Behandlungssuche nach problematischem Pornografiekonsum bei Frauen (2017)

Hintergrund und Ziele

Methoden

Die Ergebnisse

Diskussion

Zusammenfassung

Figure 1. Pfadanalyse des erweiterten Modells mit standardisierten Pfadkoeffizienten, die mit 95% Bias-korrigierten Konfidenzintervallen getestet wurden (**p ≤ 001; * *p <05). Werte in Klammern sind standardisierte Koeffizienten für die direkten Auswirkungen, bevor indirekte Pfade berücksichtigt werden. Fettgedruckte Pfeile repräsentieren die Beziehungen zu unserer Haupthypothese. Der Rest der Pfade repräsentiert sekundäre Hypothesen. PU im Namen der Variablen steht für pornografische Verwendung. Gestrichelte Linien geben Pfade an, die für Frauen aus der endgültigen Version des Modells ausgeschlossen wurden. Die Probengrößen für jede Variable sind in der Tabelle aufgeführt 1

Nach unserem besten Wissen ist dies eine der sehr wenigen Studien, die an Frauen durchgeführt wurden, die eine Behandlung von problematischem PU suchten, und die erste, die Faktoren untersucht, die sich auf das Verhalten der Behandlung beziehen. Aufgrund des Fehlens solcher Studien an Frauen verwendeten wir unsere früheren Studien an männlichen Proben als Referenzpunkt für unsere Analyse. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen sowohl Ähnlichkeiten als auch deutliche Unterschiede zwischen den Ergebnissen für problematische PUs bei Frauen und früheren Studien zu diesem Thema für Männer (Gola et al., 2016; Kraus, Martino et al., 2016). Erstens zeigte unsere Analyse, dass Frauen, die wegen problematischem PU behandelt werden, ein höheres Maß an negativen Symptomen im Zusammenhang mit PU und einen höheren Anteil an Pornografie haben als Nicht-Suchende. Dieses besondere Ergebnis ist angesichts der Ergebnisse früherer Studien nicht überraschend (Gola et al., 2016; Kraus, Martino et al., 2016). Interessanterweise zeigte unsere Analyse jedoch, dass behandlungssuchende Frauen anfällig für Perioden der Enthemmung sein können (deutlich höhere maximale Anzahl von Masturbationen während des 1-Tages und längere Episoden von Non-Stop-Pornografie). In der verfügbaren Literatur finden wir Hinweise darauf, dass starre soziale Normen in einigen Fällen zu problematischem PU beitragen können, da sie Zeiten des Verzichts auf Pornografie fördern, gefolgt von einer Enthemmung und übermäßigem PU (Carnes, 1983; Kraus, Martino et al., 2016; Wordecha, Wilk, Kowalewska, Skorko & Gola, 2017). Erste Beweise, die diese Interpretation bestätigen, finden sich in den unterschiedlichen Religiositäten zwischen Frauen, die eine Behandlung suchen oder nicht. Die behandlungssuchende Gruppe berichtete über höhere Werte sowohl für die subjektive Religiosität als auch für die durchschnittliche Anzahl religiöser Praktiken während einer Woche. Wir erläutern im Folgenden die mögliche Rolle sozialer Normen und Religiosität in problematischen PUs von Frauen und diskutieren diese zusammen mit den Ergebnissen anderer kürzlich durchgeführter Studien.

Der zweite Teil unserer Analyse basierte auf einem statistischen Modell der Beziehungen zwischen Variablen, die sich auf die Suche nach einer Behandlung beziehen, und problematischem PU. In Übereinstimmung mit vielen früheren Ergebnissen, die geschlechtsbedingte Unterschiede in der sexuellen Funktion zeigen, unterscheiden sich die Ergebnisse, die in dieser Studie an einer weiblichen Probe erhalten wurden, von früheren Studien an männlichen Proben. Bevor wir unsere Ergebnisse aus der aktuellen Analyse an einer weiblichen Probe zusammenfassen, möchten wir die wichtigsten Schlussfolgerungen aus unserer vorherigen Studie an Männern in Erinnerung rufen (Gola et al., 2016). Wir haben gezeigt, dass: (a) die bloße Menge an PU ein sehr schwacher Prädiktor für die Suche nach der Behandlung ist, aber (b) sie hängt mit dem Schweregrad der negativen Symptome zusammen (gemessen mit dem SAST-R), und dieser Faktor erklärt das Verhalten bei der Suche nach einer Behandlung . Abgesehen davon hängt (c) bei Männern das Alter nicht mit der Menge an PU zusammen, und (d) der Eintritt von PU prognostiziert nicht den Schweregrad der mit PU verbundenen negativen Symptome. (E) Die Anzahl religiöser Praktiken sagt weder die Suche nach einer Behandlung noch den Schweregrad der mit PU verbundenen negativen Symptome voraus (Gola et al., 2016).

