Prévention des rechutes et cinq règles de récupération (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

La prévention des rechutes comporte quatre idées principales. Premièrement, la rechute est un processus progressif avec des étapes distinctes. Le traitement a pour objectif d'aider les individus à reconnaître les premières étapes au cours desquelles les chances de succès sont les plus grandes. Deuxièmement, la récupération est un processus de croissance personnelle avec des étapes de développement. Chaque étape de la récupération comporte ses propres risques de rechute. Troisièmement, les principaux outils de prévention des rechutes sont la thérapie cognitive et la relaxation corps-esprit, qui permettent de développer des capacités d'adaptation saines. Quatrièmement, la plupart des rechutes peuvent être expliquées par quelques règles de base. Éduquer les clients sur ces règles peut les aider à se concentrer sur ce qui est important: 1) changer votre vie (le rétablissement implique de créer une nouvelle vie où il est plus facile de ne pas utiliser); 2) soyez complètement honnête; 3) demander de l'aide; 4) pratique l'auto-soin; et 5) ne plie pas les règles.

Rechute émotionnelle

Lors d'une rechute émotionnelle, les individus ne pensent pas à utiliser. Ils se souviennent de leur dernière rechute et ils ne veulent pas la répéter. Mais leurs émotions et leurs comportements les préparent à rechuter sur la route. Parce que les clients ne pensent pas consciemment à utiliser pendant cette étape, le déni est une grande partie de la rechute émotionnelle.

Ce sont quelques-uns des signes de rechute émotionnelle [1]: 1) embouteillant des émotions; 2) isolement; 3) ne va pas aux réunions; 4) se rendant à des réunions mais ne partageant pas; 5) se concentrant sur les autres (se concentrant sur les problèmes des autres ou sur la manière dont les autres les affectent); et 6) mauvaises habitudes alimentaires et de sommeil. Le dénominateur commun des rechutes émotionnelles est une mauvaise prise en charge de soi, dans laquelle la prise en charge de soi est définie de manière large pour inclure les soins affectifs, psychologiques et physiques.

À ce stade, l’un des principaux objectifs de la thérapie est d’aider les clients à comprendre ce que signifie l’auto-prise en charge et pourquoi il est important [4]. Le besoin de prendre soin de soi varie d'une personne à l'autre. L'acronyme HALT (acronyme de HALT) signifie faim, colère, solitude et fatigue. Pour certaines personnes, les soins personnels sont aussi fondamentaux que les soins personnels, tels que le sommeil, l'hygiène et une alimentation saine. Pour la plupart des individus, prendre soin de soi est une question de soin émotionnel. Les clients doivent prendre du temps pour eux-mêmes, être gentils avec eux-mêmes et se donner la permission de s'amuser. Ces sujets doivent généralement être revisités à plusieurs reprises au cours de la thérapie: «Commencez-vous à vous sentir à nouveau épuisé? Avez-vous l'impression d'être bon vous-même? Comment vas-tu t'amuser? Est-ce que vous mettez du temps de côté pour vous-même ou êtes-vous pris dans la vie? "

Un autre objectif de la thérapie à ce stade est d'aider les clients à identifier leur refus. Je trouve qu'il est utile d'encourager les clients à comparer leur comportement actuel à celui observé lors de rechutes passées et à voir si leurs soins personnels s'aggravent ou s'améliorent.

La transition entre les rechutes émotionnelles et mentales n’est pas arbitraire, mais la conséquence naturelle de soins personnels prolongés et médiocres. Lorsque des personnes ne se soignent pas bien et vivent suffisamment longtemps en récession émotionnelle, elles finissent par se sentir mal à l'aise. Ils commencent à se sentir agités, irritables et mécontents. Alors que leur tension monte, ils commencent à penser à utiliser juste pour s'échapper.

Rechute mentale

Lors d'une rechute mentale, une guerre se déroule dans les esprits. Une partie d'entre eux veut utiliser, mais une partie n'en veut pas. Au fur et à mesure que les individus s'enfoncent dans une rechute mentale, leur résistance cognitive à la rechute diminue et leur besoin d'évasion augmente.

