Commentaires des parties prenantes publiques sur les chapitres CIM-11 relatifs à la santé mentale et sexuelle (2019)

Commentaires YBOP: Le document contient une section traitant des commentaires sur le nouveau diagnostic de «trouble du comportement sexuel compulsif». Dans la section en gras, les auteurs décrivent Nicole Prause qui a commenté non pas 14 mais plus de 20 fois. La plupart de ses commentaires comprenaient des attaques personnelles, de fausses déclarations, une fausse représentation de la recherche, du tri sélectif et de la diffamation.

Les troubles du comportement sexuel compulsif ont reçu le plus grand nombre de soumissions de tous les troubles mentaux (N = 47), mais souvent des mêmes personnes (N = 14). L’introduction de cette catégorie de diagnostic a fait l’objet de débats passionnés3 et des commentaires sur la définition de la CIM-11 ont récapitulé la polarisation en cours sur le terrain. Les contributions comprenaient des commentaires antagonistes parmi les commentateurs, telles que des accusations de conflit d'intérêts ou d'incompétence (48%; κ = 0.78) ou affirmaient que certaines organisations ou personnes tireraient profit de l'inclusion ou de l'exclusion dans le CIM ‐ 11 (43%; κ = 0.82). Un groupe a exprimé son soutien (20%; κ = 0.66) et a estimé qu'il y avait suffisamment de preuves (20%; κ = 0.76) pour l'inclusion, tandis que l'autre était fortement opposé à l'inclusion (28%; κ = 0.69), soulignant une mauvaise conceptualisation (33 %; κ = 0.61), preuves insuffisantes (28%; κ = 0.62) et résultats néfastes (22%; κ = 0.86). Les deux groupes ont cité des preuves neuroscientifiques (35%; κ = 0.74) pour étayer leurs arguments. Peu de commentateurs ont proposé des changements réels à la définition (4%; κ = 1). Au lieu de cela, les deux parties ont discuté des questions nosologiques telles que la conceptualisation de la condition comme impulsivité, compulsivité, dépendance comportementale ou expression d'un comportement normal (65%; κ = 0.62). L'OMS estime que l'inclusion de cette nouvelle catégorie est importante pour qu'une population clinique légitime puisse recevoir des services4. Les préoccupations concernant la sur-pathologisation sont abordées dans le CDDG, mais ces indications ne figurent pas dans les brèves définitions disponibles pour les commentateurs de la plate-forme bêta.

Si vous souhaitez lire les commentaires publics sur les sections CSBD de la CIM-11 (y compris les sections hostiles / diffamatoires / dénigrantes), utilisez les liens suivants:

• https://icd.who.int/dev11/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048
• https://icd.who.int/dev11/proposals/f/en#/http://id.who.int/icd/entity/1630268048?readOnly=true&action=DeleteEntityProposal&stableProposalGroupId=854a2091-9461-43ad-b909-1321458192c0

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Fuss, Johannes, Kyle Lemay, Dan J. Stein, Peer Briken, Robert Jakob, Geoffrey M. Reed et Cary S. Kogan.

Psychiatrie mondiale 18, non. 2 (2019): 233-235.

La contribution active de nombreuses parties prenantes mondiales a été une force unique du développement de la classification des troubles mentaux, du comportement et du développement neurologique par la CIM-11 de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Des versions préliminaires de la CIM-11 pour les statistiques de morbidité et de mortalité (MMS), comprenant de brèves définitions, sont disponibles sur la plateforme bêta de la CIM-11 (https://icd.who.int/dev11/l‐m/en) pour examen public et commentaires au cours des dernières années1. Les soumissions ont été examinées par l’OMS pour l’élaboration de la version MMS du CIM-11 et de la version destinée à l’usage clinique par les spécialistes de la santé mentale, les descriptions cliniques et directives de diagnostic (CDDG).1. Ici, nous résumons les thèmes communs des soumissions pour les catégories qui ont généré la plus grande réponse.

Tous les commentaires et propositions ont été examinés pour les catégories actuellement classées dans le chapitre sur les troubles mentaux et du comportement de la CIM-10, bien que certaines d'entre elles aient été reconceptualisées et déplacées vers de nouveaux chapitres de la CIM-11 sur les troubles du sommeil et les troubles liés à la santé sexuelle.2.

Entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2017, 402 commentaires et 162 propositions ont été soumis sur les troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux, les troubles veille-sommeil et les conditions liées à la santé sexuelle. Le plus grand nombre de soumissions liées aux troubles mentaux, comportementaux et neurodéveloppementaux portaient sur le trouble du comportement sexuel compulsif (N = 47), le trouble de stress post-traumatique complexe (N = 26), le trouble de détresse corporelle (N = 23), le trouble du spectre autistique ( N = 17) et trouble du jeu (N = 11). Les soumissions sur les conditions liées à la santé sexuelle portaient principalement sur l'incongruence entre les sexes à l'adolescence et à l'âge adulte (N = 151) et l'incongruence entre les sexes de l'enfance (N = 39). Peu de soumissions étaient liées aux troubles du sommeil-veille (N = 18).

Nous avons effectué une analyse qualitative du contenu pour identifier les principaux thèmes des soumissions liés aux catégories sur lesquelles il y avait au moins 15 commentaires. Ainsi, 59% de tous les commentaires et 29% de toutes les propositions ont été codés. Les soumissions ont été évaluées indépendamment par deux évaluateurs. Plusieurs codes de contenu peuvent s'appliquer à chaque soumission. La fiabilité inter-juges a été calculée en utilisant le kappa de Cohen; seuls les codages avec une bonne fiabilité inter-juges (κ≥⃒0.6) sont considérés ici (82.5%).

Les troubles du comportement sexuel compulsif ont reçu le plus grand nombre de soumissions de tous les troubles mentaux (N = 47), mais souvent des mêmes personnes (N = 14). L’introduction de cette catégorie de diagnostic a fait l’objet de débats passionnés3 et les commentaires sur la définition de la CIM-11 récapitulaient la polarisation en cours sur le terrain. Les soumissions comprenaient des commentaires antagonistes parmi les commentateurs, tels que des accusations de conflit d'intérêts ou d'incompétence (48%; κ = 0.78) ou des affirmations selon lesquelles certaines organisations ou personnes bénéficieraient de l'inclusion ou de l'exclusion dans la CIM-11 (43%; κ = 0.82) . Un groupe a exprimé son soutien (20%; κ = 0.66) et a estimé qu'il y avait suffisamment de preuves (20%; κ = 0.76) pour l'inclusion, tandis que l'autre était fortement opposé à l'inclusion (28%; κ = 0.69), soulignant une mauvaise conceptualisation (33 %; κ = 0.61), preuves insuffisantes (28%; κ = 0.62) et résultats néfastes (22%; κ = 0.86). Les deux groupes ont cité des preuves neuroscientifiques (35%; κ = 0.74) pour étayer leurs arguments. Peu de commentateurs ont proposé des changements réels à la définition (4%; κ = 1). Au lieu de cela, les deux parties ont discuté des questions nosologiques telles que la conceptualisation de la condition comme impulsivité, compulsivité, dépendance comportementale ou expression d'un comportement normal (65%; κ = 0.62). L'OMS estime que l'inclusion de cette nouvelle catégorie est importante pour qu'une population clinique légitime puisse bénéficier de services4. Les préoccupations concernant la sur-pathologisation sont abordées dans le CDDG, mais ces indications ne figurent pas dans les brèves définitions disponibles pour les commentateurs de la plate-forme bêta.

Un certain nombre de soumissions liées au trouble de stress post-traumatique complexe ont soutenu son inclusion dans le CIM-11 (16%; κ = 0.62), aucune n’ayant explicitement plaidé contre l’inclusion (κ = 1). Cependant, plusieurs soumissions ont suggéré des modifications à la définition (36%; κ = 1), des commentaires critiques soumis (24%; κ = 0.60) (par exemple, en ce qui concerne la conceptualisation) ou une discussion sur l'étiquette de diagnostic (20%; κ = 1). . Plusieurs commentaires (20%; κ = 0.71) ont souligné que la reconnaissance de cette maladie en tant que trouble mental stimulerait la recherche et faciliterait le diagnostic et le traitement.

La majorité des mémoires concernant le trouble de détresse corporelle étaient critiques, mais ils étaient souvent présentés par les mêmes personnes (N = 8). Les critiques ont principalement porté sur la conceptualisation (48%; κ = 0.64) et le nom du trouble (43%; κ = 0.91). Utilisation d'un terme diagnostique étroitement associé au syndrome de détresse physique différemment conceptualisé5 était considéré comme problématique. L'une des critiques était que la définition reposait trop sur la décision clinique subjective selon laquelle l'attention des patients sur les symptômes corporels était «excessive». Un certain nombre de commentaires (17%; κ = 0.62) ont indiqué craindre que cela ne conduise les patients à être classés dans la catégorie des troubles mentaux et les empêche de recevoir des soins appropriés axés sur la biologie. Certains contributeurs ont soumis des propositions de modification de la définition (30%; κ = 0.89). D'autres se sont opposés à l'inclusion du désordre dans son ensemble (26%; κ = 0.88), alors qu'aucune soumission (κ = 1) n'a exprimé son soutien à l'inclusion. L'OMS a décidé de conserver le trouble de détresse corporelle en tant que catégorie de diagnostic6 et a répondu aux préoccupations en exigeant dans le CDDG la présence de fonctionnalités supplémentaires, telles qu'une déficience fonctionnelle significative.

Les communications concernant des problèmes liés à la santé sexuelle montraient un fort soutien pour la suppression des dysfonctionnements sexuels et des diagnostics de genre du chapitre sur les troubles mentaux et la création d'un chapitre séparé (35%; κ = 0.88)7. De nombreuses soumissions (25%; κ = 0.97) ont utilisé un modèle de message fourni par l’Association mondiale pour la santé sexuelle. Plusieurs communications ont fait valoir que le maintien de l'incongruence entre les sexes dans la classification de la maladie nuirait et stigmatiserait les personnes transgenres (14%; κ = 0.80), proposait une formulation différente de la définition (18%; κ = 0.71) ou un libellé de diagnostic différent (23%; κ = 0.62). L'OMS a partiellement modifié les définitions en fonction des commentaires reçus7.

Fait intéressant, un grand groupe de soumissions sur la définition proposée de la CIM-11 pour l'incongruence entre les sexes de l'enfance a exprimé son opposition aux normes de soins actuelles en s'opposant explicitement à la transition sociale et au traitement affirmant le genre des mineurs (46%; κ = 0.72), ce qui compte , bien qu'importants et controversés, ont à voir avec le traitement plutôt qu'avec la classification. La définition proposée a été critiquée ou contestée dans 31% des soumissions (κ = 0.62), certaines utilisant un modèle fourni par l'Association mondiale pour la santé sexuelle pour demander une révision basée sur la consultation de la communauté (15%; κ = 0.93). D'autres se sont opposés au diagnostic exprimant la crainte de pathologiser la diversité des sexes dans l'enfance (15%; κ = 0.93) et affirmant que ce n'est pas nécessaire car il n'y aurait ni détresse (11%; κ = 0.80) ni besoin de soins de santé affirmant le genre (28% ; κ = 0.65) chez les enfants. Certains ont également fait valoir qu'un diagnostic n'est pas nécessaire à des fins de recherche, soulignant que la recherche sur l'homosexualité a prospéré depuis son retrait de la CIM (9%; κ = 0.745). Tout en reconnaissant les controverses entourant le traitement, l'OMS a conservé la catégorie pour aider à garantir l'accès à des soins cliniques appropriés tout en luttant contre la stigmatisation par son placement dans le nouveau chapitre des conditions liées à la santé sexuelle ainsi que par des informations supplémentaires dans le CDDG7.

En interprétant ces commentaires, il est clair que beaucoup de soumissions ont été faites dans une perspective de plaidoyer, souvent centrée sur une catégorie particulière. Il est approprié que les experts scientifiques examinent leurs recommandations à la lumière de l’expérience et des réactions des patients. L'OMS a utilisé les commentaires et propositions sur la plate-forme bêta en combinaison avec d'autres sources d'informations, notamment des études de terrain sur le développement.8, 9, comme base pour apporter des modifications au MMS et au CDDG.