Psychiatry Res. Autorenmanuskript; verfügbar in PMC 2017 Feb 28.
Veröffentlicht in endgültig bearbeiteter Form als:
Psychiatrie Res. 2016 Dezember 30; 246: 230 – 235.
Veröffentlicht online 2016 Sep 26. doi: 10.1016 / j.psyches.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) und JE Grant(1)*
Abstrakt
Ziel
Eine bemerkenswerte Anzahl von jungen Erwachsenen hat Schwierigkeiten, impulsives Verhalten zu kontrollieren, was zu Beeinträchtigungen und Stress führt. Bei der Beurteilung des problematischen Sexualverhaltens (PSB) wurden klinische Unterschiede im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen festgestellt, die neurokognitiven Befunde waren jedoch unterschiedlich. Diese Analyse bewertet das klinische Erscheinungsbild und das neurokognitive Profil von Patienten mit PSB im Verhältnis zu den PSB-Symptomen der Teilnehmer.
Methoden
492-Teilnehmer (18-29) wurden für eine Studie zur Impulsivität bei jungen Erwachsenen rekrutiert. Die Teilnehmer führten Diagnose-, Selbstbericht- und neurokognitive Maßnahmen durch, bei denen mehrere kognitive Domänen bewertet wurden. PSB wurde als Befürwortung von Phantasien, Drängen oder sexuellem Verhalten definiert, das sich unkontrolliert anfühlte oder Stress verursachte.
Die Ergebnisse
54 (11%) Teilnehmer berichteten über aktuelle PSB. Diese Gruppe war älter, berichtete von früheren sexuellen Erfahrungen und Alkoholkonsum sowie von geringerer Lebensqualität und Selbstwertgefühl. Die Komorbidität war in der PSB-Gruppe größer, insbesondere bei Depressionen und Alkoholabhängigkeit. Die PSB-Gruppe zeigte auch Unterschiede bei Impulsivität, Entscheidungsfindung, räumlichem Arbeitsgedächtnis, Problemlösung und emotionaler Dysregulation.
Zusammenfassung
Die Ergebnisse legen nahe, dass PSB mit psychosozialen Dysfunktionen, höherer Komorbidität und neurokognitiven Unterschieden verbunden ist. Diese Assoziationen deuten auf eine stärkere Auswirkung als auf das typische Sexualverhalten hin. Darüber hinaus zeigte diese Studie mehrere neurokognitive Defizite in der PSB-Gruppe, die zuvor mehr gemischte Unterstützung gefunden hatten.
1. Einführung
Sexuelles Verhalten einschließlich sexueller Risiken und Experimente ist bei jungen Erwachsenen häufig (Kaestle et al., 2004; Kann et al., 2014; Santelli et al., 1998). Einige Personen haben jedoch Probleme, ihre sexuellen Bedürfnisse und / oder ihr Verhalten zu kontrollieren. Das junge Erwachsenenalter wird häufig auch mit zahlreichen impulsiven Verhaltensweisen im Allgemeinen in Verbindung gebracht, darunter Alkoholmissbrauch und illegaler Drogenkonsum (Chen et al., 2005; Courney und Polich, 2009; Kann et al., 2014; Young ua, 2002). In einigen Fällen spiegeln sexuelle und andere risikobehaftete Verhaltensweisen ein Muster der Impulsivität wider, das zu erheblichen Beeinträchtigungen und Belastungen führt. Obwohl das sexuelle Verhalten bei jungen Erwachsenen recht häufig ist, ist unklar, wie viele junge Erwachsene Probleme beim Sex haben. Problematisches Sexualverhalten wurde über die gesamte Lebensdauer hinweg relativ wenig verstanden, insbesondere bei jungen Erwachsenen.
