Bien que l’addiction sexuelle n’ait pas été acceptée dans la dernière (cinquième) édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013), un comportement sexuel excessif non paraphilique a été inclus dans le DSM-III en tant que «trouble sexuel non spécifié par ailleurs» (American Psychiatric Association, 1987). En outre, l’American Society of Addiction Medicine (2011) et la Classification internationale des maladies (10th ed .; Organisation mondiale de la santé, 2007) admettent qu'un comportement sexuel excessif peut être à la base d'une maladie médicale. Les estimations de la prévalence de la dépendance sexuelle varient considérablement en fonction du sexe, de l'âge, de la culture, de l'orientation sexuelle, de la taxonomie (p. Ex. Sexe rémunéré, cybersexe, pornographie, etc.) et des critères de diagnostic (qui varient également considérablement), et varient entre 1% et 8 % dans la population générale (par exemple, Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy et Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha et Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle et Beverfjord, 2004). La dépendance sexuelle (parfois désignée - parmi beaucoup d’autres noms - par le trouble de l’hypersexualité) a été définie comme «un trouble du désir sexuel caractérisé par une fréquence et une intensité croissantes des fantasmes, de l'excitation, des pulsions et du comportement adoptés à caractère sexuel associés à une composante d'impulsivité - une réponse comportementale mésadaptée ayant des conséquences néfastes"(Kafka, 2010, p. 385).

La dépendance sexuelle est associée (entre autres) à une augmentation des comportements à risque (p. Ex., Consommation de substances et partenaires sexuels multiples), à la dépression et à l'anxiété, à l'impulsivité, à la solitude, à une faible estime de soi et à des styles d'attachement peu sûrs (voir les critiques de Dhuffar et Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes et O'Connor, 2014; Sussman et coll., 2011). Les symptômes clés incluent chacun des six critères de Griffiths '(2005) modèle de dépendance des composants: (i) saillance (le comportement sexuel devient l'activité la plus importante dans la vie de la personne et domine sa pensée, ses sentiments et son comportement), (ii) modification d'humeur (les expériences subjectives que les individus rapportent comme conséquence du comportement sexuel), (iii) tolérance (nécessité d'augmenter le niveau ou l'intensité du comportement sexuel pour obtenir l'effet souhaité), (iv) retrait (c.-à-d., symptômes de sevrage psychophysiologiques - tels que l'irritabilité et les sautes d'humeur - à l'arrêt du modèle de comportement sexuel) conflit (conflit interpersonnel et intra-psychique en raison du temps excessif consacré à un comportement lié au sexe), et (vi) rechute (tendance à la réapparition répétée de comportements sexuels antérieurs après des périodes prolongées d'abstinence ou de contrôle).

La thérapie cognitivo-comportementale, les techniques comportementales dialectiques, la psychanalyse, la thérapie familiale, la formation à la motivation, les programmes 12-step et d'entraide, l'autoassistance, l'amélioration de la diète et de l'exercice, et la psychopharmacologie sont des exemples d'interventions typiquement utiliséesDhuffar et Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et coll., 2014). Cependant, la recherche sur l’efficacité du traitement de la dépendance au sexe est sous-développée et la plupart des interventions susmentionnées sont basées sur des recommandations pour le traitement d’autres dépendances comportementales (ainsi que chimiques) (Rosenberg et coll., 2014). Par conséquent, il est nécessaire d’évaluer de manière empirique et clinique les traitements sur mesure ciblant les symptômes spécifiques de la dépendance sexuelle.

Un développement récent du traitement des dépendances chimiques et comportementales a été la recherche évaluative sur l'efficacité thérapeutique de la pleine conscience. Des résultats émergents prometteurs existent pour l’utilisation de la pleine conscience dans le traitement des troubles liés à la consommation d’alcool ou de substances (Witkiewitz, Marlatt et Walker, 2005), trouble du jeu (Griffiths, Shonin et Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon et Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon et Griffiths, 2014b), et la dépendance à Internet (Iskender et Akin, 2011). Cependant, à ce jour, aucune étude n'a exploré les applications de la pleine conscience pour traiter l'addition sexuelle. Néanmoins, Shonin, Van Gordon et Griffiths (2013) a suggéré que la pleine conscience était probablement un traitement approprié pour la dépendance sexuelle, car en plus d'aider les individus à augmenter la distance perceptuelle par rapport au désir d'objets et d'expériences souhaités, certaines interventions de deuxième génération basées sur la conscience (SG-MBI) utilisent spécifiquement des méditations visant à attachement au sexe et / ou au corps humain.

