Dépendance sexuelle en ligne : une analyse qualitative des symptômes chez les hommes en quête de traitement (2022)

Introduction

L'utilisation d'Internet à des fins sexuelles a créé diverses opportunités et effets. Les internautes peuvent bénéficier de la recherche d'informations sexuelles, de la recherche de partenaires sexuels ou de l'exploration et de la satisfaction de leurs besoins sexuels (1, 2). Néanmoins, plusieurs risques sont apparus (3). L'un des risques les plus discutés a été qualifié d'utilisation excessive, incontrôlable, problématique, compulsive ou addictive d'Internet à des fins sexuelles (4, 5). Ces termes sont souvent compris comme synonymes. Dans ce texte, nous utilisons Utilisation sexuelle problématique d'Internet [PSIU, (6)] comme terme générique. Malgré un nombre croissant d'études récemment publiées, la littérature disponible présente plusieurs limites. Nos connaissances proviennent principalement des résultats de recherches de type enquête menées auprès de la population générale. Nous disposons d'informations plutôt limitées provenant d'autres types d'études, y compris des études qualitatives, qui examineraient une telle utilisation problématique d'Internet dans un échantillon clinique ou subclinique et, en particulier, pour les personnes qui ont demandé de l'aide pour leur comportement (5). L'augmentation des preuves pour cette sous-population est très nécessaire en raison des controverses qui guident la conceptualisation du phénomène, en particulier si et dans quelle mesure le modèle de dépendance est applicable dans ce comportement problématique, ou s'il est préférable d'utiliser la classification du spectre compulsif-impulsif de troubles (7), qui est une distinction qui a des implications importantes pour l'approche thérapeutique. De plus, l'analyse des symptômes rapportés par les personnes en traitement pour PSIU est essentielle pour une meilleure compréhension de la condition, l'amélioration des directives de diagnostic et des approches de traitement mieux ciblées.

Dans la littérature existante, il existe plusieurs conceptualisations théoriques liées au PSIU. Ceux-ci incluent des modèles hypersexuels, de dépendance et compulsifs. Tous sont des termes génériques pour divers comportements problématiques non paraphiliques, qui vont de l'utilisation de la pornographie en ligne et hors ligne, au cybersexe et au sexe par téléphone, et qui entraînent une masturbation excessive ou d'autres formes de comportement sexuel avec des adultes consentants. Le concept de trouble hypersexuel (8) a fait l'objet d'une attention considérable et a été proposé pour inclusion dans le DSM-5, mais sans succès (9, 10). Plus tard, la Classification internationale des maladies a subi une révision, aboutissant à une reconnaissance dans le trouble du comportement sexuel compulsif [CSBD ; 11] comme un trouble officiel appartenant à la catégorie des troubles du contrôle des impulsions (11). Le modèle de dépendance comportementale est une conceptualisation populaire à long terme (12, 13) qui a été appliquée à des comportements sexuels excessifs et n'a pas été officiellement reconnue. Cependant, le diagnostic « Autres troubles précisés dus à des comportements addictifs » dans la CIM-11 (14) peut être pratique, notamment en cas d'utilisation problématique de la pornographie (15). Ces trois modèles présentent plusieurs chevauchements et différences substantiels (7). Tout d'abord, ils décrivent tous un comportement sexuel problématique, répétitif et de longue durée, c'est une affection qui ne peut être expliquée par une autre affection majeure ou un autre trouble, et il s'agit d'un comportement non paraphilique. Deuxièmement, ils s'accordent sur la manifestation de trois principaux symptômes : (1) saillance (c'est-à-dire que l'activité devient dominante dans la vie et interfère avec l'accomplissement d'objectifs et d'obligations importants, écrasant la pensée et les sentiments sous la forme d'une préoccupation cognitive et d'un besoin impérieux) ; (2) une perte de contrôle or rechute (c'est-à-dire, des efforts infructueux répétés pour contrôler ou réduire les fantasmes, les pulsions et les comportements sexuels tout en ignorant le risque de préjudice physique et émotionnel pour soi-même ou pour les autres, et en restaurant le modèle de comportement antérieur même après une longue période d'abstinence) ; et (3) conséquences négatives, conflitsou d'ouvrabilité (c'est-à-dire que l'activité entraîne une détresse personnelle ou une déficience dans les domaines sociaux, professionnels ou autres importants de la vie). En termes de différences, seuls les modèles d'addiction et d'hypersexualité pointent vers le (4) régulation de l'humeur composante, qui est un comportement de recherche de plaisir qui tente d'élever son humeur. Le modèle compulsif considère le comportement problématique plutôt lié à la diminution de l'anxiété et ne le considère pas comme une recherche de récompense-plaisir, per se. De plus, seul le modèle de dépendance comprend deux critères supplémentaires : (5) tolérance (c'est-à-dire la tendance au fil du temps à ressentir moins ou aucun des effets agréables qui découlent de l'activité), et (6) les symptômes de sevrage (c'est-à-dire, sensations désagréables lorsque le comportement ne peut pas être exécuté).

Certains symptômes et manifestations du PSIU sont relativement bien décrits dans la littérature. Ceux-ci incluent des conséquences négatives (16-19), perte de contrôle (20), gestion de l'humeur (21, 22), et saillance/préoccupation (23). Cependant, il existe des preuves relativement plus faibles pour les symptômes de tolérance et de sevrage et leurs manifestations. Par exemple, Schneider (24) décrit comment le cybersexe peut s'intensifier et devenir rapidement une activité dominante. Vins (17) ont montré que certains membres de Sex Addicts Anonymous ont tendance à augmenter leur comportement problématique après une rechute. Certaines preuves montrent que la dépression, la colère, l'anxiété, l'insomnie, la fatigue, l'accélération du rythme cardiaque, la désorientation, la confusion, l'engourdissement et l'incapacité de se concentrer ou de se concentrer - tous les états décrits par les patients - pourraient être des signes de symptômes de sevrage (17, 25). Cependant, ces expériences ont été rapportées en relation avec un comportement sexuel hors ligne plutôt qu'en ligne (PSIU). De plus, Sassover et Weinstein (26) soulignent de manière critique le manque de preuves empiriques quant à savoir si ces sentiments pourraient être expliqués par le retrait ou, plutôt, s'ils représentent des états dysphoriques antérieurs.

De plus, certains érudits (27) doutent de l'existence même des symptômes de sevrage et de la tolérance aux addictions comportementales en général. Des critiques ont été spécifiquement formulées contre l'application du modèle de dépendance à l'utilisation incontrôlée d'Internet à des fins sexuelles, qui a été jugée inappropriée en raison d'un manque de preuves de la présence des six composants du modèle de dépendance (26, 28, 29). De plus, un grand nombre d'études [voir (30, 31) pour une revue systématique] ont constaté que la religiosité ou l'incongruité morale peut affecter les perceptions de son propre comportement et conduire finalement à la surestimation du problème et à un (auto) diagnostic inapproprié. En revanche, Gola et al. (32) a déclaré que l'incongruité morale (c'est-à-dire la religiosité potentielle qui la sous-tend) est influencée par la culture et que son statut de critère d'exclusion pour le PSIU est discutable. Un manque d'études qualitatives sur les manifestations de PSIU dans différents contextes culturels peut entraîner une mauvaise compréhension des problèmes en raison desquels certaines personnes demandent de l'aide.

