Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg;
Peer Briken, MD
Peer Briken, Institut für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland;
Oliver Tüscher, MD
Oliver Tüscher, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsmedizin Mainz, Mainz;
Daniel Turner, MD, PhD
Daniel Turner, Institut für Sexualforschung und Forensische Psychiatrie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Deutschland; Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Mainz, Mainz;
Abstrakt
Wie nicht betroffene Erwachsene zeigen Personen mit Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) das gesamte Spektrum sexueller Verhaltensweisen. Aufgrund der Kernsymptome des Störungsspektrums, einschließlich Defiziten bei sozialen Fähigkeiten, sensorischen Hypo- und Hypersensitivitäten und sich wiederholenden Verhaltensweisen, könnten einige ASD-Personen jedoch quantitativ überdurchschnittliche oder nicht normative sexuelle Verhaltensweisen und Interessen entwickeln. Nach Durchsicht der einschlägigen Literatur zur Sexualität bei hochfunktionellen ASD-Personen präsentieren wir neue Befunde zur Häufigkeit von normalem Sexualverhalten und zur Einschätzung von hypersexuellen und paraphilen Fantasien und Verhaltensweisen bei ASD-Personen aus unserer eigenen Studie. Individuen mit ASD scheinen mehr hypersexuelle und paraphile Phantasien und Verhaltensweisen zu haben, als allgemeine Studien nahelegen. Diese Inkonsistenz ist jedoch hauptsächlich auf die Beobachtungen für männliche Teilnehmer mit ASS zurückzuführen. Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Frauen mit ASD in der Regel sozialadaptierter sind und weniger ASD-Symptome aufweisen. Die Besonderheiten des Sexualverhaltens bei ASS-Patienten sollten sowohl für die sexuelle Aufklärung als auch für therapeutische Ansätze berücksichtigt werden.
Einleitung
Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) sind neurologische Entwicklungsstörungen, die eine heterogene Gruppe von Zuständen umfassen, die durch Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch repetitive und stereotype Interessen und Verhaltensweisen gekennzeichnet sind.1 Die gemeldeten Prävalenzraten sind in den letzten Jahrzehnten deutlich gestiegen (bis zu 1% Lebenszeitprävalenz), wobei immer mehr Erwachsene mit ASD diagnostiziert werden.2 Es wird angenommen, dass das Verhältnis zwischen Männern und Frauen zwischen 3 und 4 bis 1 liegt.3 und es gibt bestimmte geschlechtsspezifische Unterschiede in ASD.4 Obwohl fast die Hälfte der Menschen mit ASS nicht intellektuell beeinträchtigt sind und normale kognitive und sprachliche Fähigkeiten haben (wie Personen mit hoch funktionierendem Autismus oder Asperger-Syndrom), die soziale Interaktion und Kommunikationsdefizite und Schwierigkeiten, die Perspektive anderer zu sehen und intuitiv nonverbal zu verstehen soziale Hinweise sind versteckte Barrieren für die Entwicklung von romantischen und sexuellen Beziehungen.5,6 Sexualitätsbedingte Probleme können insbesondere zu Beginn der Pubertät auftreten, wenn die Entwicklung der sozialen Fähigkeiten von ASD-Patienten nicht mit den steigenden sozialen Anforderungen Schritt halten kann und die Herausforderungen bei der Bildung romantischer und sexueller Beziehungen besonders deutlich werden.7
Studien zur Sexualität bei Menschen mit ASD
Über 10 Jahre nach dem offiziellen Eintritt von Autismus in der dritten Ausgabe des Diagnostisches und statistisches Handbuch psychischer Störungen (DSM-III) In 1980 wurden die ersten systematischen Studien zur Sexualität von Patienten mit ASD veröffentlicht.8-11 Der aktuelle Stand der Forschung zu sexuellen Erfahrungen, sexuellem Verhalten, sexueller Einstellung oder sexuellem Wissen von ASD-Personen ist eher gemischt, wobei einige Studien Unterschiede zu gesunden Kontrollen (HCs) feststellen, andere hingegen nicht. Aufgrund der Heterogenität des Störungsspektrums und der unterschiedlichen wissenschaftlichen Methodik der Studien ist dies jedoch nicht überraschend. Frühere Studien haben: (i) weibliche und / oder männliche Patienten in Wohneinrichtungen mit vermutlich mehr Beeinträchtigungen und weniger Möglichkeiten für sexuelle Erfahrungen eingeschlossen; (ii) konzentriert sich auf Personen mit intellektuellen Beeinträchtigungen oder anderen komorbiden Entwicklungsstörungen, was zu konfundierenden Effekten führt; (iii) gebrauchte Online-Umfragen, an denen nur Personen mit höherem Funktionsniveau teilgenommen haben; (iv) stützte sich auf Berichte von Familienmitgliedern und Betreuern oder von den Patienten selbst; und (v) bewertete Personen mit ASD in verschiedenen Altersgruppen.
