Innovations et changements dans la classification CIM-11 des troubles mentaux, du comportement et du développement neurologique (2019)

Catatonia

Dans la CIM-10, la catatonie était classée comme un sous-type de schizophrénie (schizophrénie catatonique) et comme un trouble organique (trouble catatonique organique). Reconnaissant que le syndrome catatonique peut être associé à divers troubles mentaux²⁷ , un nouveau groupe diagnostique pour la catatonie (au même niveau hiérarchique que les troubles de l'humeur, les troubles anxieux et les troubles liés à la peur, etc.) a été ajouté dans la CIM-11.

La catatonie est caractérisée par l'apparition de plusieurs symptômes tels que la stupeur, la catalepsie, la souplesse cireuse, le mutisme, le négativisme, la posture, les maniérismes, les stéréotypies, l'agitation psychomotrice, les grimaces, l'écholalie et l'echopraxie. Le nouveau groupe de diagnostics comprend trois affections: a) la catatonie associée à un autre trouble mental (tel qu'un trouble de l'humeur, une schizophrénie ou un autre trouble psychotique primaire ou un trouble du spectre autistique); b) catatonie induite par des substances psychoactives, y compris des médicaments (par exemple, antipsychotiques, amphétamines, phencyclidine); et c) catatonie secondaire (c'est-à-dire causée par un état pathologique, telle qu'une acidocétose diabétique, une hypercalcémie, une encéphalopathie hépatique, une homocystinurie, un néoplasme, un traumatisme crânien, une maladie cérébrovasculaire ou une encéphalite).

Trouble bipolaire de type II

Le DSM-IV a introduit deux types de trouble bipolaire. Le trouble bipolaire de type I se caractérise par au moins un épisode maniaque, tandis que le trouble bipolaire de type II requiert au moins un épisode hypomaniaque et au moins un épisode dépressif majeur, en l'absence d'antécédents d'épisodes maniaques. La validité de cette distinction entre les deux types est étayée par plusieurs éléments, notamment des différences de réponse à la monothérapie antidépressive²⁸ , des mesures neurocognitives ^28,29 , des facteurs génétiques ^28,30 et des résultats de neuroimagerie ^28,31,32.

Compte tenu de ces preuves et de l’utilité clinique de différencier ces deux types 33 , le trouble bipolaire dans la CIM-11 a également été subdivisé en trouble bipolaire de type I et de type II.

Trouble dysmorphique du corps

Les personnes atteintes de dysmorphie corporelle sont constamment préoccupées par un ou plusieurs défauts ou imperfections de leur apparence physique, imperceptibles ou à peine perceptibles pour les autres ³⁴ . Cette préoccupation s'accompagne de comportements répétitifs et excessifs, notamment l'examen répété de l'apparence ou de la gravité du défaut ou de l'imperfection perçu(e), des tentatives excessives pour le camoufler ou le modifier, ou un évitement marqué des situations sociales ou des éléments déclencheurs susceptibles d'accroître la détresse liée à ce défaut ou cette imperfection perçu(e).

Appelée à l'origine «dysmorphophobie», cette affection a été incluse pour la première fois dans le DSM-III-R. Il apparaissait dans la CIM-10 en tant que terme d'inclusion incorporé mais incongru sous hypochondrie, mais les cliniciens étaient priés de le diagnostiquer comme un trouble délirant dans les cas où les croyances associées étaient considérées délirantes. Cela a créé le potentiel pour le même trouble de se voir attribuer différents diagnostics sans reconnaître son spectre complet de gravité, ce qui peut inclure des croyances qui semblent délirantes en raison du degré de conviction ou de fixité avec lequel elles sont détenues.

En reconnaissance de sa symptomatologie distincte, de sa prévalence dans la population générale et de ses similitudes avec les troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés (TOC), le trouble dysmorphique corporel a été inclus dans ce dernier groupe dans la CIM-11 35.

Trouble de référence olfactif

Cette affection se caractérise par une préoccupation persistante quant à la conviction d’émettre une odeur corporelle ou une haleine perçue comme mauvaise ou offensante, qui est soit imperceptible, soit à peine perceptible par les autres 34.

Face à cette préoccupation, les personnes concernées adoptent des comportements répétitifs et excessifs, comme vérifier sans cesse leur odeur corporelle ou la source perçue de l'odeur ; rechercher constamment d'être rassurées ; tenter de manière excessive de camoufler, modifier ou empêcher l'odeur perçue ; ou encore éviter systématiquement les situations sociales ou les éléments déclencheurs qui accentuent leur détresse liée à cette odeur désagréable. Les personnes affectées craignent généralement, ou sont convaincues, que les autres, en remarquant l'odeur, les rejettent ou les humilient³⁶.

Le trouble de référence olfactif est inclus dans le groupe OCRD de la CIM-11, car il partage des similitudes phénoménologiques avec d'autres troubles de ce groupe en ce qui concerne la présence de préoccupations intrusives persistantes et de comportements répétitifs associés 35.

Trouble de la thésaurisation

Le trouble d'accumulation compulsive se caractérise par l'accumulation d'objets, due à une acquisition excessive ou à une difficulté à s'en séparer, indépendamment de leur valeur réelle ^35,37 . L'acquisition excessive se caractérise par des pulsions ou des comportements répétitifs liés à l'accumulation ou à l'achat d'objets. La difficulté à se séparer se caractérise par un besoin perçu de conserver les objets et une détresse associée à leur élimination. L'accumulation d'objets entraîne un encombrement des espaces de vie tel qu'ils en deviennent inutilisables ou dangereux.

Bien que les comportements d’accumulation puissent être présentés dans le cadre d’un large éventail de troubles mentaux et comportementaux et d’autres affections – y compris le trouble obsessionnel-compulsif, les troubles dépressifs, la schizophrénie, la démence, les troubles du spectre autistique et le syndrome de Prader-Willi – il existe suffisamment de preuves pour soutenir le trouble d’accumulation comme un trouble distinct et unique 38.

Les personnes atteintes du trouble d’accumulation compulsive sont sous-diagnostiquées et sous-traitées, ce qui plaide, du point de vue de la santé publique, en faveur de son inclusion dans la CIM-11 39.

Trouble d'excoriation

Un nouveau sous-groupe de diagnostic, les troubles du comportement répétitif centrés sur le corps, a été ajouté au groupe OCRD. Il comprend la trichotillomanie (qui faisait partie du groupe des troubles des habitudes et des impulsions dans l’ICD-10) et une nouvelle condition, le trouble de l’excoriation (également appelé trouble de la peau).

Le trouble d'excoriation se caractérise par une cueillette récurrente de sa propre peau, conduisant à des lésions cutanées, accompagnée de tentatives infructueuses pour diminuer ou arrêter le comportement. La cueillette de la peau doit être suffisamment grave pour entraîner une détresse importante ou une altération du fonctionnement. Le trouble d'excoriation (et la trichotillomanie) se distinguent des autres OCRD en ce que le comportement est rarement précédé de phénomènes cognitifs tels que des pensées intrusives, des obsessions ou des préoccupations, mais peut plutôt être précédé par des expériences sensorielles.

Leur inclusion dans le groupe OCRD est basée sur une phénoménologie partagée, des modèles d'agrégation familiale et des mécanismes étiologiques putatifs avec d'autres troubles de ce groupe 35 , 40.

Trouble de stress post ‐ traumatique complexe

Le trouble de stress post-traumatique complexe (TSPT complexe) 41 survient le plus souvent à la suite de facteurs de stress graves et prolongés, ou d’événements indésirables multiples ou répétés dont il est difficile ou impossible de s’échapper, tels que la torture, l’esclavage, les campagnes de génocide, la violence domestique prolongée ou les abus sexuels ou physiques répétés durant l’enfance.

