Publié en ligne 2019 Apr 26. est ce que je: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Wei-Hsin Lu, 1, † Wen-Jiun Chou, 2, † Ray C. Hsiao, 3, 4 Huei-Fan Hu, 5, * ainsi que Cheng-Fang Yen 6, 7, *
Abstract
Contexte: Des écarts dans la sensibilité au renforcement et des réactions liées à la frustration ont été proposés en tant que composants des mécanismes biopsychosociaux, ce qui explique la grande vulnérabilité à la dépendance à Internet (IA) chez les personnes présentant un trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH). Il existe actuellement peu de connaissances sur la relation entre les symptômes de l'AI, la sensibilité au renforcement et l'intolérance à la frustration, ainsi que sur les facteurs atténuant ces corrélations dans cette population.
Objectif: Les objectifs de cette étude étaient (1) d’examiner les associations entre la sévérité des symptômes de l’IA, la sensibilité au renforcement et l’intolérance à la frustration et (2) d’identifier les modérateurs de ces associations chez les adolescents atteints de TDAH à Taïwan.
Méthodologie: Un total d'adolescents 300 âgés de 11 à 18 ayant reçu un diagnostic de TDAH a participé à cette étude. Leurs niveaux de sévérité de l'AI, de sensibilité au renforcement et d'intolérance à la frustration ont été évalués à l'aide de la Chen Internet Addiction Scale, du système d'inhibition comportementale (BIS), du système d'approche comportementale (BAS) et de la frustration des malaises, respectivement. Les associations de sévérité de l'AI avec la sensibilité au renforcement et l'intolérance à la frustration ont été examinées à l'aide d'une analyse de régression multiple. Les modérateurs possibles, y compris les médicaments pour le TDAH, ont été testés en utilisant les critères standard.
Résultats: Plus de plaisir à chercher sur le BAS (p = .003) et une intolérance plus élevée à la frustration (p = .003) ont été associés à des symptômes IA plus graves. La prise de médicaments pour traiter le TDAH a modéré le lien entre la recherche de plaisir sur le BAS et la gravité des symptômes de l'IA.
Conclusion: La recherche d'amusement sur le BAS et l'intolérance à la frustration devraient être considérées comme des cibles dans les programmes de prévention et d'intervention pour l'AI chez les adolescents atteints de TDAH.
Introduction
Les effets négatifs de la dépendance à Internet (IA) sont devenus une préoccupation au cours des dernières décennies. L’IA se caractérise par une utilisation persistante d’Internet malgré des conséquences négatives, une perte de contrôle, une préoccupation liée à son utilisation, une augmentation du temps passé en ligne et des symptômes de sevrage (1). Les troubles du jeu sur Internet sont répertoriés dans la section «Conditions d’approfondissement» de la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) (2). Les adolescents ont été élevés à une époque où Internet a rapidement étendu son influence dans la vie quotidienne.
Le trouble déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) est la comorbidité la plus fréquente chez les adolescents référés pour le traitement de l'IA (3). Des études pertinentes ont constamment rapporté des associations entre IA et TDAH. Une étude a révélé que 14% des adultes atteints d’AI avaient également reçu un diagnostic de TDAH (4). Les méta-analyses présentent un risque 2.5 plus élevé de développer un TDAH, selon une méta-analyse (5). Ko et al. (6) ont découvert qu'au cours d'une période de suivi d'une année 2, les adolescents présentant des symptômes significatifs du TDAH étaient plus susceptibles de développer une IA que ceux qui n'en avaient pas. De plus, les symptômes du TDAH, y compris l'inattention et l'impulsivité / l'hyperactivité, étaient plus graves chez les personnes atteintes d'une IA que chez les témoins en bonne santé (5). Les preuves suggèrent que la relation entre le TDAH et l'IA est susceptible d'être bidirectionnelle et mutuellement interactive. Par exemple, bien qu'une étude de suivi d'une année sur 3 ait révélé que les enfants et les adolescents présentant des problèmes d'attention plus graves passaient plus de temps à jouer à des jeux vidéo pendant le suivi (7), une étude prospective de plusieurs années sur 2 a révélé que les grands utilisateurs de médias numériques ne présentant initialement aucun symptôme de TDAH couraient un risque plus élevé de développer des symptômes de TDAH au cours de la période de suivi (8).
Ko et al. (9) a proposé des mécanismes biopsychosociaux possibles pour expliquer la forte corrélation entre TDAH et AI, notamment éviter l'ennui et une récompense différée, la libération de dopamine striatale, la compensation des frustrations de la vie réelle, une inhibition altérée et une déviation de la sensibilité au renforcement. La sensibilité au renforcement et la frustration peuvent jouer un rôle important parmi ces mécanismes. Premièrement, les patients atteints de TDAH auraient des écarts dans les réponses aux renforcements, tels qu'une habituation rapide à des récompenses répétées et une diminution des réponses aux punitions, ce qui peut les prédisposer à l'IA car les activités Internet fournissent souvent des récompenses et des réponses rapides (10). Deuxièmement, les adolescents atteints de TDAH rencontrent souvent diverses frustrations dans leur vie quotidienne en raison de leurs symptômes. Libération de dopamine striatale pendant les jeux vidéo (11) peut améliorer les performances des joueurs, aidant ainsi les adolescents atteints de TDAH à compenser les frustrations de la vie réelle. De plus, l'impulsivité, l'inattention et l'hyperactivité produisent généralement des frustrations dans une relation interpersonnelle; par conséquent, les personnes atteintes de TDAH peuvent compter davantage sur Internet car il est plus facile d'établir des relations interpersonnelles en ligne que dans le monde réel. De ce point de vue, l'analyse d'impact peut être la conséquence d'une faible tolérance aux frustrations. Reconnaître ces facteurs possibles qui contribuent à la forte association entre le TDAH et l'AI est crucial pour la prévention et la fourniture d'interventions pour l'AI chez les adolescents atteints du TDAH. Cependant, les recherches précédentes soutenant les mécanismes proposés sont encore limitées. À notre connaissance, une seule étude a examiné les facteurs prédictifs des symptômes de l’IA chez les adolescents chez qui un TDAH avait été diagnostiqué cliniquement (12). Par conséquent, dans cette étude, nous nous sommes concentrés sur les rôles de la sensibilité au renforcement et de l’intolérance à la frustration pour combler ces lacunes dans les connaissances.
