Abstract
Des circuits de récompense perturbés et un contrôle comportemental diminué ont été suggérés comme étant les pathophysiologies du trouble du jeu sur Internet (IGD). On pense que le fonctionnement de la famille joue un rôle important dans le contrôle lié aux récompenses. Nous avons émis l'hypothèse que les adolescents atteints d'IGD montrent des schémas perturbés de relations familiales, qui sont associés à l'activité cérébrale dans le circuit de récompense. 42 adolescents avec IGD sans comorbidités et 41 témoins sains ont été évalués pour la fonction familiale et les états psychologiques à l'aide de l'échelle coréenne d'intelligence Wechsler pour enfants (K-WISC), version coréenne de l'échelle d'évaluation du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) (K-ARS) de DuPaul. , Young Internet Addiction Scale (YIAS), Children's Depression Inventory (CDI), Beck Anxiety Inventory (BAI) et le domaine relationnel de l'échelle environnementale familiale (FES-R). L'activité cérébrale a été évaluée par IRMf au repos. Les adolescents atteints d'IGD ont montré une augmentation des scores K-ARS, BAI et YIAS, mais une diminution des scores de sous-échelle FES-R et FES-cohésion; Les scores YIAS étaient négativement corrélés avec les scores FES-R. La connectivité cérébrale du cingulaire au striatum était diminuée, corrélée positivement avec les scores FES-R et négativement corrélée avec la sévérité de l'IGD. Les adolescents atteints d'IGD ont montré des relations familiales perturbées, ce qui était associé à la gravité du trouble, et une dis-connectivité au sein du circuit de récompense.
Introduction
Trouble du jeu sur Internet et circuit de récompense
Bien qu'il y ait des débats en cours sur ce qui constitue une dépendance, une pathologie, un syndrome ou un trouble du contrôle des impulsions ainsi que sur le sur-diagnostic1, il a maintenant été proposé d'inclure le jeu excessif sur Internet (nécessitant une étude plus approfondie), comme «trouble du jeu sur Internet» (IGD), dans la section III du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)2 et comme «trouble du jeu» (GD), dans la Classification internationale des maladies (CIM-11)3.
Plusieurs études ont suggéré que la physiopathologie de l'IGD est associée à un circuit de récompense perturbé et à un contrôle comportemental diminué4-6. Dans une méta-analyse sur des études d'imagerie fonctionnelle chez des patients atteints d'IGD, Zheng et al.4 a suggéré que les circuits de récompense et de contrôle exécutif jouent un rôle essentiel dans la pathogenèse de l'IGD. Wang et al.5 a suggéré que chez les patients atteints d'IGD, la sensibilité dans le circuit de récompense est augmentée, tandis que la capacité à contrôler efficacement l'impulsivité est diminuée. Lee et al.6 ont rapporté que les sujets du groupe IGD avaient des cortex cingulaire antérieur droit (ACC) et orbitofrontal latéral droit (OFC) plus minces que ceux des témoins sains. De plus, un OFC latéral droit plus fin dans le groupe IGD était associé à une impulsivité plus élevée.
Fonctionnement familial et circuit de récompense
Le perfectionnement professionnel peut être modifié dans diverses maladies psychiatriques, y compris les maladies addictives et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH)7,8. Le circuit de récompense se compose du striatum, qui est composé du noyau lentiforme et du noyau caudé, et des cortex préfrontal ventromédial, y compris l'OFC et l'ACC9,10. Le déséquilibre entre le striatum et le cortex préfrontal ventromédial a été associé à diverses psychopathologies11. Par exemple, un modèle d'activité différentielle dans le striatum peut dépendre de la phase de traitement de la récompense, comme l'hypoactivité pendant l'anticipation de la récompense et l'hyperactivité pendant l'accouchement.12.
