Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, Département de psychiatrie et psychothérapie, Centre médical universitaire Hamburg-Eppendorf, Hambourg, Allemagne;
Peer Briken, MD
Peer Briken, Institut de recherche sur le sexe et de psychiatrie légale, Centre de médecine universitaire Hamburg-Eppendorf, Hambourg, Allemagne;
Oliver Tüscher, MD
Oliver Tüscher, Département de psychiatrie et psychothérapie, Centre médical universitaire de Mayence, Mayence, Allemagne;
Daniel Turner, MD, PhD
Daniel Turner, Institut de recherche sur le sexe et de psychiatrie légale, Centre médical universitaire Hambourg-Eppendorf, Hambourg, Allemagne; Département de psychiatrie et de psychothérapie, Centre médical universitaire de Mayence, Mayence, Allemagne;
Abstract
Comme les adultes non affectés, les personnes atteintes de troubles du spectre autistique (TSA) présentent l’ensemble des comportements sexuels. Toutefois, en raison des symptômes fondamentaux du spectre des troubles, notamment des déficits en compétences sociales, des hypo- et hypersensibilités sensorielles et des comportements répétitifs, certains TSA pourraient développer des comportements et intérêts sexuels quantitativement au-dessus de la moyenne ou non normatifs. Après avoir examiné la littérature pertinente sur la sexualité chez les individus TSA au fonctionnement élevé, nous présentons de nouvelles découvertes sur la fréquence des comportements sexuels normaux et sur l'évaluation des fantasmes et comportements hypersexuels et paraphiliques chez les personnes TSA issues de notre propre étude. Les personnes atteintes de TSA semblent avoir plus de fantasmes et de comportements hypersexuels et paraphiliques que ne le suggèrent les études menées dans la population générale. Cependant, cette incohérence découle principalement des observations faites chez les participants de sexe masculin atteints de TSA. Cela pourrait être dû au fait que les femmes atteintes de TSA sont généralement plus socialement adaptées et présentent moins de symptômes de TSA. Les particularités des comportements sexuels chez les patients atteints de TSA doivent être considérées à la fois pour l'éducation sexuelle et pour les approches thérapeutiques.
Introduction
Les troubles du spectre autistique (TSA) sont des troubles du développement neurologique qui constituent un groupe hétérogène de troubles caractérisés par une altération des interactions sociales et de la communication, ainsi que par des intérêts et comportements répétitifs et stéréotypés.1 Les taux de prévalence rapportés ont considérablement augmenté au cours des dernières décennies (jusqu'à X% de la prévalence au cours de la vie), de plus en plus d'adultes ayant reçu un diagnostic de TSA.2 On suppose que le rapport hommes / femmes se situe entre 3 et 4 pour 1,3 et il existe des différences entre les sexes en ce qui concerne les TSA.4 Bien que près de la moitié des personnes atteintes de TSA ne soient pas atteintes de déficience intellectuelle et aient des compétences cognitives et langagières normales (telles que des personnes atteintes d'autisme très performant ou de syndrome d'Asperger), les déficits en matière d'interaction sociale et de communication et la difficulté à percevoir le point de vue des autres et à comprendre de manière intuitive les signaux sociaux constituent des barrières cachées au développement des relations amoureuses et sexuelles.5,6 Des problèmes liés à la sexualité peuvent survenir, en particulier au début de la puberté, une période où le développement des compétences sociales des personnes atteintes de TSA ne peut pas suivre le rythme des demandes sociales croissantes, et les défis liés à l'établissement de relations amoureuses et sexuelles deviennent particulièrement évidents.7
Études sur la sexualité chez les personnes atteintes de TSA
À propos de 10, quelques années après l’entrée officielle de l’autisme dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III) dans 1980, les premières études systématiques sur la sexualité des patients atteints de TSA ont été publiées.8-11 L'état actuel des recherches sur les expériences sexuelles, les comportements sexuels, les attitudes sexuelles ou les connaissances sexuelles des personnes atteintes de TSA est plutôt contrasté. Certaines études ont révélé des différences par rapport aux témoins sains (HC), d'autres non. Cependant, en raison de la nature hétérogène du spectre des troubles et de la diversité de la méthodologie scientifique des études, cela n’est pas surprenant. Des études antérieures ont: (i) inclus des patients de sexe féminin et / ou masculin dans des environnements résidentiels avec vraisemblablement plus de déficiences et moins de possibilités d'expériences sexuelles; (ii) axé sur les personnes présentant une déficience intellectuelle ou une autre déficience intellectuelle comorbide, entraînant ainsi des effets confondants; (iii) utilisé des sondages en ligne auxquels seules des personnes plus performantes ont participé; (iv) se fondaient sur les rapports des membres de la famille et des aidants ou des patients eux-mêmes; et (v) évalué des individus atteints de TSA dans différentes tranches d'âge.
