Sexualität bei Autismus: hypersexuelles und paraphiles Verhalten bei Frauen und Männern mit hochfunktionaler Autismus-Spektrum-Störung (2017)

Abstract

Einführung

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) sind neurologische Entwicklungsstörungen, die eine heterogene Gruppe von Erkrankungen umfassen. Sie sind gekennzeichnet durch Beeinträchtigungen der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie durch repetitive und stereotype Interessen und Verhaltensweisen.^¹ Die berichteten Prävalenzraten sind in den letzten Jahrzehnten deutlich gestiegen (bis zu 1 % Lebenszeitprävalenz), und immer mehr Erwachsene erhalten die Diagnose ASS.^² Man geht davon aus, dass das Verhältnis von Männern zu Frauen zwischen 3 und 4 zu 1 liegt,^³ und dass geschlechtsspezifische Unterschiede bei ASS bestehen.^⁴ Obwohl fast die Hälfte der Menschen mit ASS keine intellektuelle Beeinträchtigung aufweisen und über normale kognitive und sprachliche Fähigkeiten verfügen (wie beispielsweise Menschen mit hochfunktionalem Autismus oder Asperger-Syndrom), stellen die Defizite in der sozialen Interaktion und Kommunikation sowie die Schwierigkeiten, die Perspektive anderer einzunehmen und nonverbale soziale Signale intuitiv zu verstehen, versteckte Barrieren für die Entwicklung romantischer und sexueller Beziehungen dar. ^{5 , 6} Probleme im Bereich der Sexualität können auftreten, insbesondere zu Beginn der Pubertät, einer Zeit, in der die Entwicklung der sozialen Fähigkeiten von Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung mit den steigenden sozialen Anforderungen nicht Schritt halten kann und die Schwierigkeiten bei der Bildung romantischer und sexueller Beziehungen besonders deutlich werden. ⁷

Studien zur Sexualität bei Menschen mit ASD

Etwa zehn Jahre nach der offiziellen Aufnahme von Autismus in die dritte Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Manuals Psychischer Störungen (DSM-III) im Jahr 1980 wurden die ersten systematischen Studien zur Sexualität von Patienten mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) veröffentlicht. ^{^8–11} Der aktuelle Forschungsstand zu sexuellen Erfahrungen, Verhaltensweisen, Einstellungen und Wissen über Sexualität bei Menschen mit ASS ist uneinheitlich. Einige Studien finden Unterschiede zu gesunden Kontrollgruppen, andere nicht. Angesichts der Heterogenität des Störungsspektrums und der unterschiedlichen wissenschaftlichen Methodik der Studien ist dies jedoch nicht überraschend. Frühere Studien: (i) schlossen weibliche und/oder männliche Patienten in stationären Einrichtungen ein, die vermutlich stärkere Beeinträchtigungen und weniger Möglichkeiten für sexuelle Erfahrungen hatten; (ii) konzentrierten sich auf Personen mit intellektuellen Beeinträchtigungen oder anderen komorbiden Entwicklungsstörungen, was zu Störfaktoren führte; (iii) verwendeten Online-Umfragen, an denen nur Personen mit höherer Funktionalität teilnahmen; (iv) stützten sich auf Berichte von Familienangehörigen und Betreuungspersonen oder von den Patienten selbst. und (v) Personen mit Autismus-Spektrum-Störung in verschiedenen Altersgruppen untersuchten.

Diese Studien legen nahe, dass viele Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ähnliche sexuelle und romantische Beziehungen suchen wie die Bevölkerung ohne ASS ^{^12,13 und} das gesamte Spektrum sexueller Erfahrungen und Verhaltensweisen aufweisen^{^12–18} . Dennoch bestehen weiterhin viele Stereotype und gesellschaftliche Vorstellungen über Menschen mit ASS, die sie als uninteressiert an sozialen und romantischen Beziehungen und als asexuell bezeichnen^10,19,20. ^{Tabelle I bietet einen} Überblick über Studien ^{, die verschiedene Aspekte der Sexualität} junger und älterer Erwachsener mit hochfunktionalem Autismus anhand von Selbstauskunftsfragebögen untersuchen^{11,12,15,21–33}. ^{Wir konzentrierten uns in unserer Literaturübersicht} gezielt auf diese Studien, da ihre Methodik dem Forschungsansatz der hier vorgestellten Studie entspricht. Die in Tabelle I aufgeführten Studien bestätigen ^{, dass Sexualität für Menschen mit ASS eine Rolle spielt, und es wird deutlich ,} dass das gesamte Spektrum sexueller Erfahrungen und Verhaltensweisen in dieser ^{Gruppe vertreten ist ^{11–13,15,20–31}.}

 

TABELLE I.

