Prävalenz von Stress, der mit Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Bedürfnisse, Gefühle und Verhaltensweisen in den Vereinigten Staaten zusammenhängt (2018)

9. November 2018

Janna A. Dickenson, PhD¹; Neil Gleason, MA¹; Eli Coleman, PhD¹; et al Michael H. Miner, PhD¹

Article Information

JAMA Netw Open. 2018; 1 (7): e184468. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Fragen (FAQ)  Was ist die Prävalenz bei Männern und Frauen in den USA, die das Hauptmerkmal zwanghafter sexueller Verhaltensstörung, Belastung und Beeinträchtigung in Verbindung bringen, wenn sie Schwierigkeiten haben, die eigenen sexuellen Gefühle, Triebe und Verhaltensweisen zu kontrollieren?

Befund  In dieser Umfragestudie haben wir festgestellt, dass 8.6% der national repräsentativen Stichprobe (7.0% bei Frauen und 10.3% bei Männern) klinisch relevante Niveaus von Stress und / oder Beeinträchtigungen, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhalten verbunden sind, befürworteten.

Bedeutung  Die hohe Prävalenz solcher Symptome ist von großer gesellschaftlicher Bedeutung als soziokulturelles Problem und deutet auf ein erhebliches klinisches Problem hin, das von Angehörigen der Gesundheitsberufe erkannt werden sollte.

Bedeutung  Die Wahrhaftigkeit, die Nomenklatur und die Konzeptualisierung der Sexsucht, des außer Kontrolle geratenen Sexualverhaltens, des hypersexuellen Verhaltens und des impulsiven oder zwanghaften Sexualverhaltens werden ausführlich diskutiert. Trotz dieser unterschiedlichen Konzeptualisierung stimmen alle Modelle mit dem hervorstechenden Merkmal überein: das Versagen, seine sexuellen Gefühle und Verhaltensweisen nicht so zu steuern, dass sie erheblichen Stress und / oder Funktionsstörungen verursachen. Die Verbreitung des Problems in den Vereinigten Staaten ist jedoch unbekannt.

Ziel  Beurteilung der Prävalenz von Leiden und Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen bei einer national repräsentativen Stichprobe in den Vereinigten Staaten.

Design, Einstellung und Teilnehmer  In dieser Umfrage wurden Daten aus der nationalen Erhebung über sexuelle Gesundheit und Verhalten erhoben, um die Prävalenz von Stress und Beeinträchtigung zu ermitteln, die mit Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen einhergehen, und es wurde ermittelt, wie die Prävalenz zwischen den soziodemographischen Variablen variiert. Teilnehmer im Alter zwischen 18 und 50 wurden im November 50 aus allen US-Bundesstaaten 2016 zufällig ausgewählt.

Hauptziele und Maßnahmen  Bedrängnis und Beeinträchtigung, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhalten verbunden sind, wurden mit dem Compulsive Sexual Behavior Inventory – 13 gemessen. Ein Score von 35 oder höher auf einer Skala von 0 bis 65 zeigte ein klinisch relevantes Maß an Stress und / oder Beeinträchtigung an.

Die Ergebnisse  Bei 2325-Erwachsenen (1174 [50.5%] weiblich; mittleres Alter [SD], 34.0 [9.3] Jahre) erreichte 201 [8.6%] den klinischen Schnittpunkt einer Bewertung von 35 oder höher im Compulsive Sexual Behavior Inventory. Die geschlechtsspezifischen Unterschiede waren geringer als zuvor angenommen, wobei 10.3% bei Männern und 7.0% bei Frauen klinisch relevante Belastungen und / oder Beeinträchtigungen unterstützten, die mit Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltens verbunden waren.

Schlussfolgerungen und Relevanz  Die hohe Prävalenz dieses auffälligen Merkmals, das mit zwanghaften sexuellen Verhaltensstörungen einhergeht, hat wichtige Auswirkungen auf das Gesundheitswesen und die Gesellschaft. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten auf die große Zahl von Menschen achten, die über ihr sexuelles Verhalten in Bedrängnis sind, die Art des Problems in ihrem soziokulturellen Kontext sorgfältig einschätzen und geeignete Behandlungen für Männer und Frauen finden.