La deuxième génération d'interventions basées sur la pleine conscience préconisées par Shonin et al. utilisent un modèle de traitement différent de celui des interventions basées sur la pleine conscience de première génération (FG-MBI). Les FG-MBI font référence à des interventions telles que la réduction du stress basée sur la pleine conscience et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience et souscrivent généralement à Kabat-Zinn's (1994) définition que la pleine conscience implique «prêter attention d'une manière particulière: intentionnellement, dans le moment présent et sans porter de jugement”(1994, p. 4). Les SG-MBI, telles que l’intervention de formation à la méditation (MAT), intègrent un plus grand nombre de techniques de méditation et souscrivent à une définition de la pleine conscience qui est sans doute plus conforme à la construction bouddhiste traditionnelle. Une définition proposée par SG-MBI de la pleine conscience est la suivante:le processus d'engager une conscience pleine, directe et active des phénomènes expérimentés qui est (i) d'aspect spirituel, et (ii) maintenu d'un moment à l'autre"(Van Gordon, Shonin et Griffiths, 2015a). Par conséquent, le terme «conscience directe» dans la délimitation SG-MBI contredit directement l'utilisation du terme «sans jugement» dans la définition FG-MBI. Selon Van Gordon et al. (2015), plutôt que d'enseigner aux participants à ne pas porter de jugement, une raison pour laquelle les SG-MBI peuvent être plus adaptés au traitement des dépendances comportementales est parce qu'ils encouragent les praticiens de la pleine conscience à être (i) éthiquement conscients du court et du long terme conséquences de leurs actions et (ii) habilité spirituellement à se rapporter à la pleine conscience comme mode de vie, plutôt qu'à une technique thérapeutique à appliquer dans certaines circonstances mais pas dans d'autres.

Cet article constitue la première étude à explorer l'utilité de la pleine conscience pour traiter la dépendance sexuelle. Plus spécifiquement, il présente une étude de cas clinique approfondie d'un homme adulte souffrant d'un comportement sexuel provoquant une dépendance et ayant subi un traitement utilisant un SG-MBI.

La manifestation initiale d'intérêt d'Adam pour la pornographie semblait être bien intentionnée (c.-à-d. Une mesure prise pour aider à recouvrer son mariage). Cependant, son mariage se détériorant et se rendant compte que sa femme n'était pas intéressée par le sexe, il a connu la masturbation en utilisant la pornographie et des contacts occasionnels avec des escortes sexuelles pour être un moyen de plus en plus important pour satisfaire ses pulsions sexuelles. Pendant environ 12 mois, Adam a montré un degré raisonnable de contrôle comportemental sur ses pulsions sexuelles, et il est probable que son utilisation de la pornographie et des escortes sexuelles ne soit devenue addictive et problématique qu'après son divorce.

Plutôt que de chercher des partenaires à long terme après avoir divorcé, Adam s’est enfermé dans son schéma de comportement sexuel et lui a permis de s’intensifier. Inévitablement, son comportement sexuel est devenu mésadapté et une boucle de rétroaction de dépendance s'est ensuivie. Regarder de la pornographie ou avoir des contacts sexuels rémunérés (ou occasionnels) a induit des états affectifs et sensoriels positifs temporaires. Celles-ci ont à leur tour donné lieu à des mémoires affirmatives (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie et Fiore, 2004). Des contacts ultérieurs avec des stimuli sexuels ont déclenché ces souvenirs et ont entraîné un besoin impérieux de revivre la réponse affective et sensorielle. La soif était satisfaite par un engagement supplémentaire dans le même type de comportement sexuel qui, en plus de la modification d'humeur souhaitée, conduisait à l'encodage de mémoires associatives supplémentaires (Houlihan & Brewer, 2015). Adam a continué à renforcer son comportement sexuel problématique jusqu'à ce que les conflits interpersonnels et intra-psychiques atteignent un point tel qu'il ne peut plus nier que son comportement est insoutenable à long terme.