In der vorliegenden Studie haben wir eine große Stichprobe von nicht-behandlungssuchenden jungen Erwachsenen in Bezug auf sexuelles Verhalten untersucht. Obwohl frühere Forschungen nahelegen, dass zwanghaftes Sexualverhalten und andere süchtig machende Verhaltensweisen miteinander in Zusammenhang stehen können, wurde in keiner Studie systematisch der Zusammenhang zwischen problematischem Sexualverhalten und einer Reihe von Verhaltensweisen und Wahrnehmungen untersucht (Black et al., 1997; Derbyshire und Grant, 2015; Kuzma und Schwarz, 2008). Für die Zwecke dieser Studie haben wir uns dazu entschieden, sexuelle Verhaltensweisen zu untersuchen, die ein ungesundes oder problematisches Niveau widerspiegeln (gekennzeichnet durch eine Kombination aus sich wiederholenden sexuellen Fantasien, Drängen oder Verhalten, das als unkontrolliert empfunden wird oder erheblichen Stress verursacht). ohne zu übermäßiges Pathologisieren des Verhaltens als psychiatrische Störung (wie dies bei Hypersexualität oder zwanghaftem Sexualverhalten der Fall sein könnte). Ein ähnlicher Ansatz wurde bei anderen problematischen Verhaltensweisen wie gefährliches Trinken und Glücksspiel mit höherem Risiko angewandt, um die Auswirkungen dieser Verhaltensweisen auf die klinische Präsentation und das Funktionieren zu bewerten (Agrawal et al., 2010; Carneiro et al., 2014). Wir stellten die Hypothese auf, dass PSB häufig berichtet wird, mit einer Reihe impulsiver Verhaltensweisen verbunden ist und mit einer kognitiven Dysfunktion im Vergleich zu jungen Erwachsenen ohne PSB-Vorgeschichte verbunden ist. Die Untersuchung eines problematischen Niveaus des Sexualverhaltens, das keine diagnostischen Kriterien für eine sexuelle Störung erfüllt, kann wichtige Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben, insbesondere für frühzeitige Eingriffe und Aufklärung.
In Anbetracht der unvollständigen Daten zum problematischen Sexualverhalten bei Jugendlichen, insbesondere bei Stichproben aus der Gemeinschaft, wurden folgende Ziele verfolgt: 1) Untersuchung der Prävalenz und soziodemografischen Korrelate problematischen Sexualverhaltens bei jungen Erwachsenen; 2) untersuchen psychische Zusammenhänge bei jungen Erwachsenen, die problematisches Sexualverhalten angeben; und 3) untersuchen die neurokognitiven Grundlagen von jungen Erwachsenen mit sexuellen Gedanken / Verhaltensweisen, die auf dieses Problem hinweisen.
2. Methoden
Eine Stichprobe von 491-Teilnehmern wurde aus der umliegenden Gemeinde in der Nähe zweier großer Universitäten des Mittleren Westens für eine Studie über impulsives Verhalten bei jungen Erwachsenen rekrutiert. PSB wurde anhand des Minnesota Impulsive Disorders Interview (MIDI) bewertet (Odlaug und Grant, 2010) und wurde als Antwort von "Ja" auf eine der primärdiagnostischen Fragen von 4 aus dem Modul für zwanghaftes sexuelles Verhalten definiert (siehe unten):
- Glaubst du oder andere, die du kennst, dass du ein Problem damit hast, dich mit einem bestimmten Aspekt deiner Sexualität zu sehr zu beschäftigen oder übermäßig sexuell aktiv zu sein?
- Haben Sie sich wiederholende sexuelle Fantasien, von denen Sie glauben, dass sie sich Ihrer Kontrolle entziehen oder Sie in Bedrängnis bringen?
- Haben Sie wiederholte sexuelle Triebe, von denen Sie glauben, dass Sie sich Ihrer Kontrolle entziehen oder Sie in Bedrängnis bringen?
- Beschäftigen Sie sich mit sich wiederholendem sexuellem Verhalten, bei dem Sie sich unkontrolliert oder als Ursache oder Leiden fühlen?
Alle Teilnehmer führten auch Standardbefragungen zur Diagnose, grundlegende demografische Informationen, Inventarinformationen zur Selbstimpulsmessung und eine computergestützte kognitive Batterie durch. Die psychiatrische Komorbidität wurde anhand des Mini International Neuropsychiatric Inventory (MINI) (Sheehan et al., 1998) von ausgebildeten Bewertern. Alle Studienverfahren wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Die Institutional Review Boards der University of Minnesota und der University of Chicago stimmten den Verfahren und den zugehörigen Zustimmungsformularen zu. Alle Teilnehmer gaben vor der Teilnahme an der Studie eine schriftliche Einwilligungserklärung.