Malgré le nombre croissant de recherches ces dernières années (5), des incertitudes subsistent quant à la conceptualisation du PSIU (26, 33). Comme suggéré (34), lorsqu'il existe un statut incertain pour toute dépendance comportementale potentielle, une approche centrée sur la personne (c'est-à-dire qualitative) est nécessaire pour explorer sa phénoménologie et son étiologie. Ainsi, la présente étude vise à décrire l'expérience vécue des hommes en traitement pour leur PSIU. L'objectif principal est d'analyser et de décrire la manifestation perçue des symptômes, leur évolution dans le temps et les problèmes psychologiques et de santé associés. Ceci nous permet ensuite de confronter les résultats aux classifications existantes dans la littérature – qu'elles puissent être abordées dans le cadre du modèle de l'addiction ou des modèles hypersexuel ou compulsif.

Matériels et méthodes

Échantillon et participants

Des hommes adultes (âgés de ≥ 18 ans) qui avaient une expérience avec le traitement PSIU ont été inclus dans l'étude. Parce qu'il n'y a pas de centres spécialisés dans le traitement de la dépendance sexuelle ou de la dépendance comportementale en République tchèque, nous avons recherché en ligne des professionnels actifs (c'est-à-dire des psychologues cliniciens, des psychothérapeutes, des praticiens) spécialisés dans la sexologie et l'addictologie. Au total, 104 praticiens ont été contactés et on leur a demandé s'ils avaient de tels patients et s'ils les inviteraient à participer à la recherche. En raison de la moindre efficacité de ce style de recrutement, nous avons également contacté des groupes d'entraide tchèques et slovaques (car les deux pays sont interconnectés en raison de l'histoire commune et des langues mutuellement complètes). Plus précisément, les réseaux Sex Addicts Anonymous (SAA) et Sexaholics Anonymous (SA) ont reçu une demande de participation à la recherche. Après une analyse plus approfondie, nous n'avons inclus que les membres SAA et SA qui suivaient également un traitement professionnel.

Les caractéristiques de l'échantillon sont présentées dans Tableau 1. L'échantillon global de l'étude comprenait 23 hommes âgés de 22 à 53 ans (Mage = 35.82 ans, SD = 7.54, Médiane = 34 ; dont 6 étaient de nationalité slovaque, 26 %). L'échantillon peut être qualifié d'assez scolarisé, avec un seul homme n'ayant qu'une scolarité élémentaire et 15 participants (65 %) ayant atteint un niveau de scolarité collégial ou universitaire. Seize participants étaient mariés ou fiancés au moment de l'entretien, six étaient divorcés et un était veuf. Sept participants étaient religieux (catholiques romains) et quatre d'entre eux ont confirmé que l'utilisation de la pornographie était en conflit avec leur religion (P5, P7, P9, P14 ; n = 4 ; 17 %). Tous les participants, sauf un, se sont identifiés comme hétérosexuels. Nous avons également demandé s'ils avaient des antécédents d'autres formes de dépendance, de consommation de drogues ou de problèmes de santé mentale dont les participants souffraient ou pour lesquels ils recevaient un traitement. Seule une minorité des participants (n = 5 ; 22 %) n'ont signalé aucune comorbidité avec d'autres troubles ou n'avaient pas d'autres problèmes cliniques ou subcliniques. Les comorbidités de type dépendance passées ou présentes les plus courantes comprenaient sept cas de jeux informatiques excessifs, six cas de consommation excessive d'alcool, quatre cas de consommation d'amphétamines ou de méthamphétamines, trois cas de comportement de jeu et un cas de boulimie nerveuse. Seuls quelques participants ont signalé d'autres troubles mentaux, notamment une dépression majeure, un trouble bipolaire, un trouble de la personnalité schizoïde et un trouble de la personnalité narcissique. Il faut également noter qu'il y avait un autre niveau de comorbidité qui ne pouvait pas être qualifié de clinique, même si, selon les répondants, c'était très important pour leur état - plus précisément, c'était leur manque d'attrait perçu, leur timidité et/ou incapacité à communiquer en toute confiance avec les femmes (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21 ; n = 9 ; 39 %). Suite à l'observation de l'intervieweur (un psychologue qualifié), une partie des participants ont suggéré l'alexithymie, un autre problème qui se manifestait par la capacité réduite à être conscient ou à réfléchir sur ses propres états émotionnels et à les communiquer. Cela était très significatif pour les participants 4, 10 et 20 (n = 3 ; 13 %), mais a probablement joué un rôle pour d'autres participants également.

TABLEAU 1. Principales caractéristiques des participants.

Procédure

Après avoir reçu le consentement éclairé, 13 entretiens ont été réalisés en face à face et huit entretiens ont été réalisés en ligne sous forme d'appels vidéo. Deux participants ont été interviewés avec un chat en ligne. L'anonymat des participants a été strictement préservé et toutes les données d'identification ont été supprimées des transcriptions des entretiens. Les entretiens audio ont duré de 37 min à 2 h et 13 min. Les deux entretiens dactylographiés via le chat Skype ont duré environ 5 h.

Un protocole d'entretien semi-directif a été créé pour cartographier les trois parties principales. La première partie comprenait des questions sur les caractéristiques de base des participants, telles que l'éducation, la situation familiale, le développement sexuel, d'autres comportements addictifs et d'autres problèmes physiques ou mentaux (par exemple, "Avez-vous déjà pris de la drogue ?""Si oui, quand/quels médicaments/à quelle fréquence?"). La deuxième partie comprenait des questions sur les schémas de leur comportement sexuel problématique (par exemple, des questions sur la façon dont il se manifeste, à quoi ressemblait l'épisode typique, sa fréquence et sa durée, le contenu préféré, les facteurs déclenchants), le début des problèmes et leur évolution au fil du temps (par exemple, "Comment avez-vous su que vous aviez déjà un problème ?”), l'aggravation du problème et leur expérience avec le traitement (par exemple, ce qui a facilité le besoin de traitement, comment le comportement a changé sous l'influence du traitement). La structure de l'entretien a été développée pour être flexible afin que chaque comportement sexuel problématique puisse être exploré de manière intensive. La troisième partie (bien que souvent mélangée à la deuxième partie) comprenait la manifestation des symptômes du comportement sexuel en question. Nous avons demandé aux participants de décrire leur comportement sexuel problématique et comment il se manifestait (par exemple, "En quoi regarder de la pornographie est-il devenu incontrôlable pour vous ?”). À cette fin, nous avons utilisé l'AICA-C : une entrevue clinique normalisée pour évaluer la dépendance à Internet (35). Ses résultats sont présentés dans Tableau 2. Étant donné que l'AICA-C est basé sur les critères de la dépendance comportementale (c'est-à-dire l'état de manque, la tolérance, les symptômes de sevrage, la perte de contrôle, la préoccupation, les conséquences négatives) mais exclut la gestion de l'humeur, la structure de l'entretien a été enrichie de passages cartographiant les symptômes de la gestion de l'humeur.

TABLEAU 2. Caractéristiques des participants par rapport à l'utilisation problématique d'Internet à des fins sexuelles.

Analyse des données

Dans cette étude, nous avons utilisé une analyse thématique car elle fournit un outil de recherche flexible et utile pour identifier, analyser et rapporter des modèles (c'est-à-dire des thèmes) dans les données (36). Étant donné que le sujet de l'utilisation incontrôlée d'Internet à des fins sexuelles a fait l'objet d'études approfondies ces dernières années (5) à travers plusieurs modèles théoriques, nous nous sommes concentrés sur la validation et la précision de ces conceptualisations plutôt que sur la création d'une nouvelle théorie. Par conséquent, l'utilisation d'une approche théorique ou déductive - "descendante" - de l'analyse des données est pertinente et justifiable (37). Les thèmes et les modèles ont été dérivés sur la base de l'examen du cadre théorique sélectionné, qui comprend la conceptualisation de la dépendance comportementale car il couvre également les critères de l'hypersexualité et du CSBD.

