Modèle d'interaction I-PACE (Interaction Personne-Affect Cognition-Exécution) pour les comportements addictifs: mise à jour, généralisation de comportements addictifs au-delà des troubles liés à l'utilisation d'Internet et spécification du caractère de processus des comportements addictifs (2019)

2.1. La composante P du modèle I-PACE

La composante P représente les caractéristiques fondamentales de la personne susceptibles d'être impliquées dans le processus de dépendance en tant que variables prédisposantes (voir la discussion dans la section suivante). Brand et al., 2016b). Les variables prédisposantes générales (à gauche dans la partie supérieure du modèle) peuvent contribuer de manière importante à tous les types de comportement addictif (par exemple, trouble du jeu, trouble du jeu, trouble des achats, magasinage, trouble de la pornographie / hypersexuel). La liste de ces variables potentiellement prédisposantes n’est pas exhaustive. Il ne résume que les variables pour lesquelles des preuves relativement larges existent, y compris à partir de méta-analyses, même si la force des preuves peut varier en force pour les différents types de comportements de dépendance. Les données suggèrent une contribution génétique importante au trouble du jeu (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) et des troubles liés à l'utilisation d'internet non spécifiés (Hahn et al., 2017). En outre, des expériences négatives dans la petite enfance ont été signalées en tant que facteurs de vulnérabilité du trouble du jeu (Roberts et al., 2017) et trouble du jeu (Schneider et al., 2017), résultats cohérents avec les récentes considérations théoriques sur le rôle de l’attachement dans les comportements addictifs (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Des corrélats psychopathologiques, en particulier la dépression et l’anxiété sociale, ont été signalés à plusieurs reprises pour le jeu (Dowling et al., 2017), jeux (Männikkö et al., 2017), utilisation Internet non spécifiée (Ho et al., 2014), et achat-shopping (Müller et al., 2019) troubles et autres dépendances comportementales (Starcevic et Khazaal, 2017). Des caractéristiques tempéramentales, telles qu'une impulsivité élevée, ont également été associées au jeu (Dowling et al., 2017), jeux (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), et utilisation non spécifiée sur Internet (Kayiş et al., 2016) troubles, de même que les styles d’adaptation dysfonctionnels avec trouble du jeu (Schneider et al., 2018). Dans le modèle I-PACE, nous utilisons des termes généraux (par exemple, psychopathologie, caractéristiques tempéramentales, y compris, par exemple, impulsivité) qui peuvent être spécifiés davantage en ce qui concerne des comportements de dépendance spécifiques. Les variables prédisposantes spécifiques au comportement (côté droit de la case supérieure du modèle, Fig. 2A et B) sont considérés comme caractéristiques des différents comportements addictifs spécifiques. Par exemple, les personnes qui recherchent plus de nouveauté peuvent être plus susceptibles de développer un trouble du jeu (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Les individus ayant une plus grande agressivité et des traits de personnalité narcissiques peuvent être plus enclins à développer des troubles du jeu (Gervasi et al., 2017). Les individus ayant une motivation sexuelle élevée peuvent être plus susceptibles de développer un comportement hypersexuel ou un trouble lié à l'utilisation de la pornographie (Stark et al., 2017), et les individus ayant des valeurs matérialistes élevées peuvent être particulièrement enclins à développer un trouble des achats-achats (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. Le cercle intérieur: les composants affect (A-), cognition (C-) et exécution (E-) du modèle I-PACE

Une idée principale du cercle intérieur du modèle I-PACE est que le développement d'un comportement problématique et addictif ne se produit que dans les interactions entre les variables prédisposantes des individus et certains aspects engendrés par des situations spécifiques. Les interactions se traduisent par des expériences de gratification et de compensation associées à des comportements spécifiques. Dans les premiers stades (Fig. 2A), les individus peuvent percevoir des déclencheurs externes (par exemple, la confrontation avec des stimuli liés au comportement) ou internes (par exemple, des humeurs négatives ou très positives) dans des situations spécifiques. Les perceptions peuvent entraîner des réponses affectives et cognitives, telles qu'une attention accrue portée à ces stimuli et à la nécessité de se comporter de manière spécifique; par exemple, incite à jouer à des jeux en ligne ou à regarder de la pornographie (Starcke et al., 2018).

