Der Beweis des Puddings ist in der Verkostung: Daten werden benötigt, um Modelle und Hypothesen in Bezug auf zwanghaftes sexuelles Verhalten (2018) zu testen

Brief an den Herausgeber

Gola, Mateusz und Marc N. Potenza.

Archives of Sexual Behavior: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar und Lykins (2017) hat kürzlich den Wissensstand zur problematischen Hypersexualität überprüft und ein theoretisches Modell zwanghaften Sexualverhaltens (CSBs) vorgestellt. Bemerkenswert ist, dass ihre Literaturrecherche im September 2015 abgeschlossen wurde und seitdem zahlreiche Fortschritte erzielt wurden. Während mehrere theoretische Modelle und Hypothesen im Laufe der Zeit in Bezug auf CSB und verwandte Verhaltensweisen weitergegeben wurden, warten viele Modelle und Hypothesen immer noch auf eine formale empirische Bewertung. Nichtsdestotrotz haben jüngste Studien zukünftige Untersuchungslinien vorgeschlagen, um die vorgeschlagenen Modelle und Hypothesen formal zu testen. In diesem Brief konzentrieren wir uns auf einige der von Walton et al. basierend auf den jüngsten Erkenntnissen und weisen auf wichtige unbeantwortete Fragen hin, die die Berücksichtigung von Forschungsergebnissen zur Förderung eines systematischen Fortschritts rechtfertigen.

Offene Fragen

Was ist die Prävalenz von CSB?

Walton et al., Ähnlich wie andere Autoren (Carnes, 1991) sagen, dass die geschätzte Prävalenz von CSB zwischen 2 und 6% der erwachsenen Bevölkerung liegt. Leider werden Definitionen über das, was CSB ausmacht, weiterhin debattiert, was die genauen Schätzungen der Verbreitung von CSB erschwert. Eine ähnliche Situation gab es bei der Internet-Gaming-Störung (IGD), bei der die Prävalenzschätzungen vor der Einführung formell vorgeschlagener Kriterien in der fünften Auflage des Internet-Forums weit verbreitet waren Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; APA, 2013;; Petry & O'Brien, 2013). Darüber hinaus wurden bisher keine national repräsentativen Daten veröffentlicht, um Schätzungen des CSB zu liefern, wobei die vorhandenen Daten typischerweise auf Bequemlichkeitsproben beruhen (Odlaug et al., 2013). Es ist sehr wichtig, Daten aus repräsentativen Stichproben zu sammeln, um die Prävalenz (und im Idealfall) von CSB in der Allgemeinbevölkerung zu verstehen und um herauszufinden, wie sich die Unterschiede zwischen den einzelnen Ländern und zwischen den verschiedenen Gruppen unterscheiden können (z. B. Alter, Geschlecht, Kultur) ). Solche Informationen können uns helfen zu verstehen, wie bestimmte Faktoren (z. B. Zugang zu Pornografie, kulturellen Werten oder Normen, religiösen Überzeugungen) zu bestimmten Typen oder Formen von CSB in Beziehung stehen können.

