Voruntersuchung der impulsiven und neuroanatomischen Eigenschaften von zwanghaftem Sexualverhalten (2009)

IHRE NACHRICHTKognitive Tests zeigen Ähnlichkeiten zwischen Personen mit zwanghaftem Sexualverhalten und anderen zwanghaften Störungen wie pathologischem Glücksspiel und Kleptomanie. Gehirn-Scans zeigten, dass Sexsüchtige größere unorganisierte weiße Kortex-Substanz hatten. Dieser Befund steht im Einklang mit der Hypofrontalität, einem Merkmal der Sucht.

Gehirn-Scans zeigen, dass diejenigen mit CSB eine verminderte Organisation der weißen Materie des frontalen Kortex aufweisen, wie sie bei Angststörungen und PTBS auftritt. Hier ist, wie diese Bewertung - Neurobiologische Grundlagen der Hypersexualität (2016) - beschrieb diese Studie:

Eine andere Studie, die die mit Hypersexualität verbundenen strukturellen neuronalen Korrelate untersucht hat, verwendete die Diffusionstensor-Bildgebung und berichtete über eine höhere mittlere Diffusionsfähigkeit in einem präfrontalen Trakt der weißen Substanz in einer oberen Frontalregion (Miner, Raymond, Mueller, Lloyd & Lim, 2009) und eine negative Korrelation zwischen der mittleren Diffusivität in diesem Trakt und den Ergebnissen in einem zwanghaften Inventar des Sexualverhaltens. Diese Autoren berichten ebenfalls über ein impulsiveres Verhalten bei einer Go-NoGo-Aufgabe bei Hypersexuellen im Vergleich zu Kontrollpersonen.

Vollständige Studie

Psychiatrie Res. 2009 Nov 30;174 (2): 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008. Epub 2009 Okt 17.

Miner MH1, Raymond N, Müller BA, Lloyd M, Lim KO.

aProgram in Human Sexuality, Abteilung für Familienmedizin und Gemeindegesundheit, Universität Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

bDepartment für Psychiatrie, Universität Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

cAbteilung für Psychologie, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, USA

dGeriatric Research, Education and Clinical Center, Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, Minnesota, USA

Korrespondenz und Korrekturabzüge, Michael H. Miner, Ph.D., Programm für menschliche Sexualität, Universität Minnesota, 1300 So. Zweite Straße, Suite 180, Minneapolis, MN. 55454, Telefon: 612-625-1500612-625-1500, Fax: 612-626-8311, E-Mail: [E-Mail geschützt]

Abstrakt

In den letzten Jahren ist die Aufmerksamkeit bei einem klinischen Syndrom, das durch übermäßige sexuelle Gedanken, sexuellen Drang und / oder sexuelles Verhalten gekennzeichnet ist, gestiegen, was viele Aspekte mit Impulskontrollstörungen gemein hat. Diese Studie bietet eine vorläufige Untersuchung der impulsiven Aspekte dieses Syndroms, des zwingenden sexuellen Verhaltens (CSB), wie von Coleman und seinen Kollegen konzeptualisiert. 16 männliche Probanden, 8-CSB-Patienten und 8-Nicht-Patienten-Kontrollen führten psychometrische Messungen der Impulsivität und des zwanghaften sexuellen Verhaltens durch, eine Verhaltensaufgabe zur Beurteilung der Impulskontrolle (Go / No-Go-Aufgabe) und durchliefen Diffusionstensor-Imaging-Verfahren (DTI) .

Die Ergebnisse zeigten, dass CSB-Patienten signifikant impulsiver waren; ob durch psychometrische Tests oder das Go / No-Go-Verfahren als Kontrollen gemessen. Die Ergebnisse zeigen auch, dass CSB-Patienten eine signifikant höhere mittlere Diffusivität (MD) im oberen Frontbereich aufwiesen als Kontrollpersonen. Eine Korrelationsanalyse ergab signifikante Assoziationen zwischen Impulsivitätsmessungen und fraktionaler Anisotrophie (FA) und MD in der unteren Frontregion, jedoch keine Assoziationen mit übergeordneten Frontalregionen. Ähnliche Analysen wiesen auf einen signifikanten negativen Zusammenhang zwischen dem oberen Frontallappen und dem Inventar des zwanghaften Sexualverhaltens hin. Während CSB-Patienten impulsiver waren als Kontrollen, stimmten die DTI-Ergebnisse nicht mit Impulskontrollstörungen überein.

