Curr Behav Neurosci Rep.2016; 3: 49-57.
Publié en ligne 2016 Feb 20. est ce que je: 10.1007/s40473-016-0068-3
PMCID: PMC4769313
Abstract
Les constructions cognitives fournissent des cadres conceptuels pour la caractérisation transpathologique et l'amélioration du phénotypage de groupes psychiatriques apparemment disparates. Cette approche dimensionnelle peut être appliquée à l'examen d'individus ayant des dépendances comportementales, par exemple au jeu, aux jeux vidéo, à Internet, à la nourriture et au sexe, permettant l'opérationnalisation des déficits fondamentaux. Nous utilisons cette approche pour examiner des concepts tels que l'impulsivité, la compulsivité et la régulation de l'attention, qui peuvent être les plus pertinents, applicables et efficaces pour la compréhension et le traitement ultérieur des dépendances.
Introduction
La reconnaissance des dépendances non liées à une substance, par exemple, au jeu, aux jeux vidéo, à Internet, à la nourriture et au sexe, augmente rapidement en raison de la preuve croissante de déficiences courantes traditionnellement associées aux troubles liés à la consommation de substances) [1, 2]. L'examen de la cognition dans les addictions comportementales permet une caractérisation trans-pathologique des déficits qui traverse les diagnostics et les phénotypes, offrant un moyen nouveau et accessible de catégoriser et de traiter des groupes apparemment disparates.
La nécessité de définir et de dissocier ces troubles et influences psychopathologiques est essentielle pour une approche efficace du diagnostic et du traitement des dépendances comportementales. Une voie potentiellement prometteuse pour une telle caractérisation est via des constructions cognitives, des cadres conceptuels qui transcendent les catégories de troubles pour la signification du diagnostic croisé [3]. Cette approche, utilisant des concepts tels que l'impulsivité, la compulsivité et la régulation de l'attention, peut être la plus pertinente, applicable et efficace pour les dépendances [3-5]. L'objectif du présent article est de passer en revue ces constructions cognitives dans les addictions comportementales, avec des comparaisons avec le SUD, afin d'établir les similitudes ainsi que les caractéristiques dans lesquelles elles diffèrent.
Nous avons effectué une recherche sur Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/) avec les termes de recherche suivants: jeu pathologique ou jeu pathologique ou jeu problématique, et cognition, mémoire de travail, apprentissage, mémoire, planification. Les comportements sexuels compulsifs ont été recherchés séparément et le trouble de l'hyperphagie boulimique est brièvement passé en revue.
Classification
Le jeu pathologique (PG) a été la première dépendance comportementale incluse en tant que trouble autonome dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) en 1994. Les premières études ont classé la PG comme un trouble du contrôle des impulsions [6], trouble obsessionnel-compulsif (OC) ou trouble de dépendance non pharmacologique [7], mais des études ultérieures ont mis en évidence des similitudes avec les troubles liés à l'usage de substances (TUS) [8] sur les troubles du spectre OC [9]. Une méta-analyse a démontré de fortes associations entre les traits PG et OC plutôt que le trouble OC (TOC) [10], confirmant sa catégorisation suggérée en tant que dépendance comportementale [8]. En effet, plus récemment, le DSM-5 a inclus le trouble du jeu dans les troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance.
Les comportements liés à Internet et aux jeux sont de plus en plus reconnus mais n'ont pas été inclus dans le DSM-5 car une caractérisation plus poussée était nécessaire [11]. Cependant, si la dépendance liée à Internet et aux jeux est moins bien reconnue, leur impact actuel est élevé. Une étude épidémiologique de l'utilisation d'Internet aux États-Unis a montré qu'entre 3.7 et 13% des répondants répondaient aux critères d'utilisation problématique d'Internet [12]. L'utilisation de jeux vidéo pathologiques semble plus répandue dans les populations plus jeunes, avec près du triple de la prévalence chez les adolescents [13], atteignant 8 à 9.3% des adolescents / jeunes adultes aux États-Unis et en Allemagne [14, 15]. En raison des chevauchements entre la dépendance à Internet, la dépendance aux jeux sur Internet et la dépendance aux jeux vidéo, ces comportements sont discutés ensemble dans cette revue.
