COMMENTAIRES: Etude longitudinale unique. Nous avons constaté que le jeu pathologique pouvait entraîner des troubles de l'humeur, un syndrome de stress post-traumatique, l'anxiété et d'autres dépendances, plusieurs années plus tard. En d'autres termes, la dépendance peut causer des troubles de l'humeur plutôt que des troubles de l'humeur se manifestant par une dépendance. Nous devons être très prudents pour supposer que l'humeur et les problèmes mentaux sont toujours préexistants.
Suis J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.
Publié en ligne 2011 Apr 5. est ce que je: 10.1093 / aje / kwr017
PMCID: PMC3139964
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Abstract
L’objectif des auteurs de cette étude était d’examiner le rôle du jeu désordonné en tant que facteur de risque pour la survenue ultérieure de Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Quatrième édition, axe I, après ajustement sur l'état de santé, la qualité de vie liée à la santé et les évènements stressants de la vie. Répondants résidant dans la communauté et provenant d’échantillons américains représentatifs au plan national (n = 33,231) ont été interviewés dans 2000 – 2001 et 2004 – 2005.
Au début de l'année, le jeu perturbé était associé à la survenue ultérieure d'un trouble psychiatrique de l'axe I, d'un trouble de l'humeur, d'un trouble bipolaire, d'un trouble d'anxiété généralisée, d'un trouble de stress post-traumatique, d'un trouble lié à l'usage de substances, d'un trouble lié à l'alcoolisme et d'un trouble de dépendance à l'alcool après ajustement pour les variables sociodémographiques.
Après ajustement simultané sur les conditions médicales, la qualité de vie liée à la santé et les récents événements stressants de la vie, les troubles du jeu demeuraient significativement liés aux troubles de l'humeur, aux troubles anxieux généralisés, aux troubles de stress post-traumatique, aux troubles liés à la consommation d'alcool et à la dépendance à l'alcool. Les conséquences cliniques de ces résultats sont que les prestataires de traitement doivent dépister les problèmes d’humeur, d’anxiété et de consommation de substances psychoactives chez les patients qui jouent au jeu et surveiller le développement possible de maladies comorbides ultérieures..
Le jeu pathologique, caractérisé par une préoccupation pour le jeu, une perte de contrôle, une «poursuite» des pertes et une poursuite du jeu, est l’un des troubles du contrôle de l’impulsion chez les enfants. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentauxQuatrième édition (DSM-IV). Selon des enquêtes communautaires, les estimations de la prévalence du jeu pathologique au cours de la vie varient de 0.4% à 4.0% aux États-Unis (1-3). Cette classification concerne généralement les personnes qui répondent au moins aux critères 5 des critères du DSM-IV pour le jeu pathologique (4). Le terme «jeu compulsif» est un terme utilisé pour décrire un comportement de jeu qui répond uniquement aux critères 3 ou 4 DSM-IV plutôt qu'aux critères 5, indiquant que le comportement de jeu est problématique mais ne répond pas à un diagnostic de jeu pathologique. Une récente enquête épidémiologique a suggéré qu'environ 2.5% de la population des États-Unis et du Canada satisferait aux critères du jeu compulsif (5). Le jeu problématique et le jeu pathologique sont associés à des coûts substantiels pour les individus, leurs familles et la société (6, 7) Par conséquent, du point de vue de la santé publique, il est essentiel d’examiner ces comportements de jeu 2. Ainsi, dans cette étude, nous avons considéré le jeu problématique et le jeu pathologique ensemble (c’est-à-dire le jeu désordonné) comme la fin extrême d’un continuum comportemental de jeu, ce qui a été fait lors d’études antérieures (8, 9).