2.1. Klinische Maßnahmen
Minnesota - Impulsive Störungen (MIDI) (Odlaug und Grant, 2010): Das MIDI ist ein Selbstreport-Inventar, das auf verschiedene Impulskontrollstörungen hin überprüft, einschließlich der folgenden: CSB, Kleptomanie, intermittierende explosive Störung, Spielstörung, Kaufzwang, Hautpickelstörung, Trichotillomanie, Pyromanie und Binge-Eating-Störung. Soweit verfügbar, verwendet das MIDI Kriterien, die vom DSM-5 festgelegt wurden, um einzelne Störungen zu identifizieren, einschließlich Hauternährung, Trichotillomanie, Spielstörungen und Binge-Eating-Störungen. Das MIDI wurde zuvor verwendet, um die Prävalenz von Impulskontrollstörungen in mehreren Samples mit guter Zuverlässigkeit zu bewerten (Odlaug und Grant, 2010).
2.2. Selbstbericht Maßnahmen
Barratt Impulsivitätsskala, Version 11 (BIS) (Barrett, 1959; Pattonet al., 1995): Das BIS ist ein Selbstbericht zur Messung der Impulsivität in Bezug auf Aufmerksamkeit, Motor und nicht planerische Dimension. Die Maßnahme besteht aus 30-Fragen, wobei jede auf einer Skala von 1 ("Selten / Nie") bis 4 ("Fast immer / Immer") bewertet wird. Ergebnisse zweiter Ordnung werden für die Dimensionen der Aufmerksamkeits-, Motor- und Nichtplanungsimpulsivität angegeben.
Rosenberg Self-Esteem Scale (RSE) (Rosenberg, 1965): Der RSE ist ein Inventar für 10-Fragestellungen, das das Selbstwertgefühl bewertet. Zu den bewerteten Faktoren zählen das Gefühl der Zufriedenheit mit sich selbst, des Wertes und der Einstellung gegenüber sich selbst. Die Antworten reichen von "stimme überhaupt nicht zu" bis "stimme voll zu" und führen zu einer zusammengesetzten Bewertung.
Schwierigkeiten bei der Emotionsregulationsskala (DERS) (Gratz und Roemer, 2004): Das DERS ist ein Selbstbericht zur Messung emotionaler Dysregulation. Die Maßnahme besteht aus 36-Fragen mit Antworten, die von 1 („fast nie“) bis 5 („fast immer“) reichen. Der Zielaspekt der Messung für diese Analyse war die zusammengesetzte Bewertung der Skala.
Lebensqualitätsinventar (QOLI) (Frisch et al., 1992): Der QOLI ist ein selbstreportierender 32-Fragebogen für die wahrgenommene Lebensqualität. Die Teilnehmer werden gebeten, Antworten darauf zu geben, wie wichtig ein bestimmter Faktor auf einer Skala von 0-2 ist, und anschließend eine Antwort darauf, wie zufrieden sie mit diesem Faktor auf einer Skala von -3-3 sind. Diese Werte werden dann multipliziert, um eine Netto-Bewertung für diesen Faktor zu erhalten. Die Faktoren werden dann summiert, um eine Rohbewertung zu erhalten. Die Ergebnisse werden dann für die abschließende Analyse in T-Scores umgewandelt, wobei die von Frisch und Kollegen berichteten Methoden verwendet werden (Frisch et al., 1992).
2.3. Kognitive Maßnahmen
Die neurokognitiven Variablen wurden mit dem Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) -System bewertet. Die folgenden Bewertungen wurden in diese Analyse einbezogen:
Intra- / Extra-dimensionale Satzverschiebung (IDED): Das IDED bewertet die kognitive Flexibilität, die mit Zwang verbunden ist. Während der Aufgabe werden den Teilnehmern vier Boxen präsentiert, von denen zwei rosa Formen enthalten. Den Teilnehmern wird mitgeteilt, dass eine Form als "richtig" ausgewählt wurde und die verbleibende Form "falsch" ist. Sie werden darauf hingewiesen, dass es ihr Ziel ist, so oft wie möglich die richtige Form auszuwählen. Nach einer festgelegten Anzahl von richtigen Auswahlmöglichkeiten ändert der Computer die richtige Antwort (dh die Regel, die den richtigen Stimulus regelt), sodass die Einzelperson aus dem Feedback lernen und die neue Regel erkennen muss. Die Zielvariable für diese Analyse war die Gesamtzahl der während der Aufgabe gemachten Fehler, bereinigt um den Schwierigkeitsgrad, den das Subjekt erreichen konnte.