Un comportement compulsif envers la nourriture et le sexe se forme autour d'une récompense qui existe naturellement dans l'environnement. En raison de l'observation que le sexe active des régions cérébrales et des systèmes de neurotransmetteurs similaires à ceux des drogues d'abus, la dépendance sexuelle a été considérée comme un trouble de la dépendance relativement précoce [16, 17] mais que certains types, comme le «cyber-sexe» (qui recoupe la dépendance sexuelle [18]), correspondent mieux aux termes de la dépendance [19]. Le terme comportement sexuel compulsif (CSB) a été inventé en 1985 [20] et s'est avéré être un trait stable [21], distinguable d'une activité sexuelle saine qui pourrait être modifiée avec succès par la psychothérapie [20]. Bien qu'il n'y ait pas de définition globalement acceptée du CSB [22], certains critères de diagnostic ont été définis, y compris les cognitions sexuelles récurrentes et les pulsions qui entraînent une détresse subjective ou un coût sanitaire, social ou économiques [22-25]. Enfin, un comportement compulsif envers une autre récompense naturelle, la nourriture, émerge dans l'hyperphagie boulimique (BED), qui se caractérise par des périodes de prise alimentaire rapide sans purge et qui est généralement mais pas toujours associée à l'obésité. Les processus cognitifs du BED ont récemment été examinés [26] mais les principaux résultats sont inclus ici.
Signes classiques de dépendance
Les signes physiologiques de dépendance tels que la tolérance et le retrait sont des caractéristiques importantes du SUD, et la présentation de tels phénomènes dans les addictions comportementales impliquerait des processus neuroadaptifs ou psychopathologiques sous-jacents partagés. Cependant, il reste peu de preuves démontrant de telles caractéristiques dans les dépendances comportementales. Certaines preuves convaincantes proviennent d'études sur la PG, en particulier sur la tolérance, le retrait, le besoin impérieux, le contrôle réduit et la perturbation des activités importantes (personnelles, familiales et / ou professionnelles).s [7]. Les personnes atteintes de PG présentent des symptômes de sevrage (y compris de l'agitation, des maux de tête et de l'irritabilité) [27, 28], à des niveaux comparables à ceux des personnes souffrant de troubles liés à la consommation d'alcool (AUD) [27]. De plus, 91% d'un échantillon de 222 PG qui ralentissaient ou arrêtaient de jouer au jeu ont déclaré des «envies» qui n'étaient pas liées à la consommation concomitante d'alcool ou de drogues [28]. Envie de PG [29] peut être associé à la dépression [30], suggérant potentiellement une influence du renforcement négatif, un processus souvent suggéré pour sous-tendre la toxicomanie [31]. En termes de tolérance, les personnes atteintes de PG démontrent des changements dans les réponses de la fréquence cardiaque aux activités de jeu [32[27]. Ce dernier effet était lié à l'objectif d'augmenter les chances de gagner plutôt que d'augmenter ou de maintenir les niveaux d'excitation [27], suggérant que l'orientation motivationnelle dans ce groupe peut différer de SUD.
Il existe également des preuves de tolérance, de retrait et de problèmes familiaux et sociaux chez les adolescents qui répondent aux critères de dépendance liée à Internet par rapport aux pairs non dépendants. [33]. SLes mesures de tolérance et de sevrage rapportées par les elfes associées à l'utilisation d'Internet chez les adultes d'âge universitaire semblent être plus élevées chez ceux qui s'engagent dans un fonctionnement social en lignee [34]. Cependant, il manque certainement plus de preuves empiriques dans ce groupe [35]. L'implication de la tolérance et du sevrage dans le BED reste largement anecdotique [36]; cependant, une étude récente a montré qu'environ la moitié d'un échantillon de 81 patients obèses atteints de BED répondait aux critères de tolérance et de symptômes de sevrage sur l'échelle de dépendance alimentaire de Yale [37], suggérant des sous-groupes potentiels de gravité variable.
Les comportements de dépendance à une substance et à une autre personne semblent avoir des vulnérabilités communes [38], et un comportement inadapté et inflexible est caractéristique des deux [39, 40], avec une perturbation souvent importante des efforts personnels [41] et perte financière ou sociale [42]. Même avec ces preuves croissantes de ressemblance entre les toxicomanies et les addictions non liées à la substance (au moins pour la PG), d'autres études empiriques et combinées sont encore nécessaires, qui, ensemble, peuvent mettre en évidence des sous-groupes plus graves et des stratégies de traitement potentiellement nouvelles.
