La pornographie sur Internet cause-t-elle des dysfonctionnements sexuels? Une revue avec des rapports cliniques (2016)

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COMMENTAIRES: Dans cet article, les médecins de la US Navy mettent en garde sur un lien possible entre l'utilisation de pornographie sur Internet et les dysfonctionnements sexuels. L’ensemble du document mérite une lecture (voir ci-dessous) et aussi disponible ici. Il passe en revue plus de documents pertinents sur 180, soulignant que les explications traditionnelles de la dysfonction érectile ne suffisent pas à expliquer la récente augmentation du nombre de dysfonctionnements sexuels chez les hommes sous 40. Les médecins réclament des études qui ont des sujets enlever le porno En attendant, ils recommandent un protocole de diagnostic simple pour les patients et les médecins pour aider à évaluer le dysfonctionnement sexuel induit par le porno.

Comportement Sci. 2016 6(3), 17; doi: 10.3390 / bs6030017

Brian Y. Park 1Gary Wilson 2Jonathan Berger 3Matthew Christman 3Bryn Reina 4, Frank Bishop 5Warren P. Klam 4 et Andrew P. Doan 4,5,*

1Chirurgien de vol, escadron de soutien logistique de la flotte 40, Norfolk, VA 34800, promenade Bob Wilson, San Diego, CA 92592, États-Unis 

2 La Fondation des récompenses, 5 Rose Street, Edimbourg EH2 2PR, Ecosse, Royaume-Uni 

3Département d'urologie, Centre médical naval de San Diego, 34800, promenade Bob Wilson, San Diego, Californie 92592, États-Unis

4Département de santé mentale, Centre médical naval de San Diego, 34800, promenade Bob Wilson, San Diego, Californie 92592, États-Unis

5Département d'ophtalmologie, Centre médical naval de San Diego, 34800, promenade Bob Wilson, San Diego, Californie 92592, États-Unis

* Correspondance: Tél.: + 1-619-532-6777

Éditeur académique: Scott D. Lane

Reçu: 10 Mai 2016 / Accepté: 2 August 2016 / Publié: 5 August 2016

 

 

 

 

 

 

 

 

        

Abstract

Les facteurs traditionnels qui expliquaient autrefois les difficultés sexuelles des hommes semblent insuffisants pour expliquer la forte augmentation de la dysfonction érectile, le retard de l'éjaculation, la diminution de la satisfaction sexuelle et la diminution de la libido pendant les relations sexuelles en couple chez les hommes de moins de 40 ans. , clinique, biologique (addiction / urologie), psychologique (conditionnement sexuel), sociologique; et (1) présente une série de rapports cliniques, le tout dans le but de proposer une direction possible pour les recherches futures sur ce phénomène. Les altérations du système de motivation du cerveau sont explorées comme une étiologie possible sous-jacente aux dysfonctionnements sexuels liés à la pornographie. Cette revue considère également les preuves que les propriétés uniques de la pornographie sur Internet (nouveauté illimitée, potentiel d'escalade facile vers des contenus plus extrêmes, format vidéo, etc.) peuvent être suffisamment puissantes pour conditionner l'excitation sexuelle à des aspects de l'utilisation de la pornographie sur Internet qui ne passent pas facilement à la réalité. -les partenaires de vie, de sorte que les relations sexuelles avec les partenaires souhaités ne correspondent pas aux attentes et que l'excitation diminue. Les rapports cliniques suggèrent que mettre fin à l'utilisation de la pornographie sur Internet est parfois suffisant pour inverser les effets négatifs, soulignant la nécessité d'une enquête approfondie utilisant des méthodologies qui obligent les sujets à supprimer la variable de l'utilisation de la pornographie sur Internet. Dans l'intervalle, un protocole de diagnostic simple pour évaluer les patients présentant un dysfonctionnement sexuel induit par la pornographie est proposé.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
Mots clés: dysfonction érectile; faible désir sexuel; faible satisfaction sexuelle; éjaculation retardée; pornographie; Pornographie sur Internet; matériel sexuellement explicite; PIE
                 

1. Introduction

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

1.1. Tendances en matière de dysfonctionnement sexuel - Questions sans réponse

Jusqu'à la dernière décennie, les taux de dysfonction érectile étaient faibles chez les hommes sexuellement actifs sous 40 et ne commençaient à augmenter fortement avant. [1,2]. Une étude transversale transversale majeure de 1999 a rapporté un dysfonctionnement érectile chez 5% et un désir sexuel faible chez 5% des hommes sexuellement actifs, âgés de 18 à 59 [3], et une méta-analyse 2002 d'études sur le dysfonctionnement érectile ont rapporté des taux constants de 2% chez les hommes sous 40 (sauf pour l'étude précédente) [2]. Ces données ont été rassemblées avant que les «sites de vidéos porno pornographiques» sur Internet permettent un large accès à des vidéos sexuellement explicites sans téléchargement requis. Le premier de ces «sites de tubes» est apparu en septembre 2006 [4].
 
En revanche, des études récentes sur le dysfonctionnement érectile et le faible désir sexuel documentent une forte augmentation de la prévalence de tels dysfonctionnements chez les hommes sous 40. Une démonstration claire de ce phénomène concerne la dysfonction érectile et compare de très grands échantillons, qui ont tous été évalués à l'aide de la même question (oui / non) sur la dysfonction érectile dans le cadre de l'étude mondiale sur les attitudes et comportements sexuels (GSSAB). Dans 2001 – 2002, il a été administré à 13,618 hommes sexuellement actifs dans les pays 29 [5]. Une décennie plus tard, dans 2011, la même question (oui / non) du GSSAB était posée aux hommes sexuellement actifs du 2737 en Croatie, en Norvège et au Portugal [6]. Le premier groupe, dans 2001 – 2002, était âgé de 40 – 80. Le deuxième groupe, dans 2011, était composé de 40 et de moins. Sur la base des conclusions des études historiques citées précédemment, on pourrait s’attendre à ce que les hommes âgés affichent des taux de dysfonctionnement ED beaucoup plus élevés que les taux négligeables d’hommes plus jeunes [2,7]. Cependant, en seulement une décennie, les choses ont radicalement changé. Les taux 2001 – 2002 pour les hommes plus âgés, 40 – 80, étaient d’environ 13% en Europe [5]. Par 2011, les taux de DE chez les jeunes européens, 18 – 40, allaient de 14% –28% [6].
 
Au cours des dernières années, des recherches utilisant divers instruments d'évaluation ont révélé de nouvelles preuves d'une augmentation sans précédent des difficultés sexuelles chez les jeunes hommes. À 2012, des chercheurs suisses ont trouvé des taux de dysfonction érectile de 30% sur un échantillon représentatif d'hommes suisses âgés de 18 – 24, à l'aide de l'indice international de la fonction érectile (IIEF-5) [8]. Une étude italienne sur 2013 a montré qu'un patient sur quatre ayant besoin d'aide pour une nouvelle éruption était plus jeune que 40, avec des taux de DE sévère près de 10% plus élevé que celui des hommes par rapport à 40 [9]. Une étude 2014 menée auprès d'adolescents canadiens a révélé que 53.5% des hommes âgés de 16 – 21 présentaient des symptômes évocateurs d'un problème sexuel [10]. Le dysfonctionnement érectile était le plus fréquent (26%), suivi du désir sexuel faible (24%) et des problèmes d’orgasme (11%). Les résultats ont surpris les auteurs. «On ne sait pas vraiment pourquoi nous avons trouvé des taux aussi élevés, mais surtout les taux élevés chez les participants hommes et femmes plutôt que chez les femmes seulement, comme il est courant dans la littérature pour adultes» [10] (p.638). Une étude 2016 réalisée par ce même groupe a évalué les problèmes sexuels chez les adolescents (années 16 – 21) en cinq vagues sur une période de deux ans. Chez les hommes, les problèmes persistants (dans au moins une vague) étaient une faible satisfaction sexuelle (47.9%), un faible désir (46.2%) et des problèmes de fonction érectile (45.3%). Les chercheurs ont constaté que les taux de problèmes sexuels diminuaient avec le temps chez les femmes, mais pas chez les hommes [11]. Une étude 2014 de nouveaux diagnostics de dysfonctionnement érectile chez les soldats en service actif a révélé que les taux avaient plus que doublé entre 2004 et 2013 [12].
 
Les taux de dysfonction érectile psychogène ont augmenté davantage que ceux de type organique, tandis que les taux de dysfonctionnement non classifié sont restés relativement stables [12]. Une étude transversale réalisée par 2014 sur le personnel militaire de service actif et en bonne santé relativement âgé âgé de 21 – 40 et utilisant le IIEF-5 à cinq éléments a révélé un taux global de DE de 33.2% [13], avec des taux aussi élevés que 15.7% chez les personnes ne présentant pas de trouble de stress post-traumatique [14]. Les chercheurs ont également noté que les dysfonctionnements sexuels sont sujets à des biais sous-déclarés liés à la stigmatisation [14], et que seulement 1.64% des personnes atteintes de dysfonction érectile avaient demandé des ordonnances concernant des inhibiteurs de la phosphodiesterase-5 par le biais de l'armée [13]. Une deuxième analyse des données transversales militaires a révélé que l'augmentation des problèmes de fonctionnement sexuel était associée à «l'anxiété sexuelle» et à «l'image de soi des organes génitaux de l'homme» [14]. Une «communication brève» 2015 a signalé des taux de dysfonctionnement érectile atteignant 31% chez les hommes sexuellement actifs et des taux de désir sexuel faibles atteignant 37% [6]. Enfin, une autre étude 2015 sur les hommes (moyenne d'âge approximative de 36) a révélé que l'ED accompagnée d'un faible désir de relations sexuelles en couple était maintenant une observation courante dans la pratique clinique chez les hommes cherchant de l'aide pour leur comportement sexuel excessif, qui «utilisaient fréquemment de la pornographie et se masturbaient». ”[15].
 
La dysfonction érectile est traditionnellement considérée comme un problème lié à l’âge [2] et les études portant sur les facteurs de risque de dysfonctionnement érectile chez les hommes sous 40 n'ont souvent pas permis d'identifier les facteurs couramment associés à un dysfonctionnement érectile chez les hommes plus âgés, tels que le tabagisme, l'alcoolisme, l'obésité, la sédentarité, le diabète, l'hypertension, les maladies cardiovasculaires et l'hyperlipidémie [16]. La dysfonction érectile est généralement classée comme psychogène ou organique. La dysfonction érectile psychogène a été liée à des facteurs psychologiques (dépression, stress, anxiété généralisée ou anxiété liée aux performances), tandis que la dysfonction érectile organique a été attribuée à des affections physiques (effets indésirables neurologiques, hormonaux, anatomiques ou pharmacologiques, par exemple) [17]. Chez les hommes sous 40, le diagnostic le plus courant est la DE psychogène, et les chercheurs estiment que seuls 15% –20% des cas sont d’origine organique [18].
 
