Développement d'une échelle d'hypersexualité à structure validée chez les étudiants universitaires chinois (2020)

L'hypersexualité, également appelée dépendance sexuelle, compulsivité sexuelle ou impulsivité sexuelle, est un phénomène généralement caractérisé par des pulsions sexuelles excessives et intenses, des fantasmes sexuels, des cognitions sexuelles ou des activités sexuelles. Elle est étroitement liée à la détresse clinique et au fonctionnement altéré dans les domaines de la vie des individus tels que les domaines social, scolaire, professionnel, physique ou émotionnel [1, 2]. Kafka a proposé des critères diagnostiques pour le trouble hypersexuel [3], mais il n'a pas été inclus dans les principaux systèmes de critères diagnostiques tels que les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) [4].

Les comportements hypersexuels étaient liés à la masturbation compulsive (56%), à l'utilisation de pornographie (51%) et aux relations sexuelles extraconjugales (21%) dans une étude [5]. Il a été calculé que la prévalence de l'hypersexualité est d'environ 2% chez les étudiants universitaires [6], 5% chez les adultes américains (estimation approximative) [7], 3.3% chez les adultes ambulatoires [8], et 4.4% parmi les patients hospitalisés psychiatriques adultes [9]. En revanche, il y avait une prépondérance masculine (plus de 60%) chez les personnes souffrant d'hypersexualité [6, 8, 10]. Pendant ce temps, les hommes ont signalé plus de masturbation, de partenaires sexuels et de cybersexe problématique que les femmes [11], alors que les femmes hypersexuelles étaient impliquées dans plus de comportements sexuels à risque, et plus d’inquiétudes au sujet de la douleur et des préjudices physiques [12].

L'étiologie exacte de l'hypersexualité n'est pas entièrement connue jusqu'à présent. Certains modèles cliniques tels que l'étiologie neurobiologique [13, 14], modèle de dépendance [15], théorie psychodynamique [16], et ainsi de suite, ont été proposés, mais aucun d'entre eux ne présente une explication claire de l'hypersexualité. L'hypersexualité est également un syndrome courant dans d'autres troubles mentaux tels que le trouble bipolaire [17, 18], et les patients hypersexuels ont plus de comorbidité psychiatrique, y compris l'anxiété, la consommation de substances, les troubles de l'humeur et de la personnalité [19, 20]. Une étude récente a également révélé que par rapport aux individus en bonne santé, les hommes hypersexuels avaient des taux plus élevés d'impulsivité, de difficultés d'attachement, de troubles affectifs et de stratégies de régulation des émotions inadaptées [21]. De plus, l'hypersexualité augmentait le risque de maladies infectieuses, telles que les maladies sexuellement transmissibles et le syndrome d'immunodéficience acquise [22, 23].

Il existe de nombreux questionnaires ciblant la mesure de l'hypersexualité sous différents angles [24]. Cependant, dans ces questionnaires, à l'exception du questionnaire sur les troubles de l'humeur [25] et le Questionnaire révisé sur l'humeur et la sexualité [26], le nombre d'items mesurant l'hypersexualité répondant à l'humeur dysphorique et au stress est soit un, soit aucun. Le test de dépistage sexuel sur Internet [27] est une solution hautement spécialisée, mais elle est simplement appliquée pour évaluer les comportements sexuels problématiques sur Internet. Questionnaire révisé sur l'humeur et la sexualité [26] est également très spécifique au contenu, qui vise à évaluer les émotions et les états d'humeur liés au sexe. Sur l'autre aspect, le test de dépistage de la toxicomanie sexuelle [28, 29] est limité dans une portée spécifique chez les hommes hétérosexuels et a une moindre cohérence interne chez les femmes [24]. Dans l'ensemble, aucun questionnaire unique n'offre une mesure complète de l'hypersexualité.

