Intervention psychosociale pour la dépendance sexuelle - A Review. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivan et Manohar et TS Sathyanarayana Rao.

Journal indien de psychiatrie 60, no. 8 (2018): 510.

Abstract

La dépendance est le terme utilisé non seulement pour la consommation excessive de substances, mais également pour les comportements problématiques tels que les troubles de l'alimentation, le jeu pathologique, la dépendance à l'ordinateur et la préoccupation pathologique à l'égard des jeux vidéo et des actes sexuels. Aucun critère de diagnostic clair n'a été établi avec la validité pour les dépendances comportementales. La dépendance sexuelle, y compris la dépendance à la pornographie, n'est pas incluse en tant qu'entité distincte en raison de l'absence de preuves empiriques solides dans ce domaine. Différentes échelles peuvent être utilisées pour évaluer la dépendance sexuelle. En l’absence de critères de diagnostic établis, l’importance de la validité de ces échelles est mise en doute. Plusieurs des questions de ces échelles ne permettent pas de savoir si les critères de diagnostic sont remplis ou non. La pharmacothérapie, associée à la psychothérapie, donne de meilleurs résultats chez ces patients car elle aide à synthétiser le rôle des antécédents développementaux, à réduire l'anxiété, la dépression, la culpabilité et à améliorer l'adaptation sociale.

Mots clés: Dépendance comportementale, dépendance sexuelle, dépendance à Internet, interventions psychosociales

Introduction

La dépendance est définie comme une affection primaire et chronique du cerveau qui stimule les circuits de récompense, de motivation et de mémoire. La société américaine de toxicomanie a donné cette définition dans 2011 pour inclure les substances et les comportements. Le terme «dépendance» s’applique couramment à la consommation incontrôlée de substances telles que la drogue ou l’alcool, aux dépendances sexuelles, aux comportements problématiques tels que les troubles de l’alimentation, le jeu pathologique, la dépendance à l’ordinateur et la préoccupation pathologique pour les jeux vidéo. En outre, une autre dépendance émergente qui a beaucoup retenu l'attention est la dépendance à la pornographie, qui est associée à une déficience socio-fonctionnelle et psychologique importante. Une personne qui recherche pathologiquement une récompense et / ou un soulagement soit par la consommation de substances psychoactives ou par d’autres comportements reflète un dysfonctionnement du circuit de récompense du cerveau. Les comportements susceptibles d'affecter les circuits de récompense dans le cerveau humain entraînent une perte de contrôle et d'autres symptômes de dépendance, chez au moins certains individus. Des études ont montré que, dans la dépendance comportementale, les processus neuronaux sous-jacents sont similaires à la dépendance à une substance. La littérature et les recherches actuelles soulignent que, pour établir un diagnostic de dépendance au comportement, des déficiences importantes doivent être présentes au travail, dans les relations sociales ou dans d'autres situations sociales. Un certain nombre d'experts estiment que les dépendances comportementales peuvent être passives (par exemple, la télévision) ou actives (par exemple, les jeux informatiques) et contiennent généralement des caractéristiques induisant et renforçant susceptibles de contribuer à la promotion des tendances à la dépendance.

L’existence d’une dépendance à Internet a été proposée pour la première fois par Ivan Goldberg, psychiatre de 1995 à New York, et le terme en tant que tel a été inventé par Kimberly Young de l’Université de Pittsburgh. La dépendance à Internet a généralement été conçue comme une dépendance comportementale, qui fonctionne selon un principe modifié des modèles classiques de dépendance. Les étiquettes «Dépendance à Internet», «Trouble de la dépendance à Internet», «Utilisation pathologique d'Internet» et «Utilisation compulsive d'Internet» ont toutes été utilisées pour décrire globalement un concept similaire. Deux camps se sont formés dans le domaine de la recherche sur Internet - 1. La dépendance à Internet est, ou devrait être, établie comme un trouble psychiatrique à part entière. 2. Les personnes souffrant de dépendance à Internet dépendent en fait d'un aspect ou d'une fonction gratifiante du comportement associé à l'utilisation d'Internet qui pourrait exister dans le monde «réel», comme des modèles de comportement dépendants ou addictifs liés à l'argent ou au sexe. Peu de chercheurs ont remis en question l'existence de la dépendance à Internet en tant qu'entité distincte, car on ne sait toujours pas si elle se développe d'elle-même ou si elle est déclenchée par une maladie psychiatrique co-morbide sous-jacente.

