Monde J Mens Health. 2013 August; 31(2): 126-135.
Abstract
La testostérone est importante dans la physiologie de divers organes et tissus. La concentration sérique de testostérone diminue progressivement en tant que l'un des processus de vieillissement. Ainsi, le concept d'hypogonadisme d'apparition tardive a attiré une attention croissante ces dernières années. Les symptômes rapportés d'hypogonadisme tardif sont facilement reconnaissables et comprennent une diminution du désir sexuel et de la qualité érectile, en particulier dans les érections nocturnes, des changements d'humeur accompagnés d'une diminution concomitante de l'activité intellectuelle et de l'orientation spatiale, de la fatigue, de la dépression et de la colère, une diminution associée du volume et de la force musculaires, une diminution de la pilosité corporelle et des altérations cutanées et une diminution de la densité minérale osseuse entraînant l'ostéoporose. Parmi ces différents symptômes, le dysfonctionnement sexuel a été le plus fréquent et le plus nécessaire à traiter dans le domaine de l'urologie. Il est bien connu qu'un faible taux de testostérone sérique est associé à un dysfonctionnement érectile et à une libido sexuelle hypoactive et qu'un traitement de remplacement de la testostérone peut améliorer ces symptômes chez les patients souffrant d'hypogonadisme. Récemment, en plus du dysfonctionnement sexuel, une relation étroite entre le syndrome métabolique, caractérisé par l'obésité centrale, la résistance à l'insuline, la dyslipidémie et l'hypertension, et l'hypogonadisme tardif a été mise en évidence par plusieurs études épidémiologiques. Plusieurs essais contrôlés randomisés ont montré que le traitement de remplacement de la testostérone diminue considérablement la résistance à l'insuline en plus de son avantage pour l'obésité. De plus, le syndrome métabolique est l'un des principaux facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et un faible taux de testostérone sérique est étroitement lié au développement de l'athérosclérose. À l'heure actuelle, on suppose qu'un faible taux de testostérone sérique peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire. Ainsi, la testostérone est une molécule clé de la santé des hommes, en particulier celle des hommes âgés.
INTRODUCTION
La testostérone exerce l'essentiel de son action biologique en se liant à des récepteurs aux androgènes situés dans le noyau des cellules cibles. Il est bien connu que la testostérone est importante dans la physiologie de divers organes et tissus dans lesquels se trouvent les récepteurs aux androgènes, tels que la peau, les muscles, le foie, les os et la moelle osseuse, le cerveau et les organes sexuels. Cependant, en tant que processus de vieillissement, la concentration sérique de testostérone diminue progressivement de 1.6% par an avec le vieillissement, en particulier après l'âge de 40. Ainsi, le maintien d’une concentration physiologique de testostérone sérique, même chez les hommes âgés, a fait l’objet d’une attention soutenue car un faible taux sérique de testostérone a été associé à une mortalité accrue chez les anciens combattants.1 À cet égard, le concept d'hypogonadisme tardif (LOH) est venu au premier plan ces dernières années. La LOH a été définie comme `` un syndrome clinique et biochimique associé à un âge avancé et caractérisé par des symptômes typiques et une carence en testostérone sérique '' par l'International Society of Andrology (ISA), l'International Society for the Study of the Aging Male (ISSAM ) et l'Association européenne d'urologie (EAU) en 2005.2 L'étude européenne sur le vieillissement de l'homme menée auprès de 2,966 hommes d'âge moyen et âgés a révélé un taux de LOH (taux sérique total de testostérone <3.2 ng / ml, taux de testostérone libre <64 pg / ml et au moins trois symptômes sexuels) à 2.1% des hommes entre 40 et 79 ans.3 Au Japon, un manuel de pratique clinique pour la santé LOH a également été rédigé et publié par une équipe collaborative de la Japanese Urological Association (JUA) et de la Société japonaise pour l'étude du vieillissement chez l'homme (JSSAM) afin de recommander des procédures standard pour le diagnostic, le traitement et le traitement. prévention et surveillance des effets indésirables liés au traitement de remplacement de la testostérone (TRT), ainsi que pour les évaluations post-traitement.4 Les symptômes rapportés de la LOH sont faciles à reconnaître