Diese Studien legen nahe, dass viele Menschen mit ASS sexuelle und romantische Beziehungen ähnlich der Nicht-ASS-Population suchen12,13 und haben das gesamte Spektrum sexueller Erfahrungen und Verhaltensweisen.12-18 Es gibt jedoch immer noch viele Stereotype und gesellschaftliche Anschauungen über Menschen mit ASS, die sich darauf beziehen, dass sie an sozialen und romantischen Beziehungen nicht interessiert sind und asexuell sind.10,19,20 Tabelle I gibt einen Überblick über Studien, die verschiedene Aspekte der Sexualität bei jungen und älteren Erwachsenen mit hochfunktionellem Autismus auf der Grundlage von Fragebögen zur Selbsteinschätzung bewerten.11,12,15,21-33 Wir haben die Literaturrecherche speziell auf diese Studien konzentriert, da ihre Methodik dem Forschungsansatz der hier vorgestellten Studie entspricht. Die in Tabelle I bestätigen, dass Sexualität bei ASD-Personen von Bedeutung ist, und es wird deutlich, dass das gesamte Spektrum sexueller Erfahrungen und Verhaltensweisen in dieser Gruppe vertreten ist.11-13,15,20-31
Die meisten der bisherigen Forschung haben sich auf Männer konzentriert, und nur wenige Studien haben geschlechtsspezifische Fragen in Bezug auf soziale, emotionale und kognitive Domänen behandelt, und noch weniger Studien existieren unabhängig voneinander bei Männern und Frauen mit ASS zu untersuchen.12,13,20,32 Die wenigen klinischen Beobachtungen32 und die wenigen systematischen Studien weisen darauf hin, dass Frauen mit ASS möglicherweise weniger ausgeprägte soziale und Kommunikationsdefizite aufweisen und spezielle Interessen haben, die besser mit den Interessen ihrer Partnergruppen vereinbar sind.33-36 Darüber hinaus scheinen Frauen mit ASD Bewältigungsstrategien anzuwenden, wie beispielsweise die sozialen Fähigkeiten ihrer Nicht-ASD-Kollegen zu imitieren und daher sozial weniger auffällig zu sein.34 In Bezug auf sexualitätsbedingte Probleme scheinen Frauen mit ASD eine schlechtere sexuelle Leistungsfähigkeit zu haben, fühlen sich weniger gut in sexuellen Beziehungen als Männer mit ASS und sind auch stärker gefährdet, Opfer sexueller Gewalt zu werden.37 Männer mit ASS erkrankten häufiger an solitären sexuellen Aktivitäten,11-14,18,37 sowie ein größeres Verlangen nach sexuellen und romantischen Beziehungen20; Es gibt jedoch einige Hinweise darauf, dass Frauen mit ASD, obwohl sie ein geringeres sexuelles Verlangen haben, häufiger dyadische Beziehungen eingehen.13
Obwohl Menschen mit ASD nach sexuellen Erfahrungen und Beziehungen suchen, wird die Entwicklung und Aufrechterhaltung romantischer und sexueller Beziehungen stark von den Defiziten bei den sozialen und Kommunikationsfähigkeiten und den Schwierigkeiten beim Verständnis nonverbaler oder subtiler Interaktionshinweise und bei der Mentalisierung (dh der Fähigkeit, die eigenen zu verstehen) beeinflusst und die mentalen Zustände anderer, z. B. Emotionen, Wünsche, Erkenntnisse, die solche Individuen erfahren.6 Darüber hinaus erhalten viele Menschen mit ASS keine Sexualerziehung, die ihre Verhaltensauffälligkeiten berücksichtigt, und sie erhalten weniger Informationen über Sexualität aus sozialen Quellen.5,22,38
Ein weiterer Punkt, den es zu beachten gilt, sind die eingeschränkten und sich wiederholenden Interessen, die in der Kindheit nicht-sexuell sein können, sich aber im Erwachsenenalter in sexualisiertes und sexuelles Verhalten verwandeln und daraus resultieren können. Darüber hinaus können die häufig berichteten sensorischen Empfindlichkeiten zu einer Überreaktion oder Unterreaktion auf Sinnesreize im Kontext der sexuellen Erfahrung führen.39 Bei überempfindlichen Personen können weiche körperliche Berührungen als unangenehm empfunden werden; Auf der anderen Seite können hyposensitive Personen Probleme haben, durch sexuelles Verhalten erregt zu werden und einen Orgasmus zu erreichen.20 Zusammengefasst könnten die Kernsymptome von ASD in Kombination mit begrenztem sexuellen Wissen und einer geringeren Möglichkeit, romantische und sexuelle Erfahrungen zu machen, einige Personen mit ASD dazu veranlassen, herausfordernde oder problematische sexuelle Verhaltensweisen zu entwickeln,22,38 wie hypersexuelle und paraphilische Verhaltensweisen und sogar sexuelle Beleidigungen.
