Psychiatrie avant. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Valero-Solís S1, Granero R2,3, Fernández-Aranda F2,4,5, Steward T2,4, Mestre-Bach G2,4, Mallorquí-Bagué N2,4, Martín-Romera V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Del Pino-Gutiérrez A7, Baño M4, Moragas L4, Menchón JM4,5,8, Jiménez-Murcia S2,4,5.
Abstract
Contexte et objectifs: L'augmentation de la prévalence des addictions comportementales dans le monde a conduit à une croissance de la recherche étiologique sur la contribution spécifique des facteurs de risque / de protection à ces troubles. L'objectif de cette étude était d'évaluer le rôle relatif du sexe des patients, de l'âge d'apparition du trouble et de la durée du trouble sur le profil clinique des dépendances comportementales.
Méthodologie: Notre échantillon comprenait des patients en quête de traitement diagnostiqués avec un trouble du jeu (GD, n = 3,174), trouble du jeu sur Internet (IGD, n = 45), achat compulsif (CB, n = 113), et dépendance au sexe (SA, n = 34).
Résultats: La tendance des associations entre les variables indépendantes et les résultats était fortement liée au sous-type de dépendance comportementale: (a) chez les hommes atteints de GD, l'apparition précoce de la maladie était liée à la gravité de la maladie, tandis que chez les femmes âgées, l'apparition précoce était liée à la recherche de nouveauté ; (b) chez les hommes atteints d'IGD, l'apparition tardive était corrélée à la gravité de la toxicomanie, au pire état psychopathologique et aux niveaux élevés d'évitement des dommages et de dépassement de soi; (c) chez les femmes CB, l'apparition précoce était liée à des scores de dépendance à la récompense plus élevés et à des niveaux de dépassement de soi plus faibles, et une durée plus longue prédit une dette cumulée plus élevée; chez les hommes CB, l'apparition précoce et la longue durée étaient corrélées à des scores élevés en évitement de préjudice, en autodétermination, en transcendance et en coopération; et (d) chez les hommes atteints d'AS, l'apparition tardive et la durée plus longue étaient corrélées à la gravité élevée du trouble.
Discussion et conclusions: Ces résultats sont pertinents pour développer des programmes de prévention et de traitement spécifiques à différentes dépendances comportementales.
MOTS-CLÉS: âge; dépendances comportementales; achat compulsif; trouble du jeu; trouble du jeu sur Internet; dépendance sexuelle
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Introduction
Les dépendances comportementales comprennent un groupe hétérogène de conditions caractérisées par la contrainte de se livrer à un comportement gratifiant, à court terme, non lié à une substance, susceptible de générer une persistance malgré la connaissance des conséquences néfastes graves (1-3). Au cours de ces problèmes, les individus perdent le contrôle de leurs comportements excessifs ou problématiques, ce qui entraîne une altération significative de leur famille, de leur travail et des aspects sociaux de leur vie (4, 5). Aux premiers stades de la maladie, des niveaux élevés d’impulsivité visent à obtenir une récompense immédiate (renforcement positif), mais au cours de la maladie, le comportement addictif devient compulsif et vise à réduire les états émotionnels négatifs (renforcement négatif) (6). Dans ce domaine de recherche, il a également été avancé que les classifications dimensionnelles et de transdiagnostic pourraient mieux expliquer le chevauchement des symptômes et des caractéristiques cliniques communes dans toutes ces conditions, la comorbidité et même la réponse au traitement (2).
Les sous-types de dépendance au comportement les plus répandus sont le trouble du jeu (GD), les achats compulsifs (CB), la dépendance au sexe (SA) et le trouble du jeu sur Internet (IGD). Dans la dernière version du DSM-5, GD a été inclus dans la nouvelle catégorie de diagnostic intitulée «Troubles liés à la substance et à la dépendance», tandis que la possibilité d'inclure d'autres dépendances comportementales (telles que CB, SA et IGD) a été discutée et exclue. en raison d'un manque de preuves empiriques.
Les dépendances comportementales existent chez les personnes des deux sexes, mais leur prévalence varie selon le sous-type: les hommes rapportent des pourcentages plus élevés de GD, IGD et SA, tandis que les femmes rapportent des taux plus élevés de CB (7). Par rapport à l’âge, ces troubles se manifestent tout au long du cycle de la vie, mais deux étapes semblent présenter une plus grande vulnérabilité: l’adolescence / le début de l’âge adulte et la vieillesse (8).