Cognition
Les perturbations de la fonction cognitive dans les addictions comportementales ne sont pas toujours apparemment cohérentes. Les personnes atteintes de PG ont démontré des troubles de la flexibilité cognitive et de la planification [43, 44] mais il n'y a pas non plus de différence par rapport à HV dans les mêmes mesures [45]. De plus, une comparaison directe de PG et d'une SUD (dépendance à l'alcool) a montré des altérations de la mémoire de travail dans le SUD mais pas de PG suggérée comme étant liée à l'exposition à l'alcool [46].
Cela met en évidence la nécessité de sous-représenter davantage les processus constitutifs de la cognition complexe, peut-être en séparant les effets des composants structurels de la tâche. Dans ce qui suit, nous examinons séparément les rôles des biais attentionnels, de l'impulsivité et de la compulsivité. Ces trois constructions sont illustrées à la Fig. 1, dans lequel chaque addiction comportementale est positionnée en fonction de déficiences connues.
Biais attentionnel
Les SUD sont souvent caractérisés par des biais attentionnels envers les signaux de drogue, une perturbation qui facilite le besoin impérieux de manière cyclique et auto-propagatrice. [47]. La relation entre le biais attentionnel et le besoin impérieux demeure malgré le statut du traitement [48]. La perturbation de la régulation attentionnelle semble également pertinente dans toute une gamme de dépendances comportementales. Les personnes atteintes de PG se déclarent toutes les deux [49] et démontrent des déficiences dans les processus d'attention d'ordre supérieur [50, 51]. Semblable au SUD et à l'utilisation de jeux pathologiques, ce déficit peut refléter un changement d'attention, car les personnes atteintes de PG montrent une attention biaisée et maintenue envers les signaux de jeu [52]. Il existe également des preuves de biais attentionnels précoces envers les signaux alimentaires dans le BED, ainsi que de difficultés à se désengager des signaux alimentaires, bien que ce dernier effet soit également observé chez les individus en bonne santé [53]. Un biais attentionnel envers les stimuli liés à Internet a été signalé chez des personnes ayant une dépendance au jeu sur Internet [54], et CSB est associé à un biais attentionnel précoce envers les images sexuellement explicites [55]. Ainsi, un facteur d'influence commun de biais attentionnel à l'objet spécifique au trouble apparaît apparemment à travers ces aberrances comportementales.
Alors que la relation entre le biais attentionnel et le besoin impérieux n'a pas encore été explorée à travers les dépendances comportementales, les informations tirées des études sur le SUD suggèrent un lien fort entre les deux, impliquant une voie vers un comportement pathologique, en particulier motivé par la motivation incitative. Cependant, il est difficile à partir de ces études de déterminer si les biais attentionnels ont préexisté au trouble ou ont été facilités par eux, bien que les preuves de la littérature SUD suggèrent ce dernier [47]. Dans ce contexte, la modification des biais attentionnels pour détourner les ressources attentionnelles des stimuli médicamenteux a eu des effets prometteurs et cliniquement pertinents [56, 57], avec un certain effet sur l'envie de fumer chez les fumeurs [58], bien que la généralisation de l'entraînement attentionnel ne soit pas claire actuellement [59].
Impulsivité
L'impulsivité, une tendance à des comportements rapides et imprévus qui sont dissociés d'une prévoyance suffisante et se produisent malgré des conséquences négatives potentielles, est bien documentée dans une gamme de troubles psychiatriques, y compris le SUD [60, 61]. Le comportement impulsif est maintenant également démontré dans les dépendances comportementales, y compris différents groupes d'individus atteints de PG [43, 45, 62], jeu problématique [63] et BED [26]. L'impulsivité autodéclarée constitue un facteur de risque de jeu pathologique dans les écoles élémentaires et secondaires de Singapour [64] et est associée à la gravité du jeu dans la PG capturée par le PG-YBOCS [65]. L'impulsivité autodéclarée peut également être plus élevée dans la PG que dans le SUD [66].
