L'évaluation de l'utilisation problématique de la pornographie sur Internet: une comparaison de trois échelles avec des méthodes mixtes (2020)

Int. J. Environ. Res. Santé publique 2020 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * ainsi que Xiaoliu Jiang
Département de psychologie, École des sciences humaines et sociales, Université de Fuzhou, Fuzhou 350108, Chine
Reçu: 12 novembre 2019 / Accepté: 10 janvier 2020 / Publié: 12 janvier 2020

Abstract

L'objectif principal de cette étude était de comparer différents outils de dépistage pour l'utilisation problématique de la pornographie sur Internet (UIP) et d'identifier la mesure la plus précise. La fiabilité et la validité de trois échelles, à savoir l'échelle de consommation de pornographie problématique (PPCS), l'échelle d'utilisation de la pornographie problématique (PPUS) et le test de dépendance à Internet court adapté aux activités sexuelles en ligne (s-IAT-sex), ont été examinées à l'aide de trois homogènes groupes, respectivement. Au total, 972 adultes (âge moyen = 24.8) de 28 provinces / régions de Chine ont participé à la partie quantitative (QUAN). Le Brief Pornography Screener a servi de référence. Le PPCS a démontré une fiabilité et une validité plus fortes, y compris la validité des critères, ainsi qu'une plus grande sensibilité et une spécificité acceptable; par conséquent, il a été considéré comme l'instrument de dépistage le plus précis. Dans la partie qualitative (QUAL), nous avons interviewé 22 volontaires et 11 thérapeutes (qui avaient travaillé avec des personnes ayant une UIP problématique) pour examiner leurs points de vue sur les caractéristiques fondamentales de l'UIP problématique et les dimensions du PPCS. Presque toutes les personnes interrogées ont approuvé la structure du PPCS. Ces résultats encouragent l'utilisation du PPCS dans les futures recherches et soulignent ses applications de dépistage en raison de sa capacité à classer l'UIP comme problématique ou non problématique.
Mots-clés: utilisation pornographique problématique; utilisation de la pornographie sur Internet; échelle de consommation de pornographie problématique; échelle d'utilisation de la pornographie problématique; le court test de dépendance à Internet adapté aux activités sexuelles en ligne

