens acht veröffentlichten, von Experten begutachteten empirischen Studien verwendet wurde und in der Praxis routinemäßig in mehreren stationären stationären Behandlungszentren und durch zertifizierte Sexsucht verwendet wird Therapeuten (CSATS) in den Vereinigten Staaten und in anderen Ländern. Es erschien zuerst in 1989 [Carnes, 1989] und wurde anschließend überarbeitet (SAST-R) [Carnes et al., 2010]. Sowohl SAST als auch SAST-R basieren auf jahrzehntelanger klinischer Erfahrung. Der SAST-R ist jedoch relativ lang (dh 45-Artikel), was ihn für den Einsatz in allgemeinen klinischen Einrichtungen (z. B. Arztpraxis oder Notaufnahme) unhandlich macht. Angesichts der Verwirrung bei der Identifizierung von Personen, die an einer Störung ohne konsistente Konzeptualisierung, Definition oder Diagnosekriterien leiden, und der Notwendigkeit eines präzisen Bewertungsinstruments war es das Ziel dieser Studie, PATHOS zu entwickeln, ein kurzes Screening-Instrument zur Unterstützung von Klinikern mit der Identifizierung von Personen, die sexuell abhängig sind. Es wurden zwei Studien durchgeführt, um die Maßnahme zu entwickeln und an einer separaten Probe zu validieren. Das PATHOS besteht aus sechs Elementen, die sowohl im SAST als auch im SAST-R gefunden werden.

Methode: Studie eins

Maßnahmen

Diagnostisches klinisches Interview

Angesichts der Tatsache, dass die Diagnosekriterien für sexuelle Abhängigkeit noch nicht in das Diagnose- und Statistikhandbuch für psychische Störungen aufgenommen wurden, wurde bei den zur Behandlung überwiesenen Patienten aufgrund eines klinischen Gesprächs die sexuelle Abhängigkeit diagnostiziert Carnes (2001). Diese Diagnosekriterien sind in aufgeführt Tabelle 1.

Tabelle 1 

Diagnosekriterien für Patienten mit sexueller Abhängigkeit

Test auf sexuelle Sucht (SAST)

PATHOS-Artikel wurden in dieser Studie aus dem ursprünglichen SAST extrahiert. Der SAST ist eine 25-Messgröße, mit der Symptome auf sexuelle Abhängigkeit untersucht werden.Carnes, 1989]. Alle Elemente werden dichotom (Ja / Nein) bewertet. Beispielartikel sind "Fühlen Sie sich durch Ihr sexuelles Verlangen kontrolliert?" Und "Verstecken Sie einige Ihrer sexuellen Verhaltensweisen vor anderen?". Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass die SAST effizient und effektiv zwischen Sexsüchtigen und Nichtabhängigen diskriminiert. Mit 13 als Cutoff-Score wurden 96.5% der Befragten korrekt als sexuell süchtig eingestuft, während nur 3.5% mit 13 oder mehr mit dem SAST nicht addiert und somit falsch klassifiziert wurde. Bei diesem Beispiel war die interne Konsistenz des SAST ausgezeichnet (KR-20 = .94) [George und Mallery, 2003].

Teilnehmer

Die Studienprobe (N = 1,908) bestand aus zwei Unterproben von Individuen. Daten von 1,118-Patienten (30.4% weiblich, n = 340), die in einem stationären stationären Behandlungszentrum wegen sexueller Abhängigkeit zwischen 1996 und 2004 behandelt wurden, wurden in diese Studie aufgenommen. Zum Schutz der Anonymität wurden keine demografischen Daten aus der Patientenprobe erhoben. Darüber hinaus wurden über einen Zeitraum von einem Jahr insgesamt 790-Probanden (75.7% weiblich, n = 598) an einer großen südlichen Universität rekrutiert. Die Studentenstichprobe war zwischen 18-58 Jahren alt (M = 20.60, SD = 3.88) und in erster Linie als Kaukasier (59.6%, n = 471) selbst berichtet, gefolgt von Black / African American (37.1%, n = 293) und „Other“ (1.4%, n = 11). Es wurden auch acht hispanische (1.0%), sechs asiatische (0.8%) und eine indianische (0.1%) Person in die Stichprobe aufgenommen. Die offensichtliche Ungleichheit der geschlechtsspezifischen Anteile zwischen den beiden Stichproben spiegelt die Tatsache wider, dass sich mehr Männer wegen Sexsucht in Behandlung befinden als Frauen, und dass mehr Frauen an der Forschung teilnehmen als Männer an der Universität, an der die gesunden Freiwilligen rekrutiert wurden.