Des études explorant la contribution de l'âge d'apparition suggèrent que les patients avec apparition précoce forment un sous-groupe présentant des niveaux plus élevés de traits de personnalité antisocial et d'impulsivité, tandis que les patients d'apparition ultérieure constituent un sous-type présentant une plus grande vulnérabilité à la dépression et à l'anxiété, qui utilisent le jeu comme inadapté mécanisme pour moduler leurs humeurs négatives (9, 10). L’apparition précoce de la MG (par rapport à une apparition plus tardive) semble également être associée à une prévalence plus faible des troubles de l’humeur, à une prévalence plus élevée des troubles de la personnalité du groupe B, à des scores plus élevés dans la recherche de sensation de trait de personnalité et à des scores plus faibles en autonomie (11, 12).
En ce qui concerne le CB, des résultats de prévalence imprécis et peu fiables ont été rapportés, allant de 1 à 20% en fonction de l’origine des échantillons, des définitions et des instruments de mesure (13-17). Les données épidémiologiques existantes sur la CB ont également montré que les patients cherchant un traitement atteints de CB souffrent généralement de plusieurs troubles psychiatriques, avec une consommation concomitante d'alcool et / ou d'autres drogues, des troubles de l'alimentation, des troubles de l'humeur, de l'anxiété et d'autres troubles du contrôle de l'impulsion (18). On a décrit de fortes différences entre les sexes pour les CB: le risque, la prévalence, les taux d’initiation et la fréquence des abus sont plus élevés chez les femmes (1).
Des études centrées sur l'IGD indiquent qu'entre 3.7 et 13.0,% de la population générale adulte répondait aux critères d'utilisation problématique d'Internet (19, 20), et que l’IGD est plus répandu chez les jeunes échantillons (21). Les corrélations de la DIG incluent des niveaux élevés de comportements à risque et d’impulsivité, des retards plus importants, une sensibilité élevée au rejet social et des niveaux élevés de conflit interpersonnel, d’évitement des préjudices et de conflit interpersonnel (22-24).
Enfin, les recherches sur l'AS concluent que la prévalence chez les hommes est nettement plus élevée que chez les femmes (25-28). Des niveaux socioéconomiques plus élevés, des scores élevés dans la recherche de sensations des traits de personnalité et des scores faibles dans la prévention des dommages sont des facteurs de risque de l’AS (29, 30). Certaines études étiologiques ont indiqué que l’AS est liée à des traits de personnalité antisociaux, à l’absence de peur, à l’affirmation de soi interpersonnelle, à l’égocentrisme et à des taux élevés d’impulsivité (31).
Le fait qu'actuellement, seul le GD soit inclus dans le DSM-5 découle de l'absence de consensus quant à la prise en compte de la dépendance au comportement en tant que troubles mentaux (32). Cela pourrait expliquer en partie la prévalence plus élevée de ce trouble par rapport aux autres dépendances comportementales. Il est également difficile de déterminer la prévalence d'affections qui ne sont pas acceptées en tant que troubles et qui ne disposent pas d'outils de diagnostic normalisés (33). Disposer de critères de diagnostic pour ces dépendances permettrait donc de mieux connaître l'étiologie, la prévention et le traitement d'autres dépendances comportementales (34). De même, l'inclusion d'autres dépendances comportementales pourrait avoir un impact sur les services de santé fournis et pourrait aider à réduire les réticences des patients à se faire soigner (34).
Objectifs
À notre connaissance, un nombre limité d'études ont mesuré la contribution spécifique du sexe, de l'apparition et de la durée d'un comportement addictif dans des échantillons cliniquement hétérogènes comprenant différents sous-types de dépendance comportementale. Ainsi, l’objectif de cette étude était d’évaluer le poids spécifique de ces variables dans l’état clinique du traitement à la recherche de patients diagnostiqués avec GD, IGD, CB et SA.
Méthodologie
Participants
L'échantillon inclus n = 3,366 patients consécutifs en quête de traitement ayant fréquenté une unité hospitalière spécialisée dans les dépendances comportementales à Barcelone, en Espagne. Le recrutement a eu lieu entre janvier-2005 et Setember-2016. Les critères d’inclusion incluaient le respect des critères de diagnostic pour la GD, l’IGD, le CB ou le SA en tant que raison principale de la consultation et le fait d’avoir plus de X ans. Les critères d'exclusion étaient une déficience intellectuelle ou des troubles mentaux graves (tels que la schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques ou un trouble bipolaire).