1. Introduction

L'utilisation de la pornographie sur Internet (UIP) est un comportement sexuel [1], correspondant à l'utilisation d'Internet pour se livrer à diverses activités sexuelles gratifiantes, également appelées utilisation de pornographie en ligne ou cybersexe [2,3,4]. Il comprend une variété d'activités sexuelles en ligne (AOS), notamment regarder de la pornographie, échanger de la pornographie en ligne, s'engager dans des chats sexuels, utiliser des webcams sexuelles, rechercher des partenaires sexuels ou se livrer à des jeux de rôle sexuels, parmi lesquels se trouve la pornographie d'observation, qui est l'activité la plus populaire [5]. Selon les résultats antérieurs, la participation à l'UIP entraîne parfois diverses conséquences négatives, telles que des problèmes financiers, juridiques, professionnels et relationnels ou des problèmes personnels [6]. Les sentiments de perte de contrôle et d'utilisation persistante malgré ces résultats défavorables constituent un cybersexe compulsif ou une UPI problématique. À ce jour, il n'existe aucun consensus concernant la conceptualisation et le diagnostic de l'UIP problématique. Par exemple, de nombreux termes ont été utilisés pour décrire le phénomène (par exemple, la dépendance sexuelle sur Internet [7,8], activités sexuelles en ligne problématiques [9], la dépendance au cybersexe [10] et l'utilisation problématique de la pornographie sur Internet [6]). Bien que ces concepts soient légèrement différents, ils comprennent tous trois éléments cruciaux: le médium (Internet), le contenu (comportement sexuel) et l'utilisation problématique (comportement compulsif). Quel que soit le débat, il est désormais reconnu qu'une implication excessive dans l'UIP ou le cybersexe peut devenir dysfonctionnelle et associée à des symptômes de dépendance (par exemple, perte de contrôle, usage compulsif). Compte tenu de ces termes incohérents partageant des composants cruciaux, l'UIP problématique peut être considérée comme un sous-type d'utilisation problématique d'Internet du point de vue de la classification, ce qui peut aider à faire progresser les efforts cliniques et de recherche sur sa prévalence et son impact.
Néanmoins, les preuves concernant l'UIP problématique ne sont pas cohérentes, en raison de l'hétérogénéité de l'outil d'évaluation. La raison fondamentale est que la définition et les critères de diagnostic de l'UIP problématique ne sont toujours pas clairs. Afin de répondre à ces ambiguïtés conceptuelles, les chercheurs ont développé plusieurs échelles qui mesurent différents aspects de l'utilisation de la pornographie [11]. Certaines échelles plus brèves sont plus pratiques à administrer, mais elles soulignent la dépendance auto-perçue (par exemple, Cyber-Pornography Use Inventory-9). Certaines de ces échelles ont été conçues pour évaluer les motivations qui sous-tendent l'utilisation de la pornographie chez les hommes hypersexuels (par exemple, l'inventaire de consommation de pornographie) [12]. Certaines échelles ne parviennent pas à saisir les différents aspects de l'UIP problématique et se concentrent uniquement sur des dimensions spécifiques (par exemple, le Pornography Craving Questionnaire, PCQ). De plus, certains sites Web accessibles à l'échelle mondiale hébergent le Cybersex Addiction Test, le Sexaholics Anonymity Test, le Sex Addicts Anonymous et le Sexual Addiction Screening Test, qui évaluent les difficultés à se maîtriser, ses conséquences négatives et les problèmes sociaux associés aux activités sexuelles. En outre, l'évaluation de l'UIP, à l'aide de mesures de la dépendance sexuelle, comporte quelques défis. Plus précisément, ces évaluations peuvent ne pas être en mesure de saisir les caractéristiques des activités (par exemple, le cybersexe basé sur le chat, les jeux vidéo sexuels qui ne peuvent pas être joués hors ligne) et les symptômes (par exemple, la séparation de la réalité en raison de l'immersion dans le monde virtuel qui sont uniques Pour combler cette lacune dans la littérature et poursuivre les recherches dans ce domaine, des évaluations dotées de fortes propriétés psychométriques sont indispensables [5,7].
Plusieurs échelles de l'UIP problématique sont à la disposition des chercheurs et des cliniciens. En effet, une méta-analyse récente a identifié 22 instruments psychométriques qui évaluent l'utilisation problématique de la pornographie [11]. Sinon, la plupart des études qui ont été menées au cours de la dernière décennie avaient utilisé des éléments auto-développés et quelques-unes de ces mesures ont été par la suite revalidées [4,5,13]. Par conséquent, il est difficile de comparer les résultats de différentes études car il y a un manque de concordance dans les évaluations qui ont été utilisées. Afin de sélectionner des outils de comparaison appropriés à partir des échelles existantes, une revue systématique a été réalisée. Les termes suivants et leurs dérivés ont été utilisés dans de multiples combinaisons: (Cybersexe * OU porno Internet * OU hypersexe *) ET (toxicomane * OU compulsif * OU problème *) ET (évaluation OU échelle OU instrument OU mesure *), pour identifier les études pertinentes afin de répondre aux questions liées à l'évaluation et aux questionnaires de sélection disponibles. Les critères de sélection de la recherche documentaire se sont limités aux articles portant spécifiquement sur la consommation de cybersexe et / ou de pornographie sur Internet et le cybersexe dysfonctionnel, et décrivent également le développement et l'adaptation d'instruments psychométriques autodéclarés qui évaluent au moins un aspect de l'utilisation problématique de la pornographie. Enfin, nous avons trouvé un total de 27 instruments pour évaluer l'UIP problématique (cybersexe). Grâce au processus d'examen systématique mené, nous avons décidé de conserver trois échelles qui ont été développées pour mesurer l'utilisation problématique de la pornographie, même si toutes les trois échelles n'étaient pas spécifiquement conçues pour mesurer la pornographie sur Internet, car une grande majorité des participants utilisaient de la pornographie en ligne, et la les développeurs de ces échelles ont suggéré qu'elles pourraient être utilisées pour mesurer des UIP problématiques [14,15], en outre, nous avons remplacé «pornographie» par «pornographie sur Internet» dans la version chinoise. Nous avons sélectionné ces trois échelles pour les raisons suivantes: (1) elles comprennent moins d'articles et sont donc des mesures facilement administrées, (2) toutes couvrent les caractéristiques essentielles de l'UIP, telles que le contrôle des pertes, (3) elles sont fondées sur la dépendance composants tels que contrôle altéré, conflit, saillance [11], (4) ils s'appliquent à la culture chinoise [16,17,18,19], et (5) ils affichent une forte fiabilité test-retest (c'est-à-dire deux semaines); par conséquent, ces trois échelles précédemment validées ont été identifiées pour un examen plus approfondi. Tout d'abord, le Short Internet Addiction Test adapté aux AOS (s-IAT-sex), qui a démontré des propriétés psychométriques satisfaisantes [9]. Cependant, cette échelle n'a été validée que chez les hommes [5], et un grand nombre d'études ont montré qu'il existe des différences substantielles entre les sexes au sein de l'UIP [18,20,21]. Deuxièmement, l'échelle d'utilisation problématique de la pornographie (PPUS) [15], qui a été validé à l'aide d'un grand échantillon; malheureusement, aucun score de coupure valide n'a été spécifié pour cette mesure. Troisièmement, l'échelle de consommation de pornographie problématique (PPCS); cette échelle est fondée sur le cadre théorique du modèle de dépendance des composants de Griffiths [22]. Les trois échelles comprennent une forte cohérence interne et une structure factorielle valide, ce qui a été confirmé par les résultats de l'analyse factorielle confirmatoire (CFA) [9,14,15,19]. Néanmoins, il est difficile de comparer les résultats des études qui ont utilisé ces échelles car elles impliquent des structures factorielles différentes. Par conséquent, il est nécessaire de sélectionner des indicateurs et des méthodes fiables et d'identifier l'instrument le plus précis.
Afin de comparer efficacement différentes échelles, une norme unificatrice et fiable doit d'abord être établie. Le Brief Pornography Screener (BPS), qui est un outil de dépistage qui mesure la perte de maîtrise de soi, la surutilisation d'une utilisation problématique de la pornographie, peut être utile pour identifier les personnes qui sont à risque de pornographie problématique ou peut servir de mesure indirecte [23]. Kraus et al., Qui a développé le BPS, ont proposé que les critères de diagnostic du comportement sexuel compulsif (CSB) soient inclus dans la nouvelle Classification internationale des maladies (CIM-11) [24], et cette proposition a été acceptée. Selon les prochains critères diagnostiques de la CIM-11 pour le trouble du contrôle des impulsions [25], les schémas d'échec à contrôler les pulsions ou les pulsions sexuelles intenses et les comportements sexuels répétitifs qui en résultent sont considérés comme les caractéristiques du trouble. Le BPS considère la pornographie compulsive comme la composante principale de l'utilisation problématique de la pornographie. De plus, le BPS a été utilisé avec différents échantillons et il a démontré des propriétés psychométriques satisfaisantes chez les utilisateurs de pornographie américaine et polonaise [26]. De nombreuses études antérieures ont utilisé le BPS pour identifier les toxicomanes de la pornographie. En outre, il a également été utilisé pour vérifier la gravité de l'utilisation problématique de la pornographie chez les hommes qui demandent un traitement pharmacologique ou psychologique en raison de leur perte de contrôle sur leurs comportements sexuels [27,28,29]. Par conséquent, dans cette étude, les scores BPS ont été utilisés comme étalon de référence par rapport auquel la sensibilité et la spécificité des trois échelles susmentionnées ont été établies.
Plusieurs revues récentes se sont concentrées spécifiquement sur la conceptualisation et l'évaluation de l'utilisation problématique de la pornographie [4,11,30,31]. Certains examens ont brièvement résumé et commenté les instruments inclus [5], tandis que d'autres ont évalué leur capacité à évaluer les éléments essentiels d'une utilisation pornographique problématique [11]. Cependant, aucune étude antérieure n'a comparé les différentes échelles et identifié la mesure la plus précise de l'utilisation pornographique problématique en utilisant un même standard ou indicateur. Les mesures de l'UIP problématique sont hétérogènes et chaque échelle se concentre sur un aspect différent de l'UIP problématique. De plus, comme ces échelles n'ont pas été largement validées, il est difficile de comparer les résultats des études qui les ont utilisées. De plus, la sensibilité des différentes échelles qui évaluent l'UIP problématique n'a pas été suffisamment comparée. Par conséquent, dans la présente étude, une conception de méthodes mixtes QUAN → QUAL a été réalisée, comprenant (1) l'utilisation de méthodes quantitatives pour identifier une échelle avec un indice de sensibilité plus élevé parmi trois échelles sélectionnées (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) pour évaluer l'UIP problématique. De plus, la durée d'utilisation, la fréquence de l'engagement dans les AOS, la compulsivité sexuelle et les envies de pornographie ont été utilisées pour examiner la validité des critères des évaluations. Par la suite, (2) des entretiens qualitatifs ont été menés avec des volontaires et des thérapeutes qui ont soigné les personnes en difficulté de l'UIP problématique pour examiner plus avant la pertinence de l'échelle «plus précise» du point de vue des prestataires de services, la partie qualitative aidant à évaluer et interpréter les résultats obtenus de la principale étude quantitative.