L'utilisation initiale d'Adam de la pornographie et des escortes sexuelles n'était probablement pas liée à ses symptômes sous-jacents de dépression. Cependant, au moment où il a demandé l'aide d'un psychothérapeute, le sexe et les comportements liés au sexe (i) étaient devenus un moyen d'éviter les sentiments de dépression (et d'autres problèmes dans sa vie), et (ii) augmentaient ses symptômes de mauvaise humeur et provoquant des sentiments de culpabilité.

En conjonction avec l'absence de caractéristiques psychotiques, le désir sexuel d'Adam indiquait la pertinence d'un modèle de récupération basé sur la méditation. Selon la théorie de la méditation, l'observance contemplative des fringales et des états affectifs négatifs contribue à objectiver ces phénomènes psychologiques, de sorte qu'ils deviennent moins consommateurs et peuvent être abandonnés (Van Gordon et coll., 2015b). Après avoir donné son consentement éclairé, Adam a reçu l’intervention séculaire sur les MAT qui était administrée par le deuxième auteur (psychothérapeute et professeur de méditation). MAT suit une approche globale de la méditation dans laquelle la pleine conscience est une partie intégrante du programme (mais ne constitue pas son objectif exclusif) (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin et Griffiths, 2014).

En plus de la pleine conscience, MAT incorpore des pratiques qui sont traditionnellement suivies par les praticiens de la méditation bouddhiste, y compris des techniques visant à cultiver: (i) la citoyenneté, (ii) la clarté perceptive, (iii) la conscience éthique et compatissante, (iv) la perspicacité méditative (par exemple, dans concepts subtils tels que la vacuité et l'impermanence), (v) la patience, (vi) la générosité (par exemple, de son temps et de son énergie) et (vii) la perspective de la vie. Chacune des 10 séances hebdomadaires auxquelles Adam a participé a duré 90 min et comprenait trois phases: (i) discussion avec le thérapeute (environ 40 min), (ii) une composante enseignée (environ 20 min), et (iii) une méditation guidée (environ 20 min). Une pause de 10 minutes était prévue juste avant la méditation guidée, et Adam a reçu un CD de méditations guidées pour faciliter la pratique quotidienne de soi.

Après l’achèvement du MAT (ie, t3), Adam a été évalué par rapport aux critères diagnostiques du DSM-5 pour la dépression majeure. Il a présenté un changement cliniquement significatif (c.-à-d. Sous le seuil diagnostique) qui a été maintenu à 6 mois de suivi (c.-à-d. t4). Comme le montre la figure 1, Son t3 et tLes scores 4 pour toutes les autres mesures de résultats suggèrent également que l’intervention a été couronnée de succès. Adam a répondu «oui» à cinq questions du SAST-R, indiquant qu'il ne souffrait plus de comportement sexuel addictif. Ses scores post-traitement à la DASS démontraient un niveau de gravité «normal» des symptômes et sa tLes scores 3 sur l’AJIGS et le NAS ont été doublés par rapport au niveau de référence (avec une tendance à la poursuite de l’amélioration à la t4). D'Adam tLe score 3 sur le PSQI a été nettement réduit (de t1 = 14 à t3 = 8), mais restait au-dessus du seuil (de ≥5) pour un sommeil non problématique. Des améliorations supplémentaires de la qualité du sommeil ont été démontrées entre t3 et t4 et le score PSQI d'Adam de cinq ans au suivi de 6 étaient tout juste en deçà du seuil de qualité de sommeil «normal».

  

Figure 1. Changement dans les scores de variable de résultat au fil du temps, où t1 = baseline, t2 = semaine 5, t3 = semaine 10 (arrêt du traitement), t4 = suivi par mois 6. Les lignes pointillées indiquent la limite de gravité «normale» des symptômes (le cas échéant) dans une population adulte.