L'impulsivité peut être décomposée en plusieurs constructions discrètes mais souvent chevauchantes, alimentées par des systèmes neuronaux dissociables [61]. En bref, l'impulsivité motrice décrit une capacité d'inhibition de réponse ou d'annulation d'action; l'impulsivité décisionnelle décrit le choix impulsif, modulé soit par l'influence, soit par l'absence, de preuves antérieures (impulsivité de réflexion) ou par les caractéristiques temporelles d'un résultat (actualisation des délais); et enfin, l'impulsivité d'attente décrit la propension à une réponse prématurée désavantageuse. Cette hétérogénéité suggère qu'il peut y avoir des présentations différentes selon les troubles [61].
L'impulsivité du moteur peut être capturée avec une tâche Go / NoGo ou une tâche de signal d'arrêt (SST), dans laquelle les réponses sont inhibées avant ou après le déclenchement de la réponse, la retenue d'action de marquage ou l'annulation d'action, respectivement. Les personnes atteintes de SUD présentent des performances altérées à la fois pour les tâches SST et Go / NoGo, mises en évidence par une méta-analyse montrant des déficits en particulier pour les stimulants et la nicotine mais pas d'abus d'opioïdes ou de cannabis [67•• 68]. Les études de l'impulsivité motrice dans PG ont montré des résultats mitigés. Des performances altérées pendant la tâche Go / NoGo ont été signalées [69] et aucune différence par rapport aux témoins sains pour la même tâche [67••]. De même, plusieurs études ont signalé une absence de différence pendant la SST par rapport aux témoins sains [70-72] bien qu'une méta-analyse récente ait trouvé un effet moyen-important de la performance altérée sur le SST chez les joueurs [67••]. Étant donné que ce groupe présente des difficultés avec la détection de la cible pendant la tâche Go / NoGo [69] et Go temps de réaction pendant le SST [67••], certains de ces effets peuvent être liés à l'inattention [67••]. On a signalé que les joueurs vidéo pathologiques étaient intacts sur le SST [73]. Fait intéressant, alors que les joueurs à problèmes ont apparemment réduit le contrôle inhibiteur de la tâche Go / NoGo [63], les internautes pathologiques se sont avérés plus précis sur la même tâche que HV [74]. Ainsi, il faut veiller à ce que la généralisation de la routine informatisée sur-pratiquée aux tests de laboratoire soit généralisée, un effet qui justifie une enquête plus approfondie. Le rôle de la pertinence motivationnelle du signal d'arrêt est également d'une grande importance; les personnes atteintes de BED montrent des déficits constants dans le Go / NoGo et la SST, mais uniquement dans le contexte d'un signal alimentaire, pas avec un stimulus neutre [75, 76]. Ainsi, les altérations de l'inhibition de la réponse ne semblent pas être uniformément observées à travers les dépendances comportementales, et certaines différences observées peuvent en effet être liées aux facultés extra-motrices.
Dans le PG, le BED et le jeu pathologique, des preuves émergentes suggèrent que les déficits d'impulsivité se situent en bonne place dans les domaines de la prise de décision. Particuliers avec PG [49, 77-79], LIT [80, 81] et le jeu pathologique [73] remettez les récompenses retardées dans une plus grande mesure que les témoins sains, ce qui signifie que les récompenses plus petites et immédiates sont préférées aux récompenses plus importantes et différées. Bien que le même effet ait été démontré chez les personnes souffrant de troubles addictifs aux drogues abusives [68, 82, 83], cette déficience peut être plus prononcée chez les personnes atteintes de PG. Par exemple, les personnes atteintes de PG présentent un retard d'actualisation élevé par rapport aux personnes dépendantes de la cocaïne [84], et la sévérité du jeu est un meilleur prédicteur du taux d'actualisation que les antécédents de consommation de substances ou une autre mesure auto-déclarée de l'impulsivité [85]. L'actualisation des retards est observée de la même manière chez les sujets obèses avec et sans BED, bien que chez les sujets obèses avec un indice de masse corporelle élevé, ceux avec BED montrent une plus grande réduction sur l'argent, la récompense alimentaire et le temps de massage [81], impliquant des altérations de l'impulsivité décisionnelle pour tous les types de récompenses [86]. Il convient de noter que les personnes atteintes de PG éprouvent des difficultés à percevoir précisément le temps [43], un facteur qui peut certainement contribuer aux décisions concernant des résultats retardés mais qui n'a pas encore été testé directement.