et comprennent une diminution du désir sexuel et de la qualité érectile, en particulier lors des érections nocturnes, des changements d'humeur accompagnés d'une diminution concomitante de l'activité intellectuelle et de l'orientation spatiale, de la fatigue, de la dépression et de la colère, d'une diminution de la masse maigre et de la le volume et la force musculaires, une diminution des altérations de la pilosité et de la peau ainsi qu'une diminution de la densité minérale osseuse entraînant l'ostéoporose.5-10 Parmi ces symptômes de LOH, le dysfonctionnement sexuel est le traitement le plus courant et le plus nécessaire dans le domaine de l'urologie. Récemment, outre le dysfonctionnement sexuel, plusieurs études épidémiologiques ont mis en évidence la relation étroite existant entre la LOH et le syndrome métabolique (SEP), caractérisée par une obésité centrale, une résistance à l'insuline, une dyslipidémie et une hypertension. Il est bien connu que la sclérose en plaques est courante et est associée à plusieurs maladies liées au mode de vie, mais la raison la plus importante de l’attention portée à la sclérose en plaques dans le domaine de la santé publique est son association avec un risque accru de maladie cardiovasculaire. Il est donc raisonnable que la relation entre la testostérone et les MCV ait également fait l’objet d’une attention accrue.
Dans cette revue, nous nous concentrons sur la relation entre le taux de testostérone sérique et trois maladies - dysfonctionnement sexuel, maladie métabolique et MCV - en termes de santé masculine.
DYSFONCTION SEXUELLE
En général, le dysfonctionnement sexuel affecte considérablement la qualité de vie des hommes. La dysfonction sexuelle, en particulier la dysfonction sexuelle hypoactive, la réduction des érections nocturnes et matinales, la dysfonction érectile (DE), l'éjaculation retardée et la réduction du volume de sperme, sont des symptômes importants et souvent présentés chez les hommes ayant un faible taux de testostérone. Parmi plusieurs symptômes sexuels, la fonction érectile a attiré le plus d'attention et a été considérée comme la plus associée au taux de testostérone sérique. On sait également qu'un faible taux de testostérone sérique est rarement la principale cause de dysfonction érectile chez l'homme vieillissant, bien que les altérations hormonales puissent jouer un rôle subsidiaire dans de nombreux cas de dysfonction érectile. Cependant, il est généralement admis dans le contexte clinique que les hommes castrés ont une fonction érectile altérée et que l'érection normale dépend de la testostérone, car de nombreuses études animales ont fourni des preuves du rôle de la testostérone dans la fonction érectile.11-14 De plus, il a été signalé que l'érection nocturne est également beaucoup plus faible chez les patients présentant un faible taux de testostérone sérique que chez les hommes dont le taux sérique de testostérone est normal.15 bien que où et comment la testostérone agit dans le processus d'érection reste à élucider chez l'homme. Nous avions précédemment signalé que le score 5 de la fonction érectile de l'Indice international de la fonction érectile augmentait de manière significative avec l'augmentation de la testostérone sérique dans une étude portant sur des hommes 130 présentant des symptômes de dysfonctionnement sexuel.10 L’importance fondamentale de la testostérone à la plupart des voies qui servent l’érection du pénis, du cortex au travers du cerveau moyen et de la moelle épinière aux cellules des muscles lisses et à la fonction endothéliale, confère au statut de la testostérone une place importante dans la prise en charge de la ED. En ce qui concerne le mécanisme de la testostérone dans l'amélioration de la fonction érectile, une étude chez l'animal a montré que la testostérone joue clairement un rôle majeur dans le maintien de l'activité de l'oxyde nitrique synthase en périphérie.16 Chez l'homme, il a également été signalé que l'administration d'undécanoate de testostérone entraînait une restauration du taux plasmatique de testostérone chez les patients atteints de dysfonction hypogonadique ainsi qu'une amélioration des attitudes et des performances sexuelles chez 61% des sujets.17 Une amélioration significative de la fonction érectile par rapport à un placebo a été observée dans une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) sur 17 menés chez des hommes d'âge moyen et âgés présentant de