La cohésion familiale et les interactions mère-enfant telles que l'attachement peuvent jouer un rôle important dans l'anticipation des récompenses13,14. Les styles d'attachement des enfants ont été significativement associés à la cohésion familiale15. Kouznetsova16 a rapporté que la cohésion familiale peut empêcher l'effet négatif de la sensibilité à la récompense sur l'externalisation, tandis que Holz et al.13 ont rapporté que les soins maternels précoces peuvent empêcher un effet familial négatif sur la psychopathologie lié au circuit de récompense, comme dans le TDAH. Pauli-Pott et al.14 a suggéré qu'une bonne réactivité et sensibilité maternelles pourraient prédire le développement d'un contrôle lié aux récompenses chez les enfants.
Trouble du fonctionnement familial et du jeu sur Internet
Le fonctionnement familial est connu comme l'un des facteurs cruciaux qui jouent un rôle dans l'étiologie et l'intervention pour le phénomène du jeu excessif sur Internet17. De nombreuses études ont suggéré que le fonctionnement familial tel que la cohésion pourrait être un déclencheur important dans l'étiologie de l'IGD18,19. Dans une revue systémique des facteurs familiaux dans le jeu problématique sur Internet chez les adolescents, Schneider et al.20 ont rapporté que de mauvaises relations parent-enfant étaient associées à la gravité de l'IGD, et que de bonnes relations pourraient donc représenter un facteur de protection dans la prévalence de l'IGD. Chiu et al.21 a trouvé que le bon fonctionnement de la famille était un facteur de protection contre les jeux problématiques à Taiwan. Liu et al.22 utilisé une thérapie de groupe multifamiliale pour les adolescents ayant une dépendance à Internet (y compris l'IGD). Torres-Rodríguez et al.23 inclus un module d'intervention familiale dans leur programme de traitement de l'IGD, avec des résultats pilotes favorables. Han et al.24 utilisé la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec des éléments de thérapie familiale améliorés pour l'IGD et a montré des résultats prometteurs. González-Bueso et al.25 ont rapporté que les groupes IGD recevant une TCC sans psychoéducation des parents présentaient des taux d'abandon plus élevés pendant le traitement que ceux recevant une TCC avec une psychoéducation des parents.
Hypothèse
Nous avons émis l'hypothèse que les patients atteints d'IGD montrent des modèles perturbés de relations familiales, par rapport aux sujets témoins sains. De plus, nous nous attendions à ce que ces modèles de relations familiales soient associés à l'activité cérébrale dans le circuit de récompense chez les patients atteints d'IGD.
Méthodologie
Participants
Des adolescents atteints d'IGD mais sans autres comorbidités psychiatriques ont été recrutés parmi une population de 215 adolescents qui ont visité la clinique et le centre de recherche en ligne (OCRC) de l'hôpital universitaire de Chung Ang entre janvier 2015 et décembre 2018. Sur les 215 adolescents ayant des habitudes de jeu sur Internet problématiques, 106 les patients atteints d'IGD ont reçu un diagnostic de TDAH et d'IGD, 15 de TDAH et de trouble dépressif majeur (TDM) et d'IGD, 42 de TDM et d'IGD et 10 d'IGD et d'autres comorbidités. Le nombre de patients atteints d'IGD uniquement (IGD pure) était de 42. Tous les patients recrutés étant de sexe masculin, nous avons recruté 41 adolescents en bonne santé de sexe masculin de même âge comme sujets témoins, par le biais de publicités dans le service ambulatoire de l'hôpital universitaire de Chung Ang.
Tous les patients et sujets témoins sains qui ont visité l'OCRC ont été évalués avec l'entrevue clinique structurée de la version clinicien du DSM-526, un guide d'entretien semi-structuré pour les troubles psychiatriques majeurs et les critères diagnostiques de l'IGD étaient basés sur le DSM-52. Toutes les évaluations ont été faites par les auteurs (DHH, JH), qui sont des psychiatres d'enfants et d'adolescents certifiés avec plus de 10 ans d'expérience clinique entre eux. Les critères d'exclusion étaient les suivants: 1) antécédents de traumatisme crânien et de maladies psychiatriques ou médicales, 2) quotient intellectuel (QI) <70, ou 3) claustrophobie.
