Centre de psychiatrie nord-américain 2002 Dec; 25 (4): 757-74
par Schneier FR, Blanco C, Antia SX, Liebowitz MR.
Anxiety Disorders Clinic, Institut psychiatrique de l'État de New York, New York, NY 10032, États-Unis.
Le trouble d'anxiété sociale est bien adapté au concept de spectre car il présente des qualités de type trait d'apparition précoce, de chronicité et aucun seuil empiriquement dérivé qui distingue l'anxiété sociale normale d'un trait cliniquement significatif. Il a été démontré que le trouble d'anxiété sociale répond à des thérapies pharmacologiques et cognitivo-comportementales relativement spécifiques, ce qui rend l'identification d'autres conditions qui peuvent se trouver sur le spectre du trouble d'anxiété sociale importante en raison des implications possibles du traitement. Les marqueurs biologiques associés au trouble d'anxiété sociale peuvent également être partagés par des traits similaires mais non identiques, tels que l'inhibition comportementale et le détachement. La clarification des spectres de caractères associés à des systèmes biologiques spécifiques offre une opportunité d'améliorer la compréhension de l'origine de ces conditions. Il existe des preuves solides qu'au moins certaines formes de timidité, de trouble de la personnalité évitante et de mutisme sélectif se situent sur un spectre de trouble d'anxiété sociale. Pour plusieurs autres troubles qui partagent un accent important sur la comparaison sociale, des sous-groupes importants de patients semblent présenter des caractéristiques de trouble d'anxiété sociale. Ces troubles comprennent la dépression majeure (en particulier le sous-type atypique), le trouble dysmorphique corporel et les troubles de l'alimentation. Plusieurs autres troubles caractérisés par un dysfonctionnement social ou une inhibition, y compris les troubles liés à l'usage de substances (en particulier l'alcoolisme), le trouble paranoïde, le trouble bipolaire, l'autisme et le trouble d'Asperger, peuvent également montrer un certain chevauchement avec les caractéristiques du trouble d'anxiété sociale (p. Ex., Anxiété sociale comme cause ou complication de l'abus de substances, évitement social dans le trouble paranoïaque, désinhibition sociale dans le trouble bipolaire et déficits de communication sociale dans l'autisme et le trouble d'Asperger). Le trouble d'anxiété sociale est également associé à d'autres troubles anxieux en général et à d'autres phobies en particulier.
En ce qui concerne les traits, de plus en plus de preuves relient l’inhibition comportementale à l’inconnu d’un spectre de trouble anxieux social avec une certaine spécificité. Les mesures biologiques de l'hypoactivité du système dopaminergique ont été liées au trouble d'anxiété sociale, au détachement de traits et à des déficits généraux de la fonction de récompense et d'incitation.. Il reste cependant à préciser si cette fonction du système cérébral est mieux caractérisée par un spectre de trouble d'anxiété sociale ou par une variante incorporant des déficits de récompense sociale ou un comportement d'évitement social. Le trouble d'anxiété sociale, la timidité et l'inhibition comportementale semblent tous avoir une composante génétique, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour tenter d'identifier un tempérament plus spécifiquement héréditaire associé à ces affections.
Enfin, le concept émergent d'un spectre d'anxiété sociale a besoin de maturation. Bien que la notion de spectre unique de trouble d'anxiété sociale ait actuellement une certaine utilité clinique, les auteurs estiment que l'accent est mis exclusivement sur la notion d'un continuum unique avec deux extrêmes - de la désinhibition sociale dans la manie à la forme la plus sévère d'anxiété sociale, trouble de la personnalité évitante –Est prématuré et limitant par rapport à la recherche étiologique. Une approche alternative consiste à conceptualiser plusieurs spectres, probablement qui se chevauchent, dans ce domaine de la psychopathologie sociale. Les dimensions individuelles peuvent être basées sur diverses caractéristiques phénoménologiques, cognitives ou biologiques fondamentales. Une approche biologique ascendante est prometteuse pour identifier des spectres avec une étiologie commune qui pourraient répondre à des traitements spécifiques. Adopter une vision pluraliste du concept de spectre à ce stade peut aider à accélérer notre compréhension de l'anxiété sociale et des troubles associés.
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