Les réponses affectives et cognitives conduisent à la décision de se comporter de manière spécifique. La décision de s’engager dans un comportement spécifique peut être guidée par deux systèmes interactifs: un système impulsif / réactif, principalement basé sur un apprentissage associatif (conditionnement classique et opérant), et un système réflexif / délibératif, principalement lié au raisonnement et fonctions executives (Kahneman, 2003; Schiebener & Marque, 2015; Strack et Deutsch, 2004). Chez les personnes toxicomanes, on considère que le comportement dépend de plus en plus des systèmes neuronaux impulsifs / réactifs, y compris des structures limbiques (Noël et al., 2006). Le contrôle inhibiteur lié aux impulsions et aux désirs lié au cortex préfrontal peut diminuer pendant le processus de dépendance (Bechara, 2005; Volkow et Morales, 2015). En combinant ces perspectives théoriques, nous proposons que les relations entre les réponses affectives et cognitives à des déclencheurs externes ou internes et les décisions de s'engager dans des comportements spécifiques soient modérées par le niveau de contrôle inhibiteur général (par opposition au contrôle inhibiteur spécifique à l'humeur ou au stimulus) et autorégulation / autodétermination (Hahn et al., 2017), au moins dans les premiers stades de comportements addictifs. La méta-analyse de Meng, Deng, Wang, Guo et Li (2015) montre que les dysfonctionnements préfrontaux sont associés à des troubles du jeu, indiquant le conflit potentiel entre les systèmes d'anticipation des récompenses et d'autorégulation, y compris les conflits de retardement de la gratification. (Volkow & Baler, 2015). En ce qui concerne un contrôle inhibiteur général, Yao et al. (2017) signaler des altérations cérébrales fonctionnelles et structurelles dans le trouble du jeu qui sont liées à une réduction du fonctionnement de l'exécutif. Des comportements spécifiques (par exemple, jouer à un jeu en ligne, jouer dans un casino, acheter des objets) peuvent donner lieu à des sentiments de satisfaction ou à un soulagement des humeurs négatives (Laier & Brand, 2017). Ces expériences modifient par la suite les attentes subjectives en matière de récompense associées aux comportements spécifiques. Ils peuvent également modifier le style d'adaptation individuel. Par exemple, si des personnes découvrent que les jeux en ligne génèrent de bonnes émotions ou évitent les états émotionnels négatifs, elles peuvent généraliser l’espérance selon laquelle jouer à des jeux en ligne est utile pour gérer les émotions de la vie quotidienne (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Les changements d'attentes et de styles d'adaptation peuvent augmenter la probabilité de réagir par des sentiments pressants ou des sentiments de désir dans des situations ultérieures lors de la confrontation à des déclencheurs externes ou internes. Cette interaction d’expériences et d’espérances induites par le besoin a été démontrée par des individus présentant une sévérité accrue des symptômes d’une utilisation addictive de services de communication par Internet (Wegmann et al., 2018b). Au fil du temps, ces associations entre les réponses affectives et cognitives, les décisions de se comporter de manière spécifique, les expériences de gratification et de compensation et les attentes propres au comportement peuvent devenir plus fortes. Par conséquent, le contrôle des comportements par les mécanismes inhibiteurs généraux peut devenir plus difficile et les décisions de se comporter de manière spécifique peuvent être guidées plus dominantes par des réponses impulsives / réactives aux déclencheurs. Les mécanismes proposés pour être impliqués dans les phases ultérieures des comportements de dépendance sont résumés dans Fig. 2B.