Le protocole de recherche pour cette étude a été approuvé par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire de Chung Ang. Toutes les procédures ont été effectuées conformément à la déclaration d'Helsinki. Le consentement éclairé écrit a été recueilli auprès de tous les adolescents et de leurs parents pour la participation de leurs enfants à l'étude.
Procédure d'étude et relations familiales
Tous les participants (adolescents avec IGD et témoins sains) ont été invités à remplir des questionnaires concernant les données démographiques et ont reçu des échelles évaluant leur état psychologique, la gravité de leur trouble et leurs relations familiales. L'état psychologique, le QI, le TDAH, la gravité de l'IGD, le TDM et l'anxiété ont été mesurés à l'aide de l'échelle d'intelligence coréenne Wechsler pour enfants (K-WISC)27, Version coréenne de l'échelle d'évaluation du TDAH de DuPaul (K-ARS)28,29, Échelle de dépendance des jeunes à Internet (YIAS)30, Inventaire de la dépression chez les enfants (CDI)31et le Beck Anxiety Inventory (BAI)32, respectivement. Les relations familiales ont été évaluées à l'aide du domaine relationnel de l'échelle environnementale familiale (FES-R)33 qui se compose de trois sous-échelles: cohésion familiale, expressivité et conflit18,33. La cohésion familiale mesure le soutien et l’aide que les membres de la famille s’apportent les uns aux autres (par exemple, «les membres de la famille s’aident et se soutiennent réellement»). L'expressivité mesure dans quelle mesure les membres de la famille pensent pouvoir s'exprimer entre eux (par exemple, «les membres de la famille gardent souvent leurs sentiments pour eux»). Le conflit mesure le degré de colère qui est ouvertement exprimé au sein de la famille (par exemple «Nous nous battons beaucoup dans notre famille»). Le domaine relationnel du FES mesure la façon dont les membres de la famille perçoivent le fonctionnement de leur famille; des scores élevés signifient généralement que l'individu considère que sa famille fonctionne bien et qu'il a de faibles niveaux d'inadaptation33-35.
Acquisition et traitement d'images cérébrales
Toutes les données d'imagerie par résonance magnétique à l'état de repos (rs-IRM) ont été collectées sur un scanner Philips Achieva 3.0 T. Pendant la numérisation Rs-IRM. On a dit à tous les adolescents de s'allonger et de rester éveillé avec les yeux fermés pendant 720 secondes jusqu'à ce que 230 volumes soient obtenus. À l'aide de coussins, la tête des participants a été stabilisée pour empêcher les mouvements de la tête. Les données d'IRMf ont été collectées axialement avec une séquence d'imagerie écho-planaire (EPI) en utilisant les paramètres ci-dessous: TR / TE = 3000/40 ms, 40 coupes, matrice 64 × 64, angle de retournement de 90 °, champ de vision de 230 mm et 3- épaisseur de section mm sans espace. Les 10 premiers volumes ont été retirés pour la stabilisation du champ de gradient.
Le prétraitement et le traitement des images de données ont été préparés à l'aide de l'assistant de traitement des données pour Rs-fMRI (boîte à outils DPARSFA)36, qui fonctionne dans la cartographie statistique paramétrique (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) et la boîte à outils d'analyse de données Rs-fMRI (REST)37. Les images du cerveau ont été collectées dans l'acquisition de coupes, les différences de temps, réalignées, normalisées, spatialement lissées avec un noyau de 6 mm pleine largeur demi-maximum (FWHM), dépendant de la tendance et filtrées passe-bande temporellement (0.01-0.08 Hz). Sur la base des résultats du traitement de réalignement, les sujets qui ont montré un mouvement excessif de la tête (une translation supérieure à 3 mm ou un mouvement de rotation supérieur à 2 degrés dans n'importe quelle direction) doivent être exclus de l'analyse. Cependant, nous n'avons trouvé aucun sujet avec un mouvement excessif de la tête.