Ces études suggèrent que de nombreuses personnes atteintes de TSA recherchent des relations sexuelles et amoureuses similaires à celles des non-TSA12,13 et avoir tout le spectre des expériences et des comportements sexuels.12-18 Cependant, il existe encore de nombreux stéréotypes et croyances de la société sur les personnes atteintes de TSA, les considérant comme étant indifférents aux relations sociales et amoureuses et comme étant asexués.10,19,20 Tableau I présente un aperçu des études évaluant différents aspects de la sexualité chez les adultes jeunes et âgés atteints d'autisme de haut niveau, sur la base de questionnaires d'auto-évaluation.11,12,15,21-33 Nous avons spécifiquement concentré la revue de littérature sur ces études car leur méthodologie correspond à la démarche de recherche utilisée dans l’étude présentée ici. Les études présentées dans Tableau I confirmer que la sexualité compte vraiment chez les personnes atteintes de TSA, et il devient évident que tout le spectre des expériences et des comportements sexuels est représenté dans ce groupe.11-13,15,20-31
La plupart des recherches existantes portaient sur les hommes, et peu d'études ont abordé des questions sexospécifiques concernant les domaines social, émotionnel et cognitif, et encore moins d'études examinent la sexualité de manière indépendante chez les hommes et les femmes atteints de TSA.12,13,20,32 Les quelques observations cliniques32 et le petit nombre d'études systématiques indiquent que les femmes atteintes de TSA pourraient présenter des déficits sociaux et de communication moins prononcés et avoir des intérêts particuliers plus compatibles avec les intérêts de leurs groupes de pairs.33-36 De plus, les femmes atteintes de TSA semblent appliquer des stratégies d'adaptation, telles que l'imitation des compétences sociales de leurs pairs non-TSA, ce qui les rend moins discrètes sur le plan social.34 En ce qui concerne les problèmes liés à la sexualité, les femmes atteintes de TSA semblent avoir un fonctionnement sexuel global plus médiocre, se sentent moins bien dans les relations sexuelles que les hommes atteints de TSA et courent également un risque accru de subir une agression sexuelle.37 On a constaté que les hommes atteints de TSA se livraient davantage à des activités sexuelles solitaires,11-14,18,37 ainsi que d'avoir un plus grand désir de relations sexuelles et amoureuses20; Cependant, il existe certaines preuves que les femmes atteintes de TSA, malgré un désir sexuel plus faible, s'engagent plus souvent dans des relations dyadiques.13
Bien que les personnes atteintes de TSA recherchent des expériences et des relations sexuelles, le développement et le maintien des relations amoureuses et sexuelles sont grandement affectés par les déficits des compétences sociales et de communication et les difficultés à comprendre les signaux interactionnels non verbaux ou subtils et avec la mentalisation (c'est-à-dire être capable de comprendre ses propres et les états mentaux des autres, par exemple, les émotions, les désirs, les cognitions vécues par ces individus.6 En outre, de nombreuses personnes atteintes de TSA ne reçoivent pas d'éducation sexuelle tenant compte de leurs particularités comportementales et ont moins de chances d'obtenir des informations sur la sexualité de sources sociales.5,22,38
Un autre point à prendre en considération concerne les intérêts restreints et répétitifs, qui peuvent être non sexuels pendant l’enfance, mais peuvent se transformer en comportements sexués et sexuels à l’âge adulte, et en résulter. De plus, les sensibilités sensorielles fréquemment rapportées peuvent entraîner une réaction excessive ou insuffisante des stimuli sensoriels dans le contexte d'une expérience sexuelle.39 Chez les individus hypersensibles, des contacts physiques doux peuvent être ressentis comme désagréables; d'autre part, les personnes hyposensibles peuvent avoir des difficultés à se réveiller et à atteindre l'orgasme par le biais de comportements sexuels.20 Pris ensemble, les symptômes essentiels des TSA, combinés à une connaissance limitée de la sexualité et à une facilité moindre pour vivre des expériences amoureuses et sexuelles, pourraient prédisposer certaines personnes atteintes de TSA à développer des comportements sexuels difficiles ou problématiques,22,38 tels que les comportements hypersexuels et paraphiliques, et même les infractions sexuelles.