Stop Signal Task (SST): Der SST bewertet Facetten der motorischen Hemmung, die die motorische Impulsivität widerspiegeln. Während der Aufgabe zeigt der Computer Pfeile an, die entweder nach links oder nach rechts zeigen. Der Betreff wird aufgefordert, eine der beiden Tasten zu drücken, die den auf dem Bildschirm angezeigten linken und rechten Pfeilen entsprechen. Nach einer Trainingsphase werden nach bestimmten Pfeilen akustische Pieptöne ausgegeben, und die Teilnehmer werden aufgefordert, keine Pfeiltaste zu drücken, nach der ein Piepton ertönt, bis der nächste Pfeil angezeigt wird. Die Zeitdauer zwischen Pfeil und Ton variiert im Verlauf der Studie, abhängig vom Erfolg des Teilnehmers bei der Verhinderung der anfänglichen motorischen Reaktion. Das Zielmaß für die Aufgabe ist die Stoppsignalreaktionszeit (SSRT); Diese Variable ist eine Schätzung der Zeit, die das Gehirn des Individuums benötigt, um eine normalerweise gestellte Reaktion zu stoppen. Längere SSRTs bedeuten eine schlechtere Antworthemmung.
Cambridge Gambling Task (CGT): Die CGT bewertet die Risikobereitschaft und die Entscheidungsfähigkeit im Zusammenhang mit einer Glücksspielaufgabe. Während der Aufgabe wird den Teilnehmern eine Reihe von zehn Feldern angezeigt, deren Anteile rot oder blau sind. Ein kleineres gelbes Quadrat ist unter einem der angezeigten Felder versteckt, und die Teilnehmer werden darauf hingewiesen, dass sie die gleiche Chance haben, unter einem bestimmten Feld auf dem Bildschirm zu sein. Die Teilnehmer werden dann aufgefordert, entweder die rote Gruppe von Boxen oder die blaue Gruppe von Boxen auszuwählen, die der Farbe entspricht, von der sie glauben, dass sich das gelbe Quadrat darunter befindet. Nach der Auswahl wählt der Teilnehmer aus seiner „Punktbank“ eine Gesamtpunktzahl aus, die seiner Wette entspricht, dass er richtig erkannt hat, in welcher Farbe das gelbe Quadrat darunter angezeigt wird. Die Punkte werden aus einem anderen Feld auf dem Bildschirm ausgewählt, in dem fortlaufend steigende Punktwerte angezeigt werden (wechseln Sie zur Hälfte der Aufgabe), und zwar von 5% auf 95% der insgesamt verfügbaren Punkte. Wenn richtig, werden die Punkte für zukünftige Tests verdoppelt. Wenn nicht, verliert der Teilnehmer die gesetzten Punkte. Zielvariablen für die Kennzahl sind der Gesamtanteil, die Entscheidungsqualität und die Risikoanpassung. Die Gesamtanteilwette zeigt den Anteil der verfügbaren Punkte, die der Teilnehmer im Verlauf der Aufgabe normalerweise ausgewählt hat. Die Qualität der Entscheidungsfindung spiegelt den Anteil der Zeiten wider, zu denen der Teilnehmer das Farbfeld mit der größten auf dem Bildschirm vorhandenen Zahl ausgewählt hat. Dies entspricht der größten Wahrscheinlichkeit, dass das gelbe Quadrat enthalten ist. Die Risikoanpassung zeigt die Tendenz des Individuums an, die Wettmuster auf der Grundlage der richtigen Wahl der Wahl zu ändern (z. B. weniger Wetten für 1: 1-Quoten und mehr für 4: 1-Quoten).
Räumlicher Arbeitsspeicher (SWM): Die SWM bewertet den räumlichen Arbeitsspeicher in Bezug auf das Beibehalten und Manipulieren von räumlichen Informationen. Die Aufgabe umfasst eine Reihe von Puzzles, die mehrere Quadrate enthalten. Die Teilnehmer werden angewiesen, dass unter den angezeigten Quadraten jeweils kleinere blaue Quadrate ausgeblendet wurden, und sie müssen genug finden, um einen Balken am Bildschirmrand ausfüllen zu können. Sie werden dann darüber informiert, dass nach dem Auffinden eines blauen Kästchens unter einem größeren Kästchen es nicht möglich ist, an dieser Stelle ein anderes für den Rest des jeweiligen Puzzles zu finden. Die Zielvariablen für diese Aufgabe sind die Gesamtzahl der während der Aufgabe gemachten Fehler, bei denen der Teilnehmer ein großes Quadrat ohne blaues Quadrat darunter auswählt, und die Qualität der Strategie, die beim Lösen der Rätsel verwendet wird (niedrigere Strategiewerte bedeuten eine bessere Strategie) benutzen).
