KOMMENTAR: Neue Gehirn-Scan-Studie Vergleich der weißen Substanz von Porno- / Sexsüchtigen (CSBD) mit den gemeldeten Kontrollen signifikante Unterschiede zwischen Kontrollen und CSB-Probanden:
Dies ist eine der ersten DTI-Studien, in denen Unterschiede zwischen Patienten mit zwanghafter sexueller Verhaltensstörung und gesunden Kontrollpersonen untersucht wurden. Unsere Analyse hat FA-Reduktionen in sechs Regionen des Gehirns bei CSBD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen aufgedeckt. Die differenzierenden Trakte wurden im Kleinhirn (es gab wahrscheinlich Teile desselben Trakts im Kleinhirn), im retrolentikulären Teil der inneren Kapsel, in der oberen Corona radiata und in der weißen Substanz des mittleren oder lateralen Hinterhauptgyrus gefunden.
Die Ergebnisse unserer Studie legen nahe, dass CSBD ein ähnliches Muster von Anomalien sowohl bei Zwangsstörungen als auch bei Sucht aufweist.
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- 1 Institut für Psychologie, Polnische Akademie der Wissenschaften, Warschau, Polen
- 2 Fakultät für Psychologie, SWPS Universität für Sozial- und Geisteswissenschaften, Warschau, Polen
- 3 Labor für Bildgebung des Gehirns, Neurobiologie-Zentrum, Nencki-Institut für Experimentelle Biologie, Polnische Akademie der Wissenschaften, Warschau, Polen
- 4 Forschungsinstitut für biomedizinische Bildgebung, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA
- 5 Swartz-Zentrum für Computational Neuroscience, Institut für Neuronale Berechnungen, Universität von Kalifornien, San Diego, San Diego, USA
Abstrakt
Hintergrund und Ziele
Obwohl die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung (CSBD) 11 in der Kategorie Impulskontrolle zum ICD-2019 hinzugefügt wurde, werden ihre neuronalen Mechanismen immer noch diskutiert. Forscher haben seine Ähnlichkeit sowohl mit Sucht als auch mit Obssesive-Compulsive Disorder (OCD) festgestellt. Das Ziel unserer Studie war es, diese Frage zu beantworten, indem das Muster anatomischer Gehirnanomalien bei CSBD-Patienten untersucht wurde.
Methoden
In 39 Veröffentlichungen zur Diffusionstensor-Bildgebung (DTI) haben wir die wichtigsten Anomalien identifiziert, die für Sucht und Zwangsstörungen spezifisch sind. Dann haben wir DTI-Daten von 36 heterosexuellen Männern, bei denen CSBD diagnostiziert wurde, und 31 übereinstimmenden gesunden Kontrollen gesammelt. Diese Ergebnisse wurden dann mit den Sucht- und Zwangsstörungen verglichen.
Die Ergebnisse
Im Vergleich zu Kontrollen zeigten CSBD-Individuen eine signifikante Verringerung der fraktionellen Anisotropie (FA) im oberen Corona radiata-Trakt, im inneren Kapsel-Trakt, im Kleinhirn-Trakt und in der weißen Substanz des Hinterhauptgyrus. Interessanterweise wurden alle diese Regionen auch in früheren Studien als gemeinsame DTI-Korrelate sowohl bei Zwangsstörungen als auch bei Sucht identifiziert.
Diskussion und Schlussfolgerungen
Die Ergebnisse unserer Studie legen nahe, dass CSBD ein ähnliches Muster von Anomalien sowohl bei Zwangsstörungen als auch bei Sucht aufweist. Als eine der ersten DTI-Studien, in denen strukturelle Unterschiede zwischen CSBD, Sucht und Zwangsstörung im Gehirn verglichen werden, reicht es nicht aus, festzustellen, ob CSBD eher einer Sucht oder einer Zwangsstörung ähnelt, obwohl sie neue Aspekte von CSBD aufdeckt. Weitere Untersuchungen, insbesondere der direkte Vergleich von Personen mit allen drei Erkrankungen, können zu schlüssigeren Ergebnissen führen.
