Les indices sexuels modifient les performances de la mémoire de travail et le traitement du cerveau chez les hommes ayant un comportement sexuel compulsif (2020)

1. Introduction

La pornographie a été à plusieurs reprises au centre de l'attention du public et a fait l'objet de discussions controversées depuis longtemps. Les arguments vont de l'expression de la liberté sexuelle en tant que progrès social à la cause de la violence sexualisée aux effets désastreux. Cependant, on sait peu de choses sur le lien entre les stimuli pornographiques et le traitement individuel (neuronal) de l'attention et de la mémoire. Grâce à l'accessibilité, à l'abordabilité et à l'anonymat faciles qu'offre Internet de nos jours, la consommation de pornographie est en constante augmentation (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Cependant, une utilisation excessive de la pornographie peut être un indicateur de comportement sexuel compulsif (CSB). Le trouble CSB se caractérise par un schéma persistant d'incapacité à contrôler les pulsions ou les pulsions sexuelles intenses et répétitives, entraînant un comportement sexuel répétitif et une tension psychologique (Organisation mondiale de la santé, 2018). Sur la base d'enquêtes représentatives, on suppose que 3 à 7% des femmes et 10.3% à 11% des hommes sont concernés (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Cependant, il se caractérise non seulement par une consommation excessive de pornographie en ligne, mais peut également être démontré par des comportements `` réels '', tels que des relations sexuelles occasionnelles à risque ou des relations sexuelles anonymes. L'étiologie est actuellement peu claire et la CSB est souvent discutée en relation avec les addictions (Kraus et al., 2016), d'autant plus que des études de neuroimagerie ont montré une implication du circuit de récompense dans le CSB, notamment en ce qui concerne le striatum ventral (Brand et al., 2016, Gola et draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). De plus, des différences liées à la consommation de pornographie dans le striatum ont également été observées chez des sujets sains (Kühn et Gallinat, 2014). L'activité striatale plus élevée dans le CSB est la plus cohérente avec la théorie de la saillance incitative (IST) (Robinson et Berridge, 1993, Robinson et Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), qui différencie entre «vouloir» (par exemple, envie) et «aimer» (par exemple, effets agréables) dans un comportement motivé. Il propose que le système dopaminergique rende certains stimuli associés au comportement motivé plus saillants («saillance incitative»). Une sensibilisation de l'incitation augmente la saillance par l'activation du système de récompense, ce qui peut par la suite conduire à la dépendance. Théoriquement, le rôle de la saillance est de guider l'attention d'une manière orientée sur le comportement et ciblée (Parr et Friston, 2017, Parr et Friston, 2019). Ainsi, les stimuli saillants devraient capter l'attention (Kerzel et Schönhammer, 2013). L'observation selon laquelle les stimuli sexuels attirent l'attention pourrait être démontrée en utilisant une tâche point-sonde avec des stimuli sexuels et une tâche d'orientation de ligne (Kagerer et al., 2014). En outre, en utilisant la tâche de détection de points, il a pu être démontré que les sujets utilisant excessivement du matériel sexuellement explicite en ligne avaient un plus grand biais d'attention envers le matériel sexuellement explicite (Mechelmans et al., 2014), ce qui accélère les temps de réaction. Cependant, pour la tâche dot-probe, des données mixtes existent, comme Prause et coll. (2008) trouvé des temps de réaction plus rapides (et non plus lents) envers les stimuli sexuels, mais d'autres tâches indiquent également un biais d'attention envers les stimuli sexuels. En utilisant une tâche de sonde visuelle, un biais d'attention envers les stimuli pornographiques pourrait être montré chez des sujets sains (Pekal et coll., 2018). De plus, une association positive implicite envers du matériel sexuellement explicite chez des sujets sains pourrait être révélée à l'aide d'une tâche d'évitement d'approche (Sklenarik et coll., 2019, Stark et al., 2017). En outre, un biais d'attention envers la récompense sexuelle a été montré dans CSB (Banca et al., 2016). De plus, dans une étude avec des participants masculins en bonne santé, il a pu être démontré que les performances de la mémoire de travail pour le matériel pornographique étaient altérées (Laier et al., 2013), mais la question de savoir si le matériel pornographique détourne l'attention des processus de la mémoire de travail n'est pas bien étudiée. Au niveau neuronal, il pourrait être démontré que le temps de réaction prolongé dans une tâche de catégorisation d'image et une tâche d'orientation de ligne sur des stimuli pornographiques conduisent à des temps de réaction prolongés et à une activation plus élevée dans le noyau caudé, putamen, thalamus, ACC et OFC, qui a été interprété comme une implication du système de récompense (Strahler et al., 2018).

