Aviv Weinstein, Ph.D. et Michel Lejoyeux, Ph.D.,
Le journal américain sur l'abus de drogues et d'alcool, Early Online: 1 – 7, 2010
Extraits de l'étude complète
INTRODUCTION
Définition du problème
Une utilisation problématique d'Internet, ou dépendance, se caractérise par des préoccupations, des pulsions ou des comportements excessifs ou mal contrôlés concernant l'utilisation d'Internet qui conduisent à une déficience ou à une détresse. Cette situation attire de plus en plus l'attention des médias populaires et des chercheurs. Cette attention est parallèle à la croissance de l'utilisation des ordinateurs et de l'accès à Internet (1). Phénoménologiquement, il semble y avoir au moins trois sous-types: le jeu excessif, les préoccupations sexuelles (cybersexe) et la messagerie électronique / textuelle.
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Les toxicomanes peuvent utiliser Internet pendant de longues périodes, en s'isolant d'autres formes de contact social, et se concentrer presque entièrement sur Internet plutôt que sur des événements de la vie plus généraux.
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Il n'est pas clair si la dépendance à Internet représente généralement la manifestation d'un trouble sous-jacent ou est vraiment une entité pathologique distincte. L’apparition fréquente de la dépendance à Internet dans le contexte de nombreuses affections comorbides soulève des questions complexes de causalité. Il a été avancé (5) que, sur la base des données limitées disponibles concernant l'évolution, le pronostic, la stabilité temporelle et la réponse au traitement, il semble prématuré de considérer la dépendance à Internet comme une entité pathologique distincte. Cependant, des recherches croissantes suggèrent que certaines personnes ayant une dépendance à Internet courent un risque important et méritent des soins et un traitement professionnels. Des études soigneusement contrôlées sont nécessaires pour régler ces controverses. Cette revue a cherché des articles publiés entre 2000 et 2009 dans Medline et PubMed, en utilisant le mot clé «Dépendance à Internet» sur les thèmes du diagnostic, de la phénoménologie, de l'épidémiologie et du traitement.
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DIAGNOSTIC ET PREVALENCE
Le diagnostic de dépendance à Internet (dépendance) reste problématique. Il n'apparaît dans aucun système de diagnostic officiel, y compris le DSM-IV, et il n'existe aucun critère de diagnostic largement accepté.Quatre composantes ont été suggérées comme essentielles au diagnostic (6): 1) une utilisation excessive d’Internet, souvent associée à une perte de temps ou à une négligence des lecteurs, au retrait de 2), notamment des sentiments de colère, de tension et / ou dépression lorsque l'ordinateur est inaccessible, tolérance 3), y compris le besoin d'un meilleur équipement informatique, de davantage de logiciels, ou plus d'heures d'utilisation, et 4) conséquences néfastes, notamment disputes, mensonges, mauvaises performances scolaires ou professionnelles, isolement social et fatigue.
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Il n'existe actuellement aucun instrument de diagnostic de la dépendance à Internet qui montre une fiabilité et une validité adéquates dans tous les pays. Une analyse systématique récente des divers instruments de diagnostic a révélé que des études précédentes utilisaient des critères incohérents pour définir les dépendants d’Internet, appliquaient des méthodes de recrutement susceptibles de causer de graves biais d’échantillonnage et examinaient les données à l’aide principalement de techniques d’analyse exploratoire plutôt que de confirmation, pour étudier le degré d’association. que les relations causales entre les variables (7). Ainsi, la prévalence les données sur l'utilisation pathologique de l'Internet sont limitées par des difficultés méthodologiques concernant le diagnostic et l'hétérogénéité des instruments de diagnostic. Cela rend difficile la comparaison des taux de prévalence entre pays.
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Il existe également des préoccupations générales liées à l'utilisation des auto-évaluations, aux réponses malhonnêtes. Les participants peuvent ne pas comprendre différentes questions ou mal interpréter les différents éléments du test. En outre, il existe également un problème de biais de sélection avec le groupe de participants obtenu à partir de sites Web ou de cours de premier cycle et aucun groupe de contrôle adéquat. L'utilisation d'une page Web peut influer sur la façon dont les gens ont répondu ainsi que sur le nombre de réponses valides obtenues. Enfin, une personne peut montrer des comportements addictifs envers une application, mais pas les autres.