Einleitung
Die von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) in der 11. Ausgabe der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD-11) eingeführte zwanghafte Störung des sexuellen Verhaltens (CSBD) ist eine psychiatrische Störung, die durch wiederholtes Versagen gekennzeichnet ist, dem Drang nach sexueller Aktivität zu widerstehen. Anfangs sind diese Aktivitäten für den Patienten lohnend, aber nach einer Weile werden sie schädlich und funktionsunfähig, was zu einem hohen Maß an persönlicher Belastung führt. Um die diagnostischen Kriterien für CSBD zu erfüllen, muss der Patient mindestens 6 Monate lang die oben genannten Symptome aufweisen. Eine Diagnose kann nicht gestellt werden, wenn keine ernsthafte Belastung im persönlichen Leben gemeldet wird oder wenn die Belastung nur mit moralischer Beurteilung und Missbilligung des Sexualverhaltens zusammenhängt, z Beispiel, basierend auf religiösen / moralischen Überzeugungen (Krauset al., 2018; WER, 2019). Die von der WHO in großem Umfang vorgeschlagenen Kriterien für CSBD basierten auf Kriterien für hypersexuelle Störungen (HD), die von der WHO vorgeschlagen wurden Kafka (2010) zur Berücksichtigung im Abschnitt über sexuelle Störungen von DSM-V. Ähnlich wie bei der Huntington-Krankheit wurde CSBD als zwanghafte nichtparaphile Störung des sexuellen Verlangens mit einer impulsiven Komponente konzipiert, die der Sucht ähnelt. Im Gegensatz zur Huntington-Krankheit gibt CSBD jedoch das Kriterium des Stresses und der emotionalen Regulation (ähnlich der Zwangsstörung) auf (ausführliche Diskussion siehe: Gola et al., 2020).
Die WHO stufte CSBD (im ICD-11) als Impulskontrollstörung ein, aber der Aspekt der Zwanghaftigkeit ist im Namen der Störung enthalten. Leider ist die Kategorie der Impulskontrollstörungen sehr weit gefasst und ihre Grenzen können nicht scharf definiert werden, weshalb die Klassifizierung von CSBD Gegenstand fortgesetzter Debatten ist, die sich auf die Frage konzentrieren, ob die Symptome von CSBD impulsiv oder zwanghaft sind oder ob CSBD dies tun sollte eher als Ausdruck von Verhaltenssucht betrachtet werden (z. Bőthe et al., 2019; Gola et al., 2017; Griffiths, 2016; Kraus, Voon & Potenza, 2016; Kühn & Gallinat, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor & Kraus, 2017; Young, 2008) oder eine andere Art von psychiatrischer Störung. Wenn Forscher für ihre Ähnlichkeit mit Sucht argumentieren, erwähnen sie häufig Appetitmechanismen und das Verlangen nach sexueller Aktivität (Gola & Draps, 2018; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse & Stark, 2016; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014), die wachsende Toleranz und Eskalation von Symptomen, so typisch für Substanzabhängigkeit (Reidet al., 2012; Wordecha et al., 2018) und das Entzugssyndrom (Garcia & Thibaut, 2010). Andererseits wird CSBD auch mit Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) verglichen, da es Zyklen negativer, obsessiver Gedanken aufweisen kann, die von Zwängen begleitet werden, dh Ritualen, sich wiederholenden Verhaltensweisen, die Spannungen reduzieren, die durch obsessive Gedanken verursacht werden, um zu verhindern oder Stress oder Angst reduzieren (Deacon & Abramowitz, 2005; Fineberg et al. 2014). Sexuelle Verhaltensweisen können eine Rolle bei der Bewältigung von Strategien zur emotionalen Regulierung spielen (Lew-Starowicz, Lewczuk, Nowakowska, Kraus & Gola, 2020) Gemäß Coleman und Kollegen (2003)CSBD-Patienten erleben sich wiederholende Gedanken sexueller Natur, die Spannungen (Besessenheit) verursachen, und üben zwanghafte sexuelle Verhaltensweisen aus, um diese Spannungen abzubauen (Coleman, Raymond & McBean, 2003). Auf diese Weise kann sexuelles Verhalten als Manifestation von Zwang verstanden werden (Mick & Hollander, 2006) und sexuelles Verhalten spielt eine Rolle der Strategie der emotionalen Regulierung (Kafka, 2010; Miner, Dickenson & Coleman, 2019; Reid & Kafka, 2014). Derzeit wird diese Bewältigungsfunktion im Rahmen der CSBD diskutiert, da sie nun in die Kriterien der WHO aufgenommen wurde (Gola et al., 2020).
