Comportements sexuels dysfonctionnels: définition, contextes cliniques, profils neurobiologiques et traitements (2020)

Extraits du "Utilisation de la pornographie dans les dépendances sexuelles »ci-dessous:

La dépendance au porno, bien que distincte neurobiologiquement de la dépendance sexuelle, reste une forme de dépendance comportementale….

La suspension soudaine de la dépendance au porno provoque des effets négatifs sur l'humeur, l'excitation et la satisfaction relationnelle et sexuelle….

L'usage massif de la pornographie facilite l'apparition de troubles psychosociaux et de difficultés relationnelles….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstract

Ce travail se concentre sur le thème des «comportements sexuels dysfonctionnels» et en particulier sur les éléments physiologiques cliniques, psychopathologiques et anatomiques, pour bien comprendre les différents degrés du comportement considéré: l'hypersexualité, le trouble persistant de l'excitation sexuelle et la dépendance sexuelle. Le travail est complété par une analyse des éléments étiologiques et des meilleurs traitements, soulignant l'importance clinique de l'utilisation de la pornographie dans les addictions sexuelles.

Introduction, définition et contextes cliniques

Comportement sexuel dysfonctionnel est une manière d'agir de la personne, en relation et en interaction avec le milieu environnant, qui éprouve un besoin obsessionnel (et donc pathologique) de penser le sexe, mettant en œuvre des comportements psychologiques visant à mener une activité sexuelle intense, perdant le contrôle des pulsions et limites socialement imposées par les circonstances factuelles. En général, «être dépendant» signifie avoir perdu et ne pas pouvoir reprendre le contrôle d'un comportement appétitif, c'est-à-dire le désir d'avoir et de consommer quelque chose. Par conséquent, si une situation de contrôle se produit lorsque l'individu juge l'état dans lequel il consomme un objet ou s'engage dans un comportement, quelle que soit l'intensité, la persistance ou le risque de cette implication, le contrôle est perdu lorsque le comportement se répète malgré une insatisfaction générale. , ou malgré les dommages causés au reste de la vie de l'individu, ce qui le rend indésirable. Ce n'est pas tant le comportement qui est pathologique, mais l'absence de contrôle sur les buts de gratification que l'individu veut atteindre. Un comportement qui ne satisfait plus à la normalité devrait s'éteindre, même s'il était gratifiant auparavant, car il a cessé de l'être. Si cela ne se produit pas, et que la personne ne peut manquer de penser que c'est gratifiant malgré la déception de la boisson, le contrôle est perdu. De la même manière, si la personne ne peut pas organiser son comportement pour l'insérer dans sa vie quand et comme il le veut (c'est-à-dire gratuit), il finit par sacrifier le reste de sa vie au désir de mettre en œuvre le comportement à chaque fois qu'il sort ( c'est-à-dire qu'il devient son esclave). Ainsi il devient aussi de plus en plus difficile d'obtenir des ressources pour soutenir le comportement lui-même (par exemple économique), et même si le comportement lui-même reste gratifiant il n'y a plus de satisfaction générale, et une telle gratification est de plus en plus difficile en raison de l'incapacité à gérer le désir. Il s'agit donc d'une véritable addiction comme toute autre substance ou comportement compulsif et a sa gradation spécifique, basée sur la sévérité de l'état pathologique; en fait, les trois formes se distinguent: hypersexualité, trouble de l'excitation sexuelle persistante et la dépendance sexuelle [1].

Ce n'est que récemment que le trouble d'hypersexualité a trouvé une classification dans la Classification internationale des maladies pour les statistiques de mortalité et de morbidité (CIM-11) [2] avec le code 6C72, comme catégorie séparée des paraphilies dans le contrôle des impulsions. Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) [3], le trouble du comportement sexuel compulsif se caractérise par un schéma persistant d'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et répétitives entraînant un comportement sexuel répétitif. Les symptômes peuvent inclure des activités sexuelles répétitives devenant un élément central de la vie de la personne au point de négliger sa santé et ses soins personnels ou d'autres intérêts, activités et responsabilités; de nombreux efforts infructueux pour réduire considérablement les comportements sexuels répétitifs et la poursuite des comportements sexuels répétitifs malgré les conséquences néfastes ou en tirant peu ou pas de satisfaction. L'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses et le comportement sexuel répétitif qui en résulte se manifestent sur une période prolongée (p. Ex., 6 mois ou plus), et provoquent une détresse marquée ou une altération significative des conditions personnelles, familiales, sociales, éducatives, professionnelles, ou d'autres domaines de fonctionnement importants. La détresse entièrement liée aux jugements moraux et à la désapprobation des pulsions, des pulsions ou des comportements sexuels n'est pas suffisante pour répondre à cette exigence. Malgré des tentatives répétées pour réduire la fréquence des comportements sexuels dysfonctionnels, la personne souffrant d'hypersexualité ne peut pas contrôler ses compulsions et, en fonction de la gravité de son trouble, elle peut présenter des symptômes anxieux évidents, des sautes d'humeur, une agression non motivée, une hypermanicité, une obsession et une compulsivité [ 4].