Verfahren

Den Patienten der Patientenprobe wurde während ihrer klinischen Einnahme der SAST-Fragebogen verabreicht. Aus den Krankenakten dieser Studie wurden nicht identifizierte Antworten entnommen. Um die Diskriminanzvalidität von PATHOS zu beurteilen, wurde eine Stichprobe gesunder Freiwilliger als Vergleichsprobe rekrutiert. Mit der Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) wurden College-Studenten durch die Teilnahme an einführenden psychologischen Kursen über die Studie informiert und erhielten die Möglichkeit, an der vorliegenden Studie oder einer Vielzahl anderer Studien als Teil ihrer Kursanforderungen teilzunehmen. Nach Einholung der Einverständniserklärung wurden die Teilnehmer gebeten, einen kurzen demographischen Fragebogen und den SAST auszufüllen.

SAST-Elemente wurden auf Basis der Ergebnisse der explorativen Hauptkomponentenanalyse von SAST und W-SAST für die Aufnahme in PATHOS ausgewählt1, die eine Vier-Faktoren-Struktur für Sexsucht vorschlug [für Details dieser Analyse siehe: Carnes, Green und Carnes, 2010]. Es wurden vier PATHOS-Items ausgewählt, um die vier SAST-Faktoren (Vorbesetzung, Kontrollverlust, Beziehungsstörung und affektive Störung) basierend auf der höchsten Faktorbelastung für Männer und Frauen, die wegen Sexsucht behandelt werden, zu nutzen. Zwei weitere Elemente wurden ausgewählt, um andere klinisch wichtige Merkmale der Sexsucht darzustellen (Scham und Suche nach Behandlung), die in den ersten vier Punkten nicht ausdrücklich dargestellt werden. Die endgültige Version erhielt den Namen PATHOS Questionnaire, basierend auf der Mnemonik, die aus ihren Artikeln entwickelt wurde. Die Artikel des PATHOS-Fragebogens sind in aufgeführt Tabelle 2.

Tabelle 2 

Artikel des PATHOS-Fragebogens

Statistiken

Die Ergebnisse wurden verglichen, um Gruppenunterschiede zu bewerten. Die interne Konsistenz wurde für die männlichen und weiblichen Proben getrennt unter Verwendung von KR-20-Analysen bewertet. Deskriptive und Inferenzstatistik wurden auch getrennt für Männer und Frauen berechnet. T-Tests wurden verwendet, um die Signifikanz der Unterschiede zwischen den Patientenproben und den gesunden Freiwilligen zu analysieren. Receiver Operating Characteristics (ROC) -Analysen wurden verwendet, um die optimalen klinischen Grenzwerte zu ermitteln.

Ergebnisse: Studie eins

Insgesamt nahmen 970-Männer an der Studie teil. Der mittlere PATHOS-Screener-Score für Männer in der Patientenprobe (n = 778) betrug 4.53 (SD = 1.48); Der Mittelwert für die gesunde Probandenprobe (n = 192) betrug 1.52 (SD = 1.19). Dieser Unterschied war statistisch signifikant (t(968) = 29.8, p <001; M Differenz = 3.01, 95% CI = 2.81 zu 3.21). Die Ergebnisse für die 808-Teilnehmerinnen waren ähnlich. Der mittlere Score für die Frauen in der Patientenprobe (n = 340) betrug 3.82 (SD = 1.50); Der Mittelwert für die gesunde Probandenprobe (n = 598) betrug 1.16 (SD = 1.12). Wiederum gab es einen statistisch signifikanten Unterschied in den Bewertungen zwischen den beiden Gruppen (t(936) = 28.5, p <001; M Differenz = 2.66, 95% CI = 2.48 zu 2.84).

