Positive Reaktion des zwanghaften Sexualverhaltens auf die transkranielle Magnetstimulation (2020)

2020, 9. Januar; 22 (1). pii: 19. doi: 02469 / PCC.10.4088.
Blum AW1, Gewähre JE2,1.
PMID: 31930785
DOI: 10.4088 / PCC.19l02469

Zwanghaftes Sexualverhalten (CSB) ist eine behindernde Störung, die zu psychosozialen Beeinträchtigungen, finanziellen und familiären Problemen und einer erhöhten Rate sexuell übertragbarer Infektionen führt. Gegenwärtige Behandlungen für CSB haben keine solide Evidenzbasis und es ist oft schwierig, Zugang zu komplizierten Angelegenheiten zu erhalten.1 Obwohl in groß angelegten Studien nicht getestet, kann die transkranielle Magnetstimulation (TMS) eine wirksame Behandlung für CSB darstellen. Darüber hinaus kann TMS durch gezielte Ausrichtung auf bestimmte neuronale Schaltkreise wertvolle Informationen über die Gehirnregionen liefern, die an der Pathophysiologie problematischer sexueller Verhaltensweisen beteiligt sind. Wir präsentieren hiermit einen Fall von CSB, der auf ein tiefes TMS des anterioren cingulären Kortex reagierte.

Fallbericht

Herr A war ein 34-jähriger Mann mit CSB und gleichzeitig auftretender Zwangsstörung (OCD). Sein CSB war durch übermäßigen Gebrauch von Pornografie und zwanghafter Masturbation gekennzeichnet, was zu erheblichen Funktionsstörungen, einschließlich des Verlusts von Arbeitsplätzen, führte. Die Diagnose von CSB wurde mit dem Minnesota Impulse Disorders Interview bestätigt.2 Vor Erhalt des TMS wurde die Punktzahl von Herrn A auf der für CSB (CSB-YBOCS) angepassten Yale-Brown-Zwangsskala angepasst.3 war 23, was mit einer mäßigen Schwere der Erkrankung übereinstimmt. Er war mit einer stabilen Dosis Fluoxetin (40 mg täglich) gegen Zwangsstörungen behandelt worden, wobei seine CSB oder Zwangsstörungen nur begrenzt linderten. Seine Medikamentendosis blieb während des Behandlungszeitraums unverändert.

Nach Einverständniserklärung unterzog sich Herr A insgesamt 28 Sitzungen mit tiefem TMS (über 6 Wochen), die mit einem mit einer H7-Spule ausgestatteten Brainsway Deep TMS-Gerät (Brainsway Ltd, Tel Aviv, Israel) auf den anterioren cingulären Kortex (ACC) abzielten ). Herr A zeigte eine 39% ige Abnahme der CSB-Symptome über den Zeitraum von 6 Wochen (sein CSB-YBOCS-Score nach der Behandlung betrug 14, was mit einer leichten Erkrankung übereinstimmt). Seine OCD-Gesamtsymptome verbesserten sich auch nach TMS gegenüber dem Ausgangswert (YBOCS-Score vor der Behandlung = 35, YBOCS-Score nach der Behandlung = 13). Herr A und die Gutachter waren blind dafür, ob er eine aktive oder eine Scheinbehandlung erhielt. Er berichtete über keine Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung. Alle Verfahren wurden von einem institutionellen Überprüfungsausschuss genehmigt.

Diskussion

Dieser Fall zeigt, dass ein tiefes TMS, das auf das ACC abzielt, eine wirksame Behandlung für CSB sein kann. Dieser Befund steht im Einklang mit der funktionellen Neuroimaging-Forschung, die das ACC in CSB einbezogen hat, indem gezeigt wurde, dass Männer mit CSB als Reaktion auf sexuell explizite Hinweise (dh pornografische Bilder) eine stärkere Aktivierung im ACC zeigten als Männer ohne CSB.4 Es ist auch möglich, dass ein tiefes TMS des ACC zu indirekten Änderungen in anderen neuronalen Regionen führt, die mit dem ACC kommunizieren. Obwohl die Mechanismen auf Schaltungsebene unklar bleiben, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass tiefes TMS eine vielversprechende Behandlungsoption für CSB darstellen könnte. Die Verbesserungen bei diesem Patienten schienen mit Veränderungen der Schwere der Zwangsstörungen zu korrelieren. Zusätzliche Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen und ihre biologischen Grundlagen zu untersuchen.

REFERENZEN

  1. Derbyshire KL, Grant JE. Zwanghaftes Sexualverhalten: eine Überprüfung der Literatur. J Behav Addict. 2015;4(2):37–43. PubMedCrossRef Zusammenfassung anzeigen
  2. Grant JE. Impulskontrollstörungen: Ein Leitfaden für Ärzte zum Verständnis und zur Behandlung von Verhaltensabhängigkeiten. New York, NY: WW Norton; 2008.
  3. Kraus SW, Potenza MN, Martino S. et al. Untersuchung der psychometrischen Eigenschaften der Yale-Brown-Zwangsskala in einer Stichprobe zwanghafter Pornografie-Benutzer. Compr Psychiatrie. 2015; 59: 117-122. PubMedCrossRef Zusammenfassung anzeigen
  4. Voon V, Mole TB, Banca P. et al. Neuronale Korrelate der sexuellen Cue-Reaktivität bei Personen mit und ohne zwanghaftem Sexualverhalten. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. PubMedCrossRef Zusammenfassung anzeigen