Bien que des études antérieures aient suggéré un lien entre les troubles du jeu et les troubles psychiatriques du DSM-IV Axe I (1, 2, 10, 11), la nature transversale des données utilisées dans ces études empêchait les enquêteurs d’établir l’ordre temporel entre troubles du jeu et troubles psychiatriques, bien qu’une de ces études utilise l’âge rétrospectif pour établir l’ordre temporel (2). De plus, le jeu désordonné étant associé à un dysfonctionnement (12, 13), qualité de vie réduite (12-14), des conditions médicales spécifiques (12), et le taux élevé de personnes confrontées à des événements stressants comme le chômage, le divorce et la faillite (7), ces mêmes facteurs ont également été associés à des troubles de l’axe I (15-17). Par conséquent, étant donné que ces facteurs peuvent avoir un impact sur les troubles du jeu et les troubles de l’axe I, il est important de prendre en compte ces facteurs de confusion potentiels dans les analyses évaluant les relations entre les troubles du jeu et les troubles psychiatriques. À ce jour, les études transversales ne se sont pas ajustées sur ces facteurs importants (1, 2, 10). Pour combler ces lacunes, nous avons cherché à évaluer l’association des jeux de hasard d’une année sur l’autre avec l’incidence de troubles psychiatriques de l’axe I au suivi 3 plus tard, après ajustement pour les variables sociodémographiques, les conditions médicales, la qualité de vie liée à la santé, et des événements de la vie stressants.
Matériels et méthodes
Population étudiée
Nous avons utilisé les données des vagues 1 (2000 – 2001) et 2 (2004 – 2005) de l'Enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections apparentées (NESARC). La vague 1 du NESARC a interrogé un échantillon représentatif de civils 43,093 âgés de 18 âgés de plus de 14 ans résidant dans des ménages américains, suréchantillonnant des Noirs et des Hispaniques et des jeunes adultes âgés de 18 – 24 années (18, 19). Après exclusion des répondants inéligibles pour l’entretien avec la vague 2 parce qu’ils étaient décédés (n = 1,403), avait été déporté ou avait une déficience mentale ou physique (n = 781), ou ont été en service actif dans les forces armées pendant toute la période de suivi (n = 950), la vague 2 a été réalisée 3 ans plus tard; le taux de réponse était de 86.7%, ce qui reflète les entrevues en face à face réalisées par 34,653. Les données de la vague 2 ont été pondérées de manière à refléter les caractéristiques de conception du NESARC, en tenant compte du suréchantillonnage, de la non-réponse et de la présence de toute consommation au cours de la vague 1 NESARC ou de tout autre trouble psychiatrique; cet ajustement a été effectué à la fois au niveau du ménage et au niveau individuel (20). Les données pondérées ont ensuite été ajustées pour être représentatives de la population civile des États-Unis en ce qui concerne les variables socio-économiques sur la base du recensement américain décennal de 2000. En raison des valeurs manquantes pour certaines variables examinées dans cette étude, nous nous sommes concentrés sur les sujets 33,231 dans cette analyse.
Les mesures
Les diagnostics DSM-IV de troubles psychiatriques ont été évalués avec le calendrier d’entrevue sur les troubles liés à la consommation d’alcool et les troubles associés (version DSM-IV) (AUDADIS-IV) (21), version wave 2 (22), qui a été développé pour être utilisé par des intervieweurs non professionnels formés. Les troubles psychiatriques de l’axe I ont été examinés de manière identique dans les versions 1 et 2 de l’AUDADIS-IV, à l’exception des délais. Des diagnostics de troubles psychiatriques à vie et au mois de 12 ont été obtenus dans la vague 1, tandis que les diagnostics de désordres au mois de 12 et d'année 3 étaient calculés dans la vague 2. Dans l'analyse d'incidence, seuls les répondants qui n'avaient pas reçu de diagnostic de vie du trouble en question au départ ont été inclus dans l'analyse, et la principale variable dépendante était le diagnostic de ce trouble à l'année 3 à la vague 2. Aucune règle de hiérarchie diagnostique n'a été appliquée dans l'une ou l'autre vague, sauf que des diagnostics hiérarchiques ont été utilisés pour le trouble dépressif majeur et le trouble bipolaire.
Dans les vagues 1 et 2, les troubles de l'humeur primaires du DSM-IV comprenaient les troubles dépressifs majeurs, les troubles dysthymiques et les troubles bipolaires (I ou II). Les troubles anxieux comprenaient le trouble panique (avec ou sans agoraphobie), des phobies sociales et spécifiques, le trouble anxieux généralisé et le trouble de stress post-traumatique (SSPT). Les méthodes AUDADIS-IV utilisées pour diagnostiquer ces troubles sont décrites en détail ailleurs (voir21, 23-28). Les fiabilités test-retest (valeurs kappa) des diagnostics AUDADIS-IV de troubles de l'humeur et d'anxiété dans la population générale et les paramètres cliniques allaient de passable à bon (κ = 0.40 – 0.77) (29-31). La validité convergente était bonne à excellente pour tous les diagnostics d’humeur et d’anxiété (21, 24-26, 28, 32-34), et ces diagnostics indiquaient un bon accord (κ = 0.64 – 0.68) avec les réévaluations des psychiatres (29).