Schlüsselwörter: Zwangsbezogenes Sexualverhalten, Diffusionstensor-Imaging, Impulsivität, sexuelle Abhängigkeit, MRI, Gehirnstruktur

1. EINFÜHRUNG

Im Laufe der letzten Jahrzehnte hat sich eine wachsende Zahl von Ärzten und Forschern für ein klinisches Syndrom interessiert, das übermäßige sexuelle Gedanken, sexuellen Drang oder sexuelle Aktivität mit sich bringt, die zu Stress oder Beeinträchtigung führen. Dieses Phänomen wurde Compulsive Sexual Behavior (CSB) genannt (Quadland, 1985; Coleman, 1991), Paraphilie-bedingte Störung (Kafka, 1994), sexuelle Impulsivität (Barth und Kinder, 1987) und sexuelle Sucht (Carnes, 1983; Goodman, 1993). Coleman und Kollegen (Coleman et al., 2000) Vorgeschlagene Kriterien für CSB, die das Vorhandensein wiederholter und intensiver sexuell erregender Phantasien, sexueller Triebe oder Verhaltensweisen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten erfordern, die zu Stress oder Beeinträchtigung führen. Zwar gibt es einige Meinungsverschiedenheiten hinsichtlich der Natur und der Ätiologie zwanghaften Sexualverhaltens, doch sind sich alle der oben genannten Forscher einig, dass das Syndrom intensive, aufdringliche sexuelle Triebe und Phantasien sowie übermäßig problematisches Sexualverhalten umfasst. Auf diese Weise ähnelt CSB Impulskontrollstörungen wie Kleptomanie, pathologischem Glücksspiel und Essstörungen wie Bulimia nervosa und Binge-Eating-Störung.

Obwohl es keine bildgebenden Untersuchungen des Gehirns mit CSB gegeben hat, wurde vermutet, dass eine Schädigung der Frontallappen zu einer Enthemmung des sexuellen Verhaltens führen kann und somit zu einer Hypersexualität oder CSB (Coleman, 2005). Diffusionstensor Imaging (DTI) ist eine MRI-Technik, die die Selbstdiffusion von Wasser in Hirngewebe misst. DTI wurde verwendet, um quantitative Informationen über die Organisation und Integrität der weißen Substanz bereitzustellen. Die DTI-Daten können auf verschiedene Weise dargestellt werden, einschließlich fraktionierter Anisotropie (FA), ein Maß für das Ausmaß, zu dem die Wasserdiffusion gerichtet ist, und die mittlere Diffusivität (MD), ein Maß für die Gesamtdiffusivität im Gewebe. Grant et al. (2006) verwendete DTI zur Untersuchung der weißen Substanz in der Kleptomanie. Diese Forscher stellten fest, dass die FA in den unteren Frontregionen von Individuen mit Kleptomanie signifikant niedriger war, was auf eine veränderte Organisation der weißen Substanz in dieser Region des Gehirns hinweist, was die Exekutivfunktion und die inhibitorische Kontrolle beeinflusst (Hoptman et al., 2002).

Der Zweck dieser Studie ist es, die Mikrostruktur der weißen Substanz mit DTI bei Männern mit CSB zu untersuchen. In Anbetracht der Ergebnisse für die Kleptomanie und das Vorhandensein von Impulsivität in der CSB, stellten wir die Hypothese auf, dass die DTI in den Frontallappen der Männer mit der CSB stärker durcheinander gebracht wird und diese Desorganisierung der weißen Substanz mit einer größeren Impulsivität bei den CSB-Patienten einhergeht als Nicht-CSB-Kontrollen.