Le nombre de participants exclus en raison de la présence concomitante de différentes dépendances comportementales était faible (n = 5, patient 1 ayant déclaré GD + CB, 1 ayant présenté GD + SA, 2 avec CB + SA et 1 avec SA + IGD). D'autre part, comme les sous-échantillons d'IGD et de SA incluaient très peu de femmes (n ≤ 2), les participantes étaient exclues de ces deux groupes afin d'éviter des biais potentiels dans les résultats en raison de la très faible fréquence de femmes dans ces deux sous-échantillons.
Les mesures
Questionnaire de diagnostic du jeu pathologique selon les critères du DSM (35)
Ce questionnaire 19 item permet d’évaluer le DSM-5 (32) critères de diagnostic pour GD. La validité convergente avec les scores de jeu externes dans la version originale était très bonne (r = 0.77 pour des échantillons représentatifs et r = 0.75 pour des groupes de traitement du jeu; (35). La cohérence interne de l’adaptation en espagnol utilisée dans cette étude était α = 0.81 pour la population générale et α = 0.77 pour des échantillons de traitement du jeu (36). Dans cette étude, le nombre total de critères DSM-5 pour GD a été analysé et la cohérence interne était α = 0.804 dans l'échantillon.
Critères de diagnostic pour l'achat compulsif (37)
Ces critères, qui ont été largement acceptés par les chercheurs, ont été utilisés pour valider la présence de CB dans l’échantillon. La liste de questions explore «les attitudes d’achat, les sentiments associés, les pensées sous-jacentes et l’ampleur des préoccupations liées à l’achat et au shopping» (38).
Critères de diagnostic de l'IGD selon Griffiths et Hunt (39, 40)
Afin d’évaluer le diagnostic d’IGD et d’établir le degré de dépendance à l’égard du trouble, les experts cliniques ont procédé à un entretien en face à face au vu de l’échelle conçue par Griffiths et Hunt (39, 40). Cet entretien a porté sur des aspects tels que la fréquence des comportements problématiques, les interférences générées dans le fonctionnement quotidien en raison d'une utilisation inadaptée des jeux sur Internet, la présence de tolérance et les difficultés de gestion de l'abstinence, ainsi que le nombre de critères du DSM-5 [selon la section III, (32)].
Critères de diagnostic de la dépendance sexuelle selon le DSM-IV-TR (32)
Pour évaluer la stabilité de l’environnement, une batterie d’articles a été administrée, sur la base de la définition proposée dans le DSM-IV-TR (41) dans la section Troubles sexuels non spécifiés (302.9). Lors de notre évaluation, nous avons accordé une importance particulière à la description clinique suivante: «détresse suscitée par un schéma de relations sexuelles répétées impliquant une succession d’amoureux qui ne sont vécus par l’individu que comme des objets à utiliser».
Révision de l'inventaire du tempérament et des personnages (TCI-R) (42)
Il s'agit d'un questionnaire 240-item fiable et valide qui mesure sept dimensions de la personnalité: quatre tempéraments (recherche de nouveauté, évitement des préjudices, dépendance et persistance des récompenses) et trois dimensions de caractères (autonomie, coopération et transcendance). Tous les éléments sont mesurés sur une échelle de type Likert de type 5. Une version espagnole validée a été utilisée (43). Les échelles de la version révisée espagnole ont montré une cohérence interne adéquate (valeur moyenne alpha α de Cronbach de 0.87). Dans l'étude, les indices de cohérence variaient de bon (α = 0.70 pour la sous-échelle de recherche de nouveauté) à très bon (α = 0.859 pour la sous-échelle de persistance).
Liste de contrôle des symptômes révisée (44)
Ce questionnaire évalue un large éventail de problèmes psychologiques et de symptômes psychopathologiques. Ce questionnaire contient des éléments 90 et mesure neuf dimensions principales des symptômes: somatisation, obsession-compulsion, sensibilité interpersonnelle, dépression, anxiété, hostilité, anxiété phobique, idéation paranoïde et psychoticisme. Il comprend également trois indices composites globaux: (1), un indice de gravité global (GSI), conçu pour mesurer la détresse psychologique globale; (2) un indice de détresse symptomatique positif (PSDI), permettant de mesurer l’intensité des symptômes; et (3) un total de symptômes positifs (PST), qui reflète les symptômes auto-déclarés. Une version espagnole validée a été utilisée (45). L'échelle de validation espagnole a obtenu de bons indices psychométriques, avec une cohérence interne moyenne de 0.75 (alpha de Cronbach). Cette étude analyse le score global GSI comme une mesure de l'état psychopathologique global (la cohérence dans notre échantillon est excellente pour cette échelle, α = 0.981).