La cinquième version mise à jour du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders rédigé par l'American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] n'inclut cependant pas le trouble d'hypersexualité dans la classification des maladies mentales, bien que les deux des catégories sont présentes pour les dysfonctionnements sexuels liés à la difficulté à atteindre l'orgasme ou l'excitation sexuelle et les troubles paraphiliques [5]. La communauté scientifique a beaucoup débattu du danger de trop psychiatriser les comportements et attitudes individuels de sujets qui, par nature, ont une libido sexuelle de base plus élevée que la moyenne, ou qui vivent dans un contexte socioculturel dans lequel de tels comportements hypersexualisés sont communément acceptés. De même, la question du diagnostic différentiel reste controversée, de sorte que le trouble d'hypersexualité, se manifestant très souvent en conjonction avec d'autres troubles psychiatriques tels que le trouble bipolaire ou les syndromes dépressifs, ne doit pas être diagnostiqué comme un trouble indépendant, mais comme un symptôme secondaire de l'humeur désordre. Les experts qui, au contraire, affirment qu'elle existe, décrivent l'hypersexualité comme une addiction efficace, comme d'autres comme l'alcoolisme et la toxicomanie. L'acte, ici sexuel, serait utilisé comme la seule modalité pathologique pour gérer le stress ou les troubles de la personnalité et de l'humeur [4].

D'un point de vue symptomatique, L'hypersexualité, par conséquent, se manifeste dans l'attitude de la personne à perdre l'inhibition communément acceptée, préférant involontairement une conduite orientée vers la manifestation continue d'actes de séduction, provocateurs et avides d'approches sexuelles. C'est une forte accentuation et exaltation des instincts et pulsions sexuels, qui poussent le sujet à toujours s'intéresser au contact physique ou à une approche sexuelle. Cependant, cette attitude ne vise pas toujours à avoir des rapports sexuels; souvent, cela représente un moyen d'attirer l'attention et de donner libre cours à ces pulsions sexuelles internes qui, sinon, nous ne trouverons pas un moyen de nous libérer. Il est courant que ces sujets pratiquent de manière compulsive et hypermanique l'art masturbatoire de leurs organes génitaux sexuels. En particulier, la masturbation est un cas particulier car plus qu'une perversion, elle représente une activité de substitution, qui peut revêtir les caractéristiques d'une addiction par un moyen qui la rend particulièrement gratifiante, à savoir généralement de la pornographie, ou du voyeurisme, c'est-à-dire de la pornographie " Live »pratiqué contre rémunération ou en étant témoin de relations avec les autres, ou clandestinement (espionnage de personnes ayant l'intention de se livrer à des activités sexuelles). La personne qui se masturbe habituellement est généralement assaillie par l'inconfort de ne pas pouvoir avoir l'objet du désir idéal et de devoir se contenter de la masturbation. Parfois, en revanche, la personne finit par s'isoler socialement ou développer un handicap dans les relations sociales parce que sa sexualité est prise en otage par la masturbation. Sinon, la masturbation devient pathologique car l'augmentation de fréquence correspond à une satisfaction moindre, recherchée avec colère ou anxieusement sans succès, ou correspond à une condition démoralisante et embarrassante pour la personne. La masturbation pathologique est communément appelée «compulsive» bien qu'en réalité cela crée l'idée incorrecte qui représente une variante du trouble obsessionnel-compulsif. Le fantasme sexuel diffère de l'obsession en ce qu'il est recherché, produit et nourri comme moyen de gratification, et l'activité masturbatoire n'est pas pratiquée contre sa volonté pour le moment, mais si jamais contre ses intentions générales. À ce niveau de dysfonctionnement, cependant, les tendances paraphiliques peuvent coexister mais représentent le fond de cette condition. Par exemple, une personne avec hyperactivité sexuelle peut choisir le matériel pornographique qu'elle préfère ou les partenaires rémunérés qu'elle préfère, tandis que l'employé sexuel finit par passer son temps dans cette recherche au point de ne plus être disponible (car il n'est plus en mesure de travail ou se consacrer à la vie sociale) de grandes ressources, et donc peut-être s'adapte aux premières choses qu'il trouve, acceptant également des risques (hygiéniques et infectieux, ou environnementaux), à consommer immédiatement [1].

Lorsque l'hypersexualité tend à devenir chronique, on parlera d'un vrai trouble, au second niveau par gravité: Trouble de l'excitation sexuelle persistante (PSAD). L'excitation sexuelle continue pousse la personne à rechercher compulsivement des circonstances et des événements qui ont une connotation sexuelle; par conséquent, l'hypersexualité devient le point de départ de ce trouble. Pour satisfaire sa pulsion, le sujet peut éprouver une recherche de plus en plus intense de rapports sexuels tendant à être obscènes ou pervers. Pour cette raison, ces aspects doivent être contextualisés dans une zone de détresse psycho-psychiatrique; cependant, le sujet parvient toujours à maintenir un semblant de normalité, liant ces comportements uniquement à la sphère de sa propre sphère émotionnelle et sexuelle, limitant la détérioration des relations humaines et la stigmatisation typique d'un homme sexuellement orienté vers une fixation ou une addiction . Les sujets en question sont souvent victimes de paraphilies, qui doivent représenter et vivre leur vie affective et sentimentale [1].