Cependant, aucun des facteurs de corrélation familiers suggérés pour l'ED psychogène ne semble adéquat pour expliquer une augmentation rapide et multiple des difficultés sexuelles chez les jeunes. Par exemple, certains chercheurs ont émis l’hypothèse que la montée des problèmes sexuels chez les jeunes doit être le résultat de modes de vie malsains, tels que l’obésité, la toxicomanie et le tabagisme (facteurs historiquement corrélés à la DE organique). Pourtant, ces risques liés au style de vie n’ont pas changé proportionnellement, ou ont diminué, au cours des dernières années 20: les taux d’obésité chez les hommes américains âgés de 20 – 40 n’augmentaient que de X% entre 4 et 1999 [19]; les taux de consommation de drogues illicites chez les citoyens américains âgés de 12 ou plus sont relativement stables au cours des dernières années 15 [20]; et le taux de tabagisme chez les adultes américains a diminué de 25% à 1993 à 19% à 2011 [21]. D'autres auteurs proposent des facteurs psychologiques. Cependant, quelle est la probabilité que l’anxiété et la dépression expliquent la forte augmentation des difficultés sexuelles chez les jeunes, étant donné la relation complexe entre le désir sexuel et la dépression et l’anxiété? Certains patients déprimés et anxieux déclarent moins de désir sexuel alors que d'autres signalent un désir sexuel accru [22,23,24,25]. Non seulement la relation entre la dépression et la dysfonction érectile est-elle probablement bidirectionnelle et concomitante, mais elle peut aussi être la conséquence d'un dysfonctionnement sexuel, en particulier chez les jeunes hommes [26]. S'il est difficile de quantifier les taux d'autres facteurs psychologiques supposés expliquer la forte augmentation des difficultés sexuelles chez les jeunes, tels que stress, relations de détresse et éducation sexuelle insuffisante, est-il raisonnable de présumer que ces facteurs sont (1) et non bidirectionnels et (2) ont proliféré à un rythme suffisant pour expliquer une multiplication rapide et multiple des problèmes sexuels chez les jeunes, tels qu'un faible désir sexuel, une difficulté à orgasmer et un dysfonctionnement érectile?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

1.2. La pornographie sur Internet est-elle un facteur dans les dysfonctionnements sexuels actuels?

Les chercheurs du Kinsey Institute ont été parmi les premiers à signaler un dysfonctionnement érectile induit par la pornographie et une libido anormalement basse induite par la pornographie, dans 2007 [27]. La moitié des sujets recrutés dans les bars et les établissements de bains, où la pornographie vidéo était «omniprésente», étaient incapables d'obtenir des érections dans le laboratoire en réponse à la pornographie vidéo. En discutant avec les sujets, les chercheurs ont découvert qu'une forte exposition à des vidéos pornographiques entraînait apparemment une réactivité plus faible et un besoin accru de matériel plus extrême, spécialisé ou «crépu». Les chercheurs ont en fait repensé leur étude pour inclure des clips plus variés et permettre une auto-sélection. Un quart des organes génitaux des participants n'ont toujours pas répondu normalement [27].
 
Depuis lors, il a de plus en plus été prouvé que la pornographie sur Internet pouvait contribuer à la montée rapide des taux de dysfonctionnement sexuel. Près de six visiteurs 10 sur 3962 ayant demandé de l'aide sur le forum «MedHelp.org ED», qui a mentionné leur âge, étaient plus jeunes que 25. Dans cette analyse de huit années de posts et de commentaires, parmi les mots communément associés à l’aspect mental de la dysfonction érectile (ED non organique), le terme «porn» est apparu le plus souvent de loin [28]. Une étude 2015 sur les lycéens a révélé que la fréquence d'utilisation de la pornographie sur Internet était corrélée à un faible désir sexuel [29]. Parmi ceux qui ont consommé de la pornographie sur Internet plus d'une fois par semaine, 16% a signalé un faible désir sexuel, par rapport à 0% chez les non-consommateurs (et 6% pour ceux qui en ont consommé moins d'une fois par semaine). Une autre étude 2015 portant sur des hommes (moyenne d'âge, 41.5) recherchant un traitement pour l'hypersexualité, qui se sont masturbés («généralement avec une utilisation très fréquente de pornographie») 7 heures ou plus par semaine, a révélé que 71% souffrait de dysfonctions sexuelles, 33 signalant une difficulté à se faire orgasmer [30]. L'inquiétude suscitée par les performances sexuelles peut inciter davantage à recourir à la pornographie en tant que débouché sexuel. Dans une étude d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) de 2014, 11 des utilisateurs de pornographie Internet compulsive 19 (âge moyen 25), dont le cerveau a été scanné pour détecter des signes de dépendance, a déclaré avoir «expérimenté diminution de la libido ou de la fonction érectile, en particulier dans les relations physiques avec les femmes (mais pas en relation avec le contenu sexuellement explicite) »[31]. Les cliniciens ont également décrit des dysfonctionnements sexuels liés à la pornographie, dont le PIED. Par exemple, dans son livre The New Naked, Harry Fisch, professeur en urologie, a déclaré que l'utilisation excessive de pornographie sur Internet altère les performances sexuelles de ses patients [32], et Norman Doidge, professeur de psychiatrie, a rapporté dans son livre The Brain That Changeself que l'élimination de la pornographie sur Internet avait eu pour effet de supprimer l'impuissance et les problèmes d'excitation sexuelle de ses patients [33]. Dans 2014, Bronner et Ben-Zion ont rapporté qu'un utilisateur de pornographie Internet compulsif dont les goûts avaient atteint un degré extrême de pornographie hardcore avait demandé de l'aide pour lutter contre le faible désir sexuel lors de relations sexuelles en couple. Huit mois après avoir cessé toute exposition à la pornographie, la patiente a déclaré avoir eu de l'orgasme et de l'éjaculation et réussi à avoir de bonnes relations sexuelles [34]. À ce jour, aucun autre chercheur n'a demandé aux hommes ayant des difficultés sexuelles de supprimer la variable d'utilisation de la pornographie sur Internet afin de déterminer si cela contribuait à leurs difficultés sexuelles.
 
Bien que de telles études d’intervention soient les plus éclairantes, notre revue de littérature a mis en évidence un certain nombre d’études mettant en corrélation l’utilisation de la pornographie avec des problèmes d’activation, d’attraction et de performances sexuelles [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], y compris difficulté à orgasmer, diminution de la libido ou fonction érectile [27,30,31,35,43,44], effets négatifs sur les relations sexuelles en couple [37], diminution de la jouissance de l'intimité sexuelle [37,41,45], moins de satisfaction sexuelle et relationnelle [38,39,40,43,44,45,46,47], une préférence pour l'utilisation de la pornographie sur Internet pour atteindre et maintenir l'excitation plutôt que d'avoir des relations sexuelles avec un partenaire [42], et une plus grande activation cérébrale en réponse à la pornographie chez les personnes déclarant moins de désir de relations sexuelles avec un partenaire [48]. Encore une fois, la fréquence d’utilisation de la pornographie sur Internet est corrélée à un faible désir sexuel chez les élèves du secondaire [29]. Deux études 2016 méritent une étude détaillée ici. La première étude prétendait être la première étude représentative à l'échelle nationale sur les couples mariés à évaluer les effets de l'utilisation de la pornographie à l'aide de données longitudinales. Il a indiqué que la consommation fréquente de pornographie sur Wave 1 (2006) était fortement et négativement liée à la qualité maritale des participants et à leur satisfaction à l'égard de leur vie sexuelle à Wave 2 (2012). Les mariages les plus touchés étaient ceux des hommes qui visionnaient de la pornographie aux plus hautes fréquences (une fois par jour ou plus). En évaluant plusieurs variables, la fréquence d'utilisation de la pornographie dans 2006 était le deuxième facteur prédictif de qualité médiocre médiocre dans 2012 [47]. La deuxième étude a prétendu être la seule étude à enquêter directement sur les relations entre les dysfonctionnements sexuels chez les hommes et la participation problématique à des AOS (activités sexuelles en ligne). Cette enquête auprès d'hommes 434 a montré qu'une satisfaction sexuelle globale plus basse et une fonction érectile plus basse étaient associées à une utilisation problématique de la pornographie sur Internet [44]. En outre, 20.3% des hommes ont déclaré que l’un des motifs de leur utilisation de la pornographie était «de rester éveillé avec mon partenaire» [44]. Dans une conclusion pouvant indiquer une augmentation de l’utilisation de la pornographie, 49% a parfois décrit «rechercher du contenu sexuel ou être impliqué dans des OSA qui ne les intéressaient pas auparavant ou qu’ils considéraient comme dégoûtantes» [44] (p.260). Enfin, un pourcentage important des participants (27.6%) ont auto-évalué leur consommation de SAO comme étant problématique. Bien que ce taux d’utilisation problématique de la pornographie puisse sembler élevé, une autre étude 2016 menée auprès d’hommes 1298 qui avaient visionné de la pornographie au cours des six derniers mois a indiqué que 28% des participants avaient un score égal ou supérieur au seuil de trouble de l’hypersexualité [49].
 
Notre revue comprenait également deux articles 2015 affirmant que l'utilisation de la pornographie sur Internet n'était pas liée à la montée des difficultés sexuelles chez les jeunes hommes. Cependant, de telles affirmations semblent prématurées après un examen plus approfondi de ces documents et des critiques formelles connexes. Le premier article contient des informations utiles sur le rôle potentiel du conditionnement sexuel dans les jeunes ED [50]. Cependant, cette publication a été critiquée pour diverses divergences, omissions et défauts méthodologiques. Par exemple, il ne fournit aucun résultat statistique pour la mesure du résultat de la fonction érectile en relation avec l'utilisation de la pornographie sur Internet. En outre, comme l'a souligné un médecin chercheur dans une critique formelle de l'article, les auteurs de l'article "n'ont pas fourni au lecteur suffisamment d'informations sur la population étudiée ni sur les analyses statistiques pour justifier leur conclusion" [51]. De plus, les chercheurs ont enquêté sur seulement quelques heures d'utilisation de pornographie sur Internet au cours du dernier mois. Cependant, des études sur la dépendance à la pornographie sur Internet ont révélé que la variable des heures d'utilisation de la pornographie sur Internet est largement sans rapport avec les «problèmes de la vie quotidienne», les scores du test de dépistage de la dépendance sexuelle (SAST-R) et ceux de l'IATsex (un instrument). qui évalue la dépendance à l’activité sexuelle en ligne) [52,53,54,55,56]. Un meilleur prédicteur est l’évaluation subjective de l’excitation sexuelle lorsque vous regardez de la pornographie sur Internet (réactivité de signal), un corrélat établi du comportement de dépendance dans toutes les dépendances [52,53,54]. Il est également de plus en plus évident que le temps consacré aux jeux vidéo sur Internet ne permet pas de prédire un comportement provoquant une dépendance. «La dépendance ne peut être correctement évaluée que si les motifs, les conséquences et les caractéristiques contextuelles du comportement font également partie de l'évaluation» [57]. Trois autres équipes de recherche, utilisant divers critères d’hypersexualité (autres que les heures d’utilisation), l’ont fortement corrélée avec des difficultés sexuelles [15,30,31]. Prises ensemble, ces recherches suggèrent que, plutôt que de simples "heures d'utilisation", de multiples variables sont très pertinentes pour évaluer la dépendance à la pornographie / l'hypersexualité, et probablement également pour l'évaluation des dysfonctionnements sexuels liés à la pornographie.
 