Von Tiger Woods bis zu Harvey Weinstein wurde in Nachrichtenartikeln vermutet, dass "Sexsucht" eine wachsende und bisher nicht anerkannte "Epidemie" ist.¹ während die wissenschaftliche Gemeinschaft darüber debattiert, ob ein solches Problem überhaupt existiert. Obwohl die Psychiatrie seit langem versucht, die Hypersexualität zu charakterisieren, haben Forscher und Kliniker unterschiedliche Ansichten darüber, ob sie eine echte psychiatrische Erkrankung darstellt oder nur auf ein größeres soziokulturelles Problem hinweist (bezeichnet als außer Kontrolle geratenes sexuelles Verhalten²). Darüber hinaus gab es erhebliche Unstimmigkeiten hinsichtlich der Konzeptualisierung, der Ätiologie und der Nomenklatur (z. B. zwanghaftes sexuelles Verhalten [CSB],³Hypersexuelle Störung,⁴sexuelle Sucht⁵ und außer Kontrolle geratenes sexuelles Verhalten²).⁶ Die Symptomdarstellung variiert auch bei den Konzeptualisierungen, wodurch die genaue Einschätzung der nationalen Prävalenz schwierig wird.⁷ Die Fähigkeit der Wissenschaftler, die Wahrhaftigkeit der Annahme der Popkultur, dass CSB eine "wachsende Epidemie" ist, empirisch zu untersuchen¹ bleibt begrenzt.

Trotz dieses Mangels an Konsens in Bezug auf Konzeptualisierung und Operationalisierung weisen alle Konzeptualisierungen ein gemeinsames Merkmal auf: Sie haben erhebliche Schwierigkeiten, Ihre sexuellen Gefühle, Bedürfnisse und Verhaltensweisen zu kontrollieren, was klinisch signifikante Belastungen und / oder Beeinträchtigungen verursacht. Dieses Schlüsselmerkmal bildet die Grundlage für die neue Klassifizierung der zwanghaften sexuellen Verhaltensstörung (CSBD), die zum ersten Mal als formale Störung in der Internationale Klassifikation der Krankheiten, Elfte Revision, unter der Klasse der Impulskontrollstörungen.⁷ Im Besonderen zeichnet sich CSBD durch ein anhaltendes Muster des Versagens aus, intensiven, sich wiederholenden sexuellen Drang zu kontrollieren, was zu sich wiederholendem sexuellen Verhalten führt, das zu starkem Stress oder sozialer Beeinträchtigung führt. Zu solchen Leiden und Beeinträchtigungen gehören das Vernachlässigen sozialer Aktivitäten oder der persönlichen Gesundheit, wiederholter erfolgloser Versuch, das sexuelle Verhalten zu kontrollieren, und trotz ungünstiger Konsequenzen weiterhin sexuelles Verhalten ausüben oder selbst dann, wenn der Betroffene an seinen sexuellen Aktivitäten nur minimale Freude hat.

Angesichts der Aktualität der Einstufung von CSBD und dem Vorliegen fehlender konsistenter Definitionen sind uns keine systematischen epidemiologischen Studien bekannt, die diese Störung in den Vereinigten Staaten durchgeführt haben. In anderen Ländern wurden grobe Schätzungen der Wahrnehmung des sexuellen Verhaltens, das außerhalb der Kontrolle liegt, erhalten.⁸ Die nationale Prävalenz in den Vereinigten Staaten wurde anhand kleiner Stichproben geschätzt.^4,7 Solche Studien haben gezeigt, dass relativ wenige Personen ihr sexuelles Verhalten als unkontrolliert wahrnehmen und aufgrund ihres sexuellen Verhaltens Leiden und / oder Beeinträchtigung erfahren. In den Vereinigten Staaten wird die Prävalenz bei Erwachsenen von 1% bis 6% geschätzt, wobei das Verhältnis von Männern zu Frauen zwischen 2: 1 und 5: 1 erwartet wird.^4,7 Angesichts des Mangels an systematischen epidemiologischen Studien in den Vereinigten Staaten und der Debatte um Definitionen und spezifische Symptomdarstellungen bietet die Bewertung der Prävalenz von Stress und Beeinträchtigung, die mit Schwierigkeiten bei der Kontrolle der eigenen sexuellen Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen verbunden sind, die nächstliegende bevölkerungsbezogene Schätzung von CSBD diesmal.