Autres variables sociodémographiques et cliniques
Des variables démographiques, cliniques et sociales / familiales supplémentaires ont été mesurées à l’aide d’une interview clinique en face à face semi-structurée décrite ailleurs (46). Les variables couvertes comprenaient l’âge de début du désordre, les dettes accumulées en raison de la dépendance et du statut social mesurées par l’indice Hollingshead (une enquête conçue pour mesurer le statut social des individus en fonction du niveau de formation et du prestige professionnel; (47).
Procédure
Des psychologues et psychiatres expérimentés, dotés de plus de X années d'expérience clinique dans le domaine des troubles de dépendance, ont mené deux entretiens cliniques en face à face afin de collecter des informations cliniques et de préciser le diagnostic clinique de chaque patient. Toutes les mesures analysées dans cette étude correspondent à l’évaluation initiale, avant le début du traitement.
analyses statistiques
L'analyse statistique a été réalisée avec Stata 15 pour Windows. Les coefficients de corrélation de Pearson mesuraient l'association entre l'âge d'apparition et la durée du comportement addictif problématique avec la personnalité et le profil clinique. La contribution spécifique du sexe des patients, de l'apparition et de la durée du problème sur la gravité de la dépendance et l'état psychopathologique a été mesurée par régression binomiale négative et régression multiple linéaire (pour les dettes cumulées et le score SCL-90-R GSI). Ces modèles incluaient et testaient les interactions sexe par début et sexe par durée: (a) pour les paramètres d'interaction pertinents, les effets uniques pour l'âge des participants ont été estimés en trois groupes définis pour les quartiles 1 et 3 de l'âge de début [précoce (début avant 20 ans), moyen (début entre 20 et 35 ans) et tardif (début après 35 ans)]; et (b) pour les paramètres d'interaction non pertinents, les principaux effets ont été estimés et interprétés. Des modèles indépendants ont été obtenus pour chaque sous-type de diagnostic (GD, CB, IGD et SA). La contribution du sexe n'a pas été explorée pour l'IGD et l'AS, car aucune femme n'a été incluse dans ces sous-échantillons en raison de leur faible fréquence dans les groupes.
Ethique
Cette étude a été réalisée conformément à la dernière version de la Déclaration d'Helsinki. Le comité d'éthique de l'hôpital universitaire Bellvitge (Barcelone, Espagne) a approuvé l'étude et a signé le consentement éclairé de tous les participants finaux.
Resultats
Caractéristiques de l'échantillon
La moitié supérieure de la table Table11 comprend une description des variables sociodémographiques de l'étude. L’âge chronologique moyen de l’échantillon total était 42.5 (SD = 13.5, intervalle compris entre 18 et 75), l’âge moyen de survenue de la dépendance comportementale était 29.9 (SD = 11.5) et la moyenne la durée de la maladie était en années 6.2 (SD = 5.9).
Tableau 1
GD; n = 3,174 | IGD; n = 45 | CB; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
SEXE | ||||||||||
Femmes | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
Les mâles | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
ORIGINE | ||||||||||
Espagne | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
Immigrant | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
EDUCATION | ||||||||||
Primaire | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
Secondaire | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
Université | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
STATUT CIVIL | ||||||||||
Simple | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
Marié - partenaire | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
Divorcé - séparé | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
INDEX SOCIAL | ||||||||||
Haute | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
Moyen-élevé | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
Technique | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
Faible à moyen | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
Faible | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
EMPLOI | ||||||||||
Sans emploi | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
Employé | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
aCONSULTATIONS PRÉCÉDENTES | ||||||||||
Non | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
Oui | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
Médian | SD | Médian | SD | Médian | SD | Médian | SD | F | P | |
ÂGE, ONSET ET DURÉE | ||||||||||
Age (ans) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
Trouble d'apparition (ans) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
Trouble de durée (ans) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
PSYCHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||
Score GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
Traits de personnalité: TCI-R | ||||||||||
Recherche de la nouveauté | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
Évitement du préjudice | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
Récompense la dépendance | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
Persistence | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
Auto-direction | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
La coopération | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
Transcendance | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
Notes.
GD: trouble du jeu. IGD: trouble du jeu sur Internet. CB: achat compulsif. SA: dépendance sexuelle.
SD: écart type. - Cette mesure n'était pas disponible pour ce groupe.