2. La partie quantitative: une comparaison des trois échelles retenues

2.1. Matériaux et méthodes

2.1.1. Échantillon

L'échantillon de l'étude était composé de 560 hommes et 412 femmes, et l'âge moyen de l'échantillon était de 24.8 ans [écart type (SD) = 7.2 ans; gamme = 18–48 ans]. Les comparaisons de groupe des caractéristiques démographiques des trois échantillons de l'étude peuvent être déduites de Tableau 1.
Tableau 1. Comparaisons de groupe des caractéristiques démographiques des trois échantillons d'étude.
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2.1.2. Instruments

Trois mesures principales de l'UIP

PPUS. Le PPUS est une échelle d'auto-évaluation en 12 éléments qui évalue quatre dimensions de l'UIP [15]: détresse et problèmes fonctionnels, usage excessif, difficultés de maîtrise de soi et IPU pour échapper ou éviter les émotions négatives. Dans la version chinoise de l'évaluation, le terme «pornographie», qui était utilisé dans l'échelle d'origine, a été modifié en «pornographie sur Internet» dans tous les cas (par exemple, «je passe trop de temps à m'impliquer dans la réflexion sur la pornographie sur Internet»). . Les participants devaient indiquer la fréquence à laquelle ils s'étaient engagés dans l'UIP au cours des 6 derniers mois sur une échelle de six points allant de 0 (jamais) à 5 (tout le temps). Des scores plus élevés témoignaient d'une plus grande sévérité de l'engagement dans l'UIP. L'alpha de Cronbach de l'échelle totale était de 0.95 dans cette étude.
PPCS. Le PPCS a été utilisé pour mesurer l'UIP problématique [14]. Les réponses ont été enregistrées sur l'échelle de 7 points suivante: 1 = jamais, 2 = rarement, 3 = occasionnellement, 4 = parfois, 5 = souvent, 6 = très souvent, 7 = tout le temps. Le PPCS se compose de 18 éléments et évalue les six composantes essentielles de la toxicomanie: saillance, modification de l'humeur, conflit, tolérance, rechute et retrait. Chaque facteur est mesuré par trois éléments (par exemple, «je sentais que je devais regarder de plus en plus de porno sur Internet pour être satisfait» est un élément de mesure «tolérance»); les alphas de Cronbach des six facteurs susmentionnés étaient de 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 et 0.86, respectivement, dans l'étude. L'alpha de Cronbach du PPCS total était de 0.96. Un score de coupure de 76 a été utilisé pour vérifier une utilisation normale et problématique; en particulier, les scores supérieurs à 76 indiquaient une utilisation problématique.
s-IAT-sexe. Les réponses à chacun des 12 éléments du sexe s-IAT sont enregistrées sur une échelle de cinq points allant de 1 (jamais) à 5 (toujours) [9]. L'échelle se compose de deux dimensions. Le premier facteur évalue le manque de maîtrise de soi et les difficultés à réduire le temps passé en ligne (six éléments, par exemple, «À quelle fréquence trouvez-vous que vous restez sur les sites de sexe sur Internet plus longtemps que prévu?»), Tandis que le second Le facteur mesure les déficiences fonctionnelles associées à l'engagement dans le cybersexe (six éléments, par exemple, «À quelle fréquence vous sentez-vous déprimé, de mauvaise humeur ou nerveux lorsque vous êtes hors ligne, qui disparaît une fois que vous êtes de retour sur les sites de sexe sur Internet?»). Le score composite, qui peut être calculé en additionnant les scores des éléments individuels, peut varier de 12 à 60; des scores plus élevés indiquent des problèmes plus importants. Les coefficients de cohérence interne (alpha de Cronbach) de l'échelle totale et des premier et deuxième facteurs étaient respectivement de 0.89, 0.77 et 0.88 dans cette étude.