Un deuxième article a fait état d’une faible corrélation entre la fréquence d’utilisation de la pornographie sur Internet au cours de la dernière année et les taux de dysfonction érectile chez les hommes sexuellement actifs de Norvège, du Portugal et de Croatie [6]. Contrairement à ceux de l’article précédent, ces auteurs reconnaissent la prévalence élevée de la dysfonction érectile chez les hommes 40 et moins, et ont même constaté que la DE et un taux de désir sexuel aussi faible que 31% et 37%, respectivement. En revanche, les recherches sur la pornographie sur Internet effectuées en pré-streaming dans 2004 par l'un des auteurs du document ont fait état de taux de DE de seulement 5.8 en% chez les hommes 35 – 39 [58]. Pourtant, sur la base d’une comparaison statistique, les auteurs concluent que l’utilisation de la pornographie sur Internet ne semble pas être un facteur de risque significatif pour les jeunes. Cela semble excessif, étant donné que les hommes portugais interrogés ont signalé les taux de dysfonctionnement sexuel les plus faibles par rapport aux Norvégiens et aux Croates, et que seulement 40% des Portugais ont déclaré avoir utilisé de la pornographie sur Internet «plusieurs fois par semaine», par rapport aux Norvégiens. , 57% et les Croates, 59%. Cet article a été formellement critiqué pour son incapacité à utiliser des modèles complets capables d’englober des relations directes et indirectes entre des variables connues ou supposées être à l’œuvre [59]. Incidemment, dans un article connexe sur le faible désir sexuel problématique impliquant plusieurs des mêmes participants au Portugal, en Croatie et en Norvège, il a été demandé aux hommes quel facteur avait, selon eux, contribué à leur manque d'intérêt sexuel problématique. Parmi d'autres facteurs, environ 11% –22% a choisi «J'utilise trop de pornographie» et 16% –26% a choisi «Je me masturbe trop souvent» [60].
 
Encore une fois, les études d’intervention seraient les plus instructives. Cependant, en ce qui concerne les études de corrélation, il est probable qu'un ensemble complexe de variables doit être étudié afin d'élucider les facteurs de risque à l'œuvre dans des difficultés sexuelles sans précédent chez les jeunes. Premièrement, il se peut que le faible désir sexuel, la difficulté à organiser un partenaire et les problèmes érectiles fassent partie du même spectre d'effets liés à la pornographie sur Internet, et que toutes ces difficultés doivent être combinées lors de la recherche de corrélations potentiellement éclairantes avec l'utilisation de la pornographie sur Internet.
Deuxièmement, bien que l'on ne sache pas exactement quelle combinaison de facteurs peut le mieux expliquer ces difficultés, les variables prometteuses à étudier associées à la fréquence d'utilisation de la pornographie sur Internet peuvent inclure (1) des années (2) de masturbation assistée par rapport à une pornographie sans pornographie; (3) rapport des éjaculations avec un partenaire aux éjaculations avec de la pornographie sur Internet; (4) la présence de dépendance à la pornographie sur Internet / hypersexualité; (5) le nombre d'années d'utilisation de la pornographie en streaming sur Internet; (6) à quel âge a commencé l'utilisation régulière de la pornographie sur Internet et si elle a commencé avant la puberté; (7) tendance à l’utilisation croissante de la pornographie sur Internet; (XNUMX) escalade vers des genres plus extrêmes de pornographie sur Internet, etc.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

2. Rapports cliniques

Bien que les études de corrélation soient plus faciles à réaliser, la difficulté d’isoler les variables précises à l’œuvre dans l’augmentation sans précédent du dysfonctionnement sexuel chez les hommes sous 40 suggère que les études d’intervention (dans lesquelles les sujets ont supprimé la variable d’utilisation de la pornographie sur Internet) permettraient de mieux établir s’il existe ou non un lien entre son utilisation et les difficultés sexuelles. Les rapports cliniques suivants montrent en quoi le fait de demander aux patients souffrant de dysfonctionnements divers et inexpliqués par ailleurs d’éradiquer l’utilisation de la pornographie sur Internet permet d’isoler ses effets sur les difficultés sexuelles. Nous décrivons ci-dessous trois soldats en service actif. Deux ont consulté un médecin pour leur dysfonctionnement érectile non organique, leur faible désir sexuel et leur difficulté inexpliquée à atteindre l'orgasme avec leurs partenaires. Les premières variables mentionnées (1), (6) et (7), répertoriées dans le paragraphe précédent. Le deuxième mentionné (6) et (7). Les deux étaient sans diagnostic de santé mentale. Nous signalons également un troisième militaire en service actif qui a consulté un médecin pour des raisons de santé mentale. Il a mentionné variable (6).  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

              

2.1. Premier rapport clinique

Un soldat de race blanche de service actif âgé de 20 a présenté des difficultés à atteindre l'orgasme lors des rapports sexuels au cours des six mois précédents. C'est arrivé la première fois qu'il était déployé à l'étranger. Il se masturbait pendant environ une heure sans orgasme et son pénis devint flasque. Ses difficultés à maintenir l'érection et à atteindre l'orgasme se sont poursuivies tout au long de son déploiement. Depuis son retour, il n'avait pas été en mesure d'éjaculer lors des rapports sexuels avec sa fiancée. Il pouvait réaliser une érection mais ne pouvait pas avoir d'orgasme et après 10 – 15 min, il perdrait son érection, ce qui n'était pas le cas avant d'avoir eu des problèmes de dysfonction érectile. Cela causait des problèmes dans ses relations avec sa fiancée.
La patiente a recommandé de se masturber fréquemment pendant des «années» et une ou deux fois par jour au cours des deux dernières années. Il a approuvé la visualisation de pornographie sur Internet pour la stimulation. Depuis qu'il a eu accès à Internet haute vitesse, il s'est fondé uniquement sur la pornographie sur Internet. Initialement, le «soft porn», dont le contenu n'impliquait pas forcément les rapports sexuels, «a fait l'affaire». Cependant, peu à peu, il a eu besoin de plus de matériel graphique ou fétiche pour atteindre l’orgasme. Il a rapporté ouvrir plusieurs vidéos simultanément et regarder les parties les plus stimulantes. Lors de la préparation de son déploiement il y a environ un an, il craignait de s'éloigner des relations sexuelles en couple. Il a donc acheté un jouet sexuel qu’il a décrit comme un «faux vagin». Au début, cet appareil était tellement stimulant qu'il a atteint l'orgasme en quelques minutes. Cependant, comme ce fut le cas avec la pornographie sur Internet, avec une utilisation accrue, il avait besoin de plus en plus de temps pour éjaculer, et finalement il était incapable d'atteindre l'orgasme. Depuis son retour de déploiement, il a signalé avoir continué à se masturber une ou plusieurs fois par jour en utilisant à la fois de la pornographie sur Internet et des jouets. Bien que physiquement et émotionnellement attiré par sa fiancée, le patient a indiqué qu’il préférait l’appareil aux rapports sexuels, car il les trouvait plus stimulants. Il a nié tout autre problème de relation. Il a également nié tout stress personnel et / ou professionnel. Il a déclaré que son état d'esprit était «préoccupé» parce qu'il craignait que ses organes génitaux ne fonctionnent pas bien et qu'il souhaitait que sa relation avec sa fiancée fonctionne. Elle commençait à penser qu'il n'était plus attiré par elle.
 
Sur le plan médical, il n'avait aucun antécédent de maladie majeure, d'opération ou de diagnostic de santé mentale. Il ne prenait aucun médicament ni supplément. Il a nié avoir utilisé des produits du tabac, mais a bu quelques verres lors de fêtes une ou deux fois par mois. Il ne s'était jamais évanoui suite à une intoxication alcoolique. Il a signalé avoir eu plusieurs partenaires sexuels dans le passé, mais depuis son engagement, il y a un an, sa fiancée était son unique partenaire sexuel. Il a nié des antécédents de maladies sexuellement transmissibles. Lors de l'examen physique, tous ses signes vitaux étaient normaux et son examen génital, son apparence normale, sans lésions ni masses.
 
À la fin de la visite, il lui a été expliqué que l'utilisation d'un jouet sexuel avait potentiellement rendu ses nerfs péniens insensibles et que regarder de la pornographie hardcore sur Internet avait modifié son seuil de stimulation sexuelle. On lui a conseillé de cesser d'utiliser le jouet et de regarder de la pornographie hardcore sur Internet. Il a été référé à l'urologie pour une évaluation plus poussée. Quelques semaines plus tard, au moment où il a été vu par l'urologue, il avait considérablement réduit l'utilisation de la pornographie sur Internet, bien qu'il ait déclaré qu'il ne pouvait pas s'arrêter complètement. Il a cessé d'utiliser le jouet. Il avait de nouveau des orgasmes lors de rapports sexuels avec sa fiancée et leur relation s'était améliorée. L'évaluation de l'urologue était normale.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.2. Deuxième rapport clinique

Un Afro-Américain de 12 ans 40, engagé dans l'armée, avec des années de service actif continu 17, présentait des difficultés à obtenir une érection au cours des trois mois précédents. Il a rapporté que lorsqu'il avait tenté d'avoir un rapport sexuel avec sa femme, il avait des difficultés à obtenir une érection et à maintenir son érection suffisamment longtemps pour lui permettre d'atteindre l'orgasme. Six mois plus tôt, depuis que leur plus jeune enfant était parti à l'université, il se masturbait plus souvent en raison d'une plus grande intimité. Il se masturbait autrefois en moyenne toutes les deux semaines, mais cela passait à deux ou trois fois par semaine. Il avait toujours utilisé la pornographie sur Internet, mais plus il l'utilisait souvent, plus l'orgasme était long avec son matériel habituel. Cela l'a amené à utiliser plus de matériel graphique. Peu de temps après, les relations sexuelles avec sa femme n'étaient «plus aussi stimulantes» qu'avant et il trouvait parfois sa femme «moins attrayante». Il a nié avoir eu ces problèmes plus tôt dans les sept ans de leur mariage. Il avait des problèmes conjugaux parce que sa femme soupçonnait qu'il avait une liaison, ce qu'il a nié catégoriquement.
 