Literaturübersicht. Hinweis: Die folgenden Begriffe wurden in der systematischen Literatursuche verwendet: "sexuell", "Sexualität", "sexuelles Verhalten", "sexuelle Störung", "sexuelle Beziehung". ...

Die bisherige Forschung konzentrierte sich größtenteils auf Männer, und nur wenige Studien befassten sich mit geschlechtsspezifischen Aspekten der sozialen, emotionalen und kognitiven Entwicklung. Noch weniger Studien untersuchten die Sexualität von Männern und Frauen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) getrennt.^{^{12 , 13 , 20 , 32}} Die wenigen klinischen Beobachtungen ^³² und die wenigen systematischen Studien deuten darauf hin, dass Frauen mit ASS weniger ausgeprägte soziale und kommunikative Defizite aufweisen und besondere Interessen haben, die besser mit denen ihrer Altersgenossen übereinstimmen.^{^33–36 Darüber} hinaus scheinen Frauen mit ASS Bewältigungsstrategien anzuwenden, wie beispielsweise die Imitation der sozialen Kompetenzen ihrer nicht-ASS-betroffenen Altersgenossen, und sind dadurch sozial unauffälliger.^³⁴ Im Hinblick auf Sexualität scheinen Frauen mit ASS eine insgesamt geringere sexuelle Funktionsfähigkeit zu haben, sich in sexuellen Beziehungen weniger wohlzufühlen als Männer mit ASS und sind zudem einem höheren Risiko ausgesetzt, Opfer von sexueller Gewalt oder Missbrauch zu werden. ^{Bei 37 Männern mit Autismus-Spektrum -} Störung (ASS) wurde eine höhere Wahrscheinlichkeit für alleinige sexuelle Aktivitäten festgestellt ( ^{11–14 , 18 , 37)} sowie ein stärkeres Verlangen nach sexuellen und romantischen Beziehungen ⁽²⁰⁾ ; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Frauen mit ASS trotz eines geringeren sexuellen Verlangens häufiger Zweierbeziehungen eingehen ^{(13) .}

Obwohl Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) sexuelle Erfahrungen und Beziehungen suchen, werden die Entwicklung und der Erhalt romantischer und sexueller Beziehungen stark durch Defizite in den sozialen und kommunikativen Fähigkeiten sowie durch Schwierigkeiten beim Verstehen nonverbaler oder subtiler Interaktionssignale und der Mentalisierung (d. h. der Fähigkeit, eigene und fremde mentale Zustände wie Emotionen, Wünsche und Kognitionen zu verstehen) beeinträchtigt.^⁶ Darüber hinaus erhalten viele Menschen mit ASS keine Sexualaufklärung, die ihre Verhaltensbesonderheiten berücksichtigt, und sie erhalten seltener Informationen über Sexualität aus sozialen Quellen.^{^{5 , 22 , 38}}

Ein weiterer zu berücksichtigender Aspekt sind die eingeschränkten und repetitiven Interessen, die in der Kindheit zwar nicht-sexueller Natur sein mögen, sich aber im Erwachsenenalter zu sexualisierten und sexuellen Verhaltensweisen entwickeln können. Darüber hinaus können die häufig berichteten sensorischen Empfindlichkeiten im Kontext sexueller Erfahrungen zu einer Über- oder Unterreaktion auf Sinnesreize führen.^³⁹ Bei hypersensiblen Personen können sanfte Berührungen als unangenehm empfunden werden; hyposensible Personen hingegen können Schwierigkeiten haben, sexuell erregt zu werden und einen Orgasmus zu erreichen.^²⁰ Zusammengenommen können die Kernsymptome von Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) in Verbindung mit begrenztem Sexualwissen und einer geringeren Fähigkeit zu romantischen und sexuellen Erfahrungen manche Menschen mit ASS für die Entwicklung problematischer sexueller Verhaltensweisen^22,38 prädisponieren, ^{wie beispielsweise hypersexuelle} und paraphile Verhaltensweisen und sogar Sexualstraftaten.