faibles taux de testostérone.18 En général, le premier choix de traitement de la dysfonction érectile a été l'administration d'un inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5-I) depuis l'introduction du citrate de sildénafil. Bien que PDE5-Is par voie orale soit un traitement bien toléré pour la DE, la population de patients considérée comme difficile à traiter en ce qui concerne le traitement par PDE5-I comprend les patients présentant des lésions neurologiques graves telles que celles résultant d'une prostatectomie radicale, d'un diabète sucré et d'une maladie vasculaire grave. .19 Par conséquent, des stratégies thérapeutiques supplémentaires sont nécessaires pour surmonter ce problème. À cet égard, il a été rapporté que TRT peut restaurer les érections chez les hommes qui n'avaient initialement présenté aucune réponse à PDE5-I.20,21 et qu'il n'est particulièrement bénéfique que chez les hommes hypogonadiques avec un taux de testostérone total de base <3 ng / ml, comme cela a été constaté dans un ECR.22 À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute qu'une préparation à base de testostérone peut constituer un outil supplémentaire dans le traitement de la dysfonction érectile, conjointement avec PDE5-I.
Le désir sexuel hypoactif est un autre symptôme important et souvent le symptôme présenté avec la dysfonction érectile. Une libido faible ou absente peut être due à une baisse du taux de testostérone, mais elle peut également être une conséquence de facteurs psychogènes, d'autres substances ou d'une maladie chronique. En effet, les urologues sont au courant de la disparition rapide de la libido chez les hommes traités avec une castration médicale ou chirurgicale, bien que l’intérêt sexuel de certains hommes soit préservé. Plusieurs études transversales ont montré une association significative entre la concentration sérique de testostérone et le niveau de désir sexuel chez les patients ambulatoires vieillissants23,24 et les hommes avec ED.25,26 Une étude longitudinale a également montré une relation étroite entre le taux de testostérone sérique et le désir sexuel.27 L’étude du comté d’Olmsted, avec son grand nombre de sujets, a montré une association entre un niveau de testostérone plus élevé et une augmentation du désir sexuel.28 Lorsque la réduction du désir sexuel est principalement due à l'hypogonadisme, deux méta-analyses d'ECR ont mis en évidence une amélioration significative du désir sexuel après la TRT.25,26 Par conséquent, on pense qu'un taux de testostérone sérique physiologique est essentiel pour le désir sexuel normal. Un autre symptôme sexuel associé à la testostérone autre que la dysfonction érectile et à un désir sexuel hypoactif est le dysfonctionnement éjaculatoire. Cependant, la relation entre la testostérone et la fonction éjaculatoire reste principalement spéculative,29 bien qu’il soit bien connu en clinique que la testostérone contribue au volume de l’éjaculation et à la qualité de l’émission. Les dysfonctions sexuelles sont les moins étudiées et les moins bien comprises des dysfonctions éjaculatoires telles que l'éjaculation retardée ou l'anéjaculation en raison de la relative rareté de la maladie et de l'absence de traitement efficace. Une préparation à la testostérone peut être le seul outil de traitement. En effet, en ce qui concerne l'efficacité de la TRT dans le traitement de la dysfonction éjaculatoire, une amélioration significative de la capacité éjaculatoire a été observée chez les hommes déprimés ayant un faible taux de testostérone et qui continuaient à prendre des antidépresseurs sérotoninergiques. Pris ensemble, la testostérone est étroitement liée à plusieurs types de dysfonctionnement sexuel, tels que le dysfonctionnement érectile, le désir sexuel hypoactif, le dysfonctionnement éjaculatoire et le dysfonctionnement orgasmique.30
MALADIES MÉTABOLIQUES
La SEP est caractérisée par une obésité centrale, une résistance à l'insuline, une dyslipidémie et une hypertension. Il s'agit d'un autre syndrome affectant la qualité de vie qui fait l'objet d'une attention croissante dans les domaines de la médecine et de la santé publique.31 La pathogénie de la SEP est multifactorielle, mais la première étape peut être une obésité centrale, liée à l'hypertension, à l'augmentation du taux de lipoprotéines de basse densité (LDL), aux taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) et à l'hyperglycémie.31 Une relation inverse étroite existait entre les taux sériques de testostérone et le degré d'obésité chez les hommes.32,33 En particulier, il a été souligné que l'obésité centrale est inversement liée au taux sérique de testostérone.34-36 Il a déjà été rapporté que chez les hommes âgés, la masse maigre et la masse musculaire sont en corrélation avec le taux de testostérone sans sérum.37-39 En outre, il est cliniquement reconnu que l’obésité contribue à l’apparition du diabète sucré, qui est l’un des facteurs de diagnostic de la SP.