2. Methoden

2.1. Themen

Acht Männer, die die oben beschriebenen vorgeschlagenen Forschungskriterien für CSB erfüllten, wurden aus einem Behandlungsprogramm für Personen ausgewählt, die eine Behandlung für sexuelle Probleme suchen. CSB-Patienten berichteten alle über nicht-paraphiles CSB. Fünf der 8 (62%) hatten eine schwere Depression in der Anamnese, fast alle (7 von 8) hatten eine Alkoholmissbrauchsabhängigkeit oder eine Alkoholabhängigkeit in der Anamnese, während 4 (50%) andere Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit hatte. Ein Subjekt hatte eine Vorgeschichte von Zwangsstörungen und ein anderes Subjekt berichtete über aktuelle soziale Phobie. Acht männliche Alterskontrollen wurden aus einer Datenbank von gesunden Personen ausgewählt, die bereit waren, an bildgebenden Forschungsstudien teilzunehmen. Das Durchschnittsalter der CSB- und Kontrollgruppen betrug 44.5 +/– 10.6 Jahre bzw. 43.4 +/– 9.1 Jahre. Die Probanden lagen zwischen 19 und 51 im Alter und unterschieden sich nicht signifikant. Alle CSB-Teilnehmer waren Kaukasier und alle außer einem der Kontrollpersonen waren Kaukasier. Die Teilnehmer hatten am wahrscheinlichsten mindestens ein College (100% der CSB-Gruppe und 75% der Kontrollgruppe) und bekleideten technische oder berufliche Tätigkeiten (86% der CSB-Gruppe und 63% der Kontrollgruppe). Weder das Bildungsniveau noch die Variablen des Beschäftigungsniveaus unterschieden sich signifikant.

2.2. Verfahren

Alle Teilnehmer wurden überprüft, um festzustellen, ob sie für die Teilnahme an der Studie in Frage kamen und daran interessiert waren. Anschließend wurde eine erste Auswertung geplant. Während dieses Termins wurden alle Teilnehmer mit dem Structured Clinical Interview für DSM-IV, Patientenversion (SCID-P: First et al.1995), zu dem ein Abschnitt unserer Forschungsgruppe hinzugefügt wurde, um die Symptome zwanghaften sexuellen Verhaltens (Raymond et al., 1999). Diese Interviews wurden verwendet, um festzustellen, ob der Teilnehmer die Kriterien für CSB erfüllte und keine aktiven schwerwiegenden psychiatrischen Erkrankungen oder Störungen des Substanzkonsums hatte, da dies Bedingungen waren, die eine Teilnahme an der Studie ausschließen würden. Auch zeigten die SCID-Ergebnisse weder bei CSB-Patienten noch bei Kontrollpersonen aktive komorbide Impulskontrollstörungen.

Während des ersten Termins absolvierten die Teilnehmer auch mehrere Selbstbewertungsskalen, darunter: 1) das Compulsive Sexual Behavior Inventory (Coleman et al., 2001; Miner et al., 2007) eine 22-Artikelskala, die den Schweregrad der CSB-Symptome bewertet (2); die Barratt-Impulsivitätsskala (BIS 11): Patton et al., 1995eine 30-Artikelskala, die den Schweregrad impulsiver Merkmale misst, und 3) der multidimensionale Persönlichkeitsfragebogen (Patrick et al., 2002) eine 166-Artikelskala, die verschiedene Persönlichkeitsmerkmale bewertet, einschließlich Constraint-Faktor (Bewertung eines Merkmals, das im Wesentlichen das Gegenteil von Impulsivität ist, sodass niedrige Werte auf dieser Skala für eine größere Impulsivität stehen) und Negativer Emotionalitätsfaktor (Bewertung eines Merkmals, das Schwierigkeiten bei der emotionalen Regulation aufweist) . Eine computergestützte Go / No-Go-Daueraufgabe (Braver et al., 2001) wurde auch von allen Teilnehmern ausgefüllt. Das Programm verlangte von den Teilnehmern, entweder einen Knopf zu drücken oder nicht, wenn sie unter zwei verschiedenen Bedingungen ein „X“ sahen. Während Aufgabe 1 wurde das Ziel häufig präsentiert, dh die Befragten wurden angewiesen, die linke Maustaste zu drücken, wenn sie einen anderen Buchstaben als ein „X“ sahen (83% Häufigkeit), und das Drücken der Taste zu verhindern, wenn ein „X“ erschien (17%). Frequenz). Diese Bedingung bewertet den Grad der Impulsivität durch Berechnen von Provisionsfehlern, wenn der Teilnehmer die Reaktion nicht durch Drücken der Taste in Gegenwart des Buchstabens X hemmt. In Aufgabe drücken zwei Befragte die linke Maustaste nur, wenn sie ein „X“ sahen (17%) Frequenz) und das Objekt soll aufmerksam bleiben, um das Drücken der Taste nicht zu verpassen, wenn ein Ziel (der Buchstabe X) erscheint. Diese Aufgabe bewertet die Unaufmerksamkeit durch Berechnen der Auslassungsfehler, wenn der Teilnehmer nicht reagiert, indem er die Taste in Gegenwart des Buchstabens X drückt.