Aux stades ultérieurs du processus de dépendance, bien que le changement puisse être progressif, les associations susmentionnées peuvent devenir de plus en plus fortes, ce qui entraîne des comportements habituels qui peuvent sembler automatiques dans certaines situations. La réactivité de la réplique et l’état de manque peuvent évoluer au fil du temps à partir de réponses affectives et cognitives à la suite de processus de conditionnement (Starcke et al., 2018). Des recherches antérieures ont mis en évidence le rôle important des sensibilités vis-à-vis des stimuli et des activations liés à la dépendance dans les systèmes de récompense neuronaux impliquant le striatum ventral et dorsal et d'autres structures limbiques dans les comportements de dépendance (Fauth-Bühler et Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Les attentes subjectives peuvent évoluer vers des biais affectifs et cognitifs, qui peuvent inclure une attention biaisée ou apparemment automatique aux stimuli et aux déclencheurs comportementaux respectifs (Jeromin et al., 2016). Nous proposons que les effets compensatoires deviennent plus forts que les effets gratifiants au cours des étapes ultérieures du processus de dépendance (cf. Brand et al., 2016b). Outre les effets modérateurs du contrôle inhibiteur général sur les relations entre le comportement de réaction et les comportements habituels, nous proposons que le contrôle inhibiteur spécifique des stimuli puisse agir en tant que médiateur dans les derniers stades des processus de dépendance (Everitt et Robbins, 2016). Plusieurs chercheurs ont mis l’accent sur les déficiences du contrôle inhibiteur et des fonctions exécutives dans les troubles du jeu (Ioannidis et al., 2019b; van Timmeren et al., 2018), trouble du jeu (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), et des troubles liés à l'utilisation d'internet non spécifiés (Ioannidis et al., 2019a). Nous proposons cependant que, bien que le contrôle inhibiteur général puisse également diminuer au cours de processus de dépendance, le développement d'un contrôle inhibiteur spécifique lié à un stimulus spécifique diminue est impliqué de manière cruciale dans les comportements habituels au cours des étapes ultérieures des comportements de dépendance. Nous proposons que si la réactivité de la réplique et le besoin impérieux ont été développés en tant que réponses à des déclencheurs externes ou internes, ceci pourrait entraîner une réduction du contrôle du désir quand on est confronté à des stimuli provoquant une dépendance, ce qui peut alors augmenter la probabilité de se comporter de manière habituelle (Piazza et Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Théories neuroscientifiques de la dépendance intégrées dans le cercle intérieur du modèle I-PACE

Plusieurs théories et modèles neuroscientifiques expliquant les comportements addictifs ont été intégrés dans le cadre théorique du cercle intérieur du modèle I-PACE (Brand et al., 2016b). Des liens directs peuvent être vus à la Attribution d'invalidité et d'attitude de réponse altérée (I-RISA) modèle (Goldstein et Volkow, 2011), Incentive-Sensitization (Robinson et Berridge, 2008), Syndrome de carence en récompense (Blum et al., 1996) modèles et théories, ainsi que dans les approches à deux processus de la dépendance (Bechara, 2005; Everitt et Robbins, 2005, 2016) et des idées de déséquilibre entre les comportements et les habitudes orientés vers un objectif (Robbins et al., 2019). Nous nous référons également aux aspects de modèles théoriques plus spécifiques intégrant des considérations neuroscientifiques du trouble du jeu (Blaszczynski et Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) et trouble du jeu (Dong et Potenza, 2014; Wei et al., 2017). En combinant ces théories, nous considérons que la progression d'un déséquilibre entre l'augmentation des pulsions et des désirs axés sur les incitations et la diminution du contrôle inhibiteur spécifique à chaque situation de ces impulsions et de ces désirs est d'autre part importante pour le développement et le maintien de comportements de dépendance. Sensibilisation croissante aux incitations, résultant des processus de conditionnement (Berridge et al., 2009), peut être associé à un biais d’attention et à une réactivité de la réplique aux stades ultérieurs des processus de toxicomanie. Les individus avec des carences de récompense peuvent être particulièrement enclins à développer une sensibilisation incitative (Blum et al., 2012). La saillance incitative peut favoriser la réactivité de la réplique et le besoin impérieux, ce qui peut contribuer à l’implication dans des comportements de dépendance.