Pour acquérir l'activité cérébrale dans les régions d'intérêt (ROIS), l'amplitude fractionnaire des fluctuations à basse fréquence (fALFF) a été extraite à l'aide du logiciel REST. Pendant le prétraitement des données fonctionnelles, les coefficients de corrélation transformés par Fisher dans chaque paire de ROI ainsi que la différence fALFF entre les ROI ont été calculés à l'aide de la boîte à outils de connectivité fonctionnelle CONN-fMRI (version 15)38. Le coefficient de concordance de Kendall a été converti en scores z pour la préparation d'analyses de groupe. La corrélation entre les scores FES et fALFF a ensuite été utilisée pour trouver des régions de semences qui ont été utilisées comme une analyse de connectivité fonctionnelle (FC) basée sur les semences.
Une analyse FC basée sur les semences a été réalisée en utilisant le ROI des semences extrait de l'étape précédente de comparaison de corrélation entre FES et fALFF. Les coefficients de corrélation de Pearson ont été recueillis à partir de l'évolution moyenne du temps de semence dépendant du niveau d'oxygénation sanguine (BOLD) dans chaque voxel. Les coefficients de corrélation ont ensuite été convertis en scores z normalement distribués en utilisant la transformée z de Fisher.
Statistique
Les données démographiques et psychologiques ont été comparées entre les adolescents atteints d'IGD et les témoins sains à l'aide de tests t indépendants. Les corrélations entre les cartes fALFF et les scores FES ont été calculées à l'aide du progiciel SPM12. Les valeurs fALFF ont été comparées entre les adolescents atteints d'IGD et les témoins sains à l'aide de tests t indépendants. La FC entre la graine et d'autres régions a également été comparée entre les adolescents atteints d'IGD et les témoins sains en utilisant des tests t indépendants. Les cartes résultantes ont été limitées à un p-valeur <0.05, et des corrections de taux de fausses découvertes (FDR) ont été appliquées pour des comparaisons multiples avec une étendue de plus de 40 voxels contigus.
Résultats
Scores à l'échelle démographique et clinique
Il n'y avait pas de différences significatives dans l'âge, le niveau de scolarité, le QI et les scores CDI entre les adolescents atteints d'IGD et les sujets témoins sains (tableau 1). Cependant, les adolescents atteints d'IGD ont montré des scores accrus sur le K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) et YIAS (t = 18.58, p <0.01) et ont diminué les scores sur le FES-R (t = −3.73, p <0.01). Des tests post-hoc sur les scores FES-R ont montré que les scores de sous-échelle de cohésion du FES-R étaient plus faibles pour les adolescents atteints d'IGD que pour les témoins sains (t = -8.76, p <0.01).
Tableau 1
Comparaison des données démographiques et des caractéristiques cliniques entre les adolescents atteints d'IGD et les sujets témoins sains.
| Adolescents atteints d'IGD | Adolescent en bonne santé | Statistique | |
|---|---|---|---|
| Années d'âge) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Enseignement scolaire (années) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = −3.73, p <0.01 * |
| Sous-échelle de conflit | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Sous-échelle d'expression | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Sous-échelle de cohésion | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = −8.76, p <0.01 * |
K-ARS: version coréenne de l'échelle d'évaluation du TDAH de DuPaul, CDI: Children's Depression Inventory, BAI: Beck Anxiety Inventory, YIAS: Young Internet Addiction Scale, FES-R: Family Environmental Scale-relation domain.