Lorsque le besoin de se sentir désinhibé et sexuellement libre devient un besoin constant et incontrôlable d'accomplir des actes sexuels, l'excitation continue devient une véritable dépendance: Dépendance sexuelle. Il représente le dernier niveau par gravité du comportement sexuel dysfonctionnel et s'accompagne souvent de la nécessité de réaliser des actes sexuels avec des personnes ou des objets en créant une ou plusieurs paraphilies. Le but est la réalisation du plaisir et souvent les conséquences de ses actes, même si elles sont connues du sujet, sont sous-estimées ou pas dûment prises en considération, car la tension qu'elles provoqueraient contrarierait l'énergie sexuelle prête à se défouler [ 6]. La dépendance sexuelle caractérise un modèle persistant d'incapacité à contrôler les impulsions ou les pulsions sexuelles intenses [et] répétitives, entraînant un comportement sexuel répétitif sur une période prolongée qui provoque une détresse ou une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants de fonctionnement [7]. La dépendance sexuelle, dans le passé, dans le domaine médical, était connue sous les termes «nymphomanie» (se référant aux femmes) et «satirisme ou satirose» (se référant aux hommes), puisque dans la mythologie grecque les nymphes étaient définies dans leur nature à l'intérieur la sphère du pouvoir divin d'Aidòs, donc à l'intimité et à l'étonnement face à ce qui est immaculé et donc silencieux et ils étaient représentés comme de belles éternellement jeunes filles, capables d'attirer les hommes et les héros, tandis que les satyres étaient généralement représentés comme des humains barbus avec des oreilles, des cornes, une queue et des pattes de chèvre ou de cheval, dédié au vin, pour jouer et danser avec les Nymphes, en compagnie d'une érection sexuelle voyante [1]. Dans un passé récent, la condition était également décrite comme une hypersexualité, un comportement hypersexuel, une impulsivité sexuelle et un comportement sexuel compulsif; encore plus récemment, le comportement sexuel compulsif a été proposé comme trouble du contrôle des impulsions à inclure dans la CIM-11, avec des essais sur le terrain sur Internet et des études cliniques prévus pour tester sa validité [7]. Aujourd'hui, ces deux termes sont tombés en désuétude. La dépendance pathologique est dans certains cas progressive, augmentant en intensité avec l'apparition concomitante d'une forme de saturation sexuelle. Ici le sujet n'est plus capable de distinguer les limites socialement acceptées et sa dépendance le conditionne complètement, dans toutes les sphères de son existence, du personnel à la famille, du travail au social. Les paraphilies deviennent une manière de vivre la sexualité comme une autre et de rechercher le plaisir en même temps que l'utilisation de la pornographie. Parmi les conséquences de cette aggravation, on peut citer les signes cliniques suivants: le stress physique et mental provoqué par la recherche frénétique, obsessionnelle, compulsive et obsessionnelle de sources à caractère sexuel; détérioration des relations sociales; diminution de la mémoire et de la synthèse à court terme; l'opacité cognitive et la diminution des capacités cognitives telles que l'intuition, l'abstraction, la synthèse, la créativité et la concentration; rechercher le plaisir sexuel dans n'importe quel contexte sans évaluer les conséquences de ses actes (également avec des implications judiciaires); diminution des performances physiques et fatigue chronique; modification du rythme circadien du sommeil; augmentation des états anxieux; agression explosive; sentiment persistant de frustration; insatisfaction perpétuelle; sentiment d'apathie et de déception lorsque l'acte sexuel est terminé; dévouement à la recherche quotidienne de situations sexuellement stimulantes, pour la plupart des heures de la journée; agitation; isolement social; saturation attrayante et affective avec difficulté à tomber amoureux; variation des relations sexuelles habituelles dans lesquelles le sujet tente de recréer avec son partenaire (même occasionnel) un ou plusieurs schémas obscènes, désubjectant les personnes. Dans certains cas, cette affection est souvent en comorbidité avec d'autres troubles psychopathologiques tels que la dépression, les troubles de l'humeur, les troubles de la conduite, les troubles sexuels, d'autres formes de dépendance (comportementale et aux substances), les troubles du sommeil et de l'éveil et les troubles de la personnalité [1].

En ce qui concerne les contextes cliniques, cependant, toujours à partir de la différence entre l'hypersexualité, le trouble persistant de l'excitation sexuelle et la dépendance sexuelle, l'état pathologique tend à être distingué en fonction de la sévérité des symptômes racontés dans l'anamnèse; donc, hypersexualité (qui est le point de départ de la condition dysfonctionnelle, sur le comportement sexuel) peut être un symptôme spécifique de l'une de ces quatre hypothèses diagnostiques [7].

1) «L'hypersexualité» comme source de détresse psychosociale, puisque l'activité exercée par la personne, bien que considérée comme normale, est représentée en moyenne au-dessus des standards sociaux et cliniques [7]. Dans ce contexte, la recherche de l'asexualité plus liée à la sphère pornographique et paraphilique représente une manière simple et différente de vivre la sexualité, même en couple, sans compromettre les autres domaines sociaux de la personne (familial, émotionnel, sentimental, professionnel), alors qu'il existe une condition égo-dystonique sous-jacente qui dérange la personne, lui faisant percevoir son hyperactivité sexuelle comme un symptôme pathologique [8] générant des sentiments de culpabilité et de honte [9];

2) «Hypersexualité» en tant que symptôme d'un état physique d'intérêt médical, préexistant à une conduite sexuelle jugée dysfonctionnelle (par exemple, démence ou tumeur cérébrale) [7];

3) «Hypersexualité» en tant que symptôme d'un état psychique d'intérêt médical, existant ou concomitant ou après une conduite sexuelle jugée dysfonctionnelle (par exemple, trouble obsessionnel-compulsif, trouble maniaque ou trouble de la personnalité) [7]. Par rapport aux symptômes décrits dans l'anamnèse, l'hégosynthèse représente l'élément clinique pertinent qui conduit le diagnostic d'un trouble du caractère et du comportement à un véritable trouble de la personnalité (par exemple, un trouble de la personnalité borderline) [1].

