Suis J Addict. 2009 nov-déc; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed. M. et Nancy M. Petry, Ph.D.
Centre de santé de l'Université du Connecticut, Farmington, Connecticut
Correspondance adressée au Dr Barry, Centre cardiovasculaire-santé comportementale Calhoun (MC 3944), Centre de santé de l'Université du Connecticut, 263 Avenue Farmington, Farmington, CT 06030-3944, Téléphone: 860-679-6664, Fax: 860-679 , Email: [email protected]
Abstract
L'obésité est un problème de santé publique majeur et notoirement difficile à traiter. Il existe de nombreux parallèles entre l'obésité / l'hyperphagie alimentaire et la dépendance à l'alcool et aux drogues. Cet article traite des similitudes entre l'obésité et les troubles de dépendance, y compris les caractéristiques communes de la personnalité, les syndromes de comportement perturbateur et les mécanismes cérébraux. Bien qu'il existe des différences importantes entre la suralimentation et d'autres comportements de dépendance, un modèle de dépendance à la suralimentation peut informer efficacement la prévention et le traitement de l'obésité.
Mots-clés: obésité, trop manger, addictions, troubles liés à l'utilisation de substances
Ces dernières années, la prévalence de l'obésité et l'inquiétude quant à son impact sur la santé publique se sont considérablement accrues. Aux États-Unis, 33% des hommes et 35% des femmes étaient classés comme obèses, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus, en 2005-2006.1 Dans la plupart des cas, l'obésité résulte d'un déséquilibre calorique - le nombre de les calories consommées dépassent le nombre de calories dépensées.2, 3 Les modes de vie sédentaires et la grande disponibilité d'aliments à faible coût et denses en calories contribuent à ce déséquilibre énergétique4, mais qu'est-ce qui pousse les individus à consommer plus de nourriture qu'ils n'en ont besoin pour survivre? Malgré la relation apparemment simple entre l'équilibre énergétique et le poids corporel, l'obésité est une condition complexe et réfractaire. La suralimentation a longtemps été assimilée à une dépendance à la drogue et à l'alcool dans l'imaginaire populaire.5 Alors que de nouvelles technologies pour étudier l'activité cérébrale ont émergé, les scientifiques ont commencé à étudier sérieusement la théorie selon laquelle la suralimentation peut être une forme de comportement addictif.6
Traditionnellement, le terme dépendance était utilisé pour l'ingestion excessive de substances conduisant à une dépendance physique, caractérisée par la tolérance et le retrait.5 L'engagement compulsif dans des comportements tels que le jeu, le sexe ou l'alimentation n'était pas considéré comme une véritable dépendance, car les comportements étaient considérés comme purement psychologiques. Cependant, le modèle conceptuel de toxicomanie a commencé à changer, l'accent étant mis sur le comportement de la consommation de substances plutôt que sur les propriétés chimiques des substances elles-mêmes.7 Il est également devenu évident que la répétition de nombreux comportements peut entraîner des changements physiologiques. dans le cerveau similaires à ceux observés chez les toxicomanes.6 Selon les modèles récents, la dépendance est un syndrome qui peut être exprimé par une variété de comportements spécifiques.8 La suralimentation peut être l'un de ces comportements.
Cet article examine la littérature soutenant une relation entre l'obésité et les dépendances et discute des preuves pour et contre un modèle de dépendance à une alimentation excessive. Premièrement, nous examinons si l'obésité / la suralimentation doit être considéré comme un trouble psychiatrique avec des critères de diagnostic similaires aux troubles liés à l'utilisation de substances. Nous discutons ensuite des implications des études épidémiologiques et cliniques montrant des associations positives et négatives entre l'obésité et les troubles liés à l'utilisation de substances dans la population en général. Ensuite, nous explorons les caractéristiques sous-jacentes et les mécanismes cérébraux potentiels associés à la suralimentation et à la toxicomanie, et soulignons les différences importantes entre la suralimentation et la dépendance à la drogue et à l’alcool. Enfin, nous discutons des implications d’un modèle de dépendance à l’alimentation excessive pour la prévention et le traitement de l’obésité.
A. L’OBESITE EST-ELLE UN TROUBLE PSYCHIATRIQUE?
L'obésité est associée à une foule de problèmes médicaux et le traitement de l'obésité peut améliorer la santé.9 Théoriquement, le traitement de l'obésité est simple: réduire la consommation de nourriture et augmenter l'activité physique. Pourtant, peu de personnes obèses parviennent à perdre du poids de manière significative et encore moins parviennent à maintenir une perte de poids. Cette contradiction suggère que la volonté de consommer des aliments au-delà de ce qui est nécessaire pour maintenir les fonctions physiques peut l'emporter sur d'autres considérations.
Les critères 10 de dépendance à une substance du Manuel de diagnostic et de statistique des troubles mentaux (DSM-IV) semblent avoir une validité externe s’ils sont appliqués à la suralimentation excessive qui peut conduire à l’obésité. Les personnes obèses mangent souvent plus que prévu et font des efforts fréquents mais finalement infructueux pour contrôler la suralimentation. L'obésité peut réduire la capacité d'une personne à participer à une gamme complète d'activités sociales, professionnelles et récréatives. Beaucoup de personnes continuent à trop manger malgré le fait que trop manger cause l'obésité et peut contribuer ou compliquer de graves problèmes de santé. Ces parallèles ont abouti à la proposition d'inclure l'obésité, ou la suralimentation qui en est la cause, dans le prochain DSM-V, avec des critères de diagnostic calqués sur ceux de la dépendance à une substance.11, 12 Le DSM-IV inclut actuellement un diagnostic de trouble de l'alimentation excessive, ce qui nécessite une perte de contrôle sur l'alimentation et la consommation de grandes quantités d'aliments sur une courte période.10 Il n'existe actuellement aucune catégorie de diagnostic pour la suralimentation chronique. Certains chercheurs ont exprimé des réserves sur la création d'un diagnostic supplémentaire du type «trouble de la suralimentation» ou «dépendance alimentaire». Ils soulignent que la nourriture, contrairement à la drogue et à l'alcool, est nécessaire à la vie, qu'il est impossible de s'abstenir , et que les marqueurs physiologiques de la dépendance tels que la tolérance, le sevrage et l’envie de nourriture ne sont pas bien caractérisés ou compris actuellement.13
Le tableau 1 présente les critères du DSM-IV pour la dépendance à une substance et les symptômes parallèles potentiels d’un «trouble de la surconsommation» hypothétique, illustrant certaines des similitudes et des différences entre la surconsommation et la dépendance à une substance. Il est clair que toutes les personnes en surpoids ou obèses ne répondent pas à ces critères. Au lieu de cela, ce trouble putatif peut être réservé à un sous-ensemble de personnes en surpoids et obèses présentant une perte de contrôle chronique de la suralimentation, similaire à celle observée avec les troubles liés à l'utilisation de substances.