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La principale difficulté de ces études est qu’elles utilisent des termes vagues pour décrire les niveaux d’utilisation d’Internet, tels que «limite», «excessif», «à risque» et «addictif», qui ne sont pas définis de manière opérationnelle ni validés cliniquement. Les taux de prévalence de la dépendance à Internet ont été examinés ailleurs (12, 36).
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COMORBIDITÉ
Des études transversales sur des échantillons de patients rapportent une forte comorbidité de la dépendance à Internet avec des troubles psychiatriques, tels que des troubles affectifs, des troubles anxieux (y compris le trouble anxieux généralisé, le trouble anxiété sociale) et le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Il a été suggéré (37) que la relation entre la solitude et la préférence pour les interactions sociales en ligne est fallacieuse et que l’anxiété sociale est la variable de confusion.
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NEUROBIOLOGIE ET IMAGERIE DU CERVEAU
À l’heure actuelle, il y a eu très peu d'études sur la neurobiologie de la dépendance à Internet. Des études sur la dépendance aux ordinateurs et aux jeux vidéo ont été rapportées (voir Weinstein, ailleurs dans ce numéro). Parmi les premières études d'imagerie cérébrale (13), des participants à 10 ayant une dépendance au jeu en ligne se sont vus proposer des images de jeu et des images en mosaïque couplées tout en subissant un balayage par imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf). Dans le groupe toxicomane, le cortex orbito-frontal droit, le noyau droit accumbens, le cortex antérieur bilatéral cingulaire et frontal, le cortex préfrontal dorsolatéral droit et le noyau caudé droit ont été activés contrairement au groupe témoin. L'activation des régions d'intérêt (ROI) était positivement corrélée à l'envie de jouer autodéclarée et au souvenir de l'expérience de jeu provoquée par les images. Les résultats ont démontré que les substrats neuronaux du besoin de jeu induit par la réplique dans la dépendance au jeu en ligne étaient similaires à ceux de la dépendance à une substance induite par la réplique. Ainsi, Les résultats suggèrent que le besoin de jeu dans la dépendance au jeu en ligne et le besoin de dépendance à une substance pourraient partager le même mécanisme neurobiologique.
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POURQUOI LES PERSONNES DEVIENNENT-ELLES ADDITIONNELLES À LA
L'INTERNET?
Dépendant d'Internet, les scores ont été significativement inférieurs à la plupart des mesures reflétant une résolution réussie de ces crises, et plus élevés aux mesures reflétant l'échec de la résolution de ces crises (48).
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Le cybersexe compulsif est devenu un élément important de la dépendance à Internet pour de nombreux hommes et femmes victimes de l'accessibilité, de l'abordabilité et de l'anonymat des comportements sexuels en ligne (49). Certains patients développent des problèmes de cybersexe compulsif en raison de prédispositions ou d'expériences de conditionnement accidentelles, tandis que d'autres utilisateurs compulsifs ont un traumatisme sous-jacent, une dépression ou une dépendance. Les hommes et les femmes aux prises avec des problèmes de cybersexe présentent une capacité d'adaptation mal adaptée, un comportement conditionné, une reconstitution dissociative du traumatisme de la vie, un trouble de la cour, un dysfonctionnement de l'intimité et un comportement addictif (49). Le groupe d'utilisateurs d'Internet présentant des problèmes a obtenu des scores plus élevés dans les profils d'autonomie et de coopération et des scores plus faibles dans les profils de recherche de nouveauté et d'auto-transcendance du JTCI, par rapport au groupe d'utilisateurs d'Internet non problématiques, après prise en compte des symptômes du TDAH.
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Ces mécanismes d'adaptation inadaptés semblent se chevaucher avec la dépendance sexuelle (voir Thibaut ailleurs dans ce numéro), mais ils utilisent les médias spécifiques d'Internet. Dans le cas du cybersexe compulsif, le contenu de l'affichage, plus spécifiquement la pornographie, est une forme spécifique de dépendance sexuelle comportementale assistée par ordinateur. Les thérapeutes signalent un nombre croissant de patients dépendants de cette activité, une forme de dépendance à la fois à Internet et à la dépendance sexuelle, avec les problèmes classiques associés au comportement de dépendance..