Wie wir vermuteten, stand bei Frauen die bloße Menge an PU stärker im Zusammenhang mit der Behandlung von problematischem PU. Die Menge an PU stand auch im Zusammenhang mit dem Schweregrad der damit verbundenen negativen Symptome (Abbildung 1) 1), und der Schweregrad der damit verbundenen Symptome stand im Zusammenhang mit der Behandlungssuche. Die letztere Beziehung war bei Männern viel schwächer (ad. B). Anders als in unserer Analyse für Männer blieb die Beziehung zwischen der Menge an PU und der Behandlungssuche bei Frauen signifikant, selbst wenn die Mediation durch den Schweregrad der negativen Symptome berücksichtigt wird. Dieses interessante Ergebnis zeigt, dass Frauen mit problematischem PU möglicherweise nicht nur wegen des negativen Einflusses von PU auf ihr Leben behandelt werden, sondern auch wegen der schiere Menge an PU (während in früheren Studien, die sich auf männliche Proben konzentrierten, der letztere Faktor nicht signifikant ist ). Dies wirft die Frage nach der möglichen Erklärung auf, warum die bloße Tatsache von häufigem PU als Problem bei Frauen wahrgenommen werden kann. Der wahrscheinlichste Grund ist, dass normales PU von der Mehrheit der Frauen als weniger normatives Verhalten wahrgenommen wird als bei Männern. Bei Männern scheint wöchentliches PU ein normatives Verhalten zu sein (etwa 70% –80% der Männer zwischen 18 – 30), während bei Frauen weniger als 20% wöchentlich Pornografie verwenden (wie in großen dänischen und skandinavischen Ländern gezeigt) Studien: Hald, 2006; Kvalem et al., 2014). Dieser Unterschied kann die Überzeugung (unter Frauen) prägen, dass häufiges PU im Gegensatz zu Männern eine abweichende Verhaltensweise ist, bei der dasselbe Verhalten als normativ empfunden werden kann. Daher kann der bloße Umstand, dass regelmäßiges PU vorliegt, den subjektiven Eindruck erwecken, dass sich bestimmte Frauen von der Mehrheit der Frauen unterscheiden, was dazu führen kann, dass regelmäßiges PU als problematisches Verhalten verstanden wird, das behandelt werden muss. Wenn diese Interpretation richtig ist, könnte das subjektive Gefühl, Probleme mit PU bei Frauen zu haben, durch moralische oder religiöse Überzeugungen über Pornografie und Masturbation verstärkt werden. Kürzlich durchgeführte Studien zu allgemeinen Bevölkerungsgruppen haben gezeigt, dass Religiosität möglicherweise mit einer höheren Tendenz zur selbst empfundenen „Pornographiesucht“ (Grubbs et al., 2016) oder berichtete negative Folgen häufiger sexueller Aktivitäten (Štulhofer et al., 2016). Wir haben getestet, ob Religiosität auch mit der Suche nach einer Behandlung in Zusammenhang stehen kann (Abbildung 2) (ad. e) durch Einbeziehung der Anzahl religiöser Praktiken als Prädiktor für die Behandlungssuche, wobei auch deren Verhältnis zur Menge an PU untersucht wird. Tatsächlich ist die Anzahl religiöser Praktiken der stärkste Prädiktor für das behandlungssuchende Verhalten von Frauen mit problematischem PU (während es in einer entsprechenden Analyse für Männer nicht signifikant war; Gola et al., 2016). Darüber hinaus zeigte unsere Analyse, dass nach der Einführung religiöser Praktiken in das Modell die Beziehung zwischen der reinen Menge an PU und der Suche nach Behandlungsmöglichkeiten an Bedeutung verlor (Abb 2). Diese Feststellung steht im Einklang mit zahlreichen Studien, die zeigen, dass weibliche Sexualität in der Regel stärker auf kulturelle und soziale Aspekte bezogen ist als bei Männern (Adams & Turner, 1985; Barry & Schlegel, 1984; Baumeister, 2000; Christensen & Carpenter, 1962; Earle & Perricone, 1986; Ford & Norris, 1993). Man könnte hier vielleicht sagen, dass diese kulturellen Aspekte dazu beitragen, dass reguläres PU als problematisch interpretiert wird und zu einer Behandlungssuche führt.