Zur Beschreibung quantitativ überdurchschnittlich ausgeprägter sexueller Verhaltensweisen wurden verschiedene Begriffe verwendet, darunter Sexsucht, sexuelle Zwanghaftigkeit, sexuelle Präokkupation und Hypersexualität. In diesem Artikel verwenden wir die Begriffe hypersexuelles Verhalten oder Hypersexualität in Bezug auf quantitativ relativ häufige sexuelle Fantasien, sexuelles Verlangen und entsprechende Verhaltensweisen.^{^40,41 Es} ist jedoch zu beachten, dass das bloße Vorhandensein quantitativ überdurchschnittlich ausgeprägter sexueller Verhaltensweisen nicht für die Diagnose einer psychiatrischen Störung (wie z. B. Hypersexualität oder Sexualzwang) ausreicht. Kafka schlug vor, Diagnosekriterien für eine Hypersexualität in das DSM-5 aufzunehmen. ^⁴⁰ Diese Kriterien definieren eine Hypersexualität als wiederkehrende und intensive sexuelle Fantasien, Verlangen oder sexuelle Verhaltensweisen über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten, die klinisch bedeutsames Leiden verursachen und nicht auf andere Substanzen oder Erkrankungen zurückzuführen sind; zudem muss die betroffene Person mindestens 18 Jahre alt sein. ^{40 , 42} Obwohl Reid und Kollegen gezeigt haben, dass die Hypersexualitätsstörung mithilfe dieser Diagnosekriterien valide und zuverlässig beurteilt werden kann, lehnte die American Psychiatric Association deren Anwendung aufgrund des noch unzureichenden Forschungsstands dennoch ab und forderte weitere Studien zur kulturübergreifenden Beurteilung der Störung, repräsentative epidemiologische Studien sowie Studien zur Ätiologie und den damit verbundenen biologischen Merkmalen. ⁴³

Für die vorgeschlagene elfte Ausgabe der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-11) wird folgende Definition für die Diagnose der zwanghaften Sexualverhaltensstörung ^{41 in Betracht gezogen:}

Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörungen sind gekennzeichnet durch anhaltende und sich wiederholende sexuelle Impulse oder Triebe, die als unwiderstehlich oder unkontrollierbar empfunden werden und zu sich wiederholenden sexuellen Verhaltensweisen führen, zusammen mit zusätzlichen Indikatoren wie sexuellen Aktivitäten, die zu einem zentralen Punkt im Leben der Person werden und die Gesundheit vernachlässigen und persönliche Betreuung oder andere Aktivitäten, erfolglose Bemühungen, sexuelles Verhalten zu kontrollieren oder zu reduzieren oder sich trotz nachteiliger Folgen (z. B. Beziehungsstörungen, berufliche Folgen, negative Auswirkungen auf die Gesundheit) weiterhin auf wiederholtes sexuelles Verhalten einzulassen. Das Individuum erfährt unmittelbar vor der sexuellen Aktivität eine erhöhte Spannung oder affektive Erregung und danach eine Linderung oder Auflösung der Spannung. Das Muster sexueller Impulse und Verhaltensweisen führt zu deutlichen Belastungen oder erheblichen Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, erzieherischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Im Hinblick auf Paraphilien unterscheidet das DSM-5 nun zwischen Paraphilien und paraphilen Störungen. Ziel ist damit die Entstigmatisierung nicht-normativer sexueller Interessen und Verhaltensweisen, die weder Leiden noch Beeinträchtigungen für die betroffene Person oder Schäden für andere verursachen.^⁴² Im DSM-5 werden Paraphilien definiert als „jedes intensive und anhaltende sexuelle Interesse, das nicht auf genitale Stimulation oder vorbereitende Berührungen mit phänotypisch normalen, körperlich reifen und einwilligungsfähigen Partnern zurückzuführen ist“ (siehe Kasten 1 für eine Liste der im DSM-5 enthaltenen paraphilen Störungen). ^⁴⁴ Obwohl die vorgeschlagenen Kriterien für paraphile Störungen in der ICD-11 denen des DSM-5 ähneln, besteht ein wesentlicher Unterschied zwischen diesen beiden Diagnosehandbüchern darin, dass paraphile Störungen, die primär auf der Grundlage einvernehmlicher Verhaltensweisen diagnostiziert wurden, nicht mehr berücksichtigt werden. Diese Verhaltensweisen sind an sich nicht mit Leiden oder funktionellen Beeinträchtigungen verbunden. Dies führte dazu, dass Fetischismus, sexueller Masochismus und Transvestitismus, ^{41 , 45} Verhaltensweisen, die bei Personen mit Autismus-Spektrum-Störung beobachtet wurden, nicht mehr in die ICD-11 aufgenommen wurden.