La moitié inférieure de la table Table11 montre la distribution des variables cliniques et la comparaison entre les sous-types de diagnostic. Le groupe IGD comprenait les participants les plus jeunes, ceux dont le trouble était le moins âgé et le moins durable. En ce qui concerne les scores de personnalité, CB approuve dans son ensemble les scores les plus élevés en matière de recherche de nouveauté, d’évitement des dommages, de dépendance à la récompense et de dépassement de soi, suivis par GD.
Associations entre l'âge d'apparition et la durée avec des mesures cliniques et de la personnalité
lampe de table Table22 inclut la matrice de corrélation pour évaluer le lien entre l'âge d'apparition (années) et la durée (années) de chaque dépendance comportementale avec des mesures cliniques. Pour le groupe GD, deux associations ont émergé: dans le sous-échantillon masculin, l'apparition précoce était liée à un plus grand nombre de critères DSM-5, et dans le sous-échantillon féminin, l'apparition précoce était liée à des scores plus élevés de recherche de nouveauté.
Tableau 2
GD | IGD | CB | SA | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Femmes n = 283 | Hommes n = 2,891 | Hommes n = 45 | Femmes n = 85 | Hommes n = 28 | Hommes n = 34 | |||||||
Début | Durat. | Début | Durat. | Début | Durat. | Début | Durat. | Début | Durat. | Début | Durat. | |
Critère total DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
Cumuler les dettes | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
PSYCHOLOGIE: SCL-90R | ||||||||||||
Score GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
Traits de personnalité: TCI-R | ||||||||||||
Recherche de la nouveauté | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
Évitement du préjudice | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
Récompense la dépendance | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
Persistence | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
Auto-direction | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
La coopération | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
Auto-transcendance | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Remarque. GD, trouble du jeu; IGD, trouble du jeu sur Internet; CB, achat compulsif; SA, dépendance au sexe.
Remarque. Gras: corrélation dans la plage modérée (| r |> 0.24) à bonne (| r |> 0.37). - Non disponible pour ce groupe.
Chez les femmes diagnostiquées avec CB, l'âge précoce d'apparition était associé à des scores de dépendance aux récompenses plus élevés et à des niveaux de dépassement de soi plus faibles, et la durée plus longue du problème était associée à des dettes cumulées plus élevées. Pour les hommes relevant de ce sous-type de diagnostic (CB): (a) l'âge précoce d'apparition était lié à des scores SCL-90R plus faibles et à des niveaux d'évitement des préjudices, ainsi qu'à des scores élevés d'autonomie et de coopération; (b) une durée plus longue du trouble en corrélation avec des niveaux plus élevés de traits de personnalité de persistance, de maîtrise de soi et de dépassement de soi.
Pour les hommes répondant aux critères de l'AS, une durée plus longue était liée à des scores d'hostilité plus élevés.
Contribution du sexe, de l'âge d'apparition et de la durée à la gravité du trouble
lampe de table Table33 contient les différents modèles de régression valorisant la contribution spécifique du sexe, de l'âge et de la durée du trouble aux mesures de gravité de la dépendance comportementale. Des modèles distincts ont été obtenus pour chaque trouble (GD, CB, IGD et SA) et pour chaque mesure de sévérité (nombre de critères DSM-5, cumul de débits et score SCL-90R GSI). Par exemple, Model-1 évalue la contribution des variables indépendantes de l'étude (sexe, âge et durée) sur le nombre de variables dépendantes des critères DSM-5 spécifiquement pour le sous-échantillon GD. Pour chaque régression, les paramètres B non normalisés, l'erreur type (SE), le 95% d'intervalle de confiance (95% CI pour B), les statistiques de contraste (Wald-chisquare pour la régression binomiale négative et T pour la régression linéaire) et pLes valeurs sont rapportées.