In der aktuellen Studie wird die Verbreitung dieses Hauptmerkmals in den Vereinigten Staaten bewertet, indem das Inventar für zwanghaftes sexuelles Verhalten – 13 (CSBI-13) einer national repräsentativen Stichprobe (Abbildung). Der CSBI-13 wurde als Screening-Instrument entwickelt, um die Schwere von impulsivem und zwanghaftem Sexualverhalten zu bewerten.^9,10 Die aktuellen 13-Artikel stimmen mit den vorgeschlagenen CSBD-Kriterien überein und bewerten den Schweregrad der wahrgenommenen Schwierigkeiten bei der Kontrolle der eigenen sexuellen Gefühle, Triebe und Verhaltensweisen sowie den Grad der Belastung (Schamgefühl gegenüber sexuellem Verhalten, Beteiligung an sexuellem Verhalten als Mittel zur Emotionsregulierung) und psychosoziale Beeinträchtigung (soziale, zwischenmenschliche und berufliche Folgen), die mit einem solchen Verhalten verbunden sind.¹¹ Derzeit ist das CSBI-13 das einzige vorhandene Screening-Instrument mit einem etablierten klinischen Schnittpunkt, um diejenigen genau zu identifizieren, die die Kriterien für das wahrscheinliche CSB-Syndrom 72% bzw. 79% der Zeit erfüllen und nicht erfüllen.¹¹ Auf der Grundlage früherer US-amerikanischer Prävalenzschätzungen für CSBD stellten wir die Hypothese auf, dass 1% bis 6% der Bevölkerung den klinischen Schnittpunkt von CSBI-13 und 20% bis 30% derjenigen Personen erreichen würde, die den klinischen Schnittpunkt erfüllten.

Die Daten wurden im Rahmen der bevölkerungsbezogenen nationalen Erhebung über sexuelle Gesundheit und Verhalten (NSSHB) im Anschluss an die American Association for Public Opinion Research (AAPOR) Berichtsrichtlinie für Erhebungsstudien. Die NSSHB-Studie diente der Untersuchung der sexuellen Erfahrungen unter der US-amerikanischen Bevölkerung im Alter zwischen 18 und 50 (Durchschnittsalter [SD] Teilnehmeralter, 34.0 [9.3] Jahre) und umfasste Personen aus allen 50-Staaten und dem District of Columbia. Die Teilnehmer wurden mit KnowledgePanel (GfK Research) über einen Zeitraum von 2-Wochen im November 2016 aus der Allgemeinbevölkerung von Erwachsenen rekrutiert, die 1 der vorangegangenen Wellen der NSSHB-Studien absolvierten, und aus einer frischen Stichprobe der erwachsenen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten. Teilnehmer aus beiden Zielgruppen wurden durch Wahrscheinlichkeits-Sampling nach dem Zufallsprinzip rekrutiert, und die Haushalte erhielten bei Bedarf Zugang zu Internet und Hardware.¹² Bei dieser Methode wurde der größte nationale Stichprobenrahmen verwendet, aus dem vollständig repräsentative Stichproben generiert werden können, um statistisch gültige Schlussfolgerungen für Studienpopulationen zu erzeugen. 51% (2594) verfolgte das Interesse an der Studie, indem er die Website besuchte, um dort Informationen über die Studie zu erhalten. Von diesen Personen gaben 94% (2432) die Einwilligungserklärung und 95.6% (2324) derjenigen, die die Einwilligungserklärung abgegeben haben, den CSBI-13 aus. Das NSSHB wurde vom Institutional Review Board der Indiana University genehmigt.

Der CSBI-13 ist ein Screening-Tool, das die Kernmerkmale von CSBD bewertet: Funktionsbeeinträchtigung und / oder Stress, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhalten verbunden sind.¹⁰ Es wurde gezeigt, dass der CSBI-13 eine ausreichende Zuverlässigkeit, eine zuverlässige Kriteriumvalidität und eine Diskriminanz- und Konvergenzvalidität aufweist.¹¹ Frühere Versionen des CSBI wurden in verschiedenen Populationen von erwachsenen Männern und Frauen in den Vereinigten Staaten getestet^13-17 und in anderen Ländern.^17,18 Die Teilnehmer bewerten jeden 13-Artikel (Abbildung) auf einer 5-Punkteskala zwischen 1 (nie) und 5 (sehr häufig). Der Gesamtskalenwert wird durch Summieren über Elemente berechnet. Ein Score von 35 oder höher ist ein empfindlicher und spezifischer Schnittpunkt für die Unterscheidung von Personen, die die Kriterien für das wahrscheinliche klinische CSB-Syndrom erfüllen, was die vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien der CSBD widerspiegelt.¹¹ Da es sich bei CSBI-13 um ein Selbstreporting-Screening-Tool handelt, das vor der neuen Klassifizierung von CSBD erstellt wurde, gibt eine Bewertung von 35 oder höher eine hohe Wahrscheinlichkeit an, diagnostische Kriterien zu erfüllen, und erfordert eine weitere Auswertung, um die Diagnose von CSBD zu ermitteln.