Ainsi, nous visons à étudier l'interférence du matériel pornographique avec les processus de mémoire de travail en utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) au cours d'une tâche de lettre n avec des images pornographiques et non pornographiques distrayantes en arrière-plan. Nous supposons que plus le matériel pornographique saillant détourne l'attention de la tâche, plus il y aura d'erreurs et / ou de temps de réaction prolongés, comme Fried et Johanson (2008) a fourni des preuves suggérant que le contenu sexuel peut être une distraction qui interfère avec le traitement des informations sur le produit. De plus, nous voulons savoir si les individus affichant un comportement sexuel excessif sont plus enclins à son effet distrayant. Cela pourrait être un indicateur que le matériel pornographique est un stimulus plus saillant pour ces sujets et serait conforme à l'IST car, selon la théorie, le matériel lié à la toxicomanie devrait être plus saillant (Robinson et al., 2016). Par conséquent, nous comparons des sujets masculins avec CSB à des témoins sains. En raison de leur préoccupation sexuelle (Kraus et al., 2016), les sujets ayant un comportement sexuel excessif devraient être plus distraits par le matériel pornographique et devraient donc être moins performants / plus lents lors de la présentation des stimuli sexuels. Au niveau neuronal, l'effet gênant devrait être représenté par des différences dans le réseau d'attention frontopariétale de ces sujets par rapport aux témoins sains.

2. Méthodes

Sujets

L'échantillon décrit est un sous-échantillon de l'étude SEX@BRAIN, comprenant tous les sujets ayant participé aux expériences IRMf. Une description détaillée du recrutement et de l'échantillon global peut être trouvée dans Engel et coll. (2019). Le recrutement a commencé par un communiqué de presse, auquel 539 hommes ont répondu. Parmi ces répondants, 201 ont pu être contactés par téléphone pour une présélection des critères proposés par Kafka (Kafka, 2010). Si la détresse était principalement causée par une incongruence morale ou une violation de normes religieuses strictes, les sujets n'étaient pas pris en considération pour la participation. (voir par exemple Lewczuk et al., 2020 pour une discussion). Au total, 73 des sujets sélectionnés répondaient à au moins trois de ces critères. Au cours du processus, 50 des sujets sélectionnés ont décidé de participer à l'étude. Trois sujets ont été exclus post-hoc, car ils n'ont pas atteint le score de coupure de 53 sur le Hypersexual Behavior Inventory 19 (Reid et al., 2011). Les sujets témoins ont été recrutés à l'aide de publicités sur l'intranet de la faculté de médecine de Hanovre. Au total, 85 hommes ont répondu, tandis que 29 hommes n'ont pas répondu au courrier ou au téléphone. Sur les 56 hommes restants, 38 hommes ont été inclus dans l'étude. Les participants ont été exclus en raison d'une déficience intellectuelle (telle que mesurée par la Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), un trouble psychotique ou un épisode psychotique aigu (évalué avec l'interview clinique structurée pour les troubles du DSM-IV Axe 1 (SCID-I)) (Wittchen et al., 1997), traumatisme crânien grave, orientation homosexuelle sur l'échelle de Kinsey (Kinsey et al., 1948) et la préférence sexuelle pédophile (évaluée lors d'un entretien semi-structuré). Des données comportementales et IRMf ont été acquises chez 81 sujets masculins hétérosexuels. Nous n'avons dépisté que pour les hommes atteints de CSB, car ces hommes cherchent de l'aide pendant les heures de consultation beaucoup plus souvent et sont mieux accessibles. Les sujets d'orientation homosexuelle ont été exclus, car le matériel pornographique explicite montre une interaction sexuelle homme-femme. Sur les 50 patients inclus, cinq n'étaient pas éligibles pour l'examen IRM en raison de critères d'exclusion IRM et un sujet en raison de médicaments affectant sa libido (salvacyl). Ainsi, 44 hommes ont été inclus car les patients présentant un comportement hypersexuel ont participé à l'expérience IRM. Le groupe témoin sain comprenait 37 sujets, tandis que l'un d'entre eux n'a pas pu participer à l'IRM en raison d'une claustrophobie inconnue auparavant. Pour l'analyse finale, six sujets ont dû être exclus en raison d'un mouvement excessif de la tête (trois par groupe avec un mouvement de la tête> 2 mm), un patient en raison d'un traumatisme crânien, un témoin en raison d'un traumatisme crânien récent, un participant témoin en raison d'un HBI élevé (mais impression peu visible) sur la base de l'entrevue, un patient en raison d'un faible score de l'Inventaire du comportement hypersexuel (HBI) (≤53) (mais impressions visibles) sur la base de l'entrevue, un sujet témoin en raison d'une orientation homosexuelle et un patient en raison de données incomplètes. Ainsi, les données IRM de 38 patients et 31 contrôles ont été analysées. L'étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par le comité d'éthique local. Les sujets ont donné leur consentement éclairé écrit pour participer, ont été libres de se retirer de l'étude à tout moment et ont reçu un remboursement pour leur participation.