En ce qui concerne le diabète, il est bien connu en urologie que le traitement anti-androgénique chez les patients atteints d'un cancer de la prostate augmente la résistance à l'insuline,40,41 et en effet, le taux sérique de testostérone totale est inversement proportionnel à la concentration en insuline et à la résistance à l'insuline chez l'homme.42 Plusieurs études épidémiologiques chez l'homme ont montré qu'une association étroite entre un faible taux de testostérone sérique et le diabète sucré de type 2 (T2DM) a été rapportée.43-45 Récemment, il a été signalé qu'environ un tiers des hommes atteints de T2DM étaient atteints de LH.46 Cependant, le résultat plus intéressant que celui d'une relation étroite entre un faible taux de testostérone sérique et T2DM dans des études transversales est le fait qu'un faible taux sérique de testostérone est un précurseur de l'incidence de l'insulinorésistance et de T2DM, comme le montrent les études longitudinales. des hommes en bonne santé.47-49 Lorsque l’on considère l’efficacité de la TRT pour le diabète, trois grands ECR récents ont systématiquement montré une diminution significative de la résistance à l’insuline,50-52 bien que les changements induits par la testostérone dans le métabolisme du glucose semblent toujours incohérents et moins prononcés que prévu.
En ce qui concerne l'association entre un faible taux de testostérone sérique et des lipides, une augmentation du cholestérol sérique, du cholestérol LDL et des triglycérides et une diminution du cholestérol HDL ont été observées chez les hommes atteints du cancer de la prostate et traités par ablation par androgène.53 L'efficacité des TRT pour le métabolisme lipidique ainsi que pour la résistance à l'insuline a été rapportée par des méta-analyses récentes d'ECR chez des hommes d'âge moyen et âgés, de sorte que la testostérone exogène a réduit les taux sériques de cholestérol total et de LDL-cholestérol.18,54
En ce qui concerne l'hypertension, il a également été avancé qu'il existait une relation inverse entre le taux sérique de testostérone et la pression artérielle, bien que l'effet de la testostérone sur la pression artérielle reste encore flou. Il a été signalé pour la première fois que la testostérone transdermique présentait une réduction significative de la pression artérielle diastolique chez les hommes obèses abdominaux.55 Une autre étude a montré une réduction significative de la pression artérielle systolique et diastolique par TRT chez les hommes souffrant d'ostéoporose.56 En outre, le TRT associé à un régime alimentaire et à l'exercice physique s'est avéré plus efficace pour l'activité antihypertensive que le traitement avec régime alimentaire et l'exercice physique seul chez les hommes atteints de SEP.57 Une étude prospective a montré qu’un faible taux de testostérone sérique au départ prédit l’apparition d’une hypertension artérielle.58 L’étude européenne sur le vieillissement chez les hommes de 2,966 chez les hommes d’âge moyen et âgés a montré que les hommes atteints de TH étaient plus élevés, plus leur tour de taille, leur taux de cholestérol HDL, leurs taux de triglycérides, leur tension artérielle systolique et leur et les valeurs de résistance à l'insuline estimée par l'évaluation du modèle d'homéostasie (HOMA-IR).59 Inversement, les rapports de cotes d'un faible taux sérique de testostérone étaient significativement plus élevés chez les hommes souffrant d'hypertension (1.84), d'hyperlipidémie (1.47), de diabète (2.09) et d'obésité (2.38) dans une étude portant sur plus d'hommes 2,000 âgés de moins de 45 ans.60 Avec les autres études examinées dans cet article, il est fortement supposé qu'un faible taux sérique de testostérone est associé à plusieurs facteurs métaboliques individuellement, notamment l'obésité, l'hyperglycémie, l'hyperlipidémie et l'hypertension, bien que le mécanisme de cette association n'ait pas été suffisamment élucidé. .
