Pornographie Sucht: Eine Neurowissenschaft Perspektive (2011)

1. Abteilung für Neurochirurgie, University of Texas Health Science Center in San Antonio, San Antonio, TX, USA
2. Abteilung für Neurochirurgie, Universität von Texas School of Law, Austin, TX, USA

Korrespondenzadresse:
Clark Watts
Abteilung für Neurochirurgie, Universität von Texas School of Law, Austin, TX, USA

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

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Ein bedeutendes Postulat dieses Kommentars ist, dass alle Süchte zusätzlich zu chemischen Veränderungen im Gehirn anatomische und pathologische Veränderungen hervorrufen, die zu verschiedenen Manifestationen von zerebralen Dysfunktionen führen, die kollektiv als hypofrontale Syndrome bezeichnet werden. Bei diesen Syndromen ist der zugrunde liegende Defekt, der auf seine einfachste Beschreibung reduziert ist, eine Schädigung des "Bremssystems" des Gehirns. Sie sind klinischen Neurowissenschaftlern, insbesondere Neurologen und Neurochirurgen, gut bekannt, da sie auch bei Tumoren, Schlaganfällen und Traumata beobachtet werden. In der Tat, anatomisch gesehen, ist der Verlust dieser frontalen Kontrollsysteme am deutlichsten nach einem Trauma, veranschaulicht durch fortschreitende Atrophie der Frontallappen, die bei seriellen MRI-Scans im Laufe der Zeit beobachtet werden.

Obwohl die Schlüsselelemente der hypofrontalen Syndrome - Impulsivität, Zwanghaftigkeit, emotionale Labilität, beeinträchtigtes Urteilsvermögen - gut beschrieben sind, ist ein Großteil des Prozesses noch unbekannt. Ein aufkommender Aspekt dieser hypofrontalen Zustände ist ihre Ähnlichkeit mit Befunden bei suchterzeugenden Patienten. Adressierung Hypofrontalität, Fowler et al. merkte an: "Studien von Süchtigen zeigen eine reduzierte zelluläre Aktivität im orbitofrontalen Cortex, einem Gehirnareal [...] [...], um eher strategische als impulsive Entscheidungen zu treffen. Patienten mit traumatischen Verletzungen in diesem Bereich des Gehirns zeigen Probleme - Aggressivität, schlechte Beurteilung der zukünftigen Folgen, Unfähigkeit, unangemessene Reaktionen zu hemmen, die denen ähnlich sind, die bei Drogenabhängigen beobachtet werden.”[ 8 ] (Betonung hinzugefügt).

In 2002 zeigte eine Studie zur Kokainabhängigkeit einen messbaren Volumenverlust in mehreren Hirnarealen, einschließlich der Frontallappen. 9 ] Die Untersuchungstechnik war ein MRT-basiertes Protokoll, Voxel-basierte Morphometrie (VBM), bei der 1 mm Würfel des Gehirns quantifiziert und verglichen werden. Eine andere VBM-Studie wurde in 2004 über Methamphetamin veröffentlicht, mit sehr ähnlichen Ergebnissen. 27 Obwohl diese Ergebnisse interessant sind, mögen sie weder für den Wissenschaftler noch für den Laien überraschend sein, da dies "echte Drogen" sind, die unerlaubt benutzt werden. Nichtsdestoweniger war es bemerkenswert, dass die Sucht messbare, anatomische Veränderungen im Gehirn hervorrufen konnte.

Noch lehrreicher sind ähnliche Befunde, die mit dem Missbrauch eines normalen biologischen Verhaltens, Essen, Sucht und Fettleibigkeit einhergehen. In 2006 wurde eine VBM-Studie veröffentlicht, in der speziell auf Fettleibigkeit eingegangen wurde, und die Ergebnisse waren den Kokain- und Methamphetamin-Studien sehr ähnlich. 20 Die Adipositas-Studie zeigte mehrere Bereiche des Volumenverlustes, insbesondere in den Frontallappen, Bereichen, die mit Beurteilung und Kontrolle verbunden sind. Diese Studie ist signifikant im Hinblick auf sichtbare Schäden in einer natürlichen endogenen Abhängigkeit, im Gegensatz zu einer exogenen Drogenabhängigkeit. Darüber hinaus ist es leicht, intuitiv zu akzeptieren, da die Auswirkungen von übermäßigem Essen in der übergewichtigen Person gesehen werden können.