2.2.1-Imaging-Parameter

Zum zweiten Termin wurden Magnetresonanztomographiedaten von allen Teilnehmern auf einem forschungsspezifischen Siemens 3T Trio-Scanner (Erlangen, Deutschland) erfasst. Volumenbild des ganzen Gehirns mit T1 und Protonendichte (PD) -Kontraste wurden zur Verwendung bei der Gewebeklassifizierung erhalten. T1 Bilder wurden mit koronaler Orientierung unter Verwendung einer MP-Rage-Sequenz (TR = 2530ms, TE = 3.65ms, TI = 1100ms, Flipwinkel 7-Grad, 240-Partitionen, 1-mm-isotropes Voxel) aufgenommen. PD-Bilder wurden in der axialen Orientierung unter Verwendung einer Hyper-Echo-Turbo-Spin-Echo-Sequenz (TR = 8550ms, TE = 14ms, Kippwinkel 120-Grad, 80-angrenzenden Schichten, 1 × 1 × 2mm-Voxel) aufgenommen. DTI-Volumina wurden mit axialer Orientierung aufgenommen und an das PD-Volumen angepasst, wobei ein Doppelspinecho, EPI-Aufnahme mit 12-Diffusionsgradienten (TR = 11500ms, TE = 98ms, 64-benachbarte 2-mm-Schichten, 2-mm-Isotropic Voxel, b) verwendet wurde = 1000 sec / mm22-Durchschnitte). Eine Dual-Echo-Field-Map-Sequenz mit Voxel-Parametern, die dem DTI gemeinsam sind, wurde erfasst und zur Korrektur der DTI-Daten für geometrische Verzerrungen verwendet, die durch Magnetfeldinhomogenitäten verursacht werden.

2.2.2. Anatomische Verarbeitung

Bilddaten wurden mit Software (BET, FLIRT, FAST, FDT, FUGUE) aus der FMRIB-Softwarebibliothek (http://www.fmrib.ox.ac.uk/). Das Gehirn wurde zuerst aus T extrahiert1 und PD-Bilder mit BET. Die T1 Das Gehirn wurde dann mit FLIRT an das PD-Gehirn angepasst. Zweikanalgewebeklassifizierung wurde an der PD durchgeführt und T ausgerichtet1 Bilder mit FAST erzeugen vier Gewebeklassen (Liquor, Weiß, Grau und Blut).

2.2.3. DTI-Verarbeitung

Die Rohdiffusionsdaten wurden zuerst auf Wirbelstromverzerrung korrigiert und dann der Diffusionstensor unter Verwendung von FDT berechnet und die FA- und MD-Karten wurden berechnet (Basser, 1995). Das b = 0-Diffusionsvolumen und die FA- und MD-Volumina wurden unter Verwendung der Feldkartenabbildung und FUGUE um die durch Magnetfeldinhomogenität verursachte Verzerrung korrigiert.

Motivspezifische Masken für weiße Materie wurden auf den entwarpten DTI-Volumina erstellt, indem die Karte für die weiße Substanz für partielles Volumen (PVE) von der zweikanaligen FAST-Segmentierung auf das verzerrungskorrigierte DTI-Bild registriert wurde, wobei die Umkehrung der durch Ausrichten der entarpedierten DTI b erzeugten Transformation verwendet wurde = 0-Image zum PD-Volume. Voxel in den DTI-Bildern wurden als weiße Substanz klassifiziert, wenn die geschätzte Zusammensetzung der weißen Substanz des Voxels 90% überstieg, wie durch die DTI-ausgerichtete PVE-Karte bestimmt.