Kasten 1. Übersicht über paraphile Störungen, die in den aktuellen Diagnosehandbüchern aufgeführt sind.

Exhibitionistische Unordnung

• Sexuelle Erregung durch Aussetzen der Genitalien oder Geschlechtsorgane einer nicht zustimmenden Person.

Fetischistische Störung *

• sexuelle Erregung durch Spielen mit nichtlebenden Objekten.

Frotteurische Störung

• Sexuelle Erregung durch Reiben der Geschlechtsorgane an einer nicht zustimmenden Person.

Sexuelle Masochismusstörung *

• sexuelle Erregung durch Fesseln, Schläge oder sonstige körperliche Schmerzen oder Demütigungen.

Sexuelle Sadismusstörung

• sexuelle Erregung durch Zufügung von psychischem oder physischem Leiden oder Schmerzen bei einem Sexualpartner.

Transvestitische Störung *

• sexuelle Erregung durch Ankleiden und Handeln in einer Art oder Weise, die traditionell mit dem anderen Geschlecht assoziiert wird.

Voyeuristische Störung

• sexuelle Erregung durch das Beobachten anderer, wenn sie nackt sind oder sexuelle Aktivitäten ausüben.

Pedophile Störung

• Primäre oder ausschließliche sexuelle Anziehung zu vorpubertären Kindern.

*Diese Zustände beruhen auf einvernehmlichem Verhalten, in der Regel ohne Beteiligung nicht einwilligender Dritter und sind an sich nicht mit Leidensdruck oder Funktionseinschränkungen verbunden. Die Arbeitsgruppe zur Klassifikation sexueller Störungen und sexueller Gesundheit hat vorgeschlagen, diese Zustände aus der ICD-11 zu streichen.

Bislang haben nur sehr wenige Studien hypersexuelle oder paraphile Verhaltensweisen bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) untersucht. Die meisten dieser Studien sind Fallberichte über Menschen mit ASS, die exzessive Masturbation ( ^{46–50) , exhibitionistische} Verhaltensweisen ⁽⁵¹⁾ , pädophile Fantasien oder Verhaltensweisen ( ^{52 , 53)} , fetischistische Fantasien oder Verhaltensweisen ( ^{54 , 55)} , Sadomasochismus ^{(50) oder andere Formen von Paraphilien (56)} zeigen . Unseres Wissens wurden jedoch alle bisherigen Studien zu hypersexuellen und paraphilen Verhaltensweisen an Männern und in den meisten Fällen an kognitiv beeinträchtigten Menschen mit ASS durchgeführt.

Nach Überprüfung der Literatur wollten wir hypersexuelle Verhaltensweisen sowie paraphile Fantasien und Verhaltensweisen bei einer großen Stichprobe von männlichen und weiblichen ASD-Patienten im Vergleich zu HCs untersuchen, die nach Geschlecht, Alter und Bildungsniveau abgestimmt waren.

Methoden

Teilnehmer

Um direkte Informationen von Personen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) zu erhalten und eine möglichst homogene Stichprobe zu untersuchen, schlossen wir ausschließlich erwachsene Personen mit ASS ohne intellektuelle Beeinträchtigung ein. Die Beschränkung auf Personen mit hochfunktionalem Autismus oder Asperger-Syndrom erfolgte, um den potenziell verzerrenden Einfluss einer intellektuellen Beeinträchtigung zu minimieren und somit die Auswirkungen von ASS auf die Sexualität direkt untersuchen zu können. Alle Patientinnen und Patienten wurden anhand ihrer Selbstauskunft von einem erfahrenen Psychiater oder Psychologen diagnostiziert ( n = 90, Asperger-Syndrom; n = 6, atypischer Autismus). Das mittlere Alter bei der ASS-Diagnose betrug 35.7 Jahre (Standardabweichung [SD] = 9.1 Jahre; Spannweite = 17 bis 55 Jahre). Die ASS-Patientengruppe (Mittelwert [M] = 26.7; SD = 4.9) erzielte signifikant höhere Werte als die Kontrollgruppe (M = 6.4; SD = 3.3) in der deutschen Version des Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF; p < 0.001). ⁵⁷ Alle ASD-Patienten und keiner der gesunden Kontrollpersonen erreichten einen Wert über dem vorgeschlagenen Grenzwert von 17 Punkten. ⁵⁷ Die Teilnehmer beider Gruppen waren hinsichtlich Geschlecht, Alter und Ausbildungsjahren vergleichbar (Tabelle II).

