Veröffentlicht: Januar 25, 2016
Abstrakt
Lernziele
Wir untersuchten den Anteil und die sozio-ökologischen Faktoren, die mit Sex mit weiblichen Sexarbeiterinnen (FSWs) unter heterosexuellen Jugendlichen zusammenhängen. Wir beschrieben auch die Eigenschaften der Jugendlichen, die inkonsistente Verwendung von Kondomen mit FSW berichtet.
Methoden
Dies ist eine Querschnittsstudie (Rücklaufquote: 73%) von 300 heterosexuell aktiven männlichen Jugendlichen von 16 bis 19 Jahren, die an einer nationalen STI-Klinik in Singapur zwischen 2009 und 2014 teilnehmen. Wir haben die ökologischen Faktoren (individuelle, elterliche, schulische und mediale Einflüsse) und das sexuelle Risikoverhalten anhand eines selbstberichteten Fragebogens bewertet. Die Poisson-Regression wurde verwendet, um die angepassten Prävalenzverhältnisse (aPR) und Konfidenzintervalle (CI) zu erhalten.
Die Ergebnisse
Der Anteil heterosexueller männlicher Jugendlicher, die jemals Sex mit FSW hatten, betrug 39%. Multivariate Analyse zeigte, dass signifikante Faktoren im Zusammenhang mit jemals Sex mit FSW hatte Sex Einleitung vor 16 Jahre alt waren (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), hatte nie eine sexuell aktive Freundin (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), berichtete niedrigere Selbst Wertschätzung (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98), höhere Rebellität (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) und häufigeres Ansehen von Pornographie (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09). Lifetime inkonsistente Kondom Verwendung mit FSWs war 30%.
Schlussfolgerungen
Ein erheblicher Anteil heterosexueller männlicher Jugendlicher, die an der öffentlichen STI-Klinik teilnahmen, hatte jemals Sex mit FSWs gehabt. Ein gezielter Eingriff, der unterschiedliche Einflussniveaus auf dieses Verhalten anspricht, ist erforderlich. Dies ist umso mehr der Fall, als ein beträchtlicher Anteil der Jugendlichen eine uneinheitliche Verwendung von Kondomen mit FSWs gemeldet hat, die als Brücke für die STI-Übertragung in die Gemeinschaft dienen könnten. Nationale Erhebungen zur Gesundheit von Jugendlichen sollten die Bewertung der Häufigkeit von kommerziellen Sexbesuchen und die Verwendung von Kondomen mit FSW für die Langzeitüberwachung und -überwachung umfassen.
Zahlen
Zitat: Ng JYS, Wong ML (2016) Determinanten von heterosexuellen Jugendlichen, die Sex mit weiblichen Sexarbeiterinnen in Singapur haben. PLoS ONE 11 (1): e0147110. doi: 10.1371 / journal.pone.0147110
Editor: Jesse Lawton Clark, David Geffen Schule für Medizin an der UCLA, Vereinigte Staaten
Empfangen: Juni 26, 2015; Akzeptiert: Dezember 29, 2015; Veröffentlicht am: 25. Januar 2016
Copyright: © 2016 Ng, Wong. Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter den Bedingungen des Creative Commons Attribution License, die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium erlaubt, vorausgesetzt, dass der ursprüngliche Autor und die Quelle gutgeschrieben werden.
Datenverfügbarkeit: Aufgrund der ethischen Anforderungen bezüglich der Privatsphäre der Teilnehmer wird der minimale Datensatz auf Anfrage zur Verfügung gestellt. Anfragen für die Daten können an den entsprechenden Autor gesendet werden ([E-Mail geschützt] ).
Finanzierung: Diese Studie wird vom National Medical Research Council (NMRC), Singapur, finanziert. Es besteht kein Interessenkonflikt. NMRC ist NICHT am 1) Studiendesign beteiligt; (2) die Sammlung, Analyse und Interpretation von Daten; (3) das Schreiben des Berichts; und (4) die Entscheidung, das Papier zur Veröffentlichung einzureichen.
Konkurrierende Interessen: Die Autoren haben erklärt, dass keine konkurrierenden Interessen bestehen.