Le profil des symptômes est marqué par les trois caractéristiques principales du SSPT (c.-à-d., Revivre l'événement ou les événements traumatiques dans le présent sous la forme de souvenirs intrusifs vifs, de flash-back ou de cauchemars; éviter les pensées et les souvenirs de l'événement ou des activités, des situations ou des personnes rappelant l'événement; perceptions persistantes d'une menace actuelle accrue), qui s'accompagnent de perturbations persistantes, omniprésentes et durables supplémentaires dans la régulation de l'affect, le concept de soi et le fonctionnement relationnel.

L’ajout du trouble de stress post-traumatique complexe à la CIM-11 se justifie par le fait que les personnes atteintes de ce trouble ont un pronostic plus défavorable et bénéficient de traitements différents de ceux utilisés pour le trouble de stress post-traumatique généralisé (TSPT-G)⁴² . Le TSPT-G remplace la catégorie de la CIM-10 relative aux changements de personnalité durables après une expérience catastrophique ⁴¹.

Trouble de deuil prolongé

Le deuil prolongé décrit des réactions anormalement persistantes et invalidantes au deuil⁴¹. Suite au décès d'un conjoint, d'un parent, d'un enfant ou d'un proche, la personne endeuillée présente une réaction de deuil persistante et envahissante, caractérisée par un profond désir de retrouver le défunt ou une préoccupation constante à son sujet, accompagnée d'une douleur émotionnelle intense. Les symptômes peuvent inclure la tristesse, la culpabilité, la colère, le déni, le blâme, la difficulté à accepter le décès, le sentiment d'avoir perdu une partie de soi-même, l'incapacité à éprouver des émotions positives, l'engourdissement émotionnel et la difficulté à participer à des activités sociales ou autres. Cette réaction de deuil doit persister pendant une période anormalement longue après le décès (plus de six mois) et dépasser nettement les normes sociales, culturelles ou religieuses attendues dans le contexte culturel de la personne.

Bien que la plupart des personnes rapportent une rémission, au moins partielle, de la douleur liée au deuil aigu environ six mois après le décès, celles qui continuent de présenter des réactions de deuil intenses sont plus susceptibles de subir une altération significative de leur fonctionnement. L’inclusion du trouble de deuil prolongé dans la CIM-11 répond à l’accumulation de preuves concernant une affection distincte et invalidante, insuffisamment décrite par les diagnostics actuels de la CIM-10⁴³ . Son inclusion et sa distinction du deuil et de l’épisode dépressif, considérés comme culturellement normaux, sont importantes en raison des différences de choix thérapeutique et de pronostic entre ces derniers⁴⁴.

Frénésie alimentaire

La frénésie alimentaire se caractérise par de fréquents épisodes récurrents de frénésie alimentaire (par exemple, une fois par semaine ou plus sur plusieurs mois). Un épisode de consommation excessive d’aliments correspond à une période de temps pendant laquelle l’individu subit une perte subjective de contrôle sur son alimentation, mange beaucoup plus ou différemment et ne se sent pas capable d’arrêter de manger ou de limiter le type ou la quantité de nourriture consommée.

L'hyperphagie boulimique est ressentie comme très pénible et s'accompagne souvent d'émotions négatives telles que la culpabilité ou le dégoût. Cependant, contrairement à la boulimie nerveuse, les épisodes d'hyperphagie boulimique ne sont pas régulièrement suivis de comportements compensatoires inappropriés visant à empêcher la prise de poids (par exemple vomissements auto-provoqués, mauvaise utilisation de laxatifs ou de lavements, exercice intense). Bien que l'hyperphagie boulimique soit souvent associée à un gain de poids et à l'obésité, ces caractéristiques ne sont pas indispensables et le trouble peut être présent chez les individus de poids normal.

L’ajout du trouble de l’hyperphagie boulimique dans la CIM-11 repose sur des recherches approfondies menées au cours des 20 dernières années qui confirment sa validité et son utilité clinique 45 , 46. Les personnes qui rapportent des épisodes d’hyperphagie boulimique sans comportements compensatoires inappropriés représentent le groupe le plus fréquent parmi celles qui reçoivent un diagnostic de trouble alimentaire spécifié ou non spécifié selon la CIM-10 ; on s’attend donc à ce que l’inclusion du trouble de l’hyperphagie boulimique réduise ces diagnostics 47.

Trouble de l'apport alimentaire évitant / restrictif

Le trouble de l'alimentation évitante / restrictive (ARFID) se caractérise par des comportements alimentaires ou d'alimentation anormaux qui entraînent la prise d'une quantité ou d'une variété d'aliments insuffisante pour répondre aux besoins énergétiques ou nutritionnels adéquats. Il en résulte une perte de poids importante, une incapacité à prendre du poids comme prévu pendant l'enfance ou la grossesse, des carences nutritionnelles cliniquement significatives, une dépendance à des suppléments nutritionnels oraux ou une alimentation par sonde, ou une incidence négative sur la santé de l'individu ou une altération fonctionnelle significative.

L’ARFID se distingue de l’anorexie mentale par l’absence de préoccupation concernant le poids ou la silhouette. Son inclusion dans la CIM-11 peut être considérée comme un élargissement de la catégorie « troubles de l’alimentation du nourrisson et de l’enfant » de la CIM-10 et est susceptible d’améliorer son utilité clinique tout au long de la vie (contrairement à la catégorie correspondante de la CIM-10, l’ARFID s’applique aux enfants, aux adolescents et aux adultes), tout en assurant la cohérence avec le DSM-5 ^45,47.

Dysphorie de l'intégrité du corps

La dysphorie d'intégrité corporelle est un trouble rare caractérisé par le désir persistant d'avoir un handicap physique spécifique (par exemple, une amputation, une paraplégie, la cécité, la surdité) qui commence dans l'enfance ou au début de l'adolescence 48. Ce désir peut se manifester de plusieurs manières, notamment en fantasmant sur le handicap physique souhaité, en adoptant un comportement de « simulation » (par exemple, passer des heures en fauteuil roulant ou utiliser des orthèses de jambe pour simuler une faiblesse des jambes) et en passant du temps à chercher des moyens d'atteindre le handicap souhaité.

Le souci de vouloir que le handicap physique (y compris le temps passé à faire semblant) interfère de manière significative avec la productivité, les activités de loisirs ou le fonctionnement social (par exemple, la personne ne veut pas avoir de relations proches parce qu'il serait difficile de faire semblant). De plus, pour une minorité significative d'individus atteints de ce désir, leur préoccupation dépasse le fantasme et ils poursuivent son désir de le réaliser par des moyens chirurgicaux (c'est-à-dire en procurant l'amputation élective d'un membre par ailleurs en bonne santé) ou en endommageant un degré dans lequel l'amputation est la seule option thérapeutique (p. ex., congeler un membre dans de la neige carbonique).

Trouble du jeu

L’essor considérable des jeux en ligne ces dernières années a entraîné des problèmes liés à une pratique excessive. Le trouble du jeu vidéo a été intégré à une nouvelle catégorie diagnostique appelée « troubles dus à des comportements addictifs » (qui inclut également le trouble du jeu pathologique) en réponse aux préoccupations mondiales concernant l’impact des jeux problématiques, notamment en ligne⁴⁹.

Le trouble du jeu se caractérise par un ensemble de comportements de jeu persistants ou récurrents sur Internet ou hors ligne («jeux numériques» ou «jeux vidéo») qui se manifestent par une altération du contrôle du comportement (par exemple, impossibilité de limiter le temps passé jeux), en accordant une priorité croissante aux jeux dans la mesure où ils priment les autres intérêts de la vie et les activités quotidiennes; et la poursuite ou l'intensification du jeu malgré ses conséquences négatives (par exemple, le licenciement répété d'un emploi en raison d'absences excessives dues au jeu). Il se distingue des comportements de jeu non pathologiques par une détresse ou une altération de son fonctionnement cliniquement significative.