TABLEAU 1 - Critères du DSM-IV pour le diagnostic de la dépendance à une substance et critères parallèles pour un trouble possible de la suralimentation
Critère de dépendance à une substance - Critère parallèle pour le «trouble de la suralimentation»
1. La tolérance, y compris le besoin de davantage de substance pour obtenir le même effet ou un effet diminué lorsque vous utilisez la même quantité de substance au fil du temps.
Exemple: Une personne dépendante de l'alcool ne se sent pas intoxiquée après avoir consommé l'intégralité du pack 6 le soir.
2. Retrait, y compris le syndrome caractéristique des symptômes de sevrage pour une substance spécifique ou l'utilisation de la substance ou d'une substance similaire pour soulager ou prévenir ces symptômes.
Exemple: Une personne dépendante de l'héroïne éprouve des dysphories, des nausées, de la transpiration et de l'insomnie lorsqu'elle ne peut pas obtenir d'héroïne, prend de l'oxycontin pour compenser.
3. Une personne prend souvent plus de substance que prévu ou sur une période plus longue que prévue.
Exemple: Alcoholic prévoit de s'arrêter au bar local pour une bière et finit par rester jusqu'à la fermeture et prendre plusieurs verres.
4. Efforts répétés et infructueux pour réduire la consommation de substances ou désir persistant de le faire.
Exemple: Une personne dépendante de la cocaïne jure à plusieurs reprises de cesser de consommer au début de la journée, mais finit par en consommer d’ici la fin de la journée.
5. Temps substantiel passé à obtenir, utiliser ou récupérer de la substance.
Exemple: Un individu dépendant du cannabis passe des heures à appeler ses différents contacts pour localiser la marijuana disponible, parcourt 2 pour l'obtenir, puis fume pendant la majeure partie du week-end.
6. Les individus abandonnent ou réduisent leurs activités sociales, leurs responsabilités professionnelles ou familiales et leurs intérêts récréatifs pour consommer des substances.
Exemple: Un toxicomane cesse de fréquenter des amis non toxicomanes.
7. La toxicomanie se poursuit malgré les problèmes physiques et psychologiques associés.
Exemple: Un individu dépendant de l'alcool continue à boire après avoir reçu un diagnostic d'hypertension et d'ulcères gastriques.
1. Une tolérance physiologique est peu probable, mais certaines personnes ressentent le besoin d'augmenter leur quantité de nourriture pour se sentir satisfait.
Exemple: Une personne en surpoids ou obèse a faim après un gros repas.
2. Syndrome de sevrage comparable non encore identifié, mais les personnes à la diète et les autres personnes privées de nourriture font état d'une préoccupation psychologique face aux aliments, et certaines personnes utilisent des substances telles que la nicotine ou des stimulants pour supprimer l'appétit.
Exemple: Dieter se sent léthargique et déprimé, fume ou boit des boissons contenant de la caféine pour compenser.
3. La nourriture est souvent consommée en plus grande quantité ou plus longtemps que prévu.
Exemple: Dieter envisage de consommer une petite portion de crème glacée, mais finit par en manger une pinte.
4. Les personnes obèses qui mangent trop ont souvent le souhait de réduire ou de contrôler leur alimentation ou d'essayer à plusieurs reprises de manger moins.
Exemple: Les régimes répétés, sans succès ou le gain de poids après un régime réussi, sont la norme pour la plupart des personnes obèses.
5. Les mangeurs excessifs peuvent passer beaucoup de temps à acheter de la nourriture, des repas et des collations, et à se remettre des effets physiques et psychologiques de la suralimentation (par exemple, nausée, culpabilité de trop manger).
Exemple: collations individuelles obèses tout au long de la journée, en plus ou à la place de repas réguliers.
6. Une gamme d'activités peut être abandonnée ou réduite en raison des conséquences de la suralimentation (obésité), de la diminution de la mobilité qui l'accompagne, de l'anxiété sociale accrue, etc.
Exemple: Un individu obèse cesse de faire du sport ou d'aller à la plage à cause de son embarras face au poids.
7. La suralimentation persiste malgré les problèmes physiques et psychologiques associés.
Exemple: une personne obèse continue de manger des bonbons après avoir reçu un diagnostic de diabète de type II
B. ASSOCIATIONS DE POPULATION ENTRE L’OBÉSITÉ ET LES TOXICOMANIES
Si nous supposons que la suralimentation est un trouble provoquant une dépendance et que cela est plus probable chez les personnes ayant un poids corporel élevé, nous pourrions nous attendre à trouver des associations positives entre l'obésité et les troubles liés à l'utilisation de substances dans la population générale et dans des échantillons cliniques. D'autre part, la surconsommation et la consommation de substances peuvent répondre à des besoins physiques ou psychologiques similaires, rendant les personnes qui mangent trop souvent moins sujettes à d'autres comportements addictifs.