Einleitung
Kunden von weiblichen Sexarbeiterinnen (FSWs) sind die größte Kerngruppe bei der Übertragung von sexuell übertragbaren Infektionen (STI) und HIV (human immunodeficiency virus) in Asien. [1] In China wurde festgestellt, dass Kunden von FSW 12-Zeiten und 6-Zeiten haben, die mit der Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit HIV bzw. Syphilis verglichen werden, verglichen mit der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung. [2] Trotz der Risiken wird die Förderung des kommerziellen Sex als soziale Aktivität in Asien betrachtet. [3, 4]
Eine nationale Umfrage unter sexuell aktiven 46,961-Männern in Indien ergab, dass jüngere Männer im Vergleich zu Erwachsenen eine höhere Neigung haben, sexuelle Dienstleistungen zu kaufen. [5] In dieser Studie waren 15- bis 24-Jährige im letzten Jahr doppelt so häufig wie ältere 45-Frauen, die Sex mit FSWs hatten. Von den 15 bis 24 Jahren verwendete 41% keine Kondome konsistent mit FSWs. Der Anteil der Jugendlichen, die von der Weltgesundheitsorganisation als 10 bis 19 Jahre alt eingestuft wurden und die mit FSW und den mit diesem Verhalten verbundenen Faktoren Sex hatten, wurde in dieser Studie nicht berichtet. Soweit wir wissen, gibt es derzeit keine spezifischen Maßnahmen, die speziell für Jugendliche in Asien auf dieses Verhalten abzielen, wahrscheinlich weil die Mittel für Interventionen zugunsten erwachsener Männer und FSW verwendet werden. Ein anderer möglicher Grund könnte darin liegen, dass nur wenige Daten über das Ausmaß dieses Verhaltens und die damit verbundenen Faktoren vorliegen, die auf die rechtlichen und ethischen Beschränkungen wie die Zustimmung der Eltern für die Sammlung dieser sensiblen Daten zurückzuführen sind. [6] Nichtsdestoweniger ist die Ausrichtung auf diese Gruppe von größter Wichtigkeit, da sie ihr sexuelles Verhalten im jungen Erwachsenenalter positiv beeinflussen kann. [7] Darüber hinaus hat Asien die zweitgrößte Anzahl neuer HIV-Infektionen bei älteren Jugendlichen. [8] Es gibt jedoch einen Mangel an Fortschritten bei der Prävention neuer HIV-Infektionen für diese Gruppe aufgrund unzureichender Daten. [6]
Während die meisten Studien über Korrelate, die mit dem Kauf von Sex verbunden sind, männliche Erwachsenenproben umfassen [2, 5, 9-11], untersuchten nur wenige die Assoziationen zwischen Jugendlichen. [12, 13Die Ergebnisse zum Einfluss von sexuellem Missbrauch und Risikoverhalten auf den Sexkauf unter Jugendlichen sind ebenfalls gemischt. Eine nationale Studie in den Vereinigten Staaten bewertete die Faktoren in der frühen Jugend (im Alter von 12 bis 17 Jahren), die mit dem Kauf von Sex in späteren Jahren (im Alter von 18 bis 26 Jahren) verbunden waren. [13] Es wurde festgestellt, dass die Geschichte des sexuellen Missbrauchs, des Drogenkonsums und des Weglaufens von zu Hause aus Risikofaktoren waren. Im Gegensatz dazu waren sexueller Missbrauch und Drogenkonsum in einer schulischen Umfrage in Kanada nicht mit dem Kauf sexueller Dienstleistungen verbunden. In dieser Studie hatten 3% derjenigen, die zwischen 15 und 18 Jahre alt waren, jemals Sex gekauft, und sie hatten mit höherer Wahrscheinlichkeit sexualisierte soziale Aktivitäten beobachtet und hatten auch eine eher genehmigte Haltung gegenüber Prostitution. [12] Diese Studie zielt darauf ab, das Verständnis für die Faktoren zu verbessern, die mit dem Kauf sexueller Dienstleistungen bei Jugendlichen zusammenhängen, aber wir möchten auch die Lücke in den Informationen über sexuelles Risikoverhalten im Zusammenhang mit Sex mit FSW schließen. Dies führt zu dem primären Ziel dieser Studie, die den Anteil sexuell aktiver männlicher Jugendlicher beschreibt, die die öffentliche STI-Klinik in Singapur besuchen, die jemals Sex mit FSW hatte, sowie die damit verbundenen sozio-ökologischen Faktoren und sexuellen Verhaltensweisen Verhalten. Das sekundäre Ziel besteht darin, die Merkmale von Jugendlichen zu beschreiben, die Kondome nicht konsistent mit FSWs verwendet haben. Die Ergebnisse würden dazu beitragen, Programme für sexuell aktive männliche Jugendliche zu informieren, was in Singapur noch kritischer wird, da Jugendliche von der nationalen Verhaltensüberwachung sexueller Praktiken ausgeschlossen sind.
Materialen und Methoden
Teilnehmer und Rekrutierung
Die Daten für diese Analyse wurden aus der Grundbedarfsbeurteilung für eine sexuelle Gesundheitsintervention (registriert bei ClinicalTrials.gov, Nummer NCT02461940) für Jugendliche, die die Klinik für STI-Kontrolle (DSC), die einzige nationale STI-Klinik in Singapur, besuchten, gezogen. Daten wurden zwischen November 2009 und Dezember 2014 gesammelt. Der Grund für die Durchführung der Studie in dieser Klinik ist zweifach. Erstens besuchten etwa 80% der Jugendlichen mit meldepflichtigen STIs in Singapur diese Klinik jährlich. [14] Zweitens sind diese jugendlichen Teilnehmer auch die Kerngruppe der STI-Übertragung unter den Jugendlichen in Singapur. Einschlusskriterien für diese Studie waren: nie verheiratete männliche Jugendliche, die berichteten, ausschließlich heterosexuell zu sein, definiert als Geschlechtsverkehr mit einer Frau, und Alter 16 bis 19, die zum ersten Mal die Klinik besuchten. Da das legale Alter des Geschlechts in Singapur 16 Jahre alt ist, haben wir keine Jugendlichen unter 16 Jahren eingestellt, die wegen gesetzlicher Vergewaltigung einer polizeilichen Untersuchung unterzogen werden mussten.