Différents termes ont été utilisés pour décrire les comportements sexuels quantitativement supérieurs à la moyenne, notamment la dépendance sexuelle, la compulsivité sexuelle, les préoccupations sexuelles et l'hypersexualité. Dans cet article, nous utiliserons les termes comportement hypersexuel ou hypersexualité, faisant référence à des fantasmes sexuels relativement fréquents, au désir sexuel et à des comportements.40,41 Cependant, il convient de noter que la simple présence de comportements sexuels quantitativement supérieurs à la moyenne ne donne pas droit à l'attribution d'un diagnostic psychiatrique (comme un trouble hypersexuel ou un trouble de comportement sexuel compulsif). Kafka a proposé que les critères de diagnostic pour le diagnostic de trouble hypersexuel soient inclus dans DSM-5. 40 Ces critères définissent un trouble hypersexuel comme étant des fantasmes, des pulsions ou des comportements sexuels récurrents et intenses sur une période d'au moins 6, provoquant une détresse cliniquement significative et qui ne sont pas dus à d'autres substances ou à des conditions médicales; de plus, la personne doit avoir au moins 18 ans.40,42 Bien que Reid et ses collègues aient montré que le trouble hypersexuel pouvait être évalué de manière valide et fiable par l’utilisation de ces critères de diagnostic, l’American Psychiatric Association l’avait néanmoins rejetée en raison de l’état encore insuffisant de la recherche, appelant à davantage d’études sur l’évaluation interculturelle du le trouble, pour des études épidémiologiques représentatives et pour des études sur l’étiologie et les caractéristiques biologiques associées.43
Pour la onzième édition proposée du Classification internationale des maladies (CIM-11), la définition suivante du diagnostic de trouble du comportement sexuel compulsif41 est envisagé:
Le trouble du comportement sexuel compulsif est caractérisé par des impulsions ou des pulsions sexuelles persistantes et répétitives qui sont ressenties comme irrésistibles ou incontrôlables, conduisant à des comportements sexuels répétitifs, ainsi que des indicateurs supplémentaires tels que les activités sexuelles devenant un élément central de la vie de la personne au point de négliger la santé. et les soins personnels ou d'autres activités, les efforts infructueux pour contrôler ou réduire les comportements sexuels, ou continuer à avoir des comportements sexuels répétitifs malgré les conséquences néfastes (p. ex., rupture de la relation, conséquences professionnelles, impact négatif sur la santé). L'individu ressent une tension accrue ou une excitation affective immédiatement avant l'activité sexuelle, et un soulagement ou une dissipation de la tension après. Le modèle des impulsions et des comportements sexuels provoque une détresse marquée ou une altération importante du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou dans d'autres domaines importants.
En ce qui concerne les paraphilies, le DSM-5 fait maintenant la distinction entre les paraphilies et les troubles paraphiliques, visant ainsi à la déstigmatisation d’intérêts sexuels non normatifs et de comportements qui ne causent pas de détresse, ne nuisent pas à l’individu, ni ne font de mal à autrui.42 Dans le DSM-5, Les paraphilies sont définies comme «tout intérêt sexuel intense et persistant autre que l’intérêt sexuel pour la stimulation génitale ou les attouchements préparatoires avec des partenaires humains consentants, phénotypiquement normaux, physiquement mûrs et physiquement» (voir Boîte postale 1 pour une liste des troubles paraphiliques inclus dans DSM-5). 44 Bien que les critères proposés pour les troubles paraphiliques dans le ICD-11 ressemblent à ceux du DSM-5, Une différence majeure entre ces deux manuels de diagnostic réside dans le retrait des troubles paraphiliques diagnostiqués principalement sur la base de comportements consentants qui ne sont pas en eux-mêmes associés à une détresse ou à une déficience fonctionnelle. Cela a conduit à la ICD-11 exclusion du masochisme fétichiste, sexuel et du désordre transvestic,41,45 comportements signalés chez des individus atteints de TSA.
Box 1. Aperçu des troubles paraphiliques inclus dans les manuels de diagnostic actuels.
Trouble exhibitionniste
• Excitation sexuelle en exposant ses organes génitaux ou ses organes sexuels à une personne non consentante.
Trouble fétichiste *
• excitation sexuelle par le jeu avec des objets non vivants.
Trouble frotteuriste
• Excitation sexuelle en frottant ses organes sexuels contre une personne non consentante.
Trouble de masochisme sexuel *
• l'excitation sexuelle en étant lié, battu ou autrement soumis à la douleur ou à l'humiliation physique.
Trouble du sadisme sexuel
• excitation sexuelle en infligeant des souffrances psychologiques ou physiques ou des douleurs à un partenaire sexuel.