Avant de coder les entrevues, les catégories qui couvraient les critères de la dépendance comportementale en général [p. ex., (38, 39)] et la dépendance sexuelle en particulier [par exemple, (40)] ont été établis dans un tableur Excel. Le codage a été fait par le premier auteur et supervisé par le deuxième auteur. Nous nous sommes spécifiquement concentrés sur le marquage des expériences qui correspondraient à l'état de manque, à une tolérance croissante au matériel sexuel consommé et aux symptômes de sevrage (par exemple, J'ai commencé à tromper; rechercher des boucles ; l'abstinence commence quand je n'ai plus de souvenirs porno”). Cependant, l'approche « ascendante », qui permet de créer des codes et des thèmes dérivés du contenu [par exemple, (36)], a également été adopté pour l'analyse des données. Cela a abouti à l'identification de nouveaux sujets et à la génération de nouveaux codes. Ces nouveaux codes ont été lus une fois de plus pour développer des thèmes potentiels (par exemple, l'objectivation sexuelle des femmes - "quand j'utilise les transports en commun et que je rencontre différentes femmes dans le tram et que je commence à fantasmer sur elles de manière sexuelle”). Les thèmes ont ensuite été triés et affinés afin de les rendre distincts et cohérents (c'est-à-dire que cette étape a conduit à la spécification des façons dont le critère de la dépendance comportementale peut se manifester, comme la durée croissante ou l'intensité croissante du matériel sexuel) , tandis que les codes pouvaient être inclus dans plusieurs thèmes à la fois. Enfin, les thèmes ascendants ont été réanalysés par rapport aux critères de conduite addictive (par exemple, l'objectivation sexuelle est apparue comme faisant partie des symptômes de sevrage). Toute l'équipe de l'auteur a été impliquée dans cette étape.

Résultats

Forme du problème

Chez tous les participants, le comportement sexuel incontrôlable était lié à Internet et il n'y avait aucune indication de comportement sexuel incontrôlable hors ligne (cependant, cinq participants ont signalé des visites occasionnelles à des travailleuses du sexe ou des infidélités en série - P3, P8, P10, P17, P18). La principale source de leur problème était la masturbation et la consommation de contenu sexuel en ligne, principalement la pornographie en ligne, bien que la majorité des participants aient indiqué la visite excessive occasionnelle de sites de rencontres et le cybersexe via des chats et des chats vidéo. Plus précisément, le cybersexe a joué un rôle dans l'intensification de l'expérience lorsque la pornographie seule n'était pas considérée comme suffisamment excitante et gratifiante, généralement vers la fin d'une Session (c'est-à-dire, lorsque l'éjaculation a été exigée). Il y avait différents contextes de consommation de porno (par exemple, porno sur smartphone avec masturbation et éjaculation rapide dans une salle de bain, répétée plusieurs fois par jour). Cependant, le type le plus important de comportement problématique, tant sous sa forme agréable que destructrice, était un Session où la personne était seule, regardait du porno et se masturbait, tout en essayant de retarder l'éjaculation pendant plusieurs heures. L'une des indications perçues de la dépendance était une incapacité à résister à la tentation de rester dans un état agréable aussi longtemps que possible (c'est-à-dire ne pas effectuer une simple masturbation rapide). Concernant la forme du comportement problématique, nous considérons notre échantillon comme homogène.

Développement du problème

La consommation de porno était à l'origine une réponse aux pulsions sexuelles. Au fil du temps, c'est devenu une activité dominante et plus pratique que toute autre pratique sexuelle. Selon la moitié des participants, un précurseur de leur comportement problématique était la masturbation excessive à l'adolescence (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Cependant, le problème est apparu/a commencé et a été pleinement reconnu beaucoup plus tard, généralement dans la troisième décennie de leur vie (Mage de reconnaissance du problème = 26.05, SD = 5.39, Médiane = 25). La plupart des participants ont réfléchi au début et à l'aggravation du problème au cours des premières années après le secondaire, lorsqu'ils avaient plus de temps pour être seuls. En particulier, ceux qui sont passés à l'université ont affirmé que la combinaison de (1) trop de temps libre, (2) un emploi du temps désorganisé, (3) le besoin d'être constamment devant l'ordinateur, (4) des périodes de stress accru et (5 ) ayant des liens sociaux superficiels, tous ont amélioré leur consommation de pornographie en ligne et de contenu sexuel connexe. Au fil du temps, les participants ne savaient pas quelle autre activité ils pouvaient utiliser pour occuper leur temps libre ou pour faire face à divers sentiments, comme l'ennui, le stress et la solitude.

« Surtout avant les examens, je me sentais anxieuse, tendue, stressée, vous savez ? Et puis d'habitude je n'arrivais pas à me concentrer, mon esprit était inondé d'érotisme. Ensuite, je regardais du porno [et me masturbais] vraiment beaucoup, donc j'étais épuisé physiquement et mentalement. Et c'est un cercle vicieux car cela ne fait que déclencher plus de stress, de honte, de scrupules… Je ne sais pas si j'ai déjà eu des hobbies. Donc, c'était le stress et l'ennui à l'époque du collège, c'était ça les racines » (P3).

Un autre schéma, sans être exclusif au précédent, est lié à l'absence de partenaire intime et à l'échec global sur le marché matrimonial (P10, P11, P21, P22).

"J'ai toujours été très timide, il me faut beaucoup d'énergie pour surmonter mes barrières intérieures pour contacter et parler aux femmes. Jusqu'à 30 ans, je n'étais tout simplement pas assez courageux pour entreprendre une tentative et je n'avais pas de relations sexuelles, jusqu'à 30 ans, je regardais juste du porno » (P11).

Quatre participants ont développé le problème avec la consommation problématique de substances - deux avec la consommation d'alcool (P13, P8) et deux avec la consommation de méthamphétamine (P15, P23). Leur comportement sexuel a été intensifié par leurs tentatives d'arrêter la consommation de substances et est resté significatif même après plusieurs années de sobriété.

"La progression était telle que j'avais un problème à la fois avec la pornographie et l'alcool, puis ma femme ne voulait pas être avec moi. Je voulais du sexe et elle ne l'a pas fait. Mais je n'étais pas en mesure d'avoir des relations sexuelles appropriées de toute façon [problème d'éjaculation précoce et de difficultés érectiles]. J'avais un petit studio où je me masturbais tous les jours après le travail pendant plusieurs heures. Et j'avais peur que ma femme le découvre. Et j'ai fini hospitalisé, je buvais vraiment beaucoup. … Après [le divorce et le traitement réussi de la dépendance à l'alcool], je n'avais que le porno » (P15).

En ce qui concerne le développement d'un comportement sexuel incontrôlable, l'évolution du problème était graduelle et représentait un problème à long terme qui a commencé, pour diverses raisons, au début de l'âge adulte et s'est stabilisé comme mode de vie pendant des années.