Ce sont quelques-uns des signes de rechute mentale [1]: 1) en manque de drogue ou d’alcool; 2) en pensant aux personnes, aux lieux et aux choses associées à une utilisation passée; 3) minimisant les conséquences d’une utilisation antérieure ou glorifiant une utilisation antérieure; 4) négociation; 5) couché; 6) en pensant à des systèmes pour mieux contrôler l’utilisation; 7) à la recherche d'opportunités de rechute; et 8) en train de planifier une rechute.

Aider les clients à éviter les situations à haut risque est un objectif important de la thérapie. L'expérience clinique a montré que les individus ont du mal à identifier leurs situations à risque et à croire qu'ils sont à risque. Parfois, ils pensent qu'éviter les situations à haut risque est un signe de faiblesse.

Lors de la négociation, les individus commencent à penser à des scénarios dans lesquels il serait acceptable d’utiliser. Un exemple courant est celui où des personnes s'autorisent à utiliser des vacances ou des voyages. Il est courant que les aéroports et les centres de villégiature inclusifs constituent des environnements à haut risque en phase de relèvement rapide. Une autre forme de négociation est lorsque les gens commencent à penser qu'ils peuvent rechuter périodiquement, éventuellement de manière contrôlée, par exemple une ou deux fois par an. La négociation peut également prendre la forme de substitution d’une substance addictive à une autre.

De brèves réflexions sur l'utilisation sont normales au début de la récupération et diffèrent de la rechute mentale. Lorsque les personnes entrent dans un programme de traitement de la toxicomanie, je les entends souvent dire: «Je ne veux plus jamais avoir à penser à utiliser de nouveau.» Cela peut être effrayant de découvrir qu'elles ont encore des envies de temps à autre. Ils sentent qu'ils font quelque chose de mal et qu'ils se sont laissés aller, eux et leurs familles. Ils sont parfois réticents à parler d’utilisation, car ils sont tellement embarrassés.

L'expérience clinique a montré que les pensées occasionnelles d'utilisation devaient être normalisées en thérapie. Ils ne signifient pas que l'individu va rechuter ou qu'il fait un mauvais travail de récupération. Une fois qu'une personne a connu une dépendance, il est impossible d'effacer la mémoire. Mais avec de bonnes habiletés d'adaptation, une personne peut apprendre à ne plus avoir à penser à utiliser rapidement.

Les cliniciens peuvent distinguer les rechutes mentales des pensées occasionnelles liées à l'utilisation en surveillant le comportement du client dans le sens longitudinal. Les signes avant-coureurs se manifestent lorsque les personnes envisagent de changer de personnage et deviennent plus insistantes ou de plus en plus fréquentes.

Rechute physique

Enfin, une rechute physique survient lorsqu'un individu recommence à utiliser. Certains chercheurs divisent la rechute physique en une "défaillance" (la consommation initiale de drogue ou de boisson) et une "rechute" (un retour à une utilisation non contrôlée) [8]. L’expérience clinique a montré que lorsque les clients se focalisent trop sur la quantité consommée pendant un laps de temps, ils n’apprécient pas pleinement les conséquences d’un seul verre. Une fois qu'une personne a bu ou pris une drogue, cela peut rapidement conduire à une rechute de consommation non contrôlée. Mais plus important encore, cela conduira généralement à une rechute mentale de pensées obsessives ou incontrôlées sur l'utilisation, ce qui peut éventuellement conduire à une rechute physique.

La plupart des rechutes physiques sont des rechutes d'opportunité. Ils se produisent lorsque la personne a une fenêtre dans laquelle elle pense ne pas se faire prendre. Une partie de la prévention des rechutes consiste à répéter ces situations et à élaborer des stratégies de sortie saines.