Ses antécédents médicaux n'étaient significatifs que pour l'hypertension, diagnostiquée plus de deux ans auparavant et bien contrôlée par un diurétique: 25mg de chlorthalidone par jour. Il n'a pris aucun autre médicament ou supplément. Sa seule intervention chirurgicale était une appendicectomie pratiquée trois ans auparavant. Il n'avait aucune maladie sexuellement transmissible ni diagnostic de santé mentale. Il a recommandé de fumer trois paquets de cigarettes par semaine pendant plus de dix ans et de boire un à deux verres par semaine. L'examen physique a révélé des signes vitaux dans les limites de la normale, un examen cardiovasculaire normal et des organes génitaux d'apparence normale sans lésions ni masses.
 
À la fin de l’examen, ses problèmes ont été attribués à l’augmentation du seuil de stimulation sexuelle résultant de l’exposition à la pornographie hardcore sur Internet et à la masturbation fréquente. On lui a conseillé de cesser de regarder de la pornographie hardcore sur Internet et de diminuer la fréquence de la masturbation. Trois mois plus tard, le patient a déclaré qu'il avait essayé «très durement» d'éviter la pornographie hardcore sur Internet et de se masturber moins, mais qu'il «ne pouvait tout simplement pas le faire». Il a déclaré que lorsqu'il était seul à la maison, il se retrouvait à regarder de la pornographie sur Internet, ce qui finirait par mener à la masturbation. Ne pas regarder lui donnait l'impression de "rater", ce qui le rendait irritable et lui donnait envie de le faire encore plus, au point qu'il attendait avec impatience le départ de sa femme de la maison. On lui a proposé une référence à une thérapie comportementale fondée sur le sexe, mais il a refusé. Il voulait essayer de travailler seul sur son comportement.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

2.3. Troisième rapport clinique

Un jeune marin enrôlé âgé de 24 a été admis dans l'unité de santé mentale pour patients hospitalisés après une tentative de suicide par surdose. Au cours de son évaluation et de son traitement, il a admis avoir bu de l'alcool bien qu'il lui ait été conseillé de ne pas en consommer pendant qu'il était traité avec des antidépresseurs. Ses antécédents et sa tolérance croissante correspondaient à un léger trouble lié à la consommation d'alcool en raison de son utilisation pendant la prise d'antidépresseurs. Au cours de son histoire, il a été interrogé sur les dépendances au jeu, sur Internet et sur la pornographie. Il a révélé qu'il s'inquiétait de son utilisation de la pornographie et avait passé beaucoup de temps (5 + ha day) à visionner de la pornographie en ligne pendant environ six mois. Il s'est également rendu compte qu'il avait perdu tout intérêt sexuel envers sa femme, ce qui se manifestait par son incapacité à maintenir une érection soutenue, préférant visionner de la pornographie où il n'avait aucun problème érectile. Lorsqu'il a pris conscience de son usage excessif de la pornographie, il a complètement arrêté de la regarder, déclarant à l'interviewer qu'il craignait de ne plus en abuser. Il a signalé qu'après avoir cessé d'utiliser la pornographie, sa dysfonction érectile avait disparu.
 
En résumé, des études d’intervention conçues pour révéler le lien de causalité en supprimant la variable d’utilisation de la pornographie sur Internet sont indispensables pour enquêter sur les difficultés sexuelles inexpliquées des utilisateurs de pornographie sur Internet sous 40. Comme suggéré par nos rapports cliniques, ainsi que les succès des cliniciens Doidge [33] et Bronner et Ben-Zion [34] ci-dessus, une telle recherche pourrait demander aux participants à l'étude avec un PIED possible, une difficulté à atteindre l'orgasme avec un partenaire et / ou un désir / une satisfaction sexuelle faible (s) pour éliminer la pornographie sur Internet.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3. Discussion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.1. Réponse sexuelle masculine dans le cerveau

Bien que la réponse sexuelle masculine soit complexe, plusieurs régions cérébrales clés sont essentielles pour obtenir et maintenir des érections [61]. Les noyaux hypothalamiques jouent un rôle important dans la régulation du comportement sexuel et des érections en agissant comme un centre d'intégration des intrants cérébraux et périphériques [62]. Les noyaux hypothalamiques qui facilitent les érections reçoivent une entrée pro-érectile de la voie de la dopamine mésolimbique, qui comprend la région tegmentale ventrale (VTA) et le noyau accumbens (NAc) [62]. Le circuit VTA-NAc est un détecteur clé de stimuli valorisants et constitue le noyau d’un ensemble plus vaste et plus complexe de circuits intégrés communément appelé le «système de récompense».63]. La réponse d'un individu aux avantages naturels, tels que le sexe, est en grande partie régulée par la voie de la dopamine mésolimbique, qui reçoit des informations excitatrices et inhibitrices d'autres structures limbiques et du cortex préfrontal [64]. Les érections dépendent de l'activation des neurones dopaminergiques dans les récepteurs VTA et des récepteurs dopaminergiques dans le NAc [65,66]. Les apports de glutamate excitateurs à partir d'autres structures limbiques (amygdala, hippocampe) et du cortex préfrontal facilitent l'activité dopaminergique dans le VTA et le NAc [62]. Les neurones dopaminergiques récompensent également le striatum dorsal, une région activée pendant l'excitation sexuelle et la tumescence du pénis [67]. Les agonistes de la dopamine, tels que l’apomorphine, ont induit une érection chez les hommes présentant une fonction érectile normale ou altérée [68]. Ainsi, la signalisation de la dopamine dans le système de récompense et l'hypothalamus jouent un rôle central dans l'éveil sexuel, la motivation sexuelle et l'érection du pénis [65,66,69].
 
Nous proposons que l'utilisation chronique de pornographie sur Internet entraîne un dysfonctionnement érectile et retarde l'éjaculation chez nos militaires rapportés ci-dessus. Nous émettons l'hypothèse d'une étiologie découlant en partie de modifications induites par la pornographie sur Internet dans les circuits régissant le désir sexuel et les érections du pénis. L’hyper-réactivité face à la pornographie sur Internet via des entrées de glutamate et une régulation négative de la réponse du système de récompenses à des récompenses normales peuvent être impliquées. Ces deux modifications cérébrales sont compatibles avec une surconsommation chronique de récompenses naturelles et de drogues d'abus, et sont médiées par des augmentations de dopamine dans le système de récompenses [70,71,72].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.2. La pornographie sur Internet comme stimulant supranormal

On peut soutenir que le développement le plus important dans le domaine des comportements sexuels problématiques est la manière dont Internet influence et facilite les comportements sexuels compulsifs [73]. Le visionnage illimité de vidéos sexuelles haute définition en streaming via des «sites de tubes» est désormais gratuit, 24 est maintenant accessible sur un ordinateur, une tablette et un smartphone, et il a été suggéré que la pornographie sur Internet constitue un stimulus supranormal, une imitation exagérée de ce que notre cerveau a évolué. poursuivre en raison de sa prépondérance évolutive [74,75]. Le matériel sexuellement explicite existe depuis longtemps, mais la pornographie vidéo (1) est nettement plus excitante sexuellement que d’autres formes de pornographie [76,77] ou de fantaisie [78]; (2) Il a été démontré que les nouveaux visuels sexuels déclenchent une plus grande excitation, une éjaculation plus rapide et davantage d'activité de sperme et d'érection par rapport à du matériel familier, peut-être parce que l'attention portée aux nouveaux partenaires potentiels et à l'excitation est au service de la capacité de reproduction75,79,80,81,82,83,84]; et (3) la possibilité de sélectionner lui-même des documents facilement rend la pornographie sur Internet plus excitante que les collections présélectionnées [79]. Un utilisateur de pornographie peut maintenir ou accroître son excitation sexuelle en cliquant instantanément sur une nouvelle scène, une nouvelle vidéo ou un genre jamais rencontré. Une étude 2015 évaluant les effets de la pornographie sur Internet sur la réduction de délai (choisir la gratification immédiate plutôt que des récompenses différées) indique: «La nouveauté et la primauté constantes des stimuli sexuels en tant que récompenses naturelles particulièrement fortes font de la pornographie sur Internet un activateur unique du système de récompense du cerveau. […] Il est donc important de traiter la pornographie comme un stimulant unique dans les études de récompense, d'impulsivité et de dépendance »[75] (pp. 1, 10).
 
La nouveauté est notée comme un élément saillant, augmente la valeur de la récompense et a des effets durables sur la motivation, l'apprentissage et la mémoire [85]. À l'instar de la motivation sexuelle et des propriétés enrichissantes de l'interaction sexuelle, la nouveauté est convaincante car elle déclenche des explosions de dopamine dans des régions du cerveau fortement associées à un comportement axé sur la récompense et axé sur les objectifs [66]. Alors que les utilisateurs de pornographie Internet compulsive manifestent une préférence plus forte pour les nouvelles images sexuelles que les témoins sains, leur dACC (cortex cingulaire antérieur dorsal) montre également une habituation plus rapide des images que les témoins sains [86], alimentant la recherche de nouvelles images sexuelles. Comme la coauteure Voon a expliqué à propos de l’étude 2015 de son équipe sur la nouveauté et l’accoutumance chez les utilisateurs compulsifs de pornographie sur Internet, «La quantité apparemment infinie d’images de sexe inédites disponibles en ligne [peut nourrir une] dépendance, la rendant de plus en plus difficile à échapper» [87]. L’activité dopaminergique mésolimbique peut également être renforcée par des propriétés supplémentaires souvent associées à l’utilisation de la pornographie sur Internet, telles que la violation des attentes, l’anticipation des récompenses et le fait de rechercher / naviguer (comme pour la pornographie sur Internet) [88,89,90,91,92,93]. L'inquiétude, qui s'est avérée augmenter l'excitation sexuelle [89,94], peut également accompagner l’utilisation de la pornographie sur Internet. En bref, la pornographie sur Internet offre toutes ces qualités, qui sont notées comme étant saillantes, stimulent l’éclatement de la dopamine et renforcent l’excitation sexuelle.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.3. Utilisation de la pornographie sur Internet comme activité auto-renforçante

Alors que le système de récompense encourage les organismes à se rappeler et à répéter les comportements critiques, tels que le sexe, l'alimentation et la socialisation, l'utilisation de pornographie chronique sur Internet peut devenir une activité qui s'auto-renforce95]. Le système de récompense est vulnérable à l’apprentissage pathologique [96], en particulier chez les adolescents, tels que le risque accru de dépendance [97,98] et un recours accru à la «pornographie déviante» (bestialité et pédopornographie) [99]. Plusieurs axes de recherche ont commencé à élucider le chevauchement des substrats neuronaux de l’apprentissage sexuel et de la toxicomanie [100,101]. Par exemple, les comportements sexuels et les drogues entraînant une dépendance activent les mêmes ensembles de neurones au sein des mêmes structures de système de récompense (NAc, amygdale basolatérale, région cingulée antérieure) [102]. En revanche, il existe très peu de chevauchements entre les autres avantages naturels (nourriture, eau) et les drogues provoquant une dépendance, telles que la cocaïne et la méthamphétamine [102]. Ainsi, la méthamphétamine utilise les mêmes mécanismes et les mêmes substrats neuraux que la récompense naturelle de la stimulation sexuelle [103]. Dans une autre étude, les schémas d’activation du cerveau des toxicomanes de la cocaïne lorsqu’ils visionnaient de la pornographie et des indices liés à leur dépendance, mais ces schémas104].
 