Diese Studie wurde vom Domain Specific Review Board der National Healthcare Group genehmigt. Jugendliche, die an der Studie teilnahmen, unterzeichneten das Einverständnisformular, nachdem sie eine Erklärung der Studie erhalten, das Informationsblatt gelesen und Fragen mit dem Interviewer geklärt hatten. Unterschriebene Einverständniserklärungen wurden in einem verschlossenen Kabinett in der DSC-Klinik aufbewahrt und nicht an die Teilnehmer zurückgegeben. Dies lag daran, dass es angesichts der Art unserer Studie und des Alters der Teilnehmer unwahrscheinlich war, dass sie die Formulare, die ihren Besuch in der DSC-Klinik anzeigten, nach Hause brachten. Stattdessen könnten sie die signierten Formulare, die ihre Namen und Identitätsnummern tragen, an öffentlichen Orten verwerfen. Daher war es nicht ratsam, die unterschriebenen Formulare an die Teilnehmer zurückzusenden. Dennoch wurde das unterzeichnete Einverständnisformular dem Teilnehmer in der Klinik zur Verfügung gestellt, sollte der Teilnehmer darauf zugreifen wollen. Im Rahmen der Studie wurden die Kosten für STI-Labortests (bis zu US $ 50) für registrierte Teilnehmer aufgehoben.
Der Fragebogen bestand aus zwei Teilen. Der erste Teil zu Demographie und Elternschaft wurde von den lokalen Mitarbeitern mit Studienteilnehmern in einem privaten Bereich der Klinik persönlich durchgeführt. Der zweite Teil, der selbst verwaltet wurde, bestand aus sensiblen Fragen wie Risiko und sexuellem Verhalten und wurde am Ende der Umfrage platziert. Um die Verzerrung der sozialen Erwünschtheit zu reduzieren, wurde den Teilnehmern Vertraulichkeit und Anonymität zugesichert. Sie wurden über die Studienabsicht informiert, die darin bestand, ihr Verhalten besser zu verstehen und die Ergebnisse zu nutzen, um Programme für sie zu planen.
Von den 409-teilnahmeberechtigten Jugendlichen, die die Klinik während des Studienzeitraums besuchten, stimmte 300 (73%) zu und schloss die Baseline-Studie ab. Der Hauptgrund für die Nichteinwilligung war die Unfähigkeit, sich an der interventionellen Studie zur sexuellen Gesundheit zu beteiligen. Es gab keine Unterschiede zwischen Befragten und Nicht-Befragten in Bezug auf Alter (p = 0.320) und ethnische Zugehörigkeit (p = 0.704).
Maßnahmen
Ergebnisvariable
Dies war eine dichotomisierte Variable, die jemals Sex mit FSW hatte, die auf der Frage basiert: "Wie oft hatten Sie Sex mit einer Prostituierten, seit Sie Sex hatten?" Diejenigen, die "1" oder mehr antworteten, wurden kategorisiert als jemals mit FSWs Sex gehabt zu haben, während diejenigen, die "0" angaben, wurden kategorisiert als "hatte nie Sex mit FSW".
Faktoren im Zusammenhang mit Sex mit FSWs.
Wir haben das multiökologische Modell angepasst [15] um die Faktoren abzuschätzen, die mit Sex mit FSWs verbunden waren, die Konstrukte beinhalteten, die individuelle, elterliche, Peer-, Schul- und Medieneinflüsse maßen. Bei Item-basierten Konstrukten wurde jeder Gegenstand mit einer Likert-Skala bewertet und die Items wurden summiert, um einen Score zu erstellen.
Individuelles LevelWir haben die soziodemografischen Merkmale (Alter, Wohnort, ethnische Zugehörigkeit, Religion, Schul- und Arbeitsstatus und Bildungsniveau), Risikoverhalten, Geschichte des sexuellen Missbrauchs und Persönlichkeitsmerkmale untersucht. Risikoverhalten beinhaltet Rauchen, Alkoholkonsum, Bandenkämpfe und Drogenkonsum. Zu den Persönlichkeitsmerkmalen gehörten: 7-Item Rebellion (Cronbachs Alpha = 0.62) [16], 6-Item Sensationssuche (Cronbachs Alpha = 0.78) [16], 4-Item wahrgenommene externe Kontrolle (Cronbachs Alpha = 0.72) [17] und 10-Item Rosenberg-Selbstwertmaßstab (Cronbachs Alpha = 0.66) [18]. Jeder Gegenstand des Persönlichkeitsmerkmalskonstrukts wurde unter Verwendung einer 4-Punkt-Likert-Skala von "Nicht wie ich", "So ähnlich wie ich", "Sehr ähnlich wie ich" und "Genau wie ich" bewertet.
Elternebene: Elterlicher Einfluss wurde mit dem 7-Item, das eine Elternschaft erfordert (Cronbachs Alpha = 0.79) und der 8-Item Autoritative Elternschaft (Cronbachs Alpha = 0.72) Indices [19] mit Antworten zu jedem Gegenstand, bewertet auf einer 4-Punkt-Likert-Skala, sowie der Aussage "Ich habe das Gefühl, dass ich Eltern mit Fragen zum Thema Sex erreichen kann".
Peer-Ebene: Peer-Einfluss wurde basierend auf zwei Komponenten bewertet: dem 6-Item Peer-Connectivity unter Verwendung einer 4-Point-Likert-Skala (Cronbachs Alpha = 0.74) [20] und die Frage "Wie viel Druck besteht von deinen Freunden, damit du Geschlechtsverkehr hast?"