Verschiedene Begriffe wurden verwendet, um quantitativ überdurchschnittliches sexuelles Verhalten einschließlich sexueller Abhängigkeit, sexueller Zwanghaftigkeit, sexueller Voreingenommenheit und Hypersexualität zu beschreiben. In diesem Artikel werden wir die Begriffe hypersexuelles Verhalten oder Hypersexualität verwenden, die sich auf quantitativ relativ häufige sexuelle Phantasien, sexuelles Verlangen und Verhaltensweisen beziehen.40,41 Es sollte jedoch angemerkt werden, dass die bloße Anwesenheit quantitativ überdurchschnittlicher sexueller Verhaltensweisen nicht für die Zuordnung einer psychiatrischen Diagnose geeignet ist (wie Hypersexualstörung oder zwanghafte Sexualstörung). Kafka schlug vor, diagnostische Kriterien für eine Diagnose einer hypersexuellen Störung in die Studie aufzunehmen DSM-5. 40 Diese Kriterien definieren eine hypersexuelle Störung als wiederkehrende und intensive sexuelle Phantasien, Triebe oder sexuelles Verhalten über einen Zeitraum von mindestens 6 Monaten, was zu klinisch signifikantem Leiden führt und nicht auf andere Substanzen oder medizinische Bedingungen zurückzuführen ist; Außerdem muss das Individuum mindestens 18 Jahre alt sein.40,42 Obwohl Reid und Kollegen gezeigt haben, dass eine Hypersexualstörung durch die Verwendung dieser diagnostischen Kriterien gültig und zuverlässig beurteilt werden kann, lehnte die American Psychiatric Association diese Verwendung aufgrund des noch immer unzureichenden Forschungsstandes ab und forderte mehr Studien über die interkulturelle Beurteilung von die Störung, für repräsentative epidemiologische Studien und für Studien über die Ätiologie und die damit verbundenen biologischen Merkmale.43
Für die vorgeschlagene elfte Ausgabe des Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-11), die folgende Definition für die Diagnose von zwanghafter sexueller Verhaltensstörung41 wird in Betracht gezogen:
Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen sind gekennzeichnet durch anhaltende und sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe, die als unwiderstehlich oder unkontrollierbar empfunden werden und zu sich wiederholenden sexuellen Verhaltensweisen führen, zusammen mit zusätzlichen Indikatoren wie sexuellen Aktivitäten, die zu einem zentralen Punkt im Leben der Person werden und die Gesundheit vernachlässigen und persönliche Betreuung oder andere Aktivitäten, erfolglose Bemühungen, sexuelles Verhalten zu kontrollieren oder zu reduzieren oder sich trotz nachteiliger Folgen (z. B. Beziehungsstörungen, berufliche Folgen, negative Auswirkungen auf die Gesundheit) weiterhin auf wiederholtes sexuelles Verhalten einzulassen. Das Individuum erfährt unmittelbar vor der sexuellen Aktivität eine erhöhte Spannung oder affektive Erregung und danach eine Linderung oder Auflösung der Spannung. Das Muster sexueller Impulse und Verhaltensweisen führt zu deutlichen Belastungen oder erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
In Bezug auf Paraphilien, die DSM-5 unterscheidet nun zwischen Paraphilies und paraphilen Störungen und zielt damit auf eine Entstigmatisierung nichtnormativer sexueller Interessen und Verhaltensweisen ab, die dem Individuum keinen Schaden oder keine Beeinträchtigung bereiten oder anderen Schaden zufügen.42 Im DSM-5, Paraphilien sind definiert als "jedes intensive und andauernde sexuelle Interesse, das kein sexuelles Interesse an genitaler Stimulation oder vorbereitendem Streicheln mit phänotypisch normalen, körperlich reifen, zustimmenden menschlichen Partnern ist" (vgl Box 1 für eine Liste von paraphilen Störungen in DSM-5). 44 Obwohl die vorgeschlagenen Kriterien für paraphile Störungen in der ICD-11 ähneln denen der DSM-5, Ein Hauptunterschied zwischen diesen beiden diagnostischen Handbüchern besteht in der Beseitigung von paraphilen Störungen, die in erster Linie auf der Grundlage von zustimmenden Verhaltensweisen diagnostiziert werden, die nicht an und für sich mit Stress oder Funktionsbeeinträchtigungen verbunden sind. Dies führte zu der ICD-11 Ausschluss von Fetischismus, sexuellem Masochismus und transvestitischer Störung,41,45 Verhaltensweisen, die bei ASD-Personen berichtet wurden.
Box 1. Überblick über paraphile Störungen, die in den aktuellen Diagnosehandbüchern enthalten sind.
Exhibitionistische Unordnung
• Sexuelle Erregung durch Aussetzen der Genitalien oder Geschlechtsorgane einer nicht zustimmenden Person.
Fetischistische Störung *
• sexuelle Erregung durch Spielen mit nichtlebenden Objekten.
Frotteurische Störung
• Sexuelle Erregung durch Reiben der Geschlechtsorgane an einer nicht zustimmenden Person.
Sexuelle Masochismusstörung *
• sexuelle Erregung durch Fesseln, Schläge oder sonstige körperliche Schmerzen oder Demütigungen.
Sexuelle Sadismusstörung
• sexuelle Erregung durch Zufügung von psychischem oder physischem Leiden oder Schmerzen bei einem Sexualpartner.
Transvestitische Störung *
• sexuelle Erregung durch Ankleiden und Handeln in einer Art oder Weise, die traditionell mit dem anderen Geschlecht assoziiert wird.