1. Résultats d'échantillons épidémiologiques
Les études épidémiologiques portant sur les relations entre obésité et troubles liés à l'utilisation de substances conduisent à des résultats ambigus, résumés dans le tableau 2. En utilisant un échantillon de plus de 40,000 de l'Enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections apparentées (NESARC), Petry et al. 14 ont découvert des taux plus élevés de troubles liés à la consommation d'alcool au cours de la vie, l'IMC croissant commençant dans la fourchette de surpoids et augmentant dans toutes les catégories. L'examen des mêmes données séparément par sexe a révélé une prévalence plus élevée d'abus d'alcool et de dépendance à vie chez les hommes en surpoids et obèses par rapport aux hommes de poids normal, sans association entre l'IMC et les troubles de la consommation d'alcool au cours de la vie chez les femmes.15 Les femmes en surpoids et obèses, mais pas les hommes, l’alcool au cours de la dernière année que leurs homologues au poids normal.15 Une étude menée auprès de répondants des pays 13 a révélé une association entre l’obésité et une probabilité réduite de troubles liés à la consommation d’alcool au cours de l’année précédente aux États-Unis, mais pas dans les autres pays 12. ou l'échantillon global.16 Les différences de relations observées pour les troubles de la consommation d'alcool au cours de la vie et de l'année passée14-16 soulèvent la possibilité que la guérison d'un trouble de l'alcool augmente la vulnérabilité à la prise de poids. Conformément à cette hypothèse, John et al. 17 ont découvert un risque accru de surpoids chez les grands buveurs d'alcool masculins, anciens mais non actuels. Les différences entre les sexes peuvent également suggérer des schémas de consommation différents chez les femmes et les hommes, les hommes ajoutant des calories à leur régime alimentaire et les femmes substituant des calories à d’autres sources d’énergie.18
TABLEAU 2 - Associations entre les troubles liés à l'usage de substances et l'indice de masse corporelle (IMC) dans les études épidémiologiques
Trouble lié à l'utilisation de substances
(IMC = 25.0-29.9) Obésité
(IMC ≥ 30.0)
Échantillons épidémiologiques
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Troubles de la consommation d'alcool
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Barry et Petry (2008)
Abus d'alcool à vie positif chez les hommes positif chez les hommes
Dépendance à l'alcool positive à vie chez les hommes positive chez les hommes
Abus d'alcool au cours des dernières années négatif chez les femmes négatif chez les femmes
Dépendance à l'alcool au cours de l'année précédente aucune association aucune association
John et al. (2005)
Utilisateurs actuels d'alcools lourds pas d'association pas d'association
Anciens gros consommateurs d'alcool positifs chez les hommes aucune association
Petry et al. (2008
Abus d'alcool à vie positif positifea
Dépendance à l'alcool à vie aucune association aucune association
Abus d'alcool au cours de l'année précédente aucune association aucune association
Dépendance à l'alcool au cours de l'année précédente aucune association aucune association
Scott et al. (2008)
Dépendance à l'alcool au cours de l'année précédente na positive aux États-Unis uniquementb
________________________________________
Troubles liés à l'utilisation de drogues illicites
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Petry et al. (2008)
Trouble lié à l'usage de drogues à vie aucune association aucune association
Trouble lié à l'usage de drogues au cours de l'année précédente aucune association aucune association
Pickering et al. (2007)
Abus de drogues au cours de l'année dernière aucune association aucune associationa
Dépendance aux médicaments au cours de l'année écoulée aucune association négativeea
Simon et al. (2006)
Troubles liés à l'usage de substances à vie
na aucune associationb
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Dépendance à la nicotine
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Barry et Petry (2008)
Dépendance à la nicotine à vie négative chez l'homme / positive chez la femme négative chez l'homme
Dépendance à la nicotine de l'année passée négative chez les hommes négative
Chiolero et al. (2007)
Fumeurs actuels négatifs aucune association
Anciens fumeurs positifs chez les hommes positifs
John et al. (2006)
Fumeurs actuels aucune association aucune association
Anciens fumeurs positifs positifs
Pickering et al. (2007)
Dépendance à la nicotine de l'année passée négative chez les hommes négative chez les hommes
Zimlichman et al. (2005)
Fumeurs actuels aucune association positive
Les relations entre l'IMC et les troubles liés à l'utilisation de drogues illicites sont plus difficiles à caractériser, car les études épidémiologiques portant sur un nombre important de personnes présentant des troubles de l'usage de drogues sont rares. Simon et ses collègues, 19, ont constaté que l'obésité était associée à une probabilité plus faible de diagnostic d'un trouble de toxicomanie au cours de la vie, une catégorie qui comprenait à la fois les troubles de l'alcool et des drogues illicites. Une étude utilisant les données NESARC et contrôlant les facteurs de stress de la vie et les problèmes de santé a révélé que l'obésité était associée à une probabilité plus faible de diagnostic de dépendance à un médicament au cours de l'année précédente, mais pas à un diagnostic de toxicomanie au cours d'une année précédente.20 Analyse des mêmes données sans contrôle du stress de la vie et les conditions médicales n'ont révélé aucune relation entre le poids corporel et les troubles liés à l'utilisation de drogues, au cours de la vie ou au cours de la dernière année.14
Les études épidémiologiques sur les relations entre obésité et dépendance à la nicotine donnent également des résultats mitigés. Parmi les hommes, John et coll. 21 ont découvert une association entre le surpoids ou l'obésité et des antécédents de tabagisme quotidien, mais non de tabagisme actuel. Cependant, d'autres études ont mis en évidence une association négative entre le poids corporel et la probabilité de dépendance à la nicotine au cours de la vie et des dernières années chez les hommes.15, 20 En revanche, une autre étude a montré que les fumeurs actuels présentaient un risque d'obésité comparable pour les non-fumeurs, mais un risque d'obésité. Le nombre de cigarettes fumées par jour augmentait avec le nombre de fumeurs.22 Une étude sur les jeunes adultes a révélé des taux de tabagisme supérieurs chez les obèses par rapport à leurs homologues en surpoids et de poids normal, et les fumeurs obèses fumaient plus de cigarettes par jour que les fumeurs en surpoids ou de poids normal.23
2. Résultats d'échantillons cliniques
Les taux de troubles liés à l'utilisation de substances sont élevés chez les patients cherchant un traitement pour l'obésité, mais les taux d'embonpoint et d'obésité chez les patients recevant un traitement pour des troubles liés à l'utilisation de substances sont similaires à ceux de la population en général. Les résultats des échantillons cliniques sont résumés dans le tableau 3.
TABLEAU 3 - Associations entre les troubles liés à l'usage de substances et le poids corporel dans les échantillons cliniques
Études examinant les taux de consommation de substances
les troubles chez les patients cherchant un traitement de l'obésité.
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Kalarchian et al. (2007)
Toute personne présentant un trouble d'utilisation de substances psycho-psychologique à vie pour une chirurgie de perte de poids
troubles que la population générale
Candidats pour troubles de la toxicomanie au cours d'une année passée, candidats à une chirurgie de perte de poids
troubles que la population générale
Kleiner et al. (2004)
Année écoulée Alcool. Consommez moins d'alcools que les femmes de la population générale avec une perte de poids au cours de la dernière année.