 

TABELLE II

Merkmale der Teilnehmer ASD, Autismus-Spektrum-Störung; HCs, gesunde Kontrollen; n, Nummer; SD, standardisierte Abweichung

Ergebnisse

Solitäre und dyadische sexuelle Verhaltensweisen

Frauen

Wie Tabelle III zeigt , wurden keine Unterschiede in der Häufigkeit der Masturbation zwischen den weiblichen Teilnehmerinnen festgestellt ( p > 0.05). Weibliche gesunde Kontrollpersonen gaben jedoch häufigeren Geschlechtsverkehr an als weibliche Patientinnen mit Autismus-Spektrum-Störung ( p < 0.05). Dasselbe Muster zeigte sich bei der Frage „Wie oft wünschen Sie sich Geschlechtsverkehr?“, wobei gesunde Kontrollpersonen ein stärkeres Verlangen nach Geschlechtsverkehr hatten als Frauen mit Autismus-Spektrum-Störung ( p < 0.05).

Males

Hinsichtlich der Häufigkeit der Masturbation berichteten männliche Teilnehmer mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) häufiger von Masturbation als männliche Kontrollpersonen ( p < 0.01). Im Vergleich zur Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs zeigte sich ein umgekehrtes Muster: Hier berichteten Kontrollpersonen häufiger von Geschlechtsverkehr als Personen mit ASS. Männer mit ASS berichteten zudem von einem stärkeren sexuellen Verlangen nach Geschlechtsverkehr als ihre Kontroll-Pendants ( p < 0.05, Tabelle III ).

 

TABELLE III

Solitäres und dyadisches Sexualverhalten bei hochfunktionalen Autisten im Vergleich zu gesunden Kontrollen. ASD, Autismus-Spektrum-Störung; HCs, gesunde Kontrollen; ns, nicht signifikant

Hypersexuelle Verhaltensweisen

Im HBI erzielten Patienten mit Autismus-Spektrum-Störung (HBI- _Summe = 35.1; SD = 13.7) einen signifikant höheren Summenwert als die gesunden Kontrollpersonen (HBI- _Summe = 29.1; SD = 8.7; p < 0.001). Signifikant mehr Personen mit Autismus-Spektrum-Störung erreichten Werte über dem vorgeschlagenen Grenzwert von 49 Punkten und konnten somit als hypersexuell eingestuft werden ( p < 0.01). Wie Tabelle IV zeigt , berichteten Männer mit einer Autismus-Spektrum-Störung häufiger über hypersexuelles Verhalten, während zwischen Patientinnen mit Autismus-Spektrum-Störung und weiblichen Kontrollpersonen keine derartigen Unterschiede bestanden. Während 17 Männer mit Autismus-Spektrum-Störung Werte über dem Grenzwert von 49 Punkten erreichten und somit als hypersexuell beschrieben werden konnten, erreichten nur zwei Männer der gesunden Kontrollpersonen Werte über dem vorgeschlagenen Grenzwert ( p < 0.001). Zwischen Patientinnen mit Autismus-Spektrum-Störung und den gesunden Kontrollpersonen wurde kein Unterschied in der Häufigkeit von Hypersexualität festgestellt.

 

Tabelle IV

Indikationen für Hypersexualität und Paraphilie bei hochfunktionalen Autismus-Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen. ASD, Autismus-Spektrum-Störung; HCs, gesunde Kontrollen; HBI = Hypersexuelles Verhaltensinventar; max, maximal; n / a nicht anwendbar. *P-Werte immer noch ...

Diskussion

Nach unserem Wissen ist dies die erste Studie, die geschlechtsspezifische Aspekte von hypersexuellen und paraphilen Phantasien und Verhaltensweisen in einer Kohorte von hochfunktionalen Individuen mit ASD im Vergleich zu einer passenden Kontrollgruppe untersucht. Unsere Haupterkenntnisse sind, dass Individuen mit ASD mehr hypersexuelle und paraphile Phantasien und Verhaltensweisen zeigen als HCs.

