Relations entre tendances et comportements impulsifs, addictifs et sexuels: revue systématique d'études expérimentales et prospectives chez l'homme (2019)

1. Introduction

(a) Contexte de l'impulsivité et des comportements addictifs et sexuels

L’impulsivité, définie comme une tendance à une action rapide ou immédiate moins attentive aux conséquences futures [1,2], contribue à de multiples troubles psychiatriques et modes de prise de décision risquée pour la santé. De nombreux troubles psychiatriques et tendances associées se regroupent, les comportements sexuels addictifs et à risque étant deux exemples [3]. Comportements addictifs [4] sont définis comme consommation de substances [5] et d’autres actions potentiellement génératrices d’accoutumance et susceptibles de se produire en excès malgré leur impact négatif. Les comportements sexuels à risque comprennent les activités sexuelles non protégées, avec des partenaires multiples ou occasionnels, et / ou après la consommation de substances psychoactives [6].

Il existe plusieurs points communs entre l’impulsivité, les comportements addictifs et sexuels. Aux niveaux bas à modéré, l'impulsivité, le comportement addictif et sexuel sont tous normatifs. Aux niveaux inférieurs, l'impulsivité pourrait être considérée comme une spontanéité normative [7]. L’alcool, en particulier, est considéré comme normatif avec des débats actifs sur le point de savoir si une consommation modérée peut même avoir des effets bénéfiques sur la santé [8]. De même, un comportement sexuel qui prend en compte le risque et n’atteint pas le niveau compulsif fait partie intégrante des relations amoureuses et de la reproduction [9]. Les preuves montrent que l’impulsivité contribue non seulement à l’initiation (y compris l’initiation relativement précoce) des comportements de dépendance et sexuels, mais aussi à l’accélération de ces comportements [10,11]. Une fois que l'accélération se produit, les comportements addictifs et sexuels peuvent être potentiellement problématiques [12-14].

En particulier, la consommation de substances psychoactives et les comportements sexuels dépassant les niveaux normatifs ont tendance à se produire malgré les conséquences négatives possibles. Ceci est reflété dans la définition des troubles liés à l'utilisation de substances (SUD): utilisation récurrente de substances conduisant à une déficience significative du point de vue fonctionnel et clinique, y compris des problèmes de santé, une incapacité et une incapacité à assumer ses responsabilités [15]. De même, le comportement sexuel compulsif se caractérise par une détresse considérable et / ou des troubles du fonctionnement psychosocial [9,10]. En outre, lorsque l'impulsivité, les comportements addictifs et sexuels évoluent vers des niveaux plus problématiques, les problèmes de maintien du contrôle se manifestent généralement entre eux [1-3,9-11]. Deux DSM-5 (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux-5) Critères SUD (utilisation de la substance en plus grande quantité ou plus longtemps que prévu, difficultés à réduire ou à cesser l’utilisation [15]) se rapportent à un contrôle altéré de la consommation de substances. Les mesures de maîtrise de la consommation d'alcool sont en corrélation significative avec les mesures d'impulsivité [16]. En outre, l'impulsivité est une composante de plusieurs troubles psychiatriques qui sont également étroitement liés à un comportement sexuel à risque, où le maintien du contrôle personnel sur le comportement est une préoccupation (par exemple, trouble de la personnalité limite, trouble bipolaire) [15].

L’insensibilité aux conséquences négatives qui caractérise la consommation problématique de substances et le comportement sexuel fait également partie de la définition de l’impulsivité [1,2]. Mais alors qu'un comportement impulsif est généralement assimilé à une valeur de récompense et à un effet positif [17], les comportements de dépendance et sexuels ont tendance à s'intensifier en dépit de leurs qualités gratifiantes qui se dissipent avec le temps. Ce changement caractérise le passage des comportements caractérisés par l’impulsivité aux comportements compulsifs ou habituels [9,18,19]. Les comportements compulsifs ont été définis comme des actions inappropriées à des situations qui persistent malgré l'absence de relation claire avec un objectif général, entraînant souvent des conséquences négatives [20]. En raison de ce degré d'insensibilité aux objectifs et aux résultats, les conséquences continueront de se multiplier avec un engagement plus grave dans des comportements de dépendance et / ou sexuels.

En plus du rôle de l'impulsivité dans les comportements addictifs et sexuels, les comportements addictifs peuvent également augmenter l'impulsivité [3,10] et conduisent à un comportement sexuel, y compris un comportement à risque [11]. Les relations entre la consommation de substances psychoactives et les comportements sexuels à risque peuvent être exacerbées par des retards dans la disponibilité des préservatifs [11]. La réponse sous-optimale au délai est également une facette de l'impulsivité [21].

(b) L'impulsivité en tant que construction complexe

Les enquêtes impliquant l’impulsivité doivent reconnaître sa nature complexe et multiforme. Une distinction entre impulsivité en tant qu'état temporaire influencé par la consommation de substances psychoactives et d'autres stimuli, et en tant que tendance ou trait généralisé se manifestant au fil du temps et dans différents contextes est étayée de manière empirique [10]. Notamment, l’impulsivité généralisée / et des traits et états peut influer sur les comportements addictifs et sexuels [10,11]. Bien que les aspects de l'impulsivité spécifiés aient différé selon les études, ils ne sont souvent pas fortement corrélés les uns aux autres [10,21]. Une division commune des facettes de l’impulsivité, étayée par une analyse factorielle confirmatoire récente [21], fait partie de la réponse, du choix et de l’impulsivité généralisée, les preuves des deux premières provenant principalement de tâches cognitives et la dernière d’auto-évaluations.