In unserem Modell war die Anzahl der religiösen Praktiken auch positiv mit dem Konsum von Pornografie verbunden (Schätzung = 0.55). Diese Assoziation erwies sich jedoch nur für Behandlungssuchende als signifikant und in der nicht-suchenden Gruppe als nicht signifikant. Dies weist darauf hin, dass eine solche Beziehung ein Merkmal der klinischen Gruppe zu sein scheint und in der Allgemeinbevölkerung nicht unbedingt vorhanden ist. Darüber hinaus ist es erwähnenswert, dass die Zahl der konsumierten Pornografien und religiösen Praktiken (die die Wichtigkeit religiöser Normen widerspiegeln) unter den Behandlungssuchenden höher war. Eine mögliche Interpretation dieser Ergebnisse ist, dass für manche behandlungssuchende Personen das Verhalten im Verhalten in den Verhalten unterstützenden religiösen Normen (religiösen Praktiken) ein Instrument sein kann, um negative Emotionen zu regulieren, die durch das frühere Engagement in Verhaltensweisen verursacht wurden, die gegen diese Normen verstoßen (Pornografiekonsum). Ein weiterer möglicher Mechanismus, der vorgeschlagen werden kann, besteht darin, dass sowohl der Konsum von Pornografie als auch das Engagement in religiösen Praktiken als eine Folge der zunehmenden Stärke der Impulse betrachtet werden kann, Pornografie unter Behandlungssuchenden anzuschauen. Daher kann der Konsum von Pornografie einfach ein Zeichen sein, den eigenen Impulsen nachzugeben, und religiöse Praktiken können als eine Art und Weise betrachtet werden, mit ihnen umzugehen. Wenn dieses Szenario zutrifft, wären sowohl die Menge an PU als auch religiöse Praktiken positiv korreliert, obwohl diese Beziehung von einem zugrunde liegenden Faktor wie dem Verlangen nach PU bestimmt wird.

Eine andere mögliche Interpretation für die hohe Korrelation zwischen PU und religiösen Praktiken bei behandlungssuchenden Individuen kann im Hinblick auf ironische Prozesse der Theorie der mentalen Kontrolle gemacht werden (Wegner, 1994). Höhere und strengere religiöse Normen können zu einer höheren Hemmung des Verhaltens (oder zu verhaltensbezogenen Gedanken) führen, die als nicht konvergent mit diesen Normen angesehen wird (z. B. Pornografie ansehen). Wie jedoch in zahlreichen kognitiven Studien gezeigt wurde (siehe Abramowitz, Tolin & Street, 2001 für eine Übersicht) In einigen Fällen kann die Hemmung paradox sein und zu einer höheren Häufigkeit von Verhaltensweisen führen, die gegen die Norm verstoßen. Dies kann die Norm selbst hervorstechen und wiederum die Ebene der Verhaltensweisen erhöhen, die die Norm - in diesem Fall - religiöse Praktiken unterstützen. Jedes Verhalten, das starre religiöse Normen durchsetzt, und Verhaltensweisen, die gegen diese Normen verstoßen, können sich gegenseitig unterstützen, selbst wenn die bewusste Absicht eines Individuums auf völlig entgegengesetzte Wirkungen abzielte. Obwohl frühere Studien zu paradoxen Auswirkungen der Unterdrückung hauptsächlich auf die Unterdrückung von Gedanken fokussierten (Abramowitz et al., 2001), gibt es einige Hinweise darauf, dass die Emotionsunterdrückung zu ähnlichen, ironischen Effekten führen kann (Webb, Miles & Sheeran, 2012). Einige Forscher vermuten außerdem, dass paradoxe Effekte der Unterdrückung bei der Entwicklung psychischer Störungen wie der Zwangsstörung (OCD) eine Rolle spielen. Purdon, 2004) und viele Kliniker weisen auf Ähnlichkeiten zwischen CSBs und OCD hin (siehe Gola, 2016; Kor, Fogel, Reid & Potenza, 2013 für eine Überprüfung). Alle oben beschriebenen Mechanismen sind hypothetisch und können nicht allein anhand unserer Daten überprüft werden. Wir sind jedoch der Ansicht, dass sie in zukünftigen Studien untersucht werden sollten, die darauf abzielen, die Beziehung zwischen Religiosität und Pornografiekonsum unter Suchenden für problematische PU zu klären.