Alter, Rasse / ethnische Zugehörigkeit, Bildung und Haushaltseinkommen wurden während des GfK-Einstellungsprozesses ermittelt. Die Einnahmen wurden kategorisch von weniger als $ 5000 bis $ 250 000 oder höher angegeben. Angesichts der Anzahl ordinaler Kategorien wurde das Einkommen in die folgenden Kategorien zusammengefasst: weniger als $ 25 000, $ 25 000 bis $ 49 999, $ 50 000 bis $ 74 999, $ 75 000, 99, 999 100 000 und mehr als $ 150 000. In ähnlicher Weise wurde das Bildungsniveau kategorisch erfasst und anschließend in die folgenden Kategorien zusammengefasst: weniger als Highschool-Abschluss, Highschool-Abschluss oder ein gleichwertiger Abschluss, ein College- oder Associate-Abschluss, ein Bachelor-Abschluss und ein Master-Abschluss oder höher. Die Befragten wählten ihre ethnische Zugehörigkeit / Rasse aus den folgenden Optionen aus: weiß, nicht-hispanisch; schwarz, nicht hispanisch; mehrere Rassen, nicht Hispanic; und Hispanic. Während der Umfrage gaben die Teilnehmer ihr Geschlecht als Mann, Frau, Transmann oder Transfrau an. Da nur 150-Individuen als Transgender identifiziert wurden, wurden Transgender-Individuen nach ihrer Geschlechtsidentität kategorisiert. Die Teilnehmer bezeichneten ihre sexuelle Orientierung auch als heterosexuell, bisexuell, schwul oder lesbisch, asexuell oder etwas anderes. Diejenigen, die sich als asexuell oder als etwas anderes identifizierten, wurden angesichts der geringen Häufigkeit dieser Etiketten kombiniert.

Die Prävalenz von Individuen, die klinisch relevante Niveaus von Stress und Beeinträchtigung in Verbindung mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen befürworteten, wurde durch Bestimmung des Anteils der 95-Konfidenzintervalle von Individuen bewertet, die 35 oder höher auf dem CSBI-13 anhand deskriptiver Faktoren bewertet haben Statistik in der statistischen SPSS-Softwareversion 22.0 (IBM). Merkmale von Personen, die den klinischen Schnittpunkt des CSBI-13 erfüllten und nicht erfüllten, wurden als Prozentsätze (kategoriale Variablen) oder Mittelwerte (kontinuierliche Variablen) dargestellt. Untersuchung der Unterschiede im Anteil der Individuen, die den klinischen Schnittpunkt des CSBI-13 bei verschiedenen soziodemographischen Merkmalen (z. B. Geschlecht, Rasse / ethnische Zugehörigkeit und sexuelle Orientierung) erfüllten, χ² Statistiken wurden berechnet. Bedeutende Befunde (2-seitig) P <05) wurden unter Verwendung einer binären Regression mit einer Log-Link-Funktion weiter untersucht, um Unterschiede in den Ratenverhältnissen zwischen den verschiedenen soziodemografischen Variablen abzuschätzen.

Um Quellen für Stichproben- und Nicht-Stichprobenfehler zu korrigieren, wurde die Studienstichprobe mit Poststratifizierungsanpassungen unter Verwendung der demografischen Verteilung der letzten Current Population Survey des US Census Bureau korrigiert.¹⁹ Diese Anpassungen führten zu einem Panel-Basisgewicht, das mit einer zur Größenauswahlmethode proportionalen Wahrscheinlichkeit zur Ermittlung der Stichprobe für die aktuelle Studie verwendet wurde.¹² Alle in dieser Studie präsentierten Daten verwenden diese Gewichte.

Die Teilnehmer (N = 2325) befanden sich im Alter zwischen 18 und 50 (Mittelalter [SD], 34 [9.26]) mit nahezu gleicher Anzahl von Männern und Frauen (1174 [50.5%] weiblich) (Tisch). Beschreibende Daten zum Bildungswesen wiesen darauf hin, dass 10.8% (251-Teilnehmer) die High School nicht abgeschlossen haben, 26.8% (622) die High School abgeschlossen hat, 30.7% (713) ein College abgeschlossen hat, 19.4% (450) einen Bachelor-Abschluss und 12.4% ( 289) absolvierte einen Berufsabschluss. In Bezug auf das Einkommen erzielte 19.7% (458) weniger als $ 25 000 und 41.0% (953) ein Einkommen von mehr als $ 75 000. In Bezug auf Rasse und ethnische Zugehörigkeit wurde 19.8% (455) als Hispanic identifiziert. 58.4% (1358) als weiß, nicht hispanisch; 12.7% (296) als schwarz, nicht hispanisch; 1.6% (36) als mehrere Rassen, nicht Hispanic; und 7.7% (179) als anderer Nicht-Hispanic. Insgesamt 91.6% der Teilnehmer (2128) bezeichneten sich als heterosexuell, 4.4% (101) als bisexuell, 2.6% (60) als schwul oder lesbisch und 1.4% (33) als etwas anderes. Das Tisch beschreibt die Verteilung soziodemografischer Merkmale zwischen Individuen, die klinisch relevante Belastungsniveaus im Zusammenhang mit ihrem sexuellen Drang und ihrem Verhalten zeigten, sowie Unterschiede bei den Prävalenzraten bei verschiedenen demographischen Variablen.