La théorie de la sensibilité du renforcement (RST) a été développée par Gray et comprend le système d’inhibition du comportement (BIS) et le système d’approche comportementale (BAS), utilisés pour identifier la sensibilité d’un individu à la punition et à la récompense (13). BAS et BIS peuvent fournir des explications sur l’impulsivité et l’anxiété, respectivement (14). Bien que Gray ait révisé sa théorie dans 2000, il a procédé à quelques ajustements pour tenir compte de la complexité de la constitution et de l’interaction des systèmes RST (15), de nombreuses études de premier plan ont utilisé l’ancien modèle RST (14). La plupart des recherches sur le rôle de la TVD dans l'analyse d'impact ont également utilisé l'ancien modèle de TVD (12, 16-20). Pour maintenir une méthodologie cohérente, nous avons également utilisé le modèle RST original dans cette étude. Des recherches transversales et prospectives sur les adolescents et les adultes ont identifié des associations entre la sensibilité au renforcement et les symptômes de l'AI. Dans les études transversales, il a été démontré que la recherche de l’amusement du BAS et du BIS élevé présentait une corrélation positive avec la sévérité de l’IA17, 21). Une étude de suivi d'une année sur 1 a révélé que les individus avec une plus grande satisfaction de BAS et de recherche de plaisir de BAS étaient plus susceptibles de développer une IA (18).
Les activités Internet se caractérisent généralement par des réactions immédiates et des récompenses rapides. Par conséquent, des écarts de sensibilité au renforcement peuvent contribuer à la vulnérabilité à l'AI chez les patients atteints de TDAH (9). La sensibilité au renforcement anormale est considérée comme une caractéristique fondamentale du TDAH (10, 22, 23). La recherche a indiqué que les patients atteints de TDAH ont une sensibilité plus élevée aux renforcements immédiats (24), une accoutumance plus rapide aux renforts répétés (25), et une réponse plus faible à la peine (25, 26). L’impulsivité, un symptôme important du TDAH, est fréquemment rapportée chez les personnes atteintes d’IA (19, 27) et liée au fonctionnement du système BAS (28). Des études sur des sujets atteints de TDAH ont également montré que la recherche plus amusante de BAS, la motivation de BAS et le BIS étaient positivement associées aux symptômes de l'IA (12, 19). Cependant, peu d'études ont été menées sur des patients cliniquement diagnostiqués avec le TDAH, et davantage d'informations sont nécessaires pour soutenir le rôle de la sensibilité au renforcement chez les patients atteints de TDAH. De plus, les preuves suggèrent que les effets de la sensibilité au renforcement varient dans différentes conditions. Des recherches ont montré que l’âge élevé et le faible statut socioéconomique au travail des parents étaient significativement associés à des symptômes graves de dépendance à Internet chez les adolescents atteints de TDAH (12). Des facteurs familiaux atténueraient le lien entre la sensibilité au renforcement et les problèmes de comportement chez les enfants et les adolescents (29). Les adolescents recevant des médicaments pour le TDAH présentaient des symptômes de jeu problématiques en ligne et des diminutions concomitantes des scores BAS et BIS (20). En outre, la sensibilité au renforcement serait un facteur vulnérable des troubles psychiatriques tels que la dépression, l’anxiété et la toxicomanie (30). Cependant, aucune étude n'a exploré les effets modérateurs des caractéristiques sociodémographiques, du traitement médical pour les adolescents atteints de TDAH et de troubles psychiatriques concomitants sur l'association entre les symptômes de l'AI et la sensibilité au renforcement chez les adolescents atteints de TDAH.
L’intolérance de frustration fait référence à la difficulté d’accepter que la réalité ne corresponde pas à des désirs personnels (31). C’est un type de croyance irrationnelle liée à des problèmes émotionnels et comportementaux basée sur la théorie de la thérapie comportementale émotionnelle (32). On a signalé que les adolescents IA avaient une intolérance à la frustration plus élevée que celle de témoins en bonne santé (21), indiquant que l'intolérance à la frustration est associée à des difficultés de maîtrise de soi (33). L’aversion pour une récompense différée, qui peut être une source de frustration, est une caractéristique essentielle du TDAH (22). Les chercheurs ont observé une forte intolérance à la frustration chez les jeunes atteints de TDAH (34-36). Il est donc raisonnable de supposer que l'intolérance à la frustration est un facteur prédictif des symptômes de l'AI chez les personnes atteintes de TDAH. Néanmoins, aucune étude n’a examiné la relation entre l’intolérance à la frustration et les symptômes de l’IA chez les adolescents atteints du TDAH. Compte tenu du risque élevé d'AI chez les adolescents atteints de TDAH, comprendre le rôle de l'intolérance à la frustration dans la prévision de l'AI peut faciliter la conception de thérapies cognitivo-comportementales efficaces pour les adolescents ADHD atteints d'AI. De plus, le sexe est actuellement le seul facteur qui atténue la corrélation entre l’intolérance à la frustration et l’IA chez les adolescents (21). Dans la présente étude, nous avons examiné si les caractéristiques sociodémographiques, le traitement médical des adolescents atteints de TDAH et des troubles psychiatriques concomitants modéraient cette relation entre l'intolérance à la frustration et les symptômes de l'IA chez les adolescents atteints de TDAH.