Sowohl für die männlichen als auch für die weiblichen Proben war die interne Konsistenz des PATHOS bei KR-20 = .94 bzw. KR-20 = .92 ausgezeichnet. Die Ergebnisse der ROC-Analysen für die männliche Probe zeigten, dass der PATHOS 92.4% der Fläche unter der Kurve erfasste (p <001). Unter Verwendung eines Cut-off-Scores von 3 identifizierte der PATHOS 88.3% der männlichen Patientenprobe (Sensitivität) und 79.7% der gesunden männlichen Probe (Spezifität) korrekt. Unter Verwendung des gleichen Grenzwerts identifizierte der PATHOS 80.9% der weiblichen Patientenprobe und 88.1% der gesunden weiblichen Probe korrekt und erfasste 90.6% der Fläche unter der Kurve (p <001).

Diskussion: Study One

Der PATHOS-Fragebogen wurde als schneller Screener für sexuelle Abhängigkeit entwickelt. Ergebnisse der ersten Studie zeigten, dass dieses extrem kurze Instrument (dh sechs Elemente), das in weniger als einer Minute verabreicht werden kann, zur genauen Erkennung von Personen mit sexueller Abhängigkeit verwendet werden kann. Sensitivitäts- und Spezifitätsbewertungen für PATHOS zeigten eine ausgezeichnete Genauigkeit, insbesondere in Anbetracht der Kürze des Fragebogens. Tatsächlich haben kürzlich durchgeführte Forschungen ähnliche Ergebnisse für den CAGE-Fragebogen gezeigt, bei denen Männer mit Alkoholabhängigkeit (91.0% Sensitivität; 87.8% Spezifität) und Alkoholmissbrauch (87.5% Sensitivität; 80.9% Spezifität) identifiziert wurden.do Amaral und Malbergier, 2008].

Obwohl die Ergebnisse vielversprechend sind, war eine Kreuzvalidierung an einer separaten Probe erforderlich, um die Ergebnisse zu überprüfen. Als Ergebnis wurde eine zweite Validierungsstudie durchgeführt, um die Stabilität der Ergebnisse zu bewerten.

Methode: Studie zwei

Maßnahmen

PATHOS-Fragebogen

Den Teilnehmern dieser zweiten Studie wurde der SAST-R verabreicht, eine 45-Artikel-Revision des ursprünglichen SAST, die dieselben PATHOS-Artikel wie der ursprüngliche SAST enthält. Die Gegenstände des PATHOS-Fragebogens wurden aus dem SAST-R extrahiert (wie in Studie 1 beschrieben). Das PATHOS enthält sechs Elemente und wurde als schnelles Screening-Instrument zur Erkennung potenzieller sexueller Abhängigkeit entwickelt. Artikel sind in aufgeführt Tabelle 2 und werden in einem Ja / Nein-Format bewertet.

Teilnehmer

Personen in der zweiten Stichprobe (N = 913) wurden aus drei Populationen rekrutiert: ambulante Patienten, die wegen sexueller Abhängigkeit behandelt wurden (n = 646, 86.8% männlich), Personen, die aufgrund von sexueller Abhängigkeit in einem Wohnheim behandelt wurden (n = 64% männlich), und Studenten im Grundstudium (n = 100, 203% männlich). Angesichts der Tatsache, dass die sexuelle Abhängigkeit bei männlichen Patienten weitaus häufiger ist [Goodman, 1992] wurde ein erhebliches Ungleichgewicht bei der Anzahl männlicher und weiblicher Patientinnen erwartet. Demografische Beispiele für Studie 2 sind in dargestellt Tabelle 3.