Sur la base de la littérature précédente, nous pensons que la mesure de l'hypersexualité comprend les aspects suivants, et nous avons développé une matrice d'items mesurant l'hypersexualité de ces aspects. Premièrement, l'impact négatif de l'hypersexualité sur le domaine de la vie de l'individu, par exemple l'item «Mon estime de soi a été affectée négativement par mes activités sexuelles» est une simplification de l'item «Mon respect de soi, mon estime de soi ou confiance, a été négativement affectée par mes activités sexuelles »dans l’échelle des conséquences du comportement hypersexuel [30]. Deuxièmement, la communication liée au sexe, par exemple «J'ai utilisé des blagues ou des implications sexuelles lors de la communication avec les autres», qui est similaire à l'élément «J'utilise de l'humour sexuel et des insinuations avec d'autres en ligne» dans Internet Sex Screening Test [27]. Troisièmement, le comportement sexuel anormal, par exemple «J'ai battu et donné des coups de pied ou retenu mes partenaires sexuels», qui est inclus dans l'inventaire des comportements sexuels compulsifs [31]. Quatrièmement, l'intérêt sexuel et la consommation de pornographie accrus, par exemple le fait que «je suis plus intéressé par le sexe que d'habitude», qui est inclus dans le questionnaire sur les troubles de l'humeur [25]. Cinquièmement, le comportement hypersexuel en réponse au stress et à l'humeur, par exemple «J'utilise souvent le sexe pour faire face à des sentiments difficiles (par exemple, inquiétude, tristesse, ennui, frustration, culpabilité ou honte)», qui est également inclus dans le trouble hypersexuel Inventaire de dépistage [32]. Sixièmement, la cognition de l'hypersexualité, par exemple que «je sens que mes comportements sexuels ne sont pas normaux», qui est similaire à l'item «Avez-vous déjà senti que votre comportement sexuel n'est pas normal?» dans le test de dépistage de la toxicomanie sexuelle [28, 29]. Septièmement, le regret après le comportement sexuel impulsif, par exemple que «lorsque je me sens anxieux ou stressé, je suis susceptible de faire quelque chose de sexuel que je regrette plus tard», qui est également inclus dans le Questionnaire révisé sur l'humeur et la sexualité [26].

Pour le développement d'une mesure de l'hypersexualité dans notre étude, nous aimerions utiliser l'analyse factorielle exploratoire et les procédures de modélisation par équation structurelle exploratoire (ESEM). L'ESEM, en tant qu'outil de confirmation qui intègre les meilleures caractéristiques de l'analyse factorielle exploratoire et confirmatoire, présente plus d'avantages potentiels que l'analyse factorielle confirmatoire, avec une flexibilité plus remarquable, une meilleure qualité d'ajustement et une corrélation factorielle plus précise, et il a également un large applicabilité à la recherche sur les mesures cliniques [33]. En outre, l'ESEM a été considéré comme plus viable pour de nombreux éléments avec une taille d'échantillon modeste [33]. Dans la présente étude, nous avons émis l'hypothèse que: 1) l'hypersexualité comprend plusieurs aspects: la conscience de l'activité hypersexuelle, un intérêt sexuel accru, une consommation accrue de pornographie, une augmentation de l'adaptation émotionnelle avec le sexe, un comportement sexuel anormal, les conséquences négatives de l'activité hypersexuelle et le regret après une activité sexuelle impulsive, et 2) les participants masculins (étudiants universitaires) expriment des niveaux d'hypersexualité plus élevés que leurs homologues féminins.

Les réponses aux 72 items mesurant l'expérience hypersexuelle ont d'abord été soumises à une analyse en composantes principales. Les résultats du contrôle pré-analyse étaient acceptables (KMO = 0.86; le test de Bartlett de sphéricité = 9525.26; p = 0.00). Dix-sept valeurs propres supérieures à 1.0 ont été identifiées, et le tracé d'éboulis indiquait une stabilisation à partir du sixième facteur. Les cinq premiers étaient respectivement 14.59, 5.19, 3.99, 2.34 et 2.18, ce qui représentait au total 39.28% de la variance totale (les quatre premiers totalisaient 36.25% et les six premiers 42.03%). Par conséquent, nous avons extrait des modèles à quatre, cinq et six facteurs pour des analyses plus poussées.