Essen ist natürlich essentiell für das individuelle Überleben, notwendig für das Überleben der Spezies. Eine andere Aktivität, die für das Überleben der Spezies notwendig ist, ist Sex, eine Beobachtung, die zu einer Reihe logischer Fragen führt, die von der Arbeit über Fettleibigkeit abgeleitet sind. Würden die Befunde in der Esssucht in einem übermäßigen Sexualverhalten gesehen werden? Kann Sex im neurologischen Sinn süchtig machen? Wenn ja, sind mit der Sucht anatomische Veränderungen im Gehirn verbunden, die bei anderen Süchten beobachtet werden können? Eine aktuelle Studie unterstützt wachsende Beweise dafür, dass zwanghafte Sexualität tatsächlich süchtig machen kann. In 2007 untersuchte eine VBM-Studie aus Deutschland speziell die Pädophilie und zeigte fast identische Ergebnisse wie Kokain-, Methamphetamin- und Adipositas-Studien. 25 ] Es schließt zum ersten Mal, dass ein sexueller Zwang zu einer physischen, anatomischen Veränderung im Gehirn, dem Kennzeichen der Hirnsucht, führen kann. Eine vorläufige Studie zeigte eine frontale Dysfunktion speziell bei Patienten, die ihr sexuelles Verhalten nicht kontrollieren konnten. 16 ] Diese Studie verwendet Diffusions-MRT, um die Funktion der Nervenübertragung durch die weiße Substanz zu bewerten. Es zeigte eine Anomalie in der oberen Stirnregion, einem Bereich, der mit Zwanghaftigkeit assoziiert ist.

Vor einem Jahrzehnt schrieb Dr. Howard Shaffer in Harvard: "Ich hatte große Schwierigkeiten mit meinen eigenen Kollegen, als ich vorschlug, dass eine Menge Sucht das Ergebnis von Erfahrung ist ... sich wiederholender, hoch-emotionaler, hochfrequenter Erfahrung. Aber es ist klar geworden, dass Neuroadaptation - das heißt Veränderungen der neuronalen Schaltkreise, die dazu beitragen, das Verhalten zu verewigen - auch ohne Drogenkonsum erfolgt. "[ 13 In jüngerer Zeit schrieb er: "Obwohl es möglich ist zu diskutieren, ob wir Substanz- oder Prozessabhängigkeit in das Reich der Sucht einbeziehen sollten, gibt es technisch wenig Auswahl. Genauso wie die Verwendung von exogenen Substanzen Impostor-Moleküle ausfällt, die um Rezeptorstellen im Gehirn konkurrieren, stimulieren menschliche Aktivitäten natürlich vorkommende Neurotransmitter. Die Aktivität dieser natürlich vorkommenden psychoaktiven Substanzen wird wahrscheinlich als wichtiger Mediator für viele Prozessabhängigkeiten ermittelt werden. "[ 24 ]

In 2005 schrieb Dr. Eric Nestler eine bahnbrechende Arbeit, in der alle Sucht als eine Funktionsstörung der mesolimbischen Belohnungszentren des Gehirns beschrieben wird. Sucht tritt auf, wenn Genuss- / Belohnungswege durch exogene Drogen wie Kokain oder Opioide oder durch natürliche Prozesse, die für das Überleben essentiell sind, wie Nahrung und Sex, entführt werden. Die gleichen dopaminergen Systeme umfassen den ventralen Tegmentum mit seinen Projektionen zum Nucleus accumbens und anderen striatalen Salienzzentren. Er schrieb: "Wachsende Beweise deuten darauf hin, dass der VTA-NAc-Weg und die anderen oben genannten limbischen Regionen in ähnlicher Weise, zumindest teilweise, die akut positiven emotionalen Effekte natürlicher Belohnungen wie Nahrung, Sex und soziale Interaktionen vermitteln. Dieselben Regionen wurden auch in die sogenannten "natürlichen Süchte" (dh zwanghaften Konsum für natürliche Belohnungen) wie pathologisches Überessen, pathologisches Glücksspiel und sexuelle Süchte verwickelt. Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass gemeinsame Wege beteiligt sein können: (Ein Beispiel ist) Kreuzsensibilisierung, die zwischen natürlichen Belohnungen und Drogen des Missbrauchs auftritt. "[ 18 ]

Diese Aufmerksamkeit auf (oder natürliche) Süchte erfordert eine Konzentration auf metabolische Dysfunktion in den mesolimbischen Salienzbahnen. Genauso wie exogen verabreichte Medikamente eine Herabstufung der Dopaminrezeptoren im Nucleus accumbens verursachen, unterstützen die Ergebnisse endogen funktionierende Neurotransmitter, die eine ähnliche Pathologie verursachen.