2.2.4. Bestimmung der Interessenregion

Ein halbautomatischer Prozess ähnlich dem in Wozniak et al. (2007) wurde verwendet, um interessierende Regionen (ROIs) zu definieren. Die T1 Die Daten wurden unter Verwendung von FLIRT mit einem 12-Freiheitsgrad-affinen Alignment an das globale MNI-Gehirn angepasst. Ein geschulter Bediener bestimmte die Grenze der ROIs für jedes Subjekt durch Auswahl von vier Ebenen auf dem einzelnen MNI-ausgerichteten T1 Bild. Die vordere Koronalebene (ACP) wurde als die am weitesten vordere Ausdehnung des Genus des Corpus callosum definiert; die hintere koronale Ebene (PCP) wurde als hinterste Ausdehnung des Spleniums des Corpus callosum definiert; Die AC-PC-Ebene (ACPC) wurde als axialer Durchgang durch die AC-PC-Leitung definiert. Die Supra-Callosal-Ebene (SCP) wurde als die axiale Ebene über der höchsten Ausdehnung des Corpus Callosum an der Mittellinie definiert (siehe Abbildung 1).

Figure 1    

Sagittalansicht: Frontalregion, definiert als anterior der anterioren koronalen Stelle (ACP) und unterteilt durch die ACPC-Ebene in die Regionen SUPER SUPAL und SUPER INALI (INF).

Zwei interessierende Bereiche wurden in dieser Analyse bewertet: Die obere Frontregion wurde als Gewebe vor dem ACP und über dem ACPC definiert, und die untere Frontregion wurde als Gewebe vor dem ACP und dem ACPC untergeordnet (siehe Abbildung 1). Die ROIs wurden dann unter Verwendung der inversen Transformationen des Produkts der Transformationen, die von der MNI nach T bestimmt wurden, in die DTI-Bilder projiziert1T1 zu PD und PD zu entwirrten DTI-Ausrichtungen. Die Mittelwerte für die weißen und weißen Stoffe in jeder Region wurden für jeden Probanden bestimmt, indem die Voxel in der Maske der weißen Substanz gemittelt wurden, die sich ebenfalls im ausgerichteten ROI befanden.

2.3. statistische Analyse

Die Unterschiede zwischen CSB-Patienten und Kontrollen wurden mithilfe von Student's analysiert t-Tests berechnet mit SPSS Version 15 für Windows. Die Assoziationen wurden mit den Product-Moment-Korrelationskoeffizienten von Pearson berechnet.

3. ERGEBNISSE

Die Daten werden in dargestellt Tabelle 1 zeigen, dass sich die CSB-Gruppe von den Kontrollen bei mehreren Impulssensoren unterscheidet. Signifikante CSB vs. Kontrollunterschiede wurden für die Gesamtimpulsivität, t gefunden14= -2.64, P <0.019 und Contraint, t14= 2.50, P <0.026. Zusätzlich zeigten CSB-Teilnehmer eine signifikant höhere negative Emotionalität, t14= -3.16, P <0.007. Die CSB-Teilnehmer zeigten auch signifikant höhere Werte beim CSBI, t14= 9.57, P <0.001,

Tabelle 1    

Mittlere Unterschiede zwischen Patienten mit zwanghaftem sexuellem Verhalten und Kontrollen bei psychometrischen, Verhaltens- und neuroanatomischen Maßnahmen

Die Ergebnisse eines Go-No-Go-Verfahrens, bei dem es sich um ein Verhaltensmaß für die Impulsivität handelt, lauteten, dass die CSB-Teilnehmer wesentlich mehr Fehler machten14= 3.09, P <0.008 und Auslassung, t14= 2.69, P <0.018 während der häufigen Zielbedingung und zeigte auch signifikant mehr Gesamtfehler unter beiden Bedingungen als Kontrollen (Kommissionsfehler: t14= 2.98, P<0.01; Auslassungsfehler: t14= 2.76, P

Die Ergebnisse der Bildgebungsstudien zum Vergleich von CSB-Teilnehmern mit Kontrollteilnehmern sind in dargestellt Tabelle 1 und Figure 2. Die CSB-Gruppe hat einen deutlich niedrigeren MD-Wert in der oberen Frontregion. Während die Unterschiede zwischen den FA-Gruppen im oberen Frontal nicht signifikant waren (P= 0.15) die Effektgröße der Differenz (d= 0.8) ist mittel bis groß (Cohen, 1988). Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen der CSB-Gruppe und der Kontrollgruppe bei Messungen im unteren Frontalbereich, und die Effektgrößen für die Unterschiede waren gering.