Bien que l'on s'attendait à ce que la TRT soit une nouvelle stratégie de traitement de la sclérose en plaques, des inquiétudes subsistent quant à la modification du taux sérique d'adiponectine pouvant être provoquée par la TRT. L'adiponectine est la plus abondante des adipocytokines et exerce de profonds effets antidiabétiques, anti-athérogènes et anti-inflammatoires. Elle est également considérée comme une molécule clé dans l'étiologie de la SEP.61,62 De manière inquiétante, le taux sérique d'adiponectine est inversement proportionnel au taux de testostérone chez les rongeurs.63 Dans une population relativement jeune, il a été signalé que les taux sériques d'adiponectine chez les hommes hypogonadiques étaient significativement plus élevés que ceux des hommes eugonadiques et que, plusieurs mois après le début du traitement par TRT, qui augmentait les taux sériques de testostérone à un niveau normal, les taux d'adiponectine étaient considérablement réduits. chez les hommes hypogonadiques.64 Ainsi, l’avantage de la TRT pour la sclérose en plaques a fait l’objet d’une controverse, car elle pourrait aggraver la SEP en raison d’une diminution des taux d’adiponectine. En ce qui concerne ce point, nous avons signalé précédemment qu’aucune relation inverse n’existait entre les taux d’adiponectine et de testostérone chez les patients âgés symptomatiques atteints de LH et que la TRT n’affectait pas les niveaux d’adiponectine chez les hommes âgés.65 Ainsi, la TRT, en particulier chez les patients atteints de LOH, ne semble pas présenter un risque important d'induction de SEP en raison d'une diminution des taux sériques d'adiponectine. À l'heure actuelle, la TRT peut constituer un traitement optionnel pour la SEP, mais des études supplémentaires portant sur un plus grand nombre de patients seront nécessaires pour confirmer son innocuité et son efficacité.