Die Prävalenzrate für klinisch relevante Belastungen und / oder Beeinträchtigungen, die mit der Beherrschung von sexuellen Gefühlen, Verlangen und Verhaltensweisen (CSBI-13-Score ≥35) verbunden sind, betrug 8.6% (95% CI, 7.5% -9.8%) (201%) ). Bei Männern bestätigte 10.3% (119) klinisch relevante Niveaus von Stress und / oder Beeinträchtigung, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen verbunden sind, im Vergleich zu 7.0% der Frauen (82-Teilnehmer). Zwar wiesen Männer 1.54 (95% CI, 1.15-2.06) eine höhere Wahrscheinlichkeit auf, signifikante Belastungsniveaus zu befördern, die mit Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen zusammenhängen (χ² = 8.32, P = 004) machten Frauen fast die Hälfte (40.8%) der Personen aus, die den klinischen Screening-Schnittpunkt erreichten.

Signifikante Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit, eine Belastung zu befürworten, die mit der Schwierigkeit verbunden ist, sexuelle Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen über soziodemographische Merkmale hinweg zu kontrollieren, wurden mit logistischer Regression weiter untersucht. In Bezug auf das Einkommen stellten wir fest, dass Personen mit einem Einkommen von weniger als $ 25 000 eine höhere Wahrscheinlichkeit hatten, Belastungen und Beeinträchtigungen in Verbindung mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen zu befürworten, verglichen mit Personen mit einem Einkommen von $ 25 000 bis $ 49 999 (Quoten) Verhältnis [ODER], 3.38; 95% CI, 2.06-5.55), $ 50 000 zu $ ​​74 999 (ODER, 4.01; 95% CI, 2.37-6.81), $ 75 000 (99 999) zu $ ​​1.80 95 (1.15) % CI, 2.82-100), $ 000 150 bis $ 000 4.08 (ODER, 95; 2.41% CI, 6.93-150) und mehr als $ 000 1.67 (ODER, 95% CI, 1.08-XN). Darüber hinaus hatten Personen mit einem Einkommen zwischen $ 2.59 75 und $ 000 100 eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass Belastungen und Beeinträchtigungen durch Schwierigkeiten bei der Kontrolle sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen im Vergleich zu denen mit Einkommen zwischen $ 000 25 und $ 000 50 (OR, 000) verursacht wurden. 1.88% CI, 95-1.12), $ 3.16 50 bis $ 000 75 (ODER, 000; 2.23% CI, 95-1.29) und $ 3.88 100 bis $ 000 150 (ODER 000; 2.27) ). In ähnlicher Weise hatten diejenigen, deren Einkommen über $ 95 1.31 lag, im Vergleich zu denen mit einem Einkommen zwischen $ 3.95 150 und $ 000 25 (OR, 000; 50% CI, 000-2.02), $ 95 1.22 (ODER) 3.36; 50% CI, 000-75) und $ 000 2.40 bis $ 95 1.40 (ODER, 4.13; 100% CI, 000-150). In Bezug auf die Ausbildung sind diejenigen mit Hochschulausbildung (OR, 000; 2.44% CI, 95-1.42), einige Hochschulen (OR, 4.20; 0.48% CI, 95-0.30), der Bachelor-Abschluss (OR, 0.76% CI, 0.65) -95) oder ein beruflicher Abschluss (OR, 0.42; 0.99% CI, 0.45-95) hatte geringere Chancen, klinisch relevante Niveaus von Stress und Beeinträchtigung zu unterstützen, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen einhergehen, als Personen mit weniger als der High School Bildung.