Tableau 3
B | SE | 95% CI (B) | cStatistique | p | ||
---|---|---|---|---|---|---|
TROUBLE DE JEU; n = 3,174 | ||||||
[Modèle-1] aCritère: critères DSM-5 | ||||||
(Intercepter) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
Sexe (0: femme; 1: homme) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
Durée (années) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
Âge d'apparition (ans) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
[Modèle-2] aCritère: cumuler les dettes | ||||||
(Intercepter) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
Durée (années) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
dSexe (début précoce) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
dSexe (début moyen) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
dSexe (tardif) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
Âge d'apparition (chez les femmes) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
Âge d'apparition (chez les hommes) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
Interaction: Sexe par début | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
[Modèle-3] bCritère: SCL-90R GSI | ||||||
(Intercepter) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
Durée (années) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
dSexe (début précoce) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
dSexe (début moyen) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
dSexe (tardif) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
Âge d'apparition (chez les femmes) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
Âge d'apparition (chez les hommes) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
Interaction: Sexe par début | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
ACHAT COMPULSIF; n = 113 | ||||||
[Modèle-4] aCritère: cumuler les dettes | ||||||
(Intercepter) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
Sexe (0: femme; 1: homme) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
Durée (années) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
Âge d'apparition (ans) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
[Modèle-5] bCritère: SCL-90R GSI | ||||||
(Intercepter) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
Durée (années) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
dSexe (début précoce) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
dSexe (début moyen) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
dSexe (tardif) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
Âge d'apparition (chez les femmes) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
Âge d'apparition (chez les hommes) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
Interaction: Sexe par début | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
TROUBLE DE JEU SUR INTERNET; n = 45 (UNIQUEMENT HOMMES) | ||||||
[Modèle-6] aCritère: critères DSM-5 | ||||||
(Intercepter) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
Durée (années) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
Âge d'apparition (ans) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
[Modèle-7] bCritère: SCL-90R GSI | ||||||
(Intercepter) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
Durée (années) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
Âge d'apparition (ans) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
TOXICOMANIE SEXUELLE; n = 34 (UNIQUEMENT HOMMES) | ||||||
[Modèle-8] aCritère: cumuler les dettes | ||||||
(Intercepter) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
Durée (années) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
Âge d'apparition (ans) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
[Modèle-9] bCritère: SCL-90R GSI | ||||||
(Intercepter) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
Durée (années) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
Âge d'apparition (ans) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
Dans le groupe GD, un nombre plus élevé de critères DSM-5 était associé au début précoce de l’apparition (B = −0.005; p = 0.002), alors qu'aucune contribution statistique n'a été obtenue pour le sexe des patients ou la durée du trouble, et qu'aucune interaction entre le sexe et l'apparition et la durée n'a été obtenue pour ce critère (Modèle-1 dans le tableau Table3).3). Pour ce sous-type BA, lorsque le critère de cumul des dettes est pris en compte (Model-2 dans le tableau Table3)3) cette mesure est augmentée pour les patients de plus longue durée et une interaction sexe-âge a également été retenue comme pertinente: (a) un seul effet sexuel a montré que les hommes avaient tendance à accumuler plus de dettes et cette différence augmentait avec l'âge du début ; et (b) des effets uniques en fonction de l'âge du début ont montré que, pour les femmes, plus les dettes accumulées sont élevées tôt, alors que pour les hommes, plus les dettes sont anciennes, plus les dettes sont élevées.
Pour le critère GSI SCL-90-R (Modèle-3 dans le tableau Table3),3), l’état psychopathologique le plus défavorable était lié à une durée plus longue du trouble et l’interaction sexuelle par début était également pertinente pour expliquer ce résultat: (a) un seul effet sur le sexe démontrait que les femmes affichaient toujours des niveaux psychopathologiques supérieurs à ceux des hommes, mais la taille de l’effet pour les différences dépendaient de l'âge de début de la maladie (l'effet le plus élevé a été enregistré pour l'apparition entre 20 et 35); et b) l’âge précoce de l’apparition de la maladie n’était qu’un facteur prédictif statistique de la détérioration de l’état psychopathologique chez les femmes, alors que l’apparition de la maladie n’était pas pertinente pour expliquer les taux d’IGS chez les hommes.
Pour le groupe CB, cumulez les dettes dues à l’achat (Modèle-4 dans le tableau Table3)3) a augmenté chez les femmes de longue durée et au début précoce. Aucune interaction entre le sexe et l'âge et la durée n'a émergé. Le modèle ajusté pour le niveau psychopathologique global en CB (Model-5 dans le tableau Table3)3) a conservé l’interaction sexe par début, et les résultats de cette régression ont montré qu’un état mental plus mauvais était enregistré pour les femmes par rapport aux hommes, mais seulement pour les patientes ayant signalé un âge moyen d’apparition de la maladie (entre les années 20 et 35).