Schulniveau: SChool Performance wurde durch die Fragen "Wo würdest du dich in der schulischen Leistung messen?" und "Wo würdest du dich in außerschulischen Aktivitäten in der Schule einordnen?" beurteilt.
Medienebene: Sexuelle Inhalte in den Massenmedien wurden anhand von 3-Expositionsarten bewertet: 1) öffentlich zugängliche Medien, 2) verbotene Medien in Singapur, dh pornographisches Material und 3) Informationsmedien. Öffentlich zugängliche Medien sind Fernsehprogramme / Filme / Videos / Lieder, die Sex- oder Sexszenen darstellen. Die Häufigkeit der Exposition wurde mit einem 3-Item Composite Score auf sexuellen Medien bewertet.21] mit jedem Gegenstand auf einer 4-Punkteskala (kaum, ab und zu, ziemlich oft, fast jedes Mal). Die Exposition gegenüber Pornografie wurde mit der Frage "Wie oft liest oder seht du pornographisches Material?" Bestimmt. Die Verwendung von Informationsmedien bezieht sich darauf, dass man Fernsehsendungen / Filme über jemanden mit STI / HIV / AIDS gelesen oder gesehen hat. Ein Beispiel für die Ja / Nein-Aussage ist: "Ich habe in der Zeitung oder Zeitschrift über jemanden gelesen, der mit sexuell übertragbaren Krankheiten infiziert ist."
Sexuelle Verhaltensweisen.
Teilnehmer berichteten über das Alter des ersten Geschlechts (welches als oraler, vaginaler oder analer Sex definiert wurde) und wir definierten das frühe sexuelle Debüt als unter 16 Jahre alt. Die lebenslange Kondomnutzung für vaginalen Sex mit allen Partnern basierte auf "Haben Sie oder Ihr Partner jemals ein Kondom für vaginalen Sex benutzt?" Mit den Optionen "Immer", "Manchmal", "Überhaupt nicht" und "Kann mich nicht erinnern" . Die gleiche Frage und die gleichen Optionen wurden auf die Verwendung von Kondomen für oralen und analen Sex angewendet. Zusätzlich wurden sie gebeten, ihren ersten Sexualpartner mit den Optionen "Freundin, Prostituierte, Klient, Gelegenheitspartner oder andere" anzugeben. Die Teilnehmer wurden gebeten, die Anzahl der Sexualpartner im Leben und auch die Anzahl der folgenden Partner anzugeben: "Freundin (en), Prostituierte (n), Kunde (n), Fremder / Bekannter und andere".
Diagnostizierte STIs wurden zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie mit Labortests bestätigt. Dazu gehörten infektiöse Syphilis (zervikale, urethrale, pharyngeale, rektale) Gonorrhoe, Chlamydien, nicht-gonococcale Urethritis, Herpes genitalis, Genitalwarzen, Molluscum contagiosum, Filzläuse und HIV.
Einstellungen und Wahrnehmungen.
Die Einstellung zur Verwendung von Kondomen basierte auf dem summierten Ergebnis von 7-Aussagen. Jede Aussage wurde mit einer 5-Punkt-Likert-Skala von "stimme überhaupt nicht zu", "stimme nicht zu", "neutral", "stimme zu" und "stimme voll zu" bewertet. Dazu gehörten: (1) Kondom ist eine effektive Methode zum Schutz vor STI. (2) Kondome brechen leicht. (3) Ich finde es lästig / unbequem, Kondome zu benutzen. (4) Kondome reduzieren das sexuelle Vergnügen. (5) Kondome machen Sex weniger unordentlich. (6) Kondome sind teuer. (7) Es ist praktisch / einfach, ein Kondom zu bekommen, wenn ich eins brauche. Die Elemente 2, 3, 4 und 6 wurden rückwärts codiert. Wir verwendeten "Was denken Sie ist Ihre Chance, STIs zu bekommen?", Um ihre wahrgenommene Chance zu bewerten, STIs zu bekommen. Die Teilnehmer wurden gebeten, die Aussage auszuwählen, die am besten beschreibt, wie sie sich vor der Ehe über Geschlechtsverkehr fühlen.
Gewerbliche Sexbesuche und Kondombenutzung.
Befragte, die berichtet hatten, jemals Sex mit FSWs gehabt zu haben, wurden auch gebeten, mehr Informationen über dieses Verhalten zur Verfügung zu stellen. Konsistenter Kondomgebrauch mit FSWs wurde mit "Haben Sie jemals daran gedacht, Kondome mit Prostituierten im letzten 1-Jahr zu verwenden?" Die Option "Ich benutze Kondome die ganze Zeit mit Prostituierten" wurde als konsistente Kondomnutzung und der Rest der Optionen betrachtet " Ich habe nie darüber nachgedacht, es zu benutzen "," Ich habe darüber nachgedacht, aber noch nicht angefangen es zu benutzen "," Ich möchte Kondome benutzen, aber ich weiß nicht wie "," Ich habe vorher Kondome benutzt, aber nicht jetzt "und" Ich habe Kondome manchmal verwendet "wurden als inkonsistente Kondom Verwendung gruppiert. Sie wurden auch gebeten, mit der Option, mehr als eine Antwort zu wählen, das Land (das heißt Singapur, Thailand, Indonesien, Kambodscha, Malaysia, China, andere asiatische Länder oder West) und die Art (das heißt, Bordell, Straßen, Massagesalons, Bars / Kneipen oder Hotels) von kommerziellen Sexbesuchen. Wir klassifizierten Straßen, Massagesalons, Bars / Pubs und Hotels als Nicht-Bordell-Einrichtungen.