La réduction des fonctions exécutives a été considérée à la fois comme un facteur de vulnérabilité et comme une conséquence des comportements de dépendance, y compris les troubles liés à l'utilisation de substances (Volkow et al., 2012). Dans les dépendances comportementales, telles que le jeu et les troubles du jeu, on peut affirmer que les réductions du pouvoir exécutif constituent des facteurs de vulnérabilité et ne résultent pas du comportement addictif, car aucun effet neurotoxique direct lié à la substance sur le cerveau n'est impliqué. En accord avec cette notion, nous proposons qu’une diminution du niveau de contrôle inhibiteur général constitue un facteur de vulnérabilité pour le comportement addictif et constitue une variable modératrice de la relation entre les réponses affectives à certains stimuli déclencheurs (par exemple, le stress ou les humeurs négatives) et les décisions prises. adopter des comportements spécifiques (voir Fig. 2UNE). En outre, cependant, nous affirmons qu'au-delà de cet effet modérateur des fonctions exécutives en tant que facteur de vulnérabilité des dépendances, le contrôle inhibiteur spécifique à la situation (en cas de stimuli lié à la dépendance) peut diminuer avec le temps en raison des comportements de dépendance, même si - Contrairement aux troubles liés à l'utilisation de substances, aucun effet neurotoxique direct sur le cerveau n'est impliqué dans les dépendances comportementales. Des réductions du contrôle inhibiteur spécifique des stimuli peuvent se développer en fonction de la réactivité du signal et de l'état de manque, et être accompagnées de modifications cérébrales fonctionnelles dans les circuits liés à la dépendance (Ersche et al., 2012; Koob et Volkow, 2010; Volkow et Morales, 2015; Volkow et al., 2012). Ainsi, dans les stades ultérieurs des comportements addictifs (Fig. 2B), les processus de contrôle inhibiteurs spécifiques aux stimuli peuvent être influencés par l’état de manque et les pulsions liées à la rencontre de stimuli liés à la dépendance, ce qui peut alors rendre plus probable le comportement habituel ou apparemment automatique d’un individu (Everitt et Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Corrélats neuronaux des processus principaux dans le cercle intérieur du modèle I-PACE

Le déséquilibre proposé ci-dessus entre les circuits cérébraux limbiques / orientés récompense et le contrôle préfrontal dans les dépendances comportementales a fait l'objet d'un examen relativement approfondi du trouble du jeu (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; van Holst et al., 2010) et trouble du jeu (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), y compris dans des méta-analyses (Meng et al., 2015). Il existe également des études de neuroimagerie sur les comportements sexuels compulsifs, y compris l’utilisation problématique de la pornographie (p. Ex. Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), qui ont été examinés dans des revues récentes (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Les études scientifiques sur les corrélats neuronaux du trouble achats-achats sont relativement rares. Il existe cependant certaines études du point de vue de la psychologie de la consommation (par exemple, Raab et al., 2011) et des études utilisant des mesures électrophysiologiques pour étudier les mécanismes neurobiologiques du désordre achats-achats (Trotzke et al., 2014) qui ont été examinés récemment (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Bien que l’état clinique n’ait pas encore été reconnu, il existe également des publications récentes sur les résultats de neuro-imagerie structurelle et fonctionnelle concernant l’utilisation peu contrôlée et problématique de sites de réseaux sociaux et d’autres applications de communication Internet (par exemple, Dieter et al., 2017; Lui et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel et Qahri-Saremi, 2016), qui ont été examinés par Wegmann et al. (2018a).