Eine verwandte Frage betrifft mögliche Unterschiede zwischen klinischen und subklinischen Populationen. Ein Beispiel könnte sich auf die Diskussion von Walton et al. Über eine Rolle der Religiosität in CSB beziehen. Zwei Studien (Grubbs, Exline, Pargament, Hook & Carlisle, 2015a;; Grubbs, Volk, Exline & Pargament, 2015b) unterstützen, dass Religiosität und moralische Missbilligung der Verwendung von Pornografie zur Selbstwahrnehmung von Pornosucht beitragen können. Auf der anderen Seite Reid, Carpenter und Hook (2016) stellten fest, dass die Religiosität nicht mit den selbst gemeldeten Hypersexualitätswerten zusammenhängt. Eine mögliche Erklärung für scheinbare Diskrepanzen kann methodologische Aspekte umfassen (z. B. wie CSB definiert und bewertet wird), Unterschiede in den untersuchten Populationen oder andere Faktoren. In Bezug auf die Populationsstudien haben Grubbs et al. konzentrierte sich auf nicht-klinische (nicht behandlungssuchende) Personen, während Reid et al. bewerteten Personen, die Kriterien für eine hypersexuelle Störung (Kafka, 2010). In unserer jüngsten Studie (Gola, Lewczuk & Skorko, 2016a) haben wir untersucht, ob die Religiosität in diesen beiden Bevölkerungen in Polen unterschiedlich sein kann. Mit Hilfe der Modellierung der Strukturgleichungen untersuchten wir die Beziehungen zwischen dem Umfang der Pornografienutzung, negativen gesundheitlichen Korrelaten der Pornografienutzung, Religiosität und dem Behandlungsstatus von CSB. Wir sammelten Daten von 132-Männern, die eine Behandlung für problematische Pornografie suchten, die von klinischen Psychologen (und den Kriterien für die Huntington-Krankheit) überwiesen wurden, und 437-Männern, die regelmäßig Pornografie verwenden, sich aber niemals in Behandlung begeben. Wir fanden heraus, dass Religiosität bei den nicht behandlungssuchenden Männern mit selbst wahrgenommenen negativen Symptomen des Pornografiegebrauchs verbunden war, nicht aber bei den behandlungssuchenden Männern. Wir beobachteten auch, dass, obwohl der Umfang des Pornografiebedarfs den Behandlungssuchenzustand nicht statistisch vorhersagte, der Schweregrad der mit dem Pornografiekonsum verbundenen negativen Symptome der Fall war. Diese Ergebnisse wurden trotz ähnlicher Religiositätsniveaus zwischen den behandlungssuchenden und nicht behandlungssuchenden Bevölkerungsgruppen beobachtet (Gola et al. 2016a). Darüber hinaus können die Ergebnisse für Frauen unterschiedlich sein, da wir kürzlich festgestellt haben, dass Religiosität und Umfang des Pornografiegebrauchs im Zusammenhang mit der Suche nach einer Behandlung für CSB bei Frauen stehen (Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017). Diese Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, CSB-Themen geschlechtsspezifisch zu studieren, wobei weitere Überlegungen für die Bevölkerung von Cis- und Transsexuellen sowie für heterosexuelle, homosexuelle, bisexuelle, polyamoreiche und andere Gruppen gelten.

Welche Daten werden benötigt, um die Konzeptualisierung von CSB zu informieren?

Wie an anderer Stelle beschrieben (Kraus, Voon & Potenza, 2016a) gibt es eine zunehmende Anzahl von Veröffentlichungen zu CSB, die 11,400 über 2015 erreichten. Dennoch bleiben grundlegende Fragen zur Konzeptualisierung von CSB offen (Potenza, Gola, Voon, Kor & Kraus, 2017). Es wäre wichtig zu überlegen, wie der DSM und der Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) arbeiten in Bezug auf Definitions- und Klassifizierungsprozesse. Dabei halten wir es für relevant, sich auf die Spielstörung (auch als pathologisches Glücksspiel bekannt) zu konzentrieren und wie dies in DSM-IV und DSM-5 (sowie in ICD-10 und dem bevorstehenden ICD-11) berücksichtigt wurde. In DSM-IV wurde pathologisches Glücksspiel als „Impulskontrollstörung, nicht anderswo klassifiziert“ eingestuft. In DSM-5 wurde es als „substanzbedingte und süchtigmachende Störung“ klassifiziert. Die Gründe für diese Reklassifizierung beruhten auf vorhandenen Daten Unterstützung von Ähnlichkeiten in mehreren Bereichen, einschließlich phänomenologischer, klinischer, genetischer, neurobiologischer, therapeutischer und kultureller Art (Petry, 2006; Potenza, 2006) sowie Unterschiede in diesen Bereichen in Bezug auf konkurrierende Modelle wie die Klassifizierung von Zwangsspektrum (Potenza, 2009). Ein ähnlicher Ansatz sollte auf CSB angewendet werden, das derzeit als Inkorporation von Impulskontrollen in ICD-11 in Betracht gezogen wird (Grant et al. 2014; Kraus ua, 2018). Es bestehen jedoch Fragen, ob CSB den Suchtkrankheiten ähnlicher ist als die anderen für ICD-11 vorgeschlagenen Impulskontrollstörungen (intermittierende Sprengstörung, Kleptomanie und Pyromanie) (Potenza et al. 2017).