Les objectifs de la présente étude étaient d'examiner les corrélations entre la sévérité de l'AI et la sensibilité au renforcement et l'intolérance à la frustration, ainsi que d'identifier les modérateurs de ces corrélations chez des adolescents taïwanais chez lesquels un TDAH avait été diagnostiqué. Nous avons émis l’hypothèse que la sensibilité au renforcement et l’intolérance à la frustration présentent des corrélations significatives avec la sévérité de l’IA, et que ces corrélations peuvent être modérées par les caractéristiques sociodémographiques, les symptômes et le traitement du TDAH, les comorbidités psychiatriques et les facteurs parentaux.
Matériels et méthodes
Participants
Les participants à cette étude ont été recrutés dans les cliniques ambulatoires psychiatriques pour enfants et adolescents de deux centres médicaux à Kaohsiung, Taiwan. Adolescents âgés entre les années 11 et 18, ayant visité les cliniques externes et ayant reçu un diagnostic de TDAH selon les critères de diagnostic spécifiés dans le DSM-5 (2), ont ensuite été invités à participer à cette étude entre août 2013 et juillet 2015. Le TDAH a été diagnostiqué sur la base de multiples sources de données, notamment (i) un entretien avec un psychiatre pour enfants; (ii) observation clinique du comportement du participant; et (iii) les antécédents médicaux fournis par les parents et la gravité déclarée par les parents des symptômes du TDAH évalués à partir de la version courte de Swanson, Nolan et Pelham, version IV (SNAP-IV) - version chinoise (37, 38). Les adolescents présentant une déficience intellectuelle, une schizophrénie, un trouble bipolaire, un trouble autistique, des difficultés de communication ou des déficits cognitifs nuisant à leur capacité de comprendre l'objectif de l'étude ou de remplir les questionnaires ont été exclus. Un total d'adolescents 333 chez qui on avait diagnostiqué un TDAH et leurs parents ont été sélectionnés pour cette étude, dont 300 (90.0%) ont accepté de participer à cette étude et ont été interrogés par des assistants de recherche au moyen d'un questionnaire. Parmi les adolescents 33 qui ont refusé de participer à cette étude, 19 a refusé en raison de l'opinion de leurs parents et 14 en raison de leurs propres opinions. L'étude a été approuvée par les commissions d'examen institutionnel de l'Université médicale de Kaohsiung et de l'Hôpital mémorial Chang Gung, du Centre médical de Kaohsiung. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l'évaluation.
Les mesures
Addiction à Internet. Nous avons utilisé l’échelle Chen Internet Addiction Scale (CIAS) pour évaluer la gravité des symptômes de l’AI déclarés par les participants au cours du mois 1 récent. Le CIAS contient des éléments 26 évalués sur une échelle de Likert à points 4, avec des scores allant de 26 à 104 (39) un score total plus élevé indique des symptômes IA plus sévères. Le CIAS a été couramment utilisé pour évaluer la dépendance à l’internet chez les enfants et les adolescents à Taiwan (1, 40). La fiabilité interne (α de Cronbach) du CIAS était de .94 dans la présente étude.
Sensibilité au renforcement. La version chinoise des échelles BIS et BAS contient des éléments 20 évalués sur une échelle de Likert à points 4; Ces échelles évaluent la sensibilité autodéclarée par les participants aux deux systèmes de motivation en fonction de la TVD (13, 28, 41). La BRI mesure à quel point les répondants s'attendent à ressentir de l'anxiété lorsqu'ils sont confrontés à des indices de punition. La BAS comprend des sous-échelles de réactivité aux récompenses, de motivation et de recherche d’amusement, qui mesurent le degré avec lequel les récompenses génèrent des émotions positives, la tendance d’un individu à rechercher activement des objectifs et la tendance à rechercher et à participer impulsivement à des activités potentiellement enrichissantes, respectivement. Un score total plus élevé sur la sous-échelle indique un niveau plus élevé de sensibilité au renforcement. Les versions chinoises des échelles BIS et BAS ont été traduites à partir de la version originale à l'aide de la méthode standard d'avance, de retour et de pré-test et ont été signalées comme ayant un bon critère et une validité de construction dans la précédente étude sur la population taïwanaise (41). Les échelles BIS et BAS ont été utilisées pour évaluer la sensibilité au renforcement chez les adolescents à Taiwan (12). Le α de Cronbach des quatre sous-échelles allait de .68 à .83 dans la présente étude.