Expérience de traitement

Il n'y avait pas de modèle clair pour le comportement de recherche d'aide. Les participants ont contacté des professionnels en fonction de leur disponibilité, sans différencier leur formation (par exemple, psychothérapie, psychologie clinique, psychiatrie, sexologie). Par conséquent, les participants différaient dans leur type de thérapie. Certains se sont vu prescrire des antidépresseurs à base de sérotonine (P2, P12, P14), la plupart ont suivi une psychothérapie qui, dans trois cas, a duré des années (P17, P19, P23). Deux hommes n'ont pas reconnu le problème eux-mêmes (P4, P6) ; leurs partenaires étaient insatisfaits de leur vie intime parce que ces hommes préféraient la pornographie au sexe en couple et rencontraient des difficultés érectiles. Dans de nombreux cas, le comportement sexuel problématique n'était pas au centre du traitement car les participants demandaient principalement un traitement pour la dépression (P2, P12, P14), les dysfonctions érectiles (P9, P12) et le traitement de la consommation problématique de substances (P5, P8 , P13, P15, P18), et non pour comportement sexuel incontrôlable, per se. Aucun des traitements n'a été, selon les mots des participants, qualifié de réussi. Lorsque les participants ont explicitement mentionné leur utilisation problématique de la pornographie, leurs prestataires de soins de santé ne comprenaient pas vraiment la nature du problème ni ne fournissaient une atmosphère ou un discours qui encouragerait le participant à extrapoler sur le problème :

« Je me sentais humilié de m'exprimer, mais le psychologue semblait ressentir encore plus de honte que moi. Je pense qu'elle ne s'attendait pas à ce qui allait arriver. Et la thérapie a totalement échoué dans l'effet » (P7).

À titre d'exemple opposé, le participant 9 a été stupéfait que le sexologue n'ait rien vu de mal à une masturbation excessive car "cela ne fait de mal à personne d'autre, donc c'est OK de continuer".

La majorité des participants avaient des problèmes de faible estime de soi, de solitude et de manque d'attrait perçu. La psychothérapie se concentrait généralement sur la résolution de ces problèmes et ne tenait pas compte du comportement sexuel. Selon un certain nombre de participants (P5, P8, P13, P15, P18), leur psychothérapie a réussi lorsqu'ils traitaient d'autres problèmes (p. ex., alcool, consommation de méthamphétamine, jeu); cependant, parce que l'utilisation de la pornographie n'a pas été abordée, ce problème s'est intensifié plus tard en tant que substitut. Par exemple, le participant 10, qui a essayé de surmonter la dépendance à la pornographie en jetant son ordinateur, a commencé à visiter des pubs, a bu de l'alcool, a expérimenté des amphétamines et a joué pour combler le vide post-pornographique. Ce nouveau comportement, cependant, a été qualifié par son fournisseur de traitement de «vrai mal» et a suggéré d'acheter un nouvel ordinateur pour rester à la maison et se divertir, ce qui a créé une rechute de la dépendance à la pornographie et a également conduit à des jeux excessifs.

Ces cas montrent que certains professionnels n'étaient pas préparés à travailler sur cette problématique car ils sous-estimaient les facteurs de dépendance, comme une rechute. Cependant, les participants eux-mêmes ont confirmé qu'ils ne se sentaient pas à l'aise de s'ouvrir sur des questions liées à leur vie sexuelle et à leurs excès sexuels. C'était, pour diverses raisons, y compris la sensibilité du sujet (c'est-à-dire les sentiments de honte), le désir de garder la pornographie dans leur vie malgré les nombreux problèmes qu'elle causait, et parce que d'autres problèmes, comme la consommation d'alcool, bien qu'ils soient mineurs, étaient considérés comme plus nocifs à ce moment-là.

Manifestation

Les symptômes ont été étudiés de deux manières : en appliquant un entretien clinique AICA-C et en laissant les participants parler de ce qu'ils ont trouvé significatif et de la manière dont les symptômes se sont réellement manifestés. Dans l'AICA-C (sur une échelle de 1 à 5, 5 représentant l'occurrence la plus intense du symptôme tandis que 1 représentant l'absence du symptôme), le symptôme le plus significatif était la perte de contrôle (score moyen de 3.95), suivi par préoccupation (3.52), envie (3.39), conséquences négatives (2.91), tolérance (2.69) et symptômes de sevrage (2.08). Ces scores correspondaient aussi grosso modo aux propos tenus lors des récits des répondants ; cependant, la modification de l'humeur (non incluse dans la structure de l'AICA-C) était également très importante et courante.

Salience

Ce critère (c'est-à-dire se référant à l'interférence de l'activité en remplissant des objectifs et des obligations importants, en dominant sa pensée et ses sentiments sous la forme d'une préoccupation cognitive et d'un besoin impérieux) s'est manifesté de plusieurs façons. Tout d'abord, les participants ont longuement parlé de leur expérience avec un préoccupation cognitive avec des pensées et des fantasmes sexuels et une envie. Dans leurs récits, envie et préoccupation cognitive n'étaient pas séparables. Certaines situations déclenchantes décrites en détail qui provoquaient l'envie et le fantasme - principalement en voyant des femmes dans la rue, au travail, dans des centres commerciaux ou simplement dans des publicités et sur des panneaux d'affichage (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

« … au printemps et en été, marcher dans la rue était comme feuilleter un catalogue de pornographie » (P23).

D'autres hommes, cependant, ont fait face à des pensées sexuelles intrusives malgré l'absence d'indices sexuellement explicites et sans schéma spécifique (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Néanmoins, certains ont eu l'esprit soudainement « inondé » de fantasmes sexuels dans des situations non déclenchantes qui ont été qualifiées de « périodes de vide » : des situations où ils étaient seuls, ennuyés et faisant un travail répétitif (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) ou lorsqu'il est stressé, triste, de mauvaise humeur ou généralement déprimé (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). La saillance était également liée à ritualisation. Regarder de la pornographie en ligne était anticipé comme une habitude avant de dormir, après le travail et pendant les temps libres (P9, P17, P19). De telles situations se sont développées en déclenchant des envies, comme le montre l'exemple d'un participant qui a régulièrement éprouvé des fantasmes et des envies sexuelles au cours de la dernière heure de la journée de travail :

"J'attendais juste le moment où je pourrais activer Internet. J'avais juste hâte d'y être et je n'étais pas capable de faire quoi que ce soit, rien de significatif » (P9).

Pour la plupart des participants, l'activité dominait leur mode de vie et représentaient la seule façon dont ils pouvaient passer leur temps libre (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Toutes les autres activités ont été sacrifiées (P12, P13, P17, P21). Un seul participant a mentionné qu'il pouvait passer librement à d'autres activités de loisirs (P22) tandis que plusieurs ont mentionné qu'ils n'étaient pas (toujours) gênés parce que c'était un passe-temps (donc ils l'attendaient avec impatience) (P1, P10, P11) , et deux autres se sont réconciliés avec le comportement (P4, P9).

«Je pensais pourquoi je l'aime tant quand c'est un tel chronophage. Mais j'ai réalisé que c'est un passe-temps comme n'importe quoi d'autre. Vous passez également ce temps si vous aimez la pêche. C'est un mode de vie » (P1).

Gestion de l'humeur

La raison ou la motivation la plus importante pour laquelle les participants ont commencé et continué dans leurs habitudes d'utilisation de la pornographie était probablement en quête de plaisir. Fondamentalement, tous les participants ont réalisé que s'engager dans des activités sexuelles en ligne leur procurait une grande quantité de sentiments positifs (bien que généralement à court terme), tels qu'un «bon sentiment», un «plaisir», une «joie», une «évasion parfaite». de la réalité » et la « sensation agréable d'être dans un tourbillon » :

« C'est comme quand, par exemple, je m'allonge dans un bain à remous et je m'y sens bien et j'y reste plus longtemps que je ne le voulais au départ » (P1).