Voyeuristische Störung
• sexuelle Erregung durch das Beobachten anderer, wenn sie nackt sind oder sexuelle Aktivitäten ausüben.
Pedophile Störung
• Primäre oder ausschließliche sexuelle Anziehung zu vorpubertären Kindern.
* Reflektierende Bedingungen, die auf zustimmendem Verhalten beruhen und in der Regel keine nicht übereinstimmenden anderen beinhalten und nicht an und für sich mit Distress oder funktioneller Beeinträchtigung verbunden sind. Die Arbeitsgruppe zur Klassifizierung von Sexualstörungen und sexueller Gesundheit hat vorgeschlagen, diese Bedingungen aus dem Internet zu entfernen ICD-11.
Bisher haben nur sehr wenige Studien hypersexuelle oder paraphysische Verhaltensweisen bei Personen mit ASD untersucht, und die meisten von ihnen sind Fallberichte, die über ASD-Patienten berichten, die übermäßige Masturbation zeigen,46-50 exhibitionistische Verhaltensweisen,51 pedophile Phantasien oder Verhaltensweisen,52,53 fetischistische Fantasien oder Verhaltensweisen,54,55 Sadomasochismus,50 oder andere Formen von Paraphilien.56 Nach unserem Wissen wurden alle früheren Studien über hypersexuelle und paraphile Verhalten bei Männern und in den meisten Fällen bei kognitiv beeinträchtigten ASD-Individuen durchgeführt.
Nach Überprüfung der Literatur wollten wir hypersexuelle Verhaltensweisen sowie paraphile Fantasien und Verhaltensweisen bei einer großen Stichprobe von männlichen und weiblichen ASD-Patienten im Vergleich zu HCs untersuchen, die nach Geschlecht, Alter und Bildungsniveau abgestimmt waren.
Methoden
Teilnehmer
Um direkte Informationen von Personen mit ASD zu erhalten und eine möglichst homogene Stichprobe zu untersuchen, haben wir nur erwachsene Personen mit ASS ohne intellektuelle Beeinträchtigung eingeschlossen. Der Grundgedanke, nur Personen mit hoch funktionierendem Autismus oder Asperger-Syndrom aufzunehmen, bestand darin, die potentiell verwirrende Wirkung von geistiger Behinderung zu reduzieren und somit in der Lage zu sein, die Auswirkungen von ASD auf die Sexualität direkt zu untersuchen. Auf der Grundlage des Selbstberichts wurden alle Patienten von einem erfahrenen Psychiater oder Psychologen diagnostiziert (n= 90, Asperger-Syndrom; n = 6, atypischer Autismus); das Durchschnittsalter, zu dem die Patienten ihre ASD-Diagnose erhielten, war 35.7 Jahre (Standardabweichung [SD] = 9.1 Jahre; Bereich = 17 bis 55 Jahre). Die ASD-Patientengruppe (Mittelwert [M] = 26.7; SD = 4.9) hatte signifikant höhere Werte als HC (M = 6.4; SD = 3.3) auf der deutschen Version der Autismus Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; P57 Alle ASD-Patienten und keiner der HCs erzielten über dem vorgeschlagenen Cut-Off-Wert von 17-Punkten.57 Die Teilnehmer beider Gruppen wurden nach Geschlecht und Alter verglichen. und Jahre der Ausbildung (Tabelle II).
Verfahren
Die Ethikkommission der Hamburger Ärztekammer hat das Studienprotokoll genehmigt. Für die Rekrutierung von Personen, bei denen ASD diagnostiziert wurde, wurden Selbsthilfegruppen in ganz Deutschland kontaktiert und gebeten, die Studienbroschüre unter ihren Teilnehmern zu verteilen. Weitere Teilnehmer wurden über das Autismus-Ambulanzzentrum des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf rekrutiert. HCs wurden durch Anzeigen im Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und der Universitätsmedizin Mainz in Deutschland, in lokalen Einkaufszentren und durch persönliche Kontakte der Ermittler rekrutiert.