Es gibt immer mehr Beweise, die für neurobiologische Ähnlichkeiten zwischen CSBD und Sucht sprechen, z. B. erotische Reaktivität des Belohnungssystems (Übersicht siehe: Gola & Draps, 2018 or Kowalewska et al., 2018). Zu den interessantesten Effekten gehören: Erhöhte ventrale Striatalreaktivität für bevorzugte erotische Bilder (im Vergleich zu nicht bevorzugten Bildern), die positiv mit den Ergebnissen des für Cybersex modifizierten Internet-Suchttests korreliert sind (Brand, Snagowski, Laier & Maderwald, 2016) oder größere Aktivierungen innerhalb: des dorsolateralen präfrontalen Kortex, des kaudalen, inferioren supramarginalen Gyrus des Parietallappens, des dorsalen anterioren cingulären Kortex und des Thalamus für erotische Hinweise bei CSBD-Individuen im Vergleich zu Kontrollen (Seok & Sohn, 2015). CSBD-Personen zeigten auch eine erhöhte Striatalreaktivität (im Vergleich zu Kontrollen) für sexuell explizite Videos (Voon et al., 2014) oder erotische, aber nicht monetäre Hinweise (Gola et al., 2017) und verminderte funktionelle Konnektivität zwischen dem ventralen Striatum und dem präfrontalen Kortex (Klucken et al., 2016) sowie eine signifikante negative Korrelation zwischen der Schwere der CSBD-Symptome und der funktionellen Konnektivität zwischen dem linken oberen temporalen Gyrus und dem rechten Caudatkern (Seok & Sohn, 2018). In Bezug auf strukturelle Gehirneffekte im Zusammenhang mit der CSBD, Kühn und Gallinat (2014) fanden eine umgekehrte Beziehung zwischen der Volumetrie des rechten Schwanzes und der Häufigkeit des Konsums von Pornografie bei nichtklinischen Pornografie-Nutzern. Aktuelle Studie aus unserer Gruppe (Draps et al., 2020) zeigten, dass Personen mit CSBD, Alkoholabhängigkeit und Glücksspielstörung im Vergleich zu gesunden Probanden ein geringeres Volumen an grauer Substanz im linken Frontalpol (insbesondere im orbitofrontalen Kortex) aufweisen. Die oben genannten Daten stützen die Hypothese zu den Ähnlichkeiten zwischen CSBD und Sucht. Leider gibt es keine verfügbaren neurobiologischen Studien zum Vergleich von CSBD mit OCD.
Eine Möglichkeit, mögliche Ähnlichkeiten zwischen CSBD und Sucht oder OCD zu untersuchen, besteht darin, die Mikrostruktur der weißen Substanz des Gehirns zu untersuchen. Die Diffusionstensor-Bildgebung (DTI) ist eine Magnetresonanztomographie-Technik, die auf mikrostrukturelle Gewebeeigenschaften anspricht und die qualitative Beurteilung von Trakten der weißen Substanz ermöglicht (Basser & Jones, 2002; Guevara, Guevara, Román & Mangin, 2020; Le Bihan, 2003; Le Bihan et al., 2001). Es gibt viele DTI-Techniken, zum Beispiel die Tract-Based Spatial Statistics (TBSS) -Methode, die häufig zur Erkennung von Anomalien der weißen Substanz beim Menschen verwendet wird (Smith et al., 2006), die sich speziell auf Unterschiede in der fraktionellen Anisotropie (FA) konzentriert. Bei der TBSS-Analyse wird der nichtlineare Registrierungsalgorithmus verwendet, um einzelne Daten auf die Darstellung des mittleren Trakts zu projizieren, die als mittleres FA-Skelett bezeichnet wird. Wir haben 39 Veröffentlichungen zu Zwangsstörungen (31) und Sucht (8) mit TBSS gefunden. In diesen Studien zeigten die Autoren FA-Unterschiede zwischen insgesamt 1,050 gesunden Kontrollpersonen und 1,188 erwachsenen Patienten, bei denen klinisch eine Zwangsstörung oder eine Suchtstörung diagnostiziert wurde. Die kleinsten Teilnehmergruppen waren jeweils: 22 in der Sucht (Chuminet al., 2019) und acht in der OCD-Gruppe (Cannistraro et al., 2007). XNUMX Studien berichteten über signifikante Ergebnisse mit P <0.05 nach Korrektur für Mehrfachvergleiche und 6 mit unkorrigiert P <0.001, mit einer Clustergröße von 20 oder mehr Voxeln. Die regionale Vielfalt war bei Zwangsstörungen stärker ausgeprägt, wobei die Ergebnisse auf die wichtigsten FA-Unterschiede in verschiedenen Bereichen wie Corpus Callosum, Cingulumbündel, Pinzette minor und Corona radiata hinweisen. Die Ergebnisse waren bei Suchtproblemen spärlicher, wobei weniger Regionen zwischen Patienten- und Kontrollgruppen unterschieden. Interessanterweise wurden neun Regionen (Superior Corona Radiata, innere Kapsel, Kleinhirn, okzipitale und frontale weiße Substanz, Superior Fasciculus, hintere Thalamusradiata, Corpus Callosum und Thalamus) als DTI-Korrelate sowohl für Zwangsstörungen als auch für Abhängigkeiten entdeckt (siehe Abb.. 1).