Darüber hinaus erweitert unsere Analyse die Ergebnisse früherer Studien zum Zusammenhang zwischen Religiosität und Schweregrad der erlebten negativen Symptome (Grubbs et al., 2016; Štulhofer et al., 2016). Wenn wir nur die bivariate Beziehung zwischen diesen beiden Variablen betrachten, bestätigen unsere Ergebnisse die Schlussfolgerungen aus den vorangegangenen Studien und zeigen, dass die fragliche Beziehung positiv und signifikant ist (r = 25 für religiöse Praktiken und r = 09 für subjektive Religiosität; Tabelle 2). Wenn jedoch die PU-Menge als zusätzlicher Prädiktor für negative Symptome enthalten ist, hängt die Religiosität nicht mehr von der letzteren Variablen ab, während sie weiterhin ein starker Prädiktor für die Suche nach einer Behandlung ist (Abbildung 2).

Ergebnisse hinsichtlich des Zusammenhangs von Religiosität zu negativen Symptomen und der Suche nach problematischem PU sind vor allem im Zusammenhang mit dem Zusammenhang zwischen Religiosität und anderen Formen der Psychopathologie interessant. In früheren Untersuchungen wurde gezeigt, dass ein höheres Maß an Religiosität positiv mit dem psychischen Wohlbefinden korreliert (Dilmaghani, 2017; Ismail & Desmukh, 2012; Joshi, Kumari & Jain, 2008), Lebenszufriedenheit (Pfeifer & Waelty, 1995) und umgekehrt mit der Psychopathologie bei klinischen Patienten verwandt (Gupta, Avasthi & Kumar, 2011; Sharma et al., 2017). Auf der anderen Seite einige Forschung (McConnell, Pergament, Ellison & Flannelly, 2006) legt nahe, dass ein höheres Maß an spirituellen Kämpfen mit einigen Dimensionen der Psychopathologie (Ängste, phobische Ängste, Depressionen, paranoide Ideation, Zwangsmüdigkeit und Somatisierung) positiv korreliert werden kann. Darüber hinaus haben wir nachgewiesen, dass zumindest einige der religiösen Konfessionen mit höheren OCD-Symptomen in Verbindung gebracht werden können (Abramowitz, Deacon, Woods & Tolin, 2004; Gonsalvez, Hains & Stoyles, 2010). Dies deutet darauf hin, dass der Einfluss religiöser Überzeugungen auf die Psychopathologie durch den Typ der Psychopathologie und die Merkmale des Glaubens beeinflusst werden kann. Wie wir in unserem letzten Modell gezeigt haben, scheint die Religiosität im speziellen Fall problematischer PU bei Frauen eher auf die Suche nach einer Behandlung als auf psychopathologische Symptome zurückzuführen zu sein. Hier stimmen unsere Ergebnisse mit früheren Studien überein, die zeigen, dass die Stärke religiöser Überzeugungen und die Anzahl religiöser Praktiken positiv mit der Nutzung psychosozialer Dienstleistungen zusammenhängen (Pickard, 2006).

Interessanterweise spielt das Alter bei Frauen eine wichtige Rolle bei PU. Dies umfasst sowohl das Alter des Subjekts (ad. c) als auch das Alter des Auftretens von PU (ad. d), während keine dieser Variablen in unserer vorherigen Studie an Männern signifikant war (Gola et al., 2016). Jüngere Frauen gaben an, Pornografie häufiger als ältere Personen zu verwenden, und diejenigen, die bereits früher mit Pornografie anfingen, neigten dazu, den höheren Schweregrad der negativen Symptome im Zusammenhang mit PU anzugeben. Die Erklärung dieser Feststellung verdient definitiv weitere Untersuchungen. Solche Untersuchungen könnten zwei interessante Fragen beantworten: (Q1) Steigt die Beliebtheit von PU bei jüngeren weiblichen Generationen? (Q2) Ist das weibliche Gehirn anfälliger für die Konditionierung bestimmter sexueller Reize als das männliche Gehirn?