En outre, les comportements sexuels répétés et l'administration répétée de psychostimulants induisent une régulation positive du Delta FosB, un facteur de transcription qui favorise plusieurs changements neuroplastiques qui sensibilisent le système dopaminergique mésolimbique à l'activité en question [103]. À la fois dans l’abus de drogues et dans la récompense sexuelle, cette régulation positive dans les mêmes neurones NAc est transmise par les récepteurs de la dopamine [103]. Ce processus rend l’individu hypersensibilisé aux stimuli associés à l’activité (augmentation de la saillance incitative) [105]. L’exposition à des signaux connexes déclenche ensuite les envies de se livrer au comportement (augmentation du «vouloir») et peut entraîner une utilisation compulsive [106]. En comparant la récompense sexuelle aux substances abusives, les chercheurs Pitchers et al. a conclu que «les avantages naturels et liés aux médicaments convergent non seulement sur le même trajet neural, mais également sur les mêmes médiateurs moléculaires, et probablement dans les mêmes neurones de l’ANc, pour influer sur la pertinence et le« manque »des deux types de récompenses ”[103]. Dans le même ordre d'idées, une revue de 2016 réalisée par Kraus, Voon et Potenza affirmait que «les systèmes de neurotransmetteurs courants peuvent contribuer au [comportement sexuel compulsif] et aux troubles liés à l'utilisation de substances, et des études récentes en neuroimagerie mettent en évidence des similitudes liées au désir impérieux et aux biais de l'attention»107].
 
À ce jour, les risques potentiels de la pornographie sur Internet pour la santé ne sont pas aussi bien compris que ceux de l'alcool et du tabac, et l'utilisation de la pornographie sur Internet est largement décrite comme un comportement ordinaire et de plus en plus acceptable par la société.108,109]. C’est peut-être pour cette raison que les hommes tardent à associer leur visionnage de pornographie à leurs difficultés sexuelles. Après tout, "Qui ne regarde pas de porno ces jours-ci?", A demandé l'un de nos militaires à son médecin. Il considérait sa progression problématique comme normale, peut-être même une preuve de forte libido [110]. Cependant, il existe de plus en plus de preuves indiquant qu'il s'agissait d'une indication de processus liés à la dépendance [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Des chercheurs finlandais ont estimé que les «divertissements pour adultes» étaient la raison la plus courante d'utilisation abusive d'Internet [123], et une étude longitudinale d’un an sur les applications Internet a révélé que la pornographie sur Internet pouvait présenter le potentiel de dépendance le plus élevé [124], avec les jeux sur Internet en deuxième position dans les deux études. À ce jour, le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) [DSM-XNUMX] prévoit d’étudier plus en détail les troubles du jeu sur Internet (IGD) [125], alors que le trouble de la dépendance à la pornographie sur Internet ne l’a pas été. Toutefois, selon le chercheur britannique Griffiths, «la base empirique de la dépendance sexuelle est sans doute sur un pied d'égalité avec l'IGD» [73]. En fait, divers experts en toxicomanie demandent que la dépendance à Internet soit reconnue comme un problème généralisé impliquant des sous-types plus spécifiques tels que les jeux et la pornographie [118,126,127,128]. Une étude 2015 a également conclu que la dépendance à la pornographie sur Internet devrait être reconnue comme un sous-type de dépendance à Internet, qui appartient au DSM [118].
 
Fait intéressant, notre deuxième militaire répond à de nombreux critères proposés pour le IGD dans le DSM-5, ajustés en fonction de l’utilisation de la pornographie sur Internet. Il a exposé ce qui suit: (1), préoccupé par la pornographie sur Internet; (2) perte d'intérêt pour le sexe avec son partenaire dans la vie réelle en conséquence; (3) des symptômes de sevrage tels que l'irritabilité et le ressentiment; (4) cherchant de la pornographie pour soulager ses mauvais sentiments; (5) incapacité à cesser de fumer malgré des problèmes graves; et (6) escalade vers plus de matériel graphique.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4. Neuroadaptations liées aux difficultés sexuelles induites par la pornographie sur Internet

Nous émettons l'hypothèse que les difficultés sexuelles induites par la pornographie impliquent à la fois une hyperactivité et une hypoactivité dans le système de motivation du cerveau [72,129] et les corrélats neuronaux de chacun, ou des deux, ont été identifiés dans des études récentes sur les utilisateurs de pornographie sur Internet [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Nous avons divisé cette partie de notre discussion en trois parties quelque peu interdépendantes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.1. Augmentation de la visibilité incitative à la pornographie sur Internet (hyperactivité)

L'hyperactivité fait référence à une réponse conditionnée sensibilisée aux signaux associés à l'utilisation. L’apprentissage sensibilisé implique une réponse accrue du système dopaminergique mésolimbique qui se traduit par l’attribution de niveaux potentiellement pathologiques de saillance incitative à la recherche de médicaments et de récompenses naturelles provoquée par une réplique [135,136,137]. Le système dopaminergique mésolimbique reçoit des entrées de glutamate provenant de diverses régions corticales et limbiques. La théorie actuelle suggère que les synapses glutamatergiques associées à la recherche et à l’obtention d’une récompense particulière subissent des modifications qui améliorent la réponse du système dopaminergique mésolimbique à cette même récompense [100,138]. Ces puissantes nouvelles associations savantes sont à la base de la théorie de la toxicomanie «incitative-saillance» (ou «motivation incitative»).
 
En ce qui concerne les contacts de nos militaires avec leurs partenaires, il est possible qu’ils aient sensibilisé leur excitation sexuelle à la pornographie sur Internet, les relations sexuelles en couple ne répondent plus à leurs attentes conditionnées et ne déclenchent plus la libération de suffisamment de dopamine pour produire et maintenir des érections [50,62,139]. Comme le notent Prause et Pfaus, «des problèmes érectiles peuvent survenir lorsque la stimulation sexuelle dans la vie réelle ne correspond pas au contenu général [accessible en ligne]» [50]. Des études chez l'homme et chez l'animal suggèrent que, lorsque les attentes ne sont pas satisfaites (une erreur de prédiction négative), l'activité de la voie de la dopamine mésolimbique est inhibée [140,141,142,143]. Des études de toxicomanie ont montré que des signaux explicitement associés à l'absence de récompense du médicament peuvent avoir des effets inhibiteurs marqués sur la libération de dopamine [72]. Conformément à une erreur de prédiction négative, Banca et al. ont signalé une diminution de l'activité striatale ventrale en réponse à l'omission d'une image sexuelle attendue (suite à un signal conditionnel) [86]. Banca et al. a également signalé que, par rapport aux témoins sains, les utilisateurs de pornographie Internet compulsive avaient une préférence accrue pour les signaux conditionnés (motifs abstraits) liés aux images sexuelles [86]. Cette découverte suggère que les utilisateurs de pornographie sur Internet peuvent être sensibilisés à des signaux qui ne sont pas liés au contenu sexuel, associations qui peuvent être extrêmement difficiles à éteindre [87].
 
Une étude IRN-IRM 2014 réalisée par Voon et al. fournit un soutien au modèle d'incitation à la visibilité (sensibilisation) à l'égard des utilisateurs compulsifs de pornographie sur Internet [31]. Par rapport aux témoins sains, les utilisateurs de pornographie Internet compulsive avaient une activité accrue en films sexuellement explicites dans le striatum ventral, l’amygdale et le cortex cingulaire antérieur dorsal. Ce même réseau central est activé pendant la réactivité de la réplique et le besoin impérieux de drogue chez les toxicomanes [144]. Voon et al. a également indiqué que «Comparativement aux volontaires en bonne santé, [les utilisateurs de pornographie compulsive sur Internet] avaient un plus grand désir sexuel subjectif ou désiraient des indices explicites et avaient un score de sympathie supérieur aux indices érotiques [moins explicites], démontrant ainsi une dissociation entre vouloir et aimer» [31] (p. 2). Dans le modèle de toxicomanie incitant à la sensibilisation, la dissociation entre «vouloir» et «aimer» est considérée comme une indication de l'apprentissage pathologique [106]. Au fur et à mesure que la dépendance à la pornographie Internet explicite progresse, la motivation et les envies d'utiliser («vouloir») augmentent, alors que le plaisir de l'utiliser («aimer») diminue. Ici, les téléspectateurs de pornographie sur Internet «ont aimé» les stimuli érotiques plus apprivoisés, mais ont «voulu» les signaux explicites de manière disproportionnée. Comme chez nos militaires, la majorité des sujets de Voon et al. (Âge moyen 25) «présentaient de plus grandes altérations de l'excitation sexuelle et des difficultés érectiles dans les relations intimes, mais sans matériel sexuellement explicite soulignant que les scores de désir accru étaient spécifiques à la situation explicite. le désir sexuel élevé non généralisé »[31] (p. 5). Une étude connexe portant sur la plupart des mêmes sujets a mis en évidence un biais d’attention accru chez les utilisateurs de pornographie compulsive sur Internet, semblable à celui observé dans les études sur les indices de toxicomanie dans les troubles de la toxicomanie [111]. L’équipe de recherche a conclu que «ces études réunies étayent une théorie de la dépendance fondée sur la motivation incitative et la réponse aberrante aux signaux sexuels dans CSB [comportement sexuel compulsif]» [111].
 