Grâce à l'ESEM, plusieurs modèles (c'est-à-dire à quatre, cinq et six facteurs) avec différents items ont été construits, et leurs indices d'ajustement du modèle Mplus ont été calculés (tableau 1). Dans l'ensemble, la structure du modèle à cinq facteurs et sa distribution des éléments sont les meilleures parmi les modèles. Nous avons développé une échelle hypersexuelle (HYPS, Table 2) avec 20 éléments (quatre éléments pour chaque facteur), puis nommé ses cinq facteurs.

Le facteur 1, appelé «impact négatif», décrit les conséquences néfastes sur la santé mentale et certains domaines de la vie, comme les études, le travail ou le domaine social. Le facteur 2 était appelé «adaptation émotionnelle», ce qui reflétait que les individus utilisaient le sexe pour faire face à leurs émotions et stress personnels, ainsi qu'à certains sentiments lorsqu'ils faisaient l'expérience d'hypersexualité. Le facteur 3, appelé «comportement incontrôlé», décrit que les participants ont subi des abus sexuels et des comportements compulsifs et ont eu des relations sexuelles avec plusieurs partenaires sexuels et davantage de jouets sexuels. Le facteur 4 s'appelait «Regret post-sexuel», ce qui reflétait que les participants présentaient des regrets après s'être livrés à des activités sexuelles résultant d'une humeur positive ou négative. Le facteur 5 a été appelé «intérêt accru», qui décrivait que les participants éprouvaient plus d'intérêt sexuel, de pensées sexuelles et d'utilisation de la pornographie.

En outre, l'ANOVA bidirectionnelle a montré une différence significative dans les cinq scores du facteur HYPS (échelle) entre les deux groupes (effet de groupe, F [1, 280] = 5.52, p <0.05, effet carré moyen = 139. 98). Le test t de Student post-hoc a détecté que les étudiants de sexe masculin ont obtenu des scores significativement plus élevés que les femmes sur l'impact négatif HYPS (t = 2.52, p <0.05) et l'intérêt croissant (t = 2.69, p <0.01). Les valeurs du coefficient H des cinq échelles HYPS étaient acceptables, et leurs inter-corrélations étaient significatives mais restaient à un niveau faible ou moyen (tableau 3).

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En utilisant des analyses factorielles exploratoires et l'ESEM sur les 72 items concernant l'expérience hypersexuelle, nous avons construit une structure de modèle satisfaisante de cinq échelles avec 20 items (quatre items chacun), à savoir l'impact négatif, l'adaptation émotionnelle, le comportement incontrôlé, le regret post-sexuel et Intérêt accru. Ces échelles avaient des fiabilités internes acceptables et des inter-corrélations faibles ou moyennes, ce qui a confirmé notre première hypothèse. En outre, nos résultats selon lesquels les étudiants de sexe masculin avaient un impact négatif HYPS plus élevé et un intérêt croissant ont soutenu notre deuxième hypothèse.

La première échelle HYPS, Impact négatif, reflétant les conséquences néfastes dues à l'hypersexualité, inclut la détresse psychologique et certaines interférences dans la vie des individus, ce qui était conforme aux résultats précédents. Les patients hypersexuels ont reconnu qu'ils étaient plus préoccupés par le travail, les conséquences juridiques, sociales et psychologiques, et ont éprouvé beaucoup plus de psychoticisme que les personnes en bonne santé [5, 12]. En ce qui concerne l'ingérence dans les domaines de la vie, dans une enquête en ligne, environ la moitié des personnes qui utilisaient du matériel sexuel en ligne plus de 11 heures par semaine, ont déclaré que leurs comportements avaient interféré avec leurs domaines de vie importants tels que l'éducation, le travail et la société [36]. Une autre enquête en ligne a également révélé que chez les hommes ayant des comportements hypersexuels, plus des trois quarts des participants ressentaient une détresse personnelle et souffraient d'un dysfonctionnement dans les domaines de la vie en raison de comportements hypersexuels [37]. D'autres études ont également indiqué que les comportements hypersexuels mettaient en péril leurs attachements romantiques et leurs relations de couple [37, 38]. De plus, les résultats antérieurs selon lesquels les hommes présentaient des symptômes d'hypersexualité plus sévères que les femmes, et son niveau de gravité étaient généralement liés aux difficultés intrapersonnelles et interpersonnelles [11], étaient en accord avec nos résultats que les étudiants de sexe masculin ont obtenu des scores plus élevés sur l'échelle d'impact négatif.