Warren et al. (2005)
Au cours de la dernière année, la consommation de marijuana chez des patientes gérées par un poids faible a augmenté
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Études examinant les taux de surpoids / d'obésité
échantillons toxicomanes
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Jarvis et al. (2007)
Dépendance à l'alcool Taux de surpoids / d'obésité comparable à celui de la population générale
Rajs et al. (2004)
Troubles liés à l'usage de drogues illicites Taux de surcharge pondérale / d'obésité chez les utilisateurs de drogues illicites décédés comparable à celui de la population en général
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Kalarchian et al. Ont constaté que 32.6% des candidats à la chirurgie bariatrique ont signalé des antécédents de toxicomanie au cours de leur vie, soit plus du double du taux observé dans la population en général.24 Ils ont constaté une différence frappante entre la durée de vie et la prévalence actuelle de la toxicomanie. troubles chez les candidats à la chirurgie bariatrique - seul 25% a signalé un trouble lié à l’utilisation de substances. Bien que la chronologie de l'apparition de l'obésité par rapport aux troubles liés à l'utilisation de substances n'ait pas été explorée, cette différence frappante entre la prévalence au cours de la vie et celle de l'année écoulée augmente le risque de surconsommation de la consommation de substances chez certaines personnes.1.7 taux plus faibles de consommation d'alcool et de marijuana au cours de l'année écoulée avec un poids corporel croissant .24, 26
En examinant les relations réciproques, 54% des patients d'un programme de traitement de l'alcoolisme en établissement étaient en surpoids ou obèses.28 Une étude post-mortem réalisée en Suède a révélé que 45% des personnes décédées atteintes de troubles liés à l'utilisation de drogues illicites étaient en surpoids ou obèses, ce qui est comparable à la population suédoise en général. rate.29
Dans l’ensemble, les résultats varient d’une substance à l’autre et d’une étude à l’autre, et il est donc difficile de tirer des conclusions définitives sur les relations potentielles entre obésité et dépendances. Il est important de noter que les relations sont compliquées par les différents effets physiques potentiels de différentes substances sur le poids corporel. L'alcool, contrairement aux drogues illicites et à la nicotine, contient des calories qui pourraient contribuer à augmenter le poids corporel.18 La nicotine augmente le métabolisme, le 30 contribuant potentiellement à réduire le poids corporel.
C. SIMILARITES ENTRE L’OBÉSITÉ ET LES TROUBLES ADDICTIFS
Malgré l'ambiguïté des résultats épidémiologiques, les recherches visant à comprendre les différences individuelles qui augmentent les vulnérabilités à l'obésité et aux troubles de dépendance révèlent des caractéristiques de personnalité similaires, la probabilité de troubles du comportement perturbateurs et des anomalies cérébrales fonctionnelles. Ces similitudes sont résumées dans le tableau 3.
1. Caractéristiques de la personnalité
Plusieurs études ont utilisé le 31 (TCI) 32 pour mesurer les caractéristiques de la personnalité de patients obèses ou obèses, ainsi que de patients toxicodépendants. Deux échelles de TCI ont montré des associations avec l’obésité et les troubles liés à la toxicomanie. L'échelle de recherche de nouveauté reflète l'enthousiasme suscité par des stimuli nouveaux ou gratifiants. L'échelle d'auto-évaluation évalue l'acceptation de soi, la responsabilité, la direction des objectifs et l'autonomie. Sur la TCI, les personnes obèses sont plus susceptibles que les individus de poids normal d’avoir des scores élevés en recherche de nouveauté et des scores en autonomie moins élevés.32 Les participants obèses qui gèrent le poids avec un score élevé en matière de recherche de nouveauté réussissent moins bien à perdre du poids que ceux ayant des scores plus bas.XNUMX
Des résultats similaires sont notés chez les populations toxicomanes. Les personnes dépendantes ont des scores plus élevés en recherche de nouveauté et des scores en autonomie moins élevés que les individus ne présentant pas de troubles liés à l'utilisation de substances.33, 34 Les patients présentant une dépendance à une substance qui obtiennent un score élevé sur l'échelle TCI sont plus susceptibles de dépendre de deux substances ou plus. .35 Parmi les personnes ayant des antécédents familiaux d’alcoolisme, les personnes qui obtiennent des résultats plus élevés en matière de recherche de nouveauté sont plus susceptibles d’être diagnostiquées comme étant dépendantes de l’alcool, bien que la recherche de nouveauté ne soit pas un facteur prédictif fort de dépendance à l’alcool chez les personnes sans risque familial.36
Les femmes de poids normal et en surpoids qui ressentent des fringales sont plus susceptibles de rapporter des antécédents d'abus d'alcool ou de dépendance à l'alcool et d'obtenir un score élevé sur l'échelle de recherche de nouveauté de TCI.37 Ces résultats suggèrent qu'une tendance stable à répondre fortement à de nouveaux stimuli peut expérience de manger des aliments savoureux et / ou de consommer des drogues plus agréable, risque accru de surconsommation. L'autodétermination peut permettre aux individus de restreindre ou de modérer leurs tendances à la suralimentation et à la toxicomanie, réduisant ainsi la vulnérabilité à l'obésité ou à la toxicomanie.
Les individus en surpoids et obèses présentant des symptômes d'hyperphagie boulimique avaient des scores élevés sur une mesure de l'impulsivité de la personnalité et consommaient plus d'un supplément de repas liquide après une heure rapide 8.38, les scores d'impulsivité de 39 étaient corrélés à la quantité de supplément de repas consommée.38 D'autres études utilisent l'Iowa Gambling Task (IGT) 40, une mesure de l'impulsivité et de la prise de décision nécessitant l'inhibition des réponses impulsives. Les personnes obèses ou en surpoids obtiennent des résultats plus médiocres que leurs homologues de poids normal, 41 et similaires à celles souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances.42 L'escompte de retard est une mesure de la préférence relative pour de petites récompenses immédiates par rapport à des récompenses différées plus importantes, un aspect de l'impulsivité. Les femmes obèses présentent une réduction plus importante que les femmes de poids normal, bien que le poids ne soit pas associé à une réduction du retard chez les hommes.43
Les troubles liés à la consommation de substances psychoactives sont également associés à des scores élevés aux mesures d’impulsivité.44, 45 Les personnes ayant une dépendance à l’alcool ou à la drogue ont des performances plus médiocres que les sujets comparables sans trouble lié à la substance.46-49 Les alcooliques abstinents à long terme répondent également de manière impulsive. IGT.50 Les personnes présentant des troubles liés à la cocaïne, aux opiacés et à l'alcool présentent des taux plus élevés de réduction des délais que les témoins sans troubles liés à l'utilisation de substances.51-54 Ces résultats suggèrent que l'incapacité à réprimer les pulsions joue un rôle dans la suralimentation et les dépendances.38