La pornographie est également considérée comme une autre forme de dépendance au comportement. On dit que c'est le premier endroit où les garçons apprennent le sexe et parviennent à comprendre leurs propres caprices et désirs. Une enquête menée par XboxX.com et le magazine Elle sur 2004 ont étudié les hommes et les femmes de 15,246. Ils ont constaté que les trois quarts des hommes déclaraient avoir téléchargé des films et des vidéos érotiques sur Internet et que 41% de la population féminine le faisait également. La pornographie est considérée comme simple et facile. Il offre un refuge contre l'enchevêtrement de problèmes sexuels auxquels les adolescents sont confrontés dans le monde réel. Les femmes se tournant elles aussi vers la pornographie, la manière dont elles construisent leurs fantasmes dans leur vie sexuelle réelle est fondamentalement en train de changer. De nombreuses études ont été menées dans le monde entier sur les adolescents et la dépendance à la pornographie.

Critères de définition de la dépendance sexuelle

Le terme dépendance ne figure pas dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM), révision de texte ou classification internationale des maladies 10 (ICD10): une terminologie plus large de «dépendance sexuelle» a été décrite, mais il existe une incohérence dans critères fournis par différents chercheurs. L'une des principales raisons pour lesquelles le DSM-5 n'a ​​pas inclus la dépendance au sexe est que la recherche empirique n'est pas solide dans ce domaine. Il n'y a pas eu d'enquêtes de prévalence représentatives au niveau national utilisant des critères validés. Comme pour le trouble du jeu sur Internet, qui figure désormais à l'annexe du DSM-5, la dépendance sexuelle ne peut être incluse qu'après l'obtention de données significatives sur les caractéristiques, la fiabilité et la validité des critères et les taux de prévalence à travers le monde. Les chercheurs pensent donc que même si la dépendance sexuelle finit par figurer dans les éditions futures de DSM, il s'agira d'une des sous-catégories de troubles de la dépendance à Internet plutôt que d'une entité séparée.

Critères de diagnostic de la dépendance sexuelle

A. Au moins trois critères remplis au cours d'une période de 12:

1. Incapacité récurrente à résister aux pulsions de comportement sexuel spécifique.
2. S'engager fréquemment dans ces comportements dans une plus grande mesure ou plus longtemps que prévu.
3. Désir persistant ou efforts infructueux pour arrêter, réduire ou contrôler les comportements.
4. Temps excessif passé à avoir des relations sexuelles, à avoir des relations sexuelles ou à se remettre d'expériences sexuelles.
5. Préoccupation du comportement ou des activités préparatoires.
6. Adopte fréquemment ce comportement quand on s’attend à ce qu’il remplisse des obligations professionnelles, académiques, domestiques ou sociales.
7. Maintien du comportement malgré la connaissance d'un problème social, financier, psychologique ou physique persistant ou récurrent, causé ou exacerbé par le comportement.
8. Besoin d'augmenter l'intensité, la fréquence, le nombre ou le risque de comportements pour obtenir l'effet souhaité ou un effet diminué avec des comportements continus au même niveau d'intensité, de fréquence, de nombre ou de risque.
9. Abandonner ou limiter les activités sociales, professionnelles ou récréatives.
10. Détresse, anxiété, agitation ou irritabilité en cas d'incapacité à adopter les comportements.

B. a des conséquences personnelles et sociales importantes (telles que la perte de partenaire, d'occupation ou des implications juridiques).

Critères de diagnostic de la dépendance comportementale proposés par Goodman 1990 dans un format similaire au DSM III R:

1. Incapacité récurrente à résister aux impulsions de s’engager dans un comportement spécifié.
2. Sensation de tension croissante juste avant le début du comportement.
3. Plaisir ou soulagement au moment de se livrer au comportement.
4. Un sentiment de manque de contrôle tout en s'engageant dans le comportement.
5. Au moins cinq des situations suivantes: (1) préoccupation fréquente liée au comportement ou à une activité préparatoire au comportement (2) fréquente le comportement dans une mesure plus ou plus longue ou plus longue que prévu (3) efforts répétés en vue de réduire , contrôlez ou arrêtez le comportement (4) une grande partie de votre temps consacré aux activités nécessaires au comportement, à la pratique du comportement ou à la convalescence (5) de la participation fréquente à ce comportement dans le but de répondre à des besoins professionnels, universitaires, domestiques ou sociaux. obligations (6) activités sociales, professionnelles ou récréatives importantes abandonnées ou réduites en raison du comportement (7) persistance du comportement malgré la connaissance d'un problème social, financier, psychologique ou physique persistant ou récurrent qui est causé ou exacerbé par le comportement (8) tolérance: nécessité d’augmenter l’intensité ou la fréquence du comportement afin d’obtenir l’effet recherché ect avec comportement continu de même intensité (9) agitation ou irritabilité en cas d'incapacité à adopter ce comportement.
6. (F) Certains symptômes de perturbation persistent pendant au moins un mois 1 ou se sont répétés sur une période prolongée.

Les signes physiques de la toxicomanie sont absents de la dépendance comportementale. L'un des précurseurs de la dépendance comportementale est la présence de psychopathologies telles que la dépression, la toxicomanie ou le sevrage, l'anxiété sociale et le manque de soutien social.

L'ampleur du problème

En 2007, la Chine a commencé à restreindre l'utilisation de jeux informatiques: les lois en vigueur découragent plus de 3 d'utilisation quotidienne des jeux. À partir des données de 2006, le gouvernement sud-coréen estime que les enfants 210,000 du groupe d'âge des années 6-19 sont touchés et ont besoin d'un traitement. 80% des personnes nécessitant un traitement peuvent avoir besoin de médicaments psychotropes et 20-24% peut-être nécessiter une hospitalisation. Comme un lycéen sud-coréen moyen consacre environ 23 heures par semaine à jouer, on estime qu'un autre million de 1.2 est à risque de développer une dépendance et d'avoir besoin de conseils de base. Les thérapeutes s'inquiètent du nombre croissant de personnes qui abandonnent leurs études, travaillent pour passer du temps sur leur ordinateur ou se retrouvent avec des problèmes juridiques. Depuis juin 2007, la Corée du Sud a formé des conseillers 1,043 au traitement de la dépendance à Internet et s’est inscrite dans des hôpitaux et des centres de traitement 190. Un grand nombre de ces toxicomanes se lancent dans les cyber-relations et le cybersexe. Selon des études menées auprès de la population américaine, il a été constaté que la dépendance au sexe était présente chez 3%, la dépendance à l'exercice chez 3% et la dépendance au shopping chez 6% dans la population totale. En Inde, une enquête financée par l'ICMR a identifié la dépendance alimentaire (1.6%; 2% masculin et 1.2% féminin), la dépendance au shopping (4%; masculin-3.2% et féminin-4.8%), la dépendance sexuelle (2%; 0.3% masculin et 0.1% féminin) et dépendance à l'exercice (5.6%; 7.5% masculins et 3.8% féminins).

Un échantillon d'étude transversale comprenant 987 étudiants de diverses disciplines à travers la ville de Mumbai a été mené et les étudiants ont été évalués avec un formulaire semi-structuré spécialement conçu et le test de dépendance à Internet (IAT; Young, 1998). Sur les 987 adolescents qui ont participé à l'étude, 681 (68.9%) étaient des femmes et 306 (31.1%) étaient des hommes. Sur le total, environ 74.5% étaient des utilisateurs modérés (moyens). En utilisant les critères originaux de Young, 0.7% étaient des toxicomanes. Les personnes ayant une utilisation excessive d'Internet avaient des scores élevés d'anxiété, de dépression et de dépression anxieuse

Instruments de dépistage

Les différentes échelles pouvant être utilisées pour évaluer la dépendance sexuelle comprennent:

θ Le test de dépistage de la dépendance sexuelle

θ L'échelle de la compulsivité sexuelle

θ L’inventaire de la dépendance sexuelle - révisé

θ Le questionnaire anonyme des toxicomanes

θ Inventaire des comportements sexuels compulsifs

En l’absence de critères de diagnostic établis, l’importance de la validité de ces échelles est mise en doute. Plusieurs des questions de ces échelles ne permettent pas de savoir si les critères de diagnostic sont remplis ou non.

L'échelle de compulsivité sexuelle est le plus souvent utilisée pour évaluer la présence d'une dépendance sexuelle. Il inclut à la fois les principales caractéristiques de la dépendance (contrôle altéré et conséquences néfastes). Il s’agit d’une échelle d’éléments 10 dont les scores proviennent de 1-4. La valeur limite est 24.