Ergebnisse der Literaturrecherche. Reduktionen der fraktionellen Anisotropie (FA), die für Sucht spezifisch sind (blau), FA-Reduktionen, die spezifisch für Zwangsstörungen sind (grün) und Regionen, die sowohl Sucht- als auch Zwangsstörungen von gesunden Kontrollen unterscheiden (gelb)
Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
In unserer Studie wollten wir (1) FA-Anomalien, die für Zwangsstörungen und Abhängigkeiten spezifisch sind, durch Literaturrecherche identifizieren, (2) DTI-Daten von CSBD-Patienten und gesunden Kontrollpersonen sammeln (unter Verwendung der TBSS-Methode, um Unterschiede in FA zu identifizieren) und (3) vergleichen Unsere Ergebnisse mit zuvor gemeldeten Ergebnissen zu Zwangsstörungen und Sucht, um Ähnlichkeiten oder / und Unterschiede zwischen Zwangsstörungen, Sucht und CSBD zu identifizieren.
Methoden
Die DTI-Studie
Themen und Rekrutierung
Die Stichprobe bestand aus 67 heterosexuellen Männern, die in zwei Gruppen eingeteilt waren: 36 CSBD-Patienten und 31 gesunde Kontrollpersonen (HCs). Die Probanden wurden nach Alter und Einkommen abgeglichen (siehe Detailinformationen in Tabelle 1). CSBD-Probanden wurden unter Männern rekrutiert, die in Kliniken in Warschau, Polen, eine Behandlung suchten. Sie wurden von Psychiatern und Psychologen befragt, um die Diagnose nach Kafkas HD-Kriterien zu bestätigen (Kafka, 2010). Alle von ihnen erfüllten vier von fünf A-Kriterien und erfüllten auch die B- und C-Kriterien (Kafka, 2014). HC wurden durch Online-Ankündigungen rekrutiert, zeigten keine psychopathologischen Symptome und waren bei guter Gesundheit. Ausschlusskriterien für beide Gruppen waren eine Vorgeschichte anderer psychiatrischer Störungen, neurologische oder medizinisch schwerwiegende Probleme sowie eine Kontraindikation für MRT-Verfahren (Magnetresonanztomographie). Alle Teilnehmer füllten Fragebögen aus, in denen die CSBD-Symptome gemessen wurden: der Sexual Addiction Screening Test (polnische Version: SAST-PL-M: Gola et al., 2016) und den Kurzpornografie-Bildschirm (Kraus et al., 2020). Während der Rekrutierung wurden die Teilnehmer auch auf sexuelle Orientierung, Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte und Glücksspielprobleme untersucht. Die Einschlusskriterien für beide Gruppen waren: ausschließlich oder überwiegend heterosexuell auf der Kinsey-Skala (polnische Anpassung: Wierzba et al., 2015); Punktzahl <10 beim Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen (Babor, de la Fuente, Saunders & Grant, 1989); und Punkte <4 auf dem South Oaks Gambling Screen (Stinchfield, 2002). Die teilnahmeberechtigten Teilnehmer wurden eingeladen, das Labor für Gehirnbildgebung des Nencki-Instituts, PAS (Warschau, Polen), zur Datenerfassung zu besuchen.
Tabelle 1.Teilnehmer charakteristisch
| CSBD (Mittelwert [sd]); n = 36 | HC (Mittelwert [sd]); n = 31 | P-Wert | |
| Alter in Jahren | 31.11 [6.018] | 31.84 [7.142] | NS |
| Screening-Test für sexuelle Sucht - überarbeitet | 11.63 [4.664] | 2.67 [1.918] | P <0.001 |
| Kurzer Pornografie-Bildschirm | 6 [2.854] | 1.73 [1.929] | P <0.001 |
| South Oaks Glücksspielbildschirm | 0.33 [0.816] | 0 | NS |
| Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen | 7.5 [2.07] | 4 [1.414] | P = 0.013 |
| Zwangsinventar - überarbeitet | 17.18 [10.825] | 13.1 [8.786] | NS |
| Monetary Choice Questionnaire - insgesamt K Wert | 0.0249 [0.0429] | 0.0307 [0.0481] | NS |
DTI-Scan-Protokoll
Alle DTI-Bilder wurden auf einem 3-Tesla-MRT-Scanner (Siemens Magnetom Trio TIM, Erlangen, Deutschland) gesammelt, der mit einer 12-Kanal-Phased-Array-Kopfspule ausgestattet war. Die Spin-Echo-Diffusions-gewichtete Echo-Planar-Imaging-Sequenz (DW_EPI) wurde mit folgenden Parametern durchgeführt: TR = 8,300 ms; TE = 87 ms; GRAPPA; Flipwinkel 90 °, Voxelgröße = 2 × 2 × 2 mm3, 64 Gradientenrichtungen mit b-Wert von 1,000 s / mm2zusammen mit zwei Bildern ohne angewendeten Diffusionsgradienten (b-Wert = 0). Die DW_EPI-Sequenz wurde in entgegengesetzten Phasencodierungsrichtungen anterior-posterior (AP) und mit posterior-anterior (PA) wiederholt.