Entre t3 et t4, Adam s’est abstenu de regarder de la pornographie et d’utiliser des sites Web consacrés au sexe en ligne. Ses dépenses d’escortes sexuelles ont diminué de 60% entre t1 et t3 (à 420 £ par 14 jours; trois rencontres payantes par semaine), et 73% entre t1 et t4 (280 £ par 14 jours; deux rencontres payantes par semaine). Adam a également réduit le nombre d'individus dans son réseau de partenaires sexuels occasionnels non rémunérés (de t1 = 10, à t3-t4 = 3) et entre t3 et t4, il rencontrait généralement un partenaire sexuel occasionnel non rémunéré chaque semaine (au lieu de trois de ces réunions hebdomadaires à la même heure). t1). Le score GAS de Adam d'après 74 au traitement correspond à la réalisation sur tous les fronts des objectifs. À t4, Adam a rapporté qu'il (i) avait obtenu une promotion interne qui devait commencer dans 2 mois, (ii) assistait à un groupe de méditation bouddhiste sur une base hebdomadaire, et (iii) ne se sent plus coupable de sa relation sexuelle. comportement qui "travaille pour moi et est beaucoup plus significatif. »

Cet article présente les résultats de la première étude clinique visant à étudier l'utilité de la pleine conscience pour traiter la dépendance sexuelle. L'intervention utilisée dans la présente étude (c.-à-d. MAT) appartient à la deuxième génération d'interventions basées sur la pleine conscience et suit une approche globale de l'enseignement et de la pratique de la pleine conscience. Le participant masculin adulte (Adam) a démontré des améliorations cliniquement significatives du comportement sexuel addictif ainsi que de la dépression et de la détresse psychologique. Des améliorations post-thérapie ont également été observées dans la qualité du sommeil, la satisfaction au travail et le non-attachement à soi-même et aux expériences. Les résultats salutaires ont été maintenus à 6 mois de suivi.

Cette étude souligne la nécessité d'adapter les résultats du traitement au cas par cas. Le résultat idéal aurait été qu'Adam ait exprimé le souhait de trouver un partenaire de longue date et qu'il s'abstienne de relations sexuelles occasionnelles rémunérées et non rémunérées. Toutefois, les participants ont clairement indiqué qu’une relation à long terme n’était pas à leur ordre du jour et que les objectifs thérapeutiques devaient donc être ajustés en conséquence. Bien qu'Adam ait continué à avoir recours à des escortes sexuelles après le traitement, leur utilisation était beaucoup moins fréquente et les scores du SAST-R suggéraient qu'il n'était plus accro au sexe. De plus, les scores de toutes les autres mesures du comportement sexuel d'Adam indiquaient qu'il était maintenant capable de réguler ses pulsions sexuelles.

Un des principaux mécanismes proposés est que la pleine conscience augmente la distance de perception des pulsions générées par la dépendance, et facilite ainsi le processus de «surf pressant» (Appel et Kim-Appel, 2009). En d’autres termes, observer un besoin comportemental aide à l’objectiver et lui permet de se dissiper de lui-même. Cependant, en réalité, l'intensité biologique de l'état de manque sexuel pourrait signifier que la seule conscience est insuffisante et que d'autres techniques de traitement méditatif sont nécessaires. En effet, selon la littérature bouddhiste traditionnelle, il faut généralement des années pour devenir compétent dans la pratique de la pleine conscience (Shonin et coll., 2014c). Cela suggère que les personnes ayant des pulsions comportementales problématiques (et d'autres problèmes de santé mentale) ont peu de chances d'acquérir les bases nécessaires en matière de pleine conscience (c'est-à-dire de manière à pouvoir réguler des cognitions inadaptées enracinées) après avoir assisté à seulement 8 à 10 séances de formation à la pleine conscience.

Selon Shonin et al. (2013, 2014), lors de l'utilisation de la méditation pour traiter la dépendance comportementale, il est essentiel non seulement d'aider les individus à apprendre à objectiver méditativement le désir (c'est-à-dire en pratiquant la pleine conscience), mais aussi de leur donner les moyens d'utiliser des techniques de méditation qui sapent directement l'attachement à l'objet de la dépendance . Les SG-MBI, qui intègrent généralement une gamme de techniques contemplatives, sont donc sans doute bien adaptées au traitement de la dépendance comportementale. En plus de cibler le désir de contact sexuel (c'est-à-dire en utilisant des méditations sur la nature composite et impermanente du corps), MAT comprend également des méditations destinées à saper la croyance en un soi intrinsèque et indépendant (Van Gordon et coll., 2014). La raison d'être de cette approche découle de Théorie de la toxicomanie ontologique (OAT) dans laquelle la «dépendance ontologique» est réputée être la cause sous-jacente de processus cognitifs et comportementaux mésadaptés (Shonin et coll., 2013).