Une autre fonction de l'utilisation d'Internet à des fins sexuelles était de contrer l'état d'ennui. C'était une raison souvent mentionnée pour l'utilisation de la pornographie qui a précédé le début d'un comportement problématique. Cependant, au fil du temps, les participants ne savaient pas comment passer leur temps libre. Certains participants ont explicitement décrit qu'il pourrait y avoir une association bidirectionnelle entre l'utilisation excessive de pornographie et le temps non structuré, dans la mesure où les deux peuvent être le résultat et l'origine l'un de l'autre. En d'autres termes, une mauvaise gestion du temps en plus de la procrastination pourrait jouer un rôle dans le développement de comportements incontrôlables.

« J'avais à nouveau du temps, beaucoup de temps libre, et il n'y aurait qu'une seule façon de le remplir. Parce que même si je passais 2h avec du porno, j'en avais encore 10h où je n'avais souvent rien à faire… Alors ce qui était, à la base, une activité de loisir ou de procrastination au début, est devenu un névrosé conditionné par le stress obsédante » (P4).

Au fil du temps, la motivation positive du comportement a commencé à être éclipsée par son utilisation comme stratégie d'adaptation pour éviter les émotions négatives.

"Ensuite, j'étais juste horriblement frustré par ma vie, chaque soir je me sentais comme ça. Alors j'avais juste hâte de m'évader, de vivre au moins quelque chose de sympa » (P15).

De nombreux participants ont reconnu avoir utilisé la pornographie en ligne pour échapper au stress (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20) ; comme moyen de gérer les conflits avec les partenaires et collègues de travail (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21) ; comme moyen d'apaiser les mauvaises humeurs et l'insatisfaction générale de la vie (P3, P6, P5, P8-19, P21) ; comme un moyen de faire face à la solitude (P2, P4, P7, P20). Cependant, quelques-uns ont trouvé cette stratégie inefficace et contre-productive car ils se sentaient encore plus mal après (P1, P3, P5, P13, P22) :

"... et après trois-quatre heures [de regarder du porno], le sentiment de désespoir me fait totalement perdre et tout... J'aime trop ça, je veux le plaisir, je veux le porno, mais c'est aussi un échec de la vie » (P22).

Perte de contrôle

La perte de contrôle représentait la caractéristique la plus importante du comportement problématique. À l'exception des participants 2 et 6, qui pensaient généralement qu'ils contrôlaient leur utilisation excessive de pornographie, tous les autres participants ont déclaré qu'ils "perdraient toujours la bataille". Il y avait deux modèles principaux de perte de contrôle. D'abord, il y avait un perte du sens du temps et de soi lors des séances, tendance à rester beaucoup plus longtemps avec la pornographie que prévu initialement, et immersion totale (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23) :

"J'ai juste ouvert l'ordinateur, juste pour lire des e-mails, puis je suis resté toute la nuit à regarder et à me masturber et, à la fin, je n'avais aucune idée de comment cela s'était réellement passé" (P10).

Certains participants ont même qualifié cette tendance de « folie », d'« état de folie » et d'« obsession totale » et ils ont ressenti le besoin irrépressible de le faire autant que possible (P4, P7, P8). Souvent, ils avaient du mal à ouvrir l'ordinateur, mais ils savaient que lorsqu'ils avaient une telle idée, il n'y avait aucun moyen d'y résister. La tendance à lutter avec l'intention n'a fait qu'augmenter l'appétit et le désir (P19, P20, P21). Et même avec l'intention "juste de jeter un coup d'œil", ils ont fini par regarder du porno autant que possible, à moins que des facteurs externes, tels que la famille, l'école, les obligations professionnelles ou un emploi du temps strict ne le permettent. Les facteurs externes (c.-à-d. obligations familiales, scolaires et professionnelles, horaire strict) étaient généralement très importants; sinon, les participants se sentaient incapables de se gérer :

« Je n'aimais vraiment pas les week-ends. Du lundi au vendredi, j'étais à l'école, j'avais des obligations, et il y avait moins de place pour la pornographie ou la masturbation ou une sorte de fantasmes. Et puis j'avais juste peur des week-ends » (P14).

Le deuxième type de perte de contrôle était une rechute dans le comportement après une période de contrôle relatif. Il a montré l'incapacité d'abandonner l'habitude pour de bon. Tous les participants ont connu au moins quelques rechutes et la majorité d'entre eux ont connu de nombreuses rechutes intensives (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Surtout après une période d'abstinence, certains participants avaient des séances sexuelles prolongées et revenaient rapidement à la consommation de pornographie dure afin de "rattraper" tout ce qu'ils avaient manqué :

« Et quand il y a ce jour [de rechute] où tu es seul à la maison, quand tu commences la journée comme ça, tu peux parier gros que la journée ira en enfer et que tu ne feras pas ce que tu voulais parce que tu devra le répéter peut-être trois, quatre fois [séances qui durent chacune plusieurs heures] » (P32).

Dans la majorité des cas, l'abandon (temporaire) du comportement était naturel (c'est-à-dire que la pornographie a commencé à s'estomper dans ses effets), jusqu'à ce qu'elle s'estompe suffisamment pour que les participants commencent à ressentir le besoin de renouveler les images sexuelles dans leur esprit (c'est-à-dire , voir la partie sur les symptômes de sevrage). Fait intéressant, certains participants ont fait l'expérience de l'arrêt impulsif du comportement (par exemple, le participant 9 a une fois détruit son ordinateur et plus tard coupé les câbles Internet).

Conflits et conséquences négatives

Les participants étaient clairs sur les problèmes causés par leur comportement incontrôlable. Au niveau intrapsychique, plus de la moitié des participants ont parlé de dédain de soi et d'autodégradation au point qu'ils ont cessé de se respecter. Typiquement, ils avaient des sentiments de dégoût de soi, de honte et même des pensées suicidaires (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23) :

"J'ai pleuré tellement de fois à cause de ça, et puis je ne savais pas du tout ce que je devais faire" (11). Des conflits moraux dus aux croyances religieuses ont également été signalés chez certains participants; cependant, ils n'étaient pas ressentis comme aussi importants que d'autres conflits (P5, P7, P9, P14) et ils n'étaient mentionnés que lorsqu'ils étaient directement interrogés à leur sujet.

Pour certains, ce comportement a entraîné une stagnation de leur carrière (P1, P2, P7, P12, P13, P17) et une stagnation générale de la vie, une vie de famille négligée, des opportunités de vie manquées et le sentiment que leur vie était gâchée (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Les comportements excessifs (notamment sous forme de séances) entraînent une lassitude, un épuisement et un manque de sommeil importants (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"C'était plusieurs fois par jour [sessions qui prenaient 2 h chacune] quatre-cinq fois par jour était le pic, et j'étais simplement épuisé, le pénis était tellement utilisé que ça faisait très mal, mais j'ai continué parce que je le voulais [pour rester avec le porno], tu dois simplement continuer, tu dois, mais le corps dit non » (P14).