Frühere Studien legten nahe, dass bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS), obwohl sie überwiegend als heterosexuell gelten, ^¹⁸ die Häufigkeit homosexueller oder bisexueller Orientierung höher ist (bis zu 15 % bis 35 %) als in der Allgemeinbevölkerung.^{^14,64 Auch} in der vorliegenden Studie gaben weniger Menschen mit ASS an, heterosexuell zu sein, als die Kontrollgruppe. Es ist jedoch zu beachten, dass alle Teilnehmenden der Kontrollgruppe heterosexuell waren und daher nicht mit der Allgemeinbevölkerung vergleichbar sind. In der Global Online Sexuality Survey gaben insgesamt 10 % der Teilnehmenden an, homosexuell zu sein.^⁶⁵ Es wurden verschiedene Annahmen über die größere Bandbreite sexueller Orientierungen in der ASS-Population getroffen. Möglicherweise spielt das Geschlecht bei der Partnerwahl eine geringere Rolle, da der Zugang zu romantischen oder sexuellen Beziehungen eingeschränkt ist und die Erfahrung und der soziosexuelle Austausch mit Gleichaltrigen begrenzt sind. In Kombination mit geringerem Wissen über Sexualität könnte dies zu einem eingeschränkten Verständnis von sexueller Orientierung oder Präferenz führen. ^{33 , 35 , 37} Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) möglicherweise toleranter gegenüber gleichgeschlechtlichen Beziehungen sind, ¹⁵ und es ist denkbar, dass Menschen mit ASS ihre sexuellen Präferenzen unabhängiger von gesellschaftlicher Akzeptanz oder Erwartung wählen, möglicherweise teilweise aufgrund einer geringeren Sensibilität für soziale Normen oder Geschlechterrollen. ¹⁵

Deutlich mehr gesunde Kontrollpersonen als Personen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) gaben an, in einer Beziehung zu sein, wobei ausgeprägte geschlechtsspezifische Unterschiede bestanden. Mehr Frauen als Männer mit ASS befanden sich in einer Beziehung. Die Ergebnisse anderer Studien zu Geschlechterunterschieden im Beziehungsstatus sind nicht eindeutig, es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Frauen mit ASS häufiger romantische und sexuelle Beziehungen führen, obwohl Männer sich eher dyadische Beziehungen wünschen als Frauen.^{^{11 , 31}} Dies könnte darauf zurückzuführen sein, dass Frauen mit ASS fortgeschrittenere Bewältigungsstrategien anwenden können (z. B. die sozialen Kompetenzen ihrer nicht-ASS-betroffenen Altersgenossen imitieren), was zu geringeren Beeinträchtigungen im sozialen Bereich führt. ^{^33–36} Bezüglich der Häufigkeit sexuellen Verhaltens berichteten Frauen mit ASS häufiger von solitärem als von personenorientiertem Sexualverhalten und einem geringeren Wunsch nach Geschlechtsverkehr mit einem Partner als ihre nicht-ASS-betroffenen weiblichen Altersgenossinnen. Ein ähnliches Muster wurde bei Männern mit ASS gefunden, was mit anderen Studien übereinstimmt.^{^{12 , 23 , 24 , 33}}