L’impulsivité de la réponse a été définie comme une inclination vers une action immédiate qui ne correspond pas aux exigences environnementales actuelles [22] et comme difficulté à inhiber les réponses [1]. L’impulsivité de choix se définit généralement comme une volonté ou une capacité réduite à tolérer les retards, impliquant souvent une remise en différé: préférences pour des récompenses plus petites, plus tôt que plus grandes, et plus tard [21]. La consommation de substances en dépit des conséquences négatives est également liée à cette tendance à privilégier les récompenses immédiates plutôt qu'à long terme qui caractérisent l'impulsivité [21]. Une construction apparentée est l’escompte de probabilité, qui implique des préférences pour des récompenses plus grandes, moins certaines par rapport aux plus petites et plus certaines. [23]. Alors que l’impulsivité de la réponse [22] et escompte de probabilité [23,24] sont sensibles aux effets de substance aigus, les remises différées, du moins pour l’argent hypothétique et réel, apparaissent comme une différence individuelle relativement stable [10]. Contrairement à la performance des tâches, les auto-rapports généralisés capturent les perceptions des gens sur leurs tendances [10]. L’échelle UPPS Impulsive Behavior, une mesure d’impulsivité généralisée bien connue, évalue la recherche de sensations, le manque de planification, le manque de persévérance et les urgences positives et négatives (c’est-à-dire l’impulsivité découlant d’états affectifs intenses, positif et négatif,25,26]. En dehors de l'UPPS, la théorie et les preuves indiquent que la recherche de sensations est une construction liée mais distincte [21].

c) La revue systématique en cours

Des questions complexes de causalité et de séquençage concernant les relations entre impulsivité, comportement addictif et comportement sexuel justifient un examen des études incluant des mesures de ces trois construits au fil du temps (de manière prospective / longitudinale ou expérimentale, en laboratoire). Une telle analyse peut donner une idée de la mesure dans laquelle l'impulsivité agit comme un facteur ou une conséquence de comportements addictifs ou sexuels, en identifiant des facteurs spécifiques sous-jacents aux relations, aux facteurs cliniques et aux affections concomitantes. Ces sujets, qui ont des conséquences sur le traitement et la santé publique, sont au centre de la présente revue systématique de la littérature récente. Étant donné l’importance du passage des comportements normatifs aux comportements problématiques et de l’impulsivité qui en découle, un décalage vers la compulsivité, il est nécessaire de faire la distinction entre les études mesurant les comportements de sévérité inférieure et supérieure. En soulignant cette distinction, nous attirerons l'attention sur les relations entre impulsivité et engagement de manière générale et problématique.

d) Fondements neuronaux et génétiques

Compte tenu de l’importance des questions de causalité dans la présente analyse, les recherches impliquant la neuroimagerie et / ou la génétique ont un potentiel de contribution unique. L’impulsivité implique la perturbation d’un ensemble de processus neuronaux, notamment la coordination des processus moteurs et cognitifs, la perception et l’attention [10]. Sur le plan neural, l'impulsivité peut être caractérisée par un contrôle cortical descendant altéré des circuits fronto-striataux et / ou une suractivité dans les circuits de récompense fronto-striataux [3]. Tant l’impulsivité que les TES peuvent impliquer des neurones dopaminergiques qui s’étendent de la région tegmentale ventrale jusqu’au noyau accumbens (NAc) [3,27]. Les comportements addictifs et les récompenses naturelles telles que l'activité sexuelle semblent générer une activité de circuit de récompense similaire dans des régions telles que l'amygdale, l'hippocampe et le cortex frontal [27].

Des facteurs génétiques / familiaux sont associés à l'impulsivité dans les études chez l'homme et l'animal [3]. Les membres de la fratrie des personnes atteintes de SUD ont des niveaux d'impulsivité plus élevés que les participants témoins non liés [28]. Dans de grandes études, la responsabilité génétique caractérisant les TUE, l’impulsivité et les constructions associées (trouble de la conduite / de la personnalité antisociale) semblent se chevaucher [29].

2. Méthodes

Nous avons examiné la littérature humaine récente concernant les relations entre l'impulsivité et les comportements addictifs et sexuels au fil du temps. Nous nous sommes limités à des recherches incluant au moins une mesure de chacun de ces trois facteurs. Nous nous sommes limités spécifiquement aux études incluant une mesure de l'impulsivité proprement dite, comme indiqué dans l'introduction. Les études qui ne mesuraient que des phénomènes apparentés, tels que les troubles du contrôle des impulsions, la prise de risque ou la recherche de sensations, ont été exclues (voir [21]). Les études rapportant le statut VIH sans mesure d'accompagnement de l'activité sexuelle n'ont pas été prises en compte. Compte tenu du nombre élevé d’examens concernant ces facteurs, y compris de nombreux examens de notre groupe (par exemple, [30]), nous nous sommes limités à la littérature publiée à partir de 2013. Compte tenu de notre objectif spécifique dans cette revue, nous n’avons également considéré que les études examinant ces relations dans le temps, y compris à court (expériences de laboratoire) ou à plus long terme (études d’observation prospectives ou longitudinales ou essais contrôlés randomisés). Ainsi, les études transversales ont été exclues.

Nous avons effectué des recherches dans la littérature en utilisant les bases de données PubMed et PsycInfo pour trouver des publications de langue anglaise examinées par des pairs. Les mots-clés suivants ont été recherchés dans les deux bases de données: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'delay discounting', 'barratt', 'upps', 'alcool', 'drogue', 'toxicomane *', «VIH», «sexuel» et «sexe à risque». Nous avons cherché les termes par groupes de trois; ainsi, un mot clé représentant chacun des trois facteurs a été inclus dans chaque recherche, toutes les permutations étant épuisées. En excluant les doublons, la recherche a produit des articles 420 qui seront examinés en avril 2018.