Questionnaires psychologiques

Afin d'accéder à un comportement hypersexuel, le HBI (Reid et al., 2011) et la version révisée du test de dépistage de la dépendance sexuelle (SAST-R) (Carnes et al., 2010) ont été utilisés et analysés conformément au manuel. Pour HBI, une valeur seuil de 53 a été appliquée, tandis que pour le SAST-R, une valeur seuil de 6 pour les éléments de base (1–20) a été utilisée. En outre, une interview semi-structurée a été menée pour accéder aux caractéristiques sexuelles des participants, ainsi qu'au questionnaire SIS / SES (Janssen et al., 2002) pour évaluer le caractère excitation / inhibition sexuelle. Pour plus de détails, voir Engel et coll. (2019).

Acquisition de données IRMf

Les données IRM ont été acquises sur un Siemens 3T Skyra exécutant Syngo VE11 à l'aide d'une bobine de tête à 64 canaux standard. Au total, 84 coupes axiales (résolution 2 × 2 × 2 mm) par volume ont été acquises dans l'ordre croissant en utilisant un gradient simultané multislice EPI T2 * séquences sensibles avec les paramètres suivants: temps de répétition (TR) = 1.55 s, temps d'écho (TE ) = 32 ms, angle de retournement = 90 °, champ de vision = 256 × 256 mm et facteur d'accélération = 4. Avant les scans fonctionnels, une image anatomique individuelle à haute résolution a été acquise pour chaque participant en utilisant un gradient d'acquisition rapide préparé par magnétisation pondérée T1 séquence d'écho (résolution 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, angle de retournement = 9 ° et champ de vision = 255 × 270 mm).

Conception des tâches IRMf

Paradigme expérimental

Cette étude faisait partie d'une série d'expériences portant sur des sujets ayant un comportement hypersexuel (Sex@Brain-Study). Il a été demandé à tous les sujets de s'abstenir de toute activité sexuelle 24 heures avant leur participation. Ici, nous nous sommes intéressés à l’effet distrayant du matériel sexuel explicite sur les processus de mémoire de travail. Par conséquent, une tâche de lettre n-back a été utilisée avec des images sexuelles et non sexuelles distrayantes en arrière-plan. Au cours de cette expérience, les sujets ont été confrontés à du matériel pornographique explicite pour la première fois de toute l'étude. L'expérience comprenait trois facteurs : le facteur COMPORTEMENT SEXUEL entre les groupes (témoin/patient) ainsi que les facteurs intra-sujet DIFFICULTÉ (1 dos/2 dos) et EXPLICITÉ (images montrant des couples faisant du jogging/des couples pendant des rapports sexuels). Avant la tâche, les sujets étaient autorisés à pratiquer les versions 1 dos et 2 dos de la tâche sans images interférentes. Une heure après la mesure IRMf, une tâche de reconnaissance inopinée a été menée pour vérifier si la récupération en mémoire des stimuli de fond différait entre les patients et les témoins.

Expérience IRMf

L'expérience IRMf comprenait 24 blocs, six de chaque condition (1 dos avec des images d'arrière-plan explicites, 2 dos avec des images d'arrière-plan explicites, 1 dos avec des images d'arrière-plan neutres et 2 dos avec des images d'arrière-plan neutres), présentés dans un ordre aléatoire avec la restriction que pas plus de deux blocs de la même condition ont été présentés dans une rangée. Ils ont tous commencé par une présentation de l'instruction de la tâche (1 dos ou 2 dos) pendant 6 s. Ensuite, chaque bloc avait une durée de 20 s, où 10 lettres (A – Z sans voyelles mutées, taille de police 80, type de police: Arial et couleur de police: blanc) étaient affichées avec une image non pertinente en tâche de fond. Chaque lettre et image de fond était visible pendant 1 s, suivie d'une croix de fixation présentée pendant 1 s. Dans chaque bloc, trois lettres cibles ont été incluses dans un ordre aléatoire. Ils se sont tous terminés par un intervalle inter-blocs de 4 à 8 s (moyenne 6 s), là où une croix de fixation a été présentée. Les sujets ont été invités à réagir à la lettre cible en appuyant sur l'index droit du dispositif de réponse.