DTI-Bildverarbeitung
Die DTI-Bilder wurden mit dem FSL (3.2.0) -Paket aus der FMRIB Software Library (FSL, www.fmrib.ox.ac.uk/fsl) (Smith et al., 2004). Zunächst wurde der Befehl fslroi von FSL verwendet, um die b0-Bilder zu extrahieren. Im nächsten Schritt wurden Daten unter Verwendung der Korrekturen für die Suszeptibilitätsfunktion (Aufladung) auf der Basis von zwei b0-Bildern vorverarbeitet, die in entgegengesetzten Phasenkodierungsrichtungen aufgenommen wurden. Die Erfassungen für AP- und PA-Richtungen wurden in einer einzigen vierdimensionalen Datei zusammengeführt. Unter Verwendung des FSL Brain Extraction Tool (Wette) wurden alle Nicht-Gehirn-Voxel und alle Voxel mit nur einem geringen Teilvolumenbeitrag aus dem Größenbild ausgeschlossen. Herkömmliche Bewegungs- und Wirbelstromkorrekturen wurden mit dem Wirbelwerkzeug von FSL durchgeführt. Um ein Diffusionstensormodell an jedes Voxel anzupassen, wurden FA-Bilder mit dtifit berechnet.
Die TBSS-Pipeline bestand aus den folgenden Standardschritten (Smith et al., 2006): (1) DTI-abgeleitete FA-Bilder wurden in einer Vorlage mitregistriert. Das FMRIB58_FA-Standardraumbild wurde als Ziel in TBSS verwendet. (2) Als nächstes wurden die im vorherigen Schritt berechneten nichtlinearen Transformationen auf alle Probanden angewendet, um ihre Daten in den 1x1x1 MNI152-Standardraum zu bringen. (3) Der mittlere FA und das Skelett der an der Studie teilnehmenden Probanden wurden berechnet. (4) Die Schwelle des mittleren FA-Skelettbildes auf dem Niveau von 0.2 wurde angewendet, um die Hauptwege der weißen Substanz zu identifizieren.
Statistische Analysen der DTI-Daten
Für TBSS wurde eine voxelweise allgemeine lineare Modellanalyse an Daten des gesamten Gehirns durchgeführt, wobei 1,000 zufällige Permutationen verwendet wurden, um die FA-Skelettvoxel mit einem signifikanten Unterschied zwischen den gesunden Kontrollen und der CSBD-Gruppe zu finden. Es wurde ein altersbereinigtes Zwei-Gruppen-Differenzmodell (Mittelwert innerhalb der Gruppe zentriert) verwendet. Keine Voxel überlebten die FDR-Korrektur (False Discovery Rate) für mehrere Vergleiche. Eine nicht korrigierte Analyse wurde ebenfalls durchgeführt, wobei die Schwellenwerte von P im Bereich von 0.05 bis 0.01 und eine signifikante Clustergröße> 50 Voxel lagen. Berechnungen der FDR-Korrektur (False Discovery Rate) wurden mit dem Matlab-Skript von durchgeführt Genovese, Lazar & Nichols (2002). Bereiche mit signifikanten Unterschieden unter der unkorrigierten Schwelle von P <0.02 mit einer 50-Voxel-Ausdehnung sind unten dargestellt. Die anatomischen Regionen im Skelett, die signifikante Gruppenunterschiede im vom Tensor abgeleiteten Parameter (mittlere FA) zeigten, wurden dann identifiziert und gemäß den im Atlas der weißen Substanz (WM) definierten Strukturen markiert (WM)Oishi, Faria, Van Zijl & Mori, 2010). Diese anatomischen Regionen wurden verwendet, um eine Korrelationsanalyse mit Symptomen durchzuführen, die durch den Sexual Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) und den Kurzpornografie-Bildschirm (Kraus et al., 2020) in der CSBD-Gruppe.