Tous les adolescents combinés (adolescents avec IGD et sujets témoins sains) ont montré une corrélation négative entre les scores YIAS et FES-R (r = −0.50, p <0.01); au sein des sous-groupes, les scores YIAS étaient négativement corrélés avec les scores FES-R chez les adolescents avec IGD (r = −0.67, p <0.01) mais pas chez les témoins sains (r = −0.11, p = 0.46).
Corrélation entre les scores FES et les valeurs fALFF
Chez tous les adolescents combinés, le fALFF dans le cortex cingulaire gauche (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) était corrélé aux scores FES-R (r = 0.66, p <0.01) (Fig. 1A). L'analyse post-hoc a montré une corrélation positive entre la valeur fALFF dans le cortex cingulaire gauche et les scores FES-R pour les groupes de contrôle IGD (r = 0.61, p <0.01) et sains (r = 0.60, p <0.01) .
Corrélation entre l'activité cérébrale et les relations familiales et comparaison de la connectivité fonctionnelle entre les adolescents atteints d'IGD et les sujets témoins sains. (A) Corrélation entre les scores du domaine de relation à l'échelle de l'environnement familial (FES-R) et les valeurs fALFF (fALFF vs FES). Les couleurs indiquent les corrélations entre les valeurs fALFF dans le cortex cingulaire gauche (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) et les scores FES-R chez tous les adolescents (r = 0.66 , p <0.01). (B) Comparaison de la connectivité fonctionnelle (FC) de la graine cingulaire gauche à d'autres régions entre des adolescents atteints de trouble du jeu sur Internet (IGD) et des sujets témoins sains (analyse des graines). Le FC de la graine cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnon corrigée <0.001 et ke = 394, T = 3.49, Pnon corrigée <0.001, 21, -15, 12) était diminué par rapport aux témoins sains.
Comparaison de la FC de la graine cingulaire gauche à d'autres régions entre les adolescents atteints d'IGD et les témoins sains
Le FC de la graine cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Pnon corrigée <0.001 et ke = 394, T = 3.49, Pnon corrigée <0.001, 21, -15, 12) a diminué chez les adolescents atteints d'IGD par rapport aux témoins sains (Fig. 1B). Aucune région n'a montré d'augmentation significative de la FC chez les adolescents atteints d'IGD par rapport aux témoins sains.
Corrélations entre les valeurs de FC du cingulaire gauche aux noyaux lentiformes
Chez tous les adolescents combinés, la valeur FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche (r = 0.31, p <0.01) était positivement corrélée avec les scores FES-R. La valeur FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit était également corrélée positivement avec les scores FES-R, mais la corrélation n'était pas statistiquement significative (r = 0.27, p = 0.02) (Fig. 2A, B). Chez tous les adolescents combinés, les valeurs de FC du cingulaire gauche vers la gauche (r = −0.35, p <0.01) et le noyau lentiforme droit (r = −0.37, p <0.01) étaient négativement corrélées avec les scores YIAS (Fig. 2C, D). Chez tous les adolescents combinés, les valeurs de FC du cingulaire gauche vers la gauche (r = −0.41, p <0.01) et le noyau lentiforme droit (r = −0.31, p <0.01) étaient négativement corrélées aux scores K-ARS ( Figure. 2E, F).
Corrélations entre les valeurs de FC du cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes chez tous les sujets (A) Corrélation entre les valeurs de connectivité fonctionnelle (FC) du cingulaire gauche aux noyaux lentiformes gauches et les scores du domaine de relation à l'échelle environnementale familiale (FES-R) chez tous les sujets (r = 0.31, p <0.01). (B) Corrélation entre les valeurs de FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et les scores du domaine de relation à l'échelle environnementale familiale (FES-R) chez tous les sujets (r = 0.27, p = 0.02). (C) Corrélation entre les valeurs de FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche et les scores de l'échelle Young Internet Addiction (YIAS) chez tous les sujets (r = −0.35, p <0.01). (D) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et les scores de l'échelle Young Internet Addiction (YIAS) chez tous les sujets (r = −0.37, p <0.01). (E) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche et la version coréenne des scores de l'échelle d'évaluation du TDAH de DuPaul (K-ARS) chez tous les sujets (r = −0.41, p <0.01). (F) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et la version coréenne des scores de l'échelle d'évaluation du TDAH de DuPaul (K-ARS) chez tous les sujets (r = −0.31, p <0.01).