Quand les gens ne comprennent pas la prévention des rechutes, ils pensent que cela implique de dire non juste avant de s’en servir. Mais c’est l’étape finale et la plus difficile à arrêter, c’est pourquoi les gens rechutent. Si une personne reste suffisamment longtemps en rechute mentale sans les capacités d'adaptation nécessaires, l'expérience clinique a montré qu'elle risquait davantage de se tourner vers la drogue ou l'alcool simplement pour échapper à la tourmente.

Peur

La peur est un modèle de pensée négative commun dans la toxicomanie [14]. Ce sont quelques-unes des catégories de la pensée craintive: 1) peur de ne pas se mesurer; 2) peur d'être jugé; 3) peur de se sentir comme une fraude et d’être découvert; 4) peur de ne pas savoir vivre dans le monde sans drogue ni alcool; 5) peur du succès; et 6) peur de la rechute.

Une peur fondamentale du rétablissement est que l'individu n'est pas capable de se rétablir. La conviction est que le rétablissement nécessite une force ou une volonté spéciale que l’individu ne possède pas. Les rechutes passées sont considérées comme une preuve que l'individu n'a pas ce qu'il faut pour récupérer [9]. La thérapie cognitive aide les clients à comprendre que la récupération repose sur la capacité d'adaptation et non sur la volonté.

Redéfinir le plaisir

L'une des tâches importantes de la thérapie est d'aider les individus à redéfinir le plaisir. L'expérience clinique a montré que lorsque les clients sont stressés, ils ont tendance à mettre en valeur leur utilisation passée et à y réfléchir longuement. Ils commencent à penser que la récupération est un travail difficile et que la dépendance était amusante. Ils commencent à disqualifier les avantages qu'ils ont obtenus grâce à la récupération. Le défi cognitif consiste à reconnaître que la guérison est parfois un travail difficile, mais que la dépendance est encore plus difficile. Si la dépendance était si facile, les gens ne voudraient pas arrêter de fumer et n’auraient pas à le faire.

Lorsque les individus continuent à se référer à leurs journées de consommation comme étant «amusantes», ils continuent de minimiser les conséquences négatives de la dépendance. La théorie de l'espérance a montré que lorsque les gens s'attendent à avoir du plaisir, ils le font généralement, et lorsqu'ils s'attendent à ce que quelque chose ne soit pas amusant, ce n'est généralement pas le cas [15]. Aux premiers stades de la toxicomanie, la consommation est surtout une expérience positive pour les personnes prédisposées émotionnellement et génétiquement. Plus tard, lorsque l’utilisation se transforme en une expérience négative, ils continuent souvent de s’attendre à une expérience positive. Il est courant d’entendre des toxicomanes parler de la poursuite de leurs premiers hauts. D'autre part, les individus s'attendent à ce que le fait de ne pas consommer de drogue ou d'alcool entraîne la douleur émotionnelle ou l'ennui qu'ils ont tenté de fuir. Par conséquent, d’une part, les utilisateurs s’attendent à ce que l’utilisation continue d’être amusante et, d’autre part, ils s’attendent à ce que l’absence d’utilisation soit inconfortable. La thérapie cognitive peut aider à résoudre ces deux idées fausses.

Apprendre des échecs

La manière dont les individus gèrent les échecs joue un rôle majeur dans la récupération. Un recul peut être n'importe quel comportement qui rapproche une personne de la rechute physique. Certains exemples de revers ne consistent pas à fixer des limites saines, à ne pas demander de l'aide, à ne pas éviter les situations à haut risque et à ne pas prendre soin de soi. Un recul ne doit pas nécessairement aboutir à une rechute pour être discuté en thérapie.

Les personnes en convalescence ont tendance à considérer les échecs comme des échecs, car elles sont particulièrement difficiles pour elles-mêmes [9]. Les revers peuvent créer un cercle vicieux, dans lequel les individus voient les revers comme une confirmation de leur vision négative d'eux-mêmes. Ils sentent qu'ils ne peuvent pas vivre la vie aux conditions de la vie. Cela peut conduire à une utilisation accrue et à un plus grand sentiment d'échec. Finalement, ils arrêtent de se concentrer sur les progrès qu'ils ont réalisés et commencent à voir la route à suivre comme écrasante [16].