AUDADIS-IV a été longuement interrogé sur les critères du DSM-IV relatifs à la dépendance à la nicotine, à l'abus d'alcool et de drogues et à la dépendance à des classes de substances 10 (amphétamines, opioïdes, sédatifs, tranquillisants, cocaïne, inhalants / solvants, hallucinogènes, cannabis , héroïne et autres drogues). Un diagnostic d'abus DSM-IV nécessitait la présence de 1 ou plus parmi les critères d'abus 4, alors qu'un diagnostic de dépendance au DSM-IV exigeait que 3 ou plusieurs critères de dépendance soient remplis. La fiabilité test-retest des diagnostics AUDADIS-IV de troubles liés à l'utilisation de substances s'est révélée bonne à excellente (κ = 7 – 0.70) dans des échantillons de population clinique et générale (29-31, 35-37). La validité convergente, discriminante et constructive de bon à excellent des critères et diagnostics de trouble de la consommation de substances AUDADIS-IV a été bien documentée (38-41), y compris la documentation dans l’étude internationale sur la fiabilité et la validité des études de santé de l’Organisation mondiale de la santé et des42-47), lorsque les réévaluations cliniques ont démontré la validité des diagnostics de trouble de l’usage d’alcool et de drogues liées au DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).
Les données indiquant si le répondant avait ou non des problèmes de jeu ont été obtenues à l'aide des critères d'inclusion diagnostiques 10 DSM-IV pour le jeu pathologique. Conforme aux études précédentes utilisant les données NESARC (10, 48-51), pour établir un diagnostic de jeu perturbé au cours du mois 12, le répondant devait avoir au moins satisfait aux critères 3 au cours de l’année précédente et avoir déclaré avoir joué au moins X fois au cours de l’année précédente. Tous les répondants qui n'étaient pas classés dans la catégorie des joueurs désordonnés ont été classés dans la catégorie des joueurs non désordonnés, y compris ceux qui n'avaient pas joué du tout au cours de leur vie. La cohérence interne de tous les symptômes et critères du jeu pathologique était excellente et la validité de l’échelle a été établie (1).
Les variables sociodémographiques, notamment le sexe, l'âge, l'état civil, le niveau d'instruction, la race / appartenance ethnique, le revenu du ménage et la situation d'emploi à la vague 1, ont été incluses dans les modèles. En outre, les conditions médicales, la qualité de vie liée à la santé et les événements stressants de la vie à la vague 1 ont également été inclus comme facteurs de confusion dans les modèles. Le NESARC a examiné la prévalence au cours des dernières années de conditions médicales 11: artériosclérose, hypertension, cirrhose, autres maladies du foie, angine de poitrine, tachycardie, infarctus du myocarde, autres maladies cardiaques, ulcère de l'estomac, gastrite et arthrite. On a demandé aux répondants si un médecin ou un autre professionnel de la santé avait diagnostiqué la maladie. La qualité de vie liée à la santé a été évaluée à l’aide du questionnaire abrégé 12 sur la santé, version 2 (SF-12) (52). Des mesures sommaires de la composante SF-12 de la santé physique et mentale ont été calculées. Une liste de 12 événements stressants récents (survenus au cours de la dernière année précédant la vague 1) a également été incluse. Les 12 événements stressants de la vie étaient: le décès d'un membre de la famille ou d'un ami proche; maladie ou blessure grave chez un membre de la famille ou un ami proche; déménager dans une nouvelle maison ou avoir de nouveaux membres dans le ménage; être congédié ou mis à pied d'un emploi; être au chômage et à la recherche d'un emploi depuis plus d'un mois; avoir des problèmes avec un patron ou un collègue; faire l'expérience d'un changement d'emploi, de responsabilités professionnelles ou d'heures de travail; se séparer ou divorcer ou rompre une relation stable; avoir un problème avec un voisin, un ami ou un parent; vivre une crise financière majeure; avoir des démêlés avec la police, être arrêté ou envoyé en prison (soit le participant, soit un membre de sa famille); et être victime d'un crime (le participant ou un membre de sa famille).