One Touch Stocking von Cambridge (OTS): Das OTS bewertet die Fähigkeiten zur Planung von Führungskräften und folgt einem ähnlichen Verfahren wie die klassische Aufgabe von Tower of London. Während des Paradigmas werden die Teilnehmer gebeten, sich bewegende Bälle zwischen auf dem Bildschirm angezeigten Röhrensätzen zu visualisieren, um ein Beispiel zu finden, das oben auf dem Bildschirm angezeigt wird. Wenn Sie das Rätsel im Kopf gelöst haben, werden Sie aufgefordert, die Mindestanzahl von Zügen zu berühren, die das Rätsel vermutlich aus einer Liste von Zahlen aus 1-9 am unteren Bildschirmrand annimmt. Ziel dieser Analyse war die Anzahl der Rätsel, die bei der ersten Auswahl während der Aufgabe gelöst wurden.
2.4. statistische Analyse
Demografische, klinische und kognitive Merkmale der PSB-Probanden wurden mit Kontrollen unter Verwendung unabhängiger T-Tests für kontinuierliche Variablen (Student-T-Tests oder walisische T-Tests für Maßnahmen mit ungleicher Varianz zwischen Gruppen) und Chi-Quadrat (oder Fisher's) verglichen exakter Test für kleine Zellengrößen) für kategoriale Variablen. Alle p-Werte wurden zweiköpfig und unkorrigiert angegeben. Die Signifikanz wurde als p ≤ 05 definiert. Aufgrund des explorativen Charakters der Studie wurde keine Korrektur für die Multiplizität vorgenommen. Die Bonferroni-Korrektur wäre für diese explorative Analyse zu konservativ gewesen (siehe 26). Mit der für diese Studie erhaltenen Stichprobengröße hatte die Studie eine Leistung von ~ 80%, um einen statistisch signifikanten Unterschied zwischen Gruppen bei einer bestimmten Variablen festzustellen, wobei eine mittlere Effektgröße von 0.4 und Alpha = 0.05 angenommen wurde (dh ohne Bonferroni-Korrektur). Wäre die Bonferroni-Korrektur verwendet worden, hätte die Studie eine Leistung von <40% gehabt, um einen solchen Gruppenunterschied bei einer bestimmten Maßnahme festzustellen, was zu einem unannehmbar hohen Risiko für Typ-II-Fehler geführt hätte.
Effektgrößen wurden ebenfalls berechnet. Effektgrößen für die Gleichheit der Mengen von mittleren Unterschieden zwischen Gruppen werden in Form des Cohen-Effektgrößenindex („d“) oder basierend auf Tests der Gleichheit von 2 oder mehr Verteilungen über einen Satz von 2 von mehr Kategorien (Χ2-Tests) angegeben. (“W”). Ein d von .2 wird als kleine Effektgröße betrachtet, .5 ist mittel und .8 ist groß; aw von .1 wird als klein angesehen, .3 ist mittel und .5 ist groß (Cohen, 1988).
3. Ergebnisse
Insgesamt 54 (11%) Teilnehmer gaben die aktuelle PSB an. Die Analyse zeigte, dass die PSB-Gruppe signifikant älter war (p = 005), ein früheres Alter sowohl der ersten sexuellen Erfahrung (p = 031) als auch des Alkoholkonsums (p <001) berichtete und einen höheren Body-Mass-Index hatte (p = 001). p = XNUMX).
Bei Selbstberichtsmaßnahmen meldete die PSB-Gruppe signifikant höhere Werte für alle drei Teilmaßnahmen der BIZ (Aufmerksamkeit: p = 008; Motor: p = 002; Nichtplanung: p = 002) und insgesamt weniger Selbst -Schätzung (p <001), stärkere emotionale Dysregulation (p = 0.002) und geringere Lebensqualität (p <001). Die interne Konsistenz der Skalen war gut (Cronbachs Alpha 0.79 oder höher).