Tabelle 3 

Demographische Daten für die Studie 2 Sample

Verfahren

Alle Verfahren wurden in Übereinstimmung mit den berufsethischen Standards durchgeführt und von den zuständigen institutionellen Überprüfungsgremien genehmigt. Um den PATHOS-Fragebogen als geeignetes Screening-Instrument für die Erkennung von sexueller Abhängigkeit zu validieren, wurden Patienten mit sexueller Abhängigkeit von einem spezialisierten Behandlungszentrum für sexuelle Abhängigkeit und aus dem Patientenfluss ambulanter Therapeuten rekrutiert, die auf die Behandlung sexueller Abhängigkeit spezialisiert sind Vereinigte Staaten. Personen, die entweder stationär stationär oder ambulant behandelt wurden, wurden über eine Studie informiert, in der Patienten mit sexueller Abhängigkeit untersucht wurden, und wurden gebeten, daran teilzunehmen. Nach Einwilligung nach Aufklärung erhielten sie während der Beurteilung der klinischen Aufnahme das SAST-R (aus dem PATHOS-Artikel entnommen wurden). Gesunde Freiwillige wurden aus einer Grundstudentengruppe rekrutiert und erhielten die Maßnahme nach Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Forschungsstudie.

Statistiken

Die interne Konsistenz wurde für die kombinierten männlichen und weiblichen Proben unter Verwendung des Kuder-Richardson-20 (KR-20) -Koeffizienten bewertet. Frequenzzählungen wurden für die positiven Antworten auf jeden Punkt für die ambulante, stationäre Behandlung und gesunde freiwillige Proben berechnet. Es wurden univariate ANOVA-Analysen berechnet, um die Signifikanz des Unterschieds zwischen den Patientenproben und den Studentenstichproben innerhalb jedes Geschlechts zu bewerten. Für ROC-Analysen wurden stationäre Behandlungen und ambulante Gruppen zu einer zusammengesetzten Patientengruppe zusammengefasst. Die Gruppe der gesunden Freiwilligen bestand nur aus Studenten. Unabhängige Stichproben-T-Tests wurden verwendet, um die PATHOS-Werte für die Patienten- und Probandenproben zu vergleichen. ROC-Analysen wurden verwendet, um die Angemessenheit des zuvor bestimmten klinischen Cutoff-Scores (dh des Gesamtscores = 3) zu beurteilen.

Ergebnisse: Studie zwei

In Anbetracht der kurzen Natur der Maßnahme war die interne Konsistenz für die vorliegenden Proben akzeptabel (Männer: KR-20 = .77; Frauen: KR-20 = .81) [George und Mallery, 2003]. Eine univariate ANOVA zum Vergleich der männlichen Proben war signifikant (F(2,669) = 53.71, p <001; adj. R2 = 0.14; Leistung = 1.00). Post-hoc-Analysen mit Tamhane aufgrund ungleicher Gruppenabweichungen ergaben, dass sich alle drei Gruppen signifikant voneinander unterschieden (Wohnbehandlung, M = 4.78, SD = 1.46; Ambulant, M = 3.41, SD = 1.87; Studenten, M = 1.21, SD = 1.232). Da es nur zwei Gruppen von Frauen gab, wurde zum Vergleich der Mittel ein T-Test verwendet. Der T-Test für Frauen war signifikant (t(239) = 9.75, p <001; d = 1.51; Leistung = 1 · 00). Die mittleren Unterschiede waren ähnlich wie bei ambulanten und studentischen Männern (ambulante Frauen: M = 3.26, SD = 2.11; Studentinnen: M = 0.88, SD = 1.04; M Differenz = 2.38, 95% CI = 1.90 zu 2.86).

In ROC-Analysen wurden die Patienten in der männlichen Patientenprobe (n = 625; stationäre Behandlung und ambulante Proben kombiniert) und Probanden aus gesunden Probanden (n = 47) 83.3 in% der Fälle korrekt in PATHOS kategorisiert. Mit dem Cut-off-Score von 3 konnte der PATHOS 69.6% der Patientenprobe (Sensitivität) und 80.9% der gesunden Probandenprobe (Spezifität) korrekt identifizieren. In ROC-Analysen der Frauenstichprobe (ambulant n = 85; college n = 156) hat der PATHOS 81.4% der Stichprobe insgesamt korrekt kategorisiert. Mit dem Cut-off-Score von 3 konnte der PATHOS 65.9% der Patientenprobe (Sensitivität) und 91.0% der gesunden Probe (Spezifität) korrekt identifizieren.