Deux auteurs ont examiné les premiers résultats pour les critères d'inclusion suivants: (1) mesure de l'impulsivité; (2) mesure du comportement addictif; (3) mesure du comportement sexuel; (4) conception de l'étude (expérimentale, observationnelle prospective / longitudinale ou essai clinique); et (5) l'inclusion de participants humains. Premièrement, les titres et les résumés de chaque article ont été examinés pour éliminer les études ne répondant clairement pas à un ou plusieurs critères. Le document complet de chaque article restant a ensuite été examiné avec une forte fiabilité inter-évaluateurs à cette étape (kappa de Cohen = 0.83). Les désaccords ont été résolus par la discussion. La revue du texte intégral a donné lieu à 29 articles publiés à partir de 28 études parentales (Figure 1).

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Trois auteurs ont passé en revue les données des autres articles. Les informations suivantes ont été extraites: (1) taille de l'échantillon; (2)% de femmes participantes; (3) critères d'inclusion / exclusion clés; (4) conception de l'étude; (5) groupes d'étude et conditions; (6) résultats reliant impulsivité et comportements de dépendance; (7) résultats reliant impulsivité et comportements sexuels; (8) conclusions concernant les comportements de dépendance et sexuels; et (9) résultats parmi les trois facteurs.

Les étapes entreprises dans cette revue systématique étaient basées sur les procédures PRISMA [31]; Cependant, les étapes liées à la génération d'estimations de la taille d'effet n'ont pas été complétées. La grande variété de méthodes et de constructions précises incluses dans les études sélectionnées dans cette revue excluait toute méta-analyse ou toute autre considération des estimations de la taille d'effet. Les étapes de risque de biais n'ont pas non plus été prises compte tenu de l'absence d'essais contrôlés randomisés inclus dans l'analyse et du fait que les types d'expériences incluses dans l'analyse avaient tendance à ne pas permettre l'aveuglement complet du chercheur.

3. Résultats

En raison de considérations d'espace, nous avons concentré la description textuelle sur les manuscrits les plus pertinents, résumés dans Tableau 1; Cependant, les résultats complets de l'examen se trouvent dans le complément d'information électronique, tableau S1. Les résultats sont regroupés en fonction des facteurs impliqués (impulsivité et comportements addictifs, impulsivité et comportements sexuels, comportements addictifs et sexuels ou relations entre les trois). Au sein de ces groupes, les résultats ont été séparés en fonction du degré de gravité du comportement signalé. Nous utilisons le terme «prédictif» pour faire référence à des données longitudinales suggérant un facteur menant à un autre. Les résultats génétiques et neuro-imagerie, étant uniques, ont été rapportés dans leurs propres sections.

(a) Impulsivité et comportements addictifs

(i) Impulsivité et consommation de substances

À l'aide des données de la Philadelphia Trajectory Study, le changement dans le temps du «agir sans réfléchir» autodéclaré est lié de manière significative à la fréquence accrue de consommation d'alcool au cours de la même période [40]. Dans la même étude, les difficultés à retarder la gratification pour une tâche d’escompte monétaire n’étaient pas liées significativement à la même mesure de la fréquence de consommation, mais présentaient un lien de tendance avec une consommation excessive (consommation fréquente de cinq verres ou plus pour les hommes, de quatre pour les femmes sans qualification de temps). Dans une étude prospective d'un mois sur 18 incluant des adolescents plus âgés ayant des rapports sexuels avec des hommes, une urgence positive et négative ainsi qu'une prédiction de consommation occasionnelle de sensation de sensation (c'est-à-dire la fréquence de cinq consommations ou plus dans une période de 2 h), tandis qu'une urgence négative et prédire la consommation de marijuana prévue [45]. Dans une étude prospective, chez des étudiants masculins inscrits, impulsivité généralisée et autodéclarée évaluée au cours de leur première année d'université, fréquence de consommation excessive d'alcool prévue 1, un an plus tard [41].

L’administration d’alcool dans une étude expérimentale de laboratoire n’a pas de lien significatif avec l’impulsivité (degré dans lequel on se sent impulsif, audacieux, etc.) déclarée par soi-même lors de scénarios sexuels hypothétiques chez des hommes jeunes adultes, hétérosexuels et ne buvant pas de problèmes [35].

Chez les buveurs occasionnels, la consommation d'alcool en laboratoire était associée à une probabilité moins forte que la réduction du risque de récompenses monétaires hypothétiques par rapport au placebo (c.-à-d. Une moindre sensibilité au risque). Toutefois, dans la même étude, l’alcool n’a pas eu d’incidence significative sur l’escompte de retard de l’argent réel ou hypothétique [24].

ii) Impulsivité et troubles liés à l'utilisation ou à l'utilisation

Dans une étude expérimentale sans administration de substance comparant les participants répondant aux critères de dépendance à l'alcool du DSM-IV à des sujets témoins sains, une différence de niveau de tendance entre les groupes en ce qui concerne l'actualisation monétaire a été rapportée [38].

L'administration de cocaïne en laboratoire chez les patients présentant un trouble de l'usage de la cocaïne a conduit à la même conclusion nulle pour l'escompte monétaire et l'escompte de la cocaïne que pour l'alcool chez les buveurs occasionnels dans l'étude de laboratoire rapportée ci-dessus. En outre, l’effet de l’alcool sur l’escompte de probabilité n’a pas été reproduit avec la cocaïne [39].