(Q1) Nach unserem Kenntnisstand gibt es keine Längsschnittdaten, die es uns erlauben, diese Frage zu beantworten. Interessanterweise sind die jüngsten Umfragedaten aus dem Vereinigten Königreich (Opinium Research, 2014) zeigen, dass im Alter von 18 Jahren Pornografie häufig und typisch für 98% der Jungen und Mädchen war. Ein solches Ergebnis könnte darauf hindeuten, dass die PU bei Mädchen in den letzten Jahren zugenommen hat (möglicherweise aufgrund der Internetverfügbarkeit) und bei Jungen ausgeglichen wurde, da ältere Studien auf geschlechtsspezifische Unterschiede bei PU hinwiesen. Zum Beispiel haben Sabina et al. (2008) berichteten, dass unter amerikanischen College-Studenten 93.2% der Männer und 62.1% der Frauen Internet-Pornografie im Alter von 18 angeschaut haben, während Træen, Spitznogle und Beverfjord (2004) berichtete, dass bei einer repräsentativen Stichprobe von Norwegern 87.9% der Männer und 62.9% der Frauen während ihres gesamten Lebens ein pornografisches Magazin gesehen hatten, 77.2% vs. 55% einen Pornofilm und nur 36.6% vs. 8.9% Pornografie angesehen hatte das Internet. Andere Daten deuten darauf hin, dass sich das Profil hypersexueller Aktivitäten bei Frauen im letzten Jahrzehnt möglicherweise ebenfalls verändert hat. Briken, Habermann, Berner und Hill (2007) berichteten, dass das dominanteste sexuelle Verhalten bei behandlungssuchenden Frauen riskanter Gelegenheitssex war (bei Männern PU und Masturbation), während das Team Klein et al. (2014) berichteten, dass PU das häufigste Verhalten von Frauen sei, die im Hypersexual Behavior Inventory (Reid, Garos & Carpenter, 2011). Aus unserer Sicht verdient die Hypothese eines steigenden Anteils von Pornografiebenutzerinnen eine sorgfältige Untersuchung. Es wäre auch interessant zu untersuchen, wie sich die Muster dominanter Formen sexueller Aktivität bei behandlungssuchenden Frauen verändern.

(Q2) In den zahlreichen Studien zum Substanzgebrauch (Grant & Dawson, 1998) ist der Beginn der Anwendung ein wichtiger Faktor im Zusammenhang mit der Schwere der Symptome. In unseren Studien über Männer (Gola et al., 2016), erwarteten wir einen solchen Zusammenhang mit dem Auftreten von PU. Überraschenderweise haben wir das nicht getan. Bei Frauen ist das Auftreten von PU jedoch signifikant mit der Schwere der damit verbundenen negativen Symptome und der Menge an PU verbunden. Es ist möglich, dass die Sexualität von Frauen für das Lernen anfälliger ist (Baumeister, 2000). Wenn ja, dann wäre die Frage nach der zunehmenden Beliebtheit von PU bei jungen Frauen (Q1) für das Studium noch wichtiger.

Neben den oben diskutierten Effekten stellten wir auch ein großes Missverhältnis im Verhältnis von Männern und Frauen fest, die eine Behandlung für problematische PU suchten. Unser Rekrutierungsverfahren war für Männer und Frauen genau das gleiche. Bei Männern haben wir 12 Monate gebraucht, um 132 behandlungssuchende Personen zu rekrutieren, während wir bei Frauen 18 Monate brauchten, um 39 Probanden zu finden. Dies zeigt, dass Männer wegen problematischer PU 5.07-mal häufiger eine Behandlung suchen als Frauen. Dieses Ergebnis liefert eine empirische Überprüfung des zuvor von Kuzma und Black geschätzten 5: 1-Verhältnisses (2008) und steht im Einklang mit früheren Studien, die ein Verhältnis von 4: 1 zeigen (Briken et al., 2007).