Une étude par IRM 2015 sur les hypersexuels de sexe masculin réalisée par Seok et Sohn a été reproduite et complétée par les conclusions de Voon et al. [31] et Mechelmans et al. [111], vient de décrire [120]. Seok et Sohn ont rapporté que, par rapport aux témoins hypersexuels, l’activation cérébrale était significativement plus grande lorsqu’elle était exposée à des images sexuelles pour 5. Bien que Voon et al [31] ont examiné l'activité induite par la réplique dans le réseau fonctionnel dACC-striatale-ventrale-amygdale, Seok et Sohn ont évalué l'activité dans le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), le noyau caudé, le lobe pariétal inférieur, le gyrus cingulaire antérieur, et le thalamus. Seok et Sohn ont ajouté que la sévérité de la dépendance sexuelle était directement corrélée à l'activation induite par le signal du DLPFC et du thalamus. Une troisième constatation était que, par rapport aux hypersexuels contrôles, l'activation de la DLPFC vers les signaux sexuels était beaucoup plus grande, mais que l'activation de la DLPFC vers des stimuli neutres était bien moindre. Cela reflète le fonctionnement anormal du cortex préfrontal chez les personnes souffrant de dépendance, où une sensibilité accrue aux signaux de dépendance s'accompagne d'un moindre intérêt pour les activités enrichissantes normales [145]. Cette constatation va dans le sens de notre hypothèse selon laquelle l'hyperactivité et l'hypoactivité du système de motivation du cerveau sont impliquées dans l'utilisation de la pornographie compulsive et peuvent être liées aux dysfonctionnements sexuels induits par la pornographie.
 
Une étude 2016 IRMf-réactivité sur les utilisateurs masculins de pornographie hétérosexuelle a développé ses conclusions54]. Brand et al. ont signalé que l'activité du striatum ventral était plus importante pour le matériel pornographique préféré que pour le matériel pornographique non préféré. En outre, une activité plus intense du striatum ventral pour le matériel pornographique préféré était liée aux symptômes auto-déclarés de la dépendance provoquée par la pornographie sur Internet. En fait, les symptômes de dépendance à la pornographie sur Internet (évalués par s-IATsex) étaient le seul facteur prédictif significatif de la réaction du striatum ventral aux images pornographiques préférées par rapport aux images pornographiques non préférées. D'autres variables, telles que la quantité hebdomadaire de cybersexe, l'excitabilité sexuelle, le comportement hypersexuel en général, les symptômes de dépression et de sensibilité interpersonnelle et les indicateurs d'intensité du comportement sexuel actuel, n'étaient pas liées à l'activité du striatum ventral induite par le signal. En termes simples, c’est la sensibilisation qui prédit le mieux les symptômes de la dépendance à la pornographie sur Internet. Brand et al. ont conclu que "les conclusions mettent en évidence des parallèles entre IPA [dépendance à la pornographie sur Internet] et d'autres dépendances comportementales et troubles liés à la toxicomanie" [54].
 
Une étude par IRMf 2016 (Klucken et al.) [121] ont comparé deux groupes d'hommes hétérosexuels: les sujets ayant un comportement sexuel compulsif (CSB) et les témoins sains. Le temps moyen généralement passé à regarder du matériel sexuellement explicite chaque semaine était de 1187 min pour le groupe CSB et de 29 min pour le groupe de contrôle. Les chercheurs ont exposé tous les sujets à une procédure de conditionnement dans laquelle des stimuli auparavant neutres (carrés colorés) prédisaient la présentation d'une image érotique. Par rapport aux témoins, les sujets avec CSB ont présenté une activation accrue de l’amygdale lors de la présentation de la réplique conditionnée prédisant la photo érotique. Cette constatation s’aligne avec les études faisant état d’une augmentation de l’activation de l’amygdale lorsque des toxicomanes sont exposés à des signaux liés à l’usage de drogues [146]. Voon et al. ont également signalé que les vidéos explicites induisaient une plus grande activation de l'amygdale chez les sujets CSB que chez les témoins sains. Cette recherche converge avec la recherche animale liant l'amygdale au conditionnement appétitif. Par exemple, la stimulation de circuits opioïdes dans l’amygdale amplifie l’intensité de la saillance incitative vers un signal conditionné, accompagnée d’une réduction simultanée de l’attractivité d’une cible saillante alternative [147]. Alors que le groupe CSB de Klucken et al. [121] avaient une plus grande activation de l'amygdale jusqu'à un signal prédictif d'une image sexuelle, leur excitation sexuelle subjective n'était pas plus élevée que celle des témoins. Il est intéressant de noter que trois des vingt sujets CSB ont déclaré «trouble de l'érection orgasmique» lorsqu'ils ont été interrogés pour dépister les diagnostics de l'Axe I et de l'Axe II, alors qu'aucun des sujets témoins n'a signalé de problèmes sexuels. Cette découverte rappelle celle de Voon et al. Dans laquelle les sujets CSB présentaient une plus grande activation de l'amygdale-striatum-dACC centrale en vidéos sexuelles explicites, mais 11 de 19 a signalé des difficultés d'érection ou d'éveil avec ses partenaires sexuels. Klucken et al. ont également constaté une diminution du couplage entre le striatum ventral et le cortex préfrontal chez les sujets atteints de CSB par rapport aux témoins. Une diminution du couplage striatal ventral-CPF a été rapportée dans des troubles de la substance et serait liée à une diminution du contrôle des impulsions [145].
 
Une étude 2013 EEG réalisée par Steele et al. ont signalé une amplitude P300 plus élevée par rapport aux images sexuelles, par rapport aux images neutres, chez les personnes se plaignant de problèmes de régulation de leur utilisation de la pornographie sur Internet [48]. Les toxicomanes présentent également une plus grande amplitude de P300 lorsqu'ils sont exposés à des indices visuels associés à leur dépendance [148]. De plus, Steele et al. ont signalé une corrélation négative entre l’amplitude de P300 et le désir d’avoir des relations sexuelles avec un partenaire [48]. Une plus grande réactivité de la pornographie sur Internet associée à un désir sexuel moindre pour les relations sexuelles en couple, comme le rapportent Steele et al., Est conforme à la théorie de Voon et al. constatation de «diminution de la libido ou de la fonction érectile spécifiquement dans les relations physiques avec des femmes» chez des utilisateurs de pornographie Internet compulsive [31]. À l'appui de ces résultats, deux études évaluant le désir sexuel et la fonction érectile chez des «hypersexuels» et des utilisateurs compulsifs de pornographie sur Internet ont signalé des associations entre des mesures de l'hypersexualité et un désir réduit de relations sexuelles en couple et de difficultés sexuelles [15,30]. En outre, l’enquête 2016 menée auprès d’hommes qui ont visionné de la pornographie sur Internet au moins une fois au cours des trois derniers mois a indiqué que l’usage problématique était associé à des niveaux plus élevés d’activation, à une satisfaction sexuelle moindre et à une fonction érectile plus médiocre [44]. Ces résultats doivent être considérés à la lumière des nombreuses études de neuropsychologie qui ont montré que l’excitation sexuelle liée à la pornographie sur Internet était liée à la gravité des symptômes de la dépendance au cybersexe et aux problèmes auto-déclarés dans la vie quotidienne dus à une utilisation excessive de la pornographie sur Internet [52,53,54,113,115,149,150]. Pris ensemble, des études multiples et variées sur les utilisateurs de pornographie sur Internet s'alignent sur la théorie de la dépendance incitative et saillante, dans laquelle l'évolution de la valeur d'attraction d'une incitation correspond à une modification de l'activation des régions du cerveau impliquées dans le processus de sensibilisation [31,106]. En résumé, conformément à notre hypothèse, diverses études indiquent qu’une plus grande réactivité face aux signaux pornographiques, aux envies de voir et à l’utilisation compulsive de la pornographie est associée à des difficultés sexuelles et à une diminution du désir sexuel envers les partenaires.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.2. Diminution de la sensibilité aux récompenses (hypoactivité)

Contrairement à la réponse hyperactive aux signaux de pornographie sur Internet que nous venons de décrire, l'hypoactivité est une diminution concomitante de la sensibilité de la récompense à des stimuli normalement saillants [70,151,152,153], comme le sexe en couple [31,48]. Cette diminution est également en retard sur la tolérance [70], et a été impliqué dans des dépendances à la fois psycho-psychologiques et comportementales [153,154,155,156], y compris d’autres types de dépendance à Internet [157,158,159]. La tolérance de nos militaires envers la pornographie sur Internet a augmenté assez rapidement, ce qui a conduit à la visualisation de contenus plus extrêmes. Le fait que la vidéo pornographique autosélectionnée excite plus que d’autres films pornographiques peut contribuer à l’accoutumance ou à la tolérance [27,75,79,81,160]. Par exemple, les hommes qui visionnaient un film sexuel plutôt qu'un film neutre montraient par la suite moins de réponses aux images sexuelles, ce qui pourrait indiquer une accoutumance [161]. Peu de temps après la disponibilité des bandes vidéo pornographiques, les chercheurs ont également découvert que, lorsque les téléspectateurs bénéficiaient d'un accès ad libitum à des bandes vidéo de thèmes variés, ils passaient rapidement à la pornographie plus extrême [162]. Plus la pornographie vidéo est vue, plus le désir de thèmes hardcore est grand [27,43,162], indiquant une diminution de la réactivité sexuelle. (Encore une fois, la moitié des sujets du Kinsey Institute qui consomment régulièrement de la pornographie vidéo ont montré une faible réactivité érectile en laboratoire et ont signalé un besoin de plus de nouveauté et de variété [27], et la moitié des utilisateurs de pornographie interrogés récemment sont également passés à des contenus qui ne les intéressaient pas auparavant ou qu'ils trouvaient dégoûtants [44] (p. 260).) Dans une autre étude, la satisfaction sexuelle vis-à-vis du partenaire, mesurée par l'affection, l'apparence physique, la curiosité sexuelle et les performances sexuelles, était inversement liée à l'utilisation de la pornographie [43]. Chez les mammifères liés par paires, la stimulation extrême par l'amphétamine altère la liaison par paires via l'activation des récepteurs mésolimbiques de la dopamine [163], et il est possible que la pornographie sur Internet stimulante de façon supra normale ait un effet similaire chez certains utilisateurs.
 