Ethik
Die Einverständniserklärung der Teilnehmer wurde zu Beginn der Studie eingeholt. Um die Anonymität zu gewährleisten, wurde ein Doppelblindverfahren angewendet, sodass Mitglieder des Forschungsteams, die für die Erfassung von DTI-Daten verantwortlich waren, keinen Zugang zu Einstellungsunterlagen hatten und nicht wussten, ob eine bestimmte Person in der CSBD- oder der HC-Gruppe war. Alle Verfahren wurden gemäß der Erklärung von Helsinki durchgeführt. Die Studie wurde von der örtlichen Ethikkommission des Institute of Psychology, PAS, genehmigt.
Die Ergebnisse
Die Teilnehmer
Tabelle 1 enthält Informationen zu den 36 Personen mit CSBD und den 31 übereinstimmenden Kontrollen, deren DTI-Daten in dieser Studie analysiert wurden. Es gab keine Unterschiede zwischen den Gruppen im Durchschnittsalter. CSBD-Patienten erzielten signifikant höhere Werte auf Skalen zur Messung des CSBD-Schweregrads (SAST-R: t = 9.738 P <0.001; BPS: t = 6.623 P<0.001). Bei allen Teilnehmern lagen die Werte zur Messung der Suchtsymptome unter dem Schwellenwert (AUDIT: t = 3.012 P = 0.013, SOGS: t = 0.81 P <0.001). CSBD-Patienten erzielten im Test zur Identifizierung von Alkoholkonsumstörungen eine signifikant höhere Punktzahl als die Kontrollen (Babor et al., 1989), aber keiner überschritt die Schwelle für Alkoholkonsumstörungen (16 Punkte). Die Gruppen unterschieden sich nicht bei der Überarbeitung des Zwangsinventars (t = 1.580, P = 0.12; OCI-R, Foa et al., 2002) und Monetary Choice Questionnaire (t = -0.482, P = 0.632; MCQ, Kirby & Marakovic, 1996) Messung der Impulsivität und Diskontierung (Marcowski et al., Im Druck).
DTI-Ergebnisse
Wir fanden signifikante Gruppenunterschiede in sechs anatomischen Clustern (alle Ergebnisse sind nicht korrigiert, mit Schwellenwerten für P von 0.05 bis 0.01 und Größe eines signifikanten Clusters von mindestens 50 Voxeln). Nach dem Atlas der Weißen Materie (Oishi et al., 2010) enthalten diese Cluster die folgenden Regionen: drei Trakte im Kleinhirn, retrolentikulärer Teil des inneren Kapseltrakts, oberer Teil des Corona radiata-Trakts und Teil des weißen Gyrus occipitalis (Details in Tabelle 2 und Abb.. 2). Es gab keine signifikante Korrelation zwischen der individuellen mittleren FA in den sechs anatomischen Regionen und der Schwere der CSBD-Symptome, gemessen durch den Sexual Addiction Screening Test (Gola et al., 2016) und Kurzer Pornografie-Bildschirm (Kraus et al., 2020). Dies war unerwartet, da laut der Literatur zu psychiatrischen Störungen wie Sucht und Zwangsstörungen die Schwere der Symptome häufig mit Unterschieden in der FA korreliert (zur Sucht siehe: Morales, Jones, Harman, Patching-Bunch & Nagel, 2020; De Santis et al., 2019;; und für Zwangsstörungen: de Salles Andrade et al., 2019; Fitzgerald, Liu, Reibahle, Taylor & Walisisch, 2014; Koch et al., 2012; Saito et al. 2008; Wang et al., 2018; Zhou et al., 2018).
Tabelle 2.Ergebnisse der DTI-Studie zum Vergleich von 36 CSBD-Patienten mit 31 übereinstimmenden gesunden Kontrollen
| Index | Clustergröße | x | y | z | T-stat Wert des Peaks | P Wert des Peaks | Effektgrößea | Traktname aus dem Atlas |
| 1 | 61 | 30 | -45 | -28 | 5.3103 | 0.000027776 | 1.290118 | ch, Kleinhirnhälfte |
| 2 | 65 | -17 | -49 | -20 | 5.1651 | 0.000046134 | 1.071367 | ch, Kleinhirnhälfte |
| 3 | 88 | 24 | -51 | -20 | 5.0823 | 0.000061393 | 1.015533 | ch, Kleinhirnhälfte |
| 4 | 64 | 33 | -29 | 6 | 5.1738 | 0.000044763 | 1.125174 | rlic, retrolentikulärer Teil der inneren Kapsel |
| 5 | 52 | -40 | -62 | 20 | 4.9949 | 0.000082731 | 1.151454 | O2-WM, mittlere oder laterale weiße Substanz des Hinterhauptgyrus |
| 6 | 71 | -25 | 14 | 28 | 4.1236 | 0.0013267 | 0.829666 | scr, überlegene Corona radiata |
Cohens d Die Effektgröße wurde als mittlere Differenz zwischen zwei Gruppen geteilt durch die gepoolte Standardabweichung berechnet.