Les revers sont une partie normale du progrès. Ce ne sont pas des échecs. Ils sont dus à des capacités d'adaptation insuffisantes et / ou à une planification inadéquate, problèmes qui peuvent être résolus [8]. Les clients sont encouragés à remettre en question leur pensée en examinant les réussites passées et en reconnaissant les forces qu’ils apportent au rétablissement [8]. Cela empêche les clients de faire des déclarations globales, telles que «Cela prouve que je suis un échec». Lorsque des individus adoptent une vision dichotomique du rétablissement, ils sont plus susceptibles de se sentir dépassés et d'abandonner leurs objectifs à long terme. faveur des secours à court terme. Cette réaction est appelée l'effet de violation de l'abstinence [8].

Devenir à l'aise d'être mal à l'aise

Plus généralement, je pense que les personnes en convalescence ont besoin d'apprendre à se sentir à l'aise d'être mal à l'aise. Ils supposent souvent que les non-toxicomanes n'ont pas les mêmes problèmes ou n'éprouvent pas les mêmes émotions négatives. Par conséquent, ils estiment qu'il est défendable ou nécessaire d'échapper à leurs sentiments négatifs. Le défi cognitif est d’indiquer que les sentiments négatifs ne sont pas des signes d’échec, mais une partie normale de la vie et des opportunités de croissance. Aider les clients à se sentir mal à l'aise peut réduire leur besoin de fuir vers la dépendance.

Stade d'abstinence

Il est communément admis que l’étape de l’abstinence débute immédiatement après l’arrêt du traitement et dure généralement de 1 à 2 années [1]. L'objectif principal de cette étape concerne les envies de fumer et non l'utilisation. Ce sont quelques-unes des tâches de l'étape d'abstinence [2]:

• Accepter que vous avez une dépendance
• Pratiquer l'honnêteté dans la vie
• Développer des habiletés d'adaptation pour gérer les fringales
• Devenir actif dans des groupes d'entraide
• Pratique de l'auto-soin et dire non
• Comprendre les étapes de la rechute
• Débarrassez-vous des amis qui utilisent
• Comprendre les dangers de la dépendance croisée
• Traiter le sevrage post-aigu
• Développer des alternatives saines à l’utilisation
• Voyez-vous comme un non-utilisateur

À ce stade, le rétablissement comporte de nombreux risques, notamment des envies de fringale, des soins auto-administrés médiocres, le fait de vouloir utiliser une fois de plus, et le fait de ne pas savoir si un toxicomane a ou non une dépendance. Les clients sont souvent désireux d’apporter d’importants changements externes au début de la reprise, par exemple en changeant d’emploi ou en mettant fin à une relation. On estime généralement que les grands changements devraient être évités au cours de la première année, jusqu'à ce que les individus aient suffisamment de recul pour voir leur rôle, le cas échéant, dans ces questions et pour ne pas se concentrer entièrement sur les autres.

Les tâches de cette étape peuvent être résumées comme une amélioration de l’auto-prise en charge physique et émotionnelle. L'expérience clinique a montré que les personnes en convalescence sont souvent pressées de sauter ces tâches et de s'attaquer à ce qu'elles pensent être les véritables problèmes du rétablissement. Il faut rappeler aux clients que le manque de soins personnels est ce qui les a amenés ici et que le manque continu de soins personnels conduira à une rechute.

Étape de réparation

Au cours de la deuxième étape du rétablissement, la tâche principale consiste à réparer les dommages causés par la dépendance [2]. L'expérience clinique a montré que cette phase dure généralement de 2 à 3.