Maßnahmen
Autismus Spectrum Quotient Kurzform, deutsche Version
Die deutsche Version des Autismus Spectrum Quotienten Short Form (AQ-SF) Fragebogens57 wurde bei allen Teilnehmern zur Beurteilung autistischer Symptome eingesetzt. Ein Schwellenwert von 17 wurde als guter Cutoff-Wert für Screening-Zwecke identifiziert und ergab eine Sensitivität von 88.9% und eine Spezifität von 91.6% mit einer Fläche unter der Kurve der Receiver-Betriebskennlinie von 0.92 in der deutschen Validierungsstichprobe.58
Hypersexuelles Verhaltensinventar (HBI-19)
Das Hypersexuelle Verhaltensinventar (HBI-19)58,59 besteht aus 19-Elementen und bewertet hypersexuelle Verhaltensweisen. Alle Punkte müssen auf einer 5-Punkt-Likert-Skala beantwortet werden und sind geschlechtsneutral formuliert. Teilnehmer mit einer Punktzahl über 49 werden normalerweise als hypersexuell eingestuft. Die deutsche Version des Fragebogens ergab eine ausgezeichnete interne Konsistenz von α = 0.90 für die Gesamtpunktzahl.60
Fragebogen über sexuelle Erfahrungen und Verhaltensweisen (QSEB)
Der Fragebogen zu sexuellen Erfahrungen und Verhaltensweisen (QSEB)61 besteht aus 120-Elementen und bewertet Informationen über familiäre Hintergründe, sexuelle Sozialisation, sexuelles Verhalten und verschiedene sexuelle Praktiken. Darüber hinaus bewertet der Fragebogen Informationen über sexuelle Phantasien und Verhaltensweisen (einschließlich paraphiler sexueller Phantasien und Verhaltensweisen). Die meisten Punkte beziehen sich auf einen Beobachtungszeitraum von 12 Monaten; Bei klinisch relevanten Punkten werden die Teilnehmer gebeten, die Dauer des klinischen Symptoms anzugeben. Für die vorliegende Studie wurden nur die Punkte analysiert, die die Häufigkeit von Masturbation und Partner-Sexualaktivitäten sowie paraphilische Phantasien und Verhaltensweisen betreffen.
Statistische Analysen
Gruppenunterschiede wurden mit Χ analysiert 2 Tests in kategorialen Variablen und t-Tests für unabhängige Stichproben für kontinuierliche Variablen. Da mehrere statistische Tests mit demselben Datensatz durchgeführt wurden, haben wir das Signifikanzniveau für die Akkumulation von Typ-I-Fehlern durch Verwendung der Falschentdeckungsrate (False Discovery Rate, FDR) basierend auf dem von Benjamin entwickelten Ansatz kontrolliert. und llochberg.62 Kontrolle für mehrere Tests führt zu einer Reduzierung der P-Wertschwelle. In der vorliegenden Studie wurde das korrigiert P-Wertschwelle war 0.0158, was nur bedeutet P-Werte unterhalb dieser Grenze sollten als signifikant angesehen werden. Dadurch ist der FDR weniger konservativ als die traditionell verwendete Bonferroni-Korrektur; Vor kurzem wurde jedoch vorgeschlagen, dass der FDR gegenüber der Bonferroni-Methode bevorzugt behandelt werden sollte, insbesondere in Gesundheits- und medizinischen Studien.63
Die Ergebnisse
Beziehungsstatus
Von den Personen mit ASD befanden sich zur Zeit signifikant mehr Frauen (n = 18; 46.2%) als Männer (n = 9; 16.1%) in einer Beziehung (P<0.01). Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Anzahl der Frauen (n = 27.5; 8%) und Männer (n = 14.3; XNUMX%) mit ASD festgestellt, die angaben, ihre eigenen Kinder zu haben. Beim Vergleich der ASD-Individuen mit den HCs stellten wir fest, dass signifikant mehr HC-Frauen (n= 31; 79.5%; P> 0.01) und mehr HC-Männer (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) als Personen mit ASD waren derzeit in einer Beziehung. Es wurden keine Unterschiede in der Anzahl der Teilnehmer mit eigenen Kindern festgestellt (HCs: n= 7; 7.3%).
Solitäre und dyadische sexuelle Verhaltensweisen
Frauen
Wie in gezeigt Tabelle IIIwurden keine Unterschiede zwischen den weiblichen Teilnehmern an der Häufigkeit der Masturbation festgestellt (P> 0.05). Weibliche HCs zeigten jedoch einen häufigeren Geschlechtsverkehr als weibliche ASD-Patienten (P<0.05). Das gleiche Muster wurde in Bezug auf die Frage „Wie oft möchten Sie Geschlechtsverkehr haben?“ Gefunden, was darauf hinweist, dass HC-Frauen einen größeren Wunsch nach Geschlechtsverkehr hatten als ihre ASD-Kollegen (P
Males
Im Hinblick auf die Selbstbefriedigungsfrequenz bei Männern berichteten männliche ASD-Teilnehmer häufiger über Masturbation als Männer HC (P<0.01). Im Vergleich zur Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs wurde ein entgegengesetztes Muster festgestellt, wobei HCs eine höhere Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs berichteten als ASD-Personen. ASD-Männer berichteten über ein größeres sexuelles Verlangen nach Geschlechtsverkehr als ihre HC-Kollegen (P<0.05, Tabelle III).
Hypersexuelle Verhaltensweisen
Auf der HBI, ASD Patienten (HBISumme= 35.1; SD = 13.7) hatte einen signifikant höheren Summenscore als die HCs (HBISumme= 29.1; SD = 8.7; P<0.001) und signifikant mehr ASD-Personen hatten Werte über dem vorgeschlagenen Grenzwert von 49 Punkten und konnten daher als hypersexuell eingestuft werden (P<0.01). Wie gezeigt in Tabelle IVMänner mit einer ASD-Diagnose berichteten über hypersexuelle Verhaltensweisen, während solche Unterschiede zwischen weiblichen Patienten mit ASD und weiblichen HCs nicht bestanden. Während männliche 17-Patienten mit ASD über dem Cut-off-Wert von 49-Punkten lagen und somit als hypersexuell beschrieben werden konnten, lagen nur zwei männliche HC über dem vorgeschlagenen Grenzwert (P<0.001). Es wurde kein Unterschied zwischen weiblichen ASD-Patienten und HCs in der Hypersexualitätsrate gefunden.