En accord avec la suggestion selon laquelle les systèmes de récompense de certains utilisateurs de pornographie sur Internet pourraient être hypoactifs en réponse à des rapports sexuels en couple (ainsi que hyper réactifs à des indices d'utilisation de la pornographie sur Internet), une étude 2014 IRMf sur des utilisateurs de pornographie sur Internet non compulsive réalisée par Kühn et Gallinat a constaté que le caudat droit du striatum était plus petit avec plus d'heures et d'années de visionnage de pornographie sur Internet [134]. Le caudé semble être impliqué dans les comportements d’attachement à l’approche et est fortement impliqué dans les états de motivation associés à l’amour romantique [164,165]. En outre, plus l’utilisation de la pornographie sur Internet par les sujets est importante, plus l’activation du putamen gauche est faible lors de la visualisation de photos fixes sexuellement explicites (exposition de 0.530). L’activation du putamen est associée à l’excitation sexuelle et à la tumescence pénienne [67,166]. Les auteurs ont suggéré que les deux résultats étaient «conformes à l'hypothèse selon laquelle une exposition intense à des stimuli pornographiques entraînait une diminution de la réponse neurale naturelle aux stimuli sexuels» [134]. Il est intéressant de noter que les hommes ayant «un plus grand intérêt pour la pornographie dégradante ou extrême» déclarent être plus préoccupés par leurs performances sexuelles, la taille de leur pénis et leur capacité à maintenir une érection par rapport aux autres utilisateurs de pornographie sur Internet [42]. Comme on le suppose, le visionnage de pornographie extrême peut réduire la réactivité sexuelle de certains utilisateurs, ce qui engendre un besoin croissant de matériel plus extrême ou nouveau à présenter [27]. Une fois encore, une étude 2016 a révélé que la moitié des hommes interrogés avaient opté pour du matériel «qui ne les intéressait pas auparavant ou qu'ils considéraient comme dégoûtant» [44].
 
Une étude 2015 EEG de Prause et al. a comparé les téléspectateurs assidus de pornographie sur Internet (moyenne 3.8 h / semaine) angoissés par leur visionnage aux témoins (moyenne 0.6 h / semaine) lorsqu’ils visionnaient des images sexuelles (exposition de 1.0) [130]. Dans une conclusion parallèle à Kühn et Gallinat, de nombreux téléspectateurs de pornographie sur Internet ont montré moins d'activation neuronale (LPP) aux images sexuelles que les témoins [130]. Les résultats des deux études suggèrent que les téléspectateurs assidus de la pornographie sur Internet ont besoin d'une stimulation visuelle plus grande pour provoquer des réactions cérébrales par rapport aux témoins en bonne santé ou aux utilisateurs modérés de pornographie sur Internet [167,168]. En outre, Kühn et Gallinat ont signalé qu'une utilisation plus élevée de la pornographie sur Internet était corrélée à une connectivité fonctionnelle plus faible entre le striatum et le cortex préfrontal. Le dysfonctionnement de ce circuit a été associé à des choix comportementaux inappropriés indépendamment du résultat négatif potentiel [169]. Conformément à Kühn et Gallinat, des études neuropsychologiques ont révélé que les sujets présentant une tendance élevée à la dépendance au cybersexe ont une fonction de contrôle exécutif réduite lorsqu'ils sont confrontés à du matériel pornographique [53,114].
 
Une étude IRN-IRM 2015 réalisée par Banca et al. ont rapporté que, par rapport aux témoins en bonne santé, les sujets de pornographie compulsive sur Internet avaient une préférence plus grande en matière de choix pour de nouvelles images sexuelles [86]. Bien que la recherche de nouveautés et de sensations soit associée à un risque accru de développer plusieurs types de dépendances [170], Banca et al. n'a trouvé aucune différence dans les scores de recherche de sensations entre les utilisateurs de pornographie Internet compulsive et les témoins en bonne santé. Les auteurs suggèrent que la préférence pour la nouveauté était spécifique à l'utilisation de la pornographie sur Internet, et non à la recherche généralisée de nouveauté ou de sensation [[86]. Ces résultats sont conformes à Brand et al. (2011), qui a conclu que «le nombre d'applications sexuelles utilisées» était un facteur prédictif significatif de la dépendance à l'aide du questionnaire IATsex, alors que les facettes de la personnalité n'étaient pas liées à la dépendance au cybersex [53]. Banca et al. ont également signalé que les utilisateurs de pornographie Internet compulsive manifestaient une plus grande habituation du cortex cingulaire antérieur dorsal (DACC) à la visualisation répétée des mêmes images sexuelles [86]. De manière générale, le degré d'accoutumance du DACC aux images sexuelles était associé à une préférence accrue pour les nouveaux stimuli sexuels [86]. La dACC est impliquée dans la réactivité et l'état de manque d'un médicament, ainsi que dans l'évaluation des avantages attendus par rapport aux avantages inattendus [144,171]. Voon et al. a rapporté une activité accrue de DACC chez des sujets de pornographie Internet compulsive en réponse à des vidéos sexuellement explicites [31]. Les conclusions de Banca et al. Suggèrent fortement que l’accoutumance plus rapide aux stimuli sexuels stimule la recherche de nouveautés chez les utilisateurs compulsifs de pornographie sur Internet. Les chercheurs ont conclu: «Nous montrons expérimentalement ce que l’on observe cliniquement que [l’utilisation compulsive de la pornographie sur Internet] se caractérise par la recherche de nouveauté, le conditionnement et l’accoutumance aux stimuli sexuels chez les hommes» [86]. Dans une étude connexe, bon nombre de ces mêmes sujets avaient également signalé des problèmes d'excitation sexuelle et érectile lors d'activités sexuelles en couple, mais pas lors de l'utilisation de pornographie sur Internet [31]. Cela implique que les difficultés sexuelles induites par la pornographie sur Internet peuvent être en partie dues à des attentes conditionnées de nouveauté qui ne correspondent pas à une activité sexuelle en couple. Pris ensemble, Kühn et Gallinat [134], Prause et al. [130] et Banca et al. [86] ont démontré que les utilisateurs fréquents de pornographie sur Internet (1) présentent moins d'activation du cerveau en réponse à une exposition brève à des images sexuelles; (2) plus grande préférence pour les nouveaux stimuli sexuels; (3) accoutumance plus rapide du DACC aux stimuli sexuels; et (4) moins de volume de matière grise dans le caudé. Ces résultats corroborent l'hypothèse selon laquelle l'utilisation de la pornographie sur Internet peut diminuer la sensibilité aux récompenses, entraînant une habituation et une tolérance accrues, ainsi que la nécessité d'une stimulation accrue pour devenir sexuellement excité.
 
Les études portant sur le DE psychogène renforcent le rôle de l'hypoactivité du système de récompense dans le dysfonctionnement érectile et la faible libido. L'apomorphine, un agoniste de la dopamine, provoque des érections du pénis chez les hommes atteints de DE psychogène [172]. Lorsqu'une étude IRN-IRM 2003 a surveillé les schémas cérébraux alors que les hommes atteints de DE psychogène et de contrôles puissants visionnaient des films sexuels, ceux-ci présentaient une différence significative par rapport aux témoins puissants en ce qui concerne le degré d'activation des régions corticales et sous-corticales. Lorsque l'apomorphine, un agoniste de la dopamine, était administré à des hommes atteints de DE psychogène, il en résultait des modèles d'activation cérébrale similaires à ceux observés chez des témoins puissants: augmentation significative de l'activité striatale et hypothalamique associée à une désactivation corticale [173]. De plus, une étude IRN 2012 a mis en évidence une forte corrélation entre une réduction de la substance grise striatale et hypothalamique et une DE psychogène [174]. Une étude 2008 a montré que les hommes atteints de DE psychogène présentaient une activité hypothalamique émoussée en réponse à un film sexuel [175].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

3.4.3. Pornographie sur Internet et conditionnement sexuel

Étant donné que nos militaires ont déclaré avoir subi des érections et de l'excitation avec la pornographie sur Internet, mais pas sans cela, des recherches sont nécessaires pour exclure le conditionnement sexuel par inadvertance comme facteur contribuant à l'augmentation des taux actuels de problèmes de performance sexuelle et de faible désir sexuel chez les hommes de moins de 40 ans. Prause et Pfaus ont émis l'hypothèse que l'excitation sexuelle peut devenir conditionnée à des aspects de l'utilisation de la pornographie sur Internet qui ne se transforment pas facilement en situations réelles de partenaire. «Il est concevable que l'expérience de la majorité de l'excitation sexuelle dans le contexte de VSS [stimuli sexuels visuels] puisse entraîner une diminution de la réponse érectile pendant les interactions sexuelles en couple… Lorsque les attentes élevées en matière de stimulation ne sont pas satisfaites, la stimulation sexuelle en couple est inefficace» [50]. Un tel conditionnement sexuel par inadvertance est conforme au modèle d'incitation à la saillance. Plusieurs domaines de recherche impliquent une augmentation de la dopamine mésolimbique dans la sensibilisation aux drogues d'abus et à la récompense sexuelle [100,103]. Agissant par l’intermédiaire des récepteurs D1 de la dopamine, l’expérience sexuelle et l’exposition aux psychostimulants induisent un grand nombre des mêmes changements neuroplastiques persistants de l’ACN, ce qui est essentiel pour renforcer l’absence des deux récompenses [103].
 
De nos jours, l'utilisateur de pornographie sur Internet peut maintenir des niveaux élevés d'excitation sexuelle et une élévation concomitante de la dopamine, pendant des périodes prolongées, en raison de nouveaux contenus illimités. Des états dopaminergiques élevés ont été impliqués dans le conditionnement sexuel de manière inattendue chez les deux modèles animaux [176,177] et les humains. Chez les humains, lorsque des agonistes de la dopamine ont été prescrits à des patients atteints de Parkinson, certains ont signalé une utilisation non caractéristique de pornographie compulsive et ont démontré une plus grande activité neuronale pour les signaux d'image sexuels, en corrélation avec une augmentation du désir sexuel [178]. Deux études IRMf récentes ont montré que les sujets ayant des comportements sexuels compulsifs sont plus enclins à établir des associations conditionnées entre les signaux formellement neutres et les stimuli sexuels explicites que les témoins [86,121]. Avec une exposition répétée à la pornographie sur Internet, le «désir» peut augmenter en raison de la nouveauté et de la variété attendues de la pornographie sur Internet, éléments difficiles à maintenir lors de relations sexuelles en couple. Conformément à l'hypothèse selon laquelle l'utilisation de la pornographie sur Internet peut conditionner les attentes sexuelles, Seok et Sohn ont constaté que, comparativement aux témoins hypersexuels, l'activation de la protéine DLPFC était supérieure à celle des signaux sexuels, mais que l'activation de la protéine DLPFC était inférieure à celle des stimuli non sexuels [120]. Il semble également que l'utilisation de la pornographie sur Internet puisse obliger l'utilisateur à attendre ou à «vouloir» de la nouveauté. Banca et al. ont rapporté que les sujets ayant des comportements sexuels compulsifs avaient une préférence plus grande pour les nouvelles images sexuelles et montraient une plus grande accoutumance dans le cortex cingulaire antérieur dorsal qu'une visualisation répétée des mêmes images sexuelles [86]. Chez certains utilisateurs, la nouveauté découle de la nécessité de surmonter le déclin de la libido et de la fonction érectile, ce qui peut conduire à de nouveaux goûts en matière de pornographie conditionnée [27].
 