(iii) résumé

Les résultats corroborent la conclusion selon laquelle une impulsivité généralisée et généralisée plus grande est associée à une fréquence ultérieure plus élevée de consommation d'alcool et de consommation excessive d'alcool en particulier. Cependant, les preuves corroborant les relations entre la consommation d'alcool et le trouble de la consommation avec une réduction des délais plus longue sont mitigées. L'alcool de laboratoire mais pas l'administration de cocaïne a influencé la probabilité d'escompte de l'argent, mais ne l'a pas retardée.

b) Impulsivité et comportement sexuel

(i) Impulsivité et rapports sexuels

Parmi les étudiantes de première année participant à une étude prospective comportant des auto-évaluations mensuelles, l'impulsivité généralisée prédit la réception de relations sexuelles orales (avec des résultats parallèles pour la recherche de sensations). La recherche de sensations est également liée à la fréquence des rapports sexuels par voie vaginale [36]. Dans l’étude de trajectoire de Philadelphie, une mémoire de travail plus puissante prédit une probabilité moindre de rapports sexuels (en particulier des rapports non protégés) lors du suivi, induite par de faibles niveaux d ’« agir sans réfléchir »et par une plus grande tendance à retarder la gratification, deux facettes de l’impulsivité [40]. Dans la même étude, une plus grande adhésion à «agir sans réfléchir» était corrélée à une augmentation des rapports sexuels non protégés. Il y avait aussi des conclusions nulles pertinentes. Parmi les étudiantes sexuellement actives, ni l'impulsivité généralisée, autodéclarée, ni la recherche de sensations liée à l'utilisation de préservatifs dans une étude impliquant des autodéclarations mensuelles sur l'année 1 [48].

Plusieurs études expérimentales associant impulsivité et tendances sexuelles ont utilisé la tâche de réduction du retard sexuel (SDDT) [51]. Dans cette tâche, on demande aux participants quelles personnes sur les photos ils considéreraient comme des relations sexuelles hypothétiques et occasionnelles, en se basant uniquement sur leur apparence physique, à condition que l'environnement soit correct et qu'ils aiment la personnalité de la personne. Les participantes doivent supposer qu'elles sont célibataires et disponibles sans aucune chance de grossesse. Parmi les personnes sélectionnées, les participants doivent en outre choisir quatre personnes avec lesquelles ils voudraient le plus (1) et le moins (2) avoir des relations sexuelles et sélectionner les personnes qu'ils perçoivent le plus (3) et le moins (4) susceptibles d'avoir des infections sexuellement transmissibles. (ITS). Les participants doivent ensuite répondre à une série de huit questions à l'échelle visuelle-analogique pour chacun de ces partenaires. La question initiale va de 0 indiquant le sexe immédiat sans un préservatif en 100 indiquant le sexe immédiat avec un préservatif. Les questions suivantes conservent la déclaration 0 et changent la déclaration 100 pour augmenter les retards dans les rapports sexuels avec un préservatif. Dans les résultats impliquant cette tâche, nous avons considéré les réponses à ces questions comme étant à la fois liées au comportement sexuel et à l'impulsivité. Dans un échantillon en cours de traitement de femmes atteintes d'un trouble lié à la consommation d'opioïdes, impulsivité généralisée autodéclarée [52] était en corrélation significative avec le manque de volonté d'attendre les rapports sexuels protégés par un préservatif (c'est-à-dire une réduction plus importante du retard sexuel). Cependant, dans la même étude, un résultat nul a été rapporté entre l’escompte pour retard sexuel et l’escompte pour retard monétaire [37]. Un résultat nul similaire en ce qui concerne l’escompte de retard monétaire a été signalé chez des individus présentant un trouble de l’utilisation de la cocaïne [53]. Contrairement à la constatation antérieure généralisée d’impulsivité autodéclarée [52], des résultats non significatifs ont été rapportés entre l’impulsivité généralisée autodéclarée et l’abattement différé du retard sexuel chez les jeunes adultes [33].

ii) Impulsivité et agression sexuelle

Parmi les étudiants masculins, impulsivité généralisée et autodéclarée évaluée au cours de la première année d'université, statistiques statistiquement prévisibles sur l'agression sexuelle (contacts sexuels non désirés, coercition, tentative de viol et viol) évaluées avec une auto-évaluation de 35 au cours de la troisième année d'université [41]. L’impulsivité généralisée et autodéclarée est également liée à la perpétration d’agression sexuelle autodéclarée chez de jeunes hommes adultes, signalée au cours d’une étude prospective de trois mois [3].34]. De même, dans le cadre d’une étude longitudinale portant sur les années universitaires 4, des sous-groupes d’étudiants de premier cycle déclarant avoir déjà utilisé diverses tactiques de viol signalaient tous des scores plus élevés que les non-agresseurs pour un facteur antisocial fondé sur des auto-évaluations comprenant l’impulsivité généralisée. En outre, les auteurs de viols forcés ont obtenu des résultats plus élevés pour ce facteur antisocial que les autres types d’agresseurs [50].

Dans le cadre d’une étude expérimentale sur l’administration d’alcool en laboratoire, une relation entre les antécédents d’agression sexuelle autodéclarés et l’intention de résister à l’utilisation du préservatif était liée à l’impulsivité d’état autodéclarée [35].

(iii) résumé

Dans les recherches observationnelles / prospectives, les rapports sexuels prédits par l'impulsivité généralisée et auto-déclarée ont été statistiquement calculés, y compris sans préservatif, bien qu'il y ait eu une conclusion nulle. La recherche expérimentale a également mis en évidence un lien entre l'impulsivité généralisée et autodéclarée et une plus grande réduction du retard sexuel (c.-à-d. Une volonté moins professée d'attendre un préservatif pour une activité sexuelle), bien que cette découverte soit également nulle. L'escompte de retard monétaire n'était pas lié significativement à l'escompte de retard sexuel. Les résultats d'observation / prospectifs et expérimentaux ont établi un lien entre l'impulsivité généralisée et l'agression sexuelle.

c) Comportements de dépendance et sexuels

i) Consommation de drogues et rapports sexuels

Parmi les étudiantes de première année dans une étude impliquant une auto-évaluation mensuelle, la fréquence de consommation excessive d'alcool et de consommation de marijuana, selon les statistiques, sur l'exécution et la réception de relations sexuelles orales et vaginales [36]. Dans une étude d’évaluation écologique momentanée portant sur des étudiants sexuellement actifs, les niveaux plus faibles d’intoxication alcoolique étaient statistiquement prédits par une activité sexuelle moins dangereuse (en particulier chez les femmes), mais à mesure que la sévérité de l’intoxication augmentait, la probabilité de relations sexuelles non protégées augmentait considérablement [46]. Parmi les étudiantes de première année sexuellement actives, la consommation d’alcool (quelle que soit leur consommation) était plus susceptible d’être impliquée dans des activités sexuelles avec des partenaires moins familiers. Ce n’était pas le cas pour la marijuana, qui était associée à une probabilité réduite de relations sexuelles protégées dans les relations établies [48].