Trouble du travesti *
• l'excitation sexuelle en s'habillant et en agissant dans un style ou une manière traditionnellement associée au sexe opposé.
Trouble voyeuriste
• L'excitation sexuelle à regarder les autres quand ils sont nus ou engagés dans une activité sexuelle.
Trouble pédophile
• Attirance sexuelle primaire ou exclusive vers les enfants prépubères.
* Reflétant des conditions qui sont basées sur des comportements consentants et n'impliquent généralement pas de non-consentement, et ne sont pas associées en elles-mêmes à une détresse ou à une déficience fonctionnelle. Le Groupe de travail sur la classification des troubles sexuels et de la santé sexuelle a proposé de supprimer ces conditions de la ICD-11.
Jusqu’à présent, très peu d’études ont évalué les comportements hypersexuels ou paraphiliques chez les personnes atteintes de TSA, et la plupart d’entre elles rapportent des cas signalant des personnes atteintes de TSA montrant une masturbation excessive.46-50 comportements exhibitionnistes,51 fantasmes ou comportements pédophiles,52,53 fantasmes ou comportements fétichistes,54,55 le sadomasochisme,50 ou d'autres formes de paraphilies.56 Cependant, à notre connaissance, toutes les études antérieures sur les comportements hypersexuels et paraphiliques ont été menées chez des hommes et, dans la plupart des cas, chez des individus atteints de TSA ayant une déficience cognitive.
Après avoir examiné la littérature, nous avons cherché à étudier les comportements hypersexuels, ainsi que les fantasmes et comportements paraphiliques dans un large échantillon de patients atteints de TSA, hommes et femmes, par rapport aux HC appariés selon le sexe, l’âge et le niveau d’instruction.
Méthodologie
Participants
Pour obtenir des informations directes auprès de personnes atteintes de TSA et étudier un échantillon de préférence homogène, nous avons uniquement inclus les personnes adultes atteintes de TSA sans déficience intellectuelle. La raison pour inclure uniquement les personnes atteintes d'autisme de haut niveau ou de syndrome d'Asperger était de réduire l'effet de confusion potentiel de la déficience intellectuelle et donc d'étudier directement l'impact du TSA sur la sexualité. Sur la base de l'auto-rapport, tous les patients ont été diagnostiqués par un psychiatre ou un psychologue expérimenté (n= 90, syndrome d'Asperger; n = 6, autisme atypique); l'âge moyen auquel les patients ont reçu leur diagnostic de TSA était les années 35.7 (écart type [ET] = années 9.1; plage = années 17 à 55). Le groupe de patients ASD (score moyen [M] = 26.7; SD = 4.9) présentait des scores significativement supérieurs à ceux des patients HC (M = 6.4; SD = 3.3) pour la version allemande de la version abrégée du quotient de spectre autistique (AQ-SF; AQ-SF; AQ-SF; P57 Tous les patients atteints de TSA et aucun HC n'ont obtenu un score supérieur à la valeur limite proposée de points 17.57 Les participants des deux groupes ont été appariés pour le sexe et l'âge. et années d'éducation (Tableau II).
Procédure
Le comité d'éthique du conseil médical de Hambourg a approuvé le protocole de l'étude. Pour le recrutement des personnes ayant reçu un diagnostic de TSA, des groupes d'entraide ont été contactés dans toute l'Allemagne et invités à distribuer la brochure de l'étude à leurs participants. Les autres participants ont été recrutés par le centre de consultations externes pour autistes du centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf, en Allemagne. Les HC ont été recrutés par le biais de publicités au Centre médical universitaire de Hambourg-Eppendorf et du Centre médical universitaire de Mayence en Allemagne, dans des centres commerciaux locaux et par le biais de contacts personnels des enquêteurs.