L'utilisation de la tâche d'échantillonnage d'information (IST), qui mesure la tendance à échantillonner ou à recueillir des informations avant de prendre une décision, constitue une autre preuve de dégradation de l'impulsivité décisionnelle [46]. Les personnes atteintes de PG et AUD montrent des déficiences dans cette mesure de l'impulsivité de réflexion [46], mettant en évidence les déficits partagés entre les dépendances liées à la substance et comportementales. De même, les joueurs pathologiques montrent moins d'accumulation de preuves avant la décision dans l'IST [73] et moins de perles tirées avant la décision dans la tâche de perles [87].
Il existe peu d'études évaluant l'impulsivité d'attente chez les humains ayant une dépendance comportementale. Cependant, un rapport récent utilisant une nouvelle tâche de traduction évaluant les réponses prématurées n'a trouvé aucune différence entre les personnes atteintes de BED et les témoins obèses, tandis que les personnes dépendantes de stimulants, d'alcool et de nicotine étaient altérées [88]. Les joueurs vidéo pathologiques ont fait plus de réponses prématurées que les témoins sains, mais uniquement dans le contexte d'une consommation concomitante de nicotine [73]. Alors qu'il a été démontré que l'impulsivité d'attente est altérée dans une gamme de SUD, les effets peuvent dépendre de l'état du médicament, car les ex-fumeurs présentent des niveaux normaux de réponses prématurées [88]. Des études complémentaires en PG et CSB sont nécessaires avant que l'étendue de la dimensionnalité de l'impulsivité d'attente à travers les troubles de la dépendance soit correctement comprise.
Il existe actuellement peu de preuves empiriques de déficits d'impulsivité chez les personnes atteintes de CSB [22]. À l'aide d'un entretien clinique semi-structuré, des traits d'impulsivité se sont avérés communs dans un échantillon de 23 hommes et 2 femmes qui répondaient aux critères de CSB [89], et une étude plus récente a montré que le CSB autoévalue des niveaux d'impulsivité plus élevés [55].
Flexibilité cognitive et Compulsivité
Les mesures de la flexibilité cognitive peuvent mettre en évidence l'intégrité des fonctions exécutives et la contribution potentielle du choix compulsif au comportement pathologique. La flexibilité cognitive a été évaluée avec la tâche de tri de cartes du Wisconsin (WCST) et la tâche de décalage de set intra-dimensionnel extra-dimensionnel (IDED). Le WCST utilise des règles changeantes exigeant un déplacement flexible des choix face à une rétroaction positive ou négative, dans laquelle la mesure principale est des erreurs de persévérance (utilisation continue de la même règle malgré une rétroaction négative, indiquant une compulsivité) ou des difficultés dans le changement de tâche et le contrôle inhibiteur. . La tâche de déplacement IDED sonde la maintenance de l'ensemble attentionnel et le décalage conceptuel, indiquant un déplacement cognitif ou une flexibilité.
Les performances sur le WCST et l'IDED dans SUD sont incohérentes. Les personnes dépendantes de la cocaïne sont persévérantes sur le WCST, mais seulement pendant la phase initiale du changement de poste [90]; cependant, il a été démontré que les polytoxicomanes ne sont pas différents des témoins sains [91]. Il n'y a pas de diminution claire du WCST dans la dépendance à l'alcool [92, 93] mais l'alcool aigu augmente les erreurs de conservation chez les personnes en bonne santé [94]. Les utilisateurs d'amphétamines, mais pas d'opioïdes, présentent des déficiences au stade crucial du passage à l'urgence de la tâche IDED [95], bien que cet effet n'ait pas été reproduit dans une étude plus récente [96].
Il existe une incohérence similaire dans les groupes de dépendances comportementales. Bien que limités, les preuves impliquent toutefois des déficiences dans le changement de set dans la BED [97•], ainsi que des erreurs de persévérance plus élevées sur le WCST par rapport aux personnes obèses non BED [98[98] et les personnes souffrant d'anorexie mentale [99]. Cependant, le WCST a donné des résultats incohérents parmi les personnes atteintes de PG. Les deux erreurs de persévérance ont augmenté chez les femmes PG [100] et l'absence de différence par rapport aux témoins sains [101, 102] ont été démontrés. Des augmentations des erreurs non persévératives ont été rapportées dans la PG pendant le WCST, ce qui suggère que les déficiences observées ne sont peut-être pas spécifiques au changement de set mais plutôt à un dysfonctionnement cognitif plus large. Les personnes atteintes de PG semblent avoir des facultés affaiblies dans la tâche IDED [103], qui s'améliore avec l'intervention pharmacologique (mémantine) [104].