Diskussion: Study Two

Die Ergebnisse der zweiten Studie bieten zusätzliche Unterstützung für die Nützlichkeit des PATHOS-Fragebogens als kurzes Screener für sexuelle Abhängigkeit. Die internen Konsistenzschätzungen für die männlichen und weiblichen Proben deuten auf eine ausreichende Zuverlässigkeit hin. Die ANOVA-Analysen der männlichen Gruppen in Studie 2 zeigten eine besonders beeindruckende Leistung des PATHOS, indem zwischen allen drei Gruppen klar unterschieden wurde. Diese Feststellung legt nahe, dass der PATHOS-Fragebogen ein nützliches Instrument für Kliniker sein kann, um Personen zu ermitteln, die von einer zusätzlichen Beurteilung ihrer sexuellen Abhängigkeitssymptome profitieren würden, und sie kann auch als ein groben Index für die Schwere der Fälle dienen. Die t-Testergebnisse für die Frauenstichprobe zeigten, dass die PATHOS ambulante Frauen effizient von einer normalen Vergleichsgruppe von Studenten unterscheidet. Kategorisierungen in ROC-Analysen waren nicht so genau wie in Studie 1, deuten jedoch immer noch auf die Wirksamkeit von PATHOS hin. Die geringere Genauigkeit in Studie 2 ist zum Teil wahrscheinlich auf die kleinere gesunde männliche Stichprobe zurückzuführen, da große Unterschiede bei den Basisraten die Kategorisierungsgenauigkeit verringern. Für die Daten von Frauen besteht auch ein Ungleichgewicht bei den Leitzinsen. Obwohl es proportional kleiner und in entgegengesetzter Richtung ist, kann dieses Ungleichgewicht auch eine gedämpfte Genauigkeit aufweisen. Sowohl für männliche als auch für weibliche Daten kann die Einbeziehung ambulanter Daten auch eine verringerte Genauigkeit aufweisen, da ambulante Patienten tendenziell eine geringere Pathologie angeben (wie aus einem Vergleich der Mittelwerte für männliche Patienten ersichtlich ist).

Obwohl die Ergebnisse überzeugend sind, sollten einige Einschränkungen der Studie erwähnt werden. Erstens gibt es ein auffälliges Ungleichgewicht der Geschlechterrepräsentation in den Patienten- und Studentenstichproben. Die Patientenstichprobe hat viel mehr Männer als Frauen (etwa sieben zu eins), und die Studentenstichprobe ist in der anderen Richtung unausgewogen (etwa drei Frauen pro Mann). Es ist auch bemerkenswert, dass es signifikante Altersunterschiede zwischen den Patienten- und Studentenstichproben gab. Zukünftige Forschung sollte daher eine ältere gesunde Probandenstichprobe umfassen, um Alterungseffekte als Bedrohung der Gültigkeit bei Vergleichen zwischen den beiden Gruppen zu reduzieren und die Geschlechterrepräsentation auszugleichen.

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse der aktuellen Studien zeigten vorläufige Beweise, dass der PATHOS-Fragebogen als Screening-Maßnahme für sexuelle Abhängigkeit nützlich ist. Trotz der Verwendung verschiedener Proben zeigten die Studien eins und zwei bemerkenswert ähnliche Ergebnisse. Im Allgemeinen wies der PATHOS-Fragebogen, der in weniger als einer Minute verabreicht werden kann, sehr respektable Sensitivitäts- und Spezifitätsbewertungen bei der Unterscheidung zwischen Patienten- und gesunden Patientenproben auf. Dies legt nahe, dass es Kliniker dabei unterstützen kann, Personen zu identifizieren, die von einer umfassenderen Beurteilung und / oder Überweisung für die Behandlung dieser untererkannten und unterbehandelten Störung profitieren würden.