Il existe une variabilité significative entre les études de neuroimagerie des comportements addictifs en ce qui concerne les types de dépendances comportementales, les techniques utilisées (par exemple, imagerie par résonance structurelle / fonctionnelle [s / IRMf], tomographie par émission de positrons [PET]), les constructions psychologiques ou les processus d'intérêt. , les tâches expérimentales utilisées pour mesurer des fonctions spécifiques, les échantillons inclus (échantillons pratiques avec des individus présentant différents degrés de symptômes par rapport aux individus diagnostiqués cliniquement ou aux patients en quête de traitement), et les procédures de diagnostic utilisées. Néanmoins, lorsque l'on tire des conclusions des études, méta-analyses et revues (voir, par exemple, les citations ci-dessus), il existe une première preuve d'implication hyperactive des structures limbiques, y compris l'amygdale et le striatum ventral, et des circuits hypoactifs pré-strial-striatal impliqués dans le contrôle cognitif sur les comportements. Toutefois, certaines mises en garde, par exemple l’engagement hypoactif de circuits de récompense au cours de la phase d’anticipation du traitement monétaire (Balodis et Potenza, 2015), certains chercheurs proposant des différences en ce qui concerne le traitement des signaux provoquant une dépendance (réponse de récompense hyperactive) et des signaux de récompense non addictifs (réponse de récompense relativement hypoactive) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). L’insula peut être un médiateur entre les deux systèmes (limbique et préfrontal-striatal), représentant les états somatiques liés au désir et au désir de se comporter spécifiquement (voir la discussion dans Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). Les principales structures identifiées comme des corrélats potentiels entre le cerveau et les comportements provoquant une dépendance sont résumées dans Fig. 3.

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Fig. 3. Les circuits cérébraux conduisent potentiellement à des comportements addictifs. Les flèches orange représentent les circuits principaux proposés pour être impliqués dans les premières étapes des processus de dépendance. Les flèches bleues indiquent l'implication supplémentaire du striatum dorsal et des structures associées dans les étapes ultérieures du processus de dépendance, lorsque les comportements deviennent plus habituels. ACC = cortex cingulaire antérieur, AM = amygdale, DLPFC = cortex préfrontal dorsolatéral, DS = striatum dorsal, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampe, Ins = insula, cortex moteur et régions associées pour la mise en oeuvre des comportements, OFC = cortex orbitofrontal, Rap = noyaux de raphé sérotoninergiques, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = cortex préfrontal ventromédial, VS = striatum ventral, VTA = zone tegmentale ventrale dopaminergique.

Dans la récente méta-analyse de l’activité cérébrale liée à la réactivité de la réplique dans le cadre d’études IRMf avec des échantillons de patients présentant des dépendances comportementales par rapport aux sujets témoins (Starcke et al., 2018), le striatum dorsal (noyau caudé) était plus actif chez les toxicomanes que chez les non-toxicomanes et chez les toxicomanes lorsqu'il oppose la condition liée à la dépendance à la condition neutre dans les tâches de réactivité. Les résultats peuvent refléter le passage de l’implication du striatum ventral aux premiers stades des dépendances comportementales lorsqu’on est confronté à des stimuli liés à la dépendance à l’implication du striatum dorsal aux stades ultérieurs du désordre, lorsque le comportement devient plus habituel (Everitt et Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Les structures et les circuits cérébraux qui sous-tendent les comportements de dépendance et les glissements des stades précoces des processus de toxicomanie sont illustrés schématiquement dans Fig. 3.

Des connexions répandues entre les structures fronto-striatales ont été examinées à l'aide d'enquêtes IRMf à l'état de repos chez des sujets sains et ont montré leur implication dans la flexibilité du comportement (Morris et al., 2016). Ces circuits sont également largement compatibles avec les réseaux fonctionnels impliqués dans la régulation des émotions (Öner, 2018). Les changements de connectivité entre des structures spécifiques impliquées dans les circuits fronto-striataux (par exemple, la connectivité entre l'amygdale et le CPF médial) semblent importants pour expliquer la dysrégulation des émotions dans les troubles liés à l'utilisation de substances (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). La connectivité des réseaux impliqués dans le contrôle cognitif (circuits fronto-pariétaux et zones frontales médiales) et dans le traitement des récompenses (y compris les structures sous-corticales et limbiques) permet également de prédire l’abstinence dans les troubles liés à la cocaïne après traitement (Yip et al., 2019). Une séparation plus forte des deux réseaux impliqués dans le contrôle exécutif et dans la sensibilité aux récompenses a été proposée pour sous-tendre la flexibilité comportementale et la compulsivité réduite, ce qui pourrait expliquer de meilleurs résultats thérapeutiques (Yip et al., 2019).