Lorsqu'un utilisateur a conditionné son excitation sexuelle à la pornographie sur Internet, les relations sexuelles avec les vrais partenaires souhaités peuvent être enregistrées comme «ne répondant pas aux attentes» (prédiction de récompense négative), entraînant une baisse correspondante de la dopamine. Combinée à l'incapacité de cliquer pour plus de stimulation, cette prédiction non satisfaite peut renforcer l'impression que les relations sexuelles en couple sont moins saillantes que l'utilisation de la pornographie sur Internet. La pornographie sur Internet offre également une perspective de voyeur qui n'est généralement pas disponible pendant les relations sexuelles en couple. Il est possible que si un utilisateur de pornographie Internet sensible renforce l'association entre l'excitation et le fait de regarder d'autres personnes avoir des relations sexuelles sur des écrans alors qu'il est très excité, son association entre l'excitation et les relations sexuelles en couple dans la vie réelle peut s'affaiblir.
 
La recherche sur le conditionnement de la réponse sexuelle chez l'homme est limitée, mais montre que l'excitation sexuelle est conditionnable [179,180,181], et particulièrement avant l'âge adulte [182]. Chez l’homme, l’éveil peut être conditionné à certains films [183], ainsi qu'aux images [184]. La performance et l’attraction sexuelles chez les animaux mâles (non humains) peuvent être conditionnées par toute une série de stimuli qui ne sont généralement pas sexuellement saillants pour eux, notamment des odeurs de fruits / noix, des odeurs aversives telles que la cadavérine, les partenaires de même sexe et les vêtements. de vestes de rongeurs [177,185,186,187]. Par exemple, les rats qui avaient appris le sexe avec une veste ne fonctionnaient pas normalement sans leur veste [187].
Conformément à ces études sur le conditionnement, plus les hommes ont commencé à utiliser régulièrement la pornographie sur Internet à un âge précoce, et plus ils préfèrent le pornographie en couple, moins ils rapportent de plaisir, et plus leur utilisation actuelle en pornographie sur Internet est grande. [37]. De même, les hommes qui signalent une consommation accrue de pornographie anale à cru (dans laquelle les acteurs ne portent pas de préservatif) et sa consommation à un âge plus précoce se livrent eux-mêmes à des relations sexuelles anales plus non protégées [188,189]. La consommation précoce de pornographie peut également être associée à un conditionnement des goûts à une stimulation plus extrême [99,190].
 
Une étude de Pfaus indique que le conditionnement précoce est essentiel pour les modèles d’excitation sexuelle: «Il est de plus en plus évident qu’une période critique de développement du comportement sexuel se forme autour des premières expériences d’un individu en matière d’excitation et de désir sexuels, de masturbation, d’orgasme et de sexualité. le rapport lui-même "[191] (p. 32). La suggestion d'une période de développement critique est conforme au rapport de Voon et al. les jeunes utilisateurs de pornographie Internet compulsive ont montré une plus grande activité dans le striatum ventral en réponse à des vidéos explicites [31]. Le striatum ventral est la principale région impliquée dans la sensibilisation à la récompense naturelle et médicamenteuse [103]. Voon et al. ont également signalé que les sujets de pornographie Internet compulsive avaient d’abord vu la pornographie sur Internet beaucoup plus tôt (âge moyen 13.9) que les volontaires en bonne santé (âge moyen 17.2) [31]. Une étude 2014 a révélé que près de la moitié des hommes en âge de fréquenter l'université déclarent avoir été exposés à la pornographie sur Internet avant l'âge de 13, contre X% seulement dans 14 [37]. L'utilisation accrue de la pornographie sur Internet pendant une phase critique du développement pourrait-elle accroître le risque de problèmes liés à la pornographie sur Internet? Cela pourrait-il aider à expliquer la conclusion de 2015 selon laquelle 16% des jeunes hommes italiens qui utilisaient de la pornographie sur Internet plus d'une fois par semaine rapportaient un faible désir sexuel, par rapport à 0% des non-consommateurs [29]? Notre premier militaire était uniquement 20 et utilisait de la pornographie sur Internet depuis qu'il avait accès à Internet à haut débit.
 
Les hommes peuvent conditionner avec succès leur réponse sexuelle en laboratoire avec un retour d’instruction, mais sans renforcement supplémentaire, ce conditionnement induit par le laboratoire disparaît lors d’essais ultérieurs [176]. Cette neuroplasticité inhérente peut suggérer comment deux de nos soldats ont rétabli l'attraction et les performances sexuelles avec leurs partenaires après avoir abandonné un jouet sexuel et / ou réduit la pornographie sur Internet. La diminution ou l’extinction des réponses conditionnées à des stimuli artificiels pouvant restaurer l’attraction et les performances sexuelles avec les partenaires.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

4. Conclusions et Recommendations

Les facteurs traditionnels qui expliquaient autrefois les difficultés sexuelles chez les hommes semblent insuffisants pour expliquer la forte augmentation des dysfonctionnements sexuels et le faible désir sexuel chez les hommes de moins de 40 ans.La littérature et nos rapports cliniques soulignent la nécessité d'une enquête approfondie sur les effets potentiels de la pornographie sur Internet sur les utilisateurs, idéalement en demandant aux sujets de supprimer la variable de la pornographie sur Internet afin de démontrer les effets potentiels de la modification du comportement. Une étude de 2015, par exemple, a révélé que les taux d'actualisation des délais (en choisissant la gratification immédiate plutôt que des récompenses différées de plus grande valeur) diminuaient lorsque des participants en bonne santé tentaient d'abandonner l'utilisation de la pornographie sur Internet pendant seulement trois semaines (par rapport à un groupe témoin qui tentait d'abandonner leur plat préféré pour la même période) [75]. Le comportement et la nature des stimuli abandonnés étaient des variables clés.
 
Alors que les dysfonctionnements sexuels non organiques ont été présumés d'origine psychologique, et donc du ressort des experts en santé mentale, les dysfonctionnements sexuels inexpliqués en forte augmentation chez les jeunes hommes (DE, difficulté à orgasme, faible désir sexuel) le sont, dans la mesure où ils sont réversibles en abandonnant la pornographie sur Internet, ne résultant pas d'une «anxiété de performance» (c'est-à-dire d'un dysfonctionnement psychosexuel, code CIM-9 302.7), bien que l'anxiété de performance puisse certainement les accompagner. Les futurs chercheurs devront prendre en compte les propriétés uniques et l'impact de la diffusion en continu de la pornographie sur Internet. En outre, la consommation de pornographie sur Internet au début de l'adolescence, ou avant, peut être une variable clé.
 
Notre revue et nos rapports cliniques soulignent également le besoin d'outils de dépistage validés pour identifier la présence possible de difficultés sexuelles non organiques, ainsi que de difficultés liées à la pornographie sur Internet chez des hommes par ailleurs en bonne santé. Ce dernier peut souvent être réversible simplement en modifiant le comportement. Comme les difficultés sexuelles liées à la pornographie sur Internet ne sont pas encore spécifiquement incluses dans un diagnostic officiel, les prestataires de soins de santé ne les recherchent pas systématiquement, ce qui rend les patients vulnérables. À cet égard, pour évaluer correctement les patients, il peut être essentiel de distinguer la masturbation sans pornographie de la masturbation assistée par pornographie. Traditionnellement, si les patients n’avaient aucune difficulté avec les érections, l’excitation et le climax lorsqu’ils se masturbaient, mais signalaient des problèmes pendant les rapports sexuels en couple, ils étaient présumés avoir des problèmes psychogènes, et non organiques. Cependant, les jeunes patients interrogés sur leurs capacités peuvent supposer que «masturbation» fait référence à «masturbation à l'aide de la pornographie sur Internet» et que, dès lors, ils sont considérés comme ayant une «anxiété de performance», alors que leurs difficultés sexuelles en couple sont en réalité liées à la pornographie sur Internet. Un test simple que les prestataires de soins de santé pourraient employer est de demander «si le patient peut atteindre et maintenir une érection satisfaisante (et le climax comme il le souhaite) lorsqu'il se masturbe sans utiliser de pornographie sur Internet». S'il ne peut pas, mais peut facilement atteindre ces objectifs avec la pornographie sur Internet, alors son dysfonctionnement sexuel peut être associé à son utilisation. Sans recourir à un tel test, il existe un risque de faux diagnostics d '«anxiété de performance» et, par conséquent, de prescription de médicaments psychoactifs inutiles et (éventuellement inefficaces) d'inhibiteurs de la phosphodiestérase-5. D'autres indications de difficultés de performances liées à la pornographie sur Internet peuvent être une perte d'érections nocturnes et / ou des érections spontanées. Des recherches supplémentaires dans ce domaine sont justifiées.
 
En outre, les prestataires de soins de santé doivent certes rechercher les problèmes relationnels, le manque d'estime de soi, la dépression, l'anxiété, le stress post-traumatique, le stress et d'autres problèmes de santé mentale, mais ils doivent veiller à ne pas présumer qu'une mauvaise santé mentale est la cause d'un dysfonctionnement sexuel inexpliqué chez les hommes. sous 40. La relation entre ces facteurs et la dysfonction sexuelle chez les hommes jeunes peut être bidirectionnelle et concomitante, ou peut être la conséquence d'une dysfonction sexuelle [26].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Contributions d'auteur

Brian Y. Park et Warren P. Klam ont recueilli des données sur les cas de patients; tous les auteurs ont contribué à la rédaction de l'article.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Les conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt. Les opinions et points de vue exprimés sont ceux des auteurs et ne reflètent pas nécessairement la position officielle ou les politiques de la US NAVY ou du ministère de la Défense.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

Abréviations

Les abréviations suivantes sont utilisées dans ce manuscrit:                      

CSBComportements sexuels compulsifs
DLPFCcortex préfrontal dorsolatéral
DSMManuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
EDDysfonction érectile
IRMfimagerie par résonance magnétique fonctionnelle
IIEFIndice international de la fonction érectile
MRIimagerie par résonance magnétique
NAcnoyau accumbens
OSAactivités sexuelles en ligne
SSPTtrouble de stress post-traumatique
PIEdysfonction érectile induite par la pornographie
VTAzone tegmentale ventrale

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

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