Dans une étude expérimentale en laboratoire impliquant l'administration d'alcool contenant des alcooliques sans trouble lié à l'alcool, les participants ont choisi davantage de photos illustrant des partenaires sexuels hypothétiques dans une tâche liée au désir sexuel après la consommation d'alcool par rapport au placebo. L’alcool était également associé à une augmentation des aspects négatifs / aversifs auto-déclarés de l’excitation / du désir sexuel [24]. Dans une autre étude de laboratoire incluant des consommateurs d’alcool sans trouble lié à la consommation d’alcool, l’intoxication alcoolique était directement associée à l’intention de résister à l’utilisation du préservatif [35]. Dans une autre étude de laboratoire menée auprès d'étudiants de premier cycle sexuellement actifs, principalement hétérosexuels (principalement des buveurs excessifs), l'intoxication alcoolique était positivement associée à l'intention de se livrer à des rapports sexuels non protégés [49].

ii) Consommation de drogues et agression sexuelle

Parmi les étudiants de première année de sexe masculin, la consommation excessive d'alcool est liée à une moindre agressivité sexuelle de manière prospective [41]. Dans une autre étude, les auteurs de voies de fait incapacitantes et forcées étaient plus susceptibles que ceux de coercition verbale de signaler préalablement leur consommation d'alcool [50]. Des conclusions nulles ont été rapportées entre consommation d'alcool et nouvelle victimisation d'agression sexuelle [43] et la perpétration [34] chez les jeunes adultes dans d'autres études.

(iii) résumé

Dans les études observationnelles, la consommation excessive d'alcool et d'alcool et, dans une moindre mesure, la consommation de marijuana étaient liées à divers types de rapports sexuels, y compris les rapports sexuels à risque. Des études de laboratoire expérimentales ont fourni des preuves solides que l'administration d'alcool était associée à l'intention de s'engager dans une activité sexuelle non protégée. Notamment, cette recherche incluait des résultats associant l'alcool à la propension à avoir une activité sexuelle malgré l'augmentation parallèle des aspects négatifs / aversifs du sexe déclarés par les personnes. Des études d'observation ont également mis en évidence des liens entre l'alcool et des formes d'agression sexuelle, bien que des résultats nuls aient également été constatés.

(d) Impulsivité, comportement addictif et sexuel

(i) Impulsivité, consommation de drogues et rapports sexuels

La relation susmentionnée entre le fait d’agir sans penser et les rapports sexuels, en particulier sans utilisation de préservatif dans le cadre de l’étude de Philadelphie sur la trajectoire, était en partie liée aux changements de consommation d’alcool [40]. En ce qui concerne la modération, chez les adolescents plus âgés ayant des rapports sexuels avec des hommes, les relations entre l’internalisation de la stigmatisation et la consommation excessive d’alcool et les relations sexuelles non protégées étaient plus fortes chez ceux signalant une urgence négative ou positive [45]. Les conclusions du journal quotidien susmentionnées liant l'intoxication croissante par l'alcool à des rapports sexuels non protégés ont été motivées par le fait que les étudiants de premier cycle ne maîtrisaient pas suffisamment leurs efforts [[46]. Cependant, chez les femmes de premier cycle sexuellement actives, une modération non significative de l'impulsivité généralisée et de la recherche de sensations autodéclarée a été rapportée pour des relations multiples entre l'alcool et l'utilisation du préservatif [48].

Dans les études expérimentales n’impliquant pas l’administration de substances, le nombre de substances auto-déclarées utilisées était significativement associé à une plus grande réduction du retard sexuel sur le TSDT chez de jeunes adultes33]. En outre, les consommateurs ayant consommé de la cocaïne à des fins récréatives affichaient une réduction du retard sexuel sur le TSDT plus élevée que les participants du groupe témoin, les résultats indiquant que la consommation de cocaïne à des fins récréatives était liée à la tendance à renoncer à l'utilisation du préservatif [42]. La consommation de cocaïne à des fins récréatives a été définie comme une consommation peu fréquente, généralement de petites quantités dans des situations sociales sans atteinte fonctionnelle ou clinique.

Chez les buveurs occasionnels, l'administration d'alcool en laboratoire était associée à une réduction plus importante du retard sexuel. Cette même étude a testé une version à probabilité réduite de la tâche dans laquelle la probabilité d'une IST variait. Après avoir pris de l'alcool, comparé au placebo, les participants étaient plus susceptibles d'accepter un degré de risque d'IST. Des études similaires ont été rapportées dans l’étude précitée sur la cocaïne concernant les variantes de retard sexuel et de probabilité [[39]. En revanche, dans l’étude susmentionnée sur les étudiants de premier cycle sexuellement actifs, principalement hétérosexuels [49], il n’existait pas de relation significative entre l’escompte monétaire [54] et toutes les autres variables de l'étude après la consommation d'alcool.

ii) Impulsivité, consommation problématique de substances et rapports sexuels

Participants ayant un trouble lié à l’alcool [38], trouble lié à la consommation d'opioïdes [37] et trouble de consommation de cocaïne [42] ont montré une plus grande réduction des retards sexuels sur le SDDT que les participants témoins.

iii) Impulsivité, consommation problématique de substances et agression sexuelle

Parmi les étudiantes de premier cycle, impulsivité généralisée et autodéclarée par les personnes, statistiquement, sur la probabilité d'une nouvelle victimisation sexuelle avec incapacité, même après prise en compte des problèmes liés à l'alcool et à la consommation de marijuana [43].