Questionnaires de validité des critères

PCQ. Ce questionnaire en 12 éléments est une évaluation unidimensionnelle [32,33]. Voici quelques exemples d'articles: «Si la situation le permettait, je regarderais de la pornographie en ce moment» et «Si je regardais de la pornographie en ce moment, j'aurais du mal à m'arrêter.» Les répondants devaient indiquer dans quelle mesure ils étaient d'accord avec chaque élément utilisant les sept options de réponse suivantes (présentées sans chiffres): «complètement en désaccord», «plutôt en désaccord», «en désaccord un peu», «ni en accord ni en désaccord», «en accord un peu», «plutôt en accord» et « tout à fait d'accord. »Des scores plus élevés indiquent une plus grande soif de pornographie. L'alpha de Cronbach de cette échelle était de 0.92 dans la présente étude. Les instructions du PCQ présentent une vignette d'envie de pornographie, qui oblige le répondant à s'imaginer qu'il est seul dans sa chambre et assis devant son ordinateur et qu'il a une forte envie de regarder son type de pornographie préféré.
L'échelle de compulsivité sexuelle (SCS). La mesure dans laquelle les participants présentent les caractéristiques de la pornographie compulsive a été évaluée à l'aide du SCS en 10 éléments développé par Kalichman et al. [34]. Les réponses ont été enregistrées sur une échelle de notation à quatre points (1 = pas du tout comme moi, 2 = légèrement comme moi, 3 = principalement comme moi, 4 = très semblable à moi, par exemple: «Je dois lutter pour contrôler mes pensées sexuelles et comportement »). Dans cette étude, l'alpha de Cronbach de cette échelle était de 0.86.
Questionnaire des AOS. Treize éléments ont été utilisés pour mesurer l'utilisation d'Internet par les participants aux fins suivantes: (1) la visualisation de documents sexuels explicites (SEM), (2) la recherche de partenaires sexuels, (3) le cybersexe et (4) le flirt et le maintien des relations sexuelles [35]. La visualisation du SEM a été évaluée à l'aide de cinq éléments (par exemple, visiter des sites Web érotiques / pornographiques, visualiser et télécharger des vidéos érotiques / pornographiques à partir d'Internet, lire du matériel érotique / pornographique en ligne), chacun nécessitant une évaluation des réponses sur une échelle de neuf points qui variait de 1 (jamais) à 9 (au moins une fois par jour). Les trois autres sous-échelles ont évalué la fréquence à l'aide d'une échelle de neuf points allant de 1 (0 fois) à 9 (20 fois ou plus). Deux éléments mesuraient la fréquence à laquelle les répondants avaient cherché des partenaires sexuels ainsi que le nombre de partenaires sexuels qu'ils avaient recherchés et trouvés en ligne. La fréquence de l'engagement dans le cybersexe a été évaluée à l'aide de quatre éléments (par exemple, se masturber ou regarder des inconnus se masturber devant une webcam, décrivant des fantasmes sexuels soit à travers des textes soit oralement). L'utilisation d'Internet à des fins de flirt et de maintien des relations sexuelles a été mesurée à l'aide de deux éléments. L'alpha de Cronbach sur toute l'échelle était de 0.88 dans l'étude. Des scores plus élevés indiquaient un engagement plus fréquent dans les AOS.
Questions supplémentaires sur l'UIP. Outre les éléments évaluant les caractéristiques démographiques, quelques questions liées à l'UIP ont également été posées aux participants. Après leur avoir donné une définition claire de la pornographie sur Internet, les participants ont été invités à indiquer leur âge de première exposition à la pornographie et la durée qu'ils passaient généralement à regarder de la pornographie sur Internet chaque semaine.

La norme de référence - BPS

Le BPS, qui a été développé par Kraus et al. [26], a été utilisé pour évaluer l'utilisation de la pornographie au cours des 6 derniers mois. Cette évaluation en cinq points utilise une échelle de notation à trois points (0 = jamais, 1 = occasionnellement, 2 = toujours, par exemple: «Vous avez du mal à résister à de fortes envies d'utiliser du matériel sexuellement explicite.»); un score de coupure de 4 a été utilisé pour détecter l'utilisation problématique de pornographie (plage absolue = 0–10). Des scores plus élevés indiquent une utilisation pornographique plus problématique. L'alpha de Cronbach du BPS était de 0.84.