Les mesures
Quotient du spectre du spectre autistique, version allemande
Version allemande du questionnaire abrégé sur le quotient du spectre de l'autisme (AQ-SF)57 a été utilisé pour l’évaluation des symptômes autistiques chez tous les participants. Un seuil de 17 a été identifié comme étant une bonne valeur seuil à des fins de filtrage. Il a donné une sensibilité de 88.9% et une spécificité de 91.6% avec une surface sous la courbe de la courbe des caractéristiques de fonctionnement du récepteur de 0.92 dans l'échantillon de validation allemand.58
Inventaire du comportement hypersexuel (HBI-19)
Inventaire du comportement hypersexuel (HBI-19)58,59 se compose d'éléments 19 et évalue les comportements hypersexuels. Tous les éléments doivent faire l’objet d’une réponse sur une échelle de Likert à points 5 et sont formulés de manière non sexiste. Les participants dont le score est supérieur à 49 sont généralement classés comme hypersexuels. La version allemande du questionnaire a donné une excellente cohérence interne de α = 0.90 pour le score total.60
Questionnaire sur les expériences et comportements sexuels (QSEB)
Le questionnaire sur les expériences et comportements sexuels (QSEB)61 se compose d'éléments 120 et évalue les informations concernant les antécédents familiaux, la socialisation sexuelle, les comportements sexuels et les différentes pratiques sexuelles. En outre, le questionnaire évalue les informations sur les fantasmes et les comportements sexuels (y compris les fantasmes et les comportements sexuels paraphiliques). La plupart des éléments font référence à une période d'observation de 12 mois; dans les éléments cliniquement pertinents, le questionnaire demande aux participants de spécifier la durée pendant laquelle le symptôme clinique a été présent. Pour la présente étude, seuls les éléments concernant la fréquence de la masturbation et des activités sexuelles en couple, ainsi que les fantasmes et comportements paraphiliques, ont été analysés.
analyses statistiques
Les différences de groupe ont été analysées avec 2 tests dans les variables catégorielles, et t-tests d'échantillons indépendants pour les variables continues. Etant donné que plusieurs tests statistiques ont été effectués sur le même ensemble de données, nous avons contrôlé le niveau de signification de l'accumulation d'erreur de type I grâce à l'utilisation du taux de découverte fausse (FDR) basé sur l'approche développée par Benjamin! et llochberg.62 Contrôler plusieurs tests conduit à une réduction de la Pseuil de valeur. Dans la présente étude, la valeur corrigée PLe seuil de valeur était 0.0158, ce qui signifie que seulement PLes valeurs inférieures à ce seuil doivent être considérées comme significatives. De ce fait, le FDR est moins conservateur que la correction de Bonferroni traditionnellement utilisée; Cependant, il y a peu de temps, il a été suggéré de privilégier le FDR par rapport à la méthode de Bonferroni, notamment dans les domaines de la santé et de la médecine.63
Résultats
Statut de la relation
Parmi les personnes atteintes de TSA, beaucoup plus de femmes (n = 18; 46.2%) que d'hommes (n = 9; 16.1%) étaient actuellement en couple (P<0.01). Aucune différence significative n'a été trouvée dans le nombre de femmes (n = ll; 27.5%) et d'hommes (n = 8; 14.3%) atteints de TSA qui ont déclaré avoir leurs propres enfants. En comparant les individus TSA avec les CS, nous avons observé que beaucoup plus de femmes CS (n= 31; 79.5%; P> 0.01) et plus d'hommes HC (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) que les personnes atteintes de TSA étaient actuellement en couple. Aucune différence n'a été observée dans le nombre de participants ayant leurs propres enfants (CS: n= 7; 7.3%).
Comportements sexuels solitaires et dyadiques
Femmes
Comme représenté sur la Tableau III, aucune différence n’a été constatée entre les participantes en ce qui concerne la fréquence de la masturbation (P> 0.05). Cependant, les femmes CS ont indiqué des rapports sexuels plus fréquents que les patientes atteintes de TSA (P<0.05). Le même schéma a été trouvé en ce qui concerne la question «à quelle fréquence désirez-vous avoir des rapports sexuels», ce qui indique que les femmes SC avaient un plus grand désir d'avoir des rapports sexuels que leurs homologues TSA (P
Les mâles
En ce qui concerne la fréquence de la masturbation chez les hommes, les hommes atteints de TSA ont signalé une masturbation plus fréquente que les hommes HC (P<0.01). En comparaison de la fréquence des rapports sexuels, une tendance opposée a été trouvée, les CH rapportant une fréquence plus élevée de rapports sexuels que les individus atteints de TSA. Les hommes TSA ont déclaré un désir sexuel plus grand pour les rapports sexuels que leurs homologues SC (P<0.05, Tableau III).
Comportements hypersexuels
Sur le HBI, les patients atteints de TSA (HBIsomme= 35.1; SD = 13.7) avait un score total significativement plus élevé que les HC (HBIsomme= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), et beaucoup plus d'individus TSA avaient des scores supérieurs à la valeur seuil proposée de 49 points et pouvaient donc être classés comme hypersexuels (P<0.01). Comme représenté sur la Tableau IV, les hommes ayant reçu un diagnostic de TSA ont signalé davantage de comportements hypersexuels, alors qu’il n’existait pas de telles différences entre les patientes atteintes de TSA et les femmes CH. De plus, alors que les hommes 17 atteints de TSA avaient un score supérieur au seuil des points 49 et pouvaient donc être décrits comme hypersexuels, seuls deux hommes de sexe masculin avaient un score supérieur au seuil proposé (P<0.001). Aucune différence n'a été trouvée entre les femmes atteintes de TSA et les CS dans le taux d'hypersexualité.