Tâche de reconnaissance inopinée

Une heure après l'expérience IRMf, les sujets ont participé à une tâche de reconnaissance inopinée qui a été effectuée à l'extérieur du scanner. Ici, les 80 images utilisées dans l'expérience et 80 images auparavant inconnues ont été présentées, et les sujets devaient indiquer leur confiance en mémoire sur une échelle de notation à 6 points (sûrement connu, probablement connu, incertain connu, incertain nouveau, probablement nouveau et sûrement nouveau ). Chaque essai a commencé par une croix de fixation présentée pendant 1 s. Ensuite, l'image a été présentée pendant 2 s, suivie de l'échelle de confiance, qui a été présentée jusqu'à ce que les sujets aient pris leur décision. Ceci, à son tour, a déclenché le prochain procès. La précision de la reconnaissance a été considérée comme la variable dépendante.

Stimuli

La présentation des stimuli et l'enregistrement des données comportementales ont été gérés à l'aide du logiciel Presentation® (Presentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, Californie, États-Unis; www.neurobs.com) et a été montré sur un moniteur de 32 pouces de NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norvège; www.nordicneurolab.com), qui a été placé devant le patient et visible via un miroir. Les réponses ont été recueillies avec des poignées de réponse de NNL.

Stimuli visuels

Les stimuli visuels de la tâche n-arrière consistaient en majuscules de l'alphabet (A – Z). Pour les images d'arrière-plan, 20 photos représentant des rapports hétérosexuels, 20 photos représentant une stimulation orale, 20 photos représentant un couple se promenant et 20 photos représentant un couple faisant du jogging ont été utilisées. Les images ont été distribuées également dans les différentes conditions. Ainsi, 10 images de rapports sexuels et 10 images de stimulation orale ont été présentées dans la condition 1 dos, tandis que les 20 autres images ont été utilisées comme arrière-plan dans la condition 2 dos. Il en va de même pour la condition neutre. Chaque stimulus a été présenté trois fois pendant 2 s pendant toute l'expérience.

Traitement d'images IRMf

Les images DICOM ont été converties au format NIFTI à l'aide de dcm2nii. Après avoir supprimé les cinq premiers scans pour compenser les effets de saturation T1, les scans fonctionnels ont ensuite été réalignés. Ensuite, l'image d'écho planaire moyenne a été co-enregistrée avec les images T1 individuelles. Les images structurelles et fonctionnelles ont été normalisées dans l'espace MNI avec une taille de voxel de 2 × 2 × 2 mm et lissées avec un noyau gaussien FWHM 4 × 4 × 4 mm en utilisant SPM12.

Analyses statistiques

Analyse des données comportementales

Les données comportementales ont été automatiquement enregistrées par Presentation® et analysées à l'aide de SPSS © (IBM Inc.). Des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de tests bilatéraux, et une valeur p <0.05 a été considérée comme statistiquement significative. Tous les nombres, à l'exception des temps de réaction, ont été indiqués sous forme de valeur moyenne ± écart type. Pour les temps de réaction, la médiane ± écart type a été analysée. La distribution normale a été examinée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Comme toutes les variables dépendantes étaient normalement distribuées, des tests paramétriques ont été utilisés partout. Les corrélations entre les données fonctionnelles et comportementales ont été évaluées à l'aide du coefficient de corrélation de Pearson. La précision de la tâche n-back et de reconnaissance a été transformée en pourcentage de réponses correctes et arc-sinus transformé afin d'assurer une distribution normale.

Analyse IRMf

L'analyse des données a été réalisée à l'aide du modèle linéaire général (GLM). Au niveau du sujet, le modèle contenait quatre régresseurs de modélisation d'intérêt, les quatre conditions expérimentales (1-dos avec des images pornographiques (facile explicite), 2-arrière avec des images pornographiques (difficile explicite), 1-arrière avec des images neutres (facile neutre) ) et 2 arrière avec des images neutres (neutre difficile)). De plus, six régresseurs sans intérêt contenant les paramètres de mouvement ont été inclus. Chaque fonction de stimulus de wagon couvert a été convoluée avec une fonction de réponse hémodynamique canonique. Ensuite, les données ont été filtrées passe-haut avec une période de coupure de 128 s. Au niveau du groupe, les images de contraste de chaque sujet représentant les principaux effets (difficile> facile et explicite> neutre) et les interactions (DIFFICULTÉ X EXPLICITÉ: explicite (facile> difficile)> neutre (facile> difficile)) et EXPLICITÉ DU GROUPE X: patient (explicite> neutre)> contrôle (explicite> neutre)) ont été utilisés pour une analyse des effets aléatoires. Ensuite, un test t bilatéral a été utilisé pour évaluer les différences entre les groupes. Le seuil pour toutes les analyses a été fixé à p ≤ 0.05 erreur familiale (FWE) corrigée pour des comparaisons multiples au niveau de la grappe. Le pic de voxel des grappes significatives a été localisé à l'aide du marquage anatomique automatique (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Interaction psychophysiologique