2. Associations avec des troubles du comportement perturbateurs
Les enfants présentant des troubles du comportement caractérisés par l'impulsivité et l'inattention, tels que le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et les troubles des conduites, semblent présenter un risque accru de dépendance ainsi que de surpoids et d'obésité dans les échantillons cliniques et communautaires55, 56 plus impulsifs que leurs camarades de poids normal57. adultes traités pour obésité, le TDAH est très répandu, en particulier chez les personnes extrêmement obèses (IMC> 57) .58 Chez les femmes adultes, les symptômes du TDAH sont associés à une suralimentation, qui à son tour est associée à un IMC plus élevé.40
De même, les taux de TDAH et de troubles de la conduite sont également nettement plus élevés chez les patients traités pour des problèmes de toxicomanie.61 Des études prospectives suggèrent que le TDAH chez les enfants augmente le risque de consommation de drogue par âge 14 et de développement de dépendance à la nicotine et de troubles de consommation d'alcool et de cannabis par âge 18.56 Le TDAH, les troubles de la conduite et les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives sont souvent considérés comme représentant différentes manifestations d'un syndrome d'externalisation sous-jacent.62 Les résultats décrits ci-dessus suggèrent que la suralimentation et l'obésité pourraient également être incluses dans le syndrome d'externalisation. Le concept de trouble externalisant sous-jacent peut aider à expliquer la comorbidité entre troubles plus spécifiques et les liens entre les troubles du comportement chez l'enfant et les dépendances ou l'obésité à l'âge adulte.62
Des troubles d’extériorisation ont été associés à des déficits des fonctions exécutives, notamment l’inhibition, l’autosurveillance et la planification.63, 64 La suralimentation correspond bien au modèle de la capacité d’exécution altérée, car il comprend la suppression de l’alimentation, une rupture de l’autosurveillance de la prise alimentaire défaut d'anticipation des conséquences (c.-à-d. gain de poids). Des études récentes ont révélé des déficits des cadres chez les personnes obèses par rapport aux personnes de poids normal.65, 66 De la même façon, les déficits des cadres sont généralement associés à une variété de troubles liés à l'utilisation de substances.67-69
3. Mécanismes du cerveau
Les troubles liés à l'utilisation de substances semblent résulter de circuits cérébraux favorisant les comportements nécessaires à la survie, notamment l'alimentation et les relations sexuelles. Les neurotransmetteurs de ces régions cérébrales sont sensibles aux propriétés de renforcement des aliments, mais réagissent également aux substances chimiques contenues dans les substances psychoactives.70, 71 La dernière décennie a vu l'introduction et le perfectionnement de techniques sophistiquées d'imagerie cérébrale qui ont révélé des mécanismes neurologiques communs sous-jacents à la suralimentation et à la consommation de substances. .72
Les effets renforçants des médicaments et des aliments résultent de l'activité neuronale au sein du système dopaminergique mésocorticolimbique, y compris la région tégmentale ventrale d'où proviennent les corps cellulaires des neurones dopaminergiques et le cerveau antérieur basal (notamment le noyau accumbens, l'amygdale, les cortex frontal et limbique), où la dopamine est publié dans synapses.73, 74
L’ingestion de nourriture, en particulier la consommation d’aliments très appétissants et denses en calories, stimule l’activité de la dopamine, directement ou indirectement, en agissant sur d’autres neurotransmetteurs, créant ainsi un sentiment subjectif de plaisir et de satisfaction.75 Le blocage des récepteurs de la dopamine augmente l’appétit et provoque la prise de poids, suggérant que peut être un effort pour compenser l’atténuation de la réponse agréable à manger. Le récepteur de la dopamine le plus associé aux comportements alimentaires est le récepteur de sous-type 2 (D2). 70 Wang et ses collègues 76 ont utilisé des tomographies par émission de positrons (TEP) pour comparer l'activité métabolique dans le cerveau de dix personnes gravement obèses à dix personnes de poids normal. Les individus obèses avaient significativement moins de récepteurs D2 de la dopamine que leurs homologues de poids normal, et plus la masse corporelle d'un individu était élevée, moins de récepteurs D2 étaient observés.76 Ces résultats suggèrent qu'une faible activité de la dopamine pourrait être le mécanisme de vulnérabilité à l'obésité chez les individus ayant moins de D2 les récepteurs doivent manger plus pour pouvoir profiter des propriétés gratifiantes de la prise de nourriture. Certains chercheurs ont également émis l'hypothèse que la suralimentation chronique pouvait entraîner une tolérance aux effets agréables des aliments si des niveaux élevés de dopamine entraînaient une régulation à la baisse des récepteurs de la dopamine.72
Semblables à l'alimentation, les drogues d'abus stimulent la libération de dopamine dans le système dopaminergique mésocorticolimbique, 77, qui provoque une expérience subjective de plaisir et d'euphorie qui rend l'utilisation de drogues extrêmement forte.78 La recherche en neuroimagerie suggère que l'administration aiguë de drogues augmente la libération de dopamine par les neurones, mais que D2 la disponibilité des récepteurs est également significativement réduite dans le cerveau des personnes atteintes de troubles chroniques liés à la consommation d'alcool et de drogues.79 Il semble donc que l'administration chronique de médicaments entraîne une diminution significative de l'activité dopaminergique au fil du temps par diminution de la réponse à une stimulation aiguë de la dopamine.
Certains chercheurs ont émis l'hypothèse d'un «syndrome de déficience de récompense» commun caractérisé par un faible nombre de récepteurs D2 et une propension à un engagement compulsif dans des comportements gratifiants, tels que la consommation de drogue et l'alimentation.72 80 D'autres variables génétiques et environnementales contribuent à la vulnérabilité à un comportement compulsif spécifique . Par exemple, les personnes obèses ont une activité cérébrale accrue en réponse aux sensations de la bouche, des lèvres et de la langue, ce qui pourrait rendre l’alimentation particulièrement gratifiante.81 L’exposition à et la disponibilité d’aliments hypercaloriques par rapport à la drogue ou à l’alcool et l’association d’expériences positives avec Ce comportement peut également affecter le choix spécifique du renforçant.
Les résultats concernant les caractéristiques communes de la personnalité, les troubles du comportement et les mécanismes cérébraux appuient un modèle d'obésité basé sur la dépendance et permettent de mieux comprendre les difficultés que rencontrent les personnes obèses lorsqu'elles tentent de perdre du poids. La reconnaissance des différences individuelles en termes de vulnérabilité aux troubles liés à l'utilisation de substances a amélioré la compréhension des dépendances, et un modèle similaire de surconsommation pourrait s'avérer utile pour comprendre le développement de l'obésité.