4) «L'hypersexualité» en tant que symptôme d'un état psychologique spécifique tendant à l'érotisation (dans ce cas, référence est faite à une hypersexualité dysfonctionnelle qui tendra à la chronicisation, jusqu'à la dépendance sexuelle comportementale) [7].

Profils neurobiologiques

Les partisans de la «Théorie de la dépendance sexuelle» identifier la composante organique de la pathologie dans les mêmes modèles physiologiques des addictions au jeu, donc un dysfonctionnement important du système dopaminergique et sérotoninergique serait à la base d'une recherche compulsive et incontrôlée de la satisfaction sexuelle. Le neurotransmetteur dopaminergique émis par les neurones situés dans le système limbique (noyau accumbens et en général le striatum ventral) serait libéré de manière dérégulée chez les sujets souffrant du trouble. Ce neurotransmetteur a pour fonction d'inciter à la mise en œuvre de comportements visant à atteindre le plaisir, qui incluent également les comportements garantissant la survie de l'homme (recherche de nourriture et d'eau, comportement reproducteur…). Bien que pas encore définitivement validée par d'importantes recherches scientifiques, les chercheurs ont également théorisé l'implication dans l'étiologie de l'hypersexualité du neurotransmetteur sérotoninergique, une hormone neuronale qui vous fait ressentir le sentiment de bonheur, de satiété et de contentement. A partir des neurones sérotoninergiques situés dans le cortex préfrontal, les afférents sérotoninergiques se projettent sur le noyau accumbens en modulant la production de dopamine et en régulant ainsi l'inhibition volontaire et le contrôle du comportement. Chez les sujets souffrant de maladies de dérégulation des impulsions et de trouble obsessionnel-compulsif, cette fonction serait affectée [10,11].

Une recherche récente a ensuite émis l'hypothèse que les comportements sexuels dysfonctionnels étaient un véritable trouble neuropsychiatrique: «L'hypersexualité fait référence à une implication anormalement accrue ou extrême dans toute activité sexuelle. Il est cliniquement difficile, présente de manière trans-diagnostique et il existe une abondante littérature médicale traitant des aspects nosologie, pathogenèse et neuropsychiatrique de ce syndrome clinique. La classification comprend les comportements déviants, les entités diagnostiquables liées à l'impulsivité et les phénomènes obsessionnels. Certains cliniciens considèrent une augmentation du désir sexuel comme «normale», c'est-à-dire que les théoriciens de la psychodynamique la considèrent comme une défensive de l'ego, atténuant parfois l'anxiété inconsciente enracinée dans des conflits intrapsychiques. Nous soulignons l'hypersexualité comme multidimensionnelle impliquant une augmentation de l'activité sexuelle associée à la détresse et à une déficience fonctionnelle. L'étiologie de l'hypersexualité est multifactorielle avec des diagnostics différentiels comprenant des troubles psychiatriques majeurs (par exemple, trouble bipolaire), des effets indésirables des traitements (par exemple, traitement à la lévodopa), des troubles induits par une substance (par exemple, consommation de substances amphétamines), des troubles neuropathologiques (par exemple, syndrome du lobe frontal ), entre autres. De nombreux neurotransmetteurs sont impliqués dans sa pathogenèse, la dopamine et la noradrénaline jouant un rôle crucial dans les voies de récompense neurale et les circuits neuronaux du système limbique à régulation émotionnelle. La prise en charge de l'hypersexualité est déterminée par le principe des effets de causa évanescents, si les causes sont traitées, l'effet peut disparaître. Notre objectif est de passer en revue le rôle des agents pharmacologiques responsables de l'hypersexualité et des agents à action centrale traitant les conditions médicales sous-jacentes associées. Les déterminants bio-psycho-sociaux sont essentiels pour comprendre et guider la prise en charge de ce syndrome clinique complexe et multi-déterminé »[12].

Enfin, d'autres recherches scientifiques suggèrent l'implication possible de l'axe hypophyso-hypothalamo-surrénalien [13,14] et du noyau frontostriatal [15], d'autres recherches (surtout françaises), en revanche, sont orientées sur le lien entre dysfonctionnement sexuel comportements et ocytocine [15-17], même si cette dernière hypothèse n’a pas encore été confirmée avec certitude malgré l’intuition importante. Une thérapie à base d'ocytocine (avec spray nasal) pourrait sur cette base, si elle est confirmée, une thérapie alternative et complémentaire aux meilleurs protocoles actuellement utilisés [18].

Profils étiologiques et diagnostiques

Les causes sous-jacentes de ces affections ne sont pas encore entièrement connues, même si l'orientation prédominante dans la littérature est certainement multifactorielle: génétique, neurobiologique, hormonale, psychologique, environnementale [12]. Mais aussi des pathologies spécifiques telles que les épilepsies [19,20], la démence [21,22], les troubles obsessionnels compulsifs [23] TDAH [24], les troubles du contrôle des impulsions [25] et les maladies vasculaires [26].

Cependant, pour distinguer les conditions dysfonctionnelles de l'activité sexuelle normale (quoique intense et prolifique), certaines données doivent être prises en compte dans les antécédents médicaux du patient [27].