Statistische Analysen
In der bivariaten Analyse wurden kategoriale Variablen unter Verwendung von Chi-Quadrat- oder Trendtests bewertet, während kontinuierliche Variablen unter Verwendung des Wilcoxon-Rang-Summen-Tests bewertet wurden. Für die multivariate Analyse wurde die Poisson-Regression mit robuster Varianz anstelle der logistischen Regression verwendet, da ein hoher Anteil (> 10%) der Jugendlichen angab, jemals Sex mit FSW gehabt zu haben. Wir haben die schrittweise Vorwärtsmethode verwendet, um das Modell zu konstruieren. Jede theoretisch plausible unabhängige Variable mit p <0.1 aus der bivariaten Analyse wurde unter Verwendung der Vorauswahl in das Modell eingegeben. Dazu gehörten Alkoholkonsum, Rebellion, Selbstwertgefühl, wahrgenommene externe Kontrolle, akademische Leistung, Aktivitäten im Rahmen des Lehrplans, Betrachten von Pornografie, Alter des ersten Geschlechts vor 16 Jahren und jemals sexuell aktive Freundin. Die erste Variable, die die maximale Variation im Modell ausmachte, wurde ausgewählt, und die zweite Variable wurde ebenfalls ausgewählt. Nachfolgende Variablen wurden hinzugefügt, bis es keine signifikante Variation in der Vorhersage der Ergebnisvariablen gab, um das sparsamste Modell zu erhalten. Das Modell wurde an demografische Variablen (Alter, ethnische Zugehörigkeit, Art des Wohnsitzes, Bildungsniveau) und das Jahr der Einstellung angepasst. Die Anpassungsgüte für das endgültige Modell zeigte an, dass das Modell gut zu den Daten passte (p = 1.00). Die statistische Signifikanz wurde auf p <0.05 eingestellt und angepasste Prävalenzverhältnisse (aPR) wurden angegeben. Wir haben das Softwarepaket Stata 14.0 (Stata Corp, College Station, Tex) verwendet, um die statistischen Analysen durchzuführen.
Die Ergebnisse
Demographische Merkmale und sexuelles Verhalten
Insgesamt betrug das Durchschnittsalter der Teilnehmer 18 Jahre (Interquartilbereich [IQR]: 18-19). Etwas mehr als die Hälfte (57%) waren Chinesen, 33% waren malayisch und der Rest waren Inder und Eurasier. Es gab keine statistisch signifikanten Interaktionsbedingungen zwischen der ethnischen Zugehörigkeit und den unabhängigen Variablen, die jemals Sex mit FSW hatten. Siebenundvierzig Prozent der Teilnehmer waren nicht schulpflichtig. Über 40% der Jugendlichen hatten ≤ 10 Schuljahre. Von den 140, die zum Zeitpunkt der Umfrage nicht schulpflichtig waren, waren 66 (47%) Schulabbrecher. Die soziodemografischen und Risikoverhaltensweisen sind zusammengefasst in Tabelle 1. Das mediane erste Geschlechtsalter war 16 Jahre alt (IQR: 15-18) und die mittlere Anzahl der Sexualpartner in der Lebenszeit war 3 (IQR: 2-6). Keiner der Teilnehmer wurde jemals für Sex bezahlt. Siebenundvierzig Prozent waren mit STIs positiv. Es gab keine Fälle von HIV diagnostiziert.
Anteil heterosexueller männlicher Jugendlicher, die Sex mit FSW hatten und Faktoren, die mit Sex mit FSWs in Verbindung standen
Einhundertachtzehn (39%, 95% CI: 34% -45%) gaben an, jemals Sex mit FSW gehabt zu haben, mit signifikant mehr Chinesen (44%) als Malaysiern (29%) (p = 0.02). In den bivariaten Analysen gaben diejenigen, die über eine höhere Rebellion (p = 0.002), ein geringeres Selbstwertgefühl (p = 0.02) und eine höhere wahrgenommene externe Kontrolle (p = 0.01) berichteten, ihre akademische Leistung als durchschnittlich oder niedriger ab (p = 0.02) ) hatten eher Sex mit FSWs. Eine höhere Häufigkeit des Betrachtens von Pornografie (p <0.001) war bei Personen, die jemals Sex mit FSWs hatten, signifikant häufiger. Bildungsniveau (p = 0.62), elterlicher Einfluss [Anspruchsvoller Elternindex: p = 0.20; Autoritativer Index: p = 0.49] und Peer-Einfluss [Peer-Verbundenheit: p = 0.85] waren mit diesem Verhalten nicht assoziiert.
Wie in gezeigt Tabelle 2Männer, die jemals Sex mit FSW hatten, hatten eher Sex vor dem 16. Lebensjahr (p = 0.01) und mehr Sexualpartner (p <0.001). Es war jedoch signifikant weniger wahrscheinlich, dass sie jemals eine sexuell aktive Freundin hatten (p <0.001), und es war wahrscheinlicher, dass sie bei allen Partnern lebenslangen konsistenten Kondomgebrauch für Vaginal- (p <0.001), Oral- (p <0.001) und Analsex (p <0.048) berichteten. p = XNUMX) mit allen Arten von Partnern.