Pour les sous-échantillons IGD et SA, le sexe n'a pas été inclus dans les modèles car aucune femme n'a été incluse dans ces groupes. Pour IGD, aucune contribution statistique de durée et d’apparition n’est apparue pour expliquer le nombre de critères DSM-5 (Model-6 dans le tableau). Table3)3) et les niveaux psychopathologiques globaux (modèle-7 dans le tableau Table3).3). Pour les hommes du groupe SA, le cumul des dettes a augmenté chez les patients présentant un âge précoce d'apparition (Modèle-8 dans le tableau Table3),3), alors que la durée et l’apparition n’ont pas contribué à l’état psychologique (Model-9 dans le tableau Table33).
Discussion et conclusions
Cette étude a évalué l'association entre le sexe du patient, l'âge d'apparition et la durée de la dépendance comportementale sur le phénotype clinique (y compris la gravité du trouble, l'état psychopathologique et les traits de personnalité). Les différences entre GD, IGD, CB et SA ont été testées dans le but de faire la lumière sur le rôle modérateur potentiel du sous-type de dépendance comportementale.
Association du sexe, de l'apparition et de la durée avec la sévérité et de l'état psychopathologique
Nos résultats indiquent que, dans l'ensemble, le modèle spécifique de relations était différent selon le diagnostic de dépendance comportementale. Dans l'ensemble, nos travaux fournissent de nouvelles preuves empiriques sur la composante multidimensionnelle des addictions comportementales, pour lesquelles la contribution de variables telles que l'âge d'apparition, la durée du trouble ou les traits de personnalité jouent un rôle différentiel selon le sous-type diagnostique et les patients. sexe. Des études antérieures avaient déjà trouvé des résultats similaires concernant les différences individuelles dans les dépendances comportementales, notant qu'elles doivent être conceptualisées comme un ensemble hétérogène de conditions cliniques (1, 48).
Les corrélats spécifiques de l'âge d'apparition semblent également dépendre du sous-type diagnostique et du sexe des patients. Cette interaction potentielle est particulièrement notable pour la DG et la CB: a) dans la DG, apparition précoce corrélée avec une plus grande sévérité chez les hommes et b) dans la CB, apparition précoce corrélée avec des niveaux plus élevés de gravité du problème de dépendance chez les femmes (qui présentaient une prévalence plus élevée de ce sous-type de diagnostic par rapport aux hommes, ce qui est conforme aux études de clustering et aux analyses de profil latent précédemment rapportées (18, 49).
Association du sexe, de l'apparition et de la durée avec les dimensions de la personnalité
Le modèle de relations entre le début et la durée de la dépendance comportementale avec la personnalité est également différent selon le sous-type de diagnostic et le sexe des participants. Dans la GD, un âge précoce d'apparition a été associé à une recherche de nouveauté plus élevée chez les hommes, ce qui semble en accord avec la recherche étiologique dans des échantillons masculins qui considèrent l'âge d'apparition comme un mécanisme de médiation entre les niveaux de recherche de nouveauté avec des corrélats de GD (tels que la gravité du trouble et la psychopathologie (11).
En CB, l’apparition précoce était associée à des niveaux élevés de dépendance aux récompenses et à de faibles scores d’auto-transcendance chez les femmes, ainsi qu’à des scores faibles d’évitement des préjudices et à des niveaux élevés d’autonomie et de coopération chez les hommes. Ces résultats pourraient indiquer que les femmes qui remplissent cette condition pourraient être plus disposées à rechercher une plus grande approbation et à exprimer davantage de difficultés à faire face à des problèmes ou à des situations stressantes, tandis que les hommes seraient plus axés sur les objectifs, efficaces et confiants. En outre, pour le groupe CB, une durée plus longue du trouble était associée à une plus grande persistance, à l'autodétermination et au dépassement de soi, ce qui semble correspondre aux observations faites dans des études antérieures (50, 51). Compte tenu de notre manque de femmes dans le groupe SA, il n'est pas possible de faire des associations entre les dimensions de la personnalité et le sexe chez les patients ayant cette dépendance comportementale. Il serait avantageux pour les études futures d'inclure des échantillons plus diversifiés et équilibrés. Nous avons tout de même constaté que notre échantillon d’Associations Sociales approuvait des niveaux plus élevés de recherche de nouveauté par rapport aux patients souffrant de GD et, ce qui est important, de faibles niveaux d’autodétermination.