Méthodes statistiques
Les pourcentages pondérés ont été calculés pour dériver les caractéristiques sociodémographiques des répondants avec et sans jeu désordonné. Des modèles de régression logistique ont été adaptés pour évaluer l'association du jeu désordonné avec toutes les caractéristiques sociodémographiques. En outre, des ensembles de modèles de régression logistique 5 ont été utilisés pour examiner les associations entre le jeu désordonné au cours de la dernière année et l’incidence des troubles de l’humeur, de l’anxiété et de la toxicomanie au cours de la période de suivi de la vague 3 (c'est-à-dire seuls les répondants n'ayant pas reçu de diagnostic à vie du trouble en question à la vague 2 ont été inclus dans l'analyse). Les premiers modèles ont été ajustés uniquement pour les caractéristiques sociodémographiques évaluées dans cette étude. Outre les caractéristiques sociodémographiques et le diagnostic de la durée de vie du trouble en question, les deuxième, troisième et quatrième modèles sont également ajustés pour tenir compte de la présence des conditions médicales 1, des scores récapitulatifs de la composante santé physique et mentale SF-11 et des événements de la vie stressants 12, respectivement. . Le modèle final comprenait simultanément toutes les covariables mentionnées ci-dessus.
Les données ont été analysées avec SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Caroline du Nord), un logiciel qui utilise la linéarisation de la série Taylor pour ajuster les effets de conception de la méthode d'échantillonnage complexe du NESARC. Pour ajuster pour plusieurs tests statistiques, nous définissons le niveau de signification pour tous les tests à P <0.01 pour réduire l'erreur de type I et augmenter la probabilité que les effets soient répliqués dans les études futures. Toutes les erreurs standard et les intervalles de confiance à 99% ont été ajustés pour les effets de conception de l'échantillon NESARC de la vague 2.
RÉSULTATS
La prévalence globale du jeu désordonné dans l’étude était de 0.60% (99% d’intervalle de confiance: 0.51, 0.71). Les prévalences des jeux de hasard parmi les hommes et les femmes interrogés étaient respectivement 0.82% (intervalle de confiance 99: 0.66, 1.02) et 0.40% (99%: 0.30, 0.53). Tableau 1 présente la distribution des variables sociodémographiques chez les personnes avec et sans jeu pathologique. La régression logistique a révélé des différences statistiquement significatives entre les joueurs désordonnés et non désordonnés en ce qui concerne le sexe, l'éducation et la race / ethnie. Être une femme a diminué les chances de jeu désordonné. En ce qui concerne le niveau de scolarité, le fait d’avoir fait des études universitaires, comparé à un niveau d’instruction inférieur à celui de lycée, a réduit les probabilités de jeu désordonné. Enfin, le fait d’être hispanique par rapport à blanc a également été associé à une diminution des probabilités de jeu désordonné. Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée pour l'âge, l'état matrimonial, le revenu du ménage ou le statut d'emploi.
Tableau 2 présente les rapports de cotes pour la relation entre le jeu désordonné au cours de la dernière année, mesurée à la vague 1, et l’incidence des troubles psychiatriques de l’axe I au cours de la période de suivi de l’année 3. Après ajustement pour les caractéristiques sociodémographiques mesurées à la vague 1, les personnes déclarant des troubles du jeu au cours de la dernière année étaient beaucoup plus susceptibles de présenter de nouveau un trouble psychiatrique de l’axe I, un trouble de l’humeur, un trouble bipolaire, un trouble anxieux généralisé, un syndrome de stress post-traumatique, un trouble lié à l’utilisation de substances. , trouble lié à la consommation d'alcool et trouble lié à l'alcool au cours de la période de suivi d'un an 3. L'association du jeu désordonné au trouble bipolaire est devenue non significative après ajustement supplémentaire pour tenir compte de la présence de conditions médicales 11 à la vague 1. Les relations significatives entre le jeu perturbé et le trouble bipolaire et tout trouble lié à l'utilisation de substances psychoactives n'étaient plus statistiquement significatives après un ajustement supplémentaire des scores récapitulatifs de la composante santé physique et mentale du SF-12.