In der multivariaten Analyse (Tabelle 3), Jugendliche, die Sex vor 16 Jahren initiierten (aPR 1.79 CI: 1.30-2.46), hatten nie eine sexuell aktive Freundin (aPR 1.75 CI 1.28-2.38), berichteten niedrigeres Selbstwertgefühl (aPR 0.96 CI: 0.93-0.98) , höhere rebelliousness Score (aPR 1.03 CI: 1.00-1.07) und angesehene Pornographie häufiger (aPR 1.47 CI: 1.04-2.09) waren eher Sex mit FSWs.
Gewerbliche Sexbesuche, Kondomgebrauch und STIs
Unter denen, die jemals Sex mit FSW hatten, berichtete 38%, dass sie ihren ersten Sex mit einem FSW hatten, während der Rest hauptsächlich mit einer Freundin (41%) oder einem Gelegenheitspartner (14%) zusammen war. Die durchschnittliche lebenslange Anzahl sexueller Begegnungen mit FSWs war 2 (IQR: 1-3). Am häufigsten wurden sexuelle Dienstleistungen in Singapur gekauft (51%), gefolgt von Thailand (40%) und Indonesien (17%). Insgesamt hat 30% (n = 35) im letzten Jahr keine Kondome konsistent mit FSWs verwendet. Die Hälfte der Befragten (51%) hatte jemals Sex mit Bordell-basierten FSWs und 35% mit den Street Worker.
Wir fanden heraus, dass malaiische Jugendliche im Vergleich zu Nicht-Malaien signifikant seltener Kondome mit FSW verwenden (59% gegenüber 20%, p <0.001). Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der sexuellen Begegnungen mit FSW zwischen denen, die Kondome konsistent mit FSW verwendeten, und denen, die dies nicht taten (Median (IQR): 2 (1–3) vs. 2 (2–3), p = 0.54 ). Die konsistenten Kondombenutzer unterschieden sich auch nicht von den inkonsistenten Kondombenutzern in ihrer Einstellung zum Gebrauch von Kondomen (Median (IQR): 23 (20–25) vs. 23 (21–25), p = 0.80).
Der Anteil der diagnostizierten STIs bei der Rekrutierung war bei denen, die Sex mit FSW hatten, und bei denen, die dies nicht taten, ähnlich (41.9% gegenüber 49.7%, p = 0.19). Bei Jugendlichen, die jemals Sex mit FSW hatten, waren die diagnostizierten STIs jedoch signifikant höher, wenn sie nicht konsistent mit FSW und allen anderen Partnern Kondome verwendeten, verglichen mit denen, die konsequent Kondome verwendeten (59% gegenüber 17%, p <0.001). Die diagnostizierten STIs waren auch höher, wenn auch nicht statistisch signifikant, bei denen, die jemals Sex mit FSWs ohne Bordell hatten, im Vergleich zu denen, die jemals nur Sex mit FSWs auf Bordellbasis hatten (46% gegenüber 32%, p = 0.27). Feigen 1 und 2 zeigen Sie jeweils den Prozentsatz derjenigen, die Kondome uneinheitlich von dem Land und der Art der FSW verwendet. Die höchste Quote inkonsistenter Kondomkonsum (53%) wurde unter denen, die sexuelle Dienstleistungen in Indonesien gekauft haben, berichtet. Teilnehmer, die Sex mit Streetworkern hatten, berichteten über den höchsten Anteil an inkonsequenter Kondomnutzung (39%), während diejenigen, die Sex mit Bordell-Sexarbeiterinnen hatten, am wenigsten (23%) berichteten.
* Umfassen 10 China, 6 Malaysia, 2 Kambodscha, 10 andere asiatische Länder und 2 westliche Länder.
Diskussion
Ein beträchtlicher Anteil (39%) heterosexuell aktiver jugendlicher Männer, die an der öffentlichen STI-Klinik in Singapur teilnahmen, berichtete in unserer Studie, jemals Sex mit FSWs gehabt zu haben. Dies ist niedriger als in einer anderen Studie in STI-Kliniken in Vietnam berichtet, in der 84% der Jugendlichen im Alter von 14 bis 19 Jahren im vergangenen Jahr FSW besucht hatten. [9] Wir haben auch verschiedene Ebenen des Einflusses auf dieses Verhalten gefunden. Im multivariaten-adjustierten Modell fanden wir, dass Jugendliche, die ein jüngeres Alter der sexuellen Initiation, niedrigeres Selbstwertgefühl, höhere Rebellitätspunktzahl, nie eine sexuell aktive Freundin und häufigeres Betrachten von Pornographie hatten, eher berichten, jemals gehabt zu haben Sex mit FSWs.