La testostérone sérique basse est associée non seulement aux composants individuels de la SEP, mais également à la SEP elle-même. On a signalé que les faibles taux sériques de testostérone étaient directement associés à la SP dans les études transversales.66 et des études longitudinales.67 Plusieurs études récentes ont montré que le taux de testostérone sérique était significativement plus bas chez les personnes atteintes de SEP que chez celles sans SEP.68,69 Une méta-analyse récente d'études comprenant un grand nombre de sujets atteints de SEP a également montré que le taux sérique de testostérone était plus bas chez les hommes atteints de SEP que chez les hommes sans SEP (différence moyenne, -2.64 nmol / L; 95% d'intervalle de confiance , -2.95 à -2.32).70 Des résultats similaires ont été rapportés non seulement dans des études portant sur des hommes de race blanche, mais également dans des études sur des hommes asiatiques. Une étude sur des hommes japonais d'âge moyen ayant subi un bilan de santé général a montré que le taux de testostérone sérique était également significativement plus bas dans le groupe des personnes atteintes de SEP que dans celui sans MS, et que le taux de testostérone diminuait de manière significative parallèlement à une augmentation du nombre de SEP. composants présents.71 Cette étude a en outre montré qu'après ajustement en fonction de l'âge, de l'IMC et du tour de taille, le niveau de testostérone présentait toujours une corrélation significative avec la SP. Une autre étude portant sur des hommes japonais d'âge moyen a également montré qu'un faible taux de testostérone sérique était lié de manière significative à chacun des facteurs individuels de la SEP par des analyses de régression ajustées en fonction de l'âge.72 Nous avons également constaté qu'une probabilité plus élevée de SEP était clairement associée à un niveau inférieur de testostérone totale sérique dans un modèle logistique ajusté en fonction de l'âge comprenant 1,150 hommes d'âge moyen en bonne santé. Fait intéressant, une valeur clinique de la testostérone sérique en tant que facteur prédictif du développement de la SEP a été récemment rapportée; une méta-analyse d'études longitudinales a montré que le taux de testostérone de base était de 2.17 nmol / L plus bas chez les hommes atteints de SEP incidente que chez les témoins (p <0.0001).73 À l'heure actuelle, il est largement admis qu'un faible taux sérique de testostérone est devenu un pronostic fiable pour la SP chez les hommes dont le déficit en testostérone est d'origine génétique ou iatrogène après une chirurgie.67,74,75 ou pharmacologiquement induite par la gonadolibérine lors du traitement du cancer de la prostate.76
MALADIE CARDIOVASCULAIRE
Dans le passé, on pensait que la testostérone avait des effets indésirables sur la fonction cardiovasculaire. Cependant, une méta-analyse épidémiologique transversale a montré que le taux sérique de testostérone est faible chez les patients atteints de MCV.77 Fait intéressant, l'association entre un faible taux de testostérone sérique et les MCV dans cette étude ne s'est pas atténuée dans un modèle de régression logistique après ajustement en fonction de l'âge, de l'IMC, du diabète et de l'hypertension. Des articles récents ont également souligné l’importance d’une diminution du taux sérique de testostérone et des maladies cardiovasculaires.78,79
L'athérosclérose est connue pour être un facteur de risque majeur de MCV. Pour évaluer l'athérosclérose, la dilatation à médiation par le flux (FMD) de l'artère brachiale et l'épaisseur de l'intima média (IMT) de l'artère carotide ont été utilisées cliniquement comme marqueurs mesurables car il est difficile de mesurer systématiquement la présence de plaques aortiques calcifiées.80 Un groupe de chercheurs japonais a déjà signalé un lien entre un faible taux de testostérone et une diminution de la fièvre aphteuse chez les hommes présentant des facteurs de risque élevés de MCV.81 Plusieurs autres études portant sur des hommes ont montré des résultats similaires, en ce sens que des taux sériques de testostérone totale et / ou libre inférieurs sont significativement associés à une diminution de la fièvre aphteuse.82,83 Une association inverse des IMT avec le taux sérique de testostérone a également été rapportée dans une étude portant sur plusieurs types spécifiques de sujets, tels que les hommes très âgés,84 hommes avec T2DM,85 et les hommes obèses présentant une intolérance au glucose.86 Récemment, une vaste étude portant sur la population masculine a également montré que le taux sérique de testostérone totale était inversement associé à un TMI ajusté en fonction de l'âge.87 Dans cette étude, un modèle de régression logistique ajusté pour tenir compte de l'effet de confusion des facteurs de risque de MCV a montré que les hommes dont les niveaux de testostérone étaient situés dans le quintile inférieur avaient un rapport de cotes indépendant (1.51) dans le quintile supérieur des TMI.87 Une autre étude récente portant sur des hommes d'âge moyen présentant un déficit en testostérone a révélé que les TMI étaient inversement corrélés au taux sérique de testostérone dans des modèles multivariés ajustés à l'âge et à plusieurs facteurs métaboliques et liés au mode de vie.80 Nous avons également constaté qu'un taux de testostérone libre moins élevé dans le sérum était associé à un taux plus élevé de TMI chez les hommes japonais d'âge moyen et que cette association ne s'était pas atténuée dans le modèle multivarié ajusté en fonction de l'âge et de plusieurs facteurs cliniquement pertinents.88 Fait intéressant, une étude longitudinale a également révélé que les hommes ayant un faible taux de testostérone sérique avaient des TMI élevées au cours d'une période de suivi d'une année 4.89 Outre les constatations de fièvre aphteuse et d’IMT, il est connu que les hommes ayant un faible taux de testostérone sérique présentent de faibles taux de cellules progénitrices endothéliales en circulation, qui jouent un rôle clé dans la réparation et le maintien de la fonction endothéliale et sont réduites chez les hommes atteints de MCV.90,91 Fait intéressant, il a été signalé que la TRT peut augmenter le niveau de cellules progénitrices endothéliales en circulation chez les hommes souffrant d'hypogonadisme.92 Ainsi, on pense actuellement que la testostérone est une molécule importante dans le développement de l'athérosclérose.