Figure 2    

FA (× 1000) und MD nach Gruppe für untere Frontal- und Superior-Frontalregionen

Die Zusammenhänge der Impulsivitäts- und Emotionalitätsmaßnahmen sowie der bildgebenden Maßnahmen werden in dargestellt Tabelle 2 und Figure 3. Die Ergebnisse weisen auf signifikante negative Assoziationen von Impulsivität und negativer Emotionalität mit der FA-Region inferiorer Frontregion hin. Die Einschränkung zeigte das entgegengesetzte Muster der Assoziationen mit FA sowie den Trend zu einer negativen Assoziation mit der MD in der unteren Frontregion. Diese Maßnahmen zeigten keine Assoziationen in der oberen Frontregion. Der CSBI zeigte jedoch keine signifikanten Assoziationen im unteren Frontalbereich, es wurde jedoch ein signifikant negativer Zusammenhang zwischen dem CSBI-Score und dem oberen Frontal-MD gefunden.

Figure 3    

Streudiagramm der unteren Frontalregion FA (× 1000) vs. Barratt-Impulsivität und negative Imotionalität und überlegene Frontalregion MD vs. zwanghaftes sexuelles Verhalten.
Tabelle 2    

Korrelationen zwischen Impulsivität und Persönlichkeitsmessungen und bildgebenden Maßnahmen.

4. DISKUSSION

Die in diesem Beitrag präsentierten Daten stimmen mit der Annahme überein, dass CSB viel mit Impulskontrollstörungen wie Kleptomanie, zwanghaftem Glücksspiel und Essstörungen gemein hat. Insbesondere haben wir herausgefunden, dass Personen, die die diagnostischen Kriterien für zwanghaftes Sexualverhalten erfüllen, bei Selbstreportmesswerten der Impulsivität, einschließlich der Gesamtimpulsivität und des Persönlichkeitsfaktors Constraint, eine höhere Bewertung erzielen. Obwohl zwischen den Ergebnissen auf der Barratt-Impulsivitätsskala zwischen CSB-Patienten und Kontrollen ein signifikanter Unterschied bestand und diese Effektgröße beträchtlich war, lagen die Bewertungen unserer CSB-Patienten im Durchschnitt für eine aktuelle Community-Stichprobe (Spinella, 2005).

Zusätzlich zu den oben genannten Selbstberichterstellungsmaßnahmen zeigten CSB-Patienten bei einer Verhaltensaufgabe, dem Go-No-Go-Verfahren, deutlich mehr Impulsivität. Im Einklang mit der Erforschung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (Dickstein et al., 2006: Farmer und Rucklidge, 2006) und die allgemeine Literatur zur Impulskontrolle (Asahi et al., 2004; Cheung et al., 2004; Spinella, 2004) Patienten mit CSB hatten mehr Provisionsfehler beim Go-No-Go-Verfahren. Sie zeigten jedoch auch mehr Unterlassungsfehler als Kontrollen. In der Antwort auf seltene Zustände sind Unterlassungsfehler ein Maß für Unaufmerksamkeit. Unsere Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich der Fehler in der Antwort auf seltenen Zustand. Die Unterschiede bei den Unterlassungsfehlern während des häufigen Ansprechens ähneln den Ergebnissen, die für zwanghafte Patienten gefunden wurden, bei denen häufiger Unterlassungsfehler bei einem affektiven Go-No-Go-Verfahren im Vergleich zu Trichotillomanie-Patienten und Kontrollen (Chamberlain et al., 2007). Dies deutet darauf hin, dass neben den Indikatoren für Impulsivität, den erhöhten Provisionsfehlern bei den CSB-Patienten, auch ein Hinweis auf ein anderes Problem vorliegt, das durch das Versagen angezeigt wird, zu reagieren, wenn Antworten erforderlich sind. Es ist möglich, dass dies eine Form der Ausdauer ist, die mit einer zwingenden, zusätzlich zu einer impulsiven Dimension von CSB in Einklang stehen kann.