2.1.3. Procédure

Cette étude en ligne a été menée sur un site Web chinois populaire, à savoir Wenjuanxing (www.sojump.com). Les membres adultes du site Web ont reçu un e-mail avec un lien qui les a redirigés vers le site Web de l'enquête et une brève introduction à notre enquête. Cette brève introduction a informé les destinataires qu'ils étaient éligibles à participer s'ils s'étaient engagés dans l'UIP au cours des 6 derniers mois (par exemple, lire du contenu pornographique en ligne, naviguer sur des sites pornographiques, partager / regarder des vidéos ou des images pornographiques, interagir et flirter avec les autres) et étaient intéressés à participer à l'enquête. Au total, 972 réponses valides ont été recueillies auprès des participants de 110 villes de 28 des 34 provinces / régions de Chine (c.-à-d. Identifiées à l'aide des adresses du protocole Internet). Comme prévu, tous les participants ont obtenu des scores égaux ou supérieurs à 14 sur la mesure des AOS (le score le plus bas possible est de 13, et il n'indique aucune UIP antérieure); cela indique que tous ont participé à au moins une OSA au cours des 6 derniers mois. Trois échantillons très homogènes ont été nécessaires pour répondre aux trois mesures de l'UIP problématique, à savoir le PPCS, le PPUS et le sexe s-IAT, respectivement. Chaque échantillon a également rempli les évaluations susmentionnées par rapport auxquelles leur validité de critère devait être examinée. Cette étude a été menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et le protocole a été approuvé par le Comité d'éthique du Département de psychologie de l'Université de Fuzhou (date d'approbation, 7 avril 2019).

2.2. Une analyse

Des analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) et Mplus version 7 [36]. Les corrélations article-total ont été calculées pour identifier les articles qui fonctionnaient mal. Le CFA a été utilisé pour tester les structures factorielles des échelles d'intérêt. L'estimation du maximum de vraisemblance avec la correction de Satorra-Bentler a été utilisée pour déterminer l'ajustement entre les données et les structures factorielles. L'ajustement du modèle a été testé en inspectant les indices suivants: erreur quadratique moyenne d'approximation (RMSEA; bonne: ≤0.06, acceptable: ≤0.08), indice d'ajustement comparatif (CFI; bon: ≥0.95, acceptable: ≥0.90) et Tucker- Indice de Lewis (TLI; bon: ≥0.95, acceptable: ≥0.90). La fiabilité des échelles a été évaluée en calculant les coefficients alpha de Cronbach.
Pour identifier les groupes possibles d'utilisateurs de pornographie à risque, une analyse de profil latent (LPA) a été utilisée. L'APL a été menée en utilisant les dimensions originales de chaque échelle comme variables explicites, et différents groupes d'individus présentant une UIP problématique ont été successivement divisés en deux à quatre catégories pour l'estimation de l'ajustement du modèle. La sensibilité a été définie comme la proportion de personnes présentant des symptômes positifs (tels que détectés par le BPS) et les membres du groupe à risque (identifiés par l'APL), tandis que la spécificité a été définie comme la proportion de personnes présentant des symptômes négatifs et du groupe non problématique [37].

2.3. Résultats et discussion

2.3.1. Validation des trois échelles

Les résultats de l'analyse des articles, du CFA et des tests de fiabilité et de validité convergente sont présentés dans Tableau 2. Des corrélations somme-article ont été calculées pour examiner le fonctionnement de l'article. Le PPCS et le PPUS ont produit des coefficients plus élevés, et ces deux échelles ont également produit des indices de bon ajustement (c.-à-d. CFA) et des coefficients de fiabilité plus forts. Le PPCS, le PPUS et le sexe s-IAT étaient significativement positivement liés au SCS, au PCQ, aux AOS et au temps d'utilisation individuellement, et le PPCS a démontré une validité convergente plus forte.
Tableau 2. Fiabilité et validité des trois échelles.
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2.3.2. APL

Les résultats du LPA sont présentés dans Tableau 3. Pour le PPCS, les résultats du test de rapport de vraisemblance ajusté de Lo-Mendell-Rubin (LMRT) étaient significatifs lorsque le nombre de classes était de 4 et que la valeur d'entropie était inférieure. Ainsi, la précision de la classification n'était pas aussi élevée que celle de la solution à trois classes; en conséquence, la solution à trois classes a été choisie. Pour PPUS, lorsque le modèle comprenait trois classes, les résultats LMRT étaient significatifs; en outre, la valeur d'entropie était évidemment supérieure à celle de la solution à quatre classes. En ce qui concerne le sexe s-IAT, le non significatif p-la valeur qui a émergé pour les résultats LMRT a suggéré que les solutions à trois et quatre classes devraient être rejetées en faveur de la solution à deux classes.
Tableau 3. Indices d'ajustement pour l'analyse du profil latent des trois échelles évaluant l'utilisation problématique de la pornographie sur Internet.
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En ce qui concerne les trois groupes qui ont émergé pour le PPCS et le PPUS, la première classe a obtenu les moyennes les plus faibles dans toutes les dimensions de l'échelle; ainsi, ce groupe était appelé consommation non problématique. La deuxième classe a obtenu des scores modérés sur toutes les dimensions de l'échelle; par conséquent, ces membres du groupe étaient appelés utilisateurs de pornographie à faible risque. La troisième classe a obtenu les scores les plus élevés sur toutes les dimensions de l'échelle; par conséquent, ce groupe était appelé utilisateurs à risque. Comme représenté sur la Tableau 4, en ce qui concerne les deux classes qui ont émergé pour le sexe s-IAT, la classe 1 a obtenu des scores inférieurs à la classe 2 sur les deux dimensions de l'échelle; par conséquent, ils ont été appelés respectivement les groupes non problématiques et à risque (les différences de groupe dans les scores sur les dimensions spécifiques sont indiquées dans Annexe A).
Tableau 4. Comparaisons de la précision des trois échelles.
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2.3.3. Analyse de sensibilité et de spécificité