Unterschiede in der fraktionierten Anisotropie (FA) zwischen CSBD-Patienten und Kontrollen. Das mittlere FA-Skelett über alle Probanden hinweg wird über der Vorlage FMRIB58_FA_1mm grün angezeigt. Die Ergebnisse wurden zu Visualisierungszwecken mit dem Standardbefehl tbss_fill FSL verdickt. Cluster mit höheren FA-Werten (P <0.02, Clustergröße> 50) in der Kontrollgruppe im Vergleich zu CSBD-Patienten ist rot dargestellt. Es gab keine signifikanten Ergebnisse für den umgekehrten Kontrast (CSBD-Patienten> Kontrollgruppe)
Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Diskussion
Dies ist eine der ersten DTI-Studien, in denen Unterschiede zwischen Patienten mit zwanghafter sexueller Verhaltensstörung und gesunden Kontrollpersonen untersucht wurden. Unsere Analyse hat FA-Reduktionen in sechs Regionen des Gehirns bei CSBD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen aufgedeckt. Die differenzierenden Trakte wurden im Kleinhirn (es gab wahrscheinlich Teile desselben Trakts im Kleinhirn), im retrolentikulären Teil der inneren Kapsel, in der oberen Corona radiata und in der weißen Substanz des mittleren oder lateralen Hinterhauptgyrus gefunden.
Um diese Ergebnisse im breiteren Kontext des gesamten Spektrums impulsiver und zwanghafter psychiatrischer Störungen zu betrachten, von der Sucht an einem Extrem bis zur Zwangsstörung am anderen, haben wir eine umfassende Überprüfung der Literatur zu DTI in beiden oben genannten klinischen Einheiten durchgeführt. Die in der Literatur verfügbaren 31 Studien (acht zur Sucht und XNUMX zur Zwangsstörung) haben gezeigt, dass bei DTI die neuronale Vielfalt bei Sucht geringer ist als bei Zwangsstörungen. In der OCD-Literatur betrifft das wichtigste und häufig berichtete Ergebnis eine Verringerung der FA in Regionen wie dem Corpus Callosum und dem Cingulum-Bündel (Benedetti et al., 2013; Bora et al., 2011; Cannistraro et al., 2007; de Salles Andrade et al., 2019; Fan et al., 2016; Gan et al., 2017; Garibotto et al., 2010; Li et al., 2011; Nakamae et al., 2011; Oh et al., 2012; Saito et al., 2008; Spalletta, Piras, Fagioli, Caltagirone & Piras, 2014; Versace et al., 2019; Yoo et al., 2007; Zhou et al., 2018). Im Gegensatz dazu erwähnt die Suchtliteratur die hintere Corona radiata, die äußere Kapsel, den Fornix, die Insula und den Hippocampus als die Regionen, die Patienten und Kontrollen hinsichtlich der mittleren FA unterscheiden (Chuminet al., 2019; De Santis et al., 2019; Pandeyet al., 2018; Yip et al., 2017; Zou et al., 2017) sowie andere in der Zwangsstörung vorkommende Regionen, dh die obere Corona radiata, die innere Kapsel, das Kleinhirn, die weiße Substanz des Frontal- und Occipitals, der obere Fasciculus, die hinteren Thalamus-Radiata, der Corpus Callosum und der Thalamus (Benedetti et al., 2013; Cannistraro et al., 2007; Chumin et al., 2019; Fan et al., 2012; Fontenelle et al., 2011; Gan et al., 2017; Hartmann, Vandborg, Rosenberg, Sørensen & Videbech, 2016; Kim, Jung, Kim, Jang & Kwon, 2015; Lochner et al., 2012; Pandey et al., 2018; Segobin et al., 2019; Szeszko et al., 2005; Yip et al., 2017; Yoo et al., 2007; Zhong et al., 2019; Zou et al., 2017). Andere Regionen, die in OCD-Sudies gefunden wurden, befinden sich in Grünflächen in Feigen 1 und 3 (Glahn, Prell, Grosskreutz, Peschel & Müller-Vahl, 2015; He et al., 2018; Li, Ji, Li, Li & Feng, 2014; Menzies et al., 2008; Nakamae et al., 2008; Segobin et al., 2019).