Soweit wir wissen, gibt es nur eine Studie, die sich auf das Verhalten bei Sex mit Sexarbeiterinnen unter Jugendlichen konzentriert und dies wurde unter kanadischen Highschool-Schülern im Alter von 16 bis 18 durchgeführt. [12] Diese Querschnittsstudie untersuchte Faktoren wie sexuelle Frühreife (dh 13 Jahre oder jünger), zufällige Partner, Online-Pornografie und sexualisierte Aktivitäten wie Stripteases. Nach multivariater Anpassung stellte sich lediglich die Beobachtung sexualisierter Aktivitäten als signifikanter Faktor heraus. Dies unterschied sich von unseren Studienergebnissen, möglicherweise aufgrund verschiedener variabler Cutoffs und Bewertungsmethoden. Unsere Ergebnisse stimmen jedoch überein mit Studien an erwachsenen Männern, die kommerziellen Sex betreiben. Eine Studie über spanische männliche Bevölkerung im Alter von 18 bis 49 ergab, dass diejenigen, die Single und initiierten Sex vor 16 Jahre alt waren, eher Sex zu kaufen. [11] Ein Bericht in Australien erklärte, dass erwachsene Männer, die Single sind, nicht die Fähigkeit haben, in sexuellen Situationen sozial zu interagieren und auf FSWs für Intimität zurückgreifen. [22Darüber hinaus war das Ansehen von Pornographie ein wichtiger Faktor, der mit dem Erwerb sexueller Dienstleistungen bei indischen Wanderarbeitern mit einem Durchschnittsalter von 27 Jahren verbunden war, und es wurde argumentiert, dass Pornographie eine positivere Einstellung gegenüber bezahltem Sex entwickelt. [23]
Unsere Ergebnisse zeigten auch Faktoren, die für Jugendliche einzigartig sind, was mit Jessors Problemverhaltenstheorie übereinstimmt. [24] Es erklärt, dass Problemverhalten (wie Sex mit FSW5]) manifestieren sich in der Adoleszenz als Folge eines Ungleichgewichts in der Kontrolle des Persönlichkeitssystems (wie geringes Selbstwertgefühl und Rebellion), des wahrgenommenen Umweltsystems (wie Medien und Pornografie) und des Verhaltenssystems (wie frühes Alter der sexuellen Initiation) . Bemerkenswert ist, dass das Selbstwertgefühl bei Jugendlichen in einer systematischen Übersichtsarbeit nicht mit riskanten sexuellen Verhaltensweisen (wie sexueller Erstdiagnose und Geschlechtsanamnese) in Verbindung gebracht wurde. [25] Es war jedoch ein starker Faktor, der damit verbunden war, jemals Sex mit FSW in unserer Studie gehabt zu haben. Dies könnte möglicherweise damit erklärt werden, dass sie mit FSWs Sex haben, um ihr geringes Selbstwertgefühl zu steigern, das aus der Unfähigkeit resultiert, eine Freundin zu finden. Dies stimmt auch mit einer Studie überein, die unter afroamerikanischen Jugendlichen gefunden wurde, die feststellten, dass sie Sex benutzten, um ihr Selbstwertgefühl zu verbessern, oder um prahlerische Gründe zu geben. [26] Dennoch müssen wir weitere Forschung betreiben, um die Beziehung zwischen niedrigem Selbstwertgefühl und dem Kauf sexueller Dienstleistungen besser zu verstehen. Interventionen sollten nicht nur auf unterschiedliche Einflussniveaus abzielen, sondern auch das Problemverhalten als kollektives Problemsyndrom behandeln, anstatt sie als sich gegenseitig ausschließend zu betrachten.
Wir haben keine diagnostizierten STIs gefunden, die mit Sex mit FSWs in Verbindung gebracht werden. Dafür gibt es einige mögliche Erklärungen. Erstens wurden STIs zum Zeitpunkt der Aufnahme in die Studie diagnostiziert, während unsere Studienergebnisse eine Lebenszeitprävalenz von Sex mit FSWs waren. Daher könnten Teilnehmer, die Sex zuvor gekauft haben, mit akuten STIs positiv sein und sie vor dem Besuch dieser Klinik anderswo behandeln lassen. Zweitens hängt das Risiko, STIs von einem FSW zu erwerben, auch von der Kondomnutzung mit der Sexarbeiterin und ihrem STI-Status an diesem Punkt des sexuellen Kontakts ab. In der Tat fanden wir STIs deutlich höher bei denen, die Kondome nicht konsistent mit FSWs verwendet haben. Schließlich kaufte etwa die Hälfte der Teilnehmer Sex aus Bordellen in Singapur. Alle Bordelle in Singapur sind lizenziert und 100% Kondom Verwendung wurde eingerichtet. Darüber hinaus müssen Bordell-Sexarbeiterinnen im Rahmen des Medical Surveillance Scheme zweimonatlich auf Gonorrhoe und Chlamydien und vier Monate auf HIV und Syphilis untersucht werden. Sexarbeiter, die mit STI positiv sind, werden in der Klinik behandelt und müssen die Sexarbeit während des Behandlungszeitraums einstellen.