Les résultats ont montré que la sensibilité du PPCS était de 89.66%, ce qui est supérieur aux valeurs qui ont émergé pour le PPUS (soit 81.25%) et le sexe s-IAT (soit 71.72%). Il y avait des différences dans la spécificité des trois échelles, et les valeurs variaient de 85.86% à 94.95%. Le PPCS a démontré une plus grande sensibilité (89.66%) et sa spécificité était de 85.86%. Cela indique qu'environ 10% des utilisateurs problématiques ont été classés comme utilisateurs non problématiques et qu'environ 14% des utilisateurs non problématiques n'ont pas été identifiés. En général, le PPCS et le PPUS ont donné de meilleurs résultats que le s-IAT-sex. Étant donné que cette étude visait à identifier l'échelle avec une plus grande sensibilité dans la détection de l'UIP problématique, le PPCS a été étudié plus en détail.

3. La partie qualitative: identification de l'échelle la plus précise

3.1. Méthodes

3.1.1. Échantillon

Nous avons interrogé 22 (20 hommes; âge moyen = 27.2) volontaires de services de l'UIP problématiques (qui fournissent des services en ligne sur le site Web suivant: http://www.ryeboy.org/; durée moyenne de service = 3.3 ans) et 11 thérapeutes (qui ont travaillé avec des personnes ayant une UIP problématique et avaient plus de 3 ans d'expérience clinique).

3.1.2. Le plan de l'entretien

Étant donné que les échelles utilisées étaient faciles à administrer et consistaient en des questions fermées, des entretiens ont été menés pour examiner les points de vue des participants de manière plus approfondie et plus complète. Le guide d'entrevue visait principalement à explorer la compréhension des personnes interrogées de l'UIP / dépendance problématique et leurs évaluations des dimensions de l'échelle sélectionnée. Les personnes interrogées devaient évaluer l'importance des dimensions sur une échelle allant de 1 (pas du tout important) à 7 (très important).

3.1.3. Procédure

Dans cette étude, nous avons principalement exploré leur compréhension du concept de l'UIP problématique et des dimensions de l'échelle recommandée. Deux étudiants diplômés en psychologie ont servi d'intervieweurs. Au début de l'entretien, les personnes interrogées ont été informées du but et de l'importance de l'entretien et assurées de l'anonymat et de la stricte confidentialité de leurs données d'entretien; les entretiens ont été enregistrés avec leur permission.

3.2. Une analyse

Les enregistrements des entretiens ont été transcrits dans des scripts textuels et les informations d'identification des participants ont été cachées. Ensuite, nous avons entrepris une analyse thématique du texte; en d'autres termes, nous avons rassemblé les réponses de différentes personnes interrogées à la même question pour créer un nouveau texte. Les nœuds d'arbre ont été établis en fonction des dimensions de l'échelle sélectionnée, et les déclarations originales des personnes interrogées ont été identifiées et résumées sous la forme d'un code nommé. Grâce à ce processus, NVivo a généré automatiquement des statistiques pour toutes les références des textes.

3.3. Résultats

En ce qui concerne les caractéristiques de l'UIP problématique, nous avons généré un total de 20 codes en analysant les données des entretiens. Parmi ces caractéristiques, la préoccupation de l'UIP (22 mentions), l'UIP pour échapper ou éviter un état émotionnel négatif (21 mentions), les conflits interpersonnels (22 mentions) et les symptômes physiologiques et psychologiques (45 mentions) ont été les plus fréquemment mentionnés. En outre, les 20 codes ont été résumés dans les six dimensions du PPCS (voir Figure 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figure 1. Fréquence des bénévoles et des thérapeutes de mentionner les dimensions de l'échelle de consommation de pornographie problématique, les caractéristiques et les cotes d'importance pour les six dimensions (scores moyens sur 33 personnes interrogées). Remarque: les nombres dans les blocs de couleur représentent la fréquence des mentions, tandis que la polyligne représente les cotes d'importance pour les six dimensions (plage = 1–7).
Instance de l'entretien:
  • Intervieweur: Selon votre expérience de service, quelle est, selon vous, l'utilisation problématique de la pornographie sur Internet? En d'autres termes, quelles sont les expressions / symptômes d'une utilisation problématique de la pornographie sur Internet?
  • Interviewé (volontaire de service): Ils (utilisateurs problématiques) éprouvent des difficultés à contrôler l'envie de pornographie sur Internet (code: sculpture de pornographie), ils sont incapables de contrôler leur propre comportement, par exemple, en naviguant sur des sites pornographiques, en se masturbant en regardant fréquemment du porno (code: difficultés de contrôle). Leurs cerveaux sont constamment bombardés de matières sexuelles (code: préoccupation). S'ils ne sont pas exposés à la pornographie sur Internet, ils se sentiront mal à l'aise ou sentiront leur cœur vide (code: dépression résultant d'un retrait infructueux).
Après avoir présenté aux personnes interrogées les définitions des six composantes problématiques de l'UIP et clarifié leur signification à l'aide d'exemples, nous leur avons posé des questions «Sur la base de votre expérience de service, approuvez-vous cette structure? Selon vous, quelle (s) dimension (s) sont particulièrement essentielles à l’UIP? » La plupart des participants (> 95%) ont approuvé les six dimensions. Il peut également être déduit de Figure 1 que les volontaires et les thérapeutes ont souligné la centralité du conflit, de la rechute et du retrait dans l'UIP (en basant la fréquence des mentions); en même temps, ils ont pondéré la modification de l'humeur, la rechute et le retrait comme des caractéristiques plus importantes dans l'utilisation problématique (en basant la note importante).