D. DIFFÉRENCES ENTRE OBÉSITÉ ET ADDICTIONS
Bien qu'il existe de nombreuses similitudes entre l'obésité et les dépendances, il existe également des différences importantes. Un modèle de dépendance de l'obésité suppose que la suralimentation est la principale cause d'obésité. Bien que l’obésité soit généralement associée à un apport alimentaire supérieur à ce qui est nécessaire pour maintenir un poids corporel normal, les besoins caloriques de l’être humain varient considérablement, et le métabolisme humain résiste aux variations importantes du poids corporel en s’ajustant à l’évolution de la consommation alimentaire.82
1. Différences générales
Les drogues provoquant une dépendance ne servent généralement pas un objectif homéostatique ou procréatif bénéfique.77 En revanche, la nourriture est essentielle à la survie.13 Il existe des preuves que la quantité de nourriture consommée par la personne moyenne n’a pas augmenté de manière substantielle avec l’augmentation des taux d’obésité et que dans le contenu nutritionnel des régimes alimentaires et le déclin de l'activité physique peuvent être des facteurs plus importants contribuant à un poids corporel élevé.83 D'un point de vue évolutif, la suralimentation est un comportement adaptatif qui favorise la survie et la reproduction en reconstituant les réserves d'énergie épuisées par une activité physique intense.84 Ce n’est que le déclin rapide des besoins en énergie humaine, associé à une plus grande disponibilité de nourriture, qui fait de la suralimentation un comportement mésadapté dans la société moderne. Bien que les effets des drogues et de l’alcool, y compris le soulagement de la douleur, la relaxation, la stimulation mentale et même une légère perte d’inhibition, puissent favoriser la survie et la reproduction lorsqu’ils sont utilisés avec modération, il est difficile d’identifier un bénéfice en termes de survie conféré par une surconsommation de drogues ou d’alcool, similaire. à cette fois offert par trop manger. En fait, la consommation excessive d’alcool et de drogues réduit la forme physique en atténuant les émotions désagréables mais adaptatives comme la peur.85
2. Rôle de la leptine dans la régulation de l'appétit et du poids corporel
Les vulnérabilités à l'obésité et aux troubles liés à l'utilisation de substances sont au moins partiellement héréditaires. L'hormone leptine est sécrétée par le tissu adipeux et, à mesure que la graisse est ajoutée au corps, les organismes réagissent en mangeant moins.86 La leptine semble donc être un régulateur clé du poids corporel.87, 88 Certains individus obèses possèdent une mutation génétique qui réduit la leptine. leur production, les empêchant de réguler leur consommation alimentaire en réponse à une augmentation de la graisse corporelle. Les personnes présentant un déficit en leptine ont un appétit plus fort que la normale et ont faim le plus souvent. Pour eux, trop manger n'est pas principalement lié au plaisir et à la récompense, mais est une réponse à des signaux de faim inexacts. La réduction de la graisse corporelle conduit à une diminution de la production de leptine et à une augmentation correspondante de l'appétit, ce qui peut expliquer pourquoi la perte de poids permanente est si difficile.89 Cependant, une régulation similaire à celle des récepteurs D2 supposée se produire lorsque l'activité de la dopamine augmente, la sensibilité à la leptine semble déclin avec des élévations chroniques de l'activité. La suralimentation chronique peut donc continuer après la prise de poids, même chez les personnes ne présentant pas de déficience préexistante en leptine car leur cerveau devient moins sensible au signal de réduction de la prise de la leptine.90, 91
Contrairement à la dopamine, qui participe à diverses activités enrichissantes, la leptine semble être spécifiquement liée à la régulation de la prise alimentaire et du poids corporel. Cependant, des niveaux élevés de leptine ont été associés à des envies d’alcool pendant le sevrage alcoolique, ce qui a conduit à penser que la leptine interagirait avec le système de récompense du cerveau en produisant ses effets sur la consommation d’aliments et d’alcool.92
3. Ghréline
La ghréline est une hormone peptidique sécrétée par l'estomac qui stimule l'appétit.XXUMX Les taux de ghréline sont élevés lorsque l'estomac est vide et diminue après les repas.93, 94 Les taux de ghréline sont associés positivement à la sensation de faim et l'administration intraveineuse de ghréline provoque la faim et l'alimentation taux de ghréline circulant dans le sang sont négativement associés à la masse corporelle chez l’homme, et la perte de poids résultant d’un régime amaigrissant entraîne une augmentation du taux de ghréline, ce qui suggère que la ghréline est impliquée dans la régulation et le maintien du poids corporel.Les individus obèses présentent des anomalies variation diurne de la ghréline et concentration de ghréline dans le sang est anormalement élevée chez les personnes atteintes du syndrome de Prader-Willi, une maladie caractérisée par un appétit extrême et une obésité.95 Ces résultats suggèrent que des anomalies de la sécrétion de ghréline peuvent entraîner une suralimentation et une prise de poids. La ghréline, comme la leptine, peut également jouer un rôle dans les troubles liés à l’alcool. Les personnes dépendantes de l'alcool ont des taux de ghréline plus élevés que les personnes sans dépendance, et les taux de ghréline augmentent pendant le sevrage alcoolique.93 Contrairement à la leptine, les taux de ghréline ne semblent toutefois pas être associés aux envies de boire.95
Tout comme les anomalies dans la sécrétion de leptine et de ghréline semblent être davantage liées à la dysrégulation de l’alimentation qu’aux troubles liés à l’utilisation de substances, il existe d’autres prédispositions génétiques spécifiques à l’usage de substances dysfonctionnel. Par exemple, les facteurs génétiques les mieux caractérisés influant sur l'alcoolisme sont les gènes de l'alcool et de l'aldéhyde déshydrogénase qui déterminent la capacité d'un individu à métaboliser l'alcool.98 Chaque gène a un allèle qui entraîne l'accumulation d'acétaldéhyde, un métabolite toxique qui provoque une réaction désagréable de rinçage et entraîne la plupart des gens qui ont l'allèle pour éviter l'alcool.99 Cette variation génétiquement déterminée en réponse aux propriétés chimiques spécifiques de l'alcool n'a pas de parallèle avec la suralimentation.
Les différences discutées ci-dessus indiquent que le modèle de dépendance de la surconsommation ne tient pas suffisamment compte de certains aspects de l'obésité. En outre, il existe des caractéristiques de dépendance à l'alcool et aux drogues qui varient d'une substance à l'autre et ne semblent pas pertinentes pour une alimentation excessive.
E. INCIDENCES D'UN MODÈLE D'OBÉSITÉ SUR LES DÉPENDANCES ET LE TRAITEMENT
Bien que la suralimentation diffère à certains égards des autres comportements addictifs, les nombreuses similitudes peuvent éclairer les recommandations en matière de prévention et de traitement. Pour certaines personnes, la toxicomanie peut être une maladie chronique récurrente nécessitant une gestion à vie pour éviter les rechutes.100 Si l'obésité découle d'un mode de dépendance provoquant une alimentation, nous pourrions prévoir qu'au moins un sous-groupe de personnes maigres nécessitera une gestion du poids à vie. comportements alimentaires afin de maintenir leurs pertes.