On pense que la testostérone peut améliorer l'ischémie cardiaque en agissant comme un vasodilatateur coronaire, car il était déjà prouvé que l'administration aiguë de testostérone, même à des concentrations physiologiques, directement dans les vaisseaux coronaires chez les hommes subissant un cathétérisme cardiaque augmentait le débit sanguin coronaire et la vasodilatation coronarienne manière.93 Des ECR ont montré que le TRT prolonge le temps de dépression du 1-mm ST lors d'essais d'effort94 et améliore le délai de la dépression ST chez les hommes hypogonadiques atteints d'angine de poitrine stable chronique.95,96 Chez les hommes japonais d'âge moyen présentant des facteurs de risque coronariens, une étude de suivi a également montré qu'un faible taux sérique de testostérone est associé à des événements cardiovasculaires.97 Un ECR a montré qu'un niveau physiologique induit par l'administration chronique d'une préparation à base de testostérone améliore à la fois la condition cardiaque chez les hommes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive et la tolérance à l'exercice chez les hommes atteints de maladie coronarienne.98 En effet, il a été rapporté que de faibles niveaux de testostérone sérique sont associés à une mortalité cardiovasculaire accrue chez les hommes.99-101 Pour estimer la valeur prédictive du taux sérique de testostérone pour tous les types de morbidité et de mortalité liées aux MCV, une méta-analyse d’études prospectives par 19 sur des hommes âgés a été établie, dans laquelle la testostérone avait un faible effet protecteur indépendant et un risque estimé de 0.89 (CI 0.83 ~ 0.96) pour modifier l'écart-type 1 du taux sérique de testostérone.102 Ainsi, de nos jours, les concepts selon lesquels un faible taux sérique de testostérone peut augmenter le risque de développer une maladie cardiovasculaire et que la TRT peut avoir un effet bénéfique sur la maladie cardiovasculaire sont largement répandus car plusieurs études interventionnelles ont montré des résultats favorables. Au moins, il a été progressivement admis que le déficit en testostérone est un marqueur de décès précoce chez les hommes et qu'il est étroitement associé à la présence et au degré d'athérosclérose, bien que l'on ignore encore si le déficit en testostérone est une cause ou une conséquence de l'athérosclérose.
CONCLUSIONS
Il ne fait aucun doute que la testostérone est un facteur important pour la santé des hommes dans cette société vieillissante. Une attention particulière doit être portée à la SEP et aux maladies cardiovasculaires chez les hommes âgés ayant un faible taux de testostérone sérique, bien que des études interventionnelles prospectives à long terme contrôlées par placebo soient nécessaires pour conclure avec certitude que la TRT est vraiment efficace dans le traitement de la SEP et des MCV. ainsi que de dysfonctionnement sexuel.
Bibliographie