Die Missachtung sozialer Normen in Verbindung mit häufig eingeschränkten sozialen Kompetenzen und sensorischen Hypo- oder Hypersensibilitäten kann das Risiko für nicht-normatives oder quantitativ überdurchschnittliches Sexualverhalten erhöhen. ^{^22,38} Diese Annahme wird durch unsere Ergebnisse untermauert: Hypersexuelles Verhalten wurde bei Personen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) häufiger berichtet als bei gesunden Kontrollpersonen (HCs). Diese Unterschiede waren jedoch hauptsächlich auf die männlichen ASS-Patienten zurückzuführen, während bei den weiblichen Gruppen keine Unterschiede beobachtet wurden. Frühere Studien, die hypersexuelles Verhalten präzise operationalisierten, ermittelten Prävalenzschätzungen zwischen 3 % und 12 % bei gesunden Männern.^{^66–68 In} einer Online-Umfrage unter fast 9000 deutschen Männern fanden Klein et al. eine Prävalenz von 12 % für hypersexuelles Verhalten (definiert als mehr als sieben Orgasmen pro Woche über einen Zeitraum von einem Monat).^⁶⁹ Dies deutet darauf hin, dass in unserer Studie mehr männliche ASS-Patienten hypersexuelles Verhalten zeigten als in diesen populationsbasierten Schätzungen. Bislang haben nur Fernandes et al. hypersexuelles Verhalten bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) untersucht und dabei niedrigere Raten als in unserer Studie festgestellt.^⁷⁰ Von den 55 untersuchten, hochfunktionalen männlichen ASS-Patienten berichteten 7 % von hypersexuellem Verhalten (definiert als mehr als sieben sexuelle Aktivitäten pro Woche), und 4 % waren täglich mehr als eine Stunde sexuell aktiv. Diese Werte liegen deutlich unter den in der vorliegenden Studie gefundenen Werten. Fernandes et al. gaben jedoch nicht an, wie sie sexuelle Aktivitäten definierten. Es ist möglich, dass die Studienteilnehmer nur dyadische sexuelle Aktivitäten bewerteten, was die geringere Anzahl hypersexuellen Verhaltens erklären könnte.^⁷⁰ Die möglichen Ursachen für die höhere Prävalenz von Hypersexualität bei Männern mit ASS sind weiterhin unklar. Es lässt sich vermuten, dass sie Teil repetitiver Verhaltensweisen ist oder durch sensorische Besonderheiten beeinflusst wird. Da wir nicht zwischen personenzentriertem und selbstbezogenem Sexualverhalten unterschieden haben, könnte die höhere Prävalenz hypersexuellen Verhaltens bei den ASS-Männern auch Ausdruck exzessiver Masturbation sein, wie sie in anderen Studien und Fallberichten beschrieben wurde. Es wurde vermutet, dass exzessives Masturbationsverhalten den Wunsch nach sexueller Aktivität widerspiegeln könnte, der jedoch aufgrund von Schwierigkeiten beim Aufbau einer Zweierbeziehung aufgrund begrenzter sozialer Kompetenzen nicht erreicht werden kann.^{^{14, 46–48 , 52} Bezüglich Frauen wurde} die Häufigkeit hypersexuellen Verhaltens deutlich weniger erforscht, und aufgrund kleiner Stichproben schwankt die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung zwischen 4 % und 40 %.^⁶⁰ In der deutschen Validierungsstudie des HBI erreichten 4.5 % der fast 1000 teilnehmenden Frauen Werte über dem vorgeschlagenen Grenzwert für Hypersexualität. ^⁵⁹ Im Rahmen der Feldstudien zum DSM-5 für hypersexuelle Störungen wurde festgestellt, dass 5.3 % aller Patienten, die eine spezialisierte ambulante Einrichtung aufsuchten, Frauen waren.^⁴³ Dies deutet darauf hin, dass die Prävalenz hypersexuellen Verhaltens bei Frauen deutlich niedriger sein könnte als bei Männern. Da weibliche ASD-Patientinnen sozial besser angepasst zu sein scheinen und in der Regel eine weniger ausgeprägte ASD-Symptomatik aufweisen (z. B. weniger repetitive Verhaltensweisen), ist es nicht überraschend, dass hypersexuelle Verhaltensweisen in der vorliegenden Studie bei weiblichen ASD-Patienten ebenfalls seltener beobachtet wurden als bei männlichen.