Paraphile Fantasien und Verhaltensweisen
Insgesamt wurden paraphile sexuelle Phantasien und Verhaltensweisen häufiger bei männlichen Patienten mit ASD als bei männlichen HCs berichtet. Nach Korrektur mehrerer Tests gab es immer noch signifikante Unterschiede in der Anzahl der Personen, die masochistische Phantasien, sadistische Phantasien, voyeuristische Phantasien und Verhaltensweisen, frotteuristische Fantasien und Verhaltensweisen und pädophile Phantasien mit weiblichen Kindern berichteten (vgl Tabelle IV). Weibliche Patienten mit ASS zeigten keine Unterschiede in der Häufigkeit paraphiler Phantasien oder Verhaltensweisen im Vergleich zu ihren HC-Gegenstücken, mit Ausnahme der Häufigkeit von masochistischen Verhaltensweisen, bei denen mehr weibliche HCs masochistische Verhaltensweisen zeigten als die weiblichen ASD-Patienten.
Diskussion
Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie, die geschlechtsspezifische Aspekte von hypersexuellen und paraphilen Phantasien und Verhaltensweisen in einer Kohorte von hochfunktionalen Individuen mit ASD im Vergleich zu einer passenden Kontrollgruppe untersucht. Unsere Haupterkenntnisse sind, dass Individuen mit ASD mehr hypersexuelle und paraphile Phantasien und Verhaltensweisen zeigen als HCs.
Frühere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bei Personen mit ASD, obwohl sie hauptsächlich als heterosexuell betrachtet werden,18 es gab höhere Raten (bis zu 15% bis 35%) der homosexuellen oder bisexuellen Orientierung als in der Nicht-ASD-Population.14,64 In der vorliegenden Studie gaben auch weniger Personen mit ASD an, heterosexuell zu sein als HC; Es ist jedoch anzumerken, dass alle HC heterosexuell waren und daher nicht mit der Allgemeinbevölkerung vergleichbar sind. In der Global Online Sexuality Survey gaben insgesamt 10% der Teilnehmer an, homosexuell zu sein.65 Es wurden verschiedene Annahmen über das breitere Spektrum der sexuellen Orientierung in der ASS-Population getroffen. Vielleicht ist das Geschlecht bei der Auswahl eines Partners nicht so wichtig, da es nur eingeschränkten Zugang zu romantischen oder sexuellen Beziehungen und begrenzten Erfahrungen und sozialem Austausch mit Gleichaltrigen gibt. In Kombination mit weniger sexuellem Wissen könnte dies zu einem eingeschränkten Verständnis der sexuellen Orientierung oder Präferenz führen.33,35,37 Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass ASD-Personen möglicherweise toleranter gegenüber gleichgeschlechtlichen Beziehungen sind,15 und es könnte möglich sein, dass ASD-Individuen ihre sexuellen Präferenzen mehr unabhängig von dem auswählen, was gesellschaftlich akzeptiert oder gefordert wird, vielleicht zum Teil aufgrund einer geringeren Sensibilität für soziale Normen oder Geschlechterrollen.15
Deutlich mehr HCs als Personen mit ASD berichteten von einer Beziehung mit ausgeprägten geschlechtsspezifischen Unterschieden. Mehr Frauen als Männer mit ASD waren in einer Beziehung. Die Ergebnisse anderer Studien, die geschlechtsspezifische Unterschiede im Beziehungsstatus untersuchen, sind nicht aussagekräftig, aber es gibt einige Belege dafür, dass Männer zwar häufiger dyadische Beziehungen als Frauen haben, ASD-Frauen jedoch häufiger in einer romantischen und sexuellen Beziehung stehen.11,31 Dies könnte auf die Fähigkeit der ASD-Frauen zurückzuführen sein, fortgeschrittenere Bewältigungsstrategien in Anspruch zu nehmen (z. B. die sozialen Fähigkeiten ihrer Nicht-ASD-Kollegen nachzuahmen), was zu einer geringeren Beeinträchtigung der sozialen Funktionsweise führt.33-36 In Bezug auf die Häufigkeit von sexuellem Verhalten berichteten Frauen mit ASS von mehr solitärem als persönlichkeitsorientiertem Sexualverhalten und weniger von sexuellem Verkehr mit einem Partner als von weiblichen Nicht-ASD-Frauen. Ein ähnliches Muster wurde bei ASD-Männchen gefunden, was mit anderen Studien übereinstimmt.12,23,24,33