Diese Studie unterliegt Einschränkungen, die die Verallgemeinerbarkeit auf andere Populationen mildern. Erstens, obwohl dies die einzige spezialisierte STI-Klinik in Singapur ist, die mehr als drei Viertel der meldepflichtigen STI-Fälle bei Jugendlichen betreut, ist sie nur repräsentativ für sexuell aktive Heranwachsende, die diese Klinik besuchen oder für das Screening und die Behandlung von STIs. Es ist zu beachten, dass nicht alle sexuell aktiven Jugendlichen STI-Symptome aufweisen und daher Jugendliche, die die STI-Klinik besuchen, möglicherweise nicht die sexuell aktiven Jugendlichen in der Allgemeinbevölkerung darstellen. Außerdem dürfen Jugendliche, die Geschlechtsverkehr mit FSW haben, möglicherweise keine Geschlechtskrankheiten haben und daher möglicherweise keine medizinische Behandlung in der STI-Klinik in Anspruch nehmen. Da es sich bei den Daten um Querschnittsdaten handelte, konnten wir die zeitliche Beziehung zwischen den Risikofaktoren und dem Geschlechtsverkehr mit FSWs nicht feststellen. Statt lebenslangen Kondoms mit FSWs zu verwenden, haben wir im vergangenen Jahr nur die Verwendung von Kondomen bewertet. Wir konnten auch keine Rückschlüsse auf die Motivationen und den Kontext des Sexkaufs unter Jugendlichen ziehen, was die Notwendigkeit qualitativer Forschung rechtfertigt. Unsere relativ kleine Stichprobengröße begrenzt auch unsere statistische Fähigkeit, unabhängige Faktoren im Zusammenhang mit der Verwendung von Kondomen mit FSW zu bewerten. Schließlich können die Studienergebnisse nicht auf männliche Jugendliche verallgemeinert werden, die angaben, mit männlichen Partnern oder männlichen Sexarbeiterinnen Sex zu haben. Dennoch hat unsere Studie eine hohe Teilnahmequote und eine multiethnische Stichprobe. Wir haben auch ein ökologisches Modell angewendet, um mögliche Assoziationen mit diesem komplexen Verhalten systematisch zu identifizieren. Vor allem lieferten unsere Ergebnisse Einblicke in das Verhalten des Sexkaufs unter Jugendlichen und seine Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit.
Unsere Feststellung, dass heterosexuell aktive Jugendliche, die an einer STI-Klinik teilnehmen, den hohen Anteil des Sexkaufs ausmachen, ist von öffentlichem Interesse. Etwa ein Drittel der Jugendlichen verwendete Kondome auch nicht konsequent mit FSWs. Sie sind eine potenzielle Quelle für die Übertragung und Übertragung von sexuell übertragbaren Infektionen an die allgemeine Bevölkerung, wie ihre regelmäßigen oder zufälligen Partner, mit denen sie eine noch geringere Wahrscheinlichkeit der Verwendung von Kondomen angaben. [27] Darüber hinaus berichteten Jugendliche, die Sex mit nicht-regulierten Sexarbeiterinnen wie Straßenmädchen hatten, einen höheren Anteil an inkonsequenter Kondomnutzung im Vergleich zu denen, die Sex mit Bordell-Sexarbeiterinnen in Singapur hatten, wo ein 100% Kondomgebrauchsprogramm etabliert wurde. [28Es ist auch eine Herausforderung, singapurische Jugendliche zu verfolgen, die Sex von FSWs kaufen, die illegal auf der Straße oder in Übersee operieren. Die derzeitige Sexualerziehung in Schulen in Singapur kann sich in der Aufklärung von Jugendlichen über den Kauf von Sex und Kondomen zurückhalten. Selbst dann könnten Schulabbrecher nicht von diesem Programm profitieren.
Interventionen für jugendliche Klienten, die die einzige öffentliche STI-Klinik in Singapur besuchen, dienen als praktikable und praktikable Strategie zur Bereitstellung von STI-Vorbeugung, Screening und Behandlung von Jugendlichen, die Sex von diesen Wegen kaufen, obwohl wir anerkennen, dass Jugendliche Gesundheitsversorgung von anderen Einrichtungen suchen. Ein weiterer Grund, warum Interventionen in der Adoleszenz beginnen sollten, ist, dass Jugendliche eher für Verhaltensänderungen als Erwachsene geeignet sind. [29] Solche Verhaltensinterventionen sollten auf Jugendliche zugeschnitten sein, die Sex mit FSWs haben, indem sie verschiedene Ebenen von Einflüssen wie individuelle und mediale Faktoren modifizieren. Angesichts der Ergebnisse dieser Umfrage in der STI-Klinik sollten nationale Umfragen zu sexuellem Verhalten Jugendliche einschließen und Fragen zu sexuellen Begegnungen mit FSW beinhalten, um eine langfristige Überwachung und Überwachung dieses Verhaltens zu ermöglichen. Zukünftige Studien mit einer größeren Anzahl von Jugendlichen, die mit FSW Sex haben, könnten weitere Einblicke in ihr Kondomgebrauchsverhalten geben.
Schlussfolgerungen
Es gibt einen bemerkenswerten Anteil von männlichen Jugendlichen, die an der STI-Klinik teilnahmen und berichteten, dass sie Sex mit FSWs hatten. Da ein erheblicher Teil von ihnen keine Kondome verwendete, sind sie eine potentielle Brücke für die STI-Übertragung an die weibliche Gesamtbevölkerung in Singapur und darüber hinaus. Daher sollten gezielte Präventionsprogramme in der Pubertät beginnen, um die Grundlagen für einen gesunden sexuellen Lebensstil zu legen.
zusätzliche Informationen
Anerkennungen
Wir danken dem Management und den Mitarbeitern der DSC-Klinik, die die Studie ermöglicht haben. Wir danken auch Dede Tham und Raymond Lim, die bei der Datensammlung geholfen haben. Die Studie war Teil einer Verhaltensinterventionsstudie für Jugendliche, die vom National Medical Research Council finanziert wurde.
Autorenbeiträge
Konzipiert und gestaltet die Experimente: WLM. Führte die Experimente durch: JYSN. Analysiert die Daten: JYSN WLM. Schrieb das Papier: JYSN WLM.
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