In Bezug auf kognitive Befunde wies die PSB-Gruppe im Vergleich zu Kontrollen einen insgesamt schlechteren räumlichen Arbeitsspeicher (p = .005), eine Strategie für den räumlichen Arbeitsspeicher (p = .028), eine motorische Hemmung (p = .048) und eine Ausführungsplanung (p = .028). Die PSB-Gruppe setzte außerdem einen signifikant höheren Anteil ihrer Gesamtpunkte während der CGT im Vergleich zu Kontrollen (p = .008).
Cronbachs Alphas für die in der Studie verwendeten Hauptskalen waren wie folgt: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,
Die Komorbiditätsraten unterschieden sich auch signifikant zwischen den beiden Gruppen. Die PSB-Gruppe berichtete über höhere Prävalenzraten mehrerer allgemeiner psychiatrischer Störungen, einschließlich Major Depression (p <001), Suizidalität (p = 038), Agoraphobie (p = 010), Alkoholkonsumstörung (p <001), und unsoziale Persönlichkeitsstörung (p = 001). Die PSB-Gruppe berichtete auch über höhere Raten von Glücksspielstörungen (p = 018) und Essstörungen (p = 034), die als Impulskontrollstörungen gelten.
4. Diskussion
In der vorliegenden Analyse berichteten 54-Teilnehmer (11%) über aktuelle PSB. Diese Prävalenz ist erwartungsgemäß höher als die für zwanghaftes Sexualverhalten bei jungen Erwachsenen angegebenen Prävalenzraten (Black et al., 1997; Derbyshire und Grant, 2015). Diese Analyse zeigte auch, dass PSB mit schlechterer Lebensqualität, geringerem Selbstwertgefühl und höheren Raten von Komorbiditäten bei verschiedenen Erkrankungen einhergeht. Darüber hinaus wies die PSB-Gruppe Defizite in mehreren neurokognitiven Bereichen auf, darunter motorische Hemmung, räumliches Arbeitsgedächtnis und einen Aspekt der Entscheidungsfindung.
Ein bemerkenswertes Ergebnis dieser Analyse ist, dass PSB signifikante Assoziationen mit einer Reihe schädlicher klinischer Faktoren aufweist, darunter ein geringeres Selbstwertgefühl, verminderte Lebensqualität, ein erhöhter BMI und höhere Komorbiditätsraten für verschiedene Erkrankungen. Eine mögliche Erklärung für diesen Zusammenhang ist, dass PSB das zugrunde liegende Problem ist, von dem sich diese anderen Probleme erstrecken. In früheren Studien zu ähnlichen Bevölkerungsgruppen wurde festgestellt, dass Merkmale wie Scham bei Patienten üblich sind, die mit Sexualverhalten zu kämpfen haben (Dhuffar und Griffiths, 2014; Reid et al., 2014). Diese Ergebnisse stimmen mit den vorliegenden Daten überein, da es wahrscheinlich ist, dass Personen, die sich sozial isoliert und stigmatisiert fühlen, eine geringere Selbstachtung und Lebensqualität befürworten, da diese Merkmale mit zwischenmenschlichen Beziehungen verknüpft sein können. Daher ist es möglich, dass PSB zu einer Reihe sekundärer Probleme führt, die von Alkoholabhängigkeit und Depression bis hin zu einer Verschlechterung der Lebensqualität und des Selbstwertgefühls reichen. Diese Charakterisierung weist darauf hin, dass möglicherweise sekundäre Symptome wie Depressionen und Alkoholkonsum gelindert werden können, indem Probleme mit PSB direkt während der Behandlung behandelt werden.