Fantasmes et comportements paraphiliques
Au total, les fantasmes et les comportements sexuels paraphiliques ont été rapportés plus fréquemment chez les patients masculins atteints de TSA que chez les patients atteints de cancer du sein. Après correction pour tests multiples, des différences significatives subsistaient toujours entre le nombre de personnes rapportant des fantasmes masochistes, des fantasmes sadiques, des fantasmes et des comportements voyeuristes, des fantasmes et des comportements frotteuristes et des fantasmes pédophiles avec des filles (voir Tableau IV). Les patientes atteintes de TSA ne présentaient aucune différence dans la fréquence des fantasmes ou des comportements paraphiliques par rapport à leurs homologues des soins de santé, à l'exception de la fréquence des comportements masochistes, où plus de femmes CH indiquaient des comportements masochistes que les patientes atteintes de TSA.
a lieu
À notre connaissance, il s'agit de la première étude à explorer les aspects sexospécifiques des fantasmes et comportements hypersexuels et paraphiliques dans une cohorte d'individus atteints de TSA dont le fonctionnement est optimal, par rapport à un groupe témoin apparié. Nos principales conclusions sont que les personnes atteintes de TSA manifestent plus de fantasmes et de comportements hypersexuels et paraphiliques que les patients atteints de HC.
Des recherches antérieures suggéraient que chez les individus atteints de TSA, bien que principalement considérés comme hétérosexuels,18 les taux d’orientation homosexuelle ou bisexuelle étaient plus élevés (jusqu’à 15% à 35%) par rapport à la population non TSA.14,64 Dans la présente étude également, moins de personnes atteintes de TSA ont déclaré être hétérosexuelles que de HC; Cependant, il faut noter que tous les HC étaient hétérosexuels et ne sont donc pas comparables à la population en général. Dans l’enquête mondiale sur la sexualité en ligne, un total de 10% des participants ont indiqué être homosexuels.65 Différentes hypothèses ont été émises à propos de l’éventail élargi de l’orientation sexuelle dans la population de TSA. Peut-être que le sexe n'est pas très pertinent dans le choix d'un partenaire, en raison de l'accès limité aux relations amoureuses ou sexuelles, ainsi que de l'expérience et des échanges sociosexuels avec leurs pairs. En combinaison avec une connaissance moins sexuelle, cela pourrait conduire à une compréhension limitée de l'orientation ou des préférences sexuelles.33,35,37 En outre, il a été prouvé que les personnes atteintes de TSA sont peut-être plus tolérantes à l’égard des relations de même sexe,15 et il est possible que les personnes atteintes de TSA choisissent leurs préférences sexuelles de manière plus indépendante de ce qui est socialement accepté ou demandé, peut-être en partie à cause d'une sensibilité plus faible aux normes sociales ou aux rôles de genre.15
De manière significative, plus de HC que de personnes atteintes de TSA ont déclaré être en relation avec des différences marquées entre les sexes. Plus de femmes que d'hommes atteints de TSA étaient en couple. Les résultats d’autres études examinant les différences entre les sexes dans l’état des relations ne sont pas concluants, mais il existe certaines preuves que, bien que les hommes souhaitent davantage que les femmes des relations dyadiques, les femmes présentant un TSA entretiennent plus souvent une relation amoureuse et sexuelle.11,31 Cela pourrait être dû à la capacité des femmes TSA à faire appel à des stratégies d'adaptation plus avancées (par exemple, en imitant les compétences sociales de leurs pairs non TSA), ce qui entraîne moins de troubles du fonctionnement social.33-36 En ce qui concerne la fréquence des comportements sexuels, les femmes atteintes de TSA ont déclaré avoir un comportement sexuel plus solitaire que axé sur la personne et moins désireuses d'avoir des relations sexuelles avec un partenaire que leurs homologues de sexe féminin n'ayant pas de TSA. Une tendance similaire a été trouvée chez les hommes atteints de TSA, ce qui est en ligne avec d'autres études.12,23,24,33