En résumé, nous proposons qu'un déséquilibre dans les circuits sous-jacents à la flexibilité comportementale et à la régulation des émotions / impulsions se rapportent aux principaux aspects des comportements de dépendance. Les voies incluent des projections dopaminergiques de la région tégmentale ventrale et de la substance noire vers les régions préfrontales, le striatum ventral et le gyrus cingulaire antérieur, ainsi que des projections sérotoninergiques des noyaux de raphé vers les régions préfrontales (principalement les régions orbitofrontales) (Everitt et Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Les interconnexions entre les structures striatales, le thalamus et les régions préfrontales dépendent en grande partie du glutamate et de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) (Naaijen et al., 2015), et les systèmes neurochimiques impliqués dans les boucles fronto-striatales agissent de manière concertée et à régulation croisée (Gleich et al., 2015). Les corrélats neurochimiques des dépendances ont fait l’objet de discussions approfondies ailleurs, et de nombreuses études soulignent le rôle important de la dopamine dans les troubles liés à l’utilisation de substances (Herman et Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). Les résultats concernant la dopamine dans les dépendances comportementales sont toutefois moins robustes (Potenza, 2018).

Bien qu'un nombre significatif d'études sur les corrélats neuronaux des dépendances comportementales aient été publiées ces dernières années, il reste des limitations à mentionner. Premièrement, la plupart des études ont été publiées sur les troubles du jeu et les troubles du jeu (voir les commentaires ci-dessus). Il existe moins de preuves de l'existence d'autres dépendances comportementales, notamment des comportements sexuels compulsifs, notamment une utilisation problématique de la pornographie, des troubles d'achat, et d'autres phénomènes potentiels qui ne sont pas encore reconnus comme des conditions cliniques, tels que l'utilisation problématique des sites de réseaux sociaux. En particulier, les études qui étudient systématiquement les corrélats neuronaux de fonctions psychologiques spécifiques (par exemple, envie, contrôle inhibiteur) à travers des types spécifiques de dépendances comportementales manquent. Les études portant sur les étapes des processus de dépendance ou la gravité des symptômes en tant que facteurs prédictifs ou modérateurs de l'activité neuronale et des anomalies structurelles potentielles du cerveau sont importantes pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à la progression des comportements de dépendance. Dans cette optique, il manque des études longitudinales sur les corrélats cérébraux des comportements addictifs testant des hypothèses spécifiques. Enquêter sur le passage potentiel de l’activité du striatum ventral au striatum dorsal en tant que réponse aux signaux liés à la dépendance entre types de dépendance au comportement et à différents stades de la dépendance, en utilisant des conceptions à la fois transversale et longitudinale, permettrait de mieux comprendre la nature de la dépendance. comportements. De telles études sont nécessaires pour distinguer les évolutions possibles de la soif de désir à la contrainte et de l'attente de la gratification à l'attente d'un soulagement des états négatifs lors de la rencontre de stimuli liés à la toxicomanie à différents stades de la dépendance comportementale, ce qui devrait contribuer à optimiser les traitements. Des études comparant différents types de comportements addictifs et différents stades de processus addictifs, notamment des études longitudinales prospectives, pourraient également examiner l’implication supposée de réductions du contrôle inhibiteur en tant que facteur de vulnérabilité et / ou conséquence des comportements addictifs, et qui pourrait servir de médiateur entre les relations affectives. réponses et comportements habituels / compulsifs (voir la discussion dans Everitt et Robbins, 2016).