Bien que la littérature sur la performance sur les tâches de flexibilité cognitive chez les personnes ayant une dépendance à Internet ou au jeu soit rare, il existe des preuves de déficiences dans le changement de décor lorsqu'un changement doit être effectué entre les stimuli neutres et liés au jeu [54] suggérant un effet spécifique de la motivation plutôt qu'un déficit général dans le changement de set. En effet, une étude récente n'a trouvé aucune différence entre les individus ayant une dépendance à Internet et les individus en bonne santé pendant la tâche IDED [105•].
Un autre test de comportement flexible ou de choix compulsif est la tâche d'apprentissage probabiliste d'inversion (PRR), dans laquelle la mise à jour du choix dépend d'un changement ou d'une inversion des contingences apprises de stimulus-résultats. Les personnes dépendantes de la cocaïne sont incapables de faire marche arrière face à un stimulus précédemment récompensé, persévérant largement pour obtenir une récompense [106]. Cependant, amphétamine, opiacé [106] et de la nicotine [107] la dépendance n'a pas été associée à cette déficience. Des altérations d'inversion ont cependant été démontrées en PG pour les deux récompenses [62, 102, 107] et perte [107] résultats. Parce que PG démontre des performances largement normales sur le WCST [102[102]. En effet, une méta revue récente a trouvé une association entre PG et persévérance sur les tâches monétaires malgré une planification exécutive intacte [108]. Cela présente une distinction intéressante pour l'étude de la PG. Contrairement à d'autres addictions, les tâches cognitives couramment employées dans la recherche utilisent souvent l'objet même de la dépendance pour PG: les récompenses monétaires. Si le PRR a utilisé des signaux de cocaïne ou des récompenses pour la dépendance à la cocaïne ou des récompenses alimentaires pour le BED, les altérations de l'inversion peuvent être plus fréquentes.
La persévérance pendant le PRR chez les joueurs problématiques est associée à une sensibilité réduite à la fois à la récompense et à la perte [107], et la persévérance pour la récompense en particulier a également été démontrée avec la tâche de jeu de cartes, dans laquelle les choix qui étaient auparavant récompensés doivent être inhibés; PG continue de jouer plus longtemps malgré le passage de résultats gratifiants à des pertes [109]. Ainsi, la récompense monétaire semble influencer la PG, et les déficiences de la flexibilité cognitive doivent être considérées en termes de sensibilité à la récompense, en particulier dans ce groupe.
Bien qu'il existe très peu d'études examinant la compulsivité à l'aide de ces tâches dans le CSB, les preuves d'entretiens semi-structurés suggèrent également des traits compulsifs dans ce groupe [89] mais des études complémentaires sont encore nécessaires. Reflétant les incohérences dans le SUD, il semble que ces mesures particulières de la compulsivité ou du choix flexible peuvent ne pas détecter une déficience cohérente ou robuste des addictions comportementales, bien que des déficiences de la flexibilité cognitive générale dans le BED et récompensent la persévérance dans la PG soient impliquées.
Comorbidité et hétérogénéité
Important pour le développement de caractérisations claires de toutes les addictions, PG agit actuellement comme un modèle approprié et sans toxicité pour la dépendance [110]. Cependant, pour PG [7, 111], ainsi que CSB [25], la comorbidité avec le SUD est élevée. SUD partage un chevauchement génétique élevé avec PG [111], le risque de dépendance à l'alcool représentant 12 à 20% de la variation génétique du risque de PG, mettant en évidence les facteurs communs sous-jacents [112, 113]. De plus, le jeu à risque ou problématique dans un large échantillon d'adolescents était plus fréquent chez les consommateurs de marijuana autodéclarés et associé à un jeu plus sévère [114].
Alors que de nombreuses preuves impliquent des aberrations dans la prise de décision et la préférence de choix face à une récompense monétaire immédiate en PG, ces déficits et d'autres en cause doivent être évalués à la lumière des hétérogénéités connues de la population. Premièrement, le sexe semble jouer un rôle dans les motivations et les inconvénients du jeu chez les joueurs problématiques [115]. Le trouble semble plus fréquent chez les hommes, qui signalent également des taux plus élevés d'abus de drogues [115, 116], par rapport aux femmes qui affichent une prévalence plus élevée de troubles de l'humeur, de l'anxiété et de l'affect [116, 117] et un âge plus avancé d'apparition du trouble [117]. De telles influences peuvent affecter non seulement les raisons de l'apparition des troubles, mais également des voies distinctes de traitement efficace et de gestion des symptômes. Par exemple, les femmes sont plus susceptibles de signaler le soulagement d'un état ou d'une humeur négatifs comme raison de comportements de jeu pathologiques [117].