In Bezug auf Rasse / ethnische Zugehörigkeit waren Personen, die sich als Schwarze, andere und Hispanics identifizierten, 2.50 (95% CI, 1.69-3.70), 2.02 (95% CI, 1.22-3.33) und 1.84 (95% CI, 1.27-2.65) Mal häufiger als weiße Individuen, um klinisch relevante Ebenen von Leiden und Beeinträchtigungen zu unterstützen, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen verbunden sind. Schließlich hatten heterosexuelle Individuen eine geringere Wahrscheinlichkeit, klinisch relevante Niveaus von Stress und Beeinträchtigung, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen einhergehen, zu befürworten als diejenigen, die als schwul oder lesbisch, bisexuell oder anders eingestuft wurden. Im Vergleich zu heterosexuellen Personen waren schwule oder lesbische Personen 2.92-Zeiten (95% CI, 1.51-5.66) häufiger, bisexuelle Personen waren 3.02 (95% CI, 1.80-5.04) -Zeiten und Personen, die sich als andere Personen identifizierten, 4.33 ( 95% CI, 1.95-9.61) ist mit größerer Wahrscheinlichkeit befürchtet, um Probleme zu bekämpfen, die mit der Beherrschung sexueller Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen verbunden sind. Es wurden keine weiteren signifikanten Unterschiede gefunden (P > .05 für alle).

Hat die Popkultur richtig angenommen, dass CSB eine Epidemie ist? Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein erheblicher Teil der Menschen (10.3% bei Männern und 7.0% bei Frauen) Schwierigkeiten hat, ihre sexuellen Gefühle, Triebe und Verhaltensweisen so zu kontrollieren, dass dies zu einer Beeinträchtigung und / oder Beeinträchtigung ihrer psychosozialen Funktion führt. Eine plausiblere Erklärung ist, dass die Personen, die den klinischen Schnittpunkt des CSBI-13 erfüllten, das gesamte Spektrum von CSB erfassen, das von problematischem, aber nicht klinischem außer Kontrolle geratenem Sexualverhalten bis zur klinischen Diagnose von CSBD reicht. Dies legt nahe, dass das klinisch relevante Ausmaß an Leiden und Beeinträchtigungen, das mit der Beherrschung der eigenen sexuellen Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen einhergeht, sowohl ein soziokulturelles Problem als auch eine klinische Störung darstellen kann (dh eine Manifestation soziokultureller und intrapersonaler Konflikte um sexuelle Werte gegenüber einer klinischen Diagnose) von CSBD). Daher sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe auf die große Zahl von Menschen achten, die sich wegen einer mangelnden Kontrolle über ihr Sexualverhalten Sorgen machen, die Natur des Problems sorgfältig einschätzen, ihre mögliche Ätiologie in Betracht ziehen und geeignete Behandlungen für Männer und Frauen finden.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass geschlechtsspezifische Unterschiede bei der Unterstützung klinisch relevanter Belastungs- und Beeinträchtigungsgrade, die mit der Beherrschung der eigenen sexuellen Gefühle, Verlangen und Verhaltensweisen verbunden sind, viel geringer waren als zuvor angenommen.^20,21 Männer wiesen nur eine um 54% höhere Wahrscheinlichkeit (OR, 1.54; 95% CI, 1.15-2.06) auf, als sie den klinischen Schnittpunkt erreichten, als Frauen, die 41% der Probe ausmachten, die den klinischen Bildschirmschnittpunkt erfüllten. Erklärungen, die die Hypothese begründen, dass CSBD bei Männern viel häufiger vorkommt als bei Frauen, waren vage, obwohl einige Forscher auf Unterschiede in der männlichen Sexualität in Bezug auf die intrinsische sexuelle Motivation, die Erleichterung der Erregung und auf das Verhalten von gelegentlichem Sex hingewiesen haben.⁴ Solche Erklärungen knüpfen an die soziosexuelle Kultur an, die den Konzeptualisierungen der männlichen Ideologie zugrunde liegt (dh männliche Sexualität als "unwiderruflich").²²) und schlagen vor, dass, wenn Männer mehr Zugang zu sexuellen „Outlets“ erhalten,²² Sie können anfälliger für zwanghaftes Sexualverhalten sein. Dies steht im Gegensatz zur weiblichen Ideologie, die Frauen als „sexuelle Pförtner“ bezeichnet.²² von denen erwartet wird, dass sie den sexuellen Drang in Schach halten und daher weniger dazu neigen, zwanghaftes Sexualverhalten zu entwickeln.