4. Discussion générale

L'UIP problématique reste une question controversée; il apparaît notamment qu'il n'y a pas de véritable consensus sur l'outil de conceptualisation et de dépistage de l'UIP problématique. Plusieurs échelles sont disponibles; ainsi, l'évaluation de l'UIP problématique est incohérente, ce qui indique que les conclusions dans ce domaine ne sont pas facilement comparables. La présente étude visait à sélectionner une échelle plus sensible pour dépister l'UIP problématique, car une sensibilité plus élevée implique un taux plus bas de diagnostic manqué (c'est-à-dire des utilisateurs problématiques qui ont été incorrectement dépistés en tant qu'utilisateurs non problématiques). Sur la base d'une revue systématique de la littérature, trois échelles ont été retenues. Considérant que la recherche avec des méthodes mixtes combinant des analyses quantitatives et qualitatives peut enrichir et améliorer notre compréhension des phénomènes complexes [38,39], une méthode quantitative a été utilisée pour identifier une analyse «plus précise» à partir des trois échelles retenues. Les résultats du CFA ont montré que les trois échelles ont une bonne applicabilité dans le large éventail de groupes d'adultes (l'âge dans ce cas variait de 18 à 45 ans) dans trois échantillons très homogènes; par rapport aux deux autres échelles, le PPCS a démontré une plus grande sensibilité et spécificité comparative parmi les échantillons prélevés dans la population générale (résultats du QUAN). Considérant que l'expression de l'enquête par questionnaire est brève et fermée, et que l'entretien peut comprendre les opinions indéfinies des participants de manière plus approfondie et plus complète, les résultats de QUAL ont montré par la suite que les symptômes de l'UIP problématique proposés par les serveurs (volontaires et thérapeutes) peuvent être regroupés dans les six dimensions de PPCS et la plupart des serveurs supportaient la structure à six facteurs de PPCS.
Parmi les trois échelles, le score PPCS était le plus fortement lié à la durée d'utilisation, à la fréquence d'engagement dans les AOS et aux envies de pornographie. L'UIP problématique peut apparaître sous le parapluie de l'hypersexualité, de la même manière que la participation fréquente à diverses formes de cybersexe, une soif intense de pornographie et des comportements sexuels compulsifs [40], dans la mesure où la relation robuste démontrait non seulement une validité de critère plus élevée, mais impliquait également que les instruments de co-dépistage (c.-à-d. envie de pornographie, fréquence et durée d'utilisation, usage compulsif) devraient fonctionner comme indicateurs de dépistage auxiliaires. Des études récentes ont révélé que pour certaines personnes, l'utilisation pornographique a donné lieu à leur sentiment de discorde et de honte contribuant à leur conflit de consommation réelle de matériel sexuel et à leur croyance; à leur tour, ces sentiments de détresse et de honte peuvent conduire à une perception de soi morbide qu'ils sont dépendants, mais cela peut ne pas être un véritable trouble du comportement [41,42]. Afin d'éviter toute erreur de jugement due à l'utilisation problématique auto-perçue, il est plus judicieux de combiner d'autres échelles de support, et les indices de diagnostic de combinaison de la diversité ont été sélectionnés pour dépister la prévalence de l'UIP problématique. Dans cette étude, avec la corrélation plus élevée du PPCS avec la fréquence des AOS, le PCQ a montré que, combiné avec d'autres indicateurs, il peut mieux éliminer l'utilisation problématique et est plus susceptible d'éviter les erreurs de jugement causées par la dépendance subjective auto-perçue.
Les propriétés psychométriques plus robustes et la précision de reconnaissance plus élevée du PPCS peuvent être attribuables au fait qu'il a été développé conformément à la théorie structurale de la dépendance à six composantes de Griffiths (c'est-à-dire, contrairement au PPUS et au sexe s-IAT). Le PPCS possède un cadre théorique très solide et il évalue davantage de composantes de la toxicomanie [11]. En particulier, la tolérance et le retrait sont les dimensions importantes de l'UIP problématique qui ne sont pas évaluées par le PPUS et le sexe s-IAT; Le PPCS est le seul instrument qui évalue explicitement la composante «tolérance» [11,14]. Selon le modèle de dépendance à la pornographie sur Internet "en deux phases", dans lequel la première étape se caractérise par une utilisation excessive de la pornographie sur Internet, et la seconde fonctionne comme un marqueur des échecs répétés à se libérer de l'utilisation excessive, malgré des conséquences négatives [43]. Les éléments liés aux informations sur la saillance, la sculpture et la tolérance reflètent l'engagement dans la pornographie sur Internet, correspondant à la première étape, tandis que les éléments liés au retrait, aux rechutes et aux conflits mesurent davantage la dépendance, correspondant à la deuxième étape. De toute évidence, les composants du PPCS comprennent à la fois l'engagement dans la pornographie et la toxicomanie de l'UIP, qui a un cadre théorique intact de la toxicomanie.
Le PPCS semble être un instrument plus valable pour évaluer l'utilisation pornographique problématique, a une application potentielle dans la détection de la prévalence concernant la dépendance problématique à l'UIP ou au cybersexe, et peut être utile pour évaluer les résultats du traitement. Nos résultats indiquent que les personnes qui obtiennent un score élevé au PPCS déclarent également s'engager fréquemment dans diverses formes d'activités sexuelles en ligne, une soif intense de pornographie et des comportements sexuels compulsifs. Ainsi, il semble important que les cliniciens soient conscients de l'utilisation problématique de la pornographie et de ses associations connexes telles que l'envie de pornographie, l'utilisation compulsive. De plus, il est important de noter que l'échelle PPCS est recommandée comme instrument de dépistage pour identifier les utilisateurs problématiques dans le public et évaluer la prévalence plutôt que comme outil de diagnostic; les études futures devraient approfondir la recherche de sa validité et de sa valeur seuil dans l'échantillon clinique; nous encourageons également les individus à consulter un thérapeute clinique après avoir été identifié avec une UIP problématique par l'utilisation du PPCS.
Cette étude a plusieurs limites. Premièrement, les données ont été recueillies à l'aide de mesures d'auto-évaluation; par conséquent, la fiabilité des résultats dépend de l'honnêteté et de l'exactitude des répondants quant à leur compréhension des éléments de l'échelle. Deuxièmement, l'échantillon de l'étude a été recruté par le biais d'une société d'enquête en ligne; par conséquent, les participants à cette étude étaient peut-être plus instruits et plus riches que le Chinois moyen. De plus, les participants à l'étude vivaient principalement dans la capitale / capitale provinciale, les villes et les villages. Troisièmement, parce que l'échantillon ne comprenait qu'un petit nombre de sujets non hétérosexuels, il n'a pas été possible d'examiner si la structure factorielle et la signification du contenu du PPCS différaient entre les individus ayant des orientations sexuelles différentes.