D'autres comorbidités dans la PG, telles que les troubles de stress post-traumatique ou l'obésité, peuvent également contribuer à des problèmes de prise de décision à risque [118] et l'impulsivité [119••], respectivement. Chez les joueurs problématiques, des taux élevés de TDAH (21.4% sur 126) sont également associés à une impulsivité et une inhibition de la réponse (SST) plus élevées [120], et la prévalence de l'obésité dans ce groupe (10.6% sur 207) peut expliquer les différences de temps de réaction qui contribuent aux différences d'impulsivité motrice [119••]. L'âge de l'individu et l'âge d'apparition du trouble contribuent également à des différences dans la présentation du trouble. Une prévalence plus élevée de PG pendant l'adolescence peut refléter un développement plus lent des mécanismes de contrôle cognitif, en particulier pour la gestion de l'impulsivité du trait [121]. Les joueurs plus âgés sont moins susceptibles de signaler de l'anxiété, des problèmes familiaux et des comportements illégaux [122]. En outre, la race et l'éducation prédisent de manière significative la sévérité du jeu [123], et des différences au sein des groupes raciaux sont présentes, les blancs (australiens) par rapport aux joueurs chinois rapportant un stress perçu plus élevé, un biais d'attente et un affect négatif [124]. Ainsi, des sous-groupes démographiquement séparables peuvent se former une fois que des caractérisations plus approfondies ont été établies, donnant des perspectives plus individualisées pour les stratégies de traitement.
Un autre facteur important dans la compréhension des modèles de déficit cognitif, en particulier dans PG, est le type de jeu vers lequel les comportements pathologiques se forment. La préférence de jeu dans PG (machines à sous par rapport au casino) différencie les déficits [125, 126], avec une prise de décision et une impulsivité motrice apparemment plus médiocres chez les joueurs de machines à sous pathologiques que chez les joueurs de casino pathologiques [109]. Le jeu de machines à sous est une forme de jeu non stratégique, qui diffère par son style des jeux de hasard stratégiques (par exemple, les jeux de cartes, les jeux de dés et les paris sportifs) [126]. Lorsqu'ils comparent directement ces deux groupes, les utilisateurs de machines à sous font plus d'erreurs de commission sur la tâche Go / NoGo d'inhibition de réponse [109]. Il semble que le sous-groupe non stratégique soit plus affaibli aux tests généraux de la fonction exécutive [45] et peut être à l'origine de certains déficits discutés.
Conclusion
En examinant la cognition désordonnée à travers les dépendances, nous démontrons une approche transpathologique et dimensionnelle de la compréhension de groupes apparemment disparates. Les preuves discutées sont rassemblées dans le tableau Table1,1, qui illustre que les biais attentionnels perturbés et l'impulsivité décisionnelle pour les récompenses différées sont présents dans les dépendances comportementales actuellement examinées. L'influence de la pertinence motivationnelle est claire, avec des déficiences se formant souvent autour de l'objet spécifique au trouble (c.-à-d. La nourriture dans le BED). La question de savoir si la relation entre les constructions cognitives, par exemple, le biais attentionnel et le besoin impérieux, est une cause ou un effet de comportements addictifs pathologiques est la question qui reste à clarifier. Ensemble, les constructions cognitives fournissent un cadre utile pour la caractérisation phénotypique des groupes psychiatriques émergents.
Conformité aux normes éthiques
Conflit d'intérêts
Le Dr Laurel Morris rapporte les subventions de la bourse de formation doctorale du MRC, en dehors des travaux soumis.
Dr. Valerie Voon déclare qu'elle n'a aucun conflit d'intérêts.
Droits de l'homme et des animaux et consentement éclairé
Cet article ne contient aucune étude sur des sujets humains ou animaux réalisée par l'un des auteurs.
Bibliographie
Les articles d’un intérêt particulier, publiés récemment, ont été soulignés comme: • d’importance •• d’importance majeure
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