Angesichts der jüngsten kulturellen Verschiebungen hin zu mehr Zulässigkeit des weiblichen sexuellen Ausdrucks und der zunehmenden Verfügbarkeit von Sexualbildern und gelegentlichem Sex durch Internet, Softwareanwendungen und soziale Medien. Eine der möglichen Ursachen für die geringeren geschlechtsspezifischen Unterschiede in unserer Studie ist die Prävalenz Die Schwierigkeit, das Sexualverhalten bei Frauen zu kontrollieren, kann zunehmen. Eine solche Erklärung bedarf einer weiteren empirischen Bewertung, da zuvor keine epidemiologischen Schätzungen vorgenommen wurden. In Anbetracht des Mangels an Daten zu CSBD bei Frauen besteht eine andere Möglichkeit darin, dass die geschlechtsspezifischen Unterschiede tatsächlich viel geringer sind als angenommen. Forscher und Kliniker sind gegenüber soziokulturellen Neigungen in Bezug auf Geschlecht und sexuelle Ideologie nicht immun²³ Es kann daher wahrscheinlicher sein, weibliche CSBD zu übersehen oder sie als Manifestation eines anderen klinischen Problems (z. B. Trauma, bipolare oder grenzwertige Persönlichkeitsstörung) zu verstehen.²⁴ Zukünftige Forschung sollte die unzähligen Fragen, die sich aus diesem Befund stellen, untersuchen, indem sie Längsschnittdaten, die Geschlechterideologie und die Einhaltung von Geschlechternormen sowie die begleitende Psychopathologie untersuchen.

Im Hinblick auf die demografischen Merkmale stellten wir fest, dass Personen mit niedrigerer Bildung, Personen mit sehr hohem oder sehr geringem Einkommen, ethnische Minderheiten und sexuelle Minderheiten den klinischen Schnittpunkt häufiger als Personen mit mäßiger Hochschulbildung erreichten Einkommen und weiß und heterosexuell sein. Diese Ergebnisse legen nahe, wie wichtig es ist, den soziokulturellen Kontext zu verstehen, in dem die Schwierigkeiten auftreten, die das sexuelle Verhalten beeinflussen. Es sind uns jedoch bisher nur wenige Studien bekannt, die den soziokulturellen Kontext von CSBD untersucht haben, mit Ausnahme der sexuellen Orientierung.^13,25 Forscher haben argumentiert, dass Männer mit sexueller Minderheit aufgrund ihrer höheren Anzahl von Sexualpartnern, einer größeren Zulässigkeit von gelegentlichem Sex und dem Zugang zu einer Vielzahl von sexuellen Outlets möglicherweise einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, Sexualzwang zu entwickeln.²⁵ In jüngster Zeit haben Forschungen jedoch ergeben, dass Minderheitenstress das Risiko für sexuelle Zwanghaftigkeit erhöht.²⁶ und damit verbundene syndemische Probleme (z. B. Depression, Angstzustände, sexueller Missbrauch in der Kindheit, Drogenmissbrauch, Gewalt unter den Partnern und sexuelles Risiko) erhöhen das Risiko bei Männern mit sexueller Minderheit dosisabhängig.²⁷ Unsere Ergebnisse bestätigen die Ansicht, dass Minderheitenstress das Risiko für CSBD erhöht und auf weitere potenzielle gesundheitliche Ungleichheiten bei CSBD schließen lässt. Daher sollte CSBD nicht außerhalb ihres soziokulturellen Kontextes bewertet werden, und ein Ansatz im Bereich der öffentlichen Gesundheit kann für CSB erforderlich sein.

Die vorliegende Studie wurde durch die Art der Erhebung und ihre Methoden eingeschränkt. Erstens ist der CSBI-13 ein Screening-Tool und hat Messfehler in seiner Genauigkeit nachgewiesen, um das wahrscheinliche klinische CSB-Syndrom zu unterscheiden. Selbst wenn wir einen Skalenmessfehler berücksichtigen (basierend auf der 79-Genauigkeit des CSBI-13), bleibt die Schätzung (8.6-Prozent) höher als zuvor angenommen und höher als die anderer psychischer Probleme (z. B. Prävalenz einer depressiven Störung) ist 5.7%²⁸). Darüber hinaus bewertete der NHSSB keine zusätzlichen Ursachen für das sexuelle Verhalten der Teilnehmer außerhalb der Kontrolle, was unsere Fähigkeit zur Interpretation der Bedeutung der hohen Prävalenzrate einschränkte. Erotische Konflikte im Zusammenhang mit soziokulturellen Normen in Bezug auf Sexualität und Geschlecht, sexuelle Orientierungskonflikte und bestimmte psychische Störungen (z. B. bipolare Störungen, Probleme mit dem Substanzgebrauch, Zwangsstörungen), die mit sexueller Zwanghaftigkeit in Verbindung gebracht wurden, können das Vorhandensein von CSBD erklären. Dies ist ein wichtiger Weg für die zukünftige Forschung. Schließlich konnte in dieser Studie nicht ausgeschlossen werden, ob soziodemografische Unterschiede auf Skalenverzerrungen zurückzuführen sind. Die Möglichkeit einer Skalenverzerrung wird jedoch durch die unzähligen Versionen des CSBI gemindert, die in verschiedenen Bevölkerungsgruppen innerhalb und außerhalb der Vereinigten Staaten übersetzt, validiert und untersucht wurden.