Intolérance à la frustration. Dans la présente étude, la version chinoise de l’Échelle de frustration de frustration (FDS) a été utilisée pour évaluer la conviction autodéclarée d’intolérance à la frustration des participants (21, 42). Le FDS contient des éléments 28 évalués sur une échelle de Likert à points 5, avec des scores allant de 28 à 140; un score total plus élevé indique des croyances d'intolérance à la frustration plus élevées. Les versions chinoises des échelles FDS ont été traduites de la version originale à l'aide de la méthode standard d'avance, de retour et de pré-test, et ont été utilisées pour évaluer les croyances en matière d'intolérance à la frustration chez les adolescents taiwanais (21). L'alpha de Cronbach de la FDS était.90 dans la présente étude.
Symptômes et traitement du TDAH. Dans la présente étude, la version courte de la version chinoise de SNAP-IV a été utilisée pour évaluer la gravité des symptômes du TDAH déclarés par les parents chez les adolescents au cours du mois 1 récent. Cette version abrégée de la version chinoise de SNAP-IV est un instrument d'évaluation 26-item qui inclut les sous-échelles de base de la quatrième édition de DSM (DSM-IV) concernant l'inattention, l'hyperactivité / l'impulsivité et les symptômes de trouble de contestation oppositionnel avec critère de qualité et construire la validité (37, 38). Chaque élément a été évalué sur une échelle Likert à points 4 de 0 (pas du tout) à 3 (beaucoup). Dans cette étude, les scores totaux pour les sous-échelles d'inattention et d'hyperactivité / impulsivité ont été utilisés pour l'analyse. Le α de Cronbach sur ces deux sous-échelles était respectivement .86 et .88. La question de savoir si les participants recevaient ou non des médicaments pour le TDAH était déterminée en fonction des rapports des parents et des dossiers médicaux des participants.
Comorbidités psychiatriques. Les troubles dépressifs, les troubles anxieux, les troubles du tic et les troubles du spectre autistique (TSA) des participants ont été évalués sur la base des entretiens cliniques et des analyses de dossiers de trois psychiatres pour enfants. Ceux chez qui on avait diagnostiqué un TSA et une faible intelligence (défini comme un score inférieur à 70 dans la version chinoise de la quatrième édition de la balance d'intelligence de Wechsler pour les enfants [43]) ou ceux qui avaient des difficultés de communication n’ont pas été invités à participer à cette étude. Aux fins de l'analyse, les diagnostics psychiatriques ont été classés en tant que troubles dépressifs ou anxieux, troubles du tic et TSA.
Facteurs parentaux. La présente étude a évalué l’état matrimonial des parents des participants (mariés et vivant ensemble plutôt que divorcés ou séparés) et a évalué leur statut socio-économique professionnel à l’aide d’un questionnaire fermé de l’enquête sur les professions (CEQ-OS) (44). Les parents choisissent leurs professions dans les catégories 14 du CEQ-OS, qui ont ensuite été classées en cinq niveaux en fonction de leur statut socio-économique. Un niveau plus élevé indique un statut socio-économique professionnel plus élevé. Il a été prouvé que le CEQ-OS possède une fiabilité et une validité excellentes et a été couramment utilisé dans des études sur des enfants et des adolescents à Taiwan (44). Dans la présente étude, les niveaux I, II et III de la CEQ-OS ont été classés dans le SSÉ professionnel faible, tandis que les niveaux IV et V ont été classés dans le SSÉ professionnel élevé. Ce questionnaire a été rempli par les parents.
Procédure
Les assistants de recherche ont mené des entretiens avec le CIAS, le BIS / BAS et les FDS pour collecter des données auprès d'adolescents. Leurs parents ont terminé SNAP-IV sous la direction des assistants de recherche. L'analyse des données a été réalisée à l'aide du logiciel statistique SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Analyses statistiques
Étant donné que plusieurs facteurs ont été examinés dans cette étude, nous avons utilisé des analyses statistiques en deux étapes pour examiner la corrélation de la sévérité de l’IA avec la sensibilité au renforcement et l’intolérance à la frustration et réduire les possibilités de comparaison multiple. Dans un premier temps, nous avons utilisé la corrélation de Pearson et t test permettant de sélectionner les facteurs prédictifs de la sévérité de l'AI pour une analyse plus approfondie, notamment les caractéristiques sociodémographiques, les symptômes et le traitement du TDAH, les comorbidités psychiatriques, les facteurs parentaux, la sensibilité au renforcement et l'intolérance à la frustration. Les facteurs significatifs de la première étape ont été utilisés lors de la seconde étape, qui consistait en une analyse de régression multiple utilisée pour évaluer les corrélations de la sensibilité au renforcement et de l’intolérance à la frustration avec la sévérité de l’IA en contrôlant les effets d’autres facteurs. À deux queues p une valeur inférieure à 0.05 a été considérée comme statistiquement significative.
Nous avons également utilisé des critères standard (45) pour examiner si les associations de sensibilité au renforcement et d'intolérance à la frustration et à la sévérité de l'AI différaient en termes de caractéristiques sociodémographiques, de symptômes et de traitement du TDAH, de comorbidités psychiatriques ou de facteurs parentaux. Selon les critères, la modération s'est produite lorsque le terme d'interaction pour le prédicteur (sensibilité de renforcement et intolérance à la frustration) et le modérateur supposé étaient significativement associés à la variable dépendante (sévérité IA) dans l'analyse de régression multiple après contrôle des effets principaux des deux prédicteurs. et hypothèse de variables de modérateur. Dans cette étude, si la sensibilité au renforcement, l'intolérance à la frustration et les modérateurs hypothétiques étaient associés de manière significative aux symptômes de l'IA, les interactions (sensibilité au renforcement ou intolérance à la frustration × modérateurs hypothétiques) ont ensuite été sélectionnées pour une analyse de régression multiple afin d'examiner les effets modérateurs.