5. Conclusions

La présente étude a montré que le PPUS, le PPCS et le sexe s-IAT sont des mesures prometteuses de l'UIP problématique. Cependant, lorsque la sensibilité et la spécificité ont été examinées simultanément, le PPCS est apparu comme une mesure plus appropriée de l'UIP problématique. Les résultats qualitatifs ont en outre confirmé que les prestataires de services approuvaient la structure sous-jacente du PPCS.

Contributions d'auteur

Conceptualisation, LC; Conservation des données, LC; Analyse formelle, XJ; Acquisition de financement, LC; Enquête, XJ; Méthodologie, LC; Administration de projet, LC; Ressources, LC; Supervision, LC; Visualisation, XJ; Rédaction - brouillon original, LC; Rédaction - révision et révision, LC et XJ Tous les auteurs ont lu et accepté la version publiée du manuscrit.

Financement

Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences sociales de Chine (subvention n ° CEA150173 et 19BSH117) et le projet de réforme de l'éducation de la province du Fujian (FBJG20170038). Les agences de financement n'ont pas contribué au contenu du manuscrit et les opinions décrites dans le manuscrit reflètent celles des auteurs et pas nécessairement celles des agences de financement.

Remerciements

Nous tenons à remercier Bin Wu et Yan Zhao (les fondateurs du «Reyboy», Une organisation non gouvernementale qui se concentre sur l'aide aux utilisateurs problématiques de pornographie sur Internet) pour leur aide à recruter des bénévoles qui ont servi les toxicomanes dans l'étape qualitative, et leur rendre hommage pour leurs efforts pour aider les utilisateurs problématiques.

Les conflits d'intérêts

Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts en ce qui concerne le contenu de ce manuscrit.

Annexe A

Ijerf 17 00488 g0a1 550
Graphique A1. Les scores moyens des trois classes latentes basés sur les dimensions du PPCS. Remarque: PPCS = échelle de consommation de pornographie problématique, plage = 1–7; *** p <0.001 indique que le score du groupe à risque était significativement plus élevé que celui du groupe à faible risque; ?? p <0.001 indique que le score du groupe à faible risque était significativement plus élevé que celui du groupe non problématique; ?? p <0.001 indique que le score du groupe à risque était significativement plus élevé que celui du groupe non problématique. La même chose ci-dessous.
Ijerf 17 00488 g0a2 550
Graphique A2. Les scores moyens des trois classes latentes basés sur les dimensions de PPUS. Remarque: PPUS = échelle d'utilisation de la pornographie problématique, plage = 0–5.
Ijerf 17 00488 g0a3 550
Graphique A3. Les scores moyens des classes latentes de remorquage basés sur les dimensions du sexe s-IAT. Remarque: s-IAT-sex = version courte du test de dépendance à Internet adaptée aux activités sexuelles en ligne, plage = 1–5.

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