Du point de vue sexuel, la majorité des participants ont confirmé des combinaisons de divers problèmes, notamment des douleurs au pénis dues à des séances de masturbation prolongées, des dysfonctions érectiles et des éjaculations précoces dues à la désensibilisation de leurs stimuli sexuels, et la perte générale d'intérêt pour la normale. sexe (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Certains de ceux qui étaient dans une relation à long terme ont signalé des conflits avec leur conjoint, notamment en raison de leur préférence plus élevée pour le sexe virtuel (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) ou parce qu'ils ont développé une préférence pour les pratiques sexuelles coercitives (P13, P15, P18).

"J'avais un problème d'érection à ce moment-là. L'andrologue m'a examiné et il n'y avait rien de physiologique. J'avais une partenaire et elle pensait qu'elle n'était pas attirante ou que c'était de sa faute. Et la relation a cessé de fonctionner. Mais c'était juste le porno, j'étais habitué au porno et le vrai sexe n'était tout simplement pas ce qui pouvait m'exciter » (P9).

Les personnes en couple ont déclaré que l'utilisation de la pornographie les avait isolées de leurs partenaires et qu'elles n'étaient plus en mesure de faire l'expérience de l'intimité et de la proximité dans leurs relations. Le modèle principal et très fort d'effets négatifs était qu'une écrasante majorité des participants avait du mal à réduire les femmes à des objets sexuels :

"Aujourd'hui, je remarque d'autres choses sur les femmes qu'avant. Parce que [the addiction] a toujours voulu voir ces trucs sales, pour vous dire la vérité. Mais aujourd'hui, comme si j'allais mieux, je remarque déjà d'autres choses chez une femme, des choses comme les yeux, le sourire… » (P3).

Être capable de reconnaître les femmes comme étant plus que des objets sexuels était considéré comme un signe de rétablissement par les participants.

Il est important de noter que les conséquences négatives ont été vécues comme des problèmes à long terme qu'il était possible de garder secrets pendant très longtemps (c'est-à-dire, selon les termes des participants, comme « dépendance cachée », « dépendance invisible »). Le potentiel destructeur du comportement était ressenti plus rétrospectivement (comme une « vie gâchée ») plutôt que comme un état aigu qui faciliterait considérablement la recherche d'aide.

Tolérance

Trois participants n'ont signalé aucune forme de tolérance (P2, P6, P11). Cependant, la majorité des participants avaient connu une certaine forme de tolérance croissante dans leur comportement. Celles-ci ont pris diverses formes. Il s'est manifesté comme le quantité croissante de temps consacrées aux activités sexuelles en ligne (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Les répondants ont prolongé les séances (typiquement de 1 h à plus de 8 h) et/ou ils ont inclus plus de séances dans leur routine quotidienne, comme très tôt le matin, ce qui était généralement préféré :

"Et ça s'est juste intensifié, de sorte que je cherchais plus souvent certains films. Au final, j'ai réglé mon réveil pour qu'il me réveille à trois heures du matin, pour qu'il me réveille parce que je savais qu'il fallait que je le fasse » (P7). L'augmentation du temps a généralement augmenté au point que les participants sont rassasiés, ils ont donc abandonné le comportement pendant un certain temps pour y revenir après un certain temps de contrôle (généralement une question de semaines).

La construction d'une tolérance à la pornographie en ligne s'est également manifestée par la intensité croissante du matériel sexuel. Cela pourrait s'expliquer en partie par une désensibilisation :

"C'est une chose qui a toujours besoin de plus en plus, parce que ces images cessent d'être vraiment, comme, chaudes. Ils arrêtent de travailler et une personne a besoin d'un stimulus plus fort » (P20). Il y avait plusieurs types d'images érotiques progressives qui devaient être remplacées par du matériel plus sexuellement explicite, principalement des chats vidéo (c'est-à-dire le cybersexe) et la communication dans les chats érotiques devenait également de plus en plus obscène. De plus, le contenu, le coït vaginal hétérosexuel classique, n'était plus attractif. Avec une fréquence croissante, les participants ont recherché des sites pornographiques hardcore avec des stimuli plus intensifs (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Cela s'est même manifesté par une plus grande ouverture à l'exposition à des contenus sexuels et fétichistes axés sur les paraphiles, dont le contenu comprenait généralement des contenus zoophiles, hébéphiles, de viol, coercitifs et généralement sadomasochistes (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Cependant, lorsqu'ils se sont renseignés sur le contenu, les participants n'étaient généralement pas disposés à partager cette information et considéraient qu'il s'agissait d'une question sensible. Souvent, ce besoin incessant de stimuli extrêmes entraînait de forts sentiments négatifs :

"Alors j'étais vraiment dégoûté par ce que je regardais, parce que c'était quand même plus dur et ça ne faisait pas souvent cet effet" (P13). Il faut noter que cette progression (vers des matériaux fétichistes ou extrêmes et paraphiliques) est restée dans la séance et ne s'est pas transformée en changements à long terme dans la préférence sexuelle. Les sujets ont décrit que, pendant les séances de porno-masturbation, leur psyché était dans un état de folie, dans lequel ils recherchaient sans cesse de nouveaux contenus sur Internet, cliquant sur de plus en plus de vidéos. De plus, pour atteindre l'éjaculation après une séance de masturbation de plusieurs heures, ils avaient besoin de stimuli plus forts que d'habitude.

"Ouais, c'était que ce n'était tout simplement pas assez et, définitivement, que je n'étais pas excité, alors je cherchais plus de ce qui m'excitait. Et encore, l'extra était trop peu, alors j'ai quand même cherché ce qui m'exciterait » (P12).

Dans certains cas, repousser les limites en contact physique a également caractérisé une tolérance croissante. Certains participants (P1, P9, P15, P17) ont repoussé les limites des activités sexuelles qu'ils pratiqueraient et ils étaient prêts à prendre plus de risques (ex. compromettre leur anonymat dans le cybersexe). Ils ont même eu peur de savoir où cet aventurisme finirait :

« Vous autorisez plus, vous êtes plus audacieux, vous vous laissez faire plus que vous ne l'aviez fait auparavant. J'ai regardé de la pornographie devant ma femme. Je me suis masturbé devant elle, mais, bien sûr, sans qu'elle s'en aperçoive ; ce n'est pas quelque chose que j'aurais fait au début » (P7). "Je faisais parfois du cybersexe, mais j'ai aussi commencé à visiter des vidéochats qui n'étaient pas érotiques, à chercher des filles et à me masturber devant la caméra" (P1).

Les symptômes de sevrage

L'étude a identifié divers symptômes désagréables aigus lorsque les participants devaient mettre fin à l'activité et surtout lorsqu'ils ne pouvaient pas ou ne voulaient pas effectuer l'activité pendant un certain temps. Cependant, il faut dire que la plupart des participants ont trouvé ces symptômes plutôt légers et contrôlables. L'une des raisons de la rare expérience des symptômes de sevrage était que la masturbation s'est avérée facilement réalisable en cas de besoin et que les états négatifs étaient donc facilement évitables (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Ils pourraient se masturber en utilisant leurs souvenirs du porno consommé ou leur imagination sur des objets sexuels (principalement des femmes rencontrées dans la rue). En général, les symptômes comprenaient une émotivité accrue, comme la nervosité et l'incapacité à se concentrer (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), et une irritabilité/frustration accrue (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), qui sont apparus lorsqu'ils ne pouvaient pas regarder de porno, ne pouvaient pas trouver d'objet sexuel adéquat et n'avaient aucune intimité pour la masturbation.