Cependant, le non-respect des normes sociales ainsi que des compétences sociales limitées fréquemment constatées et des hyposensibilités sensorielles ou des hypersensibilités pourraient également augmenter le risque de comportement sexuel non normatif ou quantitativement supérieur à la moyenne.22,38 En soulignant cette hypothèse, nous avons constaté que les comportements hypersexuels étaient plus fréquemment signalés chez les personnes atteintes de TSA que chez les patients atteints d'hypertension; toutefois, ces différences étaient principalement dues aux hommes atteints de TSA et aucune différence entre les groupes de femmes n'a été observée. Sur la base d'une opérationnalisation précise des comportements hypersexuels, de précédentes études ont révélé des estimations de prévalence allant de 3% à 12% chez les hommes en bonne santé.66-68 Dans une enquête en ligne menée auprès de près de 9000 allemands, Klein et ses collègues ont constaté une prévalence de comportements hypersexuels (définis comme plus de sept orgasmes par semaine sur une période de 1 mois) de 12%.69 Clairement, cela indique que plus de sujets TSA de sexe masculin dans notre étude ont montré des comportements hypersexuels que ces estimations basées sur la population. Jusqu'à présent, seuls Fernandes et ses collègues ont évalué les comportements hypersexuels chez les personnes atteintes de TSA et ont constaté des taux plus bas que nous.70 Parmi les sujets TSN de haut niveau masculins évalués 55, 7% a signalé des comportements hypersexuels, définis comme plus de sept activités sexuelles par semaine, et 4% ont eu des activités sexuelles pendant plus de 1 heure par jour, ce qui est nettement inférieur aux chiffres. trouvé dans la présente étude. Cependant, Fernandes et al. N'ont pas indiqué comment ils définissaient les activités sexuelles et il est possible que les participants à leur étude se contentent d'évaluer les activités sexuelles dyadiques, ce qui explique le plus petit nombre de comportements hypersexuels.70 Les causes possibles des taux plus élevés d'hypersexualité chez les hommes atteints de TSA restent obscures, mais on peut supposer qu'ils font partie des comportements répétitifs ou influencés par des particularités sensorielles. Comme nous n'avons pas distingué les comportements sexuels orientés sur la personne et ceux orientés sur soi, le taux plus élevé de comportements hypersexuels chez les hommes atteints de TSA pourrait également être une expression de la masturbation excessive, constatée dans d'autres études et études de cas. Il a été suggéré qu'un comportement masturbatoire excessif pourrait refléter le désir d'être sexuellement actif, bien qu'il soit impossible de l'obtenir en raison de problèmes de relations sexuelles dyadiques en raison de compétences sociales limitées.14,46-48,52 En ce qui concerne les femmes, les recherches sur la fréquence des comportements hypersexuels sont bien moins nombreuses et, en raison de la petite taille des échantillons, les estimations de prévalence vont de 4% à 40% dans la population générale.60 Dans l'étude de validation allemande du HBI, 4.5% des femmes presque 1000 incluses ont obtenu un score supérieur au seuil d'hypersexualité proposé.59 En tant que membre de l'organisation DSM-5 essais sur le terrain pour le trouble hypersexuel, il a été constaté que 5.3% de tous les patients demandant de l'aide à un centre de soins ambulatoires spécialisés étaient des femmes,43 indiquant que le taux de comportements hypersexuels pourrait être beaucoup plus faible chez les femmes que chez les hommes. Les patientes présentant un TSA semblent mieux adaptées sur le plan social et présentent généralement une symptomatologie moins prononcée (par exemple, des comportements moins répétitifs), il n’est donc pas surprenant que les comportements hypersexuels de la présente étude aient également été observés moins fréquemment chez les hommes que chez les hommes.