Eine wesentliche Einschränkung beider Studien waren die demografischen Unterschiede in Bezug auf Alter und Geschlecht zwischen den Proben von geschlechtsabhängigen und gesunden Freiwilligen (bekannt in Studie 2 und vermutlich in Studie 1). Zukünftige Vergleiche von demographisch passenden sex-abhängigen und gesunden Proben wären nützlich. Zukünftige Forschungsarbeiten sollten auch durchgeführt werden, um die Verwendung des PATHOS-Fragebogens mit älteren, gesunden Probandenproben sowie klinischen Proben ohne sexuelle Abhängigkeit zu validieren, um deren Verwendung zusätzlich zu unterstützen. Darüber hinaus lieferten unsere Stichproben keine ausreichende Repräsentation verschiedener Ethnien, um einen Vergleich zwischen diesen Gruppen zu ermöglichen. Die Gewinnung adäquater Patientenproben von ethnischen Minderheiten mit Geschlechtssucht sollte auch in zukünftigen Untersuchungen berücksichtigt werden, um eine bessere Beurteilung und Behandlung dieser Gruppen zu ermöglichen. Schließlich wurden die PATHOS-Daten, die für die Studien analysiert wurden, nicht durch die Verabreichung des PATHOS-Fragebogens mit sechs Artikeln erfasst, sondern durch Extraktion der PATHOS-Artikeldaten aus den Verwaltungen von SAST und SAST-R. Daher besteht eine gewisse Chance, dass die Auswirkungen der Fragenreihenfolge unsere Ergebnisse beeinflusst haben könnten, obwohl dies angesichts der Konsistenz zwischen den beiden Studien, bei denen unterschiedliche Elternfragebögen und nicht miteinander verbundene Stichproben verwendet werden, unwahrscheinlich erscheint.

Bisher wurde kein kurzer Screener eingeführt, um mögliche Fälle von sexueller Abhängigkeit zu identifizieren. In der Tat bleiben viele Personen, die von einer Behandlung profitieren würden, nicht diagnostiziert. Der PATHOS-Fragebogen wurde entwickelt, um dieses Bedürfnis zu befriedigen und Kliniker bei der Identifizierung von Personen zu unterstützen, die an Symptomen der sexuellen Abhängigkeit leiden. Die aktuellen Ergebnisse unterstützen den Einsatz als kurzes Screener der sexuellen Abhängigkeit in der Allgemeinmedizin oder in anderen klinischen Einrichtungen.

Wissen

Der dritte Autor wurde teilweise durch das Ausbildungsstipendium T32-DA-07313-10 des National Institute of Drug Abuse (NIDA) (PI: Linda B. Cottler) unterstützt. NIDA hatte keine weitere Rolle im Studiendesign. bei der Erhebung, Analyse und Interpretation der Daten; beim Verfassen des Berichts; oder in der Entscheidung, das Papier zur Veröffentlichung einzureichen.

Fußnoten

1Der W-SAST ist eine frühe alternative Form des ursprünglichen 25-Artikels SAST, der die Sexsucht bei Frauen besser erkennen soll. Der W-SAST war dem ursprünglichen SAST ähnlich, er hat nur sechs Elemente geändert und drei andere leicht umformuliert. Alle sechs PATHOS-Artikel waren auch W-SAST-Artikel. Zwei davon wurden im W-SAST leicht umformuliert.

2ANOVA paarweise Vergleichsvertrauensintervalle auf Anfrage von Autoren erhältlich.

Keine Interessenkonflikte zu melden.

Dies ist eine PDF-Datei eines unbearbeiteten Manuskripts, das zur Veröffentlichung angenommen wurde. Als Service für unsere Kunden stellen wir diese frühe Version des Manuskripts zur Verfügung. Das Manuskript wird vor der Veröffentlichung in seiner endgültigen zitierfähigen Form einer Vervielfältigung, einem Satz und einer Überprüfung unterzogen. Bitte beachten Sie, dass während des Produktionsprozesses Fehler entdeckt werden können, die sich auf den Inhalt auswirken können, und alle rechtlichen Disclaimer, die für das Journal gelten.