Dans la phase d'abstinence du rétablissement, les clients se sentent généralement mieux. Ils prennent enfin le contrôle de leur vie. Mais au stade de la réparation, il n’est pas inhabituel que des personnes se sentent plus mal temporairement. Ils doivent faire face aux dommages causés par la dépendance à leurs relations, leur emploi, leurs finances et leur estime de soi. Ils doivent également surmonter la culpabilité et l'auto-étiquetage négatif qui ont évolué au cours de la dépendance. Les clients pensent parfois qu’ils ont été tellement endommagés par leur dépendance qu’ils ne peuvent pas ressentir de la joie, se sentir confiants ou avoir des relations saines. [9].

Ce sont quelques-unes des tâches de développement de la phase de réparation de récupération [1,2]:

• Utiliser la thérapie cognitive pour surmonter l'auto-étiquetage négatif et le catastrophisme
• Comprendre que les individus ne sont pas leur dépendance
• Réparer les relations et réparer le cas échéant
• Commencer à se sentir à l'aise d'être mal à l'aise
• Améliorer les soins personnels et en faire une partie intégrante du rétablissement
• Développer un mode de vie équilibré et sain
• Continuer à s'engager dans des groupes d'entraide
• Développer des alternatives plus saines à l’utilisation

L’expérience clinique a montré que les causes courantes de rechute à ce stade sont une mauvaise prise en charge de soi et l’absence de recours aux groupes d’entraide.

Stade de croissance

Le stade de croissance concerne l’acquisition de compétences que des personnes n’auraient peut-être jamais acquises et qui les prédisposaient à la toxicomanie [1,2]. La phase de réparation de la reprise était sur le point de se rattraper et la phase de croissance consistait à avancer. L'expérience clinique a montré que cette phase commence habituellement de 3 à 5 plusieurs années après que les individus ont cessé de consommer de la drogue ou de l'alcool et qu'elle dure toute la vie.

C’est également le moment de régler les problèmes de famille d’origine ou les traumatismes passés éventuels. Ce sont des problèmes que les clients souhaitent parfois aborder. Mais il peut s’agir de problèmes stressants et, s’ils sont résolus trop tôt, les clients n’auront peut-être pas les capacités d’adaptation nécessaires pour les gérer, ce qui pourrait entraîner une rechute.

Ce sont quelques-unes des tâches de la phase de croissance [1,2]:

• Identifier et réparer les pensées négatives et les schémas autodestructeurs
• Comprendre comment les schémas familiaux négatifs ont été transmis, ce qui aidera les individus à abandonner leurs ressentiments et à aller de l'avant
• Défiez vos peurs avec la thérapie cognitive et la relaxation corps-esprit
• Fixer des limites saines
• Commence à redonner et à aider les autres
• Réévaluez son mode de vie périodiquement et assurez-vous qu'il est sur la bonne voie

Les tâches de cette étape sont similaires aux tâches auxquelles les non-toxicomanes sont confrontés dans la vie quotidienne. Lorsque les non-toxicomanes ne développent pas des compétences de vie saines, la conséquence est qu'ils peuvent être malheureux dans la vie. Lorsque les personnes en convalescence ne développent pas des compétences de vie saines, la conséquence est qu'elles peuvent aussi être malheureuses dans la vie, mais cela peut entraîner une rechute.

Causes de rechute en phase de récupération tardive

En phase de récupération tardive, les personnes sont exposées à des risques particuliers de rechute, qui ne sont pas souvent observés aux premières étapes. L'expérience clinique a montré que certaines des causes de rechute au stade de croissance du rétablissement sont les suivantes.

1) Les clients veulent souvent mettre leur dépendance derrière eux et oublier qu’ils ont déjà eu une dépendance. Ils sentent qu'ils ont perdu une partie de leur vie à cause de la dépendance et qu'ils ne veulent pas passer le reste de leur vie à leur rétablissement. Ils commencent à aller à moins de réunions.

2) À mesure que la vie s’améliore, les individus commencent à moins se concentrer sur les soins personnels. Ils assument davantage de responsabilités et tentent de rattraper le temps perdu. En un sens, ils essaient de revenir à leur ancienne vie sans utiliser. Ils arrêtent de faire les choses saines qui ont contribué à leur rétablissement.