Chez les adolescents atteints d'IGD, les valeurs de FC du cingulaire gauche vers la gauche (r = 0.56, p <0.01) et le noyau lentiforme droit (r = 0.32, p = 0.04) étaient positivement corrélées avec les scores FES-R (Fig. 3A, B), tandis que les valeurs FC de la gauche cingulaire vers la gauche (r = −0.67, p <0.01) et le noyau lentiforme droit (r = −0.41, p <0.01) étaient négativement corrélées avec les scores YIAS (Fig. 3C, D). Chez les adolescents atteints d'IGD, les valeurs de FC du cingulaire gauche vers la gauche (r = −0.55, p <0.01) et le noyau lentiforme droit (r = −0.31, p <0.01) étaient négativement corrélées avec les scores K-ARS ( Figure. 3E, F).
Corrélations entre les valeurs de FC du cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes chez les adolescents atteints d'IGD (A) Corrélation entre les valeurs de connectivité fonctionnelle (FC) du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche et les scores du domaine de relation à l'échelle de l'environnement familial (FES-R) chez les sujets présentant un trouble du jeu sur Internet (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ). (B) Corrélation entre les valeurs de FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et les scores du domaine de relation à l'échelle de l'environnement familial (FES-R) chez les adolescents atteints d'IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Corrélation entre les valeurs de FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche et les scores de l'échelle Young Internet Addiction (YIAS) chez les adolescents avec IGD (r = −0.67, p <0.01). (D) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et les scores de l'échelle Young Internet Addiction (YIAS) chez les adolescents atteints d'IGD (r = −0.41, p <0.01). (E) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche et la version coréenne des noyaux de l'échelle d'évaluation du TDAH (K-ARS) de DuPaul chez les adolescents atteints d'IGD (r = −0.55, p <0.01). (F) Corrélation entre les valeurs FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme droit et la version coréenne des noyaux de l'échelle d'évaluation du TDAH (K-ARS) de DuPaul chez les adolescents atteints d'IGD (r = −0.31, p <0.01).
Il n'y avait pas de corrélation significative entre les scores FES-R, les scores YIAS et les valeurs FC du cingulaire aux deux noyaux lentiformes chez les sujets témoins sains.
a lieu
Nos résultats ont montré une augmentation des scores YIAS mais une diminution des scores FES-R et FES-cohésion chez les adolescents atteints d'IGD par rapport aux témoins sains. Les scores YIAS étaient corrélés négativement avec les scores FES-R chez les adolescents atteints d'IGD, et la connectivité cérébrale du cingulaire au striatum était diminuée. En outre, la connectivité cérébrale du cingulaire au striatum était positivement corrélée avec les scores FES-R et négativement corrélée avec la gravité de l'IGD dans le groupe IGD.