A) Le patient est perturbé par sa conduite sexuelle et a une estime de soi négative;

B) Le patient recherche en permanence des situations et des personnes à fort contenu sexuel;

C) Le patient passe plusieurs heures par jour à avoir des relations sexuelles;

D) Le patient présente des comportements paraphiles dans son histoire clinique;

E) Le patient est incapable de calmer l'impulsion sexuelle, qui est considérée comme obsessionnelle;

F) Le patient, par sa conduite sexuelle, a affecté d'autres sphères de sa vie, telles que le travail, la vie affective et familiale;

G) Le patient se sent émotionnellement instable lorsqu'il n'effectue pas d'actes sexuels;

H) Le patient compromet ses relations humaines et sociales en raison de sa conduite sexuelle.

Pour faciliter cette interprétation, cependant, des examens et des tests standardisés ont également été développés tels que SAST (États-Unis d'Amérique) et SESAMO (Italie); en particulier, cette dernière abréviation signifie Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, un test psychodiagnostique créé en Italie, validé et standardisé sur la population italienne, qui est basé sur un questionnaire à travers lequel il est possible d'explorer les aspects sexuels et relationnels, réglementaires et dysfonctionnels , dans des sujets isolés ou avec la vie de couple. Le test se compose de deux questionnaires, une version destinée aux femmes et une pour les hommes, chacun étant divisé en trois sections: la première section contient les items qui explorent les domaines concernant les aspects de la sexualité à distance, les caractéristiques sociales, environnementales et distinctives. du sujet, ainsi que des antécédents médicaux. Cette section est compilée par tous les répondants qui, à la fin de cette première partie, seront dirigés vers l'une des deux sous-sections en fonction de leur état émotionnel-relationnel, défini comme «situation unique» ou «situation de couple»; la deuxième section rassemble des éléments dont les domaines d'investigation sont liés à la sexualité actuelle et aux aspects motivationnels; cette section est réservée à la situation de Célibataire, signifiant par là la non-présence d'une relation sexuelle-affective stable du sujet avec un partenaire; la troisième section comprend les domaines qui étudient la sexualité actuelle du sujet et les aspects relationnels du couple. Cette partie s'adresse à la situation dyadique, conçue comme la présence d'une relation affective sexuelle qui dure depuis au moins six mois avec un partenaire. Après la fin de l'administration, aucune modification ne peut être apportée au contenu du questionnaire et du rapport, cela est approprié pour des raisons éthiques mais c'est surtout nécessaire pour la validité dans le domaine d'expertise et le dépistage. Le rapport se compose de 9 sections, comprenant les données personnelles et familiales, le graphique, la notation, les traits critiques et le rapport narratif, pour conclure avec les paramètres et les réponses au questionnaire [28].

L'utilisation de la pornographie dans les addictions sexuelles

Notoirement, la pornographie est la représentation explicite de sujets érotiques et sexuels sous diverses formes, de la littérature à la peinture, en passant par la cinématographie et la photographie. D'origine grecque, cette activité représente une forme d'art, car tout être humain a normalement des fantasmes érotiques, c'est-à-dire qu'il utilise l'imagination pour représenter des scènes érotiquement excitantes, sans autre but que l'excitation en soi: la pornographie est la concrétisation de ces fantasmes en images, dessins, écrits, objets ou autres productions. Étant donné que de nombreuses personnes ont des fantasmes érotiques similaires, le matériel pornographique produit par une seule personne, avec les scènes de son imagination érotique, est également passionnant pour beaucoup d'autres. Bien que la pornographie ait également été utilisée comme ingrédient simple dans des œuvres artistiques plus complexes, son objectif principal est d'induire un état d'excitation sexuelle. Il y a toujours eu un débat sur l'évolution de la frontière entre l'art, l'érotisme et la pornographie, qui n'est généralement pas considérée comme illégale dans les systèmes juridiques occidentaux, mais dans certains contextes, elle est (ou a été) soumise à la censure et sa visualisation est interdite (en particulier pour mineurs). La grande disponibilité du public et la rentabilité du média font d'Internet un média largement utilisé pour la distribution et l'utilisation de contenus pornographiques. En effet, avec l'avènement d'Internet, notamment pour la diffusion de systèmes tels que le partage de fichiers (partage de fichiers) et le partage de vidéos (partage de vidéos), la pornographie est devenue immédiatement et anonymement disponible partout et pour tous. La dernière conséquence de ce phénomène a, tout d'abord, atténué le sentiment général de condamnation face à cette forme d'expression, alors qu'en revanche, elle a facilité l'explosion ou la diffusion très large de phénomènes tels que «l'amateur» genre, consistant en la création de photos et vidéos de personnages porn-érotiques représentant des gens ordinaires (souvent les mêmes auteurs que le produit). Outre le partage de fichiers, un autre principal canal de distribution de la pornographie sur Internet est représenté par les sites payants, une activité de plus en plus lucrative pour les producteurs de matériel professionnel qui privilégient le Web sur les canaux de distribution classiques tels que les kiosques à journaux, les vidéothèques et les sex-shops. Grâce au réseau, ce que certains auteurs appellent le néo-porno s'affirme de plus en plus, tandis que le jeu flash pour adultes, ou jeux électroniques, se répand, dont les situations (bien que variant de la comédie au fantasme) conservent un caractère déclaré pornographique. Grâce à la divulgation d'émissions payantes et non payantes, via la diffusion par webcam (très populaire sur le Web), il permet d'assister à des émissions pornographiques et de communiquer via le chat avec ceux qui se produisent à ce moment-là [29].