Entgegen den Erwartungen gab es in der unteren Frontalregion keine Unterschiede zwischen den CSB-Patienten und den Kontrollen der DTI-Maßnahmen FA und MD. CSB-Patienten wiesen jedoch einen signifikant niedrigeren MD-Wert im oberen Frontalbereich und einen höheren FA-Wert auf, obwohl der Unterschied in der FA keine statistische Signifikanz erreichte. Diese Unterschiede waren beträchtlich (d = 0.8 für FA und 1.4 für MD). Während unsere Ergebnisse in Bezug auf die Impulsivität mit der Forschung zu anderen Impulskontrollstörungen übereinstimmen, stimmen unsere DTI-Daten zur Integrität der weißen Substanz jedoch nicht mit jener Forschung überein, bei der Impulskontrollprobleme mit einer minderwertigen Desorganisation der weißen Stirnsubstanz in Verbindung gebracht wurden niedriger FA und hoher MD (Hoptman et al., 2002; Grant et al., 2006; Rüsch et al., 2007).

MD und FA sind skalare Messgrößen, die die Eigenschaften des Diffusionstensors zusammenfassen. Hierbei handelt es sich um eine Art Matrix, die Informationen enthält, die die Stärke und Richtung des Wasserselbstausbreitungsmusters in Gewebe beschreiben. Das Diffusionsmuster kann als Ellipsoid mit drei orthogonalen Achsen dargestellt werden, wobei die Länge einer Achse den Diffusionsgrad in dieser Achse darstellt. MD stellt den gesamten freien Raum dar, der für die Selbstdiffusion des Wassers zur Verfügung steht, also die durchschnittliche Länge aller drei Achsen. FA stellt das Verhältnis zwischen der Länge der Primärachse und den beiden anderen orthogonalen Achsen dar. Eine hohe Anisotropie würde eine Diffusion darstellen, die stark in eine Richtung ausgerichtet ist (Wozniak & Lim, 2006). DTI-Maßnahmen sind keine absoluten Maße und müssen im Kontext interpretiert werden. Um Pathologie mithilfe von DTI zu identifizieren, muss im Allgemeinen ein Vergleich mit einer nicht pathologischen Probenpopulation an demselben anatomischen Ort durchgeführt werden. Beispielsweise führt das Kreuzen von Fasern zu einer Verringerung der FA. Verlust eines Fasersatzes in der Kreuzung, wie in Schlaganfall gezeigt wurde (Pierpaoli et al., 2001), kann zu einem Anstieg der FA bei Schlaganfallpatienten führen. Unsere Daten zeigten einen Anstieg der FA und eine Abnahme der MD bei der oberen weißen Substanz der Stirn bei CSB-Patienten im Vergleich zu nicht-gestörten Vergleichspersonen. Dies könnte die veränderte Faserorganisation widerspiegeln, möglicherweise aufgrund von weniger sich kreuzenden Fasern im oberen Frontalbereich von CSB-Patienten und geringerem freien Raum in dieser Region, möglicherweise aufgrund einer engeren Packung des Gewebes.

In Anbetracht der gefundenen Unterschiede haben wir die DTI-Daten weiter untersucht, indem wir deren Zusammenhang mit unseren Impulsen und zwanghaftem Sexualverhalten untersucht haben. In Übereinstimmung mit früheren Untersuchungen fanden wir wesentliche Zusammenhänge zwischen Impulsivitätsmessungen und DTI-Messungen einer verringerten Organisation der weißen Substanz im unteren Frontalkortex. Im Einklang mit den Gruppenunterschieden zwischen CSB-Patienten und Kontrollen und nicht übereinstimmend mit den Ergebnissen für Impulskontrollmaßnahmen fanden wir jedoch einen erheblichen negativen Zusammenhang zwischen dem CSBI und dem oberen Frontal-MD. Der CSBI zeigte keinen Zusammenhang mit minderwertigen frontalen Maßnahmen, und die impulsiven Maßnahmen zeigten keinen Zusammenhang mit übergeordneten frontalen Maßnahmen. Die Assoziation von CSB mit verminderter MD ist, obwohl sie mit der Impulsivität unvereinbar ist, im Einklang mit neu aufkommenden Daten zu Angststörungen. Bei Patienten mit Panikstörung und posttraumatischer Belastungsstörung (Abe et al., 2006; Han et al. In der Presse). Darüber hinaus wurde festgestellt, dass der Schweregrad der Angstsymptome positiv mit FA und negativ mit MD assoziiert ist (Han et al. In der Presse). Unsere Ergebnisse in Bezug auf FA und MD stimmen auch mit aufkommenden DTI-Studien zur Zwangsstörung (OCD) überein. Mehrere DTI-Studien haben gezeigt, dass OCD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen in Hirnregionen, die der in dieser Studie untersuchten oberen Frontregion ähneln, eine erhöhte FA aufweisen (Cannistraro et al., 2007; Yoo et al., 2007; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008). Darüber hinaus berichteten Nakamae et al. (2008) fand einen höheren scheinbaren Diffusionskoeffizienten (ADC) im linken medialen Frontalkortex von OCD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen. ADC ist ein Maß ähnlich MD.