Résultats
Caractéristiques sociodémographiques et corrélats des symptômes de l'IA
Tableau 1 présente les caractéristiques sociodémographiques et TDAH, les comorbidités, la sévérité de l'AI et les scores BAS / BIS et FDS des participants. Tableau 2 liste les corrélations de la sévérité de l'AI avec l'âge, les symptômes du TDAH, les scores BIS / BAS et FDS, examinés à l'aide de la corrélation de Pearson. Selon Cohen (46), un âge avancé, une plus grande inattention et des symptômes d’opposition plus sévères, un score plus élevé pour la recherche de divertissement sur le BAS et une croyance supérieure en matière d’intolérance de frustration sur le FDS étaient faiblement, mais significativement, corrélés avec des symptômes d’AI plus graves. Figure 1 montre les diagrammes de dispersion des corrélations entre les symptômes de l'AI et la recherche d'amusement sur le BAS et entre les symptômes de l'AI et le score FDS.
Tableau 1
Caractéristiques sociodémographiques et TDAH, comorbidités, gravité de la dépendance à Internet et niveaux de BAS / BIS et de FDS (N = 300).
| n (%) | Moyenne (SD) | Catégorie | |
|---|---|---|---|
| Années d'âge) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| Relations sexuelles | |||
| Filles | 41 (13.7) | ||
| Garçons | 259 (86.3) | ||
| Education (années) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Statut de mariage parental | |||
| Marié et vivre ensemble | 231 (77.0) | ||
| Divorcé ou séparé | 69 (23.0) | ||
| Statut socio-économique professionnel du père | |||
| Haute | 125 (41.7) | ||
| Faible | 175 (58.3) | ||
| Statut socio-économique professionnel de la mère | |||
| Haute | 94 (31.3) | ||
| Faible | 206 (68.7) | ||
| Symptômes du TDAH sur le SNAP-IV | |||
| Inattention | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Hyperactivité / impulsivité | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| Oppositionnel | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Recevoir des médicaments pour le TDAH | 254 (84.7) | ||
| Comorbidité | |||
| Troubles dépressifs ou anxieux | 40 (13.3) | ||
| Troubles du tic | 34 (11.3) | ||
| Troubles du spectre autistique | 34 (11.3) | ||
| Gravité de la dépendance à Internet sur le CIAS | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Récompensez la réactivité sur le BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Conduisez sur le BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Recherche d'amusement sur le BAS | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
TDAH, trouble déficit de l'attention / hyperactivité; BAS, système d’approche comportementale; BIS, système d'inhibition du comportement; CIAS, Chen Internet Addiction Scale; FDS, Frustration Disconfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan et Pelham, version IV.
Tableau 2
Corrélation de l'âge, des symptômes du TDAH, du BIS / BAS et des FDS avec la gravité de la dépendance à Internet: corrélation de Pearson.
| Gravité de la dépendance à Internet Pearson r | p | |
|---|---|---|
| Années d'âge) | .142 | .014 |
| Symptômes du TDAH sur le SNAP-IV | ||
| Inattention | .145 | .012 |
| Hyperactivité / impulsivité | .085 | .142 |
| Oppositionnel | .170 | .003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | .106 | .066 |
| Récompensez la réactivité sur le BAS | .004 | .943 |
| Conduisez sur le BAS | .048 | .403 |
| Recherche d'amusement sur le BAS | .261 | <.001 |
| FDS | .290 | <.001 |
TDAH, trouble de déficit de l'attention / hyperactivité; BAS, Système d’approche comportementale; BIS, Système d'inhibition du comportement; FDS, Frustration Disconfort Scale; SNAP-IV, Swanson, Nolan et Pelham, version IV.
Nuages de points sur les corrélations entre les symptômes de dépendance à Internet et la recherche d'amusement à l'échelle du système d'approche comportementale (BAS) (Figure 1A) et entre les symptômes de dépendance à Internet et l'intolérance de frustration (Figure 1B).
Tableau 3 présente les différences de sévérité de l'AI entre des participants présentant diverses caractéristiques sociodémographiques, le statut du médicament et les comorbidités psychiatriques. Les résultats ont indiqué que les adolescents présentant un faible statut socio-économique du père et de la mère présentaient des symptômes d'AI plus graves que ceux présentant un degré élevé de SS-père et du père. Les adolescents recevant des médicaments pour le TDAH présentaient des symptômes d'AI moins sévères que ceux ne prenant pas de médicaments pour le TDAH.