Des recherches scientifiques récentes sur la dépendance sexuelle et la pornographie ont révélé que:

1. L'utilisation de la pornographie chez les jeunes, qui l'utilisent massivement en ligne, est liée à la diminution du désir sexuel et de l'éjaculation précoce, ainsi que dans certains cas aux troubles d'anxiété sociale, à la dépression, au DOC et au TDAH [30-32] .

2. Il existe une nette différence neurobiologique entre «employés sexuels» et «toxicomanes»: si les premiers ont une hypoactivité ventrale, les seconds se caractérisent plutôt par une plus grande réactivité ventrale pour les signaux érotiques et les récompenses sans hypoactivité des circuits de récompense. Cela suggérerait que les employés ont besoin de contacts physiques interpersonnels, alors que ces derniers ont tendance à être seuls [33,34]. De plus, les toxicomanes présentent une plus grande désorganisation de la substance blanche du cortex préfrontal [35].

3. La dépendance au porno, bien que distincte neurobiologiquement de la dépendance sexuelle, reste une forme de dépendance comportementale et cette dysfonctionnalité favorise une aggravation de l'état psychopathologique de la personne, impliquant directement et indirectement une modification neurobiologique au niveau de la désensibilisation au stimulus sexuel fonctionnel, une hypersensibilisation au stimulus de la dysfonction sexuelle, un niveau de stress marqué capable d'affecter les valeurs hormonales de l'axe hypophyso-hypothalamo-surrénalien et l'hypofrontalité des circuits préfrontaux [36].

4. La faible tolérance de la consommation de pornographie a été confirmée par une étude IRMf qui a révélé une présence plus faible de matière grise dans le système de récompense (striatum dorsal) par rapport à la quantité de pornographie consommée. Il a également constaté qu'une utilisation accrue de la pornographie était corrélée à une moindre activation du circuit de récompense tout en regardant brièvement des photos sexuelles. Les chercheurs pensent que leurs résultats indiquent une désensibilisation et peut-être une tolérance, qui est le besoin de plus de stimulation pour atteindre le même niveau d'excitation. En outre, des signaux de potentiel plus faible ont été trouvés dans Putamen chez des sujets dépendants de la pornographie [37].

5. Contrairement à ce que l'on pourrait penser, les accros au porno n'ont pas un désir sexuel élevé et la pratique masturbatoire associée à la visualisation de matériel pornographique diminue le désir favorisant également l'éjaculation précoce, car le sujet se sent plus à l'aise en solo. Par conséquent, les individus plus réactifs à la pornographie préfèrent effectuer des actes sexuels solitaires que partagés avec une personne réelle [38,39].

6. La suspension soudaine de la dépendance à la pornographie a des effets négatifs sur l'humeur, l'excitation et la satisfaction relationnelle et sexuelle [40,41].

7. L'usage massif de la pornographie facilite l'apparition de troubles psychosociaux et de difficultés relationnelles [42].

8. Les réseaux neuronaux impliqués dans le comportement sexuel sont similaires à ceux impliqués dans le traitement d'autres récompenses, y compris les addictions. Le chevauchement des zones cérébrales classiques de récompense impliquées dans l'excitation sexuelle, l'amour et l'attachement a été clarifié avec la zone tegmentale ventrale, le noyau accumbens, l'amygdale, les ganglions de la base, le cortex préfrontal et le cortex orbitofrontal étant le substrat commun. Un modèle appelé «modèle du syndrome de déficit de récompense» (RDS) a été impliqué dans la dépendance à la pornographie et implique une insatisfaction génétique ou une altération de la récompense cérébrale qui se traduit par un plaisir aberrant à rechercher des comportements qui incluent la drogue, la suralimentation, les jeux de sexualité, les jeux d'argent et d'autres comportements. Ainsi, la libération continue de dopamine dans le système de récompense a été confirmée lorsqu'un individu regarde de manière compulsive et chronique la pornographie stimule des changements neuroplastiques qui renforcent l'expérience. Ces changements neuroplastiques construisent des cartes cérébrales pour l'excitation sexuelle. Toutes les formes de dépendance sont connues pour impliquer la voie mésolimbique de la dopamine (DA), qui prend naissance dans la zone tegmentale ventrale (VTA) et est projetée dans le noyau accumbens (NAcc) qui forme le circuit de récompense dans la dépendance. Ce circuit a été impliqué dans le plaisir, l'autonomisation, l'apprentissage, la récompense et l'impulsivité observés dans les addictions. La voie mésolimbique de la dopamine est liée à trois régions du cerveau pour former des circuits de récompense étendus appelés systèmes de récompense addictifs. Les structures impliquées sont l'amygdale qui code pour les émotions positives et négatives, la peur et la mémoire émotionnelle, l'hippocampe qui s'occupe du traitement et de la récupération des souvenirs à long terme et le cortex frontal qui coordonne et détermine le comportement de la dépendance. Différentes classes de médicaments psychoactifs peuvent activer le système de récompense de différentes manières, cependant, le résultat universel est un flux de dopamine dans le noyau accumbens (le centre de récompense). Cela se traduit par un renforcement aigu et positif du comportement à l'origine des associations d'apprentissage liées à l'inondation et à la toxicomanie. Une fois que l'inondation de dopamine a terminé son cours, il y a activation de l'amygdale étendue, une zone associée au traitement de la douleur et au conditionnement de la peur. Cela conduit à l'activation des systèmes de stress cérébral et à la dérégulation des systèmes anti-stress avec une sensibilité réduite aux primes et une augmentation du seuil de récompense, appelé tolérance. Par conséquent, il y a une répétition et un renforcement des comportements addictifs. Les zones spécifiques affectées dans le cortex préfrontal comprennent le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC), responsable des composants clés de la cognition et de la fonction exécutive (14) et le cortex préfrontal ventromédial (VMPFC) responsable des composants de l'inhibition et de la réponse émotionnelle, qui affecte le composante cognitive du traitement des récompenses. Le cerveau dépendant entre dans un état «allostatique» lorsque le système de récompense est incapable de revenir à son état homéostatique (normal). Le système de récompense développe par la suite un point de consigne modifié, laissant l'individu vulnérable à la rechute et à la dépendance. C'est ce qu'on appelle le «côté obscur» de la dépendance. Dans le cerveau du toxicomane, les cartes cérébrales précédemment établies pour une sexualité normale ne peuvent pas correspondre aux cartes nouvellement développées et continuellement renforcées générées en regardant de la pornographie, et l'individu dépendant devient plus explicite et l'utilisation de la pornographie graphique pour maintenir le niveau supérieur à l'excitation. Des changements dans la densité des récepteurs de la dopamine ont été impliqués dans cette condition avec des changements permanents dans le système de récompense. Des recherches toujours récentes ont montré que plus la durée de visualisation du matériel pornographique est longue, plus le volume de matière grise dans le noyau caudé droit diminue; de plus, la connectivité entre le cortex préfrontal caudé droit et le cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC) diminue, autre élément de connexion avec les personnes souffrant de troubles du comportement ou de dépendance à une substance. Enfin, d'autres études ont montré que la modification des structures neurales telles que le cortex orbitofrontal (OFC) et les structures sous-corticales sont directement liées aux changements neurochimiques de la sérotonine et entre la sérotonine et la dopamine. Les sujets ayant une consommation excessive de pornographie ont montré des troubles des fonctions exécutives qui impliqueraient le DLPFC : l'excitation sexuelle induite par les images sexuelles a compromis les performances de la mémoire de travail et de la mémoire exécutive, provoquant également des troubles de l'attention [43].