Après ajustement pour tenir compte de l'un des événements de la vie stressants de 12 au cours de l'année qui a précédé la vague 1, les relations entre les troubles du jeu et tout trouble de l'axe I, le trouble bipolaire et tout trouble lié à l'usage de substances sont devenues non significatives. Dans les modèles finaux ajustant simultanément pour les variables sociodémographiques, la présence de conditions médicales 11, les scores récapitulatifs des composantes de santé physique et mentale SF-12 et les événements stressants de la vie 12, le jeu désordonné demeurait associé de manière significative à tout trouble de l'humeur, trouble anxieux généralisé, TSPT troubles liés à l’alcool et dépendance à l’alcool.
DISCUSSION
Plusieurs études transversales ont mis en évidence une association significative entre les troubles du jeu et les troubles psychiatriques du Axe I du DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). La recherche actuelle est nouvelle car elle étend notre compréhension de la comorbidité liée au jeu désordonné en utilisant un plan d’étude prospectif longitudinal et représentatif au niveau national tout en s’ajustant simultanément à plusieurs variables potentiellement déconcertantes connues pour être liées aux problèmes de jeu et aux troubles psychiatriques. Les principales conclusions de cette étude sont que 1 (jeu désordonné au cours de la dernière année) à la vague 1 était associé à une augmentation de la probabilité d’incidence de certains troubles psychiatriques de l’axe I au suivi 3 plus tard et 2), la majorité des relations significatives demeurant significatives ajustement simultané pour les variables potentiellement confondantes, y compris les facteurs sociodémographiques, les conditions médicales, la qualité de vie réduite liée à la santé et les événements de la vie stressants.
Dans la présente étude, les troubles du jeu prédisaient uniquement l'incidence de certains troubles psychiatriques, notamment les troubles bipolaires, les troubles anxieux généralisés, le syndrome de stress post-traumatique, les troubles liés à l'alcoolisme et la dépendance à l'alcool, ainsi que les troubles de l'axe I, les troubles de l'humeur et les troubles psychiques. trouble d'usage de substance. À quelques exceptions près (tout trouble de l’Axe I, tout trouble lié à l’utilisation de substances et le trouble bipolaire), ces relations significatives sont restées même après ajustement simultané de toutes les variables de confusion; les variables de confusion ne tenaient pas compte de la variance dans ces relations et étaient incapables d'expliquer la relation entre les troubles du jeu et les troubles psychiatriques incidents de l'axe I de l'incident. Ces résultats suggèrent que la survenue de troubles du jeu peut être plus susceptible de prédire l’incidence ultérieure de troubles de l’humeur, de troubles anxieux généralisés, de TSPT, de consommation d’alcool ou de dépendance et moins susceptibles de précéder la dépression, la dysthymie, le trouble panique, la phobie sociale, la phobie spécifique , dépendance à la nicotine et troubles liés à l'usage de drogues. Les explications possibles de ces tendances dans les conclusions vont au-delà de la portée des données actuelles, mais des investigations futures sur le mécanisme sous-jacent présenteraient un intérêt.
Ces résultats sont similaires à ceux d'une étude antérieure de la relation temporelle entre le jeu compulsif et les troubles de l'axe I utilisant des données transversales et des informations rétrospectives sur l'âge du début (2). Dans cette étude, il a été découvert que le jeu compulsif prédisait le trouble bipolaire, l’ESPT, tout trouble anxieux, la dépendance à l’alcool ou aux drogues, la dépendance à la nicotine, tout trouble lié à la toxicomanie et tout trouble après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race ou de l’origine ethnique. le fait que ces résultats doivent être interprétés avec prudence en raison de la fiabilité des données rétrospectives transversales. Bien que des cohérences générales soient notées entre cette étude précédente (2) et les résultats actuels, l’étude en cours nous permet de mieux comprendre la relation entre le jeu désordonné et les troubles de l’axe I avec l’utilisation de données prospectives longitudinales, l’inclusion de plusieurs variables potentiellement confondantes et l’examen séparé des troubles liés à l’alcool et à la consommation de drogues.