Unsere DTI-Daten zeigen, dass sich die neuronalen Korrelate von CSBD mit Regionen überschneiden, von denen zuvor in der Literatur berichtet wurde, dass sie sowohl mit Sucht als auch mit Zwangsstörungen zusammenhängen (siehe den roten Bereich in Abb.. 3). Somit zeigte die vorliegende Studie eine wichtige Ähnlichkeit bei der gemeinsamen FA-Reduktion zwischen CSBD und sowohl OCD als auch Sucht. Leider zeigen diese Ergebnisse nicht, welche dieser beiden klinischen Einheiten in Bezug auf DTI-Korrelate näher an CSBD liegt.
Überlappende Ergebnisse aus der Literaturrecherche zur fraktionierten Anisotropie (FA) bei Sucht und Zwangsstörungen sowie Ergebnisse unserer DTI-Studie an CSBD-Patienten. FA-Reduktionen spezifisch für Sucht (blau), FA-Reduktionen spezifisch für Zwangsstörungen (grün), Regionen, die sowohl Sucht- als auch Zwangsstörungen von gesunden Kontrollen unterscheiden (gelb), und Regionen, die CSBD-Patienten von gesunden Kontrollen unterscheiden (rot): 3 Trakte im Kleinhirn, retrolentikulärer Teil des inneren Kapseltrakts, oberer Teil des Corona radiata-Trakts und Teil der weißen Substanz des Hinterhauptgyrus
Zitat: Zeitschrift für Verhaltenssucht JBA 2021; 10.1556/2006.2021.00002
Einschränkungen
Während die vorliegende Studie neue Daten zu Unterschieden der weißen Substanz bei der Diffusionsfähigkeit des Gehirns bei CSBD lieferte, weisen ihre Ergebnisse einige Einschränkungen auf. Die Hauptbeschränkung ist typisch für diese Art von Korrelationsstudie und betrifft die Tatsache, dass die beobachtete Verringerung der Differenz der mittleren FA zwischen den beiden Proben ein bereits vorhandener Faktor oder das Ergebnis der Entwicklung von CSBD sein könnte. Dieses Problem betrifft viele andere Studien zu anatomischen oder funktionellen Hirnunterschieden unter Verwendung eines Querschnittsdesigns (Yuan et al., 2010). Ein Längsschnittdesign ist erforderlich, um die Rolle von Gehirnveränderungen im Zusammenhang mit der Entwicklung und dem Fortschreiten von CSBD-Symptomen zu bewerten.
Eine weitere Einschränkung betrifft die Rekrutierung von CSBD-Teilnehmern, die auf die Hypersexuelle Störung (HD) zurückzuführen war. Kafka, 2010), keine ICD-11-Kriterien, da unsere Daten vor der Veröffentlichung des neuen WHO-Handbuchs erhoben wurden. Kriterien in Bezug auf Stress und emotionale Regulation sind bei der Huntington-Krankheit vorhanden, nicht jedoch bei der CSBD-Beschreibung (siehe Gola et al., 2020), daher ähnelt unsere klinische Stichprobe möglicherweise eher einer Zwangsstörung. Noch wichtiger ist, dass unsere Stichprobe relativ klein war und alle Gruppen ausschließlich aus heterosexuellen Männern ähnlichen Alters bestanden, die in Polen lebten. In zukünftigen Studien zur neurobiologischen Basis von CSBD müssen größere und vielfältigere Proben rekrutiert werden. Die geringe Stichprobengröße könnte der Grund dafür sein, dass unsere Ergebnisse die klassische FWE-Korrektur nicht überlebten, und dies ist eine weitere Einschränkung der Studie. Auch ein direkter Vergleich mit Personen mit Sucht und Zwangsstörungen (und nicht nur mit in der Literatur angegebenen Ergebnissen) könnte stärkere Schlussfolgerungen in zukünftigen Studien stützen.
Schlussfolgerungen
Die Ergebnisse unserer Studie legen nahe, dass CSBD ein ähnliches Muster von Anomalien sowohl bei Zwangsstörungen als auch bei Sucht aufweist. Im Vergleich zu Kontrollen zeigten CSBD-Individuen eine signifikante FA-Reduktion im oberen Corona radiata-Trakt, im inneren Kapsel-Trakt, im Kleinhirn-Trakt und in der weißen Substanz des Hinterhauptgyrus. Als eine der ersten DTI-Studien, in denen strukturelle Unterschiede zwischen CSBD, Sucht und Zwangsstörung im Gehirn verglichen werden, reicht es nicht aus, festzustellen, ob CSBD eher einer Sucht oder einer Zwangsstörung ähnelt, obwohl sie neue Aspekte von CSBD aufdeckt. Weitere Untersuchungen, insbesondere der direkte Vergleich von Personen mit allen drei Erkrankungen, können zu schlüssigeren Ergebnissen führen.
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