Traitements cliniques

Le trouble, affectant naturellement le champ psychologique, est normalement traité par une psychothérapie individuelle ou de groupe, au sein de laquelle une méthode légèrement différente de celle utilisée dans l'abstinence est appliquée: une procédure qui vise à pousser le sujet à dépasser la perception obsessionnelle du besoin et au retour. d'avoir une relation saine avec la sexualité. Dans les cas plus complexes, à côté de la psychothérapie cognitivo-comportementale ou stratégique (éviter la dynamique, pour des raisons de durée), des médicaments anxiolytiques et des thérapies pharmacologiques capables d'atténuer la libido peuvent être utilisés, toujours s'il n'y a pas besoin d'une pharmacothérapie ciblée avec antidépresseurs, stabilisateurs de l'humeur et antipsychotiques en présence d'autres psychopathologies, en comorbidité [5,29,44].

Les tendances thérapeutiques stratégiques et cognitivo-comportementales, dans le domaine de la dépendance sexuelle et des comportements sexuellement dysfonctionnels, s'orientent vers quatre actions très spécifiques [45].

a) Réduire la pulsion sexuelle et entraver le cycle orgasmique; souvent cet objectif est recherché avec l'utilisation d'antidépresseurs qui, si d'une part ils peuvent réduire le désir actif, l'urgence, l'excitabilité et allonger le temps de l'orgasme, ils peuvent également augmenter l'impulsivité et les pensées sexuelles, créant la pire condition de dépendance;

b) Réduire l'impulsivité générale grâce aux stabilisants et aux antidépresseurs, réduisant la durée, l'étendue et la gravité des épisodes maniaques;

c) Augmenter la satisfaction interne, pour rendre l'envie de chercher plus urgente et moins fréquente, au moins en l'absence de stimuli plus importants;

d) Interférer avec l'orgasme pour rendre le plaisir moins intense au fil du temps dans sa dernière partie.