3) Les clients estiment qu’ils n’apprennent rien de nouveau aux réunions d’entraide et commencent à y aller moins souvent. Les clients doivent comprendre que l'un des avantages de se rendre à des réunions est de rappeler à quoi ressemble «la voix de la dépendance», car il est facile de l'oublier.

4) Les gens estiment qu’ils devraient aller au-delà des bases. Ils pensent qu'il est presque embarrassant de parler des bases du rétablissement. Ils sont gênés de dire qu’ils ont encore des envies occasionnelles ou qu’ils ne sont plus sûrs d’avoir une dépendance.

5) Les gens pensent qu'ils comprennent mieux les drogues et l'alcool et pensent donc qu'ils devraient pouvoir contrôler une rechute ou éviter les conséquences négatives.

Rule 1: Change Your Life

La règle la plus importante de récupération est qu'une personne ne réussit pas à récupérer en utilisant simplement. La récupération implique de créer une nouvelle vie dans laquelle il est plus facile de ne pas utiliser. Lorsque les individus ne changent pas leur vie, tous les facteurs qui ont contribué à leur dépendance les rattraperont éventuellement.

Mais les clients et les familles commencent souvent leur rétablissement en espérant qu’ils n’ont pas à changer. Ils entrent souvent en traitement en se disant: «Nous voulons retrouver notre ancienne vie, sans nous en servir.» J'essaie d'aider les clients à comprendre que souhaiter retrouver leur ancienne vie équivaut à souhaiter une rechute. Plutôt que de considérer le besoin de changement de manière négative, ils sont encouragés à voir la reprise comme une opportunité de changement. S'ils apportent les changements nécessaires, ils peuvent aller de l'avant et être plus heureux qu'auparavant. C'est la «doublure argentée» de la dépendance. Cela oblige les gens à réévaluer leur vie et à apporter des changements que les non-toxicomanes n'ont pas à faire.

Les personnes en convalescence sont souvent submergées par l'idée de changement. Dans le cadre de leur raisonnement tout ou rien, ils supposent que le changement signifie qu'ils doivent tout changer dans leur vie. Cela les aide à savoir qu’il n’ya généralement qu’un petit pourcentage de leur vie à changer. Cela peut aussi être rassurant de savoir que la plupart des gens ont les mêmes problèmes et doivent faire les mêmes changements.

Règle 2: Soyez complètement honnête

La dépendance nécessite de mentir. Les toxicomanes doivent mentir pour obtenir leur drogue, la cacher, nier les conséquences et planifier leur prochaine rechute. Finalement, les toxicomanes finissent par se mentir. L'expérience clinique montre que, lorsque les clients ont le sentiment qu'ils ne peuvent pas être complètement honnêtes, c'est un signe de rechute émotionnelle. On dit souvent que les personnes en convalescence sont aussi malades que leurs secrets. L'un des défis de la thérapie est d'aider les clients à s'exercer à dire la vérité et à s'habituer à admettre quand ils se sont mal exprimés et à les corriger rapidement.

À quel point une personne doit-elle être honnête sans compromettre son travail ou ses relations? Les clients sont encouragés à comprendre le concept de cercle de récupération. Il s'agit d'un groupe de personnes comprenant la famille, les médecins, les conseillers, les groupes d'entraide et les sponsors. Les individus sont encouragés à être complètement honnêtes au sein de leur cercle de rétablissement. Au fur et à mesure que les clients se sentent plus à l'aise, ils peuvent choisir d'agrandir la taille de leur cercle.

La mauvaise interprétation la plus courante d'une honnêteté totale est probablement le moment où une personne estime devoir être honnête à propos de ce qui ne va pas avec les autres. L'honnêteté, bien sûr, c'est l'auto-honnêteté. J'aime dire aux patients qu'un simple test d'honnêteté absolue consiste à dire qu'ils devraient se sentir «honnêtement mal à l'aise» lorsqu'ils partagent des informations au sein de leur cercle de rétablissement. Cela est particulièrement important dans les groupes d’entraide dans lesquels, après un certain temps, des individus commencent parfois à avoir l’impression de participer.