1. La prévention Compte tenu des défis posés par le traitement des dépendances, les efforts de prévention peuvent constituer le meilleur moyen de réduire l’impact des comportements de dépendance sur les individus et la société. Par exemple, cesser de fumer est extrêmement difficile, mais les taux de tabagisme ont considérablement diminué au cours du dernier quart de siècle grâce aux efforts de prévention et aux interventions visant à rendre le tabagisme plus difficile.6 L’éducation sur les dangers du tabagisme commence à l’école primaire et les médecins doivent s’informer sur le tabagisme, informer les patients de ses dangers et fournir des informations sur le renoncement au tabac. Il est illégal de vendre des cigarettes à des mineurs. Les cigarettes sont réglementées et taxées pour les rendre moins accessibles, en particulier aux jeunes. Fumer a été interdit dans la plupart des lieux publics dans la plupart des États. Parallèlement à ces changements, les taux de tabagisme ont diminué de 42% à 1965 à 21% à 2004.101.
Des efforts similaires ont été suggérés pour prévenir l'obésité. Un enseignement sur la saine alimentation et la teneur en calories et en matières grasses des aliments pourrait être proposé aux enfants et à leurs parents pour les aider à planifier des repas sains.102 Des chercheurs et des experts des politiques publiques ont recommandé de limiter la vente de grignotines et de boissons non alcoolisées aux enfants, en particulier dans les écoles. , taxer les aliments malsains et riches en calories et subventionner des aliments sains tels que les fruits et les légumes.103, 104 Il peut également être avantageux de restreindre ou d’interdire l’alimentation dans des lieux publics non spécialement conçus pour la consommation, tels que les bureaux, les salles de classe, les théâtres et les théâtres. transport public.
2. Traitements Pharmacologiques Les médicaments qui réduisent efficacement la consommation de substances sont également efficaces pour réduire la consommation de nourriture. On pense que le topiramate inhibe la libération de dopamine dans le système mésocorticolimbique, atténuant ainsi les effets bénéfiques de l'alcool.105 Le topiramate semble également être efficace pour la perte de poids chez les personnes obèses.106
Rimonabant, un médicament qui bloque les récepteurs cannabanoïdes, a été testé comme traitement à la fois des troubles liés à l'utilisation de substances et de l'obésité.107 Les résultats préliminaires ont suggéré qu'il était efficace dans le traitement de la dépendance à la nicotine et à l'alcool, ainsi que de la réduction de la consommation alimentaire et de l'amélioration des lipides. taux de sucre dans le sang chez les patients obèses.108 Cependant, le rimonabant était associé à une incidence élevée d'effets secondaires psychiatriques graves, ce qui a conduit la Food and Drug Administration américaine à nier son approbation.109
3. Traitements comportementaux Certains traitements comportementaux des dépendances peuvent également aider les personnes obèses à contrôler leur consommation de nourriture. Les exemples de traitements pouvant être efficaces contre l’obésité et les troubles liés à la toxicomanie incluent la thérapie cognitivo-comportementale, les programmes par étapes 12 et la gestion des imprévus.
une. Thérapie cognitivo-comportementale Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) pour la toxicomanie et l'alcoolisme ont été largement étudiées. La TCC repose sur la théorie de l'apprentissage social et sur le principe selon lequel les comportements addictifs sont appris.110, 111 La première étape de la TCC pour les toxicomanies consiste en une évaluation détaillée des pensées, des sentiments et des croyances qui contribuent à la toxicomanie. Le traitement de la TCC vise à former les clients à modifier leurs pensées et leurs sentiments et à développer les compétences nécessaires pour reconnaître et gérer les fringales, les déclencheurs et les pressions liés à l'utilisation, ainsi que pour planifier les situations qui augmentent le risque de consommation de substances.112 La prévention des rechutes est une composante importante de la TCC. 113 CBT a été appliqué efficacement aux troubles de l’alcool, de la cocaïne et de la marijuana.114-120
Les traitements de l'obésité par la TCC comprennent généralement trois composantes: changement de régime alimentaire, augmentation de l'activité physique et techniques de thérapie comportementale telles que la fixation d'objectifs, l'autosurveillance, le contrôle du stimulus et les contrats comportementaux.121-125 Les interventions comportementales cognitives sont des changements de style de vie qui augmentent la probabilité que les pertes soient maintenues. Semblable à la TCC pour les troubles liés à l'utilisation de substances, les clients apprennent à identifier les pensées et les sentiments qui contribuent à trop manger, ainsi que les compétences nécessaires pour prévenir et traiter les rechutes. Les interventions comportementales cognitives ont démontré leur efficacité pour favoriser la perte de poids.126-129
b. Douze groupes d'étape Les groupes d'entraide basés sur les Alcooliques anonymes (AA) font partie des interventions les plus largement utilisées auprès des personnes qui tentent de surmonter la dépendance à l'alcool et aux drogues. Ces groupes, qui se concentrent sur douze étapes de la récupération, sont basés sur un modèle de dépendance en tant que maladie physique, mentale et spirituelle.130 Les principes clés des groupes AA et 12 pour les troubles liés à l’usage de drogues (Narcotics Anonymous, Cocaine Anonymous) sont l'acceptation et la reddition. Les participants sont encouragés à accepter le principe selon lequel ils souffrent d'une maladie de dépendance chronique et évolutive pour laquelle il n'existe aucun traitement, et que l'abstinence totale de l'alcool ou de la drogue est la seule alternative à la dépendance. Les participants sont invités à céder leur volonté à celle d'une «puissance supérieure». La communion avec d'autres alcooliques ou toxicomanes est également un élément crucial des groupes d'étapes 12.
Les participants se voient attribuer un parrain, généralement un membre plus expérimenté ayant des antécédents de rétablissement, qui peut les aider à surmonter les défis de la lutte contre la toxicomanie.
Overeaters Anonymous (OA) est un programme 12-step qui considère l'obésité comme l'un des symptômes de l'hyperphagie compulsive, qui ressemble à l'alcoolisme, comme une maladie provoquant une dépendance.131 Comme les groupes AA et 12-step, OA insiste sur les Les aspects spirituels de la surconsommation compulsive et se concentrent sur la camaraderie, l'acceptation de soi, la reconnaissance des limites de la volonté, l'abandon à une puissance supérieure et l'établissement d'un «inventaire moral» dans le but d'identifier les problèmes interpersonnels qui contribuent à la perte de contrôle sur l'alimentation. Alors que chez les AA, l’abstinence est facilement définie comme évitant complètement la consommation d’alcool, la définition est plus souple dans l’arthrose, étant donné que l’abstinence de nourriture est impossible. Certains membres s'abstiennent de certains aliments susceptibles de provoquer des excès alimentaires, tels que le sucre raffiné, tandis que d'autres s'engagent à s'abstenir de trop manger ou de se gaver. Malgré la popularité des groupes d'étapes 12, peu de recherches ont été publiées sur l'efficacité de l'OA en tant que traitement de la suralimentation et de l'obésité.