Trouble du comportement sexuel compulsif

Les troubles du comportement sexuel compulsif se caractérisent par une tendance persistante à ne pas maîtriser les pulsions ou impulsions sexuelles répétitives intenses, ce qui entraîne un comportement sexuel répétitif sur une période prolongée (par exemple, six mois ou plus), entraînant une détresse marquée ou une altération de la vie personnelle, familiale et sociale. , l’éducation, le travail ou d’autres domaines importants du fonctionnement.

Les manifestations possibles du modèle persistant comprennent: les activités sexuelles répétitives devenant un élément central de la vie de l'individu au point de négliger la santé et les soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités; l'individu fait de nombreux efforts infructueux pour contrôler ou réduire considérablement le comportement sexuel répétitif; l'individu continue de se livrer à un comportement sexuel répétitif malgré les conséquences néfastes telles que la perturbation répétée de la relation; et l'individu continue de se livrer à un comportement sexuel répétitif même s'il n'en tire plus aucune satisfaction.

Bien que cette catégorie présente des similitudes phénoménologiques avec la dépendance aux substances, elle est incluse dans la section des troubles du contrôle des impulsions de la CIM-11 en raison du manque d'informations définitives quant à l'équivalence des processus impliqués dans le développement et le maintien de ce trouble avec ceux observés dans les troubles liés à l'usage de substances et les addictions comportementales. Son inclusion dans la CIM-11 contribuera à répondre aux besoins non satisfaits des patients en quête de traitement et pourrait également atténuer la honte et la culpabilité associées à la recherche d'aide chez les personnes en détresse⁵⁰.

Le trouble explosif intermittent

Le trouble explosif intermittent se caractérise par de brefs épisodes répétés d'agression verbale ou physique ou de destruction de biens qui représentent une incapacité à contrôler les pulsions agressives, l'intensité de l'explosion ou le degré d'agressivité étant extrêmement démesurés par rapport à la provocation ou au déclenchement de facteurs de stress psychosociaux.

Étant donné que de tels épisodes peuvent survenir dans diverses autres conditions (p. Ex. Trouble oppositionnel provocant, trouble des conduites, trouble bipolaire), le diagnostic n'est pas posé si les épisodes sont mieux expliqués par un autre trouble mental, comportemental ou neurodéveloppemental.

Bien que le trouble explosif intermittent ait été introduit dans le DSM-III-R, il n'apparaissait dans la CIM-10 que comme terme d'inclusion sous la rubrique « autres troubles des habitudes et des impulsions ». Il est inclus dans la section des troubles du contrôle des impulsions de la CIM-11 en raison des nombreuses preuves de sa validité et de son utilité en milieu clinique ⁵¹.

Trouble dysphorique prémenstruel

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDP) se caractérise par divers symptômes graves d'humeur, somatiques ou cognitifs qui apparaissent plusieurs jours avant le début des règles, commencent à s'améliorer en quelques jours et deviennent minimes ou disparaissent environ une semaine après le début de la grossesse. règles.

Plus spécifiquement, le diagnostic nécessite un ensemble de symptômes d'humeur (humeur dépressive, irritabilité), de symptômes somatiques (léthargie, douleurs articulaires, excès de nourriture) ou de symptômes cognitifs (difficultés de concentration, oubli) apparus au cours d'une majorité de cycles menstruels au cours des dernières années. année. Les symptômes sont suffisamment graves pour causer une détresse ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autre, et ne représentent pas l'exacerbation d'un autre trouble mental.

Dans la CIM-11, le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) se distingue du syndrome de tension prémenstruelle, beaucoup plus fréquent, par la gravité des symptômes et l'exigence qu'ils entraînent une souffrance ou une altération significative du fonctionnement⁵² . L'inclusion du TDPM dans les annexes de recherche du DSM-III-R et du DSM-IV a stimulé de nombreuses études qui ont établi sa validité et sa fiabilité ^52,53 , conduisant à son intégration dans la CIM-11 et le DSM-5. Bien que son emplacement principal dans la CIM-11 soit le chapitre consacré aux maladies de l'appareil génito-urinaire, le TDPM est également répertorié dans le sous-groupe des troubles dépressifs en raison de l'importance des symptômes de l'humeur.

Troubles du développement neurologique

Les troubles neurodéveloppementaux sont ceux qui impliquent des difficultés importantes dans l’acquisition et l’exécution de fonctions intellectuelles, motrices, motrices ou sociales spécifiques apparaissant au cours de la période de développement. Les troubles du développement neurologique de la CIM-11 englobent les groupes de retard mental de la CIM-10 et les troubles du développement psychologique, auxquels s’ajoute le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH).

Parmi les changements majeurs apportés à la CIM-11 figure le remplacement du terme « retard mental » de la CIM-10 par « troubles du développement intellectuel ». Ce terme, obsolète et stigmatisant, ne rendait pas compte de la diversité des formes et des étiologies associées à cette affection⁵⁴. Les troubles du développement intellectuel continuent d’être définis sur la base de limitations importantes du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif, idéalement évaluées par des mesures standardisées, correctement normées et administrées individuellement. Compte tenu du manque d’accès à des mesures standardisées adaptées au contexte local ou à du personnel formé pour les administrer dans de nombreuses régions du monde, et de l’importance de déterminer la gravité du trouble pour la planification du traitement, le Guide des troubles cognitifs et comportementaux de la CIM-11 (CDDG) propose également un ensemble complet de tableaux d’indicateurs comportementaux⁵⁵.

Des tableaux distincts pour le fonctionnement intellectuel et le comportement adaptatif (domaines conceptuel, social, pratique) sont organisés en trois groupes d'âge (petite enfance, enfance / adolescence et âge adulte) et quatre niveaux de sévérité (léger, modéré, sévère et profond). Les indicateurs comportementaux décrivent les compétences et aptitudes généralement observées dans chacune de ces catégories et devraient améliorer la fiabilité de la caractérisation de la gravité et améliorer les données de santé publique liées au fardeau des troubles du développement intellectuel.

Le trouble du spectre de l'autisme dans la CIM-11 intègre à la fois l'autisme infantile et le syndrome d'Asperger de la CIM-10 dans une seule catégorie caractérisée par des déficits de communication sociale et des schémas de comportement, d'intérêts ou d'activités restreints, répétitifs et inflexibles. Les lignes directrices pour les troubles du spectre autistique ont été considérablement mises à jour pour refléter la littérature actuelle, y compris des présentations tout au long de la vie. Des qualificatifs sont fournis pour l'étendue de la déficience du fonctionnement intellectuel et des capacités langagières fonctionnelles pour capturer la gamme complète des présentations du trouble du spectre autistique d'une manière plus dimensionnelle.

Le TDAH a remplacé les troubles hyperkinétiques CIM-10 et a été transféré dans le groupe des troubles neurodéveloppementaux en raison de son début de développement, de perturbations caractéristiques des fonctions intellectuelles, motrices et sociales et de sa co-occurrence commune avec d’autres troubles neurodéveloppementaux. Ce changement répond également à la faiblesse conceptuelle de considérer le TDAH comme étant plus étroitement lié aux comportements perturbateurs et aux troubles dissociaux, étant donné que les personnes atteintes de TDAH ne sont généralement pas perturbatrices intentionnellement.

Le TDAH peut être caractérisé dans la CIM-11 en utilisant des qualificatifs pour le type principalement inattentif, principalement hyperactif-impulsif ou combiné, et est décrit tout au long de la vie.

Enfin, les troubles chroniques du tic, y compris le syndrome de Tourette, sont classés dans le chapitre de la CIM-11 sur les maladies du système nerveux, mais sont recoupés dans le groupe des troubles neurodéveloppementaux en raison de leur forte co-occurrence (par exemple, avec le TDAH) et apparition typique au cours de la période de développement.