La deuxième échelle, Adaptation émotionnelle, décrit les comportements sexuels utilisés pour faire face aux émotions et au stress ressentis par les participants, ce qui correspond à ces descriptions de Kafka [3]. Les émotions négatives ou la détresse psychologique ont été identifiées comme le centre des réseaux d'hypersexualité [39]. Les hommes hypersexuels ont connu plus de dépression et d'ennui sexuel [40], et les patients qui avaient plus de conséquences sur le comportement hypersexuel étaient susceptibles de signaler une impulsivité élevée, une dépression, une anxiété, une tendance au stress et une dérégulation émotionnelle [30]. De plus, la dérégulation émotionnelle était positivement corrélée avec le comportement sexuel compulsif, ce qui pourrait conduire à l'apparition d'un comportement sexuel compulsif [41].

La troisième échelle, Comportement incontrôlé, comprend une série de comportements sexuels qui s'écartent des niveaux normaux et des normes sociales, similaires à ceux rapportés précédemment: les comportements hypersexuels tels que la masturbation, la pornographie, le cybersexe, le sexe au téléphone, les clubs de strip-tease et le comportement sexuel avec adultes consentants [10]. Chez les femmes, l'utilisation de la pornographie, la fréquence de la masturbation et le nombre de partenaires sexuels étaient des prédicteurs significativement positifs du comportement hypersexuel [42]. De plus, chez 97 patients ayant une dépendance sexuelle, 40.2% ont signalé une dépendance à la pornographie, 30.9% une masturbation compulsive et 23.7% une promiscuité prolongée [43].

La quatrième échelle, Regret post-sexuel, reflète un regret après s'être engagé dans certains comportements sexuels, indépendamment de leurs valeurs de vie ou de leurs états émotionnels vécus, qui étaient conformes à une étude montrant que le désir sexuel causé par l'anxiété et la dépression était positivement associé à la probabilité de regret après un rapport sexuel [26]. Une autre étude a également révélé que parmi les couples hétérosexuels, la probabilité croissante de comportements sexuels regrettables dans des états d'humeur négatifs était un prédicteur significatif de l'infidélité sexuelle [44]. De plus, les personnes ayant des comportements hypersexuels étaient plus susceptibles de ressentir de la honte [45-47].

La cinquième échelle, Intérêt accru, décrit le plus grand nombre d’intérêts sexuels, de pensées sexuelles et d’utilisations de pornographie qu’un individu a subies, ce qui correspond à une étude montrant que l’hypersexualité était positivement associée à l’excitation et à l’excitation sexuelles [48]. Il a montré que la consommation de pornographie occupe une position périphérique dans les réseaux d'hypersexualité [39], et c'est l'un des prédicteurs significativement positifs du comportement hypersexuel chez les femmes [42]. Parmi les étudiants universitaires hétérosexuels, les hommes ont généralement remarqué plus d'intentions sexuelles que les femmes ne voulaient communiquer, et que les hommes exprimaient plus directement leur intérêt sexuel que les femmes [49], ce qui confirme que les étudiants de sexe masculin ont obtenu un intérêt accru pour l'étude en cours. Pendant ce temps, chez les deux sexes, la consommation problématique de pornographie était positivement associée à l'hypersexualité [50]. Notamment, en ce qui concerne la consommation de pornographie, les hommes ayant un désir sexuel élevé ont des attitudes positives, tandis que ceux qui souffrent d'hypersexualité ont des attitudes négatives [40].

Cependant, la présente étude a souffert de plusieurs limites. Premièrement, la personnalité peut influencer les rapports hypersexuels, mais nous n'avons pas réussi à enregistrer les traits de personnalité de nos participants. Deuxièmement, nos participants étaient des étudiants universitaires hétérosexuels, si les résultats pourraient être généralisés à des personnes d'autres âges ou à des personnes homosexuelles ou bisexuelles reste incertain. Troisièmement, notre mesure est une auto-évaluation, qui pourrait souffrir du biais de rappel et de biais cognitif, car signaler une hypersexualité est honteux [46, 51].