Notamment, la relation entre les troubles du jeu et les troubles liés à la consommation d’alcool était de nature robuste dans tous les modèles d’incidents. Cependant, aucune relation significative entre les troubles du jeu et les troubles liés à l'utilisation de drogues n'a été trouvée dans les modèles. Ces résultats attirent l’attention sur l’importance d’étudier la consommation d’alcool et de drogues par groupes distincts au lieu d’examiner uniquement une vaste catégorie de toxicomanes. Les relations entre le jeu pathologique et la consommation d’alcool et de drogues peuvent ne pas être les mêmes, ce qui a des conséquences importantes pour les politiques de santé publique en matière de réglementation du jeu et de la consommation d’alcool. Il se peut que la consommation d'alcool coïncide plus souvent avec le jeu qu'avec la consommation de drogue, car l'alcool est une substance légale souvent vendue sur les lieux de jeux. Certains lieux de jeu autorisent la consommation d’alcool, tandis que les jeux de hasard et d’autres lieux limitent la consommation d’alcool aux zones réservées aux non-fumeurs, permettant ainsi au joueur de consommer de l’alcool avant ou après le jeu. L’accès conjoint au jeu et à l’alcool peut expliquer en partie pourquoi le jeu désordonné n’était associé qu’à une probabilité accrue de troubles liés à la consommation d’alcool et non à un trouble lié à la consommation de drogues. Une seule catégorie d'usage de substances ne serait pas en mesure de détecter les éventuelles différences entre ces relations.
Du point de vue de la santé publique, les résultats de cette étude sont importants car ils indiquent que les problèmes de jeu peuvent entraîner une incidence ultérieure de certains troubles psychiatriques. La perte de contrôle de son comportement de jeu et le développement du jeu désordonné peuvent créer un stress important dans la vie d'une personne. Les personnes qui éprouvent des problèmes de jeu importants rapportent souvent des tribulations telles que dépenser plus d'argent que prévu, être incapables de réduire ou d'arrêter de jouer, et d'utiliser le jeu pour oublier les problèmes ou les sentiments dépressifs, et elles rapportent souvent que le jeu a causé des problèmes avec amis et famille (53). Le stress lié au jeu désordonné peut créer des sentiments affectifs et anxieux importants pouvant conduire à des troubles de l'humeur, de l'anxiété et de la toxicomanie. De même, pour certaines personnes, le jeu peut constituer un mécanisme d'adaptation médiocre pour faire face à des problèmes émotionnels, notamment des sentiments déprimés ou anxieux, ce qui exacerbe les problèmes et les symptômes, conduisant à satisfaire aux critères d'autres troubles psychiatriques de l'axe I.
Des recherches supplémentaires sur la relation temporelle entre les troubles du jeu et les troubles psychiatriques de l’axe I sont nécessaires car il est également possible que des troubles psychiatriques de l’axe I se développent avant ou en même temps que les problèmes de jeu. Peu d’informations sont disponibles concernant l’association temporelle de cette relation (54). Par exemple, une étude récente a montré que la dépression était tout aussi susceptible de survenir avant l'apparition des problèmes de jeu que par la suite (55), suggérant que certaines personnes pourraient utiliser le jeu comme mécanisme d'adaptation médiocre pour soulager l'humeur dysphorique, tandis que d'autres pourraient devenir dépressives à cause de leurs problèmes de jeu. Kessler el al .'s (2) L'étude de 2008 a indiqué qu'en plus du jeu problématique prédisant certains troubles de l'humeur, de l'anxiété et de la consommation de substances dans certains cas, le jeu pathologique s'est également développé après plusieurs troubles psychiatriques du DSM-IV, notamment l'anxiété, l'humeur, le contrôle des impulsions et la consommation de substances utiliser des troubles, pour certaines personnes. L'examen de la relation réciproque entre les troubles psychiatriques de l'Axe I et les troubles du jeu n'a pas été possible dans la présente étude, car le jeu n'a été évalué qu'au départ. Il s'agit d'une limitation notable de l'étude actuelle.