Pour explorer davantage les mécanismes de modulation de la région du gyrus lingual lors du traitement des images pornographiques, une analyse des interactions psychophysiologiques (IPP) (Friston et al., 1997) était joué. Une analyse PPI révèle des différences de connectivité fonctionnelle entre une région de graine particulière et tous les autres voxels dans tout le cerveau en fonction d'un facteur psychologique. Ici, nous avons effectué une analyse PPI pour identifier les régions du cerveau qui ont montré une connectivité différentielle entre les deux groupes lors du traitement des images de fond pornographiques. Nous avons utilisé des parties du gyrus lingual gauche pendant la stimulation pornographique comme graine, car il a montré une interaction SEXUAL BEHAVIOR X EXPLICITNESS de l'activité neuronale (région de la graine (x, y, z) (-2, 82, 2)), comme identifié par le contraste d'interaction (patients (pornographique> neutre)> témoins (pornographique> neutre)) (voir Tableau 3). La série chronologique dépendante du niveau d'oxygénation du sang a été extraite d'une sphère située dans le gyrus lingual (5 mm de diamètre et centrée sur le pic de voxel) pour chaque sujet individuellement en utilisant la première série temporelle propre (analyse en composantes principales). Le régresseur PPI a été calculé pour chaque sujet comme le produit élément par élément de l'activation corrigée en moyenne de la région de semence (séries chronologiques extraites) et le vecteur codant pour la variable psychologique (1 sur les régresseurs pornographiques et -1 sur le régresseur de le codage des conditions de contrôle pour les zones affectées par le traitement des images pornographiques). Ainsi, notre IPP a testé une modulation spécifique à la pornographie de la connectivité fonctionnelle entre le gyrus lingual gauche et toute autre région du cerveau. Enfin, les contrastes individuels reflétant l'interaction entre les variables psychologiques et physiologiques (régresseur PPI) ont été entrés dans un test t à deux échantillons.

3. Résultats

Démographique

Comportementale

Pour évaluer les effets du matériel pornographique sur la mémoire de travail, les données de performance ont été analysées avec une mesure répétée 2 × 2 × 2 ANOVA comprenant les facteurs COMPORTEMENT SEXUEL (patients / contrôle), EXPLICITE (pornographique / neutre) et DIFFICULTÉ (1 dos / 2) retour).

L'analyse de la précision a révélé un effet principal de DIFFICULTÉ (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) et COMPORTEMENT SEXUEL (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072) mais ni un effet d'EXPLICITE (F (1,67) = 0.305, p = ns) ni une interaction entre les facteurs (voir Figure 1a).

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Figure 1. Résultats comportementaux: a) Effet principal de la difficulté et du comportement sexuel sur la précision de la tâche n-back. Les sujets obtiennent de moins bons résultats dans les conditions de dos plus difficiles et les contrôles surpassent les patients indépendamment de la difficulté. Les barres d'erreur indiquent l'erreur standard de la moyenne (SEM). b) L'action du comportement sexuel X explicite sur le temps de réaction médian montre que les patients réagissent plus lentement avec du matériel pornographique distrayant alors qu'aucune différence avec des images neutres n'est détectée. Les barres d'erreur indiquent l'erreur standard de la moyenne (SEM). c) Comportement sexuel X interaction d'explicitation pour la tâche de reconnaissance de surprise. Les patients présentent de meilleures performances de mémoire pour les images d'arrière-plan pornographiques non pertinentes alors qu'aucune différence pour les images neutres n'a pu être détectée. Les barres d'erreur indiquent l'erreur standard de la moyenne (SEM).

Concernant les temps de réaction médians, rm-ANOVA a montré une interaction entre COMPORTEMENT SEXUEL et EXPLICITE (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) ainsi que les principaux effets de DIFFICULTÉ (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) et EXPLICITE (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), mais aucun effet principal du COMPORTEMENT SEXUEL (F (1,67) = 0.868, p = ns) ni aucune autre interaction significative n'a pu être trouvé. Les tests t post-hoc ont montré que les patients réagissaient plus lentement avec des images distrayantes sexuellement explicites par rapport aux témoins sains (T (67) = 2.271, p = 0.027), mais les deux groupes avaient des performances similaires avec des stimuli neutres en arrière-plan (T (67) = 0.563, p = ns). De plus, les patients réagissaient plus lentement avec des stimuli explicites par rapport aux stimuli neutres en arrière-plan (T (37) = 3.195, p = 0.003), tandis que chez les témoins sains, seule une tendance à la signification pouvait être détectée (T (30) = 1.956, p = 0.060), ce qui indique des temps de réaction plus rapides dans les conditions explicites (voir aussi Figure 1a).