Umgekehrt ist es auch möglich, dass PSB stattdessen als Bewältigungsmechanismus charakterisiert wird, der als Reaktion auf die unzähligen anderen in dieser Analyse festgestellten Probleme auftritt, wie Alkoholkonsum oder Depression. Aus dieser Perspektive kann PSB nicht als charakteristische PSB als eine Kernpathologie bezeichnet werden, die zusätzliche Probleme hervorruft, sondern eher als eine Möglichkeit, hartnäckige negative Emotionen und Stimmungen zu bewältigen, wie sie etwa Depressionen begleiten. Diese Charakterisierung passt zu mehreren Aspekten der vorliegenden Befunde, insbesondere zu dem in der PSB-Gruppe festgestellten höheren Grad an emotionaler Dysregulation. Eine Möglichkeit kann sein, dass Personen mit einer schlechten emotionalen Regulation häufiger in Depressionen leiden, in denen sie Schwierigkeiten haben, Probleme mit ihrer Stimmung zu bewältigen. Als Antwort auf diese Schwierigkeit können sie alternative Wege suchen, um ihre Stimmung zu stärken, die in Form von PSB oder anderen Verhaltensweisen wie Alkohol, einem anderen häufigen Faktor in der PSB-Gruppe, auftreten kann. Dies steht im Einklang mit früheren Studien über gestörtes sexuelles Verhalten, die ein höheres sexuelles Interesse an Depressions- oder Angstzuständen gezeigt haben, wobei mehrere eine eindeutigere Reaktion unter denjenigen anzeigen, die sich zwanghafteren Formen des sexuellen Verhaltens widmen (Bancroft und Vukadinovic, 2004; Grov et al., 2010; Lykins et al., 2006). Aus dieser Perspektive kann es nicht sinnvoll sein, ein bestimmtes klinisches Problem als einen zentralen Punkt für die Behandlung zu identifizieren, sondern es ist am besten, Patienten bei der Bewältigung von Problemen mit der emotionalen Regulierung zu helfen, indem im Idealfall Bewältigungsmechanismen bereitgestellt werden, die nicht auf Aktivitäten und Verhaltensweisen angewiesen sind, die in der Vergangenheit problematisch waren wie PSB.
Während diese beiden Möglichkeiten mögliche Erklärungen für die vorliegenden Befunde mit unterschiedlichen Richtungen der Kausalität bieten, ist es auch möglich, dass die in der PSB-Gruppe identifizierten klinischen Merkmale tatsächlich das Ergebnis einer tertiären Variablen sind, die sowohl PSB als auch die anderen klinischen Merkmale verursacht . Ein potenzieller Faktor, der diese Rolle ausübt, könnten die in der PSB-Gruppe festgestellten neurokognitiven Defizite sein, insbesondere diejenigen, die sich auf das Arbeitsgedächtnis, die Impulsivität / Impulskontrolle und die Entscheidungsfindung beziehen. Aus dieser Charakterisierung lassen sich die Probleme, die in der PSB auftreten, und zusätzliche klinische Merkmale wie emotionale Dysregulation auf bestimmte kognitive Defizite zurückführen. Probleme im Zusammenhang mit der Impulsivität können besonders bemerkenswert sein, da sowohl die BIS als auch die SSRT zeigten, dass die PSB-Gruppe wesentlich impulsiver war als andere Teilnehmer. Diese Erklärung passt auch zu anderen Befunden aus der Analyse, z. B. dem früheren Alter des ersten sexuellen Verhaltens und des Alkoholkonsums, was darauf hindeutet, dass Probleme mit der Impulsivität bereits in einem früheren Alter als das Auftreten von PSB und anderen Problemen auftreten können.
Durch die Isolierung der Neurokognition als zentrales Merkmal, das Teilnehmer mit PSB identifiziert, können die aktuellen Ergebnisse darauf schließen lassen, dass Ausprägungen dieser neurokognitiven Probleme zu den zuvor beschriebenen Schwierigkeiten mit der emotionalen Regulation führen, da Personen mit PSB möglicherweise mit den Prozessen zu kämpfen haben, die zur Entwicklung einer gut koordinierten und kohärenten Entwicklung erforderlich sind effektive Bewältigungsmechanismen. Außerdem, Diese Impulsprobleme könnten die Fähigkeit beeinträchtigen, den motorischen Impuls zu vermitteln, sexuelles Verhalten auszuüben, im Einklang mit den Defiziten der motorischen Hemmung, die bei der SSRT beobachtet werden. Wenn die kognitiven Probleme, die in dieser Analyse identifiziert wurden, tatsächlich das Kernmerkmal von PSB sind, kann dies bemerkenswerte klinische Auswirkungen haben. Anstatt Probleme zu behandeln, die entweder mit PSB oder mit komorbiden Problemen zusammenhängen, kann es effektiver sein, die zugrunde liegenden Probleme der Neurokognition anzugehen. Um die Behandlung direkter auf die Bedürfnisse von Patienten mit PSB abzustimmen, können Kliniker möglicherweise Behandlungsoptionen entwickeln, bei denen Strategien zur Impulsvermittlung im Vordergrund stehen, und einheitlichere Bewältigungsmechanismen zur Bewältigung emotionaler Dysregulation entwickelt werden.