En Italie, Cantelmi et Lambiase [46], ont axé la thérapie sur l'entretien motivationnel et la récupération des fonctions métacognitives du patient. En effet, selon cette approche, la focalisation excessive dans la prise en charge de la symptomatologie la plus frappante et contingente de la mise en œuvre de comportements sexuels répétitifs, compulsifs et / ou obscènes, risque de perdre de vue la possibilité d'encadrer le trouble dans un cadre plus élargi, qui inclut la valeur symbolique-existentielle que le sexe représente à ce moment-là pour le patient. Le trouble d'hypersexualité serait donc lié à la désorganisation des systèmes motivationnels que le sujet a structuré à l'âge de développement à partir de l'interaction avec ses premiers soignants. Se référant aux études sur les systèmes motivationnels menées par Liotti, les auteurs intègrent la théorie du déficit des fonctions métacognitives d'Antonio Semerari dans la théorie des schémas des modèles de fonctionnement internes. Ces schémas cognitifs correspondent aux modèles de fonctionnement interne déjà définis par le psychiatre et psychanalyste John Bowlby, qui reconnaissait à quel point il se trouvait en accord avec les études menées en Italie par Giovanni Liotti et Vittorio Guidano, bien que ces derniers aient une orientation cognitive. Les schémas motivationnels identifiés par Liotti sont divisés en trois niveaux évolutifs et sont l'alimentation, la respiration, l'exploration, le couplage sexuel prédateur pour ce qui concerne le niveau le plus bas de l'évolution, celui qui garantit la survie. Au deuxième niveau, celui qui concerne le besoin d'interaction sociale, typique de l'espèce humaine, Liotti identifie l'attachement, la coopération entre égaux, le couplage sexuel visant la vie de couple, le rang social; au troisième niveau, les plus avancés, le langage symbolique, le besoin de savoir, le besoin d'attribution de sens, la recherche de valeurs. Tous ces modèles de pulsion motivationnelle sont présents chez chaque individu, et peuvent être activés ou non par la situation extérieure. Selon les deux auteurs, le système d'attachement est fortement impliqué dans l'activation du système de motivation sexuelle chez les patients souffrant de trouble d'hypersexualité. Normalement, l'activation de la première devrait exclure l'activation de l'autre, comme appartenant à deux raisons et buts différents. Cependant, les deux cliniciens ont observé que chez les patients dépendants de l'hypersexualité, le comportement sexuel était souvent activé en période d'anxiété, de peur ou de frustration comme outil de gestion des émotions négatives. En effet, le soignant de qui recevoir du réconfort n'est pas (émotionnellement) disponible, l'individu a inconsciemment «appris» comment atteindre des émotions de bien-être et d'excitation positive à travers l'acte sexuel et l'orgasme. Ceci est confirmé par les nombreuses études qui corrèlent le trouble de dépendance avec l'incidence de fortes expériences traumatiques antérieures. Ce mécanisme se produisant inconsciemment chez le patient, il ne peut pas comprendre et rompre l'automatisme qui le conduit à réitérer un comportement sexuel dans des situations incommodes. Cantelmi et Lambiase estiment que le manque d'élaboration au niveau conscient du processus pathogène est causé par un déficit des fonctions métacognitives du patient, c'est-à-dire dans sa capacité à réfléchir sur lui-même, à reconnaître ses émotions, à les moduler de manière cohérente pour atteindre ses objectifs. , mettre en place des stratégies pour les réglementer efficacement. Les fonctions métacognitives sont continuellement construites et réorganisées tout au long de la vie de l'individu, à partir de ses premières interactions avec le soignant principal. Par le processus de mise en miroir émotionnel que ce dernier opère envers l'enfant, il apprend à reconnaître ses propres émotions, qui à un niveau primordial ne se distinguent que par des sensations «agréables» ou «désagréables», et à reconnaître celles des autres. La mémoire de ces émotions vécues dans l'enfance est enregistrée dans la mémoire implicite et préverbale du sujet; les traces de mémoire stockées seront ensuite réorganisées au sein des systèmes de motivation, qui guideront le comportement de l'individu lorsqu'un certain système est activé par la situation extérieure. En résumé, selon les deux cliniciens italiens, le mécanisme sous-jacent au maintien de la dépendance sexuelle est justement l'activation du mauvais système motivationnel concernant la demande de l'environnement: alors que la situation nécessiterait l'activation du système d'attachement, qui devrait activer une série des comportements visant à appeler une figure réconfortante, à chercher de l'aide ou à mettre en œuvre d'autres stratégies pour atténuer de manière autonome la peur et l'anxiété, le système de motivation sexuelle est activé, incitant le sujet à mettre en œuvre un comportement sexuel compulsif. Plus précisément de cette théorie, cependant, la thérapie pratique vise à accroître la conscience du patient de l'origine de son trouble et de la manière dysfonctionnelle dont l'excitation sexuelle est activée en lui pour compenser d'autres fonctions, telles que la gestion de l'angoisse, de l'ennui, de la peur. d'être abandonné. L'approche des deux auteurs est fondamentale pour aider le patient à reconnaître quelles émotions et quelles situations activent en lui l'excitation sexuelle, pour pouvoir ensuite élaborer ensemble des stratégies d'adaptation alternatives. Outre la spécificité du traumatisme, Cantelmi et Lambiase ont également constaté que l'absence de projet de vie précis peut aussi constituer un facteur de risque pour le trouble d'hypersexualité, qui devient chez certains sujets le seul élément unificateur et continu de l'existence.

Conclusions

La catégorie clinique des «comportements sexuels dysfonctionnels» englobe une série d'hypothèses pathologiques principalement liées à la symptomatologie décrite dans l'anamnèse. Ainsi, l'hypersexualité peut être simplement le résultat d'un haut niveau d'activation ou, gradué selon les symptômes, la manifestation d'un état physique ou psychique pathologique: dans le premier cas il faudra s'orienter sur l'épilepsie, vasculaire, démence, tumeur troubles, infectieux systémiques ou neuroendocriniens; dans le second cas, en revanche, il faudra se concentrer sur les profils psychopathologiques, jusqu'aux addictions et aux troubles de la personnalité. Les investigations neuroscientifiques confirment également l'hypothèse que derrière les comportements sexuels dysfonctionnels, il y a le même mécanisme qui maintient les addictions comportementales et / ou aux substances, avec une attention particulière à la zone tegmentale ventrale, le noyau accumbens, l'amygdale, les noyaux gris centraux, le cortex préfrontal et le cortex orbitofrontal. Au-delà des hypothèses liées à l'implication de la dopamine et de la sérotonine, l'hypothèse de l'implication de l'ocytocine dans le processus de récompense et de satisfaction apparaît intéressante; cependant, les études sur cette hypothèse sont encore peu nombreuses et les données ne peuvent être considérées comme définitives. À l'avenir, une plus grande attention est attendue sur l'hypothèse de l'ocytocine au sujet de la dépendance au sexe, de l'hypersexualité et de la pornographie.

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