Diese Studie war die erste, von der wir wissen, dass sie die nationale Prävalenz von Not in den USA dokumentiert, die mit der Schwierigkeit verbunden ist, die eigenen sexuellen Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen zu kontrollieren - das Schlüsselmerkmal von CSBD. Die hohe Prävalenz dieses Sexualsymptoms ist als soziokulturelles Problem von großer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit und deutet auf ein erhebliches klinisches Problem hin, das die Aufmerksamkeit von Angehörigen der Gesundheitsberufe erfordert. Darüber hinaus deuten Geschlecht, sexuelle Orientierung, Rasse / ethnische Zugehörigkeit und Einkommensunterschiede auf potenzielle gesundheitliche Unterschiede hin, weisen auf den soziokulturellen Kontext von CSBD hin und sprechen für einen Behandlungsansatz, der die Gesundheit von Minderheiten, die Geschlechter-Ideologie und soziokulturelle Normen und Werte berücksichtigt Sexualität und Geschlecht. Die Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten auf die große Zahl von Menschen achten, die über ihr sexuelles Verhalten in Bedrängnis sind, die Art des Problems sorgfältig einschätzen und geeignete Behandlungen für Männer und Frauen finden.

Akzeptiert zur Veröffentlichung: September 13, 2018.

Veröffentlicht am: November 9, 2018. doi:10.1001 / jamanetworkopen.2018.4468

Offener Zugang: Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen der veröffentlicht wird CC-BY-Lizenz. © 2018 Dickenson JA et al. JAMA-Netzwerk geöffnet.

Korrespondierender Autor: Janna A. Dickenson, PhD, Programm für menschliche Sexualität, Abteilung für Familienmedizin und Gesundheitsfürsorge, Universität Minnesota, 1300 S 2nd St, Ste 180, Minneapolis, MN 55454 ([E-Mail geschützt] ).

Autorenbeiträge: Dr. Coleman hatte uneingeschränkten Zugriff auf alle Daten der Studie und übernimmt die Verantwortung für die Integrität der Daten und die Genauigkeit der Datenanalyse.

Konzept und Design: Dickenson, Coleman, Bergmann.

Erfassung, Analyse oder Interpretation von Daten: Alle Autoren

Ausarbeitung des Manuskripts: Dickenson, Coleman

Kritische Überarbeitung des Manuskripts für wichtige intellektuelle Inhalte: Alle Autoren

Statistische Analyse: Dickenson, Gleason.

Administrative, technische oder materielle Unterstützung: Alle Autoren

Aufsicht: Coleman

Interessenkonflikte: Dr. Coleman ist Teil des Beirats von Church & Dwight Co, Inc und Roman, Inc und berichtete über persönliche Gebühren von Church & Dwight Co, Inc und Roman, Inc außerhalb der eingereichten Arbeiten. Es wurden keine weiteren Angaben gemacht.

Finanzierung / Unterstützung: Die nationale Umfrage zu sexueller Gesundheit und sexuellem Verhalten wird durch einen Zuschuss von Church & Dwight Co, Inc. finanziert. Die aktuelle Studie war ein nicht finanzierter Nachtrag zur Umfrage.

Rolle des Geldgebers / Sponsors: Der Geldgeber der National Survey of Sexual Health and Behavior hatte keine Rolle bei der Gestaltung und Durchführung der aktuellen Studie. Erhebung, Verwaltung, Analyse und Interpretation der Daten; Vorbereitung, Überprüfung oder Genehmigung des Manuskripts; und Entscheidung, das Manuskript zur Veröffentlichung einzureichen.

Zusätzliche Beiträge: Debra Herbenick, PhD, Direktorin des Zentrums für sexuelle Gesundheitsförderung an der Indiana University, hat gemeinsam das Inventar 13 für zwanghaftes sexuelles Verhalten in die nationale Erhebung über sexuelle Gesundheit und sexuelles Verhalten aufgenommen. Sie wurde durch den Zuschuss von Church & Dwight Co, Inc, der die Umfrage unterstützte, entschädigt.