Gestion

Le traitement pharmacologique a un bénéfice modeste et de courte durée. L’opinion des experts est qu’une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie constitue une stratégie de gestion optimale pour tout type de dépendance au comportement.

θ La pharmacothérapie comprend 1. Agents endocrinologiques: Acétate de progestérone Medroxy anti androgénique qui agit en inhibant la testostérone réductase. Ceci est également utilisé dans les paraphilies. De plus, ces médicaments réduisent la libido et les comportements sexuels agressifs. D'autres agents pharmacologiques comprennent l'acétate de cyprotérone, des analogues de GNRH (acétate de leuprolide) et des agents de régulation des effets tels que les SSRI, les TCA, le lithium, la carbamazépine et la buspirone. Ces agents ont un taux de réponse positive de 50 à 90%. Ils réduisent la propension à un comportement sexuel excessif sans diminuer la propension à un comportement sain. Ils entraînent également une diminution de la fréquence des pulsions sexuelles symptomatiques des personnes dépendantes, de la masturbation et de l'utilisation de la pornographie, sans avoir d'effet significatif sur les comportements sexuels en couple.

Non pharmacologique:

La psychothérapie psychodynamique aide à synthétiser le rôle des antécédents développementaux, à réduire l'anxiété, la dépression et la culpabilité actuelles et à améliorer l'adaptation sociale. Il n'y a aucune preuve de cela en tant que traitement solitaire. La référence à un groupe d'entraide est un autre traitement le plus couramment adopté associé à un résultat positif. Il est élaboré dans 12-Steps et a un effet profond sur le processus de récupération. Le modèle de prévention des rechutes et les techniques d’apprentissage cognitivo-comportemental et social qui les accompagnent sont couramment utilisés dans les programmes de traitement spécialisés pour délinquants sexuels aux États-Unis et au Canada. Il n'y a pas de données publiées sur cette approche globale du traitement de la dépendance sexuelle.

Young décrit sept manières possibles de traiter la dépendance à Internet, dont les trois premières sont essentiellement des stratégies de gestion du temps. Ces méthodes ont été abordées en détail dans l'article sur la dépendance aux technologies.

Orzack et Orzack ont ​​suggéré deux stratégies pour le traitement. 1) Thérapie cognitivo-comportementale, qui comprend la restructuration cognitive des applications Internet utilisées le plus souvent par un individu, des exercices comportementaux et une thérapie par exposition dans lesquels l’individu reste hors ligne pendant des durées de plus en plus longues. 2) Thérapie d'amélioration de la motivation: elle permet aux toxicomanes et à leurs thérapeutes de collaborer à des plans de traitement et de se fixer des objectifs réalisables. Elle nécessite une approche plutôt non conflictuelle et est considérée comme plus innovante.

Il existe de nombreuses interventions psychologiques telles que programme de conseil multi-niveaux (MLC), formation à la compétence sociale (SoCo), thérapie brève centrée sur la solution (SFBT), thérapie cognitive (CT) et thérapie de réalité (RT) qui ont été utilisées dans le traitement des troubles du comportement. dépendances.

Conclusion

L'accès accru des adolescents à Internet a créé des possibilités sans précédent en matière d'éducation sexuelle, d'apprentissage et de croissance. Inversement, cela a également conduit à l’apparition de divers comportements qui renforcent sans cesse la récompense; la motivation et les circuits de la mémoire font tous partie de la maladie de la dépendance. La pornographie est l'une de ces dépendances comportementales. Les recherches suggèrent que les adolescents qui utilisent de la pornographie, en particulier celle trouvée sur Internet, ont un degré d'intégration sociale plus faible, des problèmes de comportement plus graves, un comportement délinquant plus intense, une incidence plus élevée de symptômes dépressifs et une diminution des liens affectifs. avec les soignants. Le traitement de la dépendance sexuelle a ses propres défis que de nombreux spécialistes de la toxicomanie et de la santé mentale peuvent négliger s'ils n'ont pas beaucoup d'expérience pratique dans le traitement de la maladie. Bien que le nombre d’études concernant les résultats du traitement soit insuffisant, il a été constaté qu’une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie permettait de mieux prévenir les rechutes chez ces patients.

Soutien financier et parrainage

Néant.

Conflits d'intérêts

Il n'y a pas de conflits d'intérêts.

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