Les adolescents atteints d'IGD avaient des scores plus élevés sur le K-ARS et le BAI que les témoins sains, même après avoir exclu les adolescents atteints d'IGD avec d'autres comorbidités psychiatriques, ce qui implique que les adolescents atteints d'IGD peuvent avoir des niveaux élevés de problèmes d'attention et d'anxiété. De plus, les valeurs de FC du cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes étaient négativement corrélées avec la sévérité des scores de TDAH chez tous les adolescents, y compris ceux avec IGD. Ces données sont cohérentes avec nos études précédentes utilisant l'IRMf pour comparer les patients atteints de TDAH à ceux atteints d'IGD; cette étude a montré une diminution de la FC entre le gyrus frontal moyen droit et le noyau caudé et entre le cingulaire gauche et le noyau caudé chez les patients atteints d'IGD et ceux atteints de TDAH, ce qui implique que les deux groupes pourraient partager une pathophysiologie commune39. Notre étude EEG antérieure comparant les patients atteints de TDAH avec IGD comorbide et ceux atteints de TDAH pur a montré un bêta relatif plus élevé dans le groupe comorbide, ce qui suggère que les patients atteints de TDAH, qui ont des difficultés à se concentrer, pourraient utiliser des jeux pour concentrer leur attention.40. Des corrélations similaires ont été trouvées par d'autres chercheurs concernant les problèmes d'attention chez les patients atteints d'IGD41,42. Concernant les problèmes d'anxiété chez les patients atteints d'IGD, Wang et al.43 ont constaté que ces patients étaient plus susceptibles d'avoir un trouble d'anxiété généralisé que les témoins sains. Yen et al.44 a montré que les patients atteints d'IGD utilisaient moins de réévaluation cognitive et plus de suppression, ce qui entraînait à son tour plus de symptômes d'anxiété, par rapport aux participants témoins en bonne santé.
Nous avons trouvé une diminution des scores de cohésion FES-R et FES chez les adolescents atteints d'IGD. De plus, les scores FES-R étaient négativement corrélés avec les scores YIAS chez tous les adolescents combinés, alors que seuls les adolescents avec IGD présentaient la même corrélation négative FES-R-YIAS. La dimension relationnelle de la FES évalue comment on peut percevoir la qualité des relations de sa famille45. Cela signifie que les adolescents atteints d'IGD perçoivent les fonctions relationnelles de leur famille comme médiocres, et que des modèles de jeu problématiques plus élevés et des relations familiales plus pauvres sont liés les uns aux autres. Bien que la conception de notre étude actuelle ne permette pas d'étudier la causalité, certains chercheurs ont émis l'hypothèse que cette mauvaise perception des fonctions des relations familiales pourrait être l'une des raisons pour lesquelles les adolescents deviennent plus obsédés par le jeu.46. Des études ont estimé que les joueurs problématiques peuvent utiliser les jeux comme un moyen d'échapper à leurs problèmes, et de mauvaises relations familiales pourraient être la raison pour laquelle ces adolescents atteints d'IGD ont le sentiment qu'ils n'ont pas d'autre choix que de jouer à des jeux.46,47. En outre, nos données ont montré des scores de sous-échelle de cohésion significativement plus faibles chez les adolescents atteints d'IGD que chez les témoins sains. La sous-échelle de cohésion au sein de la dimension relation FES mesure la quantité d'aide et de soutien que chaque membre de la famille se donne mutuellement33. Avec moins de cohésion au sein de la famille, l'individu peut se sentir déconnecté de la famille et avoir de la difficulté à obtenir le soutien des membres de la famille en temps de crise, se tournant ainsi vers le jeu.
Chez tous les adolescents combinés, les scores FES-R étaient corrélés avec le fALFF dans le cortex cingulaire gauche. Dans l'analyse des graines, le FC du cingulaire gauche au noyau lentiforme gauche était positivement corrélé avec les scores FES-R. De plus, la FC du cingulaire gauche aux deux noyaux lentiformes était positivement corrélée avec les scores YIAS. Dans le groupe IGD, des résultats similaires ont été observés, indiquant qu'une FC inférieure entre le gyrus cingulaire et les noyaux lentiformes était associée à de mauvaises relations familiales et une IGD plus sévère. Fait intéressant, le cortex cingulaire et les noyaux lentiformes sont connus comme faisant partie du circuit de récompense9,10. De plus, le circuit de récompense serait lié à la cohésion et à l'attachement de la famille13,14,16. Nos données montrent que les relations familiales dysfonctionnelles sont liées à des circuits de récompense dysfonctionnels chez l'individu, ce qui pourrait être associé à des symptômes IGD plus élevés. Des études antérieures ont suggéré que la thérapie familiale pourrait avoir un effet bénéfique sur l'IGD24.