Die Nichtbeachtung sozialer Normen zusammen mit den häufig anzutreffenden eingeschränkten sozialen Fähigkeiten und den sensorischen Hyposensitivitäten oder Hypersensitivitäten könnte jedoch auch das Risiko für nicht normatives oder quantitativ überdurchschnittliches sexuelles Verhalten erhöhen.22,38 Unterstreichen wir diese Annahme, fanden wir, dass hypersexuelle Verhaltensweisen häufiger für ASD-Personen als HCs gemeldet wurden; Diese Unterschiede wurden jedoch hauptsächlich von den männlichen ASS-Patienten verursacht, und es wurden keine Unterschiede zwischen den weiblichen Gruppen beobachtet. Auf der Grundlage der exakten Operationalisierung von hypersexuellem Verhalten haben frühere Studien Prävalenzschätzungen zwischen gesunden und männlichen Probanden von 3% bis 12% gefunden.66-68 In einer Online-Umfrage unter fast deutschen 9000-Männern fanden Klein und Kollegen eine Prävalenz von hypersexuellem Verhalten (definiert als mehr als sieben Orgasmen pro Woche während eines 1-Monats) von 12%.69 Dies zeigt eindeutig, dass mehr männliche ASD-Probanden in unserem Study hypersexuelle Verhaltensweisen zeigten als diese populationsbasierten Schätzungen. Bisher haben nur Fernandes und Kollegen hypersexuelle Verhaltensweisen bei ASD-Patienten untersucht und niedrigere Raten gefunden als wir.70 Von den 55-hochfunktionalen männlichen ASD-Patienten berichteten 7% über hypersexuelle Verhaltensweisen, definiert als mehr als sieben sexuelle Aktivitäten pro Woche, und 4% waren mehr als eine 1-Stunde am Tag sexuell aktiv, was deutlich unter den Zahlen liegt in der vorliegenden Studie gefunden. Fernandes et al. Erwähnten jedoch nicht, wie sie sexuelle Aktivitäten definierten, und es ist möglich, dass die Teilnehmer ihrer Studie nur dyadische sexuelle Aktivitäten bewerteten und die geringere Anzahl von hypersexuellen Verhaltensweisen erklärten.70 Die möglichen Ursachen für die höheren Hypersexualitätsraten bei ASD-Männern bleiben unklar, es kann jedoch angenommen werden, dass sie Teil des repetitiven Verhaltens sind oder von sensorischen Besonderheiten beeinflusst werden. Da wir nicht zwischen persönlichem und selbstorientiertem Sexualverhalten unterscheiden, könnte die höhere Rate hypersexueller Verhaltensweisen bei den ASD-Männern auch Ausdruck übermäßiger Masturbation sein, die in anderen Studien und Fallberichten gefunden wurde. Es wurde vermutet, dass exzessives Masturbationsverhalten den Wunsch widerspiegeln könnte, sexuell aktiv zu sein, obwohl dies aufgrund von Problemen, die aufgrund eingeschränkter sozialer Fähigkeiten zu einer dyadischen sexuellen Beziehung führen, nicht möglich ist.14,46-48,52 In Bezug auf Frauen wurde viel weniger Forschung über die Häufigkeit von Hypersexualverhalten durchgeführt, und aufgrund der geringen Stichprobengröße reichen die Prävalenzschätzungen von 4% bis 40% in der Allgemeinbevölkerung.60 In der deutschen Validierungsstudie der HBI lagen 4.5% der fast 1000-Frauen über dem vorgeschlagenen Hypersexualitäts-Cut-off.59 Als Teil der DSM-5 Feldversuche für hypersexuelle Störung, es wurde festgestellt, dass 5.3% aller Patienten, die Hilfe in einem spezialisierten ambulanten Versorgungszentrum suchten, Frauen waren,43 Dies deutet darauf hin, dass die Rate hypersexueller Verhaltensweisen bei Frauen viel niedriger sein könnte als bei Männern. Da weibliche ASD-Patienten besser sozialadaptiert zu sein scheinen und in der Regel eine weniger ausgeprägte ASD-Symptomatik zeigen (zB weniger repetitives Verhalten), ist es nicht überraschend, dass hypersexuelle Verhaltensweisen in der vorliegenden Studie auch seltener bei weiblichen als bei männlichen ASD-Patienten gefunden wurden.