(iv) Résumé

Des études observationnelles / prospectives ont corroboré les relations entre toute consommation d'alcool, forte consommation d'alcool et intoxication; impulsivité généralisée et autodéclarée; et rapports sexuels non protégés. Cependant, les hypothèses et les résultats précis concernant la médiation ou la modération variaient d'une étude à l'autre, limitant la possibilité de tirer des conclusions spécifiques. Des études expérimentales ont montré que l'utilisation de davantage de substances et de substances toxiques était associée à une réduction plus importante du retard sexuel et que l'administration d'alcool était également associée à une réduction accrue du sexuel. Les relations avec l'escompte monétaire n'étaient pas aussi fortes. Des résultats limités chez les étudiantes de premier cycle ont associé l'impulsivité généralisée à une nouvelle victimisation sexuelle allant au-delà du rôle de la marijuana et de la consommation problématique d'alcool.

4. Etudes génétiques et neuroimagerie

Les données sur les mécanismes moléculaires par lesquels la consommation d'alcool peut contribuer à un comportement sexuel à risque sont rares. Notre examen a abouti à deux études pertinentes ayant des implications pour l'impulsivité. Les analyses génétiques ont été incluses dans une étude longitudinale dans laquelle les participants étaient évalués initialement au cours de leur première année d’études de premier cycle [32]. Ils ont utilisé le «phénotypage en profondeur» pour relier un facteur d'extériorisation comprenant l'abus auto-déclaré de substances, l'impulsivité généralisée et le comportement sexuel à risque aux polymorphismes nucléotidiques (SNP) 3281 dans des gènes 104 qui étaient liés à la dépendance à l'alcool dans des recherches antérieures. Ils ont rapporté un enrichissement significatif des associations entre ces SNP et le facteur d'extériorisation, mais pas les variables d'abus de substances, d'impulsivité ou de comportement sexuel à risque individuellement. Cela suggère que les associations entre la dépendance à l'alcool et les autres formes d'externalisation en général, y compris l'abus d'autres substances, l'impulsivité et les comportements sexuels à risque, sont imputables au moins en partie à des facteurs génétiques communs, bien que ces facteurs puissent ne pas être responsables des relations entre types spécifiques de personnes. fonctions d'extériorisation. Dans l’autre étude, une analyse de dépendance du gène par l’alcool à l’échelle du génome a permis d’identifier LHPP rs34997829 [44], qui a été associé à d'autres troubles psychiatriques [55]. Il y avait une interaction significative telle que la relation entre rs34997829 de LHPP et les IST était modérée par un diagnostic de dépendance à l'alcool, vérifiant ainsi la pertinence de ce PNS pour le comportement sexuel et la consommation problématique d'alcool. Les enquêteurs ont ensuite mené une étude de suivi en neuroimagerie dans un autre échantillon et ont trouvé l'allèle C de LHPP rs34997829 lié aux profils d'activité neuronale dans les régions associées à l'impulsivité (voir matériel supplémentaire électronique, tableau S1). Dans une autre étude IRMf, les évaluations du désir sexuel subjectif étaient positivement corrélées à l'activité du cortex cingulaire antérieur dorsal (dACC) chez les hommes hétérosexuels avec et sans comportement sexuel compulsif. L'exposition à des vidéos sexuellement explicites a été associée à une plus grande activation de la dACC, du striatum ventral et de l'amygdale chez les hommes présentant des comportements sexuels compulsifs par rapport à ceux qui ne le sont pas, avec une connectivité fonctionnelle dans ces régions associée au désir sexuel / désir impérieux chez les hommes atteints de comportements sexuels [47]. Une étude plus récente, non incluse dans notre revue, a révélé une plus grande activité striatale ventrale en ce qui concerne les signaux anticipés pour les images érotiques chez les hommes ayant des problèmes de pornographie par rapport à ceux sans [56]. L’utilisation problématique de la pornographie a été liée à une impulsivité généralisée dans des recherches antérieures [57]. Le signal d'imagerie dépendant du niveau d'oxygène dans le sang (BOLD) dans cette région était lié au temps de réponse aux signaux érotiques et aux comportements sexuels [56]. La dACC, le striatum ventral et l’amygdale ont également été associés à la réactivité des signaux médicamenteux et aux facettes de l’impulsivité dans le cadre d’études antérieures [30,58]. En résumé, des résultats limités en génétique et en neuro-imagerie suggèrent des points communs concernant les facteurs génétiques et l'activité dysfonctionnelle dans les régions clés du cerveau sous-tendent les relations entre l'impulsivité, les comportements de dépendance et les comportements sexuels.