Die prestigeträchtige Royal Society of London, die in den 1660s gegründet wurde, veröffentlicht die älteste wissenschaftliche Zeitschrift der Welt. In einer aktuellen Ausgabe der Philosophische Transaktionen der Royal Societywurde der aktuelle Stand des Suchtverständnisses berichtet, wie es von einigen der weltweit führenden Suchtwissenschaftler bei einem Treffen der Gesellschaft diskutiert wurde. Der Titel der Zeitschrift, in der über das Treffen berichtet wurde, lautete "Die Neurobiologie der Sucht - neue Perspektiven". Interessanterweise befassten sich zwei der 17-Artikel besonders mit dem Nachweis natürlicher Sucht: pathologisches Glücksspiel [ 23 ] und übermäßiges Essen. [ 28 ] Ein drittes Papier, das sich mit Tiermodellen für Drogen- und Natursucht befasst, die mit DeltaFosB in Verbindung stehen. 19 ] DeltaFosB ist ein von Nestler untersuchtes Protein, das in den Neuronen süchtiger Subjekte überexprimiert zu sein scheint. Es wurde zuerst in den Neuronen von Tieren gefunden, die in Drogensucht untersucht wurden [ 17 ] wurde aber jetzt im Nucleus accumbens gefunden, der mit dem Überkonsum natürlicher Belohnungen zusammenhängt. [ 18 ] Ein kürzlich veröffentlichter Artikel, der DeltaFosB und seine Rolle beim Überkonsum von zwei natürlichen Belohnungen, Essen und Sexualität untersucht, schlussfolgert: ... die hier vorgestellte Arbeit zeigt, dass natürliche Belohnungen zusätzlich zu Missbrauchsdrogen ΔFosB-Spiegel im Nac induzieren ... unsere Ergebnisse werfen die Möglichkeit auf, dass die ΔFosB-Induktion im NAc nicht nur Schlüsselaspekte der Drogenabhängigkeit vermittelt, sondern auch Aspekte sogenannter natürlicher Süchte, die zwanghaften Konsum natürlicher Belohnungen beinhalten. [ 29 ]

Noch aktueller sind die jüngsten in 2010 veröffentlichten Artikel, in denen der Einfluss der Sexualität auf die Neuroplastizität beschrieben wird. In einer Studie wurde gezeigt, dass sexuelle Erfahrungen Veränderungen im mittleren stacheligen Nervensystem im Nucleus accumbens hervorrufen, ähnlich wie bei Drogen mit Missbrauch. 21 ] Eine andere Studie fand heraus, dass Sexualität DeltaFosB im Nucleus accumbens spezifisch erhöht und eine Rolle als Mediator im natürlichen Belohnungsgedächtnis spielt. Diese Studie ergab auch, dass die Überexpression von DeltaFosB ein hypersexuelles Syndrom induziert. 22 ] Wie Dr. Nestler sagte, kann DeltaFosB somit zu einem "Biomarker" werden, um den Aktivierungszustand der Belohnungsschaltung eines Individuums sowie den Grad, in dem ein Individuum "süchtig" ist, sowohl während der Entwicklung einer Sucht als auch ihrer allmählichen Entwicklung zu beurteilen abnehmend bei längerem Entzug oder Behandlung. "[ 22 ]

Dr. Nora Volkow, Leiterin des Nationalen Instituts für Drogenmissbrauch (NIDA), und eine der meistveröffentlichten und angesehensten Wissenschaftlerinnen auf dem Gebiet der Sucht ist, in Anerkennung der Veränderung im Verständnis der natürlichen Sucht, für die Namensänderung die NIDA an das National Institute on Diseases of Addiction, wie in der Zeitschrift zitiert Wissenschaft: "NIDA-Direktorin Nora Volkow war auch der Meinung, dass der Name ihres Institutes umfassen sollte Sucht wie Pornografie, Glücksspiel und Essen, sagt NIDA-Berater Glen Hanson. "Sie würde gerne die Nachricht senden, dass [wir sollten] auf das ganze Feld schauen." 7 ] (Betonung hinzugefügt).

Mit der zunehmenden Evidenz, dass Überernährung eine tatsächliche Abhängigkeit sein kann, die durch messbare, nachprüfbare Veränderungen in den limbischen Salienzzentren definiert wird, steigt unsere Aufmerksamkeit auf dieses Problem entsprechend an. Doch die Sexualität mit ihren moralischen Bindungen wird in der wissenschaftlichen Diskussion viel weniger objektiv gehandhabt. Dies zeigte sich in der nach der Hogg-Studie in 1997 veröffentlichten Studie, die eine Abnahme der Lebenserwartung männlicher Homosexueller im 20-Jahr zeigte. [ 12 ] Die Autoren, die sich offensichtlich unter sozialem Druck fühlten, gaben eine Klarstellung heraus, um zu vermeiden, als "homophob" bezeichnet zu werden. 11 ] Dass ein Wissenschaftsjournal eine solche Entschuldigung veröffentlichen würde, ist ebenfalls bemerkenswert. Wir glauben jedoch, dass es mit der vorangegangenen Gründung an der Zeit ist, ernsthafte Diskussionen über Sexsucht und ihre Bestandteile wie Pornografie zu beginnen.