Les points forts de la recherche actuelle incluent l’utilisation d’un large échantillon représentatif au niveau national; la conception de l'étude longitudinale et prospective; méthodes d'entretien en face à face; l'inclusion d'outils de diagnostic fiables et valables; et ajustement simultané pour plusieurs variables potentiellement confondantes. Cependant, les résultats de la présente étude doivent être examinés à la lumière de plusieurs limitations importantes. Premièrement, tous les diagnostics de troubles psychiatriques ont été établis au moyen d’un entretien structuré fiable mené par des enquêteurs non professionnels bien formés. Toutefois, cette approche d’évaluation peut ne pas correspondre à la précision d’une évaluation faite par un clinicien expérimenté. Deuxièmement, les états pathologiques étaient basés sur des auto-déclarations d'états diagnostiqués par un médecin et n'ont pas été confirmés par des sources indépendantes. Bien que cette procédure ait été utilisée dans d’autres recherches sur le jeu (56), il est possible que certaines personnes aient signalé un problème de santé qui n'aurait pas correspondu au diagnostic d'un médecin. De plus, une sous-déclaration de certaines conditions peut s'être produite si un répondant en était atteint mais n'avait pas encore reçu le diagnostic d'un médecin. Onze conditions médicales ont été évaluées dans ces données, mais cela ne représente pas une liste exhaustive. Troisièmement, plusieurs événements stressants de la vie ont été évalués dans les données actuelles, mais la liste des événements stressants de la vie n'est pas considérée comme exhaustive. Quatrièmement, l'évaluation du jeu désordonné au départ seulement n'a pas permis d'examiner la relation réciproque entre les troubles psychiatriques de l'Axe I et le jeu désordonné incident ou persistant. Enfin, les diagnostics de troubles psychiatriques à vie ont été évalués au départ comme l'une des covariables utilisées dans nos analyses, mais les diagnostics à vie ont été rétrospectivement autodéclarés et étaient donc susceptibles de biais de rappel.
Les résultats de la recherche actuelle ont des implications cliniques importantes. Les résultats de cette étude démontrent que le jeu désordonné peut entraîner des troubles psychiatriques incidents et persistants de l'Axe I et que ces relations importantes ne peuvent être expliquées par des variables sociodémographiques, des conditions médicales, une qualité de vie réduite liée à la santé ou des événements de vie stressants. Les prestataires de traitement doivent dépister les problèmes d'humeur, d'anxiété et de toxicomanie chez les joueurs de jeu et surveiller les symptômes pour détecter d'éventuels problèmes de comorbidité ultérieurs. Étant donné que les problèmes de jeu et les troubles psychiatriques comorbides de l'Axe I peuvent être liés, il est probable que l'efficacité du traitement serait limitée si les problèmes de jeu étaient traités isolément en présence d'autres symptômes ou troubles psychiatriques, y compris les troubles de l'humeur, l'anxiété et la consommation de substances. Pour certaines personnes, le jeu peut créer des symptômes affectifs ou anxieux ou le désir de boire de l'alcool pour faire face à des problèmes. Les efforts d'intervention pour gérer seul le comportement de jeu sans traiter les symptômes affectifs, les symptômes d'anxiété ou les tendances à boire peuvent entraîner une efficacité limitée du traitement. Tout aussi important, il est nécessaire de développer des traitements utiles qui peuvent être adaptés aux besoins de santé mentale d'un individu et d'évaluer rigoureusement ces traitements pour une efficacité prouvée en utilisant des méthodes fondées sur des preuves.
Remerciements
Affiliations de l'auteur: Département du travail social et de l'administration sociale, Université de Hong Kong, Hong Kong, Chine (Kee-Lee Chou); et départements des sciences de la santé communautaire, de psychiatrie et des sciences sociales de la famille, Université du Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Tracie O. Afifi).
L'enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections apparentées (NESARC) a été menée et financée par l'Institut national de lutte contre l'alcoolisme et l'alcoolisme (NIAAA), avec le soutien supplémentaire de l'Institut national de lutte contre l'abus de drogues.
Les auteurs remercient la NIAAA et les représentants du US Census Bureau sur le terrain qui ont géré les entretiens NESARC et rendu les résultats disponibles.
Le Dr Kee-Lee Chou avait un accès complet à toutes les données de l'étude et assumait la responsabilité de l'intégrité des données et de l'exactitude de l'analyse des données.
Conflit d'intérêt: aucun déclaré.
Glossaire
Abréviations
| AUDADIS-IV | Calendrier d'entrevue sur les troubles liés à la consommation d'alcool et les déficiences associées - Version DSM-IV |
| DSM-IV | Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, Quatrième édition |
| NESARC | Enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections apparentées |
| SSPT | trouble de stress post-traumatique |
| SF-12 | Formulaire abrégé Enquête sur la santé 12 - Version 2 |
Bibliographie
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