5. Discussion

Notre analyse a sans doute pour motif le plus saillant les conclusions de la valeur prédictive des mesures autodéclarées de l’impulsivité généralisée. En fonction de leur valeur, ces mesures devraient être intégrées à toutes les recherches impliquant des comportements de dépendance ou sexuels. L’impulsivité généralisée et autodéclarée était prédictive des autres résultats autodéclarés du comportement addictif et sexuel dans les études observationnelles / prospectives et des intentions d’activité sexuelle risquée et impulsive en laboratoire [36,37,40,45]. Notamment, dans les études observationnelles, l’impulsivité généralisée prédit à la fois l’agression sexuelle de jeunes hommes et la revictimisation sexuelle chez les femmes [34,41,43,50]. Cette tendance suggère que l’impulsivité généralisée prédit à la fois une activité sexuelle impulsive, qui est probablement motivée en partie par une récompense attendue ou réelle, et une structure d’activité sexuelle pouvant être de nature compulsive (se produisant malgré des conséquences négatives et moins susceptible de récompenser). Le jeune âge des participants à ces études est remarquable; ainsi, les relations entre impulsivité généralisée et agression sexuelle / activité sexuelle compulsive peuvent ne pas prendre nécessairement de nombreuses années à se développer. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour recruter des hommes et des femmes, les premiers résultats suggèrent que ces résultats concernent à la fois les hommes et les femmes jeunes adultes.

Les présents résultats corroborent l'observation antérieure de la double causalité entre impulsivité et consommation de substances psychoactives [38,40,41,45]. L'administration d'alcool en laboratoire était associée à une probabilité d'escompte monétaire [24] et un plus grand retard sexuel et une réduction de probabilité [24,39], qui concerne à la fois l'impulsivité et les inclinaisons vers un comportement sexuel à risque (c'est-à-dire non protégé).

Dans des études d'observation, une consommation excessive d'alcool a prédit une activité sexuelle à risque [36,46,48]. Bien que incluse dans moins d'études, la consommation de marijuana était également associée aux rapports sexuels, les conclusions reliant la consommation de marijuana à des comportements sexuels à risque étant limitées [36,48]. En recherche de laboratoire, l’alcool était associé non seulement à une propension à avoir des rapports sexuels, mais également à une augmentation des aspects négatifs / aversifs autodéclarés des rapports sexuels [24]. Cette constatation soulève la possibilité que la consommation d'alcool, même chez les personnes ne présentant pas de troubles liés à la consommation d'alcool, puisse déclencher une propension à une activité sexuelle qui pourrait être considérée comme compulsive. Cette possibilité devrait être abordée dans les recherches futures. L'abus d'alcool est également associé à l'agression sexuelle [50], bien que ces résultats ne soient pas aussi cohérents que ceux obtenus avec une impulsivité généralisée autodéclarée. Ces relations suggèrent que pour prévenir ou traiter les agressions sexuelles, il peut être bénéfique de cibler les tendances impulsives par le biais de la pharmacothérapie, d’interventions comportementales ou des deux.

Des conclusions étayant les relations entre l'impulsivité et les comportements addictifs et sexuels ont été tirées d'études limitées comprenant des mesures des trois concepts. Cependant, en plus du nombre limité de ces études, elles incluaient des mesures variées et différentes hypothèses en termes de relations entre les construits (par exemple, en ce qui concerne la modération ou la médiation). Des études supplémentaires à l’avenir devraient inclure des mesures des trois construits. En outre, le SDDT est un outil de recherche précieux pour examiner les différences individuelles existantes (par exemple, celles avec ou sans troubles liés à la consommation d’alcool) et pour évaluer les effets de l’administration de substances en laboratoire sur les inclinaisons vers une prise de décision sexuelle impulsive et risquée.

Les questions d'orientation sexuelle et d'activité sexuelle avec des partenaires de même sexe par opposition à des partenaires de sexe opposé sont pertinentes; cependant, une seule étude incluse a abordé cette question. Cette étude n'a recruté que des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. L'étude a soulevé un problème important concernant les relations entre l'homophobie intériorisée et à la fois l'abus d'alcool et les résultats sexuels à risque, en indiquant que ces relations sont plus fortes chez les individus signalant une impulsivité généralisée plus importante. Il est préoccupant que des individus impulsifs puissent subir des ramifications négatives particulièrement fortes de la stigmatisation. Ces questions devraient être approfondies et, le cas échéant, davantage d'études devraient recruter les personnes qui ont des activités sexuelles avec des partenaires principalement du même sexe et des partenaires de sexe opposé afin de permettre des comparaisons entre ces groupes.

Les données génétiques et de neuro-imagerie sont limitées, mais les études incluses suggèrent des SNP qui sont liés simultanément à l'impulsivité et aux comportements de dépendance et sexuels [32,44]. De même, les données de neuro-imagerie disponibles impliquent des régions du cerveau pertinentes pour les trois facteurs, découvertes au repos et au cours de l'accomplissement de tâches relatives à l'impulsivité et à l'activité sexuelle [44,47]. Voon et ses collègues ont notamment signalé que la connectivité fonctionnelle entre la dACC, le striatum ventral et l'amygdale, qui caractérise également la réactivité et l'impulsivité de la drogue, est plus étroitement liée au désir sexuel qu'à l'amour chez les hommes ayant un comportement sexuel compulsif [47,59]. Cela suggère qu'un élément de compulsivité est pertinent pour les associations entre l'impulsivité, les comportements addictifs et sexuels. La recherche en génétique et en neuroimagerie sont des pistes qui devraient être utilisées pour faire progresser les connaissances sur des étiologies communes et uniques et sur les implications du traitement.

La présente étude comportait des limites, notamment un manque général de résultats associant un trouble lié à la consommation de substances psychoactives à une activité / agression sexuelle, ainsi qu’un manque de compte rendu des résultats concernant directement les relations entre nos trois concepts d’intérêt. Les tâches capturant l'impulsivité de la réponse étaient sous-utilisées. Les études de cette revue ont également tendance à ne pas prendre en compte les symptômes du trouble de la personnalité et / ou les diagnostics dans le recrutement des participants et les analyses statistiques. Les comportements et les penchants sexuels ont été presque exclusivement considérés comme des mesures de résultats. Bien que cela soit utile, les études ont tendance à ignorer le comportement sexuel, l'excitation sexuelle, les intentions et d'autres facteurs connexes en tant que facteurs susceptibles de déclencher une toxicomanie ou un comportement impulsif. L'examen n'incluait pas non plus d'études sur les paraphilies, et celles-ci devraient être examinées lors d'enquêtes ultérieures.