Das vorgeschlagene DSM-5, das im Mai von 2014 veröffentlicht werden soll, enthält in diesem neuen Zusatz die Diagnose Hypersexual Disorder, die problematischen, zwanghaften Pornografiegebrauch einschließt. 1 ] Bostwick und Bucci, in ihrem Bericht aus der Mayo Clinic über die Behandlung von Internet-Pornografie-Sucht mit Naltrexon, schrieb: "... zelluläre Anpassungen in der (PFC) Süchtigen PFC führen zu erhöhten Salienz von Drogen-assoziierten Reize, verminderte Salienz von Nicht-Drogen-Stimuli und verringertes Interesse an zielgerichteten Aktivitäten, die für das Überleben von Bedeutung sind. "[ 3 ]

In 2006 World Pornographie Umsatz war 97 Milliarden Dollar, mehr als Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple und Netflix zusammen. 14 Dies ist kein zufälliges, inkonsequentes Phänomen, aber es gibt eine Tendenz, die möglichen sozialen und biologischen Auswirkungen von Pornografie zu verharmlosen. Die Sexindustrie hat jeden Einwand gegen Pornographie erfolgreich als religiös / moralisch betrachtet; sie weisen diese Einwände dann als Verstöße des ersten Verfassungszusatzes zurück. Wenn Pornografieabhängigkeit objektiv betrachtet wird, gibt es Hinweise darauf, dass es tatsächlich beim Menschen zu Schäden in Bezug auf die Paarbindung kommt. 2 ] Die Korrelation (85%) zwischen der Betrachtung von Kinderpornografie und der Teilnahme an tatsächlichen sexuellen Beziehungen mit Kindern wurde von Bourke und Hernandez demonstriert. [ 4 ] Die Schwierigkeit in der objektiven Peer-Review-Diskussion dieses Themas wird erneut durch die versuchte Unterdrückung dieser Daten aus sozialen Gründen veranschaulicht. [ 15 ] Die jüngste Meta-Analyse von Hald et al. unterstützt und klärt frühere Daten, die eine Korrelation in Bezug auf pornografische Darstellungen von Gewaltverhalten gegenüber Frauen zeigen [ 10 ] Mit solch starken korrelativen Daten ist es unverantwortlich, die wahrscheinliche Möglichkeit einer Kausalität in dieser Hinsicht nicht anzusprechen. Die Überprüfung dieser Daten im Kontext der aktuellen Nutzungsmuster ist besonders bedenklich; 87% der Männer im College-Alter sehen Pornographie, 50% wöchentlich und 20 täglich oder jeden zweiten Tag, wobei 31% der Frauen ebenfalls zu sehen ist. [ 5 ] Der prädiktive Effekt von Pornografie auf das Sexualverhalten von Jugendlichen wurde ebenfalls nachgewiesen. [ 6 ]

Sicherlich legt unsere Rolle als Heiler nahe, dass wir mehr tun können, um die menschliche Pathologie im Zusammenhang mit dieser neuen Entität des Prozesses oder der natürlichen Sucht zu untersuchen und zu behandeln, insbesondere angesichts der wachsenden Bedeutung von Beweisen, die die neurale Grundlage aller Suchtprozesse unterstützen. Genauso wie wir Ernährungsabhängigkeit als eine biologische Basis betrachten, ohne moralische Überlagerung oder werthaltige Terminologie, ist es an der Zeit, dass wir Pornographie und andere Formen sexueller Abhängigkeit mit demselben objektiven Blick betrachten. Gegenwärtig lenkt sozialer Druck die Verwaltung von Pornographie hauptsächlich auf Verfahren in Zivil- oder Strafgerichtsbarkeit. 26 ] Dieser Kommentar ist keine Bitte, diese Praktiken in absehbarer Zeit zu ändern. Es ist eine Aussage, die eine Untersuchung der Medizin im Allgemeinen und der klinischen Neurowissenschaften speziell auf die Rolle der medizinischen Behandlung bei der Suchtpsychologie hinzielt.

Abschließend könnte ein öffentliches Profil von Pornographie nützlich sein. Ein solches Profil wird seiner Natur nach etwas primitiv sein, weil der Wissensstand über die Sucht und die Umwelt, in der es auftritt, gegenwärtig ist. Tabelle 1 ist ein Versuch, ein solches Profil des Falles von Pornographie zu liefern, wobei die Untersuchung eines Choleraausbruchs in London in 1854 als Modell diente, als das Verständnis der Auswirkungen der Cholera durch die Medizin auf die öffentliche Gesundheit vielleicht so primitiv war wie das der Pornografie heute. Unter Hinweis auf den enormen Beitrag der Industrie zum physischen Material der Pornografie, der mit nichtmedizinischen Ressourcen angegangen werden muss, schlägt er auch einen Platz für die Medizin im Management der Sucht vor.