« J'ai essayé de ne pas le faire [ni regarder de la pornographie ni me masturber]. Eh bien, bien sûr, cela a entraîné des problèmes dans ma relation. Je me sentais incroyable, comme une vague de colère. Et je cassais des trucs et je reprochais à ma femme tout ce qui était possible… » ​​(P15).

Les symptômes rares comprenaient une apathie intense (P10), des difficultés de suintement (P9), une excitation sexuelle permanente (P11) et diverses sensations corporelles (p. ex., frissons, transpiration, maux de tête, nausées), probablement à la suite d'une somatisation (P19). Cependant, certains répondants ont exprimé des doutes quant à l'existence réelle d'états de sevrage aigus (P15, P16, P17) ; selon eux, les états négatifs étaient vécus parce qu'ils n'utilisaient pas ou ne pouvaient pas utiliser la pornographie et la masturbation comme mécanismes d'adaptation.

Outre les états de sevrage aigus, les répondants ont également décrit des états mentaux / cognitifs résultant d'une abstinence à long terme de la pornographie et pouvant être compris comme états de pré-rechute. D'abord, il y a eu un phénomène de images de mémoire qui s'estompent, où ils n'étaient plus en mesure de se rappeler les images exactes qui les excitaient, et quand ils aspiraient à regarder n'importe quel objet sexuel hors ligne afin de se rafraîchir la mémoire (P3, P4, P9, P10, P12) : "Mais le combat [pour l'abstinence] a duré six mois. Peu à peu, j'ai soudainement oublié à quoi ça ressemblait, je veux dire toute cette pornographie. Merde, à quoi elle (ressemble), qu'y avait-il dans ce film et tout ?… Je n'ai presque aucun souvenir en ce moment, qu'est-ce qui me rendra heureux, serai-je jamais heureux ? (P3).

De nombreux participants ont décrit désir intense — un fort désir de se remémorer des images sexuelles et d'être exposé à des contenus sexuellement explicites (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Le manque de mémoire sexuelle a généré un comportement compensatoire spécifique. Près de la moitié des participants ont parlé d'utiliser regard d'exploitation (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 et P20). Cela peut être compris comme une stratégie de substitution basée sur la recherche de tout type d'objet sexuel (c'est-à-dire des femmes dans un espace public). Ce type d'objectivation des femmes est similaire à ce que nous avons décrit dans la section saillance ci-dessus. Cependant, dans ce cas, il s'agit d'un comportement délibéré (par exemple, fréquenter des piscines, des bars, d'autres endroits où ils pourraient s'attendre à voir des femmes) :

"Je me souviens quand j'étais sans pornographie. Ce n'était pas seulement la femme la plus attirante que je regardais. J'ai essayé de profiter de tout, d'en tirer du plaisir. Je cherchais tellement sérieusement n'importe quoi que je restais sur le balcon pour chercher si je verrais une femme en bas » (P16). Cet extrait suggère que, pendant une période d'abstinence, l'esprit du participant a manqué d'être inondé d'images pornographiques. Par conséquent, ce participant a essayé d'obtenir le plus possible de chaque objet potentiellement sexuel aléatoire afin de nourrir son fantasme et son esprit.

a lieu

Le but de cette étude qualitative était (1) de donner un aperçu de l'expérience de 23 hommes qui ont demandé de l'aide pour leur utilisation problématique d'Internet à des fins sexuelles et (2) d'améliorer notre compréhension de la question de savoir si le phénomène devrait relever de l'hypersexuel, compulsif-impulsif, ou des spectres addictifs de troubles. À cet égard, les schémas du comportement problématique, la manifestation des symptômes et l'évolution du problème au fil du temps ont été analysés et étayés, en particulier la pertinence de la conceptualisation de la dépendance.

Le comportement problématique incluait généralement une masturbation excessive en regardant du porno pendant plusieurs heures et répétée plusieurs fois par semaine ou par jour, et parfois modifiée par d'autres activités sexuelles en ligne. Tous les participants (sauf quatre) remplissaient tous les critères d'addiction, y compris les signes de tolérance et les symptômes de sevrage, ce qui indique que le modèle d'addiction est utile pour la compréhension du phénomène. Cette découverte corrobore d'autres études récentes qui ont abouti à des conclusions similaires [c'est-à-dire que les modèles de dépendance semblaient correspondre à la description des symptômes associés au PSIU ; (4, 41)]. Néanmoins, force est de constater que notre soutien au modèle de l'addiction n'exclut pas automatiquement les autres modèles, que ce soit l'hypersexualité ou le CSBD. En fait, les critères de base pour les trois modèles - la saillance, la perte de contrôle (y compris les rechutes) et les problèmes qui en découlent - ont été vécus très fortement par les participants et, en plus, ceux-ci ont atteint les scores moyens les plus élevés dans l'AICA-C entretien clinique. À cet égard, les trois modèles semblent pertinents. Cependant, l'importance de la gestion de l'humeur indiquait un soutien aux modèles d'hypersexualité et de dépendance plus qu'au CSBD. Le gain de sentiments positifs, allant de l'excitation et du plaisir à la lutte contre les états d'ennui, a été signalé comme le principal facteur de motivation dans l'engagement dans le comportement sexuel problématique, malgré les conséquences néfastes. L'activité a également été utilisée comme moyen de faire face à des états d'humeur négatifs (p. ex., stress, anxiété); cependant, l'importance de cet objectif s'est développée au fil du temps en raison de l'engagement excessif dans l'activité. Cette évolution - le passage progressif d'une utilisation principalement gratifiante de la pornographie à une utilisation compensatoire - a été décrite dans le modèle I-PACE pour les dépendances comportementales (42) et soutient en outre la validité du modèle de dépendance dans notre étude.

La notion et l'existence des critères de symptômes de sevrage et de tolérance ont été critiquées et mises en doute dans les addictions comportementales, en général (27, 34), et notamment en ce qui concerne les comportements sexuels excessifs (26). Dans notre étude, l'expérience de ces symptômes était courante. La tolérance se manifestait par une augmentation du temps consacré à l'activité problématique, une volonté croissante de repousser les limites de ce qui serait considéré comme sûr, et surtout par la rugosité croissante du matériel érotique consommé. Le contenu érotique atteint parfois des niveaux proches du contenu paraphilique. Cependant, les participants eux-mêmes ne se considéraient pas comme des paraphiles ni que le contenu paraphilique (c'est-à-dire susciter des schémas d'excitation sexuelle qui se concentrent sur d'autres non consentants) était leur préférence sexuelle. De plus, les périodes d'engagement accru dans l'activité étaient régulièrement remplacées par des périodes d'efficacité réduite des matériaux érotiques utilisés pour induire l'excitation. Cet effet est étiqueté comme une satiété temporaire (39). En ce qui concerne les symptômes de sevrage, ils se sont manifestés par une légère détresse - nervosité, irritabilité et, occasionnellement, des symptômes physiques dus à la somatisation. Cependant, par rapport à d'autres symptômes, les symptômes de sevrage n'étaient pas considérés comme significatifs ou dérangeants. De plus, il n'était pas clair dans quelle mesure les symptômes s'étaient accumulés, car la pornographie ne pouvait pas être utilisée comme mécanisme d'adaptation aux états d'esprit négatifs. A cet égard, la critique des symptômes de sevrage dans les addictions comportementales est en partie justifiée (26). Cependant, nous avons identifié une autre forme de sevrage potentiel que nous n'avons pas pu détecter dans la littérature. Pendant la phase de satiété temporaire, lorsque les images érotiques s'estompent de la mémoire, les participants ont commencé à ressentir la détresse et l'envie de les renouveler. Chez la plupart des participants, cela entraînait généralement un comportement d'objectivation sexuelle accru (c'est-à-dire rechercher des femmes légèrement vêtues, les regarder et regarder leurs parties sexuelles lorsque cela était possible). Ces actes signifiaient généralement une phase qui mettait les toxicomanes masculins à risque de rechute.