6. Conclusion

Les résultats de la présente analyse plaident fortement en faveur de la valeur prédictive de l'impulsivité généralisée autodéclarée. Ces résultats incluaient notamment des relations avec l'agression sexuelle et la revictimisation, des résultats pouvant être considérés comme pertinents pour la compulsivité. Les déclarations spontanées d'impulsivité généralisée devraient être intégrées à toutes les recherches futures impliquant des comportements addictifs ou sexuels. L’administration d’alcool était associée à une réduction probable de l’argent ainsi qu’à une probabilité et à un retard de l’activité sexuelle et à une propension accrue à l’activité sexuelle, y compris des éléments de compulsivité. Les résultats de cet examen confirment l'intérêt du SDDT avec et sans administration de substance en laboratoire.

La présente analyse a identifié plusieurs lacunes dans la recherche, notamment la nécessité de mener davantage d’études: rapports sur les relations entre les différentes facettes de l’impulsivité et les comportements de dépendance et sexuels; recruter des femmes et des hommes (ainsi que des personnes transgenres) et tester les différences individuelles et les interactions entre hommes et femmes; enquêter sur les différences éventuelles liées à l'orientation sexuelle / aux préférences en matière d'activité sexuelle avec des partenaires de même sexe et / ou de sexe opposé; étudier les types de préférences d'activité sexuelle; utiliser des tâches d’impulsivité de réponse; et incorporant des tests génétiques et la neuroimagerie. Les recherches futures portant simultanément sur ces trois facteurs devraient intégrer des substances autres que l’alcool (y compris le tabac) ainsi que des troubles du jeu et des jeux pathologiques. En ce qui concerne ces derniers, les troubles du jeu ainsi que les troubles du comportement sexuel compulsif ont été inclus dans la onzième édition de la Classification internationale des maladies [60], et les comportements d’utilisation du jeu et de la pornographie peuvent être liés de manière nuancée [59]. Ainsi, des relations potentiellement complexes impliquant la consommation de substances psychoactives et l'impulsivité en ce qui concerne ces affections justifient des investigations supplémentaires.

Alors que les effets de l’administration de substances (en particulier l’alcool) sur l’impulsivité de l’état et l’augmentation de l’activité sexuelle ont été étudiés plus fréquemment, les études examinant notamment l’augmentation de l’impulsivité de l’état et l’abus de substances résultant de la stimulation du désir sexuel, de l’éveil, etc. l’impact des impulsions sur l’état et la consommation de substances (par exemple, le stress [61]). L'activité sexuelle en tant que facteur d'impulsivité et d'augmentation de la consommation de substances devrait être abordée dans les études futures.

En conclusion, l’impulsivité (en particulier, généralisée et autodéclarée) prédit souvent l’engagement dans des comportements de dépendance et sexuels à un large éventail de sévérités, avec à la fois des éléments d’impulsivité et de compulsivité à ces actes. La consommation d'alcool augmente souvent les comportements impulsifs, y compris les penchants pour les actes sexuels impulsifs et potentiellement compulsifs. La présente analyse a identifié un certain nombre de lacunes en matière de recherche à traiter dans les études futures.

Accessibilité aux données

Ressources supplémentaires téléchargées en tant que matériel supplémentaire électronique.

Contributions des auteurs

RFL, BHPR et NMG ont contribué à la revue de la littérature. RFL a rédigé la version initiale du manuscrit avec l'aide de BHPR et de NMG; MNP a révisé le manuscrit et conçu l'objectif de l'examen avec RFL. Tous les auteurs ont donné leur approbation finale pour publication.

Intérêts concurrents

Nous déclarons que nous n’avons aucun conflit d’intérêts. Le docteur Potenza divulgue ce qui suit. Le Dr Potenza a été consultant pour Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics et Jazz Pharmaceuticals; a reçu un soutien en matière de recherche (à Yale) de Mohegan Sun Casino et du Centre national de jeu responsable; a participé à des sondages, à des envois postaux ou à des consultations téléphoniques en rapport avec la toxicomanie, les troubles du contrôle de l'impulsion ou d'autres sujets liés à la santé; a consulté et / ou conseillé des acteurs du jeu et des personnes morales sur des questions liées aux troubles du contrôle des impulsions / de la dépendance; a fourni des soins cliniques dans le cadre d'un programme de services de jeu problématique; a effectué des examens de subventions pour des organismes de financement de la recherche; a édité des revues et des sections de revues; a donné des conférences académiques lors de séances scientifiques, d'événements CME et d'autres lieux cliniques ou scientifiques; et a généré des livres ou des chapitres de livres pour les éditeurs de textes sur la santé mentale.

Financement

Cet examen a été financé par le financement de l'État de Floride et par le Centre national pour l'avancement des sciences translationnelles des instituts nationaux de la santé dans le cadre des prix de recherche clinique et en sciences translationnelles de l'Université de Floride. TL1TR001428 et UL1TR001427 vers NMG et les subventions des NIH octroyées aux sociétés R21 AA023368 et UH2 AA026214 Le RFLMNP était soutenu par le Centre national pour le jeu responsable (subvention du Centre d'excellence), le Département de la santé mentale et des toxicomanies du Connecticut, le Conseil du jeu problématique du Connecticut et le NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699 DA21, R040138 DA03 et R045289 DAXNUMX).

Notes

Une contribution de 14 à un numéro thématique 'Prise de risque et comportement impulsif: découvertes fondamentales, perspectives théoriques et implications cliniques".

Le complément électronique est disponible en ligne à l'adresse https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.