Tableau 3
Comparaison de la gravité de la dépendance à Internet des participants selon les caractéristiques sociodémographiques, les caractéristiques du TDAH et les comorbidités.
| Gravité de la dépendance à Internet Moyenne (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| Relations sexuelles | |||
| Filles (n = 41) | 49.2 (16.2) | .715 | .475 |
| Garçons (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Statut de mariage parental: | |||
| Intacte (n = 231) | 47.8 (14.5) | .151 | .880 |
| Cassé (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| SSE professionnelle paternelle | |||
| Haute (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | .036 |
| Faible (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| SSE professionnelle maternelle | |||
| Haute (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | .007 |
| Faible (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Recevoir des médicaments pour le TDAH | |||
| Non (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | .005 |
| Oui (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| Comorbidité | |||
| Troubles dépressifs ou anxieux | |||
| Non (n = 260) | 47.8 (13.9) | .254 | .800 |
| Oui (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Troubles du tic | |||
| Non (n = 266) | 47.7 (14.3) | .115 | .909 |
| Oui (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Troubles du spectre autistique | |||
| Non (n = 266) | 47.7 (14.3) | −.027 | .979 |
| Oui (n = 34) | 47.8 (13.0) |
TDAH, trouble de déficit de l'attention / hyperactivité; SSE, statut socio-économique; SNAP-IV, Swanson, Nolan et Pelham, version IV.
Test des modérateurs
Comme décrit dans la section Analyse statistique, des facteurs significatifs dans la première étape ont été sélectionnés pour une analyse de régression multiple supplémentaire dans la deuxième étape afin de détecter les facteurs indépendants liés aux symptômes de l'IA (modèle I in Tableau 4 ). Les résultats ont indiqué qu'une SSE professionnelle maternelle faible, une recherche plus amusante de la BAS et une intolérance de frustration plus grande sur le FDS étaient associées à des symptômes plus graves de l'AI, alors que le traitement médicamenteux du TDAH était associé à une AI moins grave.
Tableau 4
Facteurs associés et modérateurs de la gravité de la dépendance à Internet.
| Modèle I | Modèle II | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| Âge | .067 | 1.199 | .232 | .071 | 1.262 | .208 |
| SSE professionnelle paternelle faible | .110 | 1.940 | .053 | .119 | 2.121 | .035 |
| SSE maternel professionnel faible | .125 | 2.226 | .027 | −.358 | -1.470 | .143 |
| Symptômes d'inattention sur le SANP-IV | .038 | .580 | .563 | .039 | .603 | .547 |
| Symptômes oppositionnels sur le SANP-IV | .077 | 1.183 | .238 | .061 | .949 | .343 |
| Recevoir des médicaments pour le TDAH | −.113 | -2.061 | .040 | −.077 | −.312 | .755 |
| Recherche d'amusement sur le BAS | .175 | 2.948 | .003 | .300 | 1.582 | .115 |
| FDS | .180 | 3.048 | .003 | −.206 | -1.336 | .183 |
| SSE professionnelle maternelle faible x Recherche de plaisir sur le BAS | .051 | .200 | .842 | |||
| Recevoir des médicaments pour le TDAH x Recherche amusante sur le BAS | .511 | 2.463 | .014 | |||
| CSE x FDS professionnel maternel faible | −.298 | -1.009 | .314 | |||
| Recevoir des médicaments pour le TDAH x FDS | .244 | 1.310 | .191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <.001 | <.001 | ||||
| R ajusté2 | .154 | .171 | ||||
TDAH, trouble de déficit de l'attention / hyperactivité; BAS, Système d’approche comportementale; FDS, Frustration Disconfort Scale; SSE, statut socio-économique; SNAP-IV, Swanson, Nolan et Pelham, version IV.
Étant donné que le SSE professionnel chez la mère et la prise de médicaments pour le TDAH étaient associés de manière significative aux symptômes de l'AI, les interactions entre les prédicteurs (sensibilité au renforcement et intolérance à la frustration) et les modérateurs possibles (SSE professionnelle chez la mère et le traitement du TDAH) ont été incluses dans l'analyse de régression multiple basée sur les critères standard proposés par Baron et Kenny (45) décrite dans la section Analyse statistique (modèle II de Tableau 4 ). Les résultats ont montré que l’interaction entre la recherche de plaisir sur le BAS et la prise de médicaments pour le TDAH était significativement associée à la gravité de l’IA, ce qui suggère que la prise de médicaments pour le TDAH modère le lien entre la recherche de plaisir sur la gravité du BAS et de l’IA. Les résultats d’analyses plus poussées ont révélé une association significative entre la recherche de plaisir sur le BAS et la sévérité de l’IA uniquement chez les participants recevant un traitement pour le TDAH (β = .154, t = 2.301, p = .022) et non chez ceux qui ne reçoivent pas de médicament pour le TDAH (β = .291, t = 2.004, p = .052).
a lieu
Les résultats de cette étude ont révélé que, bien que la recherche du plaisir de BAS et l'intolérance de frustration soient positivement associées aux symptômes de l'IA, le traitement médicamenteux du TDAH modère la relation entre la recherche de plaisir sur la gravité du BAS et de l'IA. À notre connaissance, il s'agit de la première étude à identifier les modérateurs des corrélations des symptômes de l'AI avec une sensibilité au renforcement et une intolérance à la frustration chez les adolescents atteints de TDAH.