Bibliographie

  1. APA. Das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen - 4. Auflage, Textrevision (DSM-IV-R) American Psychiatric Association; Washington, DC: 2000.
  2. Berlin FS. Grundlagenforschung und neurobiologische Forschung: Mögliche Relevanz für sexuelle Zwanghaftigkeit. Psychiatrische Kliniken Nordamerikas. 2008 Dec; 31 (4): 623 – 42. [PubMed]
  3. Schwarzes DW. Die Epidemiologie und Phänomenologie zwanghaften Sexualverhaltens. ZNS-Spektren. 2000 Jan; 5 (1): 26 – 72. [PubMed]
  4. Carnes PJ. Aus den Schatten: Sexuelle Abhängigkeit verstehen. CompCare-Publisher Minneapolis, MN: 1983.
  5. Carnes PJ. Bars und Bordelle: Sexuelle Abhängigkeit und chemische Abhängigkeit. Berufsberater; 1988.
  6. Carnes PJ. Im Gegensatz zur Liebe: Dem sexuellen Süchtigen helfen. Hazelden; Center City, MN: 1989.
  7. Carnes PJ. Nenne es nicht Liebe: Genesung von sexueller Abhängigkeit. Bantam-Bücher; New York: 1991.
  8. Carnes PJ. Sexuelle Sucht Der Ratgeber; 1991.
  9. Carnes PJ. Dem Schatten entgegen. Gentle Path Press; Sorglos, AZ: 2001.
  10. Carnes PJ, Adams KM, Herausgeber. Klinische Behandlung von Sexsucht. Brunner-Routledge; New York: 2002.
  11. Carnes PJ. Kapitel 18.4: Sexuelle Sucht. In: Sadock S, Herausgeber. Umfassendes Lehrbuch der Psychiatrie. Lippincott, Williams & Wilkins; Philadelphia, PA: 2005.
  12. Carnes PJ, Green BA, Carnes S. Das Gleiche und doch anders: Neuausrichtung des Sexual Addiction Screening Test (SAST), um Orientierung und Geschlecht widerzuspiegeln. Sexuelle Sucht & Zwanghaftigkeit. 2010; 17 (1): 7–30.
  13. Carnes PJ, Murray RE, Charpentier L. Schnäppchen mit Chaos: Sexsüchtige und Suchtinteraktionsstörung. Sexuelle Sucht & Zwanghaftigkeit. 2005; 12: 79–120.
  14. Coleman E. Das Zwangsmodell zur Beschreibung zwanghaften Sexualverhaltens. Amerikanisches Journal für Präventive Psychiatrie und Neurologie. 1990; 2 (1): 9–14.
  15. Coleman-Kennedy C. Bewertung und Diagnose sexueller Sucht. Zeitschrift der American Psychiatric Nurses Association. 2002; 8 (5): 143 – 51.
  16. Cozolino L. Die Neurowissenschaften menschlicher Beziehungen: Bindung und das sich entwickelnde soziale Gehirn. Norton; New York: 2006.
  17. Delmonico DL, Miller JA. Der Internet-Sex-Screening-Test: Ein Vergleich sexueller Zwänge mit nicht-sexuellen Zwängen. Sexual- und Beziehungstherapie. 2003; 18 (3): 261 – 76.
  18. Amaral RA, Malbergier A. Wirksamkeit des CAGE-Fragebogens, Gamma-Glutamyltransferase und mittleres Korpuskularvolumen von roten Blutkörperchen als Marker für alkoholbedingte Probleme am Arbeitsplatz. Suchtverhalten. 2008 Jun; 33 (6): 772 – 81. [PubMed]
  19. Earle R, Earle M. Sexsucht: Fallstudien und Management. Brunner Mazel; New York: 1995.
  20. Ewing JA. Alkoholismus erkennen. Der CAGE-Fragebogen. JAMA. 1984 Okt 12; 252 (14): 1905 – 7. [PubMed]