Coleman (1991) diskutiert CSB als getrieben durch negativen Einfluss, insbesondere Angst und Depression. Die Daten hier scheinen konsistent mit CSB zu sein, der ein negativer Affektmoderator ist, da CSB-Patienten bei negativer Emotionalität eine höhere Punktzahl aufweisen, eine Skala, die auf Schwierigkeiten bei der emotionalen Regulation hinweist (Patrick et al., 2002) und zeigte DTI- und Go-No-Go-Fehlerunterschiede im Zusammenhang mit Angststörungen. Tatsächlich zeigen die Daten dieser Studie, dass CSB zumindest in Bezug auf neuroantomische Maßnahmen möglicherweise eher auf eine OCD passt als auf ein Impulskontrollspektrum.

Die größte Einschränkung dieser Studie ist die Stichprobengröße. Angesichts der kleinen Stichproben und der Tatsache, dass wir mehrere Analysen ohne Beherrschung experimenteller Fehler durchgeführt haben, ist es möglich, dass einige unserer Ergebnisse falsch sind. Die meisten unserer Korrelationskoeffizienten sind jedoch ziemlich groß und die Effektgrößen für unsere Gruppenunterschiede sind ebenfalls ziemlich groß. Diese vorläufigen Analysen sind daher vielversprechend und liefern Hinweise darauf, dass wahrscheinlich neuroanatomische und / oder neurophysiologische Faktoren im Zusammenhang mit zwanghaftem Sexualverhalten auftreten. Diese Daten weisen auch darauf hin, dass CSB wahrscheinlich durch Impulsivität gekennzeichnet ist, aber auch andere Komponenten umfasst, die mit der emotionalen Reaktivität und Angstzuständen der OCD zusammenhängen können. Weitere Studien, die diese Verfahren in großen, repräsentativen Proben von Personen replizieren, die die diagnostischen Kriterien für CSB und nicht-klinische Kontrollen erfüllen, sind angegeben. Die Hinzufügung einer Patientenvergleichsgruppe mit einer nicht-sexuellen Zwangsstörung könnte dazu beitragen, allgemeine Zwangsmerkmale aus spezifisch sexuellen Zwangsmerkmalen zusammenzustellen. Dies würde unser Verständnis dieses durch Hypersexualität gekennzeichneten Phänomens weiter fördern. Im Laufe der Jahre wurden viele Theorien über die Ätiologie von CSB vorgeschlagen. Neue Techniken für die Bildgebung bieten jetzt Werkzeuge, um die neurobiologischen Grundlagen (Theorien des Gehirns usw.) zu untersuchen.

Danksagung

Dieses Projekt wurde zum Teil durch ein Stipendium für Forschung, Kunst und Stipendium der Universität Minnesota an Michael H. Miner sowie durch das National Institute for Research Resources, P41 RR008079, P30 NS057091 und M01-RR00400, unterstützt Gesundheit zu Kelvin O. Lim. Die Autoren möchten sich bei Dr. S. Charles Schulz bedanken, der die Anschubfinanzierung und Unterstützung für diese Forschung bereitgestellt hat. Wir möchten auch Dr. Eli Coleman für seinen Rat und seine Unterstützung bei dieser Forschung danken.

Fußnoten

Haftungsausschluss des Herausgebers: Dies ist eine PDF-Datei eines unbearbeiteten Manuskripts, das zur Veröffentlichung angenommen wurde. Als Service für unsere Kunden stellen wir diese frühe Version des Manuskripts zur Verfügung. Das Manuskript wird vor der Veröffentlichung in seiner endgültigen zitierfähigen Form einer Vervielfältigung, einem Satz und einer Überprüfung unterzogen. Bitte beachten Sie, dass während des Produktionsprozesses Fehler entdeckt werden können, die sich auf den Inhalt auswirken können, und alle rechtlichen Disclaimer, die für das Journal gelten.

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