Pour un examen plus détaillé de l'effet gênant, nous avons analysé les temps de réaction médians dans chaque groupe individuellement. Par conséquent, une analyse de mesure répétée 2 × 2 a été menée comprenant les facteurs EXPLICITE et DIFFICULTÉ. Dans le groupe de patients, nous avons trouvé les principaux effets de l'EXPLICITE (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) et DIFFICULTÉ (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) avec des temps de réaction plus rapides en condition facile et des temps de réaction plus longs avec des images pornographiques distrayantes, mais pas d'interaction entre les deux (voir aussi Figure 2une). Pour le groupe témoin, en revanche, un effet principal de DIFFICULTÉ (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) et une interaction DIFFICULTÉ × EXPLICITÉ (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) a été détecté, mais aucun effet principal de l'EXPLICITE (F (1,30) = 3.826, p = ns) n'a pu être trouvé (voir aussi Figure 2b). Les tests t post hoc ont montré que les sujets sains étaient plus rapides dans les conditions de dos difficiles lorsque les images pornographiques étaient présentées (T (2) = 30, p = 2.666), tandis que dans la condition de dos plus facile, la vitesse de réponse était comparable entre des images d'arrière-plan neutres et pornographiques (T (0.012) = 1, p = ns).

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Figure 2. Résultats comportementaux pour les différents groupes: a) Effet principal de l'explicitness: Les patients réagissent plus lentement avec des images de fond pornographiques indépendamment de la difficulté de la tâche. b) Interaction avec la difficulté Explicitness X. Des contrôles sains réagissent plus rapidement avec des images d'arrière-plan pornographiques que dans des conditions difficiles.

Dans la tâche de reconnaissance, le 2 × 2 × 2 rm-ANOVA a révélé un effet principal d'EXPLICITE (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) et DIFFICULTÉ (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) ainsi qu'une interaction EXPLICITE × COMPORTEMENT SEXUEL (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) pour la précision de la tâche. Les tests t post hoc ont montré une performance de mémoire similaire entre les groupes pour les images neutres (T (66) = 1.51, p = ns), mais une meilleure performance pour le matériel pornographique dans le groupe de patients (T (66) = 3.097, p = 0 .003). De plus, le groupe témoin a obtenu des résultats similaires dans des conditions neutres et sexuellement explicites (T (29) = 1.012, p = ns), tandis que les patients ont montré une meilleure performance de la mémoire pour les images pornographiques (T (37) = 7.398, p <0.001) ( voir Figure 1c)

4. IRMf

Des images pornographiques sexuellement explicites en arrière-plan ont activé de grandes grappes dans le cortex occipital et le cortex cingulaire (antérieur, moyen et postérieur) bilatéralement. De plus, une activation plus élevée dans l'hippocampe et le noyau caudé a été observée. En revanche, des images d'arrière-plan neutres ont conduit à une activité plus élevée dans le gyrus parahippocampique et angulaire. La tâche à 2 dos a entraîné une activation plus élevée dans les zones pariétales et frontales inférieures par rapport à la condition à 1 dos (voir aussi Figure 3 ainsi que Tableau 3).

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Figure 3. Principaux résultats de l'IRMf: Les principaux effets de la difficulté sont représentés, montrant une activation plus élevée dans le réseau d'attention fronto-pariétal pour la condition 2back plus difficile ainsi que l'effet principal de l'explicitation montrant une activation plus élevée dans les zones occipitales ainsi que dans le cortex cingulaire antérieur lors de l'observation d'images pornographiques .

COMPORTEMENT SEXUEL × L'EXPLICITÉ a montré une activation plus élevée dans le gyrus lingual gauche pour les patients lors du traitement de matériel pornographique par rapport aux stimuli neutres (voir Tableau 3 pour plus de détails). Fait intéressant, les estimations des paramètres de ce groupe étaient positivement corrélées à la différence de temps de réaction entre les images de fond explicites et neutres (r = 0.393, p = 0.001), le temps moyen de consommation de pornographie au cours de la dernière semaine (r = 0.315, p = 0.009) , le nombre d'orgasmes par masturbation utilisant du matériel pornographique (r = 0.323, p = 0.007) et le score d'excitation sexuelle (SSE) (r = 0.41, p = 0.0004). De plus, une corrélation entre les différences de temps de réaction (explicite-neutre) et le temps passé à regarder la pornographie au cours de la dernière semaine (r = 0.254, p = 0.038) a pu être détectée, ce qui signifie qu'une quantité plus importante de pornographie consommant beaucoup de temps a été associée à une distraction plus élevée due à du matériel pornographique (voir aussi Figure 4 ainsi que Tableau 3).

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Figure 4. Résultat d'interaction IRMf: A) L'activation plus élevée dans le gyrus lingual pour les patients lors de la présentation d'images pornographiques est illustrée par rapport aux images neutres. B) Estimations des paramètres de l'effet d'interaction. C) Corrélation entre les estimations des paramètres et la différence de temps de réaction (explicite - neutre).