Zu den Domänen, die Ähnlichkeiten zwischen CSB und suchterzeugenden Störungen nahe legen können, gehören Neuroimaging-Studien, wobei einige neuere Studien von Walton et al. (2017). Erste Studien untersuchten CSB häufig in Bezug auf Suchtmodelle (Übersicht in Gola, Wordecha, Marchewka & Sescousse, 2016b;; Kraus, Voon & Potenza, 2016b). Ein prominentes Modell - die Incentive-Salience-Theorie (Robinson & Berridge, 1993) - besagt, dass bei Suchtkranken Hinweise, die mit Missbrauchssubstanzen verbunden sind, starke Anreizwerte erreichen und Verlangen hervorrufen können. Solche Reaktionen können sich auf Aktivierungen von Gehirnregionen beziehen, die an der Belohnungsverarbeitung beteiligt sind, einschließlich des ventralen Striatum. Aufgaben zur Bewertung der Cue-Reaktivität und der Belohnungsverarbeitung können geändert werden, um die Spezifität von Cues (z. B. monetär oder erotisch) für bestimmte Gruppen (Sescousse, Barbalat, Domenech & Dreher, zu untersuchen). 2013), und wir haben kürzlich diese Aufgabe zur Untersuchung einer klinischen Probe (Gola et al., 2017). Wir fanden heraus, dass Personen, die eine Behandlung für problematische Pornografie und Masturbation suchten, im Vergleich zu (nach Alter, Geschlecht, Einkommen, Religiosität, Menge sexueller Kontakte mit Partnern, sexueller Erregbarkeit) gesunder Kontrollpersonen eine erhöhte ventrale striatale Reaktivität für Hinweise auf Erotik zeigten Belohnungen, aber nicht für damit verbundene Belohnungen und nicht für finanzielle Hinweise und Belohnungen. Dieses Muster der Gehirnreaktivität stimmt mit der Anreiz-Salienztheorie überein und legt nahe, dass ein Schlüsselmerkmal von CSB Reaktivitätsreaktivität oder Verlangen sein kann, das durch anfänglich neutrale Signale induziert wird, die mit sexueller Aktivität und sexuellen Stimuli assoziiert sind. Weitere Daten legen nahe, dass andere Gehirn-Schaltkreise und Mechanismen in CSB beteiligt sein können, und diese können anterior cingulate, Hippocampus und Amygdala (Banca et al., 2016;; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Unter diesen haben wir angenommen, dass der erweiterte Amygdala-Kreislauf, der sich auf eine hohe Reaktivität für Bedrohungen und Angst bezieht, besonders klinisch relevant sein könnte (Gola, Miyakoshi & Sescousse, 2015;; Gola & Potenza, 2016) basierend auf der Beobachtung, dass einige CSB-Individuen mit hohen Angstzuständen auftreten (Gola et al., 2017) und CSB-Symptome können zusammen mit einer pharmakologischen Verringerung der Angst reduziert werden (Gola & Potenza, 2016). Diese Studien umfassen jedoch derzeit kleine Stichproben, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich.

Zusammenfassung

Zusammenfassend heben wir die Bedeutung der empirischen Validierung von CSB-Modellen hervor. Ein Konsens hinsichtlich der Definition von CSBs und der CSB-Störung ist erforderlich. Wenn eine CSB-Störung in ICD-11 enthalten ist, wie dies derzeit vorgeschlagen wird, könnte dies die Grundlage für systematische Forschung in mehreren Bereichen bilden. Gut konzipierte und durchgeführte neurowissenschaftliche Längsschnittstudien von CSB- und Nicht-CSB-Gruppen, einschließlich Untersuchungen, die die Messung der Gehirnaktivität während der tatsächlichen sexuellen Aktivität ermöglichen, könnten sehr aufschlussreich sein. Wir glauben, dass solche Daten verwendet werden können, um vorhandene Modelle zu testen und zu verfeinern, und ermöglichen die Erzeugung neuer, auf Datenbasis entwickelter theoretischer Modelle.

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