Jusqu’à présent, il n’existe pratiquement aucune étude systématique sur les paraphilies dans la population de TSA.64,70; la plupart des informations proviennent d'études de cas. De plus, presque toutes les études de cas traitaient des comportements paraphiliques chez les hommes atteints de TSA présentant une déficience cognitive quelconque; la comparaison avec les résultats de la présente étude est donc clairement limitée. Dans l’étude de Fernandes et de ses collègues (à notre connaissance la seule étude précédente qui traitait des paraphilies chez les hommes atteints de TSA au fonctionnement élevé), les paraphilies les plus fréquemment rencontrées étaient le voyeurisme et le fétichisme.70 Les fantasmes et les comportements voyeuristes figuraient également parmi les paraphilies les plus fréquemment rencontrées chez les hommes et les femmes atteints de TSA dans la présente étude. En outre, les paraphilies fréquemment rapportées étaient des fantasmes et des comportements masochistes et sadiques. Là encore, cela pourrait être une expression de l'hyposensibilité prononcée dans la population de TSA, indiquant que de tels individus ont besoin d'une stimulation supérieure à la moyenne pour devenir sexuellement excités. En outre, Fernandes et al. Ont constaté que la survenue d'une paraphilie était associée à davantage de symptômes de TSA, à des capacités intellectuelles plus faibles et à des niveaux de fonctionnement adaptatif plus faibles, soulignant que des capacités cognitives plus faibles semblaient être un facteur important dans l'étiologie des fantasmes paraphiliques. et comportements en matière de TSA.70 On peut émettre l'hypothèse que la connaissance des normes sociales et de la maîtrise de soi comportementale est encore plus faible chez les individus atteints de TSA présentant des déficiences cognitives, ce qui explique le taux plus élevé de comportements paraphiliques. Bien que beaucoup de personnes atteintes de TSA dans la présente étude aient des fantasmes paraphiliques, beaucoup moins de personnes ont en réalité manifesté des comportements paraphiliques déclarés, ce qui suggère que les personnes hautement fonctionnelles atteintes de TSA pourraient avoir des capacités de maîtrise de soi plus élevées que celles atteintes de troubles cognitifs. Les informations sur les paraphilies dans la population générale sont également rares, la plupart des études portant sur des hommes, principalement recrutés en clinique ou en médecine légale.71 Dans la population générale, le taux de prévalence de toute paraphilie est supposé être compris entre% 0.4 et 7.7%. 72-75 De plus, en utilisant le QSEB, Ahlers et al. Ont trouvé un taux de 59% pour tous les fantasmes paraphiliques et un taux de 44% pour tout comportement paraphilique dans leur échantillon de population générale d'hommes allemands de 367, les fantasmes paraphiliques les plus courants étant de type voyeuriste (35). fantasmes fétichistes (30%) et sadiques (22%).61 Dans la présente étude, en particulier chez les hommes atteints de TSA, les taux de fantasmes et de comportements paraphiliques étaient supérieurs aux estimations de la prévalence trouvées dans la plupart des études sur la population générale. Encore une fois, nous avons constaté des différences prononcées entre les sexes dans la fréquence des fantasmes et des comportements paraphiliques dans notre population de TSA. Une explication possible de ces différences pourrait être qu'une plus forte pulsion sexuelle chez les hommes atteints de TSA pourrait expliquer l’existence de paraphilies via une énergie accrue dans la mise en scène de leurs intérêts sexuels ou que les personnes ayant une forte libido s’habitueraient plus facilement à certaines activités, les conduisant ainsi lutter pour de nouvelles activités.71,76,77 En outre, l'hypersexualité pourrait également entraîner une diminution du dégoût sexuel ou de l'aversion pour les fantasmes ou comportements paraphiliques clarifiant le lien entre le taux plus élevé de comportements hypersexuels et paraphiliques.77
Les résultats de notre étude sont limités car ils sont uniquement basés sur une auto-évaluation et l'on ne peut pas être sûr que tous les participants ont été diagnostiqués par un psychologue ou un psychiatre qualifié. Cependant, tous les participants atteints de TSA ont obtenu des résultats supérieurs à la valeur seuil de la version allemande de la QA, ce qui leur a permis de montrer une symptomatologie prononcée des TSA. De plus, tous les participants ont été recrutés dans des groupes d’entraide pour les TSA ou dans des centres de soins ambulatoires pour TSA, ce qui indique que leur contact avec le système médical était dû à leur symptomatologie. Les résultats de notre étude sont également limités par le fait que les personnes plus intéressées par les questions liées à la sexualité, et peut-être aussi plus affectées par la sexualité, étaient plus susceptibles de participer volontairement, ce qui a des conséquences sur la population étudiée. Cela aurait pu conduire à une surestimation du taux réel de fantasmes et de comportements hypersexuels et paraphiliques dans le groupe des TSA. Néanmoins, si cela est vrai, cela aurait également dû se produire dans le groupe HC.
La présente étude est la première à examiner les fantasmes et comportements hypersexuels et paraphiliques chez un large échantillon de TSA masculins et féminins très performants par rapport à un groupe témoin apparié, montrant que même si les TSA ont un grand intérêt pour les comportements sexuels, leurs déficiences spécifiques dans le fonctionnement social et romantique, beaucoup d’entre elles signalent également certaines particularités sexuelles.
Remerciements
Nous tenons à remercier Stefanie Schmidt pour son excellent travail en soutenant le recrutement des participants. En outre, nous souhaitons remercier tous les groupes d’entraide qui ont bien voulu distribuer notre invitation à l’étude parmi leurs participants. Aucun financement externe n'a été reçu pour l'étude.
Références