Nos résultats, qui montrent que les adolescents IGD ont perturbé les relations familiales et que la perturbation est corrélée au circuit de récompense, sont conformes aux études antérieures qui montrent que les relations enfants-parents sont un élément important de l'IGD.17-21. Pour expliquer la relation entre les relations familiales et l'IGD, Throuvala et al. a proposé que de mauvaises relations familiales puissent conduire à une mauvaise image de soi qui peut entraîner un jeu excessif48. Une étude longitudinale a montré que les relations familiales dysfonctionnelles augmentaient le risque que l'enfant développe des problèmes liés au jeu.49. Une autre étude longitudinale a noté des résultats similaires chez les joueurs anxieux, bien que des niveaux élevés de cohésion familiale après un certain point n'aient pas réduit davantage le risque d'IGD, ce qui pourrait indiquer qu'il y a peut-être plus d'aspects à prendre en compte dans l'IGD que la simple cohésion familiale.50. Notre étude apporte un éclairage nouveau à ce sujet, non pas dans la causalité, mais en ce que nous montrons une corrélation entre l'IGD et la relation familiale à travers un point de vue neurobiologique. Cela pourrait être mis en œuvre comme preuve pour les interventions basées sur la thérapie familiale dans l'IGD. De nombreux traitements basés sur la thérapie familiale ont déjà montré leur efficacité dans le traitement de l'IGD22,24,25. Une courte thérapie familiale de 3 semaines a montré qu'elle modifiait les signaux liés au jeu dans le cerveau chez les patients atteints d'IGD51 et la thérapie de motivation systémique, un type de modèle de système familial narratif utilisé pour le traitement des troubles liés à l'usage de substances, a également été proposée pour être utile lorsqu'elle est modifiée pour l'IGD52.
L'étude actuelle a plusieurs limites. Premièrement, la taille de l'échantillon était petite; par conséquent, les résultats ne peuvent pas être généralisés. Deuxièmement, nous n'avons pas utilisé l'intégralité de la FES, afin de gagner du temps, car les adolescents ont tendance à abandonner ou à répondre de manière erratique et sont également sujets à des biais de désirabilité sociale lorsque les échelles s'allongent.18. Ce choix, bien qu'améliorant la qualité globale des données d'échelle, nous a empêché d'inclure d'autres dimensions liées à la famille, comme la croissance personnelle ou la maintenance du système, dans l'analyse. Troisièmement, bien que le YIAS, qui a été utilisé comme échelle d'évaluation psychométrique dans notre étude, soit largement utilisé dans des recherches similaires, il a été développé comme une mesure de la dépendance générale à Internet et non spécifiquement pour l'IGD. Comme il y a eu des développements récents dans le cadre de l'IGD, initié à la fois par l'American Psychiatric Association et l'Organisation mondiale de la santé, les études futures pourraient être améliorées en utilisant des échelles qui intègrent ces développements, comme le test Internet Gaming Disorder-20.53, la forme abrégée du trouble du jeu sur Internet54, l'échelle des troubles du jeu sur Internet55, et le test des troubles du jeu56. Enfin, puisqu'il s'agissait d'une étude transversale, nous n'avons pas pu tirer de conclusions claires sur les relations causales exactes entre les symptômes de l'IGD, les circuits de récompense dysfonctionnels et les relations familiales dysfonctionnelles. Les lecteurs doivent être prudents lors de l'interprétation des résultats de cette étude actuelle.
En conclusion, les adolescents atteints d'IGD avaient perturbé les relations familiales, ce qui était associé à la gravité du trouble. De plus, les relations familiales perturbées chez les adolescents atteints d'IGD étaient associées à une dis-connectivité au sein du circuit de récompense.
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