5. Interaction psychophysiologique

Fait intéressant, les valeurs d'IPP extraites pour le cluster dans l'insula (MNI: 40 12 6) étaient en corrélation avec la différence de temps de réaction pour les images explicites et neutres (r = 0.289, p = 0.016), montrant que le plus de sujets étaient ralentis en raison de du matériel pornographique, plus la connectivité fonctionnelle entre le gyrus lingual et l'insula est forte. Voir Tableau 4 pour en savoir plus.

6. Discussion

Cette étude a examiné l'effet gênant du matériel pornographique sur les processus de mémoire de travail dans un échantillon de sujets présentant un CSB. Sur le plan comportemental, les patients ont été ralentis par du matériel pornographique en fonction de l'utilisation de la pornographie la semaine dernière. Cela s'est accompagné d'une activation plus élevée dans le gyrus lingual. De plus, le gyrus lingual a montré une connectivité fonctionnelle supérieure à l'insula lors du traitement des stimuli pornographiques dans le groupe de patients. En revanche, les sujets en bonne santé ont révélé des réponses plus rapides lorsqu'ils étaient confrontés à des images pornographiques uniquement avec une charge cognitive élevée.

Au niveau comportemental, nous avons constaté que la difficulté des tâches et les images pornographiques ralentissaient le temps de réaction. Cependant, l'interaction groupe × explicitation a montré que les patients (mais pas les témoins) affichaient des temps de réaction plus longs lorsqu'ils étaient confrontés à des images pornographiques distrayantes et donc l'effet des images pornographiques semblait être déterminé par le groupe de patients. Cela a été confirmé par l'analyse des groupes individuels montrant que, chez les témoins sains, les temps de réaction étaient même facilités par des images pornographiques, mais uniquement dans un état difficile, tandis que dans le groupe de patients, le matériel pornographique indépendant de la difficulté entraînait des temps de réaction plus lents . Ainsi, nos données suggèrent que les images pornographiques affectent différemment les patients et les contrôles. De plus, des contrôles sains ne semblent pas mieux se souvenir du matériel pornographique que des images neutres, tandis que les patients ont une meilleure mémorisation accidentelle du matériel pornographique. Sur la base de ces résultats, nous concluons que le matériel pornographique n'est pas en mesure d'attirer automatiquement l'attention chez les sujets sains. Comme chez les sujets sains, nous n'avons observé un effet que dans les conditions difficiles. Pour de plus amples investigations, la difficulté des tâches devrait être augmentée. Cependant, les sujets ayant un comportement sexuel excessif entraînant un degré élevé de tension psychologique sont distraits par du matériel pornographique, car ils sont ralentis dans leur réponse lorsqu'ils sont confrontés à des images pornographiques non pertinentes, indépendamment de la difficulté de la tâche. La corrélation comportementale entre la consommation de pornographie et les différences de temps de réaction est conforme aux résultats de Pekal et coll. (2018), montrant que les tendances au trouble de la pornographie sur Internet sont liées à un biais d'attention plus élevé envers le matériel pornographique, et Sklenarik et coll. (2019), montrant une tendance d'approche à l'égard du matériel pornographique est liée à la consommation de pornographie. En ce qui concerne le groupe de sujets ayant un comportement sexuel excessif, le temps de réaction prolongé de ms50 ms dans la condition explicite et le meilleur taux de reconnaissance de ∼25% pendant la tâche de reconnaissance non annoncée suggèrent que les sujets ont exploré les images distrayantes plus en détail, ce qui a conduit à une meilleur rappel par la suite, même si chaque image a été présentée pendant 1 s indépendamment du temps de réaction. Ainsi, le simple temps d'exposition ne différait pas entre les groupes. Fait intéressant, les patients avaient une image plutôt négative de la sexualité en raison de leur expérience, ce qui entraînait une tension psychologique élevée. Comme il a pu être démontré que l'effet gênant de la douleur est en partie médié par les attentes des sujets (Sinke et coll., 2016, 2017), il est possible que le ralentissement du traitement du plaisir soit également médié par les attitudes des sujets à l'égard de la pornographie. Comme nous n'avons pas accédé aux attentes des sujets à l'égard de la pornographie, nous n'avons pas été en mesure d'analyser cela, mais des investigations supplémentaires devraient recueillir des informations sur les attitudes des sujets à l'égard de la sexualité / pornographie.

Au niveau neural, les images pornographiques ont été traitées comme prévu, car des zones typiques de traitement des stimuli sexuels visuels ont été activées, telles que l'occipital inférieur, le pariétal inférieur, l'orbitofrontal, le préfrontal médial, le cortex, l'insula et le cortex cingulaire antérieur (Stoléru et al., 2012). En outre, la tâche plus difficile a conduit à une activation plus élevée dans les zones pariétales et frontales généralement impliquées dans les processus de mémoire de travail (Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Wager et Smith, 2003). L'interaction explicite × groupe observée observable sur le plan du comportement est reflétée par une activation différentielle dans le gyrus lingual, qui est corrélée avec l'effet distrayant des stimuli de fond. Basé sur le rôle du gyrus lingual pour l'encodage visuel (Machielsen et coll., 2000), on pourrait spéculer que cette activation plus élevée reflète le meilleur rappel observé pour les images explicites dans le groupe de patients. Cependant, nous n'avons pas trouvé de corrélation entre la précision du rappel et les estimations des paramètres du gyrus lingual. Le gyrus lingual étant également impliqué dans le traitement des lettres (Mechelli et al., 2000), il est également possible que l'activation plus élevée soit causée par un effort accru des patients pour se concentrer sur les lettres. Cette vue est soutenue par la corrélation des estimations des paramètres avec les différences de temps de réaction entre les images explicites et neutres, montrant que plus les sujets doivent réagir dans la condition explicite, plus l'activation dans le gyrus lingual est élevée.

De plus, nous avons constaté que le temps passé avec du matériel pornographique et les orgasmes atteints par la consommation de pornographie sont corrélés avec l'activité dans ce domaine, ce qui signifie que plus les sujets passent de temps à regarder de la pornographie et à utiliser ce matériel pour atteindre un orgasme, plus l'activation est élevée dans cette zone. Cela pourrait être interprété en faveur d'une hypothèse d'apprentissage de telle sorte que, si quelqu'un consomme souvent de la pornographie (et obtient un orgasme gratifiant), on apprend que ces types de stimuli sont très pertinents, puis la personne est distraite lorsqu'elle est confrontée à du matériel connexe , similaire à la théorie de la sensibilisation incitative dans la toxicomanie (Robinson et Berridge, 1993, Robinson et Berridge, 2008). Cette opinion est appuyée par une corrélation entre les différences de temps de réaction et le temps passé à regarder de la pornographie au cours de la semaine dernière, montrant que plus le temps passé à regarder de la pornographie était long, plus la réaction liée à la tâche était lente lorsque des stimuli pornographiques étaient présentés. De façon intéressante, Gola et coll. (2017) ont trouvé une corrélation positive dans le CSB entre la consommation de pornographie et l'activité striatale ventrale pendant le traitement des signaux impliquant une récompense sexuelle qui est également conforme à la théorie de la sensibilisation incitative. De plus, Kühn et al. (2014) ont rapporté une association négative entre le volume de matière grise du noyau caudé droit et la consommation de pornographie par semaine chez des sujets sains.

Pendant le traitement des stimuli pornographiques, la connectivité fonctionnelle entre le gyrus lingual et le réseau du cortex frontal moyen, supérieur et inférieur pariétal, inférieur et moyen occipital et l'insula augmente. L'insula pourrait surtout être un nœud intéressant, car il s'agit d'un centre clé du réseau de saillance (Menon et Uddin, 2010). Cela pourrait être interprété de manière à ce que le matériel pornographique ait (probablement en raison des processus d'apprentissage) une grande pertinence pour les patients et active ainsi le saillant (insula) et le réseau d'attention (pariétal inférieur), ce qui entraîne alors un temps de réaction plus lent en tant que saillant les informations ne sont pas pertinentes pour la tâche. Sur la base de ces résultats, on peut conclure que, pour les sujets présentant un CSB, le matériel pornographique a un effet de distraction plus élevé et donc une saillance plus élevée. Par la suite, les données prennent en charge l'IST de la dépendance au CSB.

Cependant, nous devons noter que l'étude ne porte que sur des sujets hétérosexuels masculins et que les critères d'inclusion ont été définis selon les critères de Kafka qui ne se traduisent pas directement en critères de la CIM-11.

Dans l'ensemble, nous devons conclure que, chez les sujets sains, les processus de la mémoire de travail ne sont pas interrompus par du matériel pornographique et pourraient même être considérés comme bénéfiques dans les tâches exigeantes. D'autre part, les sujets ayant un comportement sexuel excessif sont distraits, ce qui est médié par le gyrus lingual et pourrait être causé par leur priorisation interne des stimuli sexuels (peut-être appris par le couplage excessif de l'orgasme et de la consommation de pornographie) et leurs attitudes négatives envers leur comportement sexuel.

7. Déclaration de disponibilité des données et du code

Les données brutes sont disponibles sur demande auprès de l'auteur correspondant.

Les conflits d'intérêts

Ce projet de recherche a été financé en partie par la Société européenne pour la recherche en médecine sexuelle (TK; subvention n °: 15-20). Sinon, les auteurs (CS, JE, MV, JK, TK) ne déclarent aucun intérêt financier ou conflit d'intérêt potentiel.