  21. George D, Mallery P. SPSS für Windows Schritt für Schritt: Eine einfache Anleitung und Referenz, 11.0 Update. 4. Aufl. Allyn & Bacon; Boston: 2003.
  22. Goodman A. Sexuelle Sucht: Bezeichnung und Behandlung. Zeitschrift für Sexual- und Familientherapie. 1992 Winter; 18 (4): 303–14. [PubMed]
  23. Hook JN, JP Hook, Davis DE, EL Worthington, Penberthy JK. Messung der sexuellen Abhängigkeit und Zwanghaftigkeit: Eine kritische Überprüfung der Instrumente. Journal für Sex und Familientherapie. 2010 Mai / Juni; 36 (3): 227 – 60. [PubMed]
  24. Hunt SA, Kraus SA. Untersuchung des Zusammenhangs zwischen erotischen Störungen während der Latenzzeit und der Verwendung von sexuell explizitem Material, sexuellem Online-Verhalten und sexuellen Funktionsstörungen im jungen Erwachsenenalter. Sexuelle Sucht & Zwanghaftigkeit. 2009 Jan; 16 (1): 79–100.
  25. Kafka MP. Kapitel 30: Neurobiologische Prozesse und Komorbidität bei sexueller Abweichung. In: Laws DR, O'Donohue WT, Herausgeber. Sexuelle Abweichung Theorie, Bewertung und Behandlung. 2nd ed. Guilford; New York: 2008.
  26. Kafka MP. Hypersexuelle Störung: Eine vorgeschlagene Diagnose für DSM-V. Arch Sex Behav. 2010 Nov 24; 39 (2): 377 – 400. [PubMed]
  27. Kalichman SC, Rompa D. Die Skala der sexuellen Zwanghaftigkeit: Weiterentwicklung und Einsatz bei HIV-positiven Personen. Zeitschrift für Persönlichkeitsbewertung. 2001; 76 (3): 379 – 95. [PubMed]
  28. Krueger RB, Kaplan MS. Störungen der sexuellen Impulskontrolle bei neuropsychiatrischen Erkrankungen. Seminare in der klinischen Neuropsychiatrie. 2000 Okt; 5 (4): 266 – 74. 2000. [PubMed]
  29. Milchmann H, Sunderwirth S. Verlangen nach Ekstase: Das Bewusstsein und die Chemie der Flucht. Lexington-Bücher; New York: 1987.
  30. Orford J. Hypersexualität: Implikationen für eine Abhängigkeitstheorie. Die britische Zeitschrift für Alkohol- und Drogenabhängigkeit. 1978 Sep; 73 (3): 299 – 10. [PubMed]
  31. Orford J. Übermäßiger Appetit: Eine psychologische Betrachtung der Sucht. Wiley; Chichester, UK: 1985.
  32. Schneider JP. Wie erkennt man die Anzeichen einer sexuellen Abhängigkeit? Die richtigen Fragen zu stellen kann ernsthafte Probleme aufdecken. Postgraduierte Medizin. 1991 Nov 1; 90 (6): 171 – 4. 7 – 82. [PubMed]
  33. Skegg K, Nada-Raja S, Dickson N, Paul C. In einer Kohorte junger Erwachsener aus der Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study wurde Sexualverhalten „außer Kontrolle“ wahrgenommen. Arch Sex Behav. 2010 Aug; 39 (4): 968 – 78. [PubMed]
  34. Stein DJ, Black DW, Pienaar W. Sexuelle Störungen, die nicht anders angegeben sind: zwanghaft, süchtig oder impulsiv? ZNS-Spektren. 2000 Jan; 5 (1): 60 – 4. [PubMed]
  35. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge SM, Heerden BV. Neuropsychiatrie der Hypersexualität. ZNS-Spektren. 2000 Jan; 5 (1): 36 – 46. [PubMed]
  36. Sussman S. Sexuelle Sucht unter Jugendlichen: Ein Rückblick. 2007 Okt; 14 (4): 257 – 78.