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DISCUSSION
La dépendance à Internet, c'est-à-dire l'utilisation excessive d'Internet avec des conséquences néfastes, ne figure dans aucun système de diagnostic officiel, y compris le DSM-IV. Block a fait valoir que la dépendance à Internet est un trouble courant qui mérite d'être inclus dans le DSM-V (5). Conceptuellement, le diagnostic est un trouble du spectre compulsif-impulsif impliquant une utilisation informatique en ligne et / ou hors ligne. Au moins trois sous-types ont été identifiés: le jeu excessif, les préoccupations sexuelles et la messagerie électronique / textuelle. Toutes les variantes partagent les quatre composants suivants: 1) usage excessif, souvent associé à une perte de sens du temps ou à une négligence des lecteurs de base, 2), retrait, incluant des sentiments de colère, de tension et / ou de dépression lorsque l'ordinateur est en panne. inaccessible, tolérance 3), y compris le besoin d’un meilleur équipement informatique, de davantage de logiciels, ou plus d’heures d’utilisation, et 4) des conséquences néfastes, notamment arguments, mensonge, mauvaise performance, isolement social et fatigue. D'autres ont fait valoir que la dépendance à Internet n'est pas une vraie dépendance et peut ne constituer que le symptôme d'autres troubles existants tels que l'anxiété, la dépression, le TDAH ou les troubles du contrôle de l'impulsion (70). Peu de données sont disponibles pour résoudre cette question et les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à la dépendance à Internet restent inconnus. Cette relative ignorance s'étend également au traitement. Les quelques études sur le traitement de la dépendance à Internet publiées reposent sur des interventions et des stratégies utilisées dans le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances. Il est donc impossible de recommander un traitement de la dépendance à Internet fondé sur des preuves.
Abstract
Contexte: Une dépendance à Internet problématique ou une utilisation excessive d'Internet se caractérise par des préoccupations, des pulsions ou des comportements excessifs ou mal contrôlés concernant l'utilisation d'un ordinateur et l'accès à Internet menant à une déficience ou à une détresse. Actuellement, il n'y a pas de reconnaissance de la dépendance à Internet dans le spectre des troubles de dépendance et, par conséquent, aucun diagnostic correspondant. Il a toutefois été proposé de l'inclure dans la prochaine version du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM).
Objectif: Passer en revue la littérature sur la dépendance à Internet sur les thèmes du diagnostic, de la phénoménologie, de l'épidémiologie et du traitement.
Méthodologie: Revue de la littérature publiée entre 2000 – 2009 dans Medline et PubMed en utilisant le terme «dépendance à Internet».
Résultats: Des enquêtes menées aux États-Unis et en Europe ont indiqué un taux de prévalence compris entre 1.5% et 8.2%, bien que les critères de diagnostic et les questionnaires d'évaluation utilisés pour le diagnostic varient d'un pays à l'autre. Des études transversales sur des échantillons de patients rapportent une forte comorbidité de la dépendance à Internet avec des troubles psychiatriques, en particulier des troubles affectifs (y compris la dépression), des troubles anxieux (trouble d'anxiété généralisée, trouble d'anxiété sociale) et un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Plusieurs facteurs prédisent une utilisation problématique d'Internet, notamment les traits de personnalité, les facteurs parentaux et familiaux, la consommation d'alcool et l'anxiété sociale.
Conclusions et signification scientifique: Bien que les personnes dépendantes d'Internet aient du mal à réprimer leurs comportements excessifs en ligne dans la vie réelle, on en sait peu sur les mécanismes pathophysiologiques et cognitifs responsables de la dépendance à Internet. En raison du manque de recherches méthodologiquement adéquates, il est actuellement impossible de recommander un traitement de la dépendance à Internet fondé sur des preuves.
Dépendance à Internet ou utilisation excessive d'Internet - Résumé en ligne
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