La recherche de plaisir BAS représente la tendance à rechercher des stimuli et des réponses aux récompenses proximales (47). L'utilisation d'Internet offre aux individus des activités présentant différents modes de stimulation et des récompenses rapides; par conséquent, les individus avec des scores élevés de BAS peuvent être plus susceptibles de développer une IA. Une relation bidirectionnelle reste possible, comme indiqué dans une étude longitudinale (18). La présente étude a révélé que l’association entre le plaisir de rechercher du BAS et la sévérité de l’IA n’est significative que chez les adolescents recevant un traitement contre le TDAH. Cette découverte est différente des résultats d’autres études, qui ont conclu à des associations significatives entre la recherche de plaisir dans les BAS et la sévérité de l’IA chez les adolescents et les jeunes adultes (16-18) et les adolescents atteints du TDAH (12). Les résultats de notre étude peuvent indiquer que les effets des sous-systèmes RST sur la sévérité de l'AI sont complexes et interactifs. La version révisée de la TVD de Gray comprend les sous-systèmes du BAS, du système de combat / vol / gel (FFFS) et du BIS (14, 15). BAS contrôle le comportement d'approche et FFFS contrôle le comportement d'évitement des stimuli aversifs. BAS et FFFS sont activés lors d’un événement qui inclut des stimuli valorisants et aversifs, ce qui entraîne un conflit de motivation. BIS est alors activé par le conflit de motivation et le comportement en cours est inhibé tout en attirant l'attention de la personne sur la source du conflit (14). Bien que l’utilisation d’Internet procure des récompenses immédiates et un soulagement de l’ennui, elle entraîne souvent des conséquences négatives pouvant conduire à un conflit de motivation. Par conséquent, les symptômes de l'AI peuvent être influencés par le résultat de ces interactions mixtes des sous-systèmes RST. De plus, on considère que le fonctionnement du BAS repose sur les systèmes dopaminergiques du SNC (48), qui a également été au centre des hypothèses sur l’étiologie du TDAH (49, 50). La déviation dans le processus dopaminergique peut être un mécanisme sous-jacent à la différence d'association entre la recherche de plaisir BAS et l'IA chez les adolescents atteints de TDAH avec ou sans médicament. La neurotransmission dopaminergique et noradrénergique est la cible des médicaments les plus couramment utilisés contre le TDAH (à savoir le méthylphénidate et l'atomoxétine) à Taïwan. Une étude a révélé que le traitement par méthylphénidate et atomoxétine pendant plusieurs mois 3 chez des adolescents atteints de TDAH était associé à une diminution du score sur l’échelle BAS (20). Les médicaments pour le TDAH peuvent moduler les systèmes dopaminergique et noradrénergique du cerveau et ainsi affecter la relation entre la recherche de plaisir dans BAS et la sévérité de l'IA. L'association entre la recherche de plaisir BAS et l'IA chez les adolescents en général de la population générale et chez ceux traités avec un médicament pour le TDAH, mais pas chez les adolescents sans TDAH sans médicament, peut refléter l'effet de normalisation des médicaments pour le TDAH sur la sensibilité de renforcement. Cela rend l’association entre le plaisir de chercher du BAS et l’IA chez les adolescents atteints de TDAH qui prennent des médicaments est plus semblable à celle des adolescents de la population en général. Cependant, d'autres explications possibles incluent les différences entre les groupes traités avec un médicament et les groupes sans médicament en termes de caractéristiques démographiques ou de symptômes de base. La relation de cause à effet entre les effets des médicaments pour traiter le TDAH et l’association entre le plaisir de rechercher du BAS et la sévérité de l’IA nécessite des éclaircissements supplémentaires de la part d’études prospectives.
Dans la présente étude, il a été démontré que la tolérance à la frustration constituait un facteur de prédiction significatif de la gravité de l'AI après contrôle d'autres corrélats dans le modèle de régression. La théorie sous-jacente à la thérapie du comportement émotif rationnel propose que les croyances irrationnelles déclenchées par des événements entraînent des conséquences négatives ultérieures (51). Inversement, Ko et al. Selon eux, une exposition précoce à Internet pourrait amener les adolescents à s'habituer à des environnements immédiatement gratifiants et leur capacité limitée à tolérer les frustrations, suscitant ainsi le développement de la conviction irrationnelle d'intolérance à la frustration (21). Les personnes atteintes de TDAH peuvent éprouver beaucoup de frustration dans la vie quotidienne en raison de lacunes dans l’attention et la fonction exécutive. Après avoir suscité des pensées caractéristiques d'intolérance à la frustration, les activités sur Internet peuvent servir de stratégies d'adaptation pour atténuer les tensions. Les résultats de cette étude suggèrent que la conviction d'intolérance à la frustration nécessite une évaluation et une intervention adéquates lors de la gestion ou de la prévention de l'AI chez les adolescents atteints de TDAH.
L’étude actuelle a révélé qu’un faible statut socioéconomique chez la mère était associé à une sévérité accrue de l’IA chez les adolescentes atteintes du TDAH. Il a été prouvé que le statut de famille de la famille joue un rôle essentiel dans les problèmes de santé des adolescents, et que le sexe de la famille a une influence sur la dépression, l’obésité et la santé auto-évaluée chez les adolescents aux États-Unis (52). Les enfants et les adolescents de familles ayant un statut socio-économique élevé ont tendance à adopter des comportements plus sains (53). De plus, la parentalité est essentielle à la gestion des symptômes du TDAH, et les parents avec un statut socio-économique élevé peuvent être plus susceptibles d'avoir accès à des informations psychoéducatives relatives au TDAH. En outre, les parents ayant un statut socio-économique supérieur peuvent avoir davantage de connaissances sur l'utilisation appropriée d'Internet et, par conséquent, être plus susceptibles de surveiller leurs enfants. Dans les familles taïwanaises traditionnelles, les mères gèrent plus couramment les tâches domestiques et servent principalement de gardiennes d'enfants. Par conséquent, la responsabilité de surveiller et de contrôler l’utilisation d’Internet pourrait être plus communément assumée par les mères à Taiwan. Toutefois, comme le concept d’égalité des sexes a évolué parallèlement à la prévalence croissante des ménages à double revenu à Taiwan, l’influence des parents sur l’IA doit encore être examinée attentivement. Une étude a révélé que le SSE parental prédisait la gravité de l’IA chez les adolescents atteints du TDAH, mais pas le SSE maternel (12). Dans l’ensemble, les données probantes corroborent le fait que le statut socioéconomique des parents est un corrélat essentiel de l’IA chez les adolescents atteints de TDAH.