c. Gestion de contingence La gestion des contingences (MC) est une intervention basée sur des principes de conditionnement opérant qui fournit des renforcements tangibles aux comportements cibles tels que l’abstinence de drogues, l’alcool ou la nicotine. Les éléments clés de la MC consistent à identifier un comportement cible (par exemple, l’abstinence du médicament), à obtenir une mesure objective du comportement (par exemple, un échantillon d’urine négatif) et à renforcer chaque fois que le comportement cible est détecté. L'utilisation de bons d'échange échangeables contre des biens et des services s'est révélée très efficace dans la rétention du traitement de la toxicomanie et dans la prolongation de l'abstinence de toute une gamme de substances.Le CM132, basé sur un prix 134-135, réduit le coût de fourniture de biens matériels en utilisant des tirages au sort comme renfort. . Dans le CM basé sur les prix, les individus sont autorisés à tirer des cartes d'un bol chaque fois qu'ils démontrent le comportement visé. Dans une intervention classique, environ 50% des cartes donnent lieu à des prix, dont la plupart valent environ $ 1, avec des chances plus faibles de gagner des prix d'une valeur de 20 ou de 100. La CM basée sur le prix a démontré son efficacité pour améliorer les résultats du traitement des troubles de l’utilisation de la cocaïne, de l’amphétamine / méthamphétamine, des opiacés, de l’alcool et de la nicotine.136-143
Compte tenu de son efficacité lorsqu'il est appliqué à une gamme de troubles liés à l'utilisation de substances, la MC peut également être un traitement efficace pour réduire les excès alimentaires et favoriser la perte de poids. Un renforcement peut être fourni pour atteindre une perte de poids, ainsi que pour des activités associées à la perte de poids telles que la tenue de journaux intimes d’aliments et d’activités physiques, l’achat et la préparation de repas sains, le calcul du nombre de calories et la limitation de l’apport calorique, et l’exercice. Les approches de la perte de poids par la MC ont été efficaces chez les enfants.144, 145 Des études sont en cours pour évaluer l'efficacité de la MC dans la promotion de la perte de poids chez l'adulte.
F. CONCLUSION
Face aux préoccupations croissantes concernant les taux d'obésité et le succès limité des traitements de perte de poids, il est nécessaire de mieux comprendre les comportements qui contribuent à la prise de poids malsaine. De plus en plus de preuves soutiennent les similitudes entre les troubles de la surconsommation alimentaire et de la toxicomanie, y compris les points communs potentiels dans la présentation des symptômes, les comorbidités, les caractéristiques comportementales et de la personnalité et les mécanismes biologiques. Bien qu'il existe également des différences, un modèle de surconsommation basé sur la dépendance fournit une théorie convaincante pour comprendre l'obésité et les difficultés liées au contrôle de la prise alimentaire.
Le modèle de toxicomanie fondé sur la maladie a permis de réduire une partie de la stigmatisation liée à la toxicomanie et à l'alcoolisme et de remettre en question le fait qu'elles représentent des défaillances morales.146 Considérer les troubles liés à l'utilisation de substances psychoactives comme des troubles psychiatriques permet de mieux comprendre les comportements désordonnés impliqués dans la dépendance, en particulier l'usage compulsif perte de contrôle. De même, les personnes obèses sont fortement stigmatisées et leur excès de poids est souvent considéré comme un signe d’irresponsabilité et de faiblesse morale.147 L’obésité est parfois traitée comme une maladie et le traitement de l’obésité consiste généralement à réduire la quantité de nourriture consommée. Cependant, il a été peu question de la possibilité qu’au moins un sous-groupe d’obèses soit atteint d’un trouble psychiatrique qui les empêche particulièrement de limiter leur consommation alimentaire, tout comme il est difficile pour les personnes alcooliques ou toxicomanes de limiter leur consommation. consommation de ces substances. Certaines des différences entre la suralimentation et la dépendance à une substance peuvent avoir des implications pour les définitions futures des troubles liés à l'utilisation de substances. La tolérance physiologique et le sevrage occupent actuellement une place prépondérante parmi les symptômes de la dépendance à une substance, mais ne sont pas aussi importants en cas de suralimentation. On pourrait soutenir que cela affaiblit l’argument en faveur d’un modèle de surconsommation basé sur la dépendance, mais il se peut plutôt que le modèle actuel de dépendance à une substance accorde trop d’importance à ces symptômes. Les progrès dans la compréhension des mécanismes cérébraux de la récompense peuvent déplacer l'attention sur d'autres symptômes, tels que la perte de contrôle et l'incapacité de limiter l'utilisation.
Un modèle de dépendance à la suralimentation peut informer les efforts de prévention et de traitement visant à réduire la propagation de l'obésité, ainsi que les conséquences médicales, psychologiques et sociales de ce problème de santé publique croissant. Comme pour la nicotine, l’alcool et les drogues, limiter l’accès à des aliments riches en calories et de faible valeur nutritive peut constituer l’un des moyens les plus efficaces de réduire leur surconsommation. Les traitements pharmacologiques qui rendent la surconsommation moins gratifiante et les traitements comportementaux offrant des récompenses alternatives peuvent également s'avérer efficaces. D'autres collaborations entre experts dans les domaines de l'obésité et des dépendances pourraient s'avérer utiles pour développer des modèles précis de comportement de surconsommation et les utiliser pour concevoir des interventions efficaces de réduction de l'obésité.
TABLEAU 4 - Caractéristiques communes aux personnes souffrant de surpoids / obésité et de troubles liés à l'usage de substances
Les traits de personnalité
• Scores élevés sur l'échelle de recherche de nouveauté de l'inventaire du tempérament et des caractères (TCI)
• Faible score sur l'échelle d'autonomie du TCI
• Des scores plus élevés sur les mesures d'auto-évaluation de l'impulsivité.
• scores plus faibles sur la tâche de jeu de l'Iowa.
• Préférence pour des récompenses immédiates plus faibles par rapport aux récompenses différées plus importantes pour la tâche d’escompte différé.
Troubles du comportement perturbateurs
• Taux plus élevé de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention
• Taux de troubles de la conduite plus élevés
• Déficits aux tests des fonctions exécutives .________________________________________
Mécanismes du cerveau
• La suralimentation et la consommation de substances stimulent le système de dopamine mésocorticolimbique de manière aiguë.
• Le nombre de récepteurs dopaminergiques D2 a diminué par rapport aux niveaux normaux dans le cerveau des personnes obèses et des toxicomanes, suggérant une diminution de la régulation des récepteurs avec stimulation chronique du système dopaminergique.
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