Selon certains chercheurs, l'approche des symptômes dans les dépendances comportementales est problématique. Au lieu de cela, ils définissent la dépendance comme (1) une déficience fonctionnelle et (2) une persistance dans le temps (34). Ces deux conditions étaient remplies dans notre étude - les problèmes causés par l'engagement dans l'activité étaient courants (ainsi que la perte de contrôle et la saillance/craving). Les participants ont attribué leur utilisation excessive de la pornographie en ligne à de nombreux effets néfastes sur leur santé mentale et physique, ainsi que sur leur vie personnelle, familiale et professionnelle. De plus, leur vie intime et sexuelle était également affectée négativement (par exemple, par des difficultés érectiles, une perte d'intérêt pour le sexe en couple, une incapacité à partager l'intimité avec leurs partenaires de vie). Le problème lui-même a été vécu pendant une longue période - 10 ans en moyenne - culminant au début de l'âge adulte et fondamentalement plafonnant par la suite. Le fait que la question soit profondément ancrée dans les modes de vie des participants indique le ciblage de ces problèmes dans les interventions potentielles.

Il existe plusieurs raisons pratiques qui signifient l'importance de comprendre PSIU comme une dépendance comportementale. Premièrement, il y avait une forte comorbidité avec d'autres conditions, en particulier avec d'autres comportements addictifs, y compris la consommation d'alcool et d'amphétamines, le jeu et les jeux informatiques excessifs. Étant donné que la cooccurrence de comportements addictifs est courante (40), les autres conditions (non sexuelles) pouvaient être considérées comme plus nocives par les professionnels de la santé, et le traitement les ciblait plutôt que le comportement sexuel (malgré le fait que le comportement sexuel était la principale condition). Deuxièmement, les participants n'ont pas ressenti les conséquences de l'utilisation de la pornographie comme immédiatement menaçantes et nocives (contrairement à la consommation de méthamphétamine ou de jeu) et ont accumulé lentement des effets négatifs sur une longue période. Troisièmement, la honte entourant ce phénomène peut constituer un obstacle important au traitement. La sensibilité de la question a découragé les participants de divulguer entièrement leur état aux professionnels de la santé. Au lieu de cela, ils ont attendu que le professionnel aborde le problème, ce qui souvent ne s'est pas produit, soulevant la question de savoir si la formation des professionnels aux problèmes sexuels en général, et en particulier à la dépendance potentielle au sexe et à la pornographie, améliorerait leurs pratiques cliniques. Bien qu'il existe des preuves qui indiquent le rôle de l'incongruité morale et religieuse dans la fausse indication de dépendance au sexe et à la pornographie (30), notre étude a montré que les sentiments de honte peuvent aussi avoir des origines différentes. Les sentiments négatifs proviennent de l'intensité du comportement et de la brutalité du contenu consommé (ex. sexe humain-animal, viol). La paraphilie étant généralement considérée comme un critère d'exclusion (8, 11, 14), la présence d'un contenu paraphilique ou quasi paraphilique peut prêter à confusion dans le diagnostic et doit être explorée plus avant. Certaines études ont signalé la cooccurrence de la consommation de contenu paraphilique et de la dépendance à la pornographie (19); cependant, cela s'explique généralement par la compensation des fantasmes sexuels non réalisés (43). Dans notre étude, il était lié à l'effet de tolérance et de désensibilisation.

Certaines limites de l'étude doivent être notées. Premièrement, les résultats sont limités par ce que les participants ont partagé en ce qui concerne leur vie sexuelle et le contenu de la pornographie en ligne consommée. Les participants étaient en grande partie réticents à parler du contenu des matériaux qu'ils avaient consommés et ils étaient également mal à l'aise de discuter de l'étendue de leur comportement. Deuxièmement, l'échantillon comprenait des participants membres de Sex Addicts Anonymous et Sexaholic Anonymous, dont la narration de leurs histoires aurait pu être davantage influencée par les modèles de dépendance, qui sont au cœur du programme en 12 étapes (44). Troisièmement, notre échantillon ne comprenait que des hommes. Bien que la littérature suggère que ce phénomène est plus fréquent chez les hommes (45), il existe des études qui ont identifié les spécificités de la dépendance sexuelle chez les femmes (46). De même, notre échantillon comprenait principalement des hommes hétérosexuels, tandis que l'orientation non hétérosexuelle a été identifiée comme un facteur de risque important de comportement sexuel problématique (47). En général, les femmes et les non-hétérosexuels au sein de PISU sont sous-étudiés et les études futures devraient se concentrer pour combler cette lacune. Quatrièmement, l'entretien clinique AICA-C n'a pas été utilisé et calibré auparavant en langue tchèque et son codage a été effectué par un seul chercheur, de sorte que la fiabilité inter-évaluée n'a pas pu être évaluée. Enfin, l'échantillon comprenait des participants qui avaient principalement un problème d'utilisation de la pornographie. D'autres formes de comportement sexuel en ligne comme le cybersexe et la visite de sites de rencontres étaient mineures dans notre étude et aucun comportement sexuel problématique hors ligne n'a été trouvé. Ainsi, notre étude ne s'applique qu'à (1) l'utilisation de la pornographie en ligne et non à d'autres formes de comportement sexuel, et (2) l'utilisation est suffisamment intensive pour que les participants décident de faire appel à un professionnel.

Nous reconnaissons que la critique de l'utilisation de la terminologie de la dépendance par rapport à l'utilisation courante ou vaguement problématique de la pornographie peut être justifiable (par exemple, 28); cependant, cette étude montre que, dans le cas des hommes en quête d'aide et de leur utilisation problématique de la pornographie, le modèle de dépendance des conceptualisations disponibles était le plus utile pour décrire la condition dans le présent échantillon.

Déclaration de disponibilité des données

Les données brutes soutenant les conclusions de cet article seront mises à disposition par l'auteur correspondant, sans réserve indue.

Déclaration d'éthique

L'examen et l'approbation éthiques n'étaient pas requis pour l'étude sur les participants humains conformément à la législation locale et aux exigences institutionnelles. Les patients/participants ont fourni leur consentement éclairé écrit pour participer à cette étude. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de la ou des personnes pour la publication de toute image ou donnée potentiellement identifiable incluse dans cet article.

Contributions d'auteur

AŠ a mené les entretiens et a supervisé l'analyse des données. LB a effectué l'analyse et rédigé la première ébauche. LB, AŠ, MD, KŠ et KW ont interprété les résultats et édité le projet. Tous les auteurs ont contribué à l'article et ont approuvé la version soumise.

Conflit d'intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.

Note de l'éditeur

Toutes les réclamations exprimées dans cet article sont uniquement celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement celles de leurs organisations affiliées, ou celles de l'éditeur, des éditeurs et des réviseurs. Tout produit pouvant être évalué dans cet article, ou toute réclamation pouvant être faite par son fabricant, n'est ni garanti ni approuvé par l'éditeur.

Plus d'études sur la dépendance au porno peuvent être trouvées sur notre page de recherche principale ici.