Les modalités de traitement établies pour l'AI font défaut. Les médicaments étudiés sont l'escitalopram, le bupropion, le méthylphénidate et l'atomoxétine (54). Le méthylphénidate et l’atomoxétine seraient associés à une diminution de la gravité des jeux en ligne et des scores BAS / BIS chez les adolescents atteints de TDAH (20). Les résultats de cette étude confirment la nécessité de poursuivre les recherches sur le rôle des médicaments pour traiter le TDAH dans le traitement des adolescents atteints de TDAH. La thérapie cognitivo-comportementale est la principale intervention non pharmacologique de l'AI parmi les études précédentes (54). Notre étude indique que des recherches futures pourraient examiner l'efficacité de l'intégration de la gestion de la conviction de l'intolérance à la frustration et de la tendance à la recherche de plaisir dans les interventions comportementales et cognitives dans le traitement des patients atteints de TDAH et d'AI. De plus, l'effet de la médication sur le TDAH sur la recherche d'amusement et la sévérité de l'AI devrait être surveillé au cours de telles interventions.
Plusieurs limites de cette étude nécessitent un examen attentif. Les mesures ont toutes été autodéclarées; par conséquent, le biais de la méthode commune ne peut pas être complètement exclu. L'ajout d'un entretien clinique dans le processus d'évaluation améliorera la validité du diagnostic dans les études futures. La psychométrie des versions chinoises de l’échelle BIS-BAS et des FDS utilisées chez les adolescents mérite un examen plus approfondi. La conception transversale limitait la capacité de tirer des conclusions concernant la causalité. Les participants ont été recrutés dans des services de consultations externes et les personnes atteintes de TDAH qui ne recevaient pas de soins cliniques n'ont pas été approchées, ce qui signifie que les résultats pourraient ne pas être généralisés à tous les adolescents atteints de TDAH. Les médicaments pour traiter le TDAH n'étaient pas spécifiés dans notre étude; par conséquent, la variété des effets des médicaments peut avoir introduit un biais dans les résultats. Cependant, le méthylphénidate et l’atomoxétine sont les deux seuls composés approuvés pour le traitement du TDAH à Taïwan et comprennent presque tous les médicaments utilisés pour traiter le TDAH (55, 56). Dernier point mais non le moindre, les types d’activités Internet n’ont pas été rapportés dans cette étude. Des débats ont eu lieu sur la question de savoir si différents comportements problématiques en ligne, tels que les jeux entre joueurs, les réseaux sociaux en ligne et les achats en ligne, devraient être considérés comme une seule et même entité ou si différents comportements distincts sont motivés par diverses gratifications (57). L'existence de différences entre les corrélations de diverses activités Internet avec la sensibilité au renforcement et l'intolérance à la frustration doit faire l'objet d'un complément d'étude. Il est également recommandé lors de recherches ultérieures d’appliquer un modèle prospectif et d’examiner les effets de divers médicaments pour traiter le TDAH.
Conclusion
Les résultats de la présente étude ont indiqué que la croyance en la recherche d'amusement et d'intolérance à la frustration chez les BAS était associée de manière significative à la sévérité de l'IA chez les adolescents atteints de TDAH. Des différences ont été observées dans l’association entre le plaisir de rechercher du BAS et l’IA entre les participants prenant un médicament pour le traitement du TDAH et ceux qui ne le recevaient pas. La sensibilité à la récompense et l'intolérance à la frustration nécessitent une attention particulière lors des programmes de prévention et de gestion de l'EI chez les adolescents atteints de TDAH. L'effet des médicaments contre le TDAH doit également être pris en compte lors de l'évaluation du lien entre la sensibilité au renforcement et l'AI.
Déclaration d'éthique
Cette étude a été réalisée conformément aux recommandations de l'Université de médecine de Kaohsiung avec le consentement écrit de tous les sujets. Tous les sujets ont donné leur consentement éclairé écrit conformément à la déclaration d'Helsinki. Le protocole a été approuvé par l'Université de médecine de Kaohsiung.
Contributions d'auteur
W-HL: conception et réalisation de l'étude, rédaction du manuscrit. W-JC: conception et design de l'étude, rédaction du manuscrit. RH: rédaction du manuscrit. H-FH: acquisition et analyse de données. C-FY: conception et conception de l'étude, acquisition et analyse de données, rédaction du manuscrit ou des figures.
Déclaration de conflit d'intérêts
Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.
Accusé de réception
Cette étude a été financée par une subvention du projet de recherche médicale de l'hôpital commémoratif Chang Gung, 102-CMRPG8C0881 et 103-CMRPG8D1281, subvention MOST 105-B-2314A-182 et 055 Ministère des Sciences et de la Technologie, Taiwan, ROC, et subvention KMUH105-M2314 attribuée par l'hôpital universitaire de médecine de Kaohsiung. Les agences de financement n'ont joué aucun rôle dans cette étude.
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