La dépendance ontologique est définie comme «le refus de renoncer à une croyance erronée et profondément ancrée en un «moi» ou à un «moi» existant de manière inhérente, ainsi qu'à la «fonctionnalité altérée» qui découle d'une telle croyance"(Shonin et coll., 2013p. 64). La croyance en l'individualité est considérée «erronée» parce que le «soi» ne se manifeste que par la confiance accordée à tous les autres phénomènes de l'univers. Si la croyance en l'existence intrinsèque du moi est sapée, alors, par défaut, la croyance en l'existence intrinsèque de tout objet que le «soi» désire également l'est également. Selon OAT, le contact sexuel n’est certes pas une expérience vaine de rien, mais comme pour toutes les autres activités, il devrait être entrepris sans sur-allocation de ressources cognitives et émotionnelles telles que le sexe (ou un corps humain) se voit attribuer une qualité attrayante, irréaliste et peu réaliste qui dépasse sa valeur intrinsèque (Shonin et coll., 2014c).

Comme observé dans d'autres études de cas cliniques de MAT impliquant des personnes ayant des dépendances comportementales [p. Ex., Jeu problématique (Shonin et coll., 2014a) bourreau de travail (Shonin et coll., 2014b)], d'autres mécanismes par lesquels MAT peut avoir été thérapeutiquement actif sont: (i) le calme méditatif conduisant à des réductions de l'excitation autonome, de l'excitation psychologique et de l'impulsivité, (ii) la «substitution de bonheur» par laquelle le plaisir sensoriel et psychologique dérivé de la méditation augmente la capacité de différer la gratification sexuelle, (iii) des niveaux accrus de bonté, de compassion et d'autocompassion qui favorisent la conscience éthique et sapent les schémas d'auto-dénigrement, et (iv) une alimentation spirituelle qui augmente le sens du but ainsi que la satisfaction au travail et à la vie .

À ce jour, les recherches explorant les applications de la pleine conscience en relation avec le comportement sexuel se sont explicitement focalisées sur l'amélioration du dysfonctionnement sexuel et / ou du plaisir (par exemple, Brotto, Basson et Luria, 2008; Brotto et coll., 2012). Cette étude prolonge cette littérature en décrivant l'utilisation de la pleine conscience en tant qu'intervention thérapeutique pour traiter la dépendance sexuelle. Comme dans toutes les études de cas cliniques, la conception à sujet unique et l'absence de condition de contrôle signifient que les résultats peuvent ne pas se généraliser à d'autres personnes souffrant de dépendance sexuelle. L’étude a également été limitée par l’utilisation d’une période de 14 jours pour évaluer certains aspects du comportement sexuel, cette période pouvant ne pas refléter les schémas comportementaux à long terme. Néanmoins, les résultats thérapeutiques prometteurs d'Adam indiquent qu'une évaluation clinique supplémentaire de l'utilité de la MAT pour le traitement de la dépendance sexuelle est justifiée.

Nous confirmons que tous les auteurs de cet article ont eu accès aux données de l'étude, sont responsables de tout le contenu de l'article et ont autorité sur la préparation du manuscrit et sur la décision de soumettre le manuscrit pour publication.

Les auteurs n'ont aucun intérêt concurrentiel à déclarer.

L’étude a reçu l’approbation éthique du comité d’éthique du Collège de droit des affaires et de sciences sociales de l’Université Nottingham Trent. Nous confirmons que le participant a donné son accord écrit complet pour que ses données soient publiées dans une revue scientifique sous forme anonyme. Nous confirmons que toutes les données / informations d'identification du participant ont été supprimées du manuscrit en conséquence.

Bibliographie