Limites et forces
Bien que la taille de l'échantillon soit globalement élevée (ce qui fournit un pouvoir statistique important pour la plupart des analyses et comparaisons), le nombre de patients dans certains groupes était relativement petit. De même, en raison de la relation étroite existant entre la prévalence de chaque dépendance comportementale et le sexe, la répartition des hommes et des femmes était très inégale entre les groupes. Cependant, il convient de soutenir que l’échantillon comprenait tous les patients ayant fréquenté consécutivement une unité de traitement de référence et satisfaisant aux critères d’inclusion / exclusion. Par conséquent, la répartition par sexe correspond à la fréquence à laquelle ces problèmes se produisent dans notre pays (52), ce qui confère une grande validité externe à nos résultats.
D'autre part, ce travail vise à connaître le sexe, l'âge et la durée du trouble des patients spécifiquement aux dépendances comportementales qui enregistrent la prévalence la plus élevée dans une unité de soins de santé spécialisée en Espagne et qui ont donc analysé des groupes mutuellement exclusifs. Les recherches futures doivent être conçues pour analyser la contribution de ces variables sur le profil clinique des patients présentant des dépendances comportementales concomitantes.
Les deux points forts de notre recherche sont la taille importante de l’échantillon et l’inclusion de différents groupes de sujets répondant aux critères de diagnostic pour différents types de BA. Une autre force pertinente est l'inclusion et l'analyse de multiples mesures psychologiques, qui couvrent la gravité de l'AB, l'état psychologique général et les traits de personnalité.
Implications
Les résultats de cette étude fournissent de nouvelles preuves empiriques sur la composante multidimensionnelle des addictions comportementales, pour lesquelles la contribution de variables telles que l'âge d'apparition, la durée du trouble ou les traits de personnalité devraient jouer un rôle différentiel selon le sous-type diagnostique et les patients. sexe. Nos résultats pourraient être utiles pour de futures études testant un modèle intégratif pour décrire les mécanismes sous-jacents qui mènent à l'apparition et au développement de chaque diagnostic de dépendance comportementale. Comme pour les processus multidimensionnels multiformes et multidimensionnels les plus complexes, des études supplémentaires dans différents domaines sont nécessaires: recherche étiologique (par exemple, des études neurologiques pour reconnaître quelles régions, réseaux et fonctions exécutives / cognitives spécifiques sont impliquées) et études cliniques (pour identifier phénotypes et trajectoires de développement de chaque condition diagnostique). En fin de compte, une compréhension détaillée de l'étiologie et de l'évolution du construit de la dépendance comportementale, ainsi que des causes sous-jacentes de sa variabilité, permettra d'améliorer les efforts de prévention et de traitement. Une attention particulière doit être portée à la contribution des caractéristiques socio-démographiques, et en particulier au sexe qui semble avoir une contribution complexe à l'état clinique des patients en fonction d'autres variables externes. Les services de prévention et d'intervention en santé mentale seront utiles pour entreprendre des outils de dépistage et d'évaluation de routine avec une capacité de discrimination élevée pour chaque sous-type de diagnostic et pour fournir des programmes d'intervention efficaces qui gèrent adéquatement les phénotypes spécifiques. Ceci est particulièrement pertinent pour certains types de dépendance comportementale, pour lesquels il existe peu d'outils de mesure et des plans de thérapie standard limités (tels que la CB ou l'AS).
Contributions d'auteur
SV-S, RG, FF-A, JM et SJ-M ont conçu l'expérience sur la base des résultats précédents et de l'expérience clinique de NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB et LM. Les expériences suivantes ont été menées par SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A et SJ-M. Elles ont ensuite analysé les données et rédigé un premier brouillon du manuscrit. SJ-M, TS, GM-B, RG et FF-A ont également modifié le manuscrit.
Déclaration de conflit d'intérêts
Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l'absence de toute relation commerciale ou financière pouvant être interprétée comme un conflit d'intérêts potentiel.
Remerciements
Le ministère des Finances et de la compétitivité (subvention PSI2011-28349 et PSI2015-68701-R) a apporté son soutien financier. FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 et 18MSP001-2017I067 ont reçu une aide du Ministre des affaires sociales, sociales et du gouvernement. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) et CIBER Salud Mental (CIBERSAM), qui sont toutes deux des initiatives d’ISCIII. GMB bénéficie d’une subvention prédoctorale AGAUR (2018 FI_B2 00174), subvention cofinancée par le Fonds social européen (FSE) «ESF», qui investit dans votre avenir. Avec le soutien du Secrétariat aux universités et à la recherche du ministère des affaires et de la connaissance du gouvernement de la Catalogne. Nous remercions le programme CERCA et la Generalitat de Catalunya pour leur soutien institutionnel. Nous remercions également le Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) et leur programme "Una manera de hacer Europa" (Un moyen de construire l’Europe).