Bislang existieren kaum systematische Studien zu Paraphilien bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ^{^64,70} ; die meisten Informationen stammen aus Fallstudien. Zudem befassten sich fast alle Fallstudien mit paraphilen Verhaltensweisen bei männlichen ASS-Betroffenen mit kognitiven Beeinträchtigungen; ein Vergleich mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie ist daher stark eingeschränkt. In der Studie von Fernandes et al. (unseres Wissens die einzige bisherige Studie zu Paraphilien bei hochfunktionalen Männern mit ASS) waren Voyeurismus und Fetischismus die häufigsten Paraphilien^⁷⁰ . Voyeuristische Fantasien und Verhaltensweisen zählten auch in der vorliegenden Studie zu den häufigsten Paraphilien bei Männern und Frauen mit ASS. Darüber hinaus wurden häufig masochistische und sadistische Fantasien und Verhaltensweisen berichtet. Auch dies könnte ein Ausdruck der ausgeprägten Hyposensitivität bei Menschen mit ASS sein, was darauf hindeutet, dass diese Personen überdurchschnittliche Stimulation benötigen, um sexuell erregt zu werden. Fernandes et al. fanden zudem heraus, dass das Auftreten einer Paraphilie mit mehr Autismus-Spektrum-Störungen (ASS), geringeren intellektuellen Fähigkeiten und einer geringeren adaptiven Funktionsfähigkeit einherging. Sie wiesen darauf hin, dass geringere kognitive Fähigkeiten ein wichtiger Faktor in der Ätiologie paraphiler Fantasien und Verhaltensweisen bei ASS zu sein scheinen. ^⁷⁰ Es kann angenommen werden, dass das Bewusstsein für soziale Normen und die Verhaltenskontrolle bei ASS-Betroffenen mit kognitiven Beeinträchtigungen noch geringer ausgeprägt sind, was die höhere Rate paraphiler Verhaltensweisen erklären könnte. Obwohl viele ASS-Betroffene in der vorliegenden Studie paraphile Fantasien hatten, zeigten deutlich weniger tatsächlich offene paraphile Verhaltensweisen. Dies stützt die Annahme, dass hochfunktionale ASS-Betroffene über eine höhere Selbstkontrollfähigkeit verfügen könnten als ASS-Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen. Informationen zu Paraphilien in der Allgemeinbevölkerung sind ebenfalls rar, da die meisten Studien Männer einbeziehen, die hauptsächlich in klinischen oder forensischen Einrichtungen rekrutiert wurden.^⁷¹ In der Allgemeinbevölkerung wird die Prävalenzrate jeglicher Paraphilie auf 0.4 % bis 7.7 % geschätzt. ^{72–75 Mithilfe des QSEB ermittelten Ahlers et al . in ihrer Stichprobe von 367 deutschen Männern aus der} Allgemeinbevölkerung eine Prävalenz von 59 % für paraphile Fantasien und 44 % für paraphiles Verhalten. Die häufigsten paraphilen Fantasien waren voyeuristische (35 %), fetischistische (30 %) und sadistische (22 %) Fantasien. ⁶¹ In der vorliegenden Studie waren die Prävalenzraten paraphiler Fantasien und Verhaltensweisen, insbesondere bei Männern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS), höher als die in den meisten Studien an der Allgemeinbevölkerung ermittelten Werte. Auch in unserer ASS-Population fanden wir deutliche Geschlechtsunterschiede in der Häufigkeit paraphiler Fantasien und Verhaltensweisen. Eine mögliche Erklärung für diese Unterschiede könnte sein, dass ein stärkerer Sexualtrieb bei Männern mit Autismus-Spektrum-Störung (ASS) das Auftreten von Paraphilien durch eine gesteigerte Energie beim Ausleben ihrer sexuellen Interessen begünstigt oder dass Menschen mit einem hohen Sexualtrieb sich leichter an bestimmte Aktivitäten gewöhnen und dadurch nach neuen Aktivitäten streben. ^{^{71 , 76 , 77}} Darüber hinaus könnte Hypersexualität auch zu einer geringeren sexuellen Grundabneigung oder Aversion gegenüber paraphilen Fantasien oder Verhaltensweisen führen, was den Zusammenhang zwischen der höheren Rate hypersexueller und paraphiler Verhaltensweisen verdeutlicht.^⁷⁷

Die Ergebnisse unserer Studie sind begrenzt, da sie ausschließlich auf Selbstauskunft beruhen, und man kann nicht sicher sein, dass alle Teilnehmer von einem ausgebildeten Psychologen oder Psychiater diagnostiziert wurden. Alle ASD-Teilnehmer lagen jedoch über dem Cutoff-Wert der deutschen AQ-Version und sorgten für eine ausgeprägte ASD-Symptomatik. Darüber hinaus wurden alle Teilnehmer über ASD-Selbsthilfegruppen oder ASD-Ambulanzzentren rekrutiert, was darauf hindeutet, dass ihr Kontakt mit dem medizinischen System auf ihre Symptomatik zurückzuführen war. Unsere Studienergebnisse sind auch durch das Potenzial begrenzt, dass Personen mit einem höheren Interesse an sexualitätsbezogenen Themen und vielleicht auch mit mehr sexuellen Problemen eher freiwillig zur Teilnahme bereit sind und somit die Studienpopulation beeinflussen. Dies hätte zu einer Überschätzung der tatsächlichen Rate hypersexueller und paraphiler Phantasien und Verhaltensweisen in der ASD-Gruppe führen können. Sollte dies jedoch zutreffen, hätte dies auch in der HC-Gruppe stattgefunden.

Die vorliegende Studie untersucht erstmals hypersexuelle und paraphile Fantasien und Verhaltensweisen in einer großen Stichprobe von gut funktionierenden männlichen und weiblichen ASD-Patienten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe, die zeigt, dass ASD-Patienten zwar ein großes Interesse an sexuellem Verhalten haben, aber ihre spezifischen Beeinträchtigungen im sozialen und romantischen Funktionieren, viele von ihnen berichten auch einige sexuelle Besonderheiten.

Anerkennungen

REFERENZEN