Bisher gibt es fast keine systematischen Studien über Paraphilien in der ASS-Population64,70; Die meisten Informationen stammen aus Fallstudien. Darüber hinaus befassten sich fast alle Fallstudien mit paraphilen Verhaltensweisen bei männlichen ASS-Patienten mit einer Art kognitiver Beeinträchtigung. Der Vergleich mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie ist daher deutlich eingeschränkt. In der Studie von Fernandes und Kollegen (nach unserer Kenntnis die einzige frühere Studie, die sich mit Paraphilien bei hochfunktionellen ASD-Männern befasste), waren die am häufigsten gefundenen Paraphilien Voyeurismus und Fetischismus.70 Voyeuristische Phantasien und Verhaltensweisen gehörten in der vorliegenden Studie ebenfalls zu den am häufigsten gefundenen Paraphilien für ASD-Männer und Frauen. Darüber hinaus waren häufig berichtete Paraphilien masochistische und sadistische Phantasien und Verhaltensweisen. Wiederum könnte dies ein Ausdruck der ausgeprägten Hyposensitivität in der ASD-Population sein, was darauf hindeutet, dass solche Individuen eine überdurchschnittliche Stimulation benötigen, um sexuell erregt zu werden. Darüber hinaus fanden Fernandes et al., Dass das Auftreten einer Paraphilie mit mehr ASD-Symptomen, niedrigeren intellektuellen Fähigkeiten und niedrigeren Niveaus an adaptivem Funktionieren verbunden war, und wies darauf hin, dass niedrigere kognitive Fähigkeiten ein wichtiger Faktor in der Ätiologie von paraphilen Phantasien zu sein scheinen und Verhaltensweisen in ASD.70 Es kann die Hypothese aufgestellt werden, dass bei ASD-Personen mit kognitiven Beeinträchtigungen das Bewusstsein für soziale Normen und Verhaltenskontrolle noch geringer ist, was die höhere Rate paraphiler Verhaltensweisen erklärt. Obwohl viele ASD-Personen in der vorliegenden Studie paraphilische Phantasien hatten, zeigten deutlich weniger Individuen tatsächlich offen-paraphiles Verhalten, was die Annahme unterstützt, dass hochfunktionale ASD-Personen höhere Selbstkontrollfähigkeiten haben könnten als ASD-Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen. Informationen über Paraphilien in der Allgemeinbevölkerung sind ebenfalls selten, wobei die meisten Studien Männer betreffen, die hauptsächlich in klinischen oder forensischen Einstellungen rekrutiert werden.71 In der Allgemeinbevölkerung wird die Prävalenz einer Paraphilie zwischen 0.4% und 7.7% angenommen. 72-75 Mit dem QSEB fanden Ahlers et al. Eine Rate von 59% für alle paraphilen Phantasien und eine Rate von 44% für jegliches paraphiles Verhalten in ihrer allgemeinen Population von 367 deutschen Männern, wobei die häufigsten paraphilen Phantasien voyeuristisch waren (35) %), fetischistische (30%) und sadistische (22%) Phantasien.61 In der vorliegenden Studie waren die Raten paraphiler Phantasien und Verhaltensweisen insbesondere für männliche ASD-Personen höher als die Prävalenzschätzungen, die in den meisten allgemeinen Populationsstudien gefunden wurden. Wiederum fanden wir ausgeprägte geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von paraphilen Phantasien und Verhaltensweisen in unserer ASS-Population. Eine mögliche Erklärung für diese Unterschiede könnte sein, dass ein stärkerer Sexualtrieb bei ASD-Männern die Existenz von Paraphilien durch eine erhöhte Energie beim Ausleben ihrer sexuellen Interessen vermitteln könnte oder dass diejenigen mit einem hohen Sexualtrieb sich leichter an bestimmte Aktivitäten gewöhnen und sie dadurch leiten könnten sich um neue Aktivitäten bemühen.71,76,77 Darüber hinaus könnte Hypersexualität auch zu einem niedrigeren sexuellen Ekel oder einer Abneigung gegen paraphile Phantasien oder Verhaltensweisen führen, die den Zusammenhang zwischen der höheren Rate an hypersexuellen und paraphilen Verhaltensweisen erklären.77
Die Ergebnisse unserer Studie sind begrenzt, da sie ausschließlich auf Selbstauskunft beruhen, und man kann nicht sicher sein, dass alle Teilnehmer von einem ausgebildeten Psychologen oder Psychiater diagnostiziert wurden. Alle ASD-Teilnehmer lagen jedoch über dem Cutoff-Wert der deutschen AQ-Version und sorgten für eine ausgeprägte ASD-Symptomatik. Darüber hinaus wurden alle Teilnehmer über ASD-Selbsthilfegruppen oder ASD-Ambulanzzentren rekrutiert, was darauf hindeutet, dass ihr Kontakt mit dem medizinischen System auf ihre Symptomatik zurückzuführen war. Unsere Studienergebnisse sind auch durch das Potenzial begrenzt, dass Personen mit einem höheren Interesse an sexualitätsbezogenen Themen und vielleicht auch mit mehr sexuellen Problemen eher freiwillig zur Teilnahme bereit sind und somit die Studienpopulation beeinflussen. Dies hätte zu einer Überschätzung der tatsächlichen Rate hypersexueller und paraphiler Phantasien und Verhaltensweisen in der ASD-Gruppe führen können. Sollte dies jedoch zutreffen, hätte dies auch in der HC-Gruppe stattgefunden.
Die vorliegende Studie untersucht erstmals hypersexuelle und paraphile Fantasien und Verhaltensweisen in einer großen Stichprobe von gut funktionierenden männlichen und weiblichen ASD-Patienten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die zeigt, dass ASD-Patienten zwar ein großes Interesse an sexuellem Verhalten haben, aber ihre spezifischen Beeinträchtigungen im sozialen und romantischen Funktionieren, viele von ihnen berichten auch einige sexuelle Besonderheiten.
Anerkennungen
Wir möchten Stefanie Schmidt danken, die die Rekrutierung von Teilnehmern sehr gut unterstützt hat. Außerdem möchten wir allen Selbsthilfegruppen danken, die bereit waren, unsere Studieneinladung unter ihren Teilnehmern zu verteilen. Für die Studie wurde keine externe Finanzierung erhalten.
REFERENZEN