Die vorliegende Analyse unterliegt jedoch einigen Einschränkungen. Ein Problem ist, dass nur junge Erwachsene in die Stichprobe einbezogen wurden. Daher ist es möglich, dass bei dieser Analyse kognitive Probleme und klinische Zusammenhänge nicht erfasst wurden, die sich erst nach längerer Krankheitsdauer manifestieren. Darüber hinaus enthielt die vorliegende Studie kein Maß für den Schweregrad (es ist kein Schweregrad für diese subsyndromale Ebene des Sexualverhaltens bekannt) (Reid, 2015), so konnte die Rolle der Neurokognition für den Schweregrad der PSB nicht beurteilt werden. Aufgrund dieser Einschränkung konnte bei der Analyse nicht festgestellt werden, ob diese Faktoren signifikante Assoziationen mit bestimmten Aspekten des PSB oder der Gesamtschwere der PSB-Symptome aufwiesen. Wir haben mehrere Vergleiche nicht korrigiert, da die Stichprobengröße nicht ausreichte, um dies ohne unannehmbaren Verlust der statistischen Leistungsfähigkeit zu ermöglichen. Daher ist es für zukünftige Studien wichtig, zu versuchen, diese Ergebnisse in einer größeren Stichprobe zu replizieren. Die Zellgrößen für einige der kategorialen Daten waren klein und die Interpretation ist mit Vorsicht zu betrachten. Zum Beispiel waren einige Impulskontrollstörungen in beiden Gruppen relativ ungewöhnlich, und daher wäre die statistische Fähigkeit zum Erkennen von Gruppenunterschieden begrenzt gewesen.
Obwohl die vorliegende Analyse die Richtung der Kausalität für diese Faktoren nicht auflösen kann, hebt sie die hervorstechenden Probleme hervor, die Patienten mit PSB betreffen. TDiese Ergebnisse deuten darauf hin, dass Personen mit PSB mit einer Reihe von Problemen zu kämpfen haben, darunter höhere Komorbiditätsraten, stärkere emotionale Dysregulation und die Auswahl neurokognitiver Defizite. Während die Mehrheit der Menschen in der Lage ist, sexuelles Verhalten auf gesunde und konstruktive Weise anzugehen, deuten diese Probleme darauf hin, dass für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, dieses Verhalten zu kontrollieren, die damit verbundenen Probleme einen spürbaren Einfluss auf die Lebensqualität und viele andere Aspekte des Wohlbefindens haben können. Daher ist PSB wahrscheinlich eine wichtige Überlegung für Kliniker, die mit jungen Erwachsenen arbeiten, und unterstreicht ferner die Bedeutung des Screenings auf Probleme mit Sexualverhalten in vielen Alters- und Geschlechtergruppen. Zukünftige Forschungsarbeiten zur Bewertung der Bedeutung von Neurokognition in der Behandlung können von großem Nutzen sein, da Kliniker möglicherweise bessere Screening- und Behandlungsmethoden einsetzen können, die auf dem einzigartigen neurokognitiven Profil von Patienten mit PSB basieren. Während die Daten zu PSB nach wie vor begrenzt sind, zeigen die vorliegenden Ergebnisse, wie wichtig es ist, unser Verständnis von Neurokognition und klinischer Darstellung bei Personen, die mit PSB kämpfen, auszubauen und zu verdeutlichen.
Danksagung
Diese Forschung wurde durch ein Stipendium des Nationalen Zentrums für verantwortungsbewusstes Spielen (Centres of Excellence in Gambling Research Grant) unterstützt.
Fußnoten
Interessenkonflikte
Dr. Grant erhielt Forschungsstipendien vom National Center for Responsible Gaming, der amerikanischen Stiftung für Suizidprävention, Brainsway sowie Forest, Takeda und Psyadon Pharmaceuticals. Er erhält eine jährliche Vergütung von Springer Publishing für seine Tätigkeit als Chefredakteur des Journal of Gambling Studies und Lizenzgebühren von Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc., Norton Press, McGraw Hill und Johns Hopkins University Press. Dr. Chamberlains Beteiligung an dieser Forschung wurde durch ein Stipendium der Academy of Medical Sciences (UK) finanziert. Dr. Chamberlain berät für Cambridge Cognition. Herr Leppink und Frau Redden berichten über keine finanziellen Beziehungen mit kommerziellen Interessen.
Bibliographie
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