Schizophrénie et autres troubles psychotiques primaires

Le regroupement de la schizophrénie et des autres troubles psychotiques primaires dans la CIM-11 remplace celui de la schizophrénie, des troubles schizotypiques et des troubles délirants dans la CIM-10. Le terme « primaire » indique que les processus psychotiques constituent une caractéristique essentielle, contrairement aux symptômes psychotiques qui peuvent survenir dans le cadre d’autres formes de psychopathologie (par exemple, les troubles de l’humeur)¹⁸.

Dans la CIM-11, les symptômes de la schizophrénie sont restés globalement inchangés par rapport à la CIM-10, bien que l'importance des symptômes de premier rang selon Schneider ait été atténuée. Le changement le plus significatif est la suppression de tous les sous-types de schizophrénie (par exemple, paranoïde, hébéphrénique, catatonique), en raison de leur absence de valeur prédictive ou d'utilité dans le choix du traitement. À la place des sous-types, un ensemble de descripteurs dimensionnels a été introduit¹⁸. Ceux-ci comprennent : les symptômes positifs (délires, hallucinations, désorganisation de la pensée et du comportement, expériences de passivité et de perte de contrôle) ; les symptômes négatifs (affect restreint, émoussé ou plat, alogie ou rareté du discours, aboulie, anhédonie) ; les symptômes de l'humeur dépressive ; les symptômes de l'humeur maniaque ; les symptômes psychomoteurs (agitation psychomotrice, ralentissement psychomoteur, symptômes catatoniques). et les symptômes cognitifs (notamment les déficits de la vitesse de traitement de l'information, de l'attention/concentration, de l'orientation, du jugement, de l'abstraction, de l'apprentissage verbal ou visuel et de la mémoire de travail). Ces mêmes échelles d'évaluation des symptômes peuvent également être appliquées à d'autres catégories du groupe (trouble schizo-affectif, trouble psychotique aigu et transitoire, trouble délirant).

Le trouble schizo-affectif CIM-11 nécessite toujours la présence presque simultanée du syndrome de la schizophrénie et d'un épisode d'humeur. Le diagnostic est censé refléter l'épisode actuel de la maladie et n'est pas conceptualisé comme stable longitudinalement.

Le trouble psychotique aigu et transitoire de la CIM-11 se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes psychotiques positifs dont la nature et l'intensité fluctuent rapidement sur une courte période et qui ne persistent pas plus de trois mois. Ceci correspond uniquement à la forme « polymorphe » du trouble psychotique aigu de la CIM-10, qui est la présentation la plus fréquente et qui n'est pas indicative de schizophrénie^56,57 . Les sous-types non polymorphes de trouble psychotique aigu de la CIM-10 ont été supprimés et seraient désormais classés dans la CIM-11 comme « autres troubles psychotiques primaires ».

Comme dans la CIM-10, le trouble schizotypique est classé dans ce groupe et n'est pas considéré comme un trouble de la personnalité.

Troubles de l'humeur

Contrairement à la CIM-10, les épisodes d'humeur de la CIM-11 ne sont pas des conditions pouvant être diagnostiquées indépendamment, mais leur évolution dans le temps est utilisée comme base pour déterminer quel trouble de l'humeur correspond le mieux à la présentation clinique.

Les troubles de l'humeur sont subdivisés en troubles dépressifs (qui comprennent le trouble dépressif à épisode unique, le trouble dépressif récurrent, le trouble dysthymique et le trouble mixte dépressif et anxieux) et en troubles bipolaires (qui comprennent le trouble bipolaire de type I, le trouble bipolaire de type II et la cyclothymie). La CIM-11 subdivise le trouble affectif bipolaire de la CIM-10 en trouble bipolaire de type I et de type II. Le sous-groupe distinct de la CIM-10 regroupant les troubles de l'humeur persistants, comprenant la dysthymie et la cyclothymie, a été supprimé⁵⁸.

Les critères diagnostiques de l'épisode dépressif sont parmi les rares passages de la CIM-11 où un nombre minimal de symptômes est requis. Ceci s'explique par la longue tradition de recherche et clinique qui conçoit la dépression de cette manière. Un minimum de cinq symptômes sur dix est requis, contre quatre sur neuf dans la CIM-10, ce qui renforce la cohérence avec le DSM-5. Le guide diagnostique de la CIM-11 (CDDG) organise les symptômes dépressifs en trois groupes – affectifs, cognitifs et neurovégétatifs – afin d'aider les cliniciens à appréhender et à se remémorer l'ensemble du spectre de la symptomatologie dépressive. La fatigue fait partie du groupe des symptômes neurovégétatifs, mais n'est plus considérée comme un symptôme d'entrée suffisant ; il faut désormais soit une humeur dépressive quasi quotidienne, soit une diminution de l'intérêt pour les activités durant au moins deux semaines. Le désespoir a été ajouté comme symptôme cognitif supplémentaire en raison de preuves solides de sa valeur prédictive pour le diagnostic des troubles dépressifs⁵⁹ . Le CIM-11 CDDG fournit des indications claires sur la différenciation entre les réactions de deuil culturellement normatives et les symptômes qui justifient d’être considérés comme un épisode dépressif dans le contexte du deuil 60.

Pour les épisodes maniaques, la CIM-11 requiert la présence du symptôme de niveau d'entrée de l'activité accrue ou de l'expérience subjective de l'augmentation de l'énergie, en plus de l'euphorie, de l'irritabilité ou de l'expansion. Cela vise à se prémunir contre les cas de faux positifs qui pourraient être mieux caractérisés comme des fluctuations normatives de l'humeur. Les épisodes hypomaniaques CIM-11 sont conceptualisés comme une forme atténuée d'épisodes maniaques en l'absence d'atteinte fonctionnelle significative.

Les épisodes mixtes sont définis dans la CIM-11 d'une manière conceptuellement équivalente à celle de la CIM-10, cette approche ayant été validée par des études antérieures⁶¹ . Des indications sont fournies concernant les symptômes contrapolaires typiques observés lorsque les symptômes maniaques ou dépressifs prédominent. La présence d'un épisode mixte suggère un diagnostic de trouble bipolaire de type I.

La CIM-11 fournit divers qualificatifs pour décrire l'épisode d'humeur actuel ou le statut de rémission (c.-à-d. En rémission partielle ou totale). Les épisodes dépressifs, maniaques et mixtes peuvent être décrits avec ou sans symptômes psychotiques. Les épisodes dépressifs actuels dans le contexte de troubles dépressifs ou bipolaires peuvent être davantage caractérisés par la gravité (légère, modérée ou sévère); par un qualificatif de caractéristiques mélancoliques en relation directe avec le concept de syndrome somatique décrit dans la CIM-10; et par un qualificatif permettant d'identifier les épisodes persistants d'une durée supérieure à deux ans. Tous les épisodes d'humeur dans le contexte de troubles dépressifs ou bipolaires peuvent être décrits plus en détail à l'aide d'un qualificatif bien connu pour les symptômes d'anxiété; un qualificatif indiquant la présence d'attaques de panique; et un qualificatif pour identifier le modèle saisonnier. Un qualificatif pour le cyclisme rapide est également disponible pour les diagnostics de trouble bipolaire.

La CIM-11 inclut la catégorie de trouble dépressif et anxieux mixte en raison de son importance dans les contextes de soins primaires 62 , 63. Cette catégorie a été déplacée des troubles anxieux dans la CIM-10 aux troubles dépressifs dans la CIM-11 en raison de preuves de son chevauchement avec la symptomatologie de l'humeur 64.

Troubles liés à l'anxiété et à la peur

La CIM-11 regroupe les troubles dont l'anxiété ou la peur constitue le principal symptôme clinique dans cette nouvelle catégorie⁶⁵ . Conformément à l'approche de la CIM-11 qui s'étend sur tout le cycle de vie, ce regroupement inclut également le trouble d'anxiété de séparation et le mutisme sélectif, qui figuraient parmi les troubles de l'enfance dans la CIM-10. La distinction faite dans la CIM-10 entre les troubles anxieux phobiques et les autres troubles anxieux a été supprimée dans la CIM-11 au profit d'une méthode plus pertinente sur le plan clinique, consistant à caractériser chaque trouble anxieux ou lié à la peur selon son objet d'appréhension⁶⁶ ; c'est-à-dire le stimulus que la personne rapporte comme déclenchant son anxiété, son activation physiologique excessive et ses réponses comportementales inadaptées. Le trouble d'anxiété généralisée (TAG) est caractérisé par une appréhension ou une inquiétude généralisée qui ne se limite à aucun stimulus particulier.

Dans la CIM-11, GAD possède un ensemble de fonctionnalités essentielles plus élaboré, reflétant les progrès réalisés dans la compréhension de sa phénoménologie unique; en particulier, l'inquiétude générale s'ajoute à l'inquiétude principale du trouble. Contrairement à la CIM-10, le CDDG de la CIM-11 spécifie que le TAG peut coexister avec des troubles dépressifs tant que les symptômes sont présents indépendamment des épisodes d'humeur. De même, d’autres règles d’exclusion hiérarchiques de la CIM-10 (par exemple, le TAG ne peut être diagnostiqué en même temps que le trouble d'anxiété phobique ou le trouble obsessionnel compulsif) sont également éliminées, en raison de la meilleure définition de la phénoménologie du désordre dans le CIM-11 et de la preuve que ces règles interférer avec la détection et le traitement de conditions nécessitant une attention clinique spécifique distincte.

Dans la CIM-11, l'agoraphobie est conceptualisée comme une peur ou une anxiété marquée et excessive qui survient dans ou en prévision de multiples situations où la fuite pourrait être difficile ou une aide indisponible. Le centre de l'appréhension est la peur de résultats négatifs spécifiques qui seraient incapacitants ou embarrassants dans ces situations, ce qui est distinct du concept plus restreint de la CIM-10 de peur des espaces ouverts et des situations connexes, comme les foules, où une évasion vers un un endroit sûr peut être difficile.

Le trouble panique est défini dans la CIM-11 par des attaques de panique inattendues récurrentes qui ne se limitent pas à des stimuli ou à des situations particulières. Le CDDG CIM-11 indique que les attaques de panique qui se produisent entièrement en réponse à l'exposition ou à l'anticipation du stimulus redouté dans un trouble donné (par exemple, parler en public dans le trouble d'anxiété sociale) ne justifient pas un diagnostic supplémentaire de trouble panique. Un qualificatif «avec attaques de panique» peut plutôt être appliqué à l’autre diagnostic de trouble anxieux. Le qualificatif «avec attaques de panique» peut également être appliqué dans le contexte d'autres troubles dans lesquels l'anxiété est une caractéristique dominante mais non déterminante (par exemple, chez certains individus pendant un épisode dépressif).

Le trouble d'anxiété sociale CIM-11, défini sur la base de la peur d'une évaluation négative par d'autres, remplace les phobies sociales CIM-10.

Le CDDG CIM-11 décrit spécifiquement le trouble d’anxiété lié à la séparation chez l’adulte, où il s’agit le plus souvent d’un partenaire amoureux ou d’un enfant.

Troubles obsessionnels compulsifs et connexes

L'introduction du groupe OCRD dans la CIM-11 représente une rupture significative avec la CIM-10. La justification de la création d'un groupe OCRD distinct des troubles anxieux et des troubles liés à la peur, malgré un chevauchement phénoménologique, repose sur l'utilité clinique de regrouper les troubles présentant des symptômes communs de pensées indésirables répétitives et de comportements répétitifs associés, constituant le principal critère clinique. La cohérence diagnostique de ce groupe est étayée par des données récentes issues d'études d'imagerie, génétiques et neurochimiques³⁵ , validant les éléments communs aux troubles inclus.

COD-11 OCRD inclut le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble dysmorphique corporel, le trouble de référence olfactif, l'hypochondrie (trouble d'anxiété causée par la maladie) et le trouble d'accumulation. Les catégories équivalentes qui existent dans le CIM-10 sont situées dans des groupes disparates. OCRD comprend également un sous-groupe de troubles du comportement répétitifs centrés sur le corps, qui comprend la trichotillomanie (trouble de la pilosité pileuse) et le trouble de l'excoriation (peau-picking), tous deux partageant la caractéristique principale du comportement répétitif sans l'aspect cognitif d'autres OCRD. Le syndrome de Tourette, une maladie du système nerveux qui fait l’objet de la CIM-11, figure dans le groupe OCRD en raison de sa co-occurrence fréquente avec le trouble obsessionnel-compulsif.

La CIM-11 conserve les caractéristiques essentielles du trouble obsessionnel-compulsif de la CIM-10, à savoir les obsessions persistantes et / ou les compulsions, mais avec quelques révisions importantes. La CIM-11 élargit le concept des obsessions au-delà des pensées intrusives pour inclure les images non désirées et les pulsions / impulsions. De plus, le concept de compulsion est élargi pour inclure les comportements cachés (par exemple, comptage répété) ainsi que les comportements répétitifs déclarés.

Bien que l'anxiété soit l'expérience affective la plus courante associée aux obsessions, la CIM-11 mentionne explicitement d'autres phénomènes rapportés par les patients, tels que le dégoût, la honte, le sentiment «d'incomplétude» ou le fait que les choses ne semblent pas ou ne se sentent pas «bonnes». Les sous-types de TOC CIM-10 sont éliminés, car la majorité des patients signalent à la fois des obsessions et des compulsions, et parce qu'ils manquent de validité prédictive de la réponse au traitement. L'interdiction de la CIM-10 de diagnostiquer le trouble obsessionnel-compulsif ainsi que les troubles dépressifs est supprimée dans la CIM-11, ce qui reflète le taux élevé de co-occurrence de ces troubles et la nécessité de traitements distincts.

L’hypocondrie (trouble d’anxiété lié à la santé) est placée dans le TOCR plutôt que parmi les troubles anxieux et liés à la peur, même si les préoccupations liées à la santé sont souvent associées à l’anxiété et à la peur, en raison d’une phénoménologie commune et de schémas d’agrégation familiale avec le TOCR 67. Cependant, l’hypocondrie (trouble d’anxiété lié à la santé) est répertoriée dans le groupe des troubles anxieux et liés à la peur, en reconnaissance d’un certain chevauchement phénoménologique.

Le trouble dysmorphique corporel, le trouble de référence olfactif et le trouble de thésaurisation sont de nouvelles catégories dans la CIM-11 qui ont été incluses dans le groupe OCRD.

Dans les TOC présentant une composante cognitive, les croyances peuvent être si intenses ou si fixes qu'elles semblent délirantes. Lorsque ces croyances fixes sont parfaitement cohérentes avec la phénoménologie du TOC, en l'absence d'autres symptômes psychotiques, il convient d'utiliser le qualificatif « avec une conscience de la maladie faible voire absente » et de ne pas poser de diagnostic de trouble délirant. Cette précaution vise à éviter les traitements inappropriés pour la psychose chez les personnes atteintes de TOC³⁵.

Troubles spécifiquement associés au stress

Le regroupement des troubles spécifiquement associés au stress dans la CIM-11 remplace les réactions au stress sévère et les troubles de l'adaptation de la CIM-10, afin de souligner que ces troubles partagent la condition étiologique nécessaire (mais non suffisante) d'exposition à un événement stressant, et de les distinguer des autres troubles mentaux qui surviennent en réaction à des facteurs de stress (par exemple, les troubles dépressifs) ⁴¹. Le trouble de l'attachement réactif et le trouble de l'attachement désinhibé de l'enfance, tels que définis dans la CIM-10, sont reclassés dans ce groupe en raison de l'approche du cycle de vie de la CIM-11 et de la prise en compte des facteurs de stress spécifiques liés à l'attachement qui leur sont inhérents. La CIM-11 comprend plusieurs mises à jour conceptuelles importantes par rapport à la CIM-10, ainsi que l'introduction du trouble de stress post-traumatique complexe et du trouble de deuil prolongé, qui n'avaient pas d'équivalent dans la CIM-10.

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT) se définit par trois caractéristiques qui doivent être présentes dans tous les cas et entraîner une altération significative du fonctionnement : la reviviscence de l’événement traumatique au présent ; l’évitement délibéré des éléments susceptibles de provoquer cette reviviscence ; et la perception persistante d’une menace actuelle accrue. L’inclusion du critère de la reviviscence des aspects cognitifs, affectifs ou physiologiques du traumatisme dans l’ici et maintenant, et non plus seulement du souvenir de l’événement, devrait permettre de remédier au faible seuil diagnostique du TSPT dans la CIM-10⁴².

Trouble d'adaptation dans la CIM-11 est défini sur la base de la caractéristique principale de la préoccupation d'un facteur de stress de la vie ou de ses conséquences, alors que dans la CIM-10, le trouble était diagnostiqué si les symptômes apparaissant en réponse à un facteur de stress de la vie ne répondaient pas aux exigences de la définition. d'un autre désordre.

Enfin, la réaction de stress aigu n'est plus considérée comme un trouble mental dans la CIM-11, mais plutôt comme une réaction normale à un facteur de stress extrême. Ainsi, il est classé dans le chapitre de la CIM-11 sur «les facteurs qui influent sur l’état de santé ou le contact avec les services de santé», mais il est recoupé dans le groupe des troubles spécifiquement associés au stress pour faciliter le diagnostic différentiel.

Troubles dissociatifs

Le groupe des troubles dissociatifs de la CIM-11 correspond aux troubles dissociatifs (de conversion) de la CIM-10, mais a été considérablement réorganisé et simplifié afin de refléter les données empiriques récentes et d'améliorer son utilité clinique. La référence au terme « conversion » a été supprimée de l'intitulé du groupe⁶⁸ . Le trouble dissociatif à symptomatologie neurologique de la CIM-11 est conceptuellement cohérent avec les troubles dissociatifs du mouvement et de la sensation de la CIM-10, mais est présenté comme un trouble unique comportant douze sous-types définis en fonction du symptôme neurologique prédominant (par exemple, troubles visuels, crises non épileptiques, troubles de la parole, paralysie ou faiblesse musculaire). L'amnésie dissociative de la CIM-11 inclut un qualificatif indiquant la présence ou non d'une fugue dissociative, un phénomène classé comme un trouble distinct dans la CIM-10.

La CIM-11 divise le trouble de transe de possession de la CIM-10 en diagnostics distincts de trouble de transe et de trouble de transe de possession. La séparation reflète le trait distinctif du trouble de transe de possession dans lequel le sens coutumier de l'identité personnelle est remplacé par une identité externe de «possession» attribuée à l'influence d'un esprit, d'un pouvoir, d'une divinité ou d'une autre entité spirituelle. En outre, un plus grand éventail de comportements plus complexes peut être présenté dans le trouble de transe de possession, tandis que le trouble de transe implique généralement la répétition d'un petit répertoire de comportements plus simples.

Le trouble dissociatif de l'identité de la CIM-11 correspond au concept de trouble de la personnalité multiple de la CIM-10 et est renommé pour être cohérent avec la nomenclature actuellement utilisée dans les contextes cliniques et de recherche. La CIM-11 introduit également un trouble dissociatif partiel de l'identité, reflétant le fait que la prépondérance des troubles dissociatifs non spécifiés de la CIM-10 est expliquée par des présentations dans lesquelles les états de personnalité non dominants ne prennent pas de manière récurrente le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu.

Les troubles de dépersonnalisation et de déréalisation, situés dans le groupe des autres troubles névrotiques du CIM-10, sont déplacés vers le groupe des troubles dissociatifs du CIM-11.

Troubles de l'alimentation et de l'alimentation

Le regroupement des troubles de l’alimentation et de l’ingestion dans la CIM-11 intègre les troubles de l’alimentation et les troubles de l’alimentation de l’enfance de la CIM-10, reconnaissant ainsi l’interconnexion de ces troubles tout au long de la vie, et reflétant également les preuves que ces troubles peuvent s’appliquer à des individus d’une tranche d’âge plus large 45 , 47.

La CIM-11 fournit des conceptualisations actualisées de l'anorexie mentale et de la boulimie mentale afin d'intégrer les preuves récentes, ce qui élimine le besoin de catégories «atypiques» du CIM-10. Il inclut également les nouvelles entités de l'hyperphagie boulimique, introduites sur la base d'un appui empirique en faveur de sa validité et de son utilité clinique, et d'ARFID, qui élargit le trouble du trouble de l'alimentation de la CIM-10 pendant l'enfance et la petite enfance.

L'anorexie mentale dans la CIM-11 élimine l'exigence de la CIM-10 relative à la présence d'un trouble endocrinien généralisé, car les données suggèrent que ce trouble n'est pas systématique et que, même lorsqu'il est présent, il est une conséquence de l'insuffisance pondérale plutôt qu'une caractéristique déterminante de la maladie. De plus, les cas sans trouble endocrinien étaient largement responsables des diagnostics d'anorexie atypique. Le seuil d'insuffisance pondérale dans la CIM-11 passe de 17.5 kg/m² ^à 18 kg/m² ^, mais les directives tiennent compte des situations où l'indice de masse corporelle ne reflète pas adéquatement une aggravation du tableau clinique (par exemple, une perte de poids rapide associée à d'autres symptômes de la maladie). L'anorexie mentale n'exige pas la « phobie de la graisse » comme dans la CIM-10, afin de prendre en compte toute la diversité culturelle des raisons justifiant le refus de s'alimenter et l'expression de la préoccupation corporelle.

Des qualificatifs sont fournis pour caractériser la gravité de l’insuffisance pondérale, étant donné que l’indice de masse corporelle extrêmement bas est associé à un risque accru de morbidité et de mortalité. Un qualificatif décrivant le modèle de comportements associés est inclus (c'est-à-dire un modèle restrictif, un modèle de purge superficielle).

La boulimie dans la CIM-11 peut être diagnostiquée quel que soit le poids actuel de l'individu, à condition que l'indice de masse corporelle ne soit pas assez bas pour répondre aux critères de définition de l'anorexie mentale. Au lieu de fréquences de frénésie minimales spécifiques qui, en fait, ne sont pas étayées par des preuves, le CIM-11 fournit des indications plus souples. Un diagnostic de boulimie nerveuse ne nécessite pas de crises «objectives» et peut être diagnostiqué sur la base de crises «subjectives», dans lesquelles la personne mange plus ou différemment que d'habitude et perd le contrôle de son alimentation accompagnée de détresse, quelle qu'en soit la quantité. de la nourriture réellement mangée. Ce changement devrait réduire le nombre de diagnostics non spécifiés de troubles de l'alimentation et des troubles de l'alimentation.

Troubles d'élimination

Le terme «non organique» est supprimé des troubles d'élimination de la CIM-11, qui incluent l'énurésie et l'encoprésie. Ces troubles se distinguent de ceux qui peuvent être mieux expliqués par un autre problème de santé ou les effets physiologiques d'une substance.

Troubles de la détresse et de l'expérience corporelles

Les troubles de la détresse corporelle et de l'expérience corporelle de la CIM-11 englobent deux troubles: le trouble de détresse corporelle et la dysphorie de l'intégrité corporelle. Le trouble de détresse corporelle de la CIM-11 remplace les troubles somatoformes de la CIM-10 et inclut également le concept de neurasthénie de la CIM-10. L'hypocondrie CIM-10 n'est pas incluse et est à la place réaffectée au groupe OCRD.

Le trouble de détresse corporelle se caractérise par la présence de symptômes corporels pénibles pour la personne et une attention excessive portée à ces symptômes, pouvant se manifester par des contacts répétés avec les professionnels de santé ⁶⁹ . Ce trouble est conceptualisé comme s'inscrivant dans un continuum de gravité et peut être qualifié en conséquence (léger, modéré ou sévère) selon son impact sur le fonctionnement. Il est important de noter que le trouble de détresse corporelle est défini par la présence de caractéristiques essentielles, telles que la détresse et les pensées et comportements excessifs, et non par l'absence d'explications médicales aux symptômes gênants, comme c'est le cas pour les troubles somatoformes de la CIM-10.

La dysphorie d’intégrité corporelle de la CIM-11 est un diagnostic récemment introduit qui est intégré à ce groupe 48.

Troubles dus à la toxicomanie et à des comportements de dépendance

Le groupe CIM-11 des troubles dus à la consommation de substances psychoactives et aux comportements addictifs englobe les troubles résultant de la consommation de substances psychoactives, y compris les médicaments, et les troubles dus à des comportements addictifs qui se développent à la suite de comportements répétitifs spécifiques de récompense et de renforcement.

L'organisation des troubles liés à l'usage de substances dans la CIM-11 est conforme à l'approche de la CIM-10, où les syndromes cliniques sont classés selon les classes de substances⁷⁰ . Cependant, la liste des substances de la CIM-11 est élargie afin de refléter leur disponibilité actuelle et les modes de consommation contemporains. Chaque substance ou classe de substances peut être associée à des syndromes cliniques primaires mutuellement exclusifs : un épisode unique d'usage nocif de substance ou un mode d'usage nocif, ce qui représente un raffinement de la notion d'usage nocif dans la CIM-10 ; et la dépendance. L'intoxication et le sevrage peuvent être diagnostiqués soit conjointement avec les syndromes cliniques primaires, soit indépendamment, comme motif de prise en charge médicale lorsque le mode de consommation ou le risque de dépendance sont inconnus.

Compte tenu du fardeau mondial extrêmement élevé des troubles liés à l'usage de substances, le regroupement a été revu afin d'optimiser la collecte d'informations sanitaires utiles dans de multiples contextes, de faciliter un suivi et un signalement précis, et d'éclairer la prévention et le traitement⁷⁰. L'ajout de l'épisode unique d'usage nocif de substances selon la CIM-11 offre la possibilité d'une intervention précoce et de la prévention de l'aggravation de l'usage et des dommages, tandis que les diagnostics de consommation nocive et de dépendance aux substances indiquent la nécessité d'interventions de plus en plus intensives.

La CIM-11 étend le concept de préjudice à la santé lié à la consommation de substances psychoactives, qui peut comprendre soit un préjudice physique (p. Ex. Conduite avec facultés affaiblies), soit un préjudice psychologique (p. Ex. Développement du SSPT après un accident d'automobile).

La CIM-11 comprend les troubles mentaux liés à une substance en tant que syndromes caractérisés par des symptômes mentaux ou comportementaux cliniquement significatifs qui sont similaires à ceux d'autres troubles mentaux mais qui se développent en raison de la consommation de substances psychoactives. Les troubles induits par une substance peuvent être liés à une intoxication par une substance ou au sevrage d'une substance, mais l'intensité ou la durée des symptômes dépassent largement ceux caractéristiques d'une intoxication ou d'un sevrage dus aux substances spécifiées.

La CIM-11 inclut également des catégories d'utilisation de substances dangereuses, qui ne sont pas classées comme troubles mentaux mais plutôt situées dans le chapitre «Facteurs influant sur l'état de santé ou le contact avec les services de santé». Ces catégories peuvent être utilisées lorsqu'un type de consommation augmente le risque de conséquences préjudiciables pour la santé physique ou mentale de l'utilisateur ou d'autres personnes dans une mesure qui mérite l'attention et les conseils de professionnels de la santé, mais aucun préjudice déclaré ne s'est encore produit. Ils sont destinés à signaler les possibilités d'interventions précoces et brèves, en particulier dans les établissements de soins primaires.

Les troubles liés aux comportements addictifs, répertoriés dans la CIM-11, comprennent deux catégories diagnostiques : le trouble du jeu (jeu pathologique dans la CIM-10) et le trouble du jeu vidéo, une catégorie récemment introduite⁴⁹ . Dans la CIM-10, le jeu pathologique était classé comme un trouble des habitudes et des impulsions. Cependant, des données récentes mettent en évidence d’importantes similitudes phénoménologiques entre les troubles liés aux comportements addictifs et les troubles liés à l’usage de substances, notamment leur fréquence plus élevée et la caractéristique commune d’une sensation de plaisir initiale suivie d’une perte de valeur hédonique et d’un besoin accru de consommation. De plus, les troubles liés à l’usage de substances et les troubles liés aux comportements addictifs semblent partager une neurobiologie similaire, en particulier l’activation et la neuroadaptation au sein des circuits neuronaux de la récompense et de la motivation⁷¹.

Troubles du contrôle des impulsions

Les troubles du contrôle des impulsions CIM-11 sont caractérisés par l’échec répété à résister à une impulsion forte, à une forte impulsion ou à la forte volonté de poser un acte qui soit gratifiant pour la personne, du moins à court terme, malgré des préjudices à long terme causés à la personne ou au patient. aux autres.

Ce groupe comprend la pyromanie et la kleptomanie, qui sont classées dans la CIM-10 dans la catégorie des troubles de l’habitude et de l’impulsion.

La CIM-11 introduit le trouble explosif intermittent et reclasse la libido excessive de la CIM-10 dans ce groupe en tant que trouble du comportement sexuel compulsif de la CIM-11 50 , 72 , 73.

Comportement perturbateur et troubles dissociaux

Le groupe CIM-11 de troubles perturbateurs du comportement et dissociaux remplace les troubles de comportement CIM-10. Le nouveau terme reflète mieux toute la gamme de sévérité des comportements et de la phénoménologie observés dans les deux conditions incluses dans ce groupe: trouble provocant oppositionnel et trouble de conduite ésociale. Un changement important introduit dans la CIM-11 est que les deux troubles peuvent être diagnostiqués tout au long de la vie, alors que la CIM-10 les interprète comme des désordres de l'enfance. De plus, la CIM-11 introduit des qualificatifs qui caractérisent les sous-types de comportement perturbateur et les troubles dissociaux destinés à améliorer l'utilité clinique (par exemple, de manière pronostique).

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) de la CIM-11 est conceptuellement similaire à sa catégorie équivalente dans la CIM-10. Cependant, le qualificatif « avec irritabilité et colère chroniques » est ajouté pour caractériser les présentations du trouble avec une humeur irritable ou une colère persistante et prédominante. Cette présentation est reconnue pour augmenter significativement le risque de dépression et d’anxiété ultérieures. La conceptualisation de cette présentation dans la CIM-11 comme une forme de trouble oppositionnel avec provocation est conforme aux données actuelles et diffère de l’approche du DSM-5 qui introduit un nouveau trouble, le trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur (TDDH) ^74-76.

Le trouble de conduite CIM-11 regroupe les trois diagnostics distincts de trouble de conduite classés dans la CIM-10 (c.-à-d., Confinés au contexte familial, non socialisés, socialisés). La CIM-11 reconnaît que les comportements perturbateurs et les troubles dissociaux sont souvent associés à des environnements psychosociaux problématiques et à des facteurs de risque psychosociaux, tels que le rejet par les pairs, les influences déviantes de groupes de pairs et les troubles mentaux parentaux. Une distinction cliniquement significative entre l'apparition de la maladie chez l'enfant et l'adolescent peut être indiquée avec un qualificatif, sur la base de la preuve qu'une apparition plus précoce est associée à une pathologie plus grave et à une évolution plus lente de la maladie.

Un qualificatif pour indiquer des émotions prosociales limitées peut être attribué à la fois au comportement perturbateur et aux troubles dissociaux. Dans le contexte d'un diagnostic de trouble oppositionnel avec provocation, cette présentation est associée à un modèle plus stable et extrême de comportements oppositionnels. Dans le contexte d'un trouble des conduites dissocial, il est associé à une tendance à un modèle de comportement antisocial plus sévère, agressif et stable.

Troubles de la personnalité

Les problèmes liés à la classification ICD-10 de dix troubles de la personnalité spécifiques incluaient un sous-diagnostic important par rapport à leur prévalence parmi les personnes atteintes d'autres troubles mentaux, le fait que seuls deux des troubles de la personnalité spécifiques (trouble de la personnalité émotionnellement instable, type limite et trouble de la personnalité antisociale) étaient enregistrés avec une certaine fréquence dans les bases de données accessibles au public, et que les taux de cooccurrence étaient extrêmement élevés, la plupart des personnes atteintes de troubles graves répondant aux exigences des troubles de la personnalité multiples 16 , 17.

La CIM-11 CDDG demande au clinicien de déterminer d'abord si la présentation clinique de l'individu répond aux exigences diagnostiques générales du trouble de la personnalité. Le clinicien détermine ensuite si un diagnostic de trouble de la personnalité léger, modéré ou sévère est approprié, en se basant sur: a) le degré et l'omniprésence des troubles du fonctionnement des aspects de soi (p. Ex., Stabilité et cohérence de l'identité, estime de soi, exactitude vision de soi, capacité d'auto-direction); b) le degré et l'omniprésence du dysfonctionnement interpersonnel (p. ex., comprendre le point de vue des autres, développer et maintenir des relations étroites, gérer les conflits) dans divers contextes et relations; c) l'omniprésence, la gravité et la chronicité des manifestations émotionnelles, cognitives et comportementales du dysfonctionnement de la personnalité; et d) la mesure dans laquelle ces schémas sont associés à la détresse ou à une déficience psychosociale.

Les troubles de la personnalité sont ensuite décrits plus en détail en indiquant la présence de traits de personnalité inadaptés caractéristiques. Cinq domaines de traits sont inclus: l'affectivité négative (la tendance à ressentir un large éventail d'émotions négatives); détachement (tendance à maintenir une distance sociale et interpersonnelle par rapport aux autres); la dissocialité (le mépris des droits et des sentiments des autres, englobant à la fois l'égocentrisme et le manque d'empathie); désinhibition (tendance à agir de manière impulsive en réponse à des stimuli internes ou environnementaux immédiats sans tenir compte des conséquences à long terme); et l'anankastie (une focalisation étroite sur sa norme rigide de perfection et de bien et de mal et sur le contrôle de son propre comportement et de celui des autres pour assurer la conformité à ces normes). Autant de ces domaines de traits peuvent être attribués dans le cadre du diagnostic qu'ils sont jugés importants et contribuant au trouble de la personnalité et à sa gravité.

De plus, un qualificatif facultatif est fourni pour le «motif limite». Ce qualificatif est destiné à assurer la continuité des soins pendant la transition du CIM-10 au CIM-11 et peut améliorer l'utilité clinique en facilitant l'identification des personnes pouvant répondre à certains traitements psychothérapeutiques. Des recherches supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si elles fournissent des informations distinctes de celles fournies par les domaines de trait.

La CIM-11 inclut également une catégorie pour la difficulté de la personnalité, qui n'est pas considérée comme un trouble mental, mais est répertoriée dans le groupe de problèmes associés aux interactions interpersonnelles dans le chapitre «Facteurs influant sur l'état de santé ou le contact avec les services de santé». La difficulté de la personnalité renvoie aux caractéristiques de la personnalité prononcées qui peuvent affecter le traitement ou la fourniture de services de santé, mais n'atteignent pas le niveau de gravité requis pour justifier un diagnostic de trouble de la personnalité.

Troubles paraphiliques

Le regroupement des troubles paraphiliques dans la CIM-11 remplace celui des troubles de la préférence sexuelle dans la CIM-10, conformément à la terminologie actuelle utilisée dans la recherche et la pratique clinique. La caractéristique principale des troubles paraphiliques est qu'ils impliquent des schémas d'excitation sexuelle centrés sur des personnes non consentantes⁷⁷.

Les troubles paraphiliques de la CIM-11 comprennent les troubles exhibitionnistes, les troubles voyeuristes et les troubles pédophiliques. Les catégories nouvellement introduites sont le sadisme sexuel coercitif, le trouble frotteur et d'autres troubles paraphiliques impliquant des individus non consentants. Une nouvelle catégorie d’autres troubles paraphiliques impliquant un comportement solitaire ou des individus consentants est également incluse. Elle peut être attribuée lorsque des pensées, fantasmes, pulsions ou comportements sexuels sont associés à une détresse substantielle (mais non à la suite d’un rejet ou d’un rejet craintif du schéma de l'excitation). par des tiers) ou confèrent un risque direct de blessure ou de mort (par exemple, asphyxophilie).

La CIM-11 fait la distinction entre les affections qui sont pertinentes pour la santé publique et la psychopathologie clinique et celles qui reflètent simplement un comportement privé, et pour cette raison, les catégories de sadomasochisme, de fétichisme et de travestissement fétichiste de la CIM-10 ont été éliminées 26.

Troubles factices

La CIM-11 introduit un nouveau groupe de troubles factices comprenant le trouble factice imposé à soi-même et le trouble factice imposé à un autre. Ce groupe est conceptuellement équivalent au diagnostic CIM-10 de production intentionnelle ou de simulation de symptômes ou d’incapacités, physiques ou psychologiques (trouble factice), mais élargi à la situation clinique dans laquelle un individu feint, falsifie ou induit ou aggrave intentionnellement , signes et symptômes psychologiques ou comportementaux chez une autre personne (généralement un enfant).

Les comportements ne sont pas uniquement motivés par des récompenses ou incitations externes évidentes, et se distinguent sur cette base de la simulation, qui n'est pas classée comme un trouble mental, comportemental ou neurodéveloppemental, mais apparaît plutôt dans le chapitre sur les «facteurs influençant l'état de santé ou le contact avec services de santé" .

Troubles neurocognitifs

Les troubles neurocognitifs de la CIM-11 sont des affections acquises caractérisées par des déficits cliniques primaires du fonctionnement cognitif. Ils incluent la plupart des affections classées parmi les maladies organiques de la CIM-10, y compris les troubles mentaux symptomatiques. Ainsi, le groupe comprend le délire, le trouble neurocognitif léger (appelé trouble cognitif léger dans la CIM-10), le trouble amnésique et la démence. Le délire et les troubles amnésiques peuvent être classés comme étant dus à un état pathologique classé ailleurs, à une substance ou à un médicament, ou encore à de multiples facteurs étiologiques. La démence peut être classée comme légère, modérée ou sévère.

Les caractéristiques syndromiques des démences associées à différentes étiologies (par exemple, la maladie d’Alzheimer, le VIH) sont classées et décrites dans le chapitre consacré aux troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux, tandis que les étiologies sous-jacentes sont classées selon les catégories du chapitre sur les maladies du système nerveux ou d’autres sections de la CIM, le cas échéant⁷⁸. Un trouble neurocognitif léger peut également être identifié conjointement à un diagnostic étiologique, ce qui témoigne de l’amélioration des méthodes de détection précoce du déclin cognitif et offre la possibilité d’instaurer un traitement afin de ralentir la progression de la maladie. La CIM-11 reconnaît donc clairement les composantes cognitives, comportementales et émotionnelles des troubles neurocognitifs, ainsi que leurs causes sous-jacentes.