Une question commune à propos de l'honnêteté est de savoir à quel point une personne doit être honnête face aux mensonges du passé. La réponse générale est que l’honnêteté est toujours préférable, sauf dans les cas où elle peut nuire à autrui [14,21].

Rule 3: demander de l'aide

La plupart des gens commencent la récupération en essayant de le faire eux-mêmes. Ils veulent prouver qu'ils contrôlent leur dépendance et qu'ils ne sont pas aussi malsains qu'on le pense. L'adhésion à un groupe d'entraide augmente considérablement les chances de rétablissement à long terme. La combinaison d’un programme d’abus de substances et d’un groupe d’entraide est la plus efficace [22,23].

Il existe de nombreux groupes d'entraide parmi lesquels choisir. Les groupes en douze étapes comprennent les Alcooliques anonymes (AA), Narcotiques Anonymes (NA), Marijuana Anonyme (MA), Cocaine Anonyme (CA), Gamblers Anonymes (GA) et les enfants adultes d'alcooliques (ACA). Chaque pays, chaque ville et presque chaque navire de croisière organise une réunion 12-step. Il existe d'autres groupes d'entraide, notamment Women for Sobriety, des organisations laïques pour la sobriété, Smart Recovery et des groupes Caduceus pour les professionnels de la santé. Il a été démontré que le meilleur moyen de tirer le meilleur parti des groupes d'étapes 12 consiste à assister régulièrement aux réunions, à avoir un sponsor, à lire le matériel d'étape 12 et à avoir un objectif d'abstinence [24,25].

Voici quelques-uns des avantages généralement reconnus de la participation active à des groupes d'entraide: 1) les individus ont le sentiment de ne pas être seuls; 2), ils apprennent à quoi ressemble la voix d’une dépendance en l’entendant chez les autres; 3) ils apprennent comment d’autres personnes ont récupéré et quelles habiletés d’adaptation ont réussi; et 4) ils ont un endroit sûr où aller où ils ne seront pas jugés.

Les groupes d’entraide ont un avantage qui mérite une attention particulière. La culpabilité et la honte sont des émotions courantes chez les toxicomanes [26]. Ils peuvent constituer des obstacles au rétablissement, car les individus peuvent avoir le sentiment que leur dépendance a été préjudiciable et ils ne méritent ni le rétablissement ni le bonheur. L'expérience clinique a montré que les groupes d'entraide aident les individus à surmonter leur culpabilité et leur honte de la dépendance en voyant qu'ils ne sont pas seuls. Ils sentent que la reprise est à leur portée.

Voici quelques-unes des raisons invoquées par les clients pour ne pas s'affilier à des groupes d'entraide: 1) Si je me joignais à un groupe, j'admettrais que je suis un toxicomane ou un alcoolique; 2) Je veux le faire moi-même; 3) Je n'aime pas les groupes. 4) Je ne suis pas un menuisier; 5) Je n'aime pas parler devant d'autres personnes; 6) Je ne veux pas passer d’une dépendance à une dépendance aux AA; 7) J'ai peur d'être reconnu; et 8) Je n'aime pas les aspects religieux. La pensée négative dans toutes ces objections est importante pour la thérapie cognitive.

Rule 4: Pratiquez l'auto-soin

Pour comprendre l'importance des soins personnels, il est utile de comprendre pourquoi la plupart des gens consomment des drogues et de l'alcool. La plupart des gens s'échappent, se détendent ou se récompensent [4]. Ce sont les principaux avantages de l'utilisation. Il est utile de reconnaître ces avantages en thérapie afin que les personnes puissent comprendre l’importance des soins auto-administrés et être motivées pour trouver des alternatives saines.

Malgré son importance, les soins personnels constituent l’un des aspects les plus négligés du rétablissement. Sans cette aide, les personnes peuvent assister à des réunions d’entraide, avoir un parrain, faire des démarches et encore rechuter. Les soins personnels sont difficiles, car les personnes en convalescence ont tendance à être difficiles envers elles-mêmes [9]. Cela peut se manifester ouvertement, en tant qu'individus qui ne croient pas mériter d'être bons pour eux-mêmes ou qui ont tendance à se mettre en dernier, ou peut apparaître secrètement en tant qu'individus qui disent qu'ils peuvent être bons pour eux-mêmes mais qui, en réalité, sont critiques se. La prise en charge personnelle est particulièrement difficile pour les enfants adultes de toxicomanes [27].

Une partie manquante du puzzle pour de nombreux clients consiste à comprendre la différence entre l'égoïsme et les soins personnels. L'égoïsme prend plus que ce dont une personne a besoin. Prendre soin de soi prend tout ce dont on a besoin. L'expérience clinique a montré que les toxicomanes prennent généralement moins que ce dont ils ont besoin et, par conséquent, ils deviennent épuisés ou ressentiment et se tournent vers leur dépendance pour se détendre ou s'échapper. Une partie de la réflexion addictive consiste à encourager les clients à se rendre compte qu’ils ne peuvent pas être bons pour les autres s’ils ne sont pas bons pour eux-mêmes.

Les individus consomment des drogues et de l'alcool pour échapper aux émotions négatives; Cependant, ils utilisent également comme récompense et / ou pour renforcer les émotions positives [11]. De piètres soins personnels jouent également un rôle dans ces situations. Dans ces situations, une mauvaise prise en charge de soi-même précède souvent la consommation de drogue ou d'alcool. Par exemple, les individus travaillent d'arrache-pied pour atteindre un objectif et, lorsque cet objectif est atteint, ils veulent célébrer. Mais dans le cadre de leurs réflexions tout ou rien, alors qu'ils travaillaient, ils ont estimé qu'ils ne méritaient pas de récompense jusqu'à ce que le travail soit terminé. Comme ils ne se sont pas permis de petites récompenses pendant le travail, la seule récompense qui suffira à la fin est une grande récompense, qui consistait autrefois à utiliser.

Règle 5: Ne pliez pas les règles

Le but de cette règle est de rappeler aux individus de ne pas résister au sabotage ni au changement en insistant pour qu'ils récupèrent à leur façon. Un simple test permettant de déterminer si une personne respecte les règles consiste à rechercher des failles dans la récupération. Un signe d'alerte survient lorsque les clients demandent l'aide d'un professionnel et ignorent systématiquement les conseils.

De manière générale, une fois que les clients sont en phase de récupération, ils peuvent être divisés en deux catégories: les non-utilisateurs et les utilisateurs refusés. Les non-utilisateurs disent que l'utilisation était amusante mais reconnaissent que cela n'a pas été amusant récemment. Ils veulent commencer le prochain chapitre de leur vie.

Les utilisateurs refusés ne reconnaîtront pas ou ne pourront pas pleinement reconnaître l’ampleur de leur dépendance. Ils ne peuvent pas imaginer la vie sans utiliser. Les utilisateurs refusés concluent invariablement un accord secret qu’ils essaieront d’utiliser à nouveau. Les jalons importants tels que les anniversaires de reprise d'activité sont souvent considérés comme des raisons d'utilisation. Alternativement, une fois qu'un jalon est atteint, les individus ont le sentiment d'avoir suffisamment récupéré pour pouvoir déterminer quand et comment utiliser en toute sécurité. Il est remarquable de constater combien de personnes ont rechuté de cette façon 5, 10 ou 15 plusieurs années après la guérison.

Les clients sont encouragés à indiquer s’ils sont des non-utilisateurs ou des utilisateurs refusés. Un utilisateur refusé est en rechute mentale chronique et présente un risque élevé de rechute future. L'expérience clinique a montré que tout patient en phase de rétablissement précoce est un utilisateur refusé. L'objectif est d'